Tabela de Vendas SÃO PAULO

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1 Tabela de Vendas SÃO PAULO

2 TABELA F Tabela Exclusiva para as seguintes Entidades de Classe ABRAPAC Piloto da Aviação ABRAS Funcionário Público Federal ASSEF Servidor Público Federal COREN Profissional de Enfermagem CRO Profissional de Odontologia CRTR Profissional de Radiologia CREFITO3 Profissional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional FEIFAR Farmacêutico FNN Nutricionista FNO Profissional de Odontologia SAPESP Atleta Profissional Estadual SINDASP Despachante Aduaneiro SINTEPS Trabalhadores do CEETEPS SINTRA Tradutor SINBIESP Bibliotecários, Arquivistas, Historiadores, Museólogos, Documentalistas, Auxiliares de Biblioteca e Centros de Documentação no Estado. melhor custo benefício OBS: As Tabelas abaixo com valores das mensalidades dos plano, por faixa etária, estão rigorosamente em conformidade com as regras de limites definidos na RN 63/2003, da ANS. Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia PRODUTO COM COPARTICIPAÇÃO Linha Amil Linha Amil One LT3 LT4 REGISTRO ANS ACOMODAÇÃO Enfermaria Enfermaria 0 a 18 anos R$ 230,04 R$ 261,54 R$ 324,10 R$ 368,49 R$ 401,97 R$ 506,06 R$ 604,33 R$ 1.157,35 19 a 23 anos R$ 287,55 R$ 326,94 R$ 405,12 R$ 460,61 R$ 502,45 R$ 632,58 R$ 755,42 R$ 1.446,68 24 a 28 anos R$ 359,44 R$ 408,67 R$ 506,41 R$ 575,76 R$ 628,08 R$ 790,73 R$ 944,27 R$ 1.808,34 29 a 33 anos R$ 395,39 R$ 449,54 R$ 557,04 R$ 633,35 R$ 690,88 R$ 869,80 R$ 1.038,71 R$ 1.989,18 34 a 38 anos R$ 415,16 R$ 472,02 R$ 584,91 R$ 665,01 R$ 725,44 R$ 913,30 R$ 1.090,64 R$ 2.088,64 39 a 43 anos R$ 456,68 R$ 519,21 R$ 643,40 R$ 731,51 R$ 797,97 R$ 1.004,61 R$ 1.199,68 R$ 2.297,50 44 a 48 anos R$ 570,85 R$ 649,02 R$ 804,25 R$ 914,38 R$ 997,49 R$ 1.255,77 R$ 1.499,61 R$ 2.871,88 49 a 53 anos R$ 627,94 R$ 713,92 R$ 884,68 R$ 1.005,82 R$ 1.097,21 R$ 1.381,36 R$ 1.649,57 R$ 3.159,08 54 a 58 anos R$ 784,93 R$ 892,41 R$ 1.105,86 R$ 1.257,28 R$ 1.371,51 R$ 1.726,69 R$ 2.061,96 R$ 3.948,85 59 anos ou mais R$ 1.373,64 R$ 1.561,72 R$ 1.935,24 R$ 2.200,23 R$ 2.,15 R$ 3.021,72 R$ 3.608,44 R$ 6.910,48 PRODUTO SEM COPARTICIPAÇÃO Linha Amil Linha Amil One LT3 LT4 PLANO REFERÊNCIA REGISTRO ANS ACOMODAÇÃO Enfermaria Enfermaria 0 a 18 anos R$ 270,64 R$ 307,69 R$ 381,30 R$ 433,50 R$ 472,90 R$ 595,34 R$ 710,99 R$ 1.361,58 R$ 677,53 19 a 23 anos R$ 338,29 R$ 384,62 R$ 476,61 R$ 541,88 R$ 591,12 R$ 744,19 R$ 888,76 R$ 1.701,97 R$ 846,92 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou mais R$ 422,87 R$ 465,16 R$ 488,41 R$ 537,25 R$ 671,56 R$ 738,72 R$ 923,40 R$ 1.615,94 R$ 480,78 R$ 528,85 R$ 555,29 R$ 610,84 R$ 763,54 R$ 839,89 R$ 1.049,88 R$ 1.837,28 R$ 595,77 R$ 655,34 R$ 688,10 R$ 756,91 R$ 946,14 R$ 1.040,75 R$ 1.300,94 R$ 2.276,63 R$ 677,35 R$ 745,08 R$ 782,34 R$ 860,57 R$ 1.075,72 R$ 1.183,30 R$ 1.479,13 R$ 2.588,47 R$ 738,91 R$ 812,79 R$ 853,44 R$ 938,77 R$ 1.173,47 R$ 1.290,82 R$ 1.613,52 R$ 2.823,66 R$ 930,23 R$ 1.023,27 R$ 1.074,43 R$ 1.181,87 R$ 1.477,33 R$ 1.625,08 R$ 2.031,36 R$ 3.554,87 R$ 1.110,95 R$ 1.222,04 R$ 1.283,14 R$ 1.411,46 R$ 1.764,33 R$ 1.940,76 R$ 2.425,95 R$ 4.245,43 R$ 2.127,46 R$ 2.340,21 R$ 2.457,22 R$ 2.702,95 R$ 3.378,70 R$ 3.716,57 R$ 4.645,71 R$ 8.129,99 R$ 1.058,65 R$ 1.164,52 R$ 1.222,74 R$ 1.345,01 R$ 1.681,27 R$ 1.849,40 R$ 2.311,75 R$ 4.045,56 Plano de Saúde Coletivo por Adesão Tabela válida até Junho / Tabela válida até Dezembro / 2019

3 Coparticipação Tabela de valores a serem cobrados como coparticipação sempre que houver utilização do plano os valores serão cobrados em boletos emitidos pela AllCare junto com as mensalidades. PROCEDIMENTOS Consulta eletiva e clínica Consulta hospitalar PS Exames básicos Exames especiais Procedimentos básicos Procedimentos especiais Psicoterapia Fonoaudiologia Fisioterapia Nutrição Quimioterapia Radioterapia Diálise Internação COPART. AMIL AMIL AMIL LIMITE P/ ITEM R$ 40,00 R$ 40,00 R$ 40,00 R$ 200,00 R$ 40,00 R$ 40,00 R$ 40,00 R$ 200,00 R$ 25,00 R$ 25,00 R$ 25,00 R$ 25,00 R$ 25,00 R$ 250,00 AMIL LIMITE MENSAL COPART. LIMITE P/ ITEM LIMITE MENSAL COPART. LIMITE P/ ITEM LIMITE MENSAL COPART. LIMITE P/ ITEM LIMITE MENSAL R$,00 PROCEDIMENTOS Consulta eletiva e clínica Consulta hospitalar PS Exames básicos Exames especiais Procedimentos básicos Procedimentos especiais Psicoterapia Fonoaudiologia Fisioterapia Nutrição Quimioterapia Radioterapia Diálise Internação COPART. LT3 LIMITE P/ ITEM R$,00 LIMITE MENSAL R$ 100,00 R$ 100,00 R$ 100,00 COPART. LT4 LIMITE P/ ITEM R$,00 LIMITE MENSAL R$ 100,00 R$ 100,00 R$ 100,00 Plano Odontológico DENTAL 200 R DOC R$,90 R$,90 Registro ANS: Registro ANS: DENTAL WIN ORTODONTIA R$ 147 Registro ANS: DENTAL WIN PRÓTESE,00 Quem pode Aderir Titular Deverão obrigatoriamente ter vínculo associativo com a entidade de classe comprovado através do envio de documentação. Dependentes Esposa(o) ou Companheira(o), comprovada a união estável por meio dos documentos de certidão de casamento ou declaração pública de união estável (realizada em cartório de títulos e documentos), respectivamente; Filhos (as) solteiros (as) naturais, adotivos, com guarda provisória ou definitiva, enteados e os tutelados na forma de lei, desde que possuam até 24 anos completos; Filhos (as) inválidos, declarados no Imposto de Renda do beneficiário titular. Documentação Exigida: Os seguintes documentos deverão ser enviados junto com a proposta de adesão: Cópias do RG, CPF, comprovante de residência, certidão de casamento e/ou nascimento. Além dos documentos de elegibilidade ao projeto, especificados abaixo. OBS: O plano de saúde pretendido somente poderá ser implantado para o Titular e/ou Dependentes atendido esses requisitos que serão avaliados/confirmados pela AllCare. Data de Adesão Vigência Vencimento dia 1 a 15 dia 16 a 31 dia 01 do 1º mês subsequente dia 15 do 1º mês subsequente todo dia 01 de cada mês todo dia 15 de cada mês * Em caso de pagamento em débito em conta a Administradora concederá por mera deliberalidade 05 dias a contar da data de vencimento do boleto bancário para o débito em conta corrente.

4 Rede Credenciada Amil Hospitais Credenciados SP Zona Sul AACD Associação de Assistência à Criança Deficiente GRAACC Hospital Alvorada Moema Hospital da Luz Vila Mariana Hospital de Olhos Paulista Cerpo Clínica Infantil do Ipiranga (Hosp. Don Alvarenga) Hospital e Maternidade Vidas Hospital Next da Luz Unidade Santo Amaro Hospital do Rim e Hipertensão Hospital Ruben Berta Hospital Santa Cruz Hospital Santa Paula Hospital Cruz Azul Hospital TotalCor Hospital de Olhos Paulista Hospital da Luz Unidade Avançada Azevedo Macedo Hospital da Luz Unidade Avançada Rodrigues Alves Serra Mayor Serviços Médicos Hospital Sepaco Hospital da Criança Hospital São Camilo Ipiranga Hospital Defeitos da Face Hosp. São Luiz Unid. Jabaquara Hospital do Coração Hcor Hospital e Maternidade Santa Joana Casa de Saúde Santa Rita Hospital Leforte Hospital São Luiz Unidade Itaim Hospital São Luiz Unidade Morumbi PróMatre Paulista Hospitais Credenciados SP Zona Oeste CM Adventista Unidade Sul Next Butantã Hospital Serra Mayor Hospital Metropolitano Lapa Hospital Metropolitano Unid. MaternoInfantil Hospital Metropolitano Unid. Avançada ClínicoCirúrgica Hospital Metropolitano Unidade Avançada Butantã Hospital Metropolitano Unidade Butantã Hospital Family (Semear) Hospital Jardins Clínica Maia Hospital São Camilo Pompeia Hospital Samaritano

5 Rede Credenciada Amil Hospitais Credenciados SP Zona Leste Hospital Paranaguá Hospital e Maternidade São Carlos Hospital Santa Clara Vila Matilde Hospital Santa Marcelina Hospital Santo Expedito Hospital Vitória Anália Franco Hospital Maternidade Master Clin Hospital C. Guaianases Vila Iolanda Hospital Oito de Maio Day Hospital Hospital São Miguel Hospital Vitória Unidade Avançada Tatuapé IBCC Instituto Brasileiro de Controle do Câncer Cema Hospital Especializado Hospital Villa Lobos Hospital São Luiz Anália Franco Hospitais Credenciados SP Zona Norte Hospital Presidente Hospital San Paolo Hospital NipoBrasileiro Hospital São Camilo Santana Hospitais Credenciados SP Centro Hospital Adventista de Hospital Paulistano Hospital Bandeirantes Hospital Igesp Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP Hospital Santa Isabel Hospital 9 de Julho Hospital Santa Catarina Hospital Infantil Sabará Hospital Samaritano Hospital A. C. Camargo Hospital Alemão Oswaldo Cruz Hospitais Credenciados Diadema Hospital Innova Associados

6 Rede Credenciada Amil Hospitais Credenciados Santo André Hospital Coração de Jesus Hospital Bartira Hospital Benef. Portuguesa de Sto. André (Hosp. São Pedro) Hospital e Maternidade Dr. Cristóvão da Gama Hospital São Luiz Unidade Brasil Hospitais Credenciados São Caetano Hospital Central Hospital ABC Unidade Avançada Diadema Centro Hospital e Mat Marcia Maria Braido Hospitais Credenciados SBC Hospital ABC Unidade Cirúrgica Hospital Central São Bernado do Campo Hospital Next São Bernardo do Campo Hospital ABC Unidade Materno Infantil Hospital e Maternidade Assunção Hospitais Credenciados Mauá Santa Casa de Mauá Hospital América Hospital Vital Hospitais Credenciados Ribeirão Pires Hospital Ribeirão Pires Hospitais Credenciados Osasco Hospital Cruzeiro do Sul Hospital SinoBrasileiro Hospital Metropolitano Unid. Avançada Osasco Hospital N. Sra. de Fátima

7 Rede Credenciada Amil Hospitais Credenciados Guarulhos Hospital Next Guarulhos Hospital Carlos Chagas Hospitais Credenciados Itapevi Hospital Cruzeiro do Sul Hospital e Maternidade Nova Vida Hospitais Credenciados Cotia Hospital São Francisco Hospitais Credenciados Mogi das Cruzes Hospital Ipiranga Hospital e Maternidade Mogi D or Hospital Santana Hospitais Credenciados Baixada Santista Hospital Ana Costa Praia Grande Hospital Ana Costa São Vicente Hospital Ana Costa Cubatão Hospital São Lucas Santos Hospital Ana Costa Santos Hospital Dia Canto do Forte Praia Grande Infantil Santos Coop. Med. Hospitalar Hospital Beneficência Portuguesa de Santos Hospital Vitória Santos

8 Rede Credenciada Amil Hospitais Credenciados Interior Clinica Saint Germain Taubaté Hospital Alvorada Jacareí Hospital Austa Centro Inf. de Invest. Hematológicas Dr. Domingos Boldrini Hospital Samaritano Hospital e Maternidade Celso Pierro (PUC) Hospital das Clinicas Faepa Ribeirão Preto Hospital Dia Oftalmológico Hospital Evangélico Hospital Oftalmológico de Sorocaba Hospital Pio XII São José dos Campos Hospital Pitangueiras Hospital São Francisco (USF) Hospital São Lucas Santa Casa de Misericórdia de Aparecida Hospital Santa Casa de Bragança Santa Casa de Miser de Ribeirão Preto Santa Casa de Misericórdia de São José do Rio Preto Santa Casa de São Roque Santa Casa de Misericórdia de São José dos Campos Santa Casa de Misericórdia de Guaratinguetá Santa Casa De Pindamonhangaba Hospital Albert Sabin Hospital Novo Atibaia Hospital Santa Tereza Hospital Santa Sofia Instituto Penido Burnier Clínica de Olhos Raskin Campinas Day Hospital Hospital Vera Cruz Centro Médico de Campinas Hospital Santa Elisa Hospital Sarina Rolim Caracante (GPACI) Hospital Santa Lucinda Hospital Ribeirania Hospital São Francisco Ribeirão Preto Fundação Maternidade Sinhá Junqueira IORF Instituto de Ortopedia e Reabilitação Fisioterápica Hospital Santa Helena São José o Rio Preto Hospital Infante Dom Henrique Hospital de Base de São José do Rio Preto Hospital do Coração do IMC H. e Mat. Infantil Antoninho R. Marmo São José dos Campos Hospital de Clínicas de São Sebastião Hospital Policlin Caçapava Hospital Policlin Taubaté

9 Rede Credenciada Amil Hospitais Credenciados Interior Hospital Policlin São José dos Campos Hospital e Maternidade São José São José dos Campos Hospital e Maternidade Frei Galvão Guaratinguetá Santa Casa de Misericórdia de Lorena Hospital de Clínicas Antônio Afonso Jacareí Hospital São Francisco de Assis Jacareí Hospital PróInfância São José dos Campos Hospital Prontil São José dos Campos Hospital Vivalle São José dos Campos Hospital São Lucas Taubaté Hospital Policlin Adhemar de Barros Hospital Policlin Jacareí Casa de Saude Stella Maris Caraguatatuba Cepog Guaratinguetá Centro Medico Sao Camilo Caraguatatuba Associacao Instituto Chui de Psiquiatria São Jose dos Campos GACCGrupo de Ass a Crianca Com Cancer S. J. dos Campos Clinica de Ortopedia e Traumatologia Ubarana Taubaté Hospital e Maternidade Nossa Senhora da Ajuda Caçapava Laboratórios CDB Lavoisier Medicina Diagnóstica Sonimed Digimagem Sonolayer Centro de Diagnósticos CEDIMEN Radioclínica Tadao Mori UCD Ecoimagem Lab. de Análises Clínicas Gonzaga CLINRAD Instituto Avançado de Imagem Lab. de Análises Sanitas Unidade Mogiana de Diag. por Imagem Cytolab Lab. de Patologia Ferdinando Costa UDO Unidade de Densitometria Óssea Nasa Lúmen Laboratório Hormon

10 Rede Credenciada Amil Laboratórios Ultracron Barueri Crya Cimerman Ultracron Osasco Instituto de Análises Clínicas de Santos Megaimagem Diagnóstico por Imagem Lab. Pasteur de Análises Clínicas Litoral QUAGLIA São José dos Campos* Delboni Auriemo CURA A+ Medicina Diagnóstica Rede Credenciada One Hospitais LT3 LT4 Hospital Oswaldo Cruz Hospital Samaritano Hospital do Coração Hcor Instituto do Coração lncor Hospital Santa Catarina Pro Matre Paulista Hospital Infantil Sabará Hospital A. C. Camargo Hospital São Luiz Anália Franco Hospital São Luiz ltaim Hospital São Luiz Morumbi AACD CEMA Day Hospital Ermelino Matarazzo GRAACC Hospital Serra Mayor Hospital da Luz lnterlagos Hospital da Luz Santo Amaro Hospital da Luz Santo Amaro 11 Hospital da Luz Hospital 8 de Maio Hospital 9 de Julho Hospital Adventista de Hospital Albert Sabin

11 Rede Credenciada One Hospitais LT3 LT4 Hospital Alvorada Moema Hospital Bandeirantes Hospital Benef. Portuguesa Hospital Central de Guaianazes Hospital Cruz Azul Hospital da Criança Hospital das Clínicas Hospital de Olhos Paulista Hospital do Rim Hospital dos Defeitos da Face Hospital e Maternidade Santa Joana Hospital e ProntoSocorro ltamaraty Hospital IGESP Hospital Leforte Hospital Maternidade Vidas Hospital Metropolitano Hospital Metropolitano Butantã Hospital Nipo Brasileiro Hospital N. 5. de Lourdes Hospital Paulista Hospital Paulistano Hospital Presidente Hospital Rubem Berta Hospital San Paolo Hospital Santa Cruz Hospital Santa Isabel Hospital Santa Marcelina Hospital Santa Paula Hospital Santa Rita Hospital Santa Virgínia Hospital São Camilo Pompeia Hospital São Camilo Santana Hospital São Camilo lpiranga Hospital São Miguel Hospital São Rafael Hospital Sepaco Hospital Total Cor Hospital Vitória Anália Franco Unidade Avançada Hospital Vitória Radial Leste Hospital Albert Einstein Perdizes Hospital Albert Einstein lbirapuera Hospital Albert Einstein Morumbi Hospital SírioLibanês Hospital São José

12 Rede Credenciada One Hospitais Alphaville LT3 LT4 Resgate Saúde Hospital Albert Einstein Hospitais ABCD LT3 LT4 Hospital ABC Hospital Ribeirão Pires Hospital e Maternidade Brasil Hospital e Maternidade Bartira Hospital Benef. Portuguesa Santo André Hospital Cristóvão da Gama Hospital e Maternidade Assunção Hospital ABC Hospital São Bernardo Hospital Central Hospital América Hospitais Baixada Santista LT3 LT4 Hospital Ana Costa Hospitais Guarulhos LT3 LT4 Hospital Bom Clima Hospital Carlos Chagas Hospital Stella Maris Hospitais Campinas LT3 LT4 Hospital Vera Cruz Centro Infantil Boldrini CMC Centro Médico Campinas Hospital Santa Tereza Instituto Penido Burnier Hospital Madre Theodora Hospital Santa Sofia Maternidade de Campinas Real Soe. Portuguesa de Benef. de Campinas Hospital e Maternidade Celso Pierro

13 Rede Credenciada One Hospitais Sorocaba LT3 LT4 Hospital Samaritano Sorocaba Hospital Evangélico de Sorocaba Hospital Santa Lucinda Santa Casa de Sorocaba Hospital Sarina Rolim Caracante Hospital Oftalmológico de Sorocaba Hospitais Sorocaba LT3 LT4 Hospital Universitário São Francisco USF Santa Casa de Misericórdia de Bragança Paulista Hospital Mantiqueira Hospitais Atibaia LT3 LT4 Hospital Albert Sabin Hospital Novo Atibaia Laboratórios LT3 LT4 ROO Alta Diagnóstica Club DA HCor Diagnóstico Unidade Cidade Jardim CURA a+ Medicina Diagnóstica Salomão Zoppi Centro de Diagnósticos Brasil CDB Delboni Auriemo Lavoisier Medicina Diagnóstica Laboratório Fleury Centro de Diagnósticos Albert Einstein Laboratório Campinas LT3 LT4 Laboratório Fleury

14 Para maiores informações acesse: Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores e sujeito a alterações. Plano de Saúde Coletivo por Adesão de acordo com as Resoluções Normativas da Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS REDE CREDENCIADA SUJEITA A ALTERAÇÕES PELA OPERADORA, SEM AVISO PRÉVIO. ESSE MATERIAL CONTÉM INFORMAÇÕES RESUMIDAS PREVALECENDO AS CONDIÇÕES DO CONTRATO DE ADESÃO.