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1 MOBILIDADE ACADÊMICA NACIONAL Ao Departamento de Mobilidade Acadêmica PROGRAD/UFRRJ Eu,, matrícula nº. aluno (a) do Curso de Graduação em, do período, no semestre letivo 20 - venho requerer a Vossa Senhoria que conceda a Mobilidade Acadêmica Nacional. IES de origem: Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro UFRRJ, Campus. IES de destino: Duração da Mobilidade Acadêmica: ( ) 6 meses ou ( ) 12 meses. ( ) 6 meses no período letivo 20 /, previsto iniciar em: / /20 e finalizar / /20 ( ) 6 meses no período letivo 20 /, previsto iniciar em: / /20 e finalizar / /20 Em anexo os seguintes documentos: 01 Formulário de inscrição devidamente preenchido; 02 Carta de Motivação; 03 Plano de Estudos assinado e carimbado pelo Coordenador do Curso (trazer uma cópia),; 04 Termo de Compromisso devidamente preenchido; 05 Ementas das disciplinas que serão cursadas na IES pretendida; 06 Histórico Escolar atualizado; 07 Declaração de Matrícula do período em curso; 08 Cópias do RG e CPF; AUTORIZO PROTOCOLAR EM / /_20 Nestes termos, pede deferimento. U.F.R.R.J. em / /_20

2 FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO PROGRAMA DE MOBILIDADE ACADÊMICA NACIONAL 01 DADOS DE IDENTIFICAÇÃO Nome: Identidade: CPF: Endereço: Nº.: CEP: Bairro: Cidade: UF: Telefone (s): ( ) ( ) (s): Curso de Graduação: Período atual: Foto 3 x 4 Matrícula:. IES de origem: Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro UFRRJ. IES de destino: Campus: Cidade Estado: UF: ATIVIDADES ACADÊMICAS: _ EXPERIÊNCIA PESSOAL: _ IDIOMAS: 1 - básico ( ) intermediário ( ) avançado ( ) 2 - básico ( ) intermediário ( ) avançado ( ) 3 - básico ( ) intermediário ( ) avançado ( ), de de.

3 02 CARTA DE MOTIVAÇÃO, de de.

4 03 PLANO DE ESTUDOS DA MOBILIDADE ACADÊMICA COM O PARECER DO COORDENADOR DO CURSO DISCIPLINA(S) SOLICITADA(S) PELO(A) ALUNO(A) PARA MOBILIDADE NA UF DISCIPLINA(S) EQUIVALENTE(S) NO CURRÍCULO DO ALUNO NA UFRRJ CÓDIGO NOME DA DISCIPLINA CÓDIGO NOME DA DISCIPLINA PARECER: SIM (S) NÃO (N) OBSERVAÇÕES A SEREM FEITAS PELO COORDENADOR DO CURSO PARECER DO COORDENADOR DO CURSO Eu, Professor (a) Coordenador (a) do Curso de, estou de acordo com a Mobilidade solicitada. Acima, indico as disciplinas aceitas como equivalentes que foram solicitadas pelo (a) discente para serem cursadas durante o intercâmbio, se o discente cursar disciplinas diferentes das elencadas acima, estas poderão ser aproveitadas, para tanto o aluno precisa trazer às ementas das disciplinas cursadas e nova avaliação desta Coordenação para identificar as disciplinas com respectivos códigos equivalentes na UFRRJ. Data: / / Assinatura e carimbo do Coordenador do Curso Data: / /

5 PROGRAMA ANDIFES Programa DE MOBILIDADE de Mobilidade Acadêmica ACADÊMICA NACIONAL TERMO DE COMPROMISSO Eu, residente e domiciliado (a), na cidade, CEP, UF, portador do CPF nº, pelo presente Termo de Compromisso, declaro que aceito participar do Programa ANDIFES de Mobilidade Acadêmica Nacional na IFES escolhida por mim e subordino-me às normas aplicáveis à concessão, e em caráter irrevogável e irretratável, como participante desse programa, assumo os compromissos e obrigações enumerados a seguir: I Apresentar o melhor desempenho possível e cumprir as normas e determinações da UFRRJ (IFES de origem) e da IFES de destino; II Em caso de desistência antes da viagem o discente deverá comunicar imediatamente a Universidade; A UFRRJ se exime de qualquer responsabilidade relacionada às despesas de manutenção do (a) estudante participante de programas de mobilidade acadêmica na instituição receptora, incluindo deslocamento, alimentação, moradia e atendimento médico e hospitalar. Ao firmar o presente Termo, declaro não ter participado do Programa ANDIFES de Mobilidade Acadêmica Nacional anteriormente e, ainda, estar ciente de que a inobservância dos termos de compromisso e responsabilidade aqui assumidos poderá implicar suspensão e/ou cancelamento de minha participação no programa, não afastando a responsabilização administrativa, penal ou/e civil cabível., de de.

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