DECLARAÇÃO DE PESSOA JURÍDICA PARA ATUALIZAÇÃO DE INFORMAÇÕES CADASTRAIS (EM VIA ÚNICA)

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1 DECLARAÇÃO DE PESSOA JURÍDICA PARA ATUALIZAÇÃO DE INFORMAÇÕES CADASTRAIS (EM VIA ÚNICA) Eu, (CPF: ), representante legal da empresa/instituição, abaixo identificada, declaro que as informações a seguir estão atualizadas e representam a expressão da verdade. Razão social: Matriz Filial CNPJ: Insc. Estadual: Insc. Municipal: Logradouro: n o : Compl: Bairro/Distrito: Município: UF: CEP: Telefone(s): e Fax: Orientação para acesso ao local: Endereço para correspondência (com CEP): Site: Capital registrado: R$ Área ocupada: Potência instalada: Total de trabalhadores: Dias e horários de funcionamento: Principais atividades da empresa/instituição*: * Relacionar as atividades que a empresa/instituição realiza de fato e não apenas copiá-las do Contrato Social ou documento equivalente.

2 INDICAÇÃO DE PROFISSIONAL PARA SUBSTITUIÇÃO DE RESPONSÁVEL TÉCNICO Eu, (CPF: ), representante legal do(a) (CNPJ: ), solicito aprovação da indicação do(a) profissional, abaixo identificado(a), para Responsável Técnico, perante o Conselho Regional de Química da 3 a Região, por todas as atividades da área da Química desenvolvidas pela empresa/instituição, em substituição ao(à) anterior. Nome do(a) profissional: CRQ nº: Formação: Cargo: Endereço residencial (com CEP): Tel: Cel: Endereço para correspondência (com CEP): Vínculo do(a) profissional com a empresa/instituição: Sócio(a) Funcionário(a) Autônomo(a) (Término do Contrato de Prestação de Serviços: ) Informo ainda, em conformidade com o disposto no artigo 27 da Lei nº /56, que: não existem outros profissionais desenvolvendo atividades da área da Química na empresa/instituição. outros profissionais que desenvolvem atividades da área da Química na empresa/instituição estão relacionados em anexo.

3 RELAÇÃO DOS PROFISSIONAIS QUE DESENVOLVEM ATIVIDADES DA ÁREA DA QUÍMICA * Nome CPF Formação Cargo/Função *Além do(a) profissional indicado(a) para substituição de Responsável Técnico.

4 DECLARAÇÃO DE ATIVIDADES DO PROFISSIONAL INDICADO PARA SUBSTITUIÇÃO DE RESPONSÁVEL TÉCNICO Eu,, CRQ nº:, declaro que, em sendo aprovada minha indicação para substituição do(a) Responsável Técnico(a) anterior do(a) (CNPJ: ), perante o Conselho Regional de Química da 3 a Região: 1º) Me responsabilizarei por todas as atividades da área da Química desenvolvidas pela empresa/instituição. 2º) Desenvolverei as seguintes atividades na empresa/instituição: 3º) Dedicarei à empresa/instituição, para o efetivo acompanhamento das atividades sob minha responsabilidade, os dias e horários relacionados na tabela abaixo, tendo conhecimento de que, independentemente disto, serei seu Responsável Técnico 24 (vinte e quatro) horas/dia. 2ª Feira 3ª Feira 4ª Feira 5ª Feira 6ª Feira Sábado às hs às hs às hs às hs às hs às hs 4º) Os períodos que indiquei acima estão livres de outros compromissos. 5º) Não sou empregado(a), prestador(a) de serviços e/ou RT de qualquer outra empresa/instituição no momento. Sou empregado(a), prestador(a) de serviços e/ou RT da(s) outra(s) empresa(s)/instituição(ões) relacionada(s) abaixo. Razão social (com respectivo CNPJ) Dias e horários de trabalho RT (Sim/Não/Sendo apresentado) Rubrica do profissional: Rubrica do representante legal:

5 6º) Estou ciente de que devo manter meus dados (endereço, CEP, telefone etc.) sempre atualizados no CRQ - 3ª Região e que, quando deixar a responsabilidade técnica da empresa/instituição, sou obrigado(a) a comunicar o fato a este órgão no prazo máximo de 24 horas e por escrito, de acordo com o Art. 350 do Decreto-Lei n o. 5452/43. 7º) Todas as informações contidas nesta DECLARAÇÃO DE ATIVIDADES DO PROFISSIONAL INDICADO PARA SUBSTITUIÇÃO DE RESPONSÁVEL TÉCNICO representam a expressão da verdade, sob pena de incorrer em sanções legais, tanto nas esferas civil e penal quanto nas de ética profissional.