ESTUDO COMPARATIVO ENTRE CLAREAMENTO CASEIRO E CLAREAMENTO PROFISSIONAL

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA NELSON ANTONIO MEDEIROS DE LIMA FILHO ESTUDO COMPARATIVO ENTRE CLAREAMENTO CASEIRO E CLAREAMENTO PROFISSIONAL NATAL-RN 2017

2 Nelson Antonio Medeiros de Lima Filho ESTUDO COMPARATIVO ENTRE CLAREAMENTO CASEIRO E CLAREAMENTO PROFISSIONAL Trabalho apresentado ao curso de graduação em Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito oarcial para obtenção do grau de Cirurgião Dentista. Orientadora: Profª Dra. Kathia Maria Fonseca de Britto. Natal-RN 2017

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4 Dedico este trabalho aos meus pais que tanto dedicaram suas vidas na formação do meu caráter e amadurecimento intelectual.

5 Agradeço primeiramente ao nosso Senhor que nos deu a oportunidade da vida, aos professores por dedicarem suas vidas a passar adiante seus conhecimentos, especialmente a minha orientadora por lutar, com tanta paixão por meu diploma quando eu já havia desistido, aos Meus pais que são a minha vida e á Odontologia por me acolher.

6 O homem é mortal pelos seus temores e imortal pelos seus desejos. Albert Camus

7 NELSON ANTONIO MEDEIROS DE LIMA FILHO ESTUDO COMPARATIVO ENTRE CLAREAMENTO CASEIRO E CLAREAMENTO PROFISSIONAL Trabalho apresentado ao curso de graduação em Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte com vistas a obtenção do diploma de Cirurgião Dentista. BANCA EXAMINADORA Profa. Dra. KATHIA MARIA FONSECA DE BRITO Orientadora Universidade Federal do Rio Grande do Norte Profa. Dra. IRIS DO CÉU CLARA COSTA 1º Avaliador Universidade Federal do Rio Grande do Norte Profa. Dra. EDNA MARIA SILVA 2º Avaliador Universidade Federal do Rio Grande do Norte

8 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO METODOLOGIA RESULTADOS DISCUSSÃO CONCLUSÕES REFERÊNCIAS ANEXOS... 45

9 8 RESUMO Introdução: A procura de um sorriso branco como padrão de beleza e a variedade de técnicas e produtos traz dificuldades para o clínico em relação a um correto planejamento e execução do tratamento clareador. Objetivo: Realizar uma revisão integrativa da literatura para discutir as dúvidas mais frequentes dos profissionais com relação aos principais pontos divergentes sobre duas técnicas de clareamento dental, caseiro e em consultório procurando verificar as vantagens e as desvantagens, eficácia e longevidade assim como, segurança e efeitos colaterais dos diferentes procedimentos de clareamento, considerando dentes vitais. Métodos: Foram feitas buscas nas bases de dados LILACS, Scopus, Portal Scielo e Pubmed. Os critérios de escolha dos artigos foram: pesquisas em humanos com dentes vitais, artigos escritos nos idiomas inglês e português, com no máximo 10 anos de publicação. Resultados: A busca resultou em 19 artigos selecionados de um universo de 872 artigos que focavam no clareamento profissional e no caseiro. Conclusão: Ambas as técnicas, caseira e de consultório resultam em mudanças de cor semelhante. As substancias clareadoras, peroxido de hidrogênio e peroxido de carbamida, podem ser utilizadas em gel, com sucesso tanto na técnica caseira como na técnica de consultório, porem com percentual de concentração diferente. O uso noturno do peróxido de carbamida à 16% ou o uso diurno do peróxido de hidrogênio à 6% utilizando moldeiras individualizadas durante duas semanas na técnica caseira, apresentam resultados de clareamento semelhante ao de consultório com uso do peróxido de hidrogênio a 38% aplicados em 3 sessões com intervalos de 2 semana sem ativação de luz, com efeitos colaterais mínimos e transitórios. O uso da luz como ativador na técnica de consultório reduz o tempo de utilização do gel e aumento da sensibilidade dentinária. A técnica que mostrou maior percentual de satisfação do paciente foi a caseira com peróxido de carbamida a 16%, já que o conforto durante o tratamento é julgado como um item tão importante quanto a eficiência do clareamento para o paciente. Palavras-chave: Peroxido de hidrogênio. Peróxidos. Clareamento dental. Ensaio clínico.

10 9 ABSTRACT Introduction: The search for a white smile as a pattern of beauty and the variety of techniques and products brings difficulties for the clinician in relation to the correct planning and execution of the whitening treatment. Objective: To carry out an integrative review of the literature to discuss the most frequent doubts of the professionals regarding the main divergent points about two techniques of dental whitening, home and office seeking to see advantages and disadvantages, effectiveness, longevity, safety and side effects of whitening in teeth. Methods: We searched the LILACS, Scopus and Pubmed databases. The criteria for choosing the articles were: human searches with vital teeth and articles written in English and Portuguese, with a maximum of 10 years of publication. Results: The search resulted in 19 articles selected from a total search of 872 articles that focused on professional and household whitening. Conclusions: Both the home and office techniques result in changes in color is similar, the activation of lightening gel with light in the home technique increases sensitivity and decreases patient satisfaction. Keywords: Hydrogen peroxide. Peroxides. Tooth whitening. Clinical trial. Introdução Preservar a estética é o objetivo da maioria das pessoas, entretanto, a beleza deixou de ser apenas vaidade, tornando-se também uma necessidade, uma vez que a competitividade da sociedade moderna impõe parâmetros considerados ideais com relação à aparência. A estética ideal é uma fusão entre forma/contorno, simetria/proporcionalidade, posição/alinhamento, textura de superfície e cor. Dentes claros são considerados sinais de higiene, status e sucesso. Nos casos quando o prejuízo da estética é a alteração de cor, o clareamento dental passa a ser a primeira alternativa. O clareamento tem demonstrando ser uma alternativa bastante viável dentro da filosofia conservadora da dentística atual. Porém, muitas dúvidas surgem em relação à eficácia e segurança dos agentes clareadores. Os agentes clareadores mais comumente utilizados são o peróxido de hidrogênio H 2 O 2 nas concentrações de 30 a 35% e o peróxido de carbamida nas

11 10 concentrações de 10, 15, 16 e 22%, encontrados nas formas de gel. O peróxido de hidrogênio - H 2 O 2 em contato com o dente e por ser instável, se decompondo em dois subprodutos: água (H 2 O) e oxigênio nascente (O - ). O oxigênio oriundo dessa reação é o responsável pelo clareamento propriamente dito¹. O clareamento caseiro é a técnica na qual ocorre a utilização do gel clareador tendo por base o peróxido de carbamida (H 2 NCONH 2 ), em concentrações que variam de 10 a 16%, utilizando-se diariamente por 1 ou 2 horas entre 2 a 4 semanas. O gel é aplicado através de uma moldeira de silicone ou acetato, em espessura que varia de 1 a 2 mm, confeccionada a partir de modelos dos arcos dentais do paciente, de forma a manter o produto em direto contato com os elementos dentais². O peróxido de carbamida mantém sua atividade química, por um período de duas horas e durante esse tempo o seu contato com os dentes dispensa a ativação por fontes externas de energia. A técnica de eleição para o consultório consiste na utilização de altas concentrações de peróxido de hidrogênio entre 20 e 35%, ativada por fonte externa de energia que pode ser colimada ou não, apresentando resultados e custos variados. Para o clareamento em consultório são necessárias em torno de três sessões, que variam entre minutos cada, considerando-se os cuidados adicionais como laserterapia, fluorterapia e profilaxia, além do tipo de equipamento e de gel utilizados. O número de aplicações do peróxido de hidrogênio em gel em cada sessão, varia entre 1 e 3 de forma que o contato com as superfícies dentais não exceda 20 minutos, dependendo do tipo de gel e das recomendações do fabricante³. O ambiente clínico exige um protocolo mais apurado e cuidadoso, principalmente com o contato do gel com os tecidos moles circundantes dos dentes, em função da ação oxidante do peróxido, que em contato com tecidos mucosos pode acarretar queimaduras, sensação dolorosa e consequentes ulcerações. Autores como 4,5,6 têm associado essa técnica à hipersensibilidade dentinária, justificando-se no aumento de temperatura na superfície dental, ao se catalisar a reação com fontes luminosas, entretanto estudo in vitro de demonstrou que a temperatura na cavidade pulpar é consideravelmente menor que a registrada na superfície dental. Mondelli em 2015 associa a hipersensibilidade dentinária pós procedimento ao aumento de temperatura que induziria a inflamação pulpar, em contrapartida

12 11 sabe-se que mesmo técnicas que não envolvem calor ou luz, também provocam sensibilidade. Os mecanismos que, causam sensibilidade dentinária ainda não foram bem estabelecidos, mas podem estar associados à penetração do peróxido de hidrogênio no esmalte e na dentina podendo inclusive, alcançar a câmara pulpar proporcionalmente à concentração utilizada. Uma perda de cálcio da estrutura de dentes submetidos ao contato com o peróxido de carbamida 10%, em comparação com um grupo em contato com água, pôde ser observada num trabalho in vitro ao microscópio eletrônico de varredura, através do qual puderam ser vistas superficialmente ao esmalte alterações morfológicas, que não seriam compensadas pelo efeito tampão da saliva na alteração do ph e que clinicamente eram imperceptíveis. Relatos de pesquisas têm revelado degradação, defeito e porosidade no esmalte recentemente clareado utilizando microscopia eletrônica, segundo 7. Após avaliação, também à microscopia eletrônica de varredura, foram identificadas micro crateras com exposição de prismas de esmalte em elementos dentais extraídos e submetidos a agentes clareadores concentrados e ativados com lâmpada halógena, sugerindo cautela na utilização do Peróxido de hidrogênio em altas concentrações. Apesar das evidências demonstradas 8 conclui não haver aumento de susceptibilidade à cárie no esmalte dentário humano com a aplicação de agentes clareadores, e um aumento de remineralizarão pode ser obtido com a aplicação de fluoretos após o procedimento. Depreende-se, pois, que apesar da grande aceitação do clareamento dentário na perspectiva de aquisição de uma estética socialmente aceita e em função de uma análise da literatura, que ainda há necessidade de um maior aprofundamento com estudos que possam esclarecer os possíveis danos que podem ocorrer na estrutura do esmalte no processo de clareamento. Daí a importância de realizar-se esse apanhado de dados científicos na literatura com a perspectiva de geração de evidências que venham a auxiliar ao cirurgião dentista na escolha da melhor alternativa de clareamento dental para o seu paciente.

13 12 Metodologia Foi realizada uma revisão da literatura integrativa por meio de uma busca bibliográfica nas bases de pesquisa online LILACS, Pubmed, Scopus, e Scielo limitando-se ao período de 2008 a novembro de Os artigos obtidos através das estratégias de busca tiveram como temática principal técnicas de clareamento dental, caseiro e em consultório procurando ver vantagens e desvantagens, eficácia, longevidade e efeitos colaterais do clareamento em dentes vitais, além da satisfação do paciente, foram avaliados e classificados em elegíveis por dois avaliadores independentes, dentre eles o autor. Para estratégia de busca desta pesquisa utilizou-se um conjunto de palavras e possíveis sinônimos bem como os operadores boleanos (AND e OR) a fim de que se pudesse localizar tudo que já fora publicado sobre o tema. Portanto, como resultado, a estratégia ficou como se segue: ( peroxido de hidrogênio and peróxidos and clareamento dental ) or ( Whitening ) or ( carbamide peroxide ) and ( clinical trial ) Dentre os critérios de inclusão para a escolha dos artigos foram considerados os seguintes aspectos: Tipo de estudo: Ensaios clínicos em humanos com dentes vitais; Objetivo do estudo: técnicas de clareamento dental, caseiro e em consultório; Idioma: Inglês ou Português; Período de publicação: 2007 a novembro de O processo de seleção dos artigos seguiu quatro etapas: seleção dos artigos por meio da leitura dos títulos e resumos; comparação da seleção dos dois avaliadores e discussão entre os mesmos sobre o porquê da inclusão e exclusão de cada artigo, bem como, entrar em consenso sobre as discrepâncias das avaliações; leitura na íntegra de todos os trabalhos selecionados e, por último, repetiu-se o segundo passo do processo de avaliação e seleção dos artigos.

14 13 Resultados Quadro 1. Os resultados encontrados de acordo com cada base são apresentados no Quadro 1 - Distribuição quantitativa dos artigos encontrados de acordo com os critérios de busca utilizados nas bases de dados selecionadas. Natal, RN, BASE RESULTADO EXCLUSÃO SELEÇÃO LILACS SCOPUS PUBMED TOTAL Fonte: dados referentes as buscas nas bases eletrônicas. Após a exclusão dos artigos duplicados e aqueles que não se enquadravam nos critérios do estudo foram selecionados 19 artigos que analisam a técnica do clareamento caseiro e a de uso corrente no consultório odontológico, levando em consideração os agentes utilizados. Desses, foram extraídas para análise, informações a respeito das vantagens e desvantagens das técnicas e agentes clareadores, sua eficácia, longevidade e efeitos colaterais do tratamento em dentes vitais, além da satisfação do paciente. Os principais resultados encontram-se resumidos e organizados no Quadro 2. Quadro 2 - Principais resultados e conclusões dos artigos selecionados. Natal/RN, AUTOR (ANO) OBJETIVOS METODOLOGIA RESULTADOS CONCLUSÕES Medeiros MCSM Usar os critérios Cinquenta O aumento médio Com o protocolo et al. (2008) definidos pela voluntários de clareamento utilizado, a técnica American Dental alocados para um dos dentes no de clareamento Association para grupo usando um grupo OPA foi de caseiro noturna vital avaliar a gel (Opalescence 3 u, ou nightguard foi

15 14 eficácia da PF 10%; OPA) e com base nos efetiva com o técnica de um grupo controle valores do guia mínimo de clareamento (placebo; PLA) por de sombra efeitos colaterais vital caseiro 21 dias. Vitapan. Essa transitórios que noturno com As observações de melhora no desapareceram peróxido de cor do dente foram clareamento foi após o tratamento carbamida à registradas mantido por 6 sem causar 10% através de imediatamente meses em 88% sequelas ou uma após 3 semanas de deste grupo. O complicações. ensaio clínico uso, 30 dias e 6 grupo PLA, 8% randomizado. meses após o apresentaram término do redução de 2 tratamento. unidades A cor foi avaliada na cor do dente com o guia de no dia 21. A sombra clássico da sensibilidade Vitapan e o grau se dental ocorreu na satisfação dos OPA 36% e PLA voluntários além da 8% sensibilidade dos grupos. O dente e o sangramento sangramento gengival não foi gengival. associado ao uso de gel. A satisfação dos voluntários foi 92%para a OPA e 8%para o grupo PLA. Meireles Avaliar Noventa e dois Ambas as Ambos 10% e 16% SS et al. (2008) a eficácia e voluntários com cor concentrações de de peróxido de segurança de C1 ou mais escuro peróxido de carbamida foram duas para os seis dentes carbamida igualmente eficazes concentrações maxilares resultaram em e do peróxido de anteriores foram dentes seguros para um carbamida foram significativamente clareamento de usadas em randomizados em mais brancos na dentes de três clareamento dois quarta semana semanas em casa. caseiro. grupos (n = 46) de avaliação em

16 15 acordo com a concentração do agente de clareamento: 10% (CP10) ou 16% (CP16) do peróxido de carbamida. Os pacientes foram instruídos a usar o agente de clareamento em uma moldeira por duas horas, uma vez por dia durante três semanas. As avaliações de sombreamento foram feito com um guia de sombra orientado para o valor e um espectrofotômetro na linha de base e uma semana pósbranqueamento. A sensibilidade do dente foi medida diariamente usando uma escala variando de 0 (sem sensibilidade) a 4 (sensibilidade severa). No final do estudo, os voluntários preencheram um relação à linha de base para todos parâmetros de cor. Não houve diferença significativa entre os dois grupos em termos de mudança de sombra diferença com o espectrofotômetro (p = 0,1) ou o guia de sombra (p = 0,7). Além disso, não há estatisticamente diferença significativa. O grupo tratado com CP16 experimentou mais sensibilidade dentária durante a primeira (p = 0,02) e a terceira (p = 0,01) semanas de tratamento comparado ao grupo CP10. Contudo, não houve diferença maior (p = 0,09) quando o grau de sensibilidade dentária entre os grupos

17 16 questionário com foi comparado. sete questões destinadas a dar sua opinião sobre o regime de tratamento adotado. Bernardon JK et Este estudo Foram Após uma O uso de irradiação al. (2010) comparou o selecionados 90 semana, uma de luz não melhorou resultado clínico indivíduos com sessão de OBL a eficácia de das técnicas de base na sombra de seguida de HB branqueamento (OB branqueamento seus dentes resultou em = OBL). OBL e OB em dentes vitais. anteriores (A2 ou valores de cor resultaram em mais escuro, guia mais baixos, em maiores taxas de de sombra Vita comparação com sensibilidade do que Classic). Os os outros HB. indivíduos foram métodos de atribuídos a três branqueamento. grupos de O Grupo III tratamento em um resultou em projeto de estudo menos valores de de boca dividida: sombra na Grupo I: HB avaliação de uma (branqueamento semana, quando em casa com 10% comparado com de peróxido de os outros carbamida por duas métodos de semanas) vs OBL branqueamento. (branqueamento no Após duas local com 35% de semanas, HB peróxido de sozinho resultou hidrogênio, duas em mudanças de sessões, dois - cor semelhantes intervalos de como OB, OBL e semana, com OBL + HB. irradiação de luz); Grupo II: OB (branqueamento no escritório sem

18 17 irradiação de luz) contra OBL; Grupo III: HB vs combinação (uma sessão mais HB). Mudança de cor e rebote de cor (ΔE) foram medidos por um período de 16 semanas. As medidas de cor foram realizadas com um espectrofotômetro e um guia de sombra ao nível basal, 1, 2, 4, 8 e 16 semanas. A sensibilidade ao dente foi avaliada usando uma escala VAS por 15 dias. Tanto o EstudanteO teste t e o teste de Tukey- Kramer foram utilizados para analisar os resultados ( p <0,05) Basting RT et al. O objetivo deste 80 voluntários entre Não houve O clareamento no (2010) estudo foi 18 a 42 anos, foram diferenças consultório comparar em divididos em 5 significativas apresentou maior um ensaio grupos. Para os entre os grupos sensibilidade clínico a Grupos 1, 2, 3 e 4, na sombra de cor inicialmente em efetividade e a os passos clínicos dos dentes após comparação com o sensibilidade foram realizados no o final dos clareamento caseiro. dentária dos consultório, com e tratamentos entre Todas as técnicas e agentes sem ativação da os grupos de os géis de clareadores, PC luz, o grupo 5 técnica / agentes clareamento

19 18 à 10% e PC à realizou de utilizados foram 20% de uso clareamento branqueamento eficazes no caseiro e os caseiro.. Todos os clareamento dos materiais voluntários dentes; As técnicas clareadores PH obtiveram uma de clareamento no à 35% e PH à cor de sombra consultório, 38% utilizados mais clara após o utilizando dois géis no consultório tratamento de de bclareamento, todos eles branqueamento, com ou sem contendo mostrando sua ativação da luz (HL), agentes eficácia. Todos apresentaram dessensibilizant os agentes resultados es. técnicos / semelhantes; e a branqueadores mudança de cor tiveram a mesma ( Δ E) registrada nos eficácia. tratamentos de clareamento durante o tempo avaliado foi semelhante entre todos os grupos avaliados. Santos RPM et Comparar os Foram Quanto ao Ambas as técnicas e al. (2010) resultados entre selecionados 56 gênero, observou- substâncias são as técnicas de pacientes na se que houve eficazes. A técnica e clareamento faixa etária entre 18 uma prevalência material que não dental a 25 anos, para maior do feminino apresentou (consultório e evitar possíveis (75%), visto que, sensibilidade em supervisionado), interferências em em sua 90% dos casos, foi o observando a pacientes com maioria, as caseiro com eficácia das maior faixa etária mulheres peróxido de substâncias em decorrência das mostram-se mais Carbamida 16% e peróxido de alterações preocupada com este também não carbamida e fisiológicas dos a aparência obteve relato de peróxido de tecidos dentais em estética. caso severo. O hidrogênio, além função da No tocante à material que de mostrar qual idade como a maior sensibilidade, apresentou maior delas produz deposição de observa-se que o percentual de menor dentina maior percentual irritação gengival foi

20 19 sensibilidade esclerosada. de pacientes o P. Hidrogênio 35% dentinária, Critérios de (64%) não teve na técnica a irritação inclusão: estado de sensibilidade ao supervisionada. A gengival, maior saúde geral utilizar peróxido técnica de mudança de satisfatória, boa de Carbamida a consultório foi que coloração e higiene oral, 16%, sendo que apresentou maior consegue a ausência de também este alteração na cor, e a maior grau de doença periodontal, material não substância satisfação e dentes com demonstrou relato P.Hidrogênio melhoria na vitalidade, livres de de caso severo. 35% e, em todos os autoestima do cáries, sem Por outro lado, foi casos, a cor foi paciente. restaurações na evidenciado um mantida após a face vestibular. maior percentual reavaliação. A de sensibilidade técnica que mostrou severa (21%) nos maior percentual de pacientes satisfação do que utilizaram o paciente foi a gel de peróxido supervisionada com de Hidrogênio à P. 35% como Carbamida 16%. substância Todos os materiais clareadora. utilizados colaboram para a melhoria da autoestima dos pacientes. Zanin F et al. Este artigo tem Relato de caso. A opção de A técnica de (2010) como objetivo indicação da clareamento dental abordar técnica realizada em consultório com aspectos em consultório, uso da luz importantes da supervisionada interagindo com técnica que pelo Cirurgião- produtos auxiliarão o Dentista, clareadores de alta profissional na dependerá da concentração são sua realização solicitação do consideradas em consultório. paciente ou de seguras se fatores corretamente relacionados a indicadas e condições dos realizadas, tecidos moles e respeitando suas duros bucais. De limitações e

21 20 maneira geral, cuidados qualquer pessoa necessários. pode fazer cla- Devemos aplicar as reamento dental técnicas de ativado por luz, clareamento supervisionado associadas às fontes em consultório. de luz com um grau seguro de variação de temperatura para não ocasionar desconforto ao paciente nem injúrias pulpares. Novos produtos e tecnologias, seja para a redução de sensibilidade pósclareamento ou para a fotoaceleração da reação química do produto clareador, são efetivas se utilizadas adequadamente e com embasamento técnico-científico. Mondelli RFL Avaliar mudança 48 pacientes foram Análise estatística Todas as técnicas e (2012) de cor, divididos em 4 não revelou agentes clareadores estabilidade e grupos. Foi diferenças usados foram sensibilidade do utilizado meio arco estatísticas efetivas e dente em para conduzir o significantes demonstraram pacientes estudo comparativo relacionada à comportamento submetidos a entre duas técnicas efetividade dos similar. A ativação diferentes de clareamento tratamentos de do gel com luz técnicas de (com e sem clareamento hibrida exigiram clareamento. ativação de luz). feitos no menos tempo de G1: peroxido de consultório com aplicação. hidrogênio à 35% ( ou sem ativação ativado com Lase de luz hibrida; No Peroxide - DMC entanto, o tempo

22 21 Equipments, São Carlos, SP, Brazil) + luz hibrida (HL) (LED/Diode Laser, Whitening Lase II DMC Equipments, São Carlos, SP, Brazil); G2: Peroxido de hidrogênio à35%; G3:Peróxido de hidrogênio à 38% (X-traBoost - Ultradent, South Jordan UT, USA) + Luz hibrida; G4: 38% Peróxido de hidrogênio; e G5: Peróxido de carbamida à 15% (CP) Opalescence PF - Ultradent, South Jordan UT, USA). Para G1 e G3, o HP foi aplicado 3 vezes consecutivas sobre a superfície do esmalte ativada pela luz híbrida. Cada aplicação incluiu 3x3' ativação de luz halogena com 1' de interval entre cada aplicação; Para o G2 e G4, foi aplicado luz hibrida 3x15' com 15' de intervalo entre as necessário foi menor com a luz hibrida. Foram observadas diferenças estatísticas entre os resultados após 24 h, 1 semana e 1, 6, 12, 18 e 24 meses (intergrupo). O clareamento no consultório aumentou imediatamente a sensibilidade dos dentes. Os grupos ativados com luz hibrida exigiram menos tempo de aplicação com o gel.

23 22 aplicações; e para o G5 foi aplicado peróxido de Carbamida à 15% por 120'/10 dias em casa. Foi usada a espectrofotometria para medir a mudança de cor antes e após 24 h, 1 semana, 1, 6, 12, 18 e 24 meses de tratamento. O questionario VAS foi usado para avaliar a sensibilidade do dente antes do tratamento, imediatamente após, 24 h após e finalmente 1 semana após o tratamento. Tay LY (2012) Estudo clínico 60 participantes Nenhuma ambas as técnicas randomizado com cor de dente recuperação de branqueamento paralelo duplo- mais escuros que significativa de demonstraram cego avaliou a C2, sem cor ocorreu após iluminação de eficácia da restaurações na 2Y para ambas as sombra de cor técnica de dentição anterior e técnicas (P = 0,77 equivalente e clareamento com idade superior e 0,87, para AH e significativa. caseiro (AH) e a 18 anos, foram IO, Nenhum paciente de consultório alocados respectivamente). relatou sensibilidade (IO) e a aleatoriamente para o após 2 anos sensibilidade dois grupos para O risco absoluto produzida pela receber IO com de TS foi terapia durante 35% de peróxido de semelhante para 2 anos. hidrogênio ou AH IO e AH (P = com 16% de 0,12), porém a peróxido de intensidade de TS

24 23 carbamida. A cor foi foi gravada significativamente na linha de base maior para IO (BA); 1 semana (P = 0,001). (1W); fim do tratamento (ET); e 2 anos (2Y) após o branqueamento, usando o Vita Classical guia de sombra. A percepção de TS foi registrada em uma escala de 0-4 durante e 2Y após o branqueamento. A variação na sombra As unidades de guia (SGU) de BA vs. 1W foram comparadas com SGU de BA vs. 2Y usando teste t pareado. A porcentagem de Os sujeitos que relataram TS foram avaliados pelo teste exato de Fisher. A intensidade da TS foi avaliada por um Mann-Whitney teste (= 0,05). Klaric E et al. Analisar o efeito A pesquisa foi Setenta e duas Ambas as (2013) genotóxico de realizada em 22 horas após o preparações dois produtos de indivíduos divididos tratamento de demonstraram branqueamento em dois grupos. O branqueamento potenciais efeitos contendo grupo 1 usou o com BOOST, as genotóxicos.

25 24 peróxido de ZOOM2 e o grupo 2 amostras hidrogênio nas do agente de coletadas da células mucosas branqueamento mucosa oral orais. Opalescence apresentaram BOOST. As aumento amostras da estatisticamente mucosa gengival e significativo de do lábio superior todos os foram obtidas marcadores de antes, genotoxicidade, imediatamente e com tamanhos de após 72 h do efeito grande procedimento de (Cohen's d> 0,8) clareamento. foram observados no analisadas número total de utilizando um teste micronúcleos de micronúcleo. (MN), número de células com 3+ MN, quilólise e células binucleares. O tratamento com ZOOM2 mostrou um aumento significativo, com tamanhos de efeito médio a grande, no número de células com 1 MN, corólise, células nucleares e células binucleares. Machado LS Avaliar O fator em estudo os dentes A associação do (2013) clinicamente os foi a Técnica submetidos a clareamento dental possíveis efeitos Clareadora em 2 técnica 1 caseiro com o de da associação níveis: clareamento apresentando consultório produziu do peróxido de de consultório resultados mais efeitos na alteração

26 25 hidrogênio a associado ao favoráveis à de cor similares a 38% com o clareamento alteração de cor realização apenas peróxido de caseiro Técnica 1 proporcionada do clareamento carbamida a (gel clareador A a pelo clareamento. caseiro e com os 10%, durante a base de peróxido Porém após os 8 maiores índices de realização do de hidrogênio à dias da sessão de sensibilidade dental. clareamento 38% associado ao consultório (T2), Os clareamentos dental, na gel clareador B à período no qual realizados, quer alteração de cor base de peróxido foi realizado isoladamente ou e de carbamida à a técnica associados, não sensibilidade 10%) e clareadora promoveram dental, assim clareamento caseira por 7 dias alterações na como na caseiro em ambos os morfologia e morfologia e Técnica 2 (gel lados, não foram rugosidade rugosidade clareador B a base observadas superficial do superficial do de peróxido de diferenças esmalte. esmalte. carbamida a 10%). significativas As variáveis de entres os resposta em parâmetros de cor análise foram: L*, a*, b* e ΔE, alteração da cor entre os dentes dental, dos hemi-arcos sensibilidade esquerdo e dental, rugosidade direito. Após a e segunda sessão morfologia da de clareamento superfície do de consultório esmalte dental. (T3), houve diferença estatisticamente significativa entre os parâmetros de cor L*, a*, b* e ΔE, novamente com os dentes submetidos à técnica 1 apresentando resultados mais favoráveis à

27 26 alteração de cor; entretanto após 16 dias (T4), tempo correspondente ao final de ambos os tratamentos, os parâmetros de cor não se diferenciaram estatisticamente para todos os parâmetros analisados. Moghadam FV O objetivo do Para técnicas de Não houve As técnicas de et al. (2013) presente estudo branqueamento, 20 diferença branqueamento clínico indivíduos foram significativa entre resultaram em randomizado foi randomizados em os grupos em clareamento dental avaliar a um design de boca relação a ΔE 1 e idêntico e mudança de cor, dividida (em casa e ΔE 3 ( P > sensibilidade pós- o efeito de branqueamento de 0,05). No entanto, operatória usando rebote e a energia): nos ΔE 2 não ambas as técnicas, sensibilidade do dentes anteriores apresentou mas uma regressão branqueamento maxilares e diferença de cor mais rápida em casa com mandibulares ( n = significativa entre foi encontrada com 15% de peróxido 20). A cor foi os grupos após o branqueamento de carbamida e registrada antes do branqueamento, elétrico, embora a branqueamento branqueamento, bem como nos regressão de cor profissional imediatamente períodos de para a linha de base usando 38% de após o seguimento de 2 dos dentes em peróxido de branqueamento, às semanas, 1 mês ambos os grupos hidrogênio. 2 semanas, 1, 3 e 6 e 3 meses ( P > tenha sido a mesma meses de 0,05). Apesar após 6 meses. intervalo. A disso, a diferença sensibilidade ao significativa foi dente foi registrada encontrada em usando a escala ΔE 2 ( P <0,05 analógica visual. O Mann-Whitney) teste de Mann- entre dois Whitney foi utilizado métodos após 6

28 27 para comparar os meses e um alto dois grupos em grau de efeito de relação à eficácia rebote foi obtido de branqueamento com o (ΔE 1 ), efeito de branqueamento rebote (ΔE 2 ) e de diferença de cor energia. Dentro entre a cor do de cada grupo, dente recuperado e não houve os dentes não diferença branqueados significativa entre (ΔE 3 ), enquanto o ΔE 1 e Wilcoxon comparou ΔE 3 ( P <0,05 ΔE em cada Wilcoxon). A grupo. A distribuição da distribuição da sensibilidade foi sensibilidade foi idêntica a ambas avaliada utilizando as técnicas (P > o teste Qui- 0,05). quadrado (α = 0,05). Rahal V (2013) O presente 60 voluntários Como resultado concluiram que o estudo objetivou foram divididos em da primeira etapa limiar de sensação analisar e 4 grupos de acordo desse em pele pode quantificar a com o limiar de estudo, foram representar um fator ocorrência de sensação da pele verificadas determinante na sensibilidade (baixo - GI e GIII e respostas ocorrência de dentária por alto - GII e GIV), distintas de sensibilidade dental meio do Teste classificado por sensibilidade nos exacerbada pelo Sensorial meio do QST, e o pacientes de tratamento Quantitativo tratamento baixo e alto clareador. Além (QST) com a clareador (peróxido limiar sensitivo da disso, o uso do utilização de um de hidrogênio - GI e pele durante a dessensibilizante equipamento de GII e placebo - GIII primeira e terceira após o clareamento análise e GIV). A sessões dental neurosensorial sensibilidade dental clareadoras. mostrou-se efetivo em diferentes mensurada por Por sua ao reverter esta momentos do meio do QST, em vez, no estudo condição. tratamento 10 tempos de complementar o clareador e estudo. Como tratamento

29 28 mesmo após o estudo clareador uso de complementar, foi promoveu o dessensibilizant realizada a aumento da es. Além disso, segunda etapa sensibilidade relacionar o desta pesquisa, dental, sendo limiar de onde os dez esta ainda sensação dos pacientes restantes presente mesmo pacientes com receberam o após o uso da tal ocorrência tratamento solução salina. para que se clareador com No entanto, com estabeleça um peróxido de a protocolo de hidrogênio a 35% aplicação do indicação (Whiteness HP dessensibilizante, individual Maxx) e após a a sensibilidade adequado. sessão clareadora dental foi foi realizada a reduzida aplicação de um dessensibilizante tópico no hemiarco esquerdo da maxila. No hemiarco direito foi aplicada uma solução salina a temperatura ambiente (controle). O QST foi realizado antes do clareamento (AC), imediatamente depois do clareamento (DC) e imediatamente após a aplicação do dessensibilizante (DD) Perry R et al (2013) Comparar a eficácia e segurança do clareamento caseiro com peróxido de 44 indivíduos receberam tratamento. O grupo do clareamento caseiro (h)com peróxido de hidrogênio 9% foi Após 21dias, observou-se melhora significativa em (h) e (L) em diferentes grupos (P s 0,001). A Ambos os produtos de teste foram bem tolerados. Em geral, tanto os tratamentos caseiro e no consultório resultaram

30 29 Santos AL et al. hidroênio à 9,5% com o clareamento no consultório com peroxído de hidrogênio à 25%. Avaliar in vivo a instruido para tratar o arco maxilar uma vez por dia durante 30 minutos durante um período de 20 dias o grupo do clareamento no consultorio (L) utilizo peróxido de hidrogênio a 25% mais ativação com luz sendo submetido a uma única sessão. Foram média ajustada (SE) AL * no grupo do clareamento caseiro (1,72 [0,104]) foi significantemente maior do que a do grupo do clareamento no consultório (1,17 [0,153]) (P = 0,005). não houve no clareamento significativo de dentes. o uso do PH6% ou (2013) eficácia do selecionados 35 diferença PH7,5% por menos tratamento pacientes, em cada estatisticamente tempo e durante o clareador indivíduo, a arcada significante do dia possibilita ao caseiro e a superior ou inferior tratamento tratamento clareador presença ou não foi aleatoriamente clareador e da ser tão eficaz quanto de sensibilidade, designada para uso percentagem da o PC10% da técnica comparando de um dos agentes sensibilidade noturna. dois agentes de clareadores, dando entre o PC10%, uso diurno: (1) início ao tratamento PH6% e 7,5% peróxido de de quatro semanas hidrogênio (PH) pela arcada 6% e (2) PH superior. 7,5% com o Elaboraram-se peróxido de escores para carbamida (PC) comparar as a 10% de uso colorações inicial e noturno, como final, por meio de controle fotografias e escala Vita. Briso ALF et al. Objetivo deste Relato de caso Apesar da Os produtos (2014) trabalho foi clínico existência de clareadores a base relatar um alguns efeitos de peróxido de caso clínico de colaterais carbamida a 10% ou clareamento passageiros, os peróxido de caseiro produtos hidrogênio a 6% utilizando o clareadores são efetivos no modelo utilizados foram clareamento dental experimental de igualmente de pacientes boca dividida, eficazes na jovens, que permitiu o obtenção de um proporcionando uso de dois resultado segurança e diferentes estético satisfação com

31 30 produtos satisfatório. o resultado final. clareadores em um mesmo paciente, permitindo-nos avaliar a eficácia clínica e os efeitos colaterais dos mesmos. Olivan, SRG et Este estudo Neste estudo, 48 análise estatística Todas as técnicas e al. (2014) avaliou a pacientes foram não revelou agentes de mudança de cor, divididos em cinco diferenças branqueamento estabilidade e grupos. Um projeto significativas utilizados foram sensibilidade de meio boca foi entre o efetivos e dentária em realizado para branqueamento demonstraram pacientes comparar duas no escritório com comportamentos submetidos a técnicas de ou sem ativação semelhantes. diferentes branqueamento no de HL relacionada técnicas de escritório (com e à efetividade; No branqueamento. sem ativação de entanto, o tempo luz): G1: peróxido necessário foi de hidrogênio a menor com 35% (HP) (Lase HL. Foram Peroxide - DMC observadas Equipments, São diferenças Carlos, SP, Brasil) estatísticas entre + luz híbrida ( HL) os resultados (LED / diodo laser, após 24 h, 1 equipamento semana e 1, 6, blanqueador Lase II 12, 18 e 24 DMC, São Carlos, meses SP, Brasil); G2: (intergrupo). Imed 35% HP; G3: 38% iatamente, o HP (X-traBoost - branqueamento Ultradent, South no escritório Jordan UT, EUA) + aumentou a HL; G4: 38% HP; e sensibilidade dos G5: 15% de dentes. Os peróxido de grupos ativados

32 31 carbamida (CP) (Opalescence PF - Ultradent, South Jordan UT, EUA). Para G1 e G3, a HP foi aplicada na superfície do esmalte para 3 aplicações consecutivas ativadas pela HL. Cada aplicação incluiu 3x3 'HL ativações com 1' entre cada intervalo; Para G2 e G4, a HP foi aplicada 3x15 'com 15' entre intervalos; e para G5, 15% de CP foi aplicado por 120 '/ 10 dias em casa. Um espectrofotômetro foi utilizado para medir a mudança de cor antes do tratamento e após 24 h, 1 semana, 1, 6, 12, 18 e 24 meses. Um questionário VAS foi utilizado para avaliar a sensibilidade dentária antes do tratamento, imediatamente com HL exigiram menos tempo de aplicação com o gel.

33 32 após o tratamento, 24 h após e, finalmente, 1 semana após. Sundfeld RH et o objetivo deste um total de 13 verificou-se que concluiu-se que a al. (2015) estudo clínico foi voluntários, com os valores de cor técnica de avaliar a idade entre 18 e 25 da média original branqueamento mudança de cor anos, participaram observados na utilizando o peróxido do dente e a deste estudo. análise de linha de hidrogênio a 10% sensibilidade Os pacientes de base O sistema foi efetivo dentária após usaram o sistema diferiram em um curto período exposição a de clareamento significativamente de tempo sem película pré- uma vez por dia dos observados sensibilidade carregada durante 60 minutos imediatamente dentária durante as contendo um durante o estudo de após o aplicações. sistema de 8 dias. Para branqueamento, clareamento de incisivos maxilares bem como peróxido de e caninos, a daqueles hidrogênio a mudança de cor foi visto na análise 10% avaliada aos seis meses (Opalescência visualmente com a (P = 0,001). Não Trèswhite cor Vita houve diferença Supreme). escala antes, significativa entre imediatamente e o seis meses após o valores médios de tratamento. A cor observados sensibilidade ao no tempo dente foi avaliada imediato e na durante as análise aos seis aplicações diárias meses (P = de gel. Todos os 0,474). pedidos de Não houve clareamento foram sensibilidade feitos no escritório dentária em e sob o nenhum dos supervisão de um pacientes. profissional dentário. Análise estatística utilizada: os

34 33 resultados foram analisados usando o teste de Friedman (não paramétrico ANOVA de medidas repetidas) em um nível de 5%, eo teste de comparação múltipla de Dunn no nível de 5%. Zuabi O (2015) Comparar o Amostra: 75 Foram O método que utiliza método de indivíduos encontradas peróxido de clareamento americanos diferenças hidrogênio a 35% dentário com saudáveis, de 18 a estatísticamente para clareamento 6% de peróxido 62 anos. divididos significante em pode ser útilizado de hidrogênio em 3 grupos: grupo ambos os grupos pelo dentista como em consultório 1 de peróxido de de tratamento tratamento com com o o hidrogênio a 6%, entre a cor da continuidade em peróxido de grupo 2 de peróxido linha de base e a casa, especialmente hidrogênio à de hidrogênio a sombra de cor no caso de manchas 35%. 35% e um grupo pós-tratamento. severas, controle de Os resultados manutenção de placebo. foram estáveis resultados do três e seis meses tratamento de após o clareamento.. tratamento. Alto nivel de satisfação. Carlos NR O objetivo deste Setenta- Em relação ao Todos os métodos (2017) estudo foi Cinco voluntários gengival de branqueamento avaliar foram selecionados irritação, foram altamente Métodos de aleatoriamente e aceitação da aceitos e eficazes branqueamento distribuído de bandeja e em contendo acordo com o sensibilidade promovendo peróxido de agente de dentária clareamento. hidrogênio clareamento não foram Embora bandejas (HP) ou (n = 25): 10% de observadas pré-cheias

35 34 peróxido de HP dispensado em diferenças entre são geralmente carbamida (CP), bandejas pré- os confortáveis, dispensado cheias grupos a qualquer provaram menos em bandejas (Opalescence Go momento Bandejas personalizadas 10%) e 9,5% HP (p.0,05). Quanto confortáveis do que ou pré-cheias, (Pola Day) ao grau de personalizadas. em e 10% CP ambos conforto, 10% HP termos de entregues em apresentou mudança de cor, bandejas menores sensibilidade personalizadas pontuações dentária, (Opalescência PF (confortáveis) gengival 10%). HP foi do que 10% de irritação, aplicada por 30 CP, com aceitação e min / d por 14 dias diferenças conforto. (d) e CP por 8 h / d significativas por 14 (p, 0,05) dos dias. As avaliações outros grupos foram realizadas na (confortável para linha de base muito e aos 7 dias e 14 confortável). Em dias de tratamento. termos de DL, Da Cor e DE, nenhuma A alteração foi diferença foi medida com a observada Comissão entre os grupos Internacional ou entre os Coordenadas de períodos de cores da iluminação tempo (L *, (p.0.05). A média a *, b *), Vita Db foi maior aos Classical e 3D 14 dias Master escalas. (p, 0,05), e não UMA houve diferença escala analógica entre visual foi utilizada os grupos para avaliar o dente (p.0.05). Irritação sensibilidade, gengival aceitação do localizada método e foi observado em grau de conforto da ambos os

36 35 bandeja. Irritação gengival foi avaliado como presente ou ausente e localizado ou generalizado. métodos da bandeja. Suave A sensibilidade do dente foi observada com o tempo, independentemen te da concentração do agente de branqueamento ou o tempo de inscrição. A mudança de cor foi semelhante a todos os grupos aos 7 dias e 14 dias, mas houve uma maior redução no matiz amarelo aos 14 dias. Discussão Na tentativa de esclarecer aos profissionais da odontologia qual tipo de clareamento dental, caseiro ou profissional, apresenta maior vantagem como primeira escolha no uso para correção da estética em função: da eficácia dos produtos utilizados, da durabilidade ou longevidade após aplicação sensibilidade e segurança quanto a efeitos colaterais foram feito buscas de inúmeros trabalhos que abordavam o tema com diferentes focos sobre o assunto que através da avaliação onde a conjunção das informações disponibilizaram respostas a nossa busca por conclusões que norteassem evidências cientificas para este trabalho. Pudemos observar que a técnica do clareamento caseiro tem se mostrado uma opção viável para uso do paciente, desde que seguindo as recomendações padrões da American Dental Association ADA. O peróxido de carbamida (PC) a 10% demonstrou em um ensaio clínico ser uma técnica eficaz com efeitos colaterais

37 36 mínimos e transitórios 9. Ainda que aplicado em concentrações maiores o peróxido de carbamida (16%), nessa mesma técnica, apresentou resultados eficazes na mudança de coloração e seguros em se tratando de efeitos colaterais 10. A forma caseira de tratar manchas extrínsecas ainda permite a opção de outros tipos de clareadores. Um estudo 11 que avaliou 13 pacientes voluntários concluiu que a técnica utilizando peróxido de hidrogênio a 10% foi efetivo em um curto período de tempo sem apresentar sensibilidade dentinária durante as aplicações. Apesar de alguns efeitos colaterais passageiros, estudo como o peróxido de carbamida à 10% e o peróxido de hidrogênio à 6% utilizando a técnica da boca dividida em um mesmo paciente demonstrou que estes produtos clareadores no clareamento caseiro pode ser efetivos no clareamento dental, aparentando segurança e satisfação para as duas opções 12. Estudo em 75 voluntários, utilizando no clareamento caseiro, peróxido de hidrogênio e peróxido de carbamida na mesma concentração à 10% demonstrou que a mudança de cor foi semelhante em ambos os produtos e eficaz em todos os métodos de branqueamento. Esse mesmo estudo serviu ainda para demonstrar que moldeiras pré-fabricadas podem ser utilizadas mas que as moldeiras personalizadas promovam um maior conforto ao usuário 13. Em outro experimento clínico observou-se a possibilidade de diminuir o tempo de uso das moldeiras no clareamento caseiro diurno utilizado o peróxido de hidrogênio à 6% ou peróxido de hidrogênio à 7,5% por menos tempo que o clareamento noturno com peróxido de carbamida à 10%, não havendo diferença estatisticamente significante nos clareamentos e da percentagem da sensibilidade entra os produtos utilizados 14. A opção de indicação da técnica realizada em consultório, supervisionada pelo Cirurgião-dentista, dependerá da solicitação do paciente ou de fatores relacionados a condições dos tecidos moles e duros bucais deste paciente podendo este clareamento ser feito com ou sem a utilização de luz para ativar o processo de clareamento. A eficácia e segurança do clareamento da técnica caseira utilizando peróxido de hidrogênio à 9% comparada com a técnica de clareamento profissional utilizando peróxido de hidrogênio a 25% ativado por luz, demonstrou que ambos os produtos de teste foram bem tolerados e no geral, tanto a técnica caseira como a do consultório resultaram no clareamento significativo dos dentes 15.

38 37 De maneira geral, a técnica de clareamento dental em consultório com uso da luz interagindo com produtos clareadores de alta concentração são consideradas seguras se corretamente indicadas e realizadas, respeitando suas limitações e cuidados necessários. Na técnica do clareamento em consultório a aplicação da fonte de luz deve seguir um padrão seguro de variação do grau da temperatura para não ocasionar desconforto ao paciente nem injúrias pulpares. Foi demonstrado que novos produtos e tecnologias, seja para a redução de sensibilidade pós-clareamento ou para a foto aceleração da reação química do produto clareador, são efetivos se utilizados adequadamente e com embasamento técnico-científico 16. Oitenta voluntários entre 18 a 42 anos, divididos em grupos de estudo foram submetidos ao clareamento no consultório com e sem ativação da luz utilizando produtos clareadores com diferentes concentrações. Todas as técnicas e os géis de clareamento utilizados foram eficazes no clareamento dos dentes. As técnicas de clareamento no consultório, utilizando dois géis de clareamento, com ou sem ativação da luz, apresentaram resultados semelhantes e a mudança de cor registrada nos tratamentos de clareamento durante o tempo avaliado foi semelhante entre todos os grupos avaliados 17. Um estudo com 48 voluntários para clareamento em foram divididos em 4 grupos com concentrações de peróxido de hidrogênio variável entre 35 a 38% e peróxido de carbamida variável ente 10 a 15% onde metade deles foram ativados por luz e o restante não. Análise estatística não revelou diferenças significativas entre o clareamento no consultório com ou sem ativação de luz relacionada à efetividade. Os grupos ativados por luz exigiram menos tempo de aplicação com o gel para atingir a efetividade e todos os agentes clareadores utilizados foram efetivos 5. Em um foco diferente, 60 voluntários foram submetidos ao clareamento no consultório com a utilização de dessensibilizante, tendo sido submetidos a um teste de sensibilidade em nível de pele. Em cada voluntário foi utilizado o dessensibilizante em apenas um hemi-arco. Como resultado da primeira etapa desse estudo, foram verificadas respostas distintas de sensibilidade nos pacientes de baixo e alto limiar sensitivo da pele durante a primeira e terceira sessões clareadoras. Por sua vez, no estudo complementar o tratamento clareador promoveu o aumento da sensibilidade dental, permanecendo presente mesmo após o uso de solução salina. No entanto, com a aplicação do dessensibilizante, a sensibilidade

39 38 dental foi reduzida. Os autores concluíram que o limiar de sensação em pele pode representar um fator determinante na ocorrência de sensibilidade dental exacerbada pelo tratamento clareador. Além disso, o uso do dessensibilizante após o clareamento dental mostrou-se efetivo ao reverter esta condição 18. Observa-se uma diversidade de opções no mercado quando se trata de diferentes concentrações de um mesmo clareador. Em um estudo que abordou tal tema, 75 indivíduos americanos saudáveis, de 18 a 62 anos, foram divididos em grupos que utilizaram peróxido de hidrogênio a 6% com o auxílio de uma moldeira personalizada em casa e peróxido de hidrogênio a 35% em consultório. Foram encontradas diferenças estatisticamente significantes se tratando do resultado individual de cada grupo de tratamento, resultados estáveis três e seis meses após o tratamento além de alto nível de satisfação. A tonalidade de cor do dente pode ser substancialmente melhorada usando uma moldeira com apenas 6% de peróxido de hidrogênio. Este método de clareamento caseiro pode ser útil para o dentista em: tratamento concomitante ao clareamento de consultório, especialmente no caso de manchas severas, manutenção de resultados de tratamento ou como opção de tratamento para pacientes com orçamento limitado 19. Numa comparação entre o clareamento em consultório e clareamento caseiro, foram selecionados 56 pacientes na faixa etária entre 18 e 25 anos com estado de saúde geral satisfatória, boa higiene oral, ausência de doença periodontal, dentes com vitalidade, livres de cáries, sem restaurações na face vestibular. No tocante à sensibilidade, observou-se que o maior percentual de pacientes (64%) não teve sensibilidade ao utilizar peróxido de carbamida a 16%, além deste material não demonstrar relato de caso severo. Por outro lado, foi evidenciado um maior percentual de sensibilidade severa (21%) nos pacientes que utilizaram o gel de peróxido de hidrogênio a 35% como substância clareadora. Ambas as técnicas e substâncias são eficazes. A técnica e material que não apresentou sensibilidade em 90% dos casos, foi o caseiro peróxido de carbamida a 16% e este também não obteve relato de caso severo. A técnica de consultório foi a que apresentou maior alteração na cor utilizando a o peróxido de hidrogênio 35%. Em todos os casos, a cor foi mantida após a reavaliação. A técnica que mostrou maior percentual de satisfação do paciente foi a caseira com peróxido de carbamida 16%, provavelmente por ter sido a técnica que apresentou um menor índice de sensibilidade o que

40 39 influencia a satisfação ou não do paciente. Todos os materiais utilizados colaboram para a melhoria da autoestima dos pacientes 20. Para avaliar a longevidade das técnica de clareamento, 60 pacientes com cor de dente mais escuros que C2, foram alocados aleatoriamente para dois grupos para utilizarem o peróxido de hidrogênio à 35% ou o peróxido de carbamida à 16%. Ambas as técnicas de clareamento demonstraram iluminação de sombra de cor equivalente e significativa. Nenhuma recuperação significativa de cor ocorreu após 2 anos e nenhum voluntário relatou sensibilidade após 2 anos 21. Para desviar de possíveis predisposições em diferentes indivíduos dos grupos, utilizou-se a técnica da boca dividida onde um mesmo individuo é submetido ao clareamento caseiro com peróxido de carbamida à 15% e a um clareamento profissional com peróxido de hidrogênio à 38%. Ambas as técnicas de carreamento apesentaram resultados idênticos para o carreamento e sensibilidade pós-operatória, mas a regressão de cor mais rápida foi encontrada com o branqueamento profissional, embora a regressão de cor para a linha de base dos dentes em ambos os grupos tenha sido a mesma após 6 meses 22. Foram utilizados produtos clareadores em 21 voluntários onde o fator em estudo foi a técnica clareadora em 2 níveis: técnica 1 (clareamento de consultório com de peróxido de hidrogênio a 38% associado com clareamento caseiro com peróxido de carbamida a 10%) e técnica 2 (apenas clareamento caseiro com peróxido de carbamida a 10%). Ao final dos tratamentos não foram observadas diferenças entre as técnicas clareadoras, quanto a alteração de cor, tanto para a análise visual. Porém, houve diferença significativa na sensibilidade dental entre as técnicas clareadoras, com a técnica de clareamento associado produzindo os maiores índices de sensibilidade em todos os tempos analisados e significativamente maiores durante as sessões de clareamento em consultório. A análise microscópica da morfologia e rugosidade superficial do esmalte dental não apontou alteração significativa entre as técnicas clareadoras. Pode-se concluir que a associação ou não das técnicas clareadoras promoveram a obtenção de resultados semelhantes quanto a alteração de cor e que a sua associação proporcionou os maiores índices de sensibilidade. Ambas as técnicas não promovem alterações na morfologia e rugosidade superficial do esmalte dental 4. Em um estudo de boca dividida, 90 indivíduos foram analisados com base na sombra de seus dentes anteriores (A2 ou mais escuro): Grupo I: HB (Clareamento caseiro com peróxido de

41 40 carbamida à 10% durante duas semanas) vs OBL (clareamento no consultório com peróxido de hidrogênio à 35% em duas sessões com intervalos de duas semana, com ativação de luz); Grupo II: OB (clareamento no consultório com peróxido de hidrogênio à 35% em duas sessões com intervalos de duas semana sem ativação de luz) contra OBL(clareamento no consultório com peróxido de hidrogênio à 35% em duas sessões com intervalos de duas semana, com ativação de luz); Grupo III: HB vs combinação (uma sessão mais HB). Após uma semana, uma sessão de OBL seguida de HB resultou em valores de cor mais baixos, em comparação com os outros métodos de clareamento. O Grupo III resultou em menos valores de sombra na avaliação de uma semana, quando comparado com os outros métodos de branqueamento. Após duas semanas, HB sozinho resultou em mudanças de cor semelhantes como OB, OBL e OBL + HB. O uso de ativação com luz não melhorou a eficácia do clareamento (OB = OBL). OBL e OB resultaram em maiores taxas de sensibilidade do que HB 23. Além da preocupação com a sensibilidade ou resultados das diferentes técnicas de clareamento, estudou-se a genotoxidade de dois produtos de clareamento profissional a base de peróxido de hidrogênio. Setenta e duas horas após o tratamento de clareamento com BOOST (marcar comercial 1), as amostras coletadas da mucosa oral apresentaram aumento estatisticamente significativo de todos os marcadores de genotoxicidade, com tamanhos de efeito grande (Cohen's d> 0,8) observados no número total de micronúcleos (MN), número de células com 3+ MN, quilólise e células bi-nucleares. O tratamento com ZOOM2 (marca comercial 2) mostrou um aumento significativo, com tamanhos de efeito médio a grande, no número de células com 1 MN, corólise, células nucleares e células bi-nucleares. Ambas as preparações demonstraram potenciais de efeitos genotóxicos 24. Como pode-se observar, existem muitos estudos na literatura acerca dos procedimentos clareadores, sem, todavia, oportunizar uma análise complementar entre os mesmos, ocorrendo de forma a não estabelecer sequenciamento lógico, e em razão disso compromete a construção de uma evidência clínica que assegure sugerir uma ou outra técnica. Parece ser mais prudente uma análise caso a caso e a execução de um protocolo onde o controle por parte do profissional seja exercido cuidadosamente.

42 41 Conclusões Ambas as técnicas, caseira e de consultório resultam em mudanças de cor semelhante. As substancias clareadoras, peroxido de hidrogênio e peroxido de carbamida, podem ser utilizadas em gel, com sucesso tanto na técnica caseira como na técnica de consultório, porem com percentual de concentração diferente. O uso noturno do peróxido de carbamida à 16% ou o uso diurno do peróxido de hidrogênio à 6% utilizando moldeiras individualizadas durante duas semanas na técnica caseira, apresentam resultados de clareamento semelhante ao de consultório com uso do peróxido de hidrogênio a 38% aplicados em 3 sessões com intervalos de 2 semana sem ativação de luz, com efeitos colaterais mínimos e transitórios. O uso da luz como ativador na técnica de consultório reduz o tempo de utilização do gel e aumento da sensibilidade dentinária. A técnica que mostrou maior percentual de satisfação do paciente foi a caseira com peróxido de carbamida a 16%, já que o conforto durante o tratamento é julgado como um item tão importante quanto a eficiência do clareamento para o paciente.

43 42 Referências 1. Pozzobon TR. Clareamento dental por associação de técnicas. São Paulo: Editora Atlas; Bachman L, Zezzel DM. Estrutura e composição do esmalte e da dentina. São Paulo: Editora Livraria de Física; Paixão R, Paiva SM, Carcereri DL, Capella LF, Silva RHH. Clareamento de dentes manchados por fluorese. São Paulo: Manole; Machado LS. Avaliação clínica dos efeitos da associação do peróxido de hidrogênio a 38% com o peróxido de carbamida a 10% [Tese]. Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho, Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Mondelli RFL, Azevedo JFDG, Francisconi AC, Almeida CM, Ishikirima SK. Comparative clinical study of the effectiveness of different dental bleaching methods: two year follow-up. J Appl Oral Sci. 2012; 20(4): Mondelli RF. Clareamento de dentes poupados: técnicas e equipamentos. São Paulo: Saraiva; MJOR. Dentina e Polpa. 15th ed. São Paulo: Panamericana; Baratieri LN. Caderno de dentista: clareamento dental. São Paulo: Editora Santos; Medeiros MCS, Lima KC. Effectiveness of nightguard vital bleaching with 10% carbamide peroxide: a clinical study. J Can Dent Assoc. 2008; 74(2): Meireles SS, Heckmann SS, Leida FL, Santos IS, Della Bona A, Demarco FF. efficacy and safety of 10% and 16% carbamide peroxide tooth-whitening gels: a randomized clinical trial. Oper Dent. 2008; 33(6): Sundfeld RH, Sundfeld Neto D, Machado LS, de Oliveira FG, de Alexandre RS, Palo RM, et al. Dental bleaching with a 10% hydrogen peroxide product: a six-month clinical observation. Indian J Dent Res. 2014; 25(1): Briso ALF, Rahal V, Gallinari MO, Moreira JC, Almeida LCA, Mestrener LR. Análise do clareamento dental caseiro realizado com diferentes produtos: relato de caso. Rev Odontol Araçatuba. 2014; 35(1):49-54.

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