CUIDADOS COM A PELE NA GESTAÇÃO: REVISÃO DE LITERATURA SKIN CARE IN PREGNANCY: LITERATURE REVIEW. Tatiane Araújo Borges 1, Karla Ferreira do Carmo 2.

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1 1 CUIDADOS COM A PELE NA GESTAÇÃO: REVISÃO DE LITERATURA SKIN CARE IN PREGNANCY: LITERATURE REVIEW Tatiane Araújo Borges 1, Karla Ferreira do Carmo 2. Endereço para correspondência: Tatiane Araújo Borges Rua Juiz de Fora, Qd. 14 Lt. 10, Casa 01, nº 926, Jardim Ana Lucia. Goiânia GO CEP: tatiab22fisio@hotmil.com 1 Fisioterapeuta, graduada em fisioterapia pela Faculdade Padrão, Goiânia/GO, Acadêmica de Pós graduação em Fisioterapia Dermato funcional em Pontifícia Universidade Católica Goiás/CEAFI. 2 Fisioterapeuta, graduada em fisioterapia pela UEG, pós-graduada em fisioterapia dermato-funcional - CEAFI/PUC; especialista em fisioterapia estética IBRAPE/SP, docente do curso de estética e cosmética na Faculdade Cambury; docente da pós-graduação em fisioterapia dermato funcional CEAFI e Elligo- Anapólis. Artigo recebido para publicação em Artigo aceito para publicação em

2 2 Resumo Introdução: Sabe-se que a pele é o maior órgão do corpo humano. Suas principais funções são proteção, nutrição, pigmentação, transpiração, termorregulação, defesa e absorção. Serve para cobrir a superfície corporal. Constituída por uma porção epitelial de origem ectodérmica, a epiderme, e uma porção conjuntiva de origem mesodérmica, a derme; abaixo e em continuidade com a derme está a hipoderme apenas lhe serve de suporte e união com os órgãos subjacentes. Objetivo: O objetivo deste estudo é descrever as alterações dermato-funcionais e os recursos disponíveis para o tratamento das alterações comuns ao período gestacional. Métodos: Trata-se de uma pesquisa de revisão bibliográfica. Discussão: Foram encontrados 67 artigos e após a leitura inicial dos resumos foram excluídos 47 artigos, porque não atendiam aos critérios estabelecidos. Posteriormente, com a leitura dos artigos na íntegra, 10 artigos foram excluídos porque eram apenas de estudo de caso e fora da data estabelecida restando apenas 10 artigos. Considerações finais: Durante a gestação numerosas alterações ocorrem na pele, desde aquelas consideradas fisiológicas, próprias da gravidez, até aquelas que representam agravamento ou melhora de outras dermatoses preexistentes. Concluise que, poucos são os tratamentos que devem ser realizados na gestação e por isso a importância de um auxílio profissional, no sentido de manter a integridade da pele, bem como prevenir eventuais alterações, além de promover melhora do bem estar e autoestima da gestante. Descritores: Cuidados, pele, gestação, fisioterapia.

3 3 Abstract Introduction: It is known that the skin is the largest organ of the human body. Its main functions are protection, nutrition, pigmentation, sweating, thermoregulation, defense and absorption. Serves to cover the body surface. Composed of an epithelial portion of ectodermal, the epidermis, and a conjunctive portion of mesodermal origin, the dermis, below and in continuity with the dermis is the hypodermis only serves as a support and unity with the underlying organs. Objective: The aim of this study is to describe the dermato - functional changes and the resources available for treatment of the common pregnancy changes. Methods: This is a survey of literature review. Discussion: 67 articles were found, and after the initial reading of abstracts 47 articles were excluded because they did not meet the established criteria. Subsequently, by reading the full articles, 10 articles were excluded because they were only case study and the date set out with only 10 articles. Final Thoughts: During pregnancy many changes occur in the skin, ranging from those physiological, considered themselves of pregnancy, even those that represent improvement or worsening of preexisting dermatoses. It is concluded that there are few treatments that should be performed during pregnancy and therefore the importance of a professional aid to maintain skin integrity and prevent any changes, and promote general well-being and self-esteem of pregnant. Keywords: Care, Skin, pregnancy, physiotherapy.

4 4 Introdução A pele é o maior órgão do corpo humano, suas principais funções são proteção, nutrição, pigmentação, transpiração, termorregulação, além de defesa e absorção. Serve para cobrir a superfície corporal é constituída por uma porção epitelial de origem ectodérmica, a epiderme, e uma porção conjuntiva de origem mesodérmica, a derme; abaixo e em continuidade com a derme está à hipoderme, que não faz parte da pele, apenas lhe serve de suporte e união com os órgãos subjacentes 1. Durante a gestação numerosas alterações ocorrem na pele, desde aquelas consideradas fisiológicas, próprias da gravidez, até aquelas que representam agravamento ou melhora de outras dermatoses preexistentes 2. Os hormônios variam de acordo com o período gestacional, refletindo-se nas manifestações cutâneas. Observam-se, então, alterações 2 : da pigmentação, com intensificação da cor da linha média do abdome, dos mamilos, da aréola mamária, da área genital e da parte superior e interna das coxas; dos cabelos e unhas, com hirsutismo, eflúvio telogênico e onicólise distal; das glândulas sudoríparas, com hiperatividade écrina e hipoatividade apócrina; das estruturas vasculares da pele, com aparecimento de telangiectasias, eritema palmar, trombose venosa, varicosidades, hemorróidas e epúlide gravídica; do tecido conjuntivo, com estrias no abdome, nas mamas e coxas; das mucosas oral e vaginal, como o granuloma gravidarum (granuloma piogênico) na primeira e o eritema do vestíbulo e da vagina. Os problemas de pele que surgem neste período ocorrem porque, além da maior presença de hormônios femininos, principalmente a progesterona, e da pele mais oleosa, os nutrientes, entre eles, as vitaminas necessárias à saúde da pele e cabelos, precisam ser divididos entre mãe e filho. As alterações gestacionais são divididas em: alterações fisiológicas da gravidez, dermatoses específicas da gravidez e dermatoses alteradas na gravidez 3. A pele na gestação sofre alterações, graças, principalmente, às alterações

5 5 hormonais sofridas nesse período, por isso é importante descobrir quais são os mecanismos em que a fisioterapia dermato-funcional pode intervir. As alterações mais comuns e que causam uma maior preocupação ou desconforto são: Hipercromias, fibro edema gelóide, estrias, acne, edemas 4. Esta pesquisa justifica-se, devido ao fato de que no período gestacional a mulher se encontra numa fase ímpar, com várias alterações físicas e psicológicas, que podem desencadear alterações estéticas. Por isso, devem-se considerar os riscos e benefícios dos tratamentos e procedimentos, para a mãe e bebê, levando-se em conta o bem estar físico e emocional, além da manutenção da saúde, integridade e estética da pele da gestante, garantindo uma gestação tranquila, prevenindo as possíveis sequelas e minimizando as lesões existentes. Metodologia Trata-se de uma pesquisa de revisão bibliográfica. Em um primeiro momento foi feita uma busca nas seguintes bases de dados da BVS (Biblioteca Virtual de Saúde): LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online). Os resumos encontrados durante a busca foram lidos e avaliados segundo os seguintes critérios de inclusão: A publicação deve ser no formato de artigo científico; Ser publicada em português; Ser referente ao período de 2003 a 2013; Estar disponível no território nacional; Aqueles que não atenderam a estes critérios de inclusão foram excluídos. Os estudos selecionados foram analisados, fichados e catalogados. Resultados Foram encontrados 67 artigos e após a leitura inicial dos resumos foram excluídos 47 artigos, porque não atendiam aos critérios estabelecidos.

6 6 Posteriormente, com a leitura dos artigos na íntegra, 10 artigos foram excluídos porque eram apenas de estudo de caso e fora da data estabelecida restando apenas 10 artigos apresentados na tabela 1. TABELA 1 NÚMERO DE ESTUDOS ENCONTRADOS, PRÉ-SELECIONADOS, ESTUDOS EXCLUÍDOS, ESTUDOS INCLUIDOS. BASE DE DADOS ESTUDOS ENCONTRADOS ESTUDOS PRÉ- SELECIONADO S ESTUDOS EXCLUÍD OS ESTUDOS INCLUÍDOS Medline/Pubm ed Lilacs Scielo FONTE: Autora (2013) A partir desses artigos foram realizados estudos apresentados na tabela 2. TABELA 2. CARACTERÍSTICAS DOS ESTUDOS ANALISADOS ANO AUTORES TÍTULO ALTERAÇÕES TRATAMENTO 2010 Urasaki MBM Alterações fisiológicas da pele percebidas por gestantes assistidas em serviços públicos de saúde Estrias Manchas Acnes Controle do Peso Cosméticos restritos Tratamentos conservadores 2012 Cogo TXA, Silva TO. A importância de o filtro solar na gestação Manchas Uso de protetor

7 Zampronio FPC, Dreher DZ Atuação da fisioterapia dermatofuncional nas disfunções estéticas decorrentes da gravidez Edema Alteração tegumentar Drenagem Linfática Manual Peeling Físico Hidratação da pele 2013 Urasaki M., Mandelbaum M, Barreto C. Manchas na pele em mulheres no ciclo gravídico puerperal. Manchas Não indicado 2008 Spaggiaru C W. O efeito da drenagem Linfática Manual em gestantes no final da gravidez. Edema Drenagem linfática 2013 Cardoso CM, Braz MM, Brongholi K. Drenagem linfática manual no edema de membros inferiores de uma paciente no 3º trimestre de gestação Edema Drenagem linfática manual 2009 Fonseca FM, Pires JLVR, Paiva GMMFA, de Sousa CT, Bastos VPD. Comparação entre a drenagem linfática manual e atividade física em mulheres no 3º trimestre de gestação Edema Circulação Drenagem linfática Manual e Atividade física 2013 Figueiredo M. Os efeitos da gestação na insuficiência venosa Varizes Meias elásticas

8 Urasaki MBM. Cuidados com a pele adotados por gestantes assistidas em Serviços públicos de saúde Estrias Manchas Prevenção FONTE: Autora (2013) DISCUSSÃO Foram pesquisados 67 artigos, no entanto, somente dez contemplaram a proposta desta revisão bibliográfica. A manutenção da saúde é um aspecto importante nos cuidados pré-natais e pode garantir a grávida uma resposta mais rápida na recuperação e preservação do corpo no pós-parto. Os fisioterapeutas, no seu papel de educadores, fornecem às grávidas informações necessárias para a adoção de medidas de cuidados de saúde, o que inclui os cuidados com a pele. 6,7 Um estudo descritivo exploratório com participação de 124 gestantes, de quatro unidades básicas de saúde da região Leste de São Paulo, demonstrou que a maioria das gestantes (91,1 %), percebeu mudanças na pele, durante o período gestacional. No total, foram registradas 345 alterações fisiológicas. As alterações mais citadas foram às manchas, alterações vasculares e estrias. A maioria relatou desconforto em razão dessas alterações 8. A gestante não pode se submeter a quase nenhum procedimento estético, e deve-se sempre considerar os riscos e benefícios dos mesmos, sendo assim a melhor forma ainda é a prevenção dos problemas de pele que podem surgir 9. As discromias provocam um grande incomodo, afetando, inclusive, o lado emocional, por isso, existe uma necessidade de maior atenção e planejamento de intervenções nos programas de atenção à saúde quanto aos problemas dermatológicos 10, 11. A gestação é uma fase de alterações hormonais, metabólicas e vasculares e a pele sofre com essas mudanças. A acne tem origem multifatorial e na gravidez é

9 9 provocada pelo aumento da progesterona principalmente no primeiro trimestre, ocorre em 25% das gestantes e geralmente não requer tratamento, sendo que em apenas alguns casos ela pode persistir 12, 13. O Edema é outro problema encontrado na gestação e nada mais é do que o acúmulo de líquidos nos espaços intercelulares, dificultando a permeabilidade capilar 18. O edema é o resultado do desequilíbrio entre o aporte líquido retirado dos capilares sanguíneos pela filtragem e a drenagem do líquido. Muitos são os fatores que levam ao edema gestacional como, o aumento da permeabilidade capilar, o aumento da pressão capilar, hipoproteinemia, compressão das válvulas venosas, alterações hormonais como: estrogênio, a progesterona, o cortisol e a relaxina, provocando um estado de maior flexibilidade e extensibilidade, e ainda ocasionando a retenção de água, ocorrendo em 50% das gestações, principalmente em membros inferiores 14. As varizes aparecem por volta da segunda metade da gravidez e são influenciadas pela dificuldade do retorno venoso. Tem como fatores predisponentes alterações como a vasodilatação periférica induzida pelos hormônios, ganho de peso pelos aspectos constitucionais e genéticos da gestante 15. Estrias ocorrem em mais de 70% das gestantes e o seu desenvolvimento acontece a partir da 25ª semana gestacional. Nesse período o aumento do volume uterino promove o estiramento excessivo e rápido das fibras de colágeno e elastina, o que leva ao seu rompimento, ocasionando ou agravando o quadro de surgimento de estrias. Apesar de sua etiologia não ser bem compreendida trata-se de um fenômeno multifatorial, ligado possivelmente a alguma predisposição constitucional, ao ganho de peso e à faixa etária da gestante 16. O tratamento da Acne na gestação é restrito e requer atenção especial, na medida do possível, deve consistir em uso de produtos higienizantes que sejam reguladores da secreção sebácea e não cause ressecamento da pele e filtro solar livre de óleo, devendo-se evitar o uso de cosméticos comedogênicos, importante também o uso de hidratantes. Nesse período o uso de medicamento deve ser empregado se for absolutamente necessário 17. A Drenagem Linfática Manual é considerada o tratamento com menor risco na gravidez sendo bastante eficaz em edemas de membros inferiores. Em um estudo realizado por Cardoso et. al. (2013) observou-se que a pressão arterial materna não se alterou significativamente após cada sessão. A comparação dos

10 10 sintomas associados ao edema como dor, formigamento, sensação de peso e inchaço, analisada através da escala visual analógica, com a percepção das mulheres após a DLM mostrou melhora estatisticamente significativa. O grau de satisfação das mulheres na resolução do edema e sintomas associados medidos até a última sessão foi significativo. A Drenagem Linfática Manual proporcionou redução do edema e sintomas associados nos membros inferiores de mulheres a partir da 28º semanas de gravidez, sem alterar significativamente a pressão arterial, proporcionando alto grau de satisfação às pacientes 18. Fonseca et. al., (2009) revela que a administração de diuréticos e dietas com restrição de sódio não são recomendados durante a gestação, a drenagem linfática manual surge, então, como uma nova opção a ser considerada para o tratamento do edema gestacional de membros inferiores 19. Em casos de varizes deve-se realizar dieta, exercícios físicos, e ainda a prática de orientações posturais e incluir o uso de meias elásticas de compressão para aliviar a sintomatologia. A utilização da drenagem linfática irá beneficiar o retorno venoso, e associado à atividade física, melhora a circulação, alivia a dor, reduz edemas, melhora a postura e a autoestima, auxilia na manutenção do peso corporal ideal, além de aumentar disposição e promover relaxamento 19, 20,21. O tratamento das estrias durante o período da gravidez ou da lactação não deve ser realizado por maior que seja o estresse emocional causado por essas alterações, porque são baseados em componentes teratogênicos que podem impactar na saúde do bebê. Indica-se o uso de emolientes e hidratantes como uma forma de tentar evitar as estrias. Apresenta-se o gráfico à seguir, para que se possa estabelecer uma diretriz as principais alterações encontradas de acordo com os estudos apresentados.

11 11 GRÁFICO 1 PRINCIPAIS ALTERAÇÕES Manchas Varizes Edema Acnes FONTE: Autora (2013) O principal tratamento utilizado na gravidez é a drenagem linfática manual, seguido pela hidratação, sugere-se que outros tratamentos devem ser feitos somente após esse período e deve-se sempre seguir as orientações estabelecidas pelo fisioterapeuta. O que se espera é que novos estudos sejam realizados já que poucos abordaram diretamente a fisioterapia dermato-funcional e os benefícios ligados à gravidez. A seguir, de acordo com o gráfico 2, temos uma análise dos principais tratamentos dermato funcionais na gestação, segundo os estudos analisados. Os tratamentos encontrados não foram separados e sim integrados e analisados os que mais apareceram nos estudos.

12 12 GRÁFICO 2 PRINCIPAIS TRATAMENTOS Cosméticos Protetor Drenagem Linfática Manual Peeling físico Hidratação Não indicado Atividade Física Meias Elásticas FONTE: Autora (2013) Quanto aos cosméticos, grandes aliados na prevenção, o seu uso deve ser restrito e feito somente sob orientação médica. Na tabela 3 apresentam-se os ativos aliados para a prevenção na gravidez. TABELA 3. ATIVOS COSMÉTICOS ALIADOS NA PREVENÇÃO ALTERAÇÕES Estrias e flacidez ATIVOS COSMÉTICOS PREVENTIVOS DMAE LIQUID BASE - Exerce efeito tensor na pele. HIDROVITON - Ação hidratante e umectante à pele. MANTEIGA DE CUPUAÇU - Regeneração do tecido, hidratação e elasticidade. MANTEIGA DE KARITÉ - Hidratação NUTRIPEPTÍDEOS - Penetra rapidamente na pele, renovando o metabolismo celular, estimulando. a proliferação de Fibroblastos e reforçando as células de defesa da pele. ÓLEO DE AMÊNDOAS DOCE - Rico em vitaminas A e B, é emoliente e tem alto poder penetrante, proporcionando fácil

13 13 Lipodistrofia e fibroedemagilóide Acne e manchas hidratação e suavidade. ÓLEO DE SEMENTE DE UVA - É utilizado no combate e prevenção de estrias. ÓLEO DE ROSA MOSQUETA cicatrização, rugas e hidratação. CAVALINHA - Adelgaçante, antilipêmico, regenerador. EXTRATO DE CASTANHA DA ÍNDIA - Ativador da microcirculação. Anti-lipémico, descongestionante e vaso protetor. EXTRATO DE ARNICA - Estimulante descongestionante. Normaliza a microcirculação superficial, ativando a reabsorção do edema. EXTRATO DE CENTELLA ASIÁTICA Anti-inflamatório vaso protetor e tonificante. LANACHRYS Regula a microcirculação, reduzindo edemas. ARGISIL C Aumenta a lipólise. ÁCIDO HIALURÔNICO - Hidratante agente filmógeno. ALFA BISABOLOL - Antiacne, anti-inflamatório. AMINOÁCIDOS DE ÁCIDO ASPÁRTICO - Reestruturante da elasticidade da pele. AMINOÁCIDO DE HIDRÓXIPROLINA - Reestruturante das fibras de colágeno e elastina, proporcionando maior elasticidade e firmeza à pele. EXTRATO DE ALOE VERA - Hidratante EXTRATO DE HERA - Fortalecedor das paredes dos vasos, estimulante da absorção cutânea. EXTRATO DE PEPINO - Descongestiona e relaxa a epiderme. EXTRATO DE PRÓPOLIS - Bactericida, regenerante, antiacneico. HIDROMINAS DE LÚPULO - Com propriedades sobre os hormônios da pele, reduz a secreção sebácea. ÓLEO ESSENCIAL DE LAVANDA - Dissolve o sebo dos

14 14 comedões, enquanto reduz a velocidade da proliferação de micróbios. SILANOL DSBC (ÁCIDO SALICÍLICO) - Atua contra a peroxidação dos lipídios gerada pelos radicais livres, reorganizando a membrana celular. SILÍCIOS ORGÂNICOS - Funcionam como um modulador da energia celular. ÁCIDO KÓJICO - Despigmentante potente, inibidor da tirosinase. BIOFERMENTADO DE ASPERGILLUS - Inibe a enzima tirosinase, evitando formação de nova melanina. EXTRATO DE EQUISETO - Sebastático, adstringente, remineralizante, regenerador. EXTRATO DE PRÓPOLIS - Bactericida, regenerante, antiacneico. TINTURA DE BENJOIM - Antisséptico, bálsamo, cicatrizante. EXTRATO DE UVA-URSI (arbutin) Provoca a descoloração da melanina já formada e inibe a enzima tirosinase, evitando formação de nova melanina. FONTE: Souza (2011) 21 A ANVISA faz um alerta para o uso de cânfora e uréia acima de 3% e chumbo. Muitas são as alterações dermatológicas em grávidas, porém algumas vezes negligenciadas ou ignoradas por profissionais de saúde, principalmente em gestantes com alterações fisiológicas da pele. Por isso é de suma importância o acompanhamento multiprofissional para que seja feito um diagnóstico clínico precoce e ainda a identificação de fatores de risco da gestante e do feto, sendo importante instrumento para o prognóstico e indicação terapêutica específica das afecções dermatológica no período gestacional 22.

15 15 CONSIDERAÇÕES FINAIS De acordo com os estudos analisados nessa revisão, conclui-se que existe um longo caminho a percorrer por se tratar de um grupo de pacientes específicos existe a importância de um planejamento adequado. Alguns tratamentos não podem ser utilizados por oferecerem risco tais como: ultra-som, eletrolipólise, corrente russa, alta frequência, laser e microcorrente. Outro fator essencial é estimular a hidratação da pele com cremes e óleos, pois a prevenção ainda é a melhor opção bem como intensificar o consumo de água. Na pesquisa da literatura científica notou-se uma escassez de estudos de casos e relatos clínicos sobre os recursos da fisioterapia dermato-funcional para a gestante por isso sugere-se a realização de estudos que estabeleçam e analisem um grupo de pacientes e os benefícios de cada tratamento aplicado. AGRADECIMENTOS Agradeço primeiramente a Deus, pois sem Ele nada seria possível. Em especial à minha família, que me acompanha durante todos esses anos de amor, carinho, compreensão e confiança, sempre me encorajando, acreditando que eu seria capaz e me apoiando nas minhas decisões. Aos meus amigos, professores docentes e colegas da pós-graduação, pelo apoio no longo caminho percorrido e por terem me ajudado quando eu mais precisava. Obrigada a todos vocês.

16 16 Referências 1. Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica. 12. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p. 2. Carneiro SCS, Azulay-Abulafia L. Pele na Gestação. Rev Bras Reumatol, 2005, 45(3): Gomes C. Estética na Gestação. Disponível em Acesso em Alves GF, Nogueira LSC, Varella TCN. Dermatologia e gestação. An. Bras. Dermatol, (2): Addor FAS, Schalka S, Pereira VMC, Oliveira Filho J. Gestação e predisposição ao aparecimento de estrias: correlação com as propriedades biomecânicas da pele. Surg Cosmet Dermatol. 2010; 2(4): Guerreiro C. A fisioterapia no aconselhamento durante a gravidez. Disponível em: Acesso em: 10; 06; Urasaki MBM. Alterações fisiológicas da pele percebidas por gestantes assistidas em serviços públicos de saúde. Acta Paul Enferm 2010; 23(4): Cogo TXA, Silva TO. A importância do filtro solar na gestação. Disponível em: Acesso em Zampronio FPC, Dreher DZ. Atuação da fisioterapia dermato-funcional nas disfunções estéticas decorrentes da gravidez. Disponível em: Acesso em Urasaki M., Mandelbaum M, Barreto C.. Manchas na pele em mulheres no ciclo gravídico puerperal. Disponível em: < Acesso em:

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