1ª EDIÇÃO TERESINA/2017

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1 1ª EDIÇÃO TERESINA/2017 Página1

2 Página2 GUIA DE MEDICAMENTOS GUIA ORAL TERESINA

3 Página3 ELABORADORA LANA RÉGIA MATIAS SOARES FARMACÊUTICA DO CENTRO DE ONCOLOGIA UNIMED REVISOR CLÁUDIO HENRIQUE LIMA ROCHA COORDENADOR DO CENTRO DE ONCOLOGIA UNIMED

4 Página4 ÍNDICE PÁG. ABIRATERONA (ZYTIGA ) ANAGRELIDA (AGRYLIN ) ANASTROZOL (ARIDIMEX ) APREPITANTO (EMEND ) BICALUTAMIDA (CASODEX ) CAPECITABINA (XELODA ) CICLOFOSFAMIDA (GENUXAL ) CLORAMBUCILA (LEUKERAN ) DIETILESTILBESTROL (DESTILBENOL ) ERLOTINIBE (TARCEVA ) ETOPOSIDO (VEPESID ) EVEROLÍMUS (AFINITOR ) EXEMESTANO (AROMASIN ) FLUTAMIDA (EULEXIN ; TEFLUT ) GEFITINIBE (IRESSA ) HIDROXIURÉIA (HYDRÉIA ) IMATINIBE (GLIVEC ) LAPATINIBE (TYKERB ) LETROZOLE (FEMARA ) LOMUSTINA (CITOSTAL ) MEGESTROL (FEMIGESTROL ) MELFALANA (ALKERAM ) MERCAPTOPURINA (PURINETHOL ) METREXATO (METOTREXATO ) NILOTINIBE (TASIGMA ) PAZOPANIBE (VOTRIENT ) SORAFENIBE (NEXAVAR ) SUNITINIBE (SUTENT ) TAMOXIFENO (NOLVADEX ) TEMOZOLAMIDA (TEMODAL ) TIOGUANINA (LANVIS ) TRETINOINA (VESANOID ) VINORELBINA (NAVELBINE )... 38

5 Página5 APRESENTAÇÃO É com muita satisfação que apresento a classe médica e a classe assistencial o Guia de Quimioterápicos Orais.

6 Página6 ABIRATERONA (ZYTIGA ) Câncer de Próstata. Não tome com as refeições. Deve ser tomado pelo menos 2 horas após a refeição e nenhum alimento deve ser ingerido durante pelo menos 1 hora após a tomada. Os comprimidos devem ser ingeridos inteiros, com água. Não quebre os comprimidos. Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida. Não dobre a dose. Recomendação: deve ser tomada com uma dose baixa de prednisona ou prednisolona ao menos 1 h antes ou 2 h após as refeições. A dose recomendada de prednisona ou prednisolona é de 10 mg/dia. Não tome com alimentos. Se você tomar com alimentos, uma quantidade maior do que a necessária do medicamento será absorvida pelo seu organismo e isto pode provocar o aparecimento de efeitos colaterais. Inibidores da enzimas CYP3A4 como cetoconazol, itraconazol, pode resultar em aumento de toxicidade. Usar com cautela se administrado concomitantemente, e monitorar sinais de toxicidade. Indutores da enzimas CYP3A4 como a rifampicina, carbamazepina e fenitoína podem levar a redução do efeito da abiraterona. Se possível, considerar outros tratamentos que não induzam a CYP3A4. Se usados concomitantemente, monitorar a eficacia da abiraterona. Inchaço nas pernas e pés; nível baixo de potássio no sangue, infecção urinária, pressão alta, aumentos nos níveis das transaminases do fígado, sangue na urina, fraturas ósseas. Interrompa a tomada de ZYTIGA e procure atendimento médico imediatamente se você notar sinais de níveis baixos de potássio no sangue, tais como: fraqueza muscular, câimbras musculares e palpitações do coração. Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento. Para reduzir a chance de você apresentar pressão alta, seu médico irá prescrever prednisona ou prednisolona. Você deve tomar um destes medicamentos diariamente enquanto estiver tomando zytiga. Não manusear o comprimido. Procure colocar a dose em um copo descartável para tomá-la.

7 Página7 ANAGRELIDA (AGRYLIN ) Trombocitopenia secundário a distúrbio mieloproliferativos. As cápsulas devem ser tomadas com um pouco de líquido. As cápsulas não devem ser abertas e nem diluídas em água e nem mastigadas. O medicamento deve ser usado no horário indicado pelo médico. Agrylin pode ser tomado ou não durante as refeições. Deve informar ao médico se estiver tomando os seguintes medicamentos: Medicamentos que podem alterar o ritmo cardíaco; Fluvoxamina, usado no tratamento de depressão. Omeprazol, usados nos problemas gastrointestinais, como refluxo, esofagite e úlceras gástricas; Teofilina, usado no tratamento de asma severa e problemas respiratórios; Medicamentos usados nos problemas cardíacos, como: enoximona, olprinona e cilostazol. Ácido Acetilsalicílico, usado no tratamento de dor ligeira e moderado. Contraceptivos orais; Outros medicamentos usados para tratar doenças que afetam as plaquetas do sangue. REAÇÕES ADVERSAS: Forte dor no peito, palpitações associadas com a tontura ou leve desmaio, forte dor abdominal ou gastrointestinal, vômitos com sangue ou fezes escuras ou com sangue, dificuldade de respirar ou falta de ar e crise epilépticos. Deve manter em temperatura ambiente (entre 15 a 30 C). Deve proteger da luz e manter em local seco. CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: Este medicamento contém lactose Não deve ser usado em mulheres grávidas e em período de amamentação Não deve ser usado em pacientes com problemas hepáticos moderados a severos e com problemas renais moderados a severos.

8 Página8 ANASTROZOL (ARIDIMEX ) Câncer de Mama. Tomar com aproximadamente um copo de água; Pode ser tomado com ou sem alimentos; Tomar sempre no mesmo horário; Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida.não dobre a dose. Podem ocorrer interações com tamoxifeno e / ou tratamentos com estrogênio. Fadiaga é toxicidade mais comum. Ocorre em 20 % das mulheres. Naúsea; vomito; constipação; diarréia; erupção cutânea; sonolência;dor articular; cefaléia. Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento. Não mandar preparar em farmácia de manipulção.

9 Página9 APREPITANTO (EMEND ) Anti-Emético. Tomar com 1 copo cheio de água; Pode ser tomado com ou sem alimentos; Tomar o comprimido de 125 mg (assinalado como 1º dia) 1 hora antes do tratamento quimioterápico e 80 mg (assinalados como 2º e 3º dia) uma vez ao dia pela manhã; Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida.não dobre a dose. Podem ocorrer com dexametasona, pimozida, terfenadina, astemizol, cisaprida, warfarina, tobultamida, fenitoína, metilprednisolona, contracepitivo oral, midazolam, alprazolam, cetoconazol, rifampicina, etopossido, vinorelbina, paclitaxel, entre outros. Diarréia; constipação; pele seca; dor de cabeça. Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento. Não mandar preparar em farmácia de manipulção.

10 Página10 BICALUTAMIDA (CASODEX ) Câncer de Próstata Metastático. Tomar uma vez ao dia com água; Os alimentos não interferem na sua absorção; Tomar sempre no mesmo horário; Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida. Não dobre a dose. Midazolam, terfenadina, astemizol, cisaprida, ciclosporina e anticoagulantes orais (Warfarina). Episódio de calor (49 %); dor ou inchaço da mama; diminuição da libido; aumento de micção; diarréia; dor de cabeça. Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento. Não engravidar. Não mandar preparar em farmácia de manipulção.

11 Página11 CAPECITABINA (XELODA ) Câncer Colorretal Metastático e Câncer de Mama Metastático. Tomar 2 /dia, até 30 min após o café da manhã e 30 min após o jantar, deglutidos exclusivamente com água sem mastigá-los. Não triturar ou macerar os comprimidos. Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida. Não dobre a dose. Anticoagulantes (varfarina), fenitoína, antiácidos contento hidróxido de alumínio e hidróxido de magnésio, ácido fólico, sorivudina e análogos. Diarréia; náusea e vômito; Secura,vermelhidão e espessamento da peleda palma das mãos e planta dos pés; Elevação do nível de bilirrubina sérica, fosfatase alcalina, trasnsaminases; Fadiga; Toxicidade neurológica; Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento.

12 Página12 CICLOFOSFAMIDA (GENUXAL ) Mieloma Múltiplo / Doenças Linfoproliferativas Crônicas Tomar a dose prescrita com 1 copo cheio de água; Pode ser tomado com ou sem alimentos; Deve ser feita pela manhã, nunca à noite quando paciente passa várias horas sem ingerir líquidos e urinar Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida.não dobre a dose. Fenobarbital, fenitoína e outras drogas que estimule as enzimas hepáticas aumentando a velocidade de metabolização do ciclofosfamida para metabólitos tóxicos, anticoagulante, digoxina, doxorubicina, daunorubicina, diuréticos tiazídicos (Hidroclorotiazida, ciclotiazida, etc.), cloranfenicol e lovastatina. Náuseas vómitos com início 6 a 10 horas após a administração; Anorexia, diarréia, mucosite e estomatite; cistite; queda de cabelo; dor de cabeça. Armazenar no refrigerador ( 2 a 8 º C), Proteger da luz e umidade. Tomar 7 a 12 copos de água por dia durante o tratamento e mais 48 horas após o término do tratamento. Não mandar preparar em farmácia de manipulção.

13 Página13 CLORAMBUCILA (LEUKERAN ) Leucemia Linfóide Crônica. Geralmenteé administrado como dose única,de preferência com estômago vazio (1 horas antes ou 2 horas após as refeições ). Tomar a dose prescrita com 1 copo de água. Os comprimidos não devem serpartidos. Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida.não dobre a dose. Não é recomendada a vacinação com microorganismos vivos em indivíduos imunodeficientes. Avise seu médico se você estiver utilizando fenilbutazona. Radioterapia: aumenta a toxicidade. Barbitúrico: aumenta a toxicidade do clorambucila. Anemia, convulsões em crianças com síndrome nefrótica, neoplasias hematológicas secundárias agudas. Perturbações gastrintestinais como enjoo, vômito, diarreia e ulceração bucal. Armazenar no refrigerador ( 2 a 8 º C), Proteger da luz e umidade. Pode produzir supressão da medula óssea, o hemograma deve ser cuidadosamentemonitorado nos pacientes em tratamento. Não mandar preparar em farmácia de manipulção.

14 Página14 DIETILESTILBESTROL (DESTILBENOL ) Câncer de Mama Metastático / Câncer Metastático da Próstata. É administrado por via oral, em comprimido de 1 MG: 1 a 3 MG inicialmente, aumentados em casos avançados, conforme a necessidade: reduzindo a dose, posteriormente, a 1 MG diário. As doses no carcinoma prostático alcançam o efeito máximo com a manutenção de 1mg/dia; doses maiores não aumentam a eficácia. A administração simultânea de rifampicina, barbitúricos, certos anticonvulsivantes compromete, pela indução enzimática e aceleração da degradação hepática a eficácia do tratamento. O uso concomitante de bromocriptina aumenta a amenorreia; com ciclosporinas há um aumento de sua concentração plasmática e, maior risco de hepato e nefrotoxicidade. Com corticosteroides e glicocorticoides pode aumentar os efeitos tóxicos dessas drogas devido ao aumento da meia vida de eliminação. REAÇÕES ADVERSAS: Sangramento vaginal repentino, alteração no fluxo menstrual, dismenorreia, síndrome prémenstrual amenorreia durante e após o tratamento, aumentando o tamanho de fibromioma uterino, candidíase vaginal. Nas mamas apresentam sensibilidade, vômitos, câimbras abdominais e distensão intestinal por gases. Deve ser manter em temperatura ambiente (entre 15 a 30 C). CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: Não usar este medicamento na gravidez ou durante a amamentação. Devido aos efeitos dos estrógenos sobre o fechamento epifisário, eles devem ser usados cautelosamente em pacientes nos quais o crescimento ósseo não esteja completo. Não suspender o tratamento sem indicação médica.

15 Página15 ERLOTINIBE (TARCEVA ) Câncer de Pâncreas e Câncer de Pulmão de não Pequenas Células. Tomar 1 hora antes ou 2 hora depois das refeições; Tomar com 1 copo cheio de água; Tomar sempre no mesmo horário; Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida.não dobre a dose. Cetoconazol: aumenta concentraçaõ plasmática do erlotinibe. Rifampicina: dimunui concentraçaõ plasmática do erlotinibe. Midazolam: biodisponibilidade do midazolam reduz em até 24 %. Omeprazol, ranitidina: dimimnui a exposição do erlotinibe. Anticoagualantes: aumenta eventos hemorrágicos Estatinas como sinvastatinas, atorvastatina: aumenta potencial de miopatia induzida por estatinas. INTERAÇÕES COM FITOTERÁPICOS: Evitar erva de São joão pois pode aumentar o metabolismo e reduzir as concentrações plasmáticas do erlotinibe. Náusea, vômitos; diarréia, flatulência, anorexia; fadiga; Distúrbios oculares (conjutivite) Distúrbios de pele e tecido subcutâneo (prurido, erupções, pele seca) Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento. Os fumantes são aconselhados a parar de fumar, pois o cigarro reduz a exposição de erlotinibe em 50-60%. Evitar exposição ao sol. Usar protetor solar.

16 Página16 ETOPOSIDO (VEPESID ) Linfomas Recidivantes / Tumor de Testículo / Câncer de Pulmão de Pequenas Células Tomar de estômago vazio; Não abrir ou mastigar a cápsula; Doses de 400 mg/dia ou menores devem ser administradas 1 vez/dia. Doses mmaiores que 400 mg devem ser divididas em 2 a 4 administrações ao dia; Tomar sempre no mesmo horário; Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida. Não dobre a dose. Warfarina e ciclosporina. INTERAÇÕES COM ÁLCOOL: Evitar a ingestão de bebida alcoólica. INTERAÇÕES COM FITOTERÁPICOS: Evitar erva de São joão: o uso concomitante pode levar a redução de níveis de etoposido. Náusea, vômitos, diarréia, anorexia, dor de estômago; Queda de cabelo; Mucosite ( lesões na boca); coceira; Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento. Não engravidar Não mandar preparar em farmácia de manipulção.

17 Página17 EVEROLÍMUS (AFINITOR ) Câncer de Mama Avançado / Tumores Neuroendócrinos Avançados no Estômago, Intestino, Pulmão ou Pâncreas / Câncer nos Rins. Tome Afinitor uma vez por dia, todos os dias aproximadamente à mesma hora, consistentemente com ou sem alimentos. Engula os comprimidos inteiros com um copo de água. Não mastigue nem esmague os comprimidos. Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida.não dobre a dose. As seguintes podem aumentar o risco de efeitos secundários com Afinitor: Cetoconazol, outros antifúngicos; Claritromicina, outros antibióticos; Ritonavir, utilizados no tratamento da infeção por VIH/SIDA; Verapamilo ou diltiazem; Imatinib; Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA). AS SEGUINTES PODEM REDUZIR A EFICÁCIA DE AFINITOR: Rifampicina, Erva de S. João (Hypericum perforatum) Dexametasona. Fenitoína, carbamazepina ou fenobarbital e outros antiepiléticos Aumento da temperatura, arrepios (sinais de infeção); Febre, tosse, dificuldade em respirar; Sede excessiva, elevada quantidade de urina, aumento de apetite com perda de peso, cansaço (sinais de diabetes); Sangramento (hemorragia), por exemplo na parede intestinal; Redução grave da quantidade de urina (sinal de insuficiência renal); Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento. Não engravidar

18 Página18 EXEMESTANO (AROMASIN ) Câncer de Mama. Tomar com aproximadamente 200 ml de água; Pode ser tomado com ou sem alimentos; Tomar sempre no mesmo horário; Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida.não dobre a dose. Desconhecida. INTERAÇÕES COM FITOTERÁPICOS: Erva de são João: pode diminuir os níveis de exmestano. Cimífuga e angélica chinesa Dor articular e de cabeça; fadiaga;insônia constipação; diarréia; suor excessivo Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento. Não mandar preparar em farmácia de manipulção.

19 Página19 FLUTAMIDA (EULEXIN ; TEFLUT ) Câncer de Próstata Metastático. Tomar sempre no mesmo horário; Tomar a dose prescrita com 1 copo de água. Foram relatados casos de aumento das concentrações plasmáticas de teofilina, Inibidores da CYP1A2 (como ciprofloxacina, fluvoxamina, cetoconazol, lomefloxacina, ofloxacinae rofecoxibe) e da CYP3A4 (como antifúngicos azoles, claritromicina, diclofenaco, doxiciclina, eritromicina, imatinibe, isoniazida, nefazodona, nicardipina, propofol, inibidores de protease, quinidina, telitromicina e verapamil) podem aumentar os níveis e efeitos de flutamida. Indutores da CYP1A2 (comoaminoglutatimida, carbamazepina, fenobarbital e rifampicina) e da CYP3A4 (como aminoglutatimida, carbamazepina, nafcilina, nevirapina, fenobarbital, fenitoína e rifamicinas) podem diminuir os níveis e efeitos da flutamida. Sensibilidade na mama, galactorreia, ginecomastia, Fogachos, impotência, diminuição da libido, Náusea, vômito; Níveis aumentados de AST e LDH. Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento.

20 Página20 GEFITINIBE (IRESSA ) Câncer de Pulmão. O comprimido pode ser tomado com 1 copo de água, com ou sem alimentos à mesma hora cada dia. Se uma dose de gefitinibe não for tomada, deverá ser tomada assim que o paciente se lembrar. Se faltarem menos de 12 horas para a próxima dose, o paciente não deve tomar a dose esquecida. Não deve tomar uma dose dobrada para compensar uma dose que esqueceu. Para pacientes que tiverem dificuldade em engolir um comprimido, dissolva-o em meio de água. Não devem ser utilizados outros líquidos. Não esmague o comprimido. Agite até que o comprimido se dissolva. Pode demorar até 20 minutos. Beba o líquido imediatamente. Para garantir que bebeu todo o medicamento, volte a encher o copo até o meio com água e beba novamente. Estabilidade: armazenar os comprimidos em TA. Não tome antiácidos (para reduzir os níveis de ácido no seu estômago) 2 horas antes ou 1 hora após tomar IRESSA. Inibidores CYP3A4 (por exemplo, cetoconazol, inibidores da protease, claritromicina, telitromicina) podem aumentar as concentrações plasmáticas de gefitinibe. Indutoras da atividade do CYP3A4 (por exemplo, fenitoína, carbamazepina, rifampicina, barbitúricos) devem ser evitadas, podem diminuir as concentrações plasmáticas de gefitinibe. Ranitidina, cimetidina, antiácidos, podem resultar em absorção reduzida do gefitinibe. Usar com cautela aquando associado. Diarreia; vómitos; náuseas; perda de apetite; hematúria; cistite. Conjuntivite; olho seco; elevações das enzimas transaminases. rash, acne, pele seca; Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento.

21 Página21 HIDROXIURÉIA (HYDREA ) Doença Mieloproliferativa Crônica / Anemia Falciforme / Câncer de Ovário Refratário / Melanoma. O uso deve ser baseado no peso real ou ideal do paciente, levando-se em conta o menor valor. A administração deve ser iniciada no mínimo sete dias antes do começo da irradiação e continuada durante a radioterapia. Estudos prospectivos sobre o potencial da hidroxiuréia em interagir com outras drogas não foram realizados. O uso de Hydrea com agentes mielodepressores ou radioterapia pode aumentar a probabilidade de ocorrência de depressão da medula óssea ou outras reações adversas. REAÇÕES ADVERSAS: Depressão da medula óssea, estomatite, anorexia, náuseas, vômitos, diarreia e constipação, eritema facial, eritrema periférico, ulceração da pele e alteração da pele, como dermatomiosite. Deve ser mantida a temperatura ambiente (entre 15 a 30 C), evitar calor excessivo e manter o frasco bem fechado. CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: HYDREA é contraindicado em pacientes que demonstram hipersensibilidade prévia a hidroxiuréia ou a qualquer outro componente da formulação.

22 Página22 IMATINIBE (GLIVEC ) Leucemia Mielóide Crônica A dose recomendada é de 400 MG/dia para pacientes com LMC em fase crônica e 600 MG/ dia para pacientes em fase acelerada ou crise blástica. A dose prescrita deve ser administrada oralmente, uma vez ao dia, com uma refeição e um grande copo de água. Para pacientes com GIST, a dose recomendada é de 400mg/dia para paciente com GIST maligno, metastático e/ ou inoperável. Deve-se usar com cautela em pacientes com insuficiência hepática e / ou insuficiência renal. Os medicamentos informados abaixo devem ser evitados durante o tratamento com Imatinibe. Medicamentos para tratamento de infecções, como: cetoconazol, itraconazol, eritromicina ou claritromicina. Medicamento para tratamento de epilepsia, como: carbamazepina, oxcarbamazepina, efenitoina e fenobarbital. Medicamentos para tratamento de colesterol, como: sinvastatina. Medicamentos para tratamento de distúrbio mental: benzodiazepínicos Medicamentos usados no tratamento de pressão sanguínea alta ou distúrbios do coração, como: bloqueadores de canais de cálcio ou metoprolol. Medicamentos usados no tratamento de tuberculose: rifampicina. Erva de São João, dexametasona, ciclosporina e vafarina. REAÇÕES ADVERSAS: Neutropenia, trompocitopenia, anemia, cefaleia, náuseas, vômitos, diarreia, dispepsia, dor abdominal, edema periorbitário, dermatite/eczema/erupção cutânea esparmos e câimbras musculares, dor músculo esquelética, retenção hídrica e edema. Deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15 a 30 C). CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: É contraindicado na gravidez e amamentação e a pacientes menores de 18 anos.

23 Página23 LAPATINIBE (TYKERB ) Câncer de Mama HER2+. Tomar 1 hora antes ou 1 hora depois das refeições; Em caso de tratamento combinado com capecitabina, esse agente deve ser tomado com alimentos ou em até 30 minutos após a refeição; Deve ser tomado 1 vez ao dia, não pode dividir as doses. Tomar sempre no mesmo horário; Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida.não dobre a dose. Inibidores da enzimas CYP3A4 como cetoconazol, itraconazol, ou suco de grapefruit devem ser consumidos com cautela e o efeitos adversos monitorados cuidadosamente. Indutores de enzimas CYP3A4 como a rifampicina, carbamazepina e fenitoína podem levar a redução do efeito da lapatinibe. Contra indicado os medicamentos cisaprida, primozida, tioridazina (aumento os níveis destes na corrente sanguínea). A exposição de sistêmica do lapatinibe aumenta quando administrado junto com alimento. Não deve beber suco de Toranja enquanto estiver em tratamento. Evitar refeições muito gordurosas antes de tomar a dose. Evitar erva de São joão, pois pode aumentar o metabolismo e reduzir as concentrações plasmáticas dolapatinibe. Náusea, vômitos; anorexia;diarréia; secura,vermelhidão e espessamento da pele da palma das mãos e planta dos pés; palpitações. Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento. Não engravidar. Não mandar preparar em farmácia de manipulção.

24 Página24 LETROZOL (FEMARA ) Câncer de Mama. Tomar com 1 copo cheio de água; Pode ser tomado com ou sem alimentos; Tomar o comprimido de 125 mg (assinalado como 1º dia) 1 hora antes do tratamento quimioterápico e 80 mg (assinalados como 2º e 3º dia) uma vez ao dia pela manhã; Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida. Não dobre a dose. Desconhecidas. Calor; rubor no rosto; Dor articular e muscular; Suores noturnos; Dor de cabeça;inchaço. Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento. Não mandar preparar em farmácia de manipulção.

25 Página25 LOMUSTINA (CITOSTAL ) Tumor no Cérebro / Doença de Hodgkin O uso em adultos e crianças é de 130MG/M2 por VO com dose única a cada seis semanas. Em pacientes com função medular comprometida, a dose deve ser reduzida a 100 MG/m2 a cada seis semanas. A administração ocorre de duas a seis horas após as refeições ou à noite. Deve-se reduzir a dose nos casos de leucopenia e plaquetopenia. Uso com álcool ocorre o aumento da toxicidade. Uso de cimetidina e alopurinol aumenta a mielotoxicidade Uso com fenobarbital aumenta o metabolismo da Lomustina. Uso com teofilina haverá o risco de hemorragia. REAÇÕES ADVERSAS: Alopecia, anemia, ataxia, atrofia ótica, estomatite,fadiga fibroses pulmonares, hepatotoxicidade, leucopenia, mielodepressão retardada, náuseas, vômitos e nefrotoxicidade. Deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15 a 30 C). CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: Não deve suspender o tratamento sem orientação médica. Não manusear o comprimido. Procure colocar a dose em um copo descartável para toma-lo.

26 Página26 MEGESTROL (FEMIGESTROL ) Câncer de Mama e Endométrio Paliativo. É administrado por via oral, duas vezes ao dia. Deve-se transcorrer pelo menos dois meses de tratamento para avaliar a eficácia do megestrol. Não é necessário reduzir a dose em caso de disfunção hepática e/ou renal. Aminoglutetimida: intensifica o metabolismo hepático do megestrol, resultando em redução nos níveis séricos. Vafarina: diminui o Clearance da vafarina. REAÇÕES ADVERSAS: Alopecia, alterações menstruais, amenorreia, aumento do LDH, aumento de peso e apetite, boca seca, confusão, constipação, convulsões, depressão, diarreia, dispneia, edema, erupções, faringite. Deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15 a 30 C). CONSIDERAÇÕES IMPORATNATES: Bastante cautela em pacientes com histórias de tromboflebite. Evitar exposição ao sol durante o tratamento.

27 Página27 MELFALANA (ALKERAM ) Mieloma Múltiplo / Câncer de Ovário. Tomar com estômago vazio (1 horas antes ou 2 horas após as refeições ). Tomar com água; Tomar sempre no mesmo horário Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida. Não dobre a dose. Não é recomendada a administração de vacinas contendo microorganismos vivos em pacientes fazendo uso de Alkeran. Desta forma, antes de tomar uma vacina, converse com seu médico. Cimetidina, ciclosporina e prednison. INTERAÇÕES COM ÁLCOOL: Evitar ingestão de álcool devido à irritação gástrica. Naúsea e vomito; queda de cabelo; coceira; diarréia; feridas na boca Armazenar no refrigerador ( 2 a 8 º C), Proteger da luz e umidade. Não mandar preparar em farmácia de manipulção.

28 Página28 MERCAPTOPURINA (PURINETHOL ) Manutenção e Indução de Leucemia Linfóide Aguda Tomar com estômago vazio (1 horas antes ou 2 horas após as refeições ). Tomar com água; Tomar sempre no mesmo horário Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida.não dobre a dose. Em indivíduos imunodeficientes, não é recomendado a utilização de vacinas commicroorganismos vivos. Quando o alopurinol e a mercaptopurina são administrados em concomitância, é essencial que apenas um quarto da dose usual de mercaptopurina seja administrada, porque o alopurinol diminui a velocidade de metabolismo da mercaptopurina. Inibição do efeito anticoagulante da varfarina quando administrada com amercaptopurina. Supressão da medula óssea; hepatotoxicidade. Náusea, vômito, pancreatite em pacientes com doença inflamatória intestinal. Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento. Para previnir nefropatia devido ao ácido úrico,é recomendado hidratação oral adequada(mínimo de 2L ao dia).

29 Página29 METREXATO (METOTREXATO ) Manutenção Leucemia Aguda. A administração é VO, de 15 a 50MG/M2, uma ou duas vezes por semana, dependendo do estado clínico do paciente e de outros fármacos usados de forma simultânea. O comprimido apresenta cor branca na dosagem de 2,5MG. É incompatível com a Bleomicina, Doxorrubicina, Droperidol, Fosfato de prednisololna, Idarrubicina, Metoclopramida, Midazolam, Nalbufina, Prometazina e Ranitidina. REAÇÕES ADVERSAS: Alopecia, anemia, com a administração intratecal pode aparecer: visão turva, confusão, tonturas, sonolência, cefaleias, crises convulsivas ou cansaço. Em pacientes muitos jovens ou idosos os efeitos colaterais têm maior tendência a produzir-se estomatite, foliculite e hepatotoxicidade. Deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15 a 30 C). CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: É contraindicado na gravidez e amamentação Não manusear o comprimido. Procure colocar a dose em um copo descartável para toma-lo.

30 Página30 NILOTINIBE (TASIGMA ) Leucemia Mielóide Crônica A dose recomendada de Nilotinibe é de 400MG, duas vezes ao dia, aproximadamente com um intervalo de 12 horas e não pode ser usado com alimento. As cápsulas devem ser engolidas inteiras com água. A administração de Nilotinibe com agentes que são inibidores fortes da CYP3A4 deve ser evitada. Se for necessário o tratamento com qualquer um destes agentes, recomenda-se que a terapêutica com Nilotinibe seja interrompida, se possível. O uso concomitante de Nilotinibe com fármacos que sejam indutores potentes de CYP3A4 poderá reduzir a exposição ao Nilotinibe de uma forma clinicamente significativa. REAÇÕES ADVERSAS: Cefaleia, náuseas, constipação, diarreia, vômito, dor abdominal, eritema, prurido, alopecia. Deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15 a 30 C) CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: É contraindicado na gravidez e amamentação. Não manusear o comprimido. Procure colocar a dose em um copo descartável para toma-lo.

31 Página31 PAZOPANIBE (VOTRIENT ) Tratamento de Carcinoma de Células Renais Avançadas e Metastáticas Os comprimidos de pazopanibe devem ser tomados inteiros, com água, e não devem ser partidos nem esmagados. Tomar com estômago vazio, pelo menos uma hora antes ou duas horas após uma refeição. Tomar sempre no mesmo horário Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida.não dobre a dose. A administração concomitante de votrient com um forte inibidor CYP3A4 deve ser evitada. Inibidores fortes da CYP3A4: Antibióticos: claritromicina, telitromicina. Antifúngicos: Itraconazol, cetoconazol, variconazol. Antirretrovirais: atazanavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir. Medicamentos usados para tratar asma ou inflamações crônicas (corticosteroides); Medicamentos usados para tratar depressão; (Nefazodona) Medicamentos usados para reduzir a acidez do estômago, como esomeprazol. Suco de toranja. Diminuição do apetite; alteração ou falta do paladar; Pressão alta; Diarreia, náuseas, vômito, dor abdominal. Alteração na cor dos cabelos e pelos; Aumento de proteínas hepáticas (do fígado); Cansaço, fraqueza muscular, dor nas articulações; Dor no peito; dor de cabeça. Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade.

32 Página32 SORAFENIBE (NEXAVAR ) Câncer Renal / Carcinoma Herpatocelular. Os comprimidos devem ser tomados com pouca quantidade de água; Dose diária deve ser dividida, ou seja, tomar 2 vezes ao dia antes ou 2 horas depois das refeições ou durante as refeições com pouca gordura; Tomar sempre no mesmo horário; Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida.não dobre a dose. Cetoconazol, itraconazol, eritromicina,claritromicina, atazanavir, indinavir, nefazodona, nelfinavir, retonavir, saquinavir, teltromicina e voriconazol diminuem a taxa de metabolismo do sorafenibe resultando em aumento do seu nível plasmático e aumentado a toxicidade. Rifmampicina, dilantina, fenobarbital e carbamazepina podem aumentar a taxa de metabolismo e resultar na sua inativação. A biodisponibilidade é reduzida em até 30 % com uma refeição rica em gordura. Evitar erva de São João, pois pode reduzir os níveis e efeitos do sorafebine. Secura,vermelhidão e espessamento da peleda palma das mãos e planta dos pés; Diarréia; fadiga;coceira; náusea e vômito; dor de cabeça. Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento. Não mandar preparar em farmácia de manipulção.

33 Página33 SUNITINIBE (SUTENT ) Câncer Renal. Tomar com água; Pode ser tomada com ou sem alimentos; Não abra a cápsula, ela deve seer tomada inteira; Tomar sempre no mesmo horário; Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida.não dobre a dose. Cetoconazol, ritonavir, itraconazol, eritromicina,claritromicina, e outros inibidores do CYP3A4: podem aumentar a concentração plasmática de sunitinibe. Rifmampicina, dexametasona, fenitóina, fenobarbitale carbamazepina podem diminuir a concentração plasmática de sunitinibe. Suco de toranha (grapefruit) pode aumentar os níveis e efeitos do sunitinibe. Evitar erva de São joão pois pode aumentar o metabolismo e reduzir as concentrações plasmáticas do sunitinibe. Descoloração citânea; secura, espessamento ou rachadura da pele, bolhas ou rash(erupções) na palma das mãos e planta dos pés; Diarréia; constipação, flatulência,náusea, vômitos, aftas ou lesões na boca; Febre, dor de cabeça, preda de apetite, perda de força muscular Hipertensão arterial. Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento. Não mandar preparar em farmácia de manipulção. Procure usar sabonetes líquidos ou gel (são mais suaves). Cuidados para pele seca: usar hidratantes para pele seca.

34 Página34 TAMOXIFENO (NOLVADEX ) Câncer de Mama. Tomar com água; Pode ser tomado com ou sem alimento; Doses acima de 20 mg/dia devem ser divididas; Tomar sempre no mesmo horário; Se perceber que esqueceu de tomar a dose do dia anterior, tome a dose do dia normalmente e pule a dose esquecida. Não dobre a dose. Warfaria: tamoxifeno pode inibir metabolismo da warfarina. Rifmampicina: reduz níveis palsmáticos de tamoxifeno. Bromocriptina: uso concomitante aumenta níveis palsmáticos de tamoxifeno. Drogas ativadas pela enzima hepática P450: Tamoxifeno e seus metabólitos são potentes inbidores da P450 e podem inibir a metabolização das drogas que são por ele metabolizadas, incluindo o ciclofosfamida. INTERAÇÕES COM FITOTERAPICOS: Evitar cemicífuga, erva de São João e Angélica chinesa. Ondas de calor; tontura; depressão; cefaléia; perda de peso; Ocasionalmente retenção de liquídos e queda de cabelo. Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento. Não mandar preparar em farmácia de manipulção. Não engravidar.

35 Página35 TEMOZOLAMIDA (TEMODAL ) Astrocitoma Anaplásico Refratário e Glioblastoma Multiforme. As cápsulas de temozolamida podem ser ingeridas independentemente da alimentação, entretanto, a administração uma hora antes das refeições pode auxiliar na redução de náuseas. As cápsulas não devem ser abertas nem mastigadas, mas deglutidas inteiras. Tomar a dose prescrita com 1 copo de água ou suco de laranja. Ácido Valpróico. INTERAÇÕES COM ALIMENTOS: Alimentos reduzem a velocidade e a extensão da absorção. Náuseas e vômitos; Queda de cabelo; Fadiga; perda de apetite; constipação; dor de estômago. Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Manter as cápsulas em sua embalagem original até o momento de usá-los. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento.

36 Página36 TIOGUANINA (LANVIS ) Manutenção Leucemia Aguda. De preferência,deve ser administrado com o estômago vazio. Tomar sempre no mesmo horário; Tomar a dose prescrita com 1 copo de água. Evitar o uso concomitante da tioguanina com natalizumabe, vacinas. Tioguanina pode aumentar os níveis/efeitos da leflunomida, natalizumabe, vacinas. Os níveis/efeitos da tioguanina podem ser aumentados por aminossalicilatos (mesalazina, olsalazina, sulfassalazina), trastuzumabe. Os níveis/efeitos da tioguanina podem ser reduzidos por equinácea. Hematológicas: mielossupressão; Rash cutâneo,hiperuricemia; Anorexia, diarreia, estomatite, náusea ou vômito leve; Neuromusculares e esqueléticas: marcha instável. Manter em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Não guarde em armários no banheiro ou próximo a lavatórios, pois a umidade pode afetar a qualidade do medicamento. Não mandar preparar em farmácia de manipulção.

37 Página37 TRETINOINA (VESANOID ) Leucemia Linfóide Aguda A dose é de 45 MG/M2/DIA, divididos em duas doses iguais, via oral, num período de 30 a 90 dias até obter remissão completa. Administrar nas refeições ou pouco depois para aumentar a biodisponibilidade dos retinóides. Não administrar em pacientes que estejam recebendo tetraciclina ou vitamina A. Uso com progestágenos de menor dose: diminui a eficácia contraceptiva dos progestágenos. Pode ocorrer alteração dos parâmetros farmacocinéticos se forem associados indutores de enzimas hepáticas P450 ou inibidores. O uso com tetraciclina aumenta a pressão intracraniana. O uso com vitamina A ocorre o agravamento dos sintomas da hipervitaminose A. REAÇÕES ADVERSAS: Otalgia e/ ou congestão auditiva, edema periférico, desconforto torácico, edema e arritmias / Pseudo-Tumor Cerebral. Deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15 a 30 C) CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: Tem sensibilidade ao ÁCIDO ALL-TRANS-RETINOICO. É contraindicado na gravidez e amamentação

38 Página38 VINORELBINA (NAVELBINE ) Câncer de Pulmão não de Pequenas Células e Carcinoma de Mama. A administração das cápsulas deve ser acopanhada de algum alimento. Tomar sempre no mesmo horário; Tomar a dose prescrita com 1 copo de água. Ascápsulasnão devem ser abertas nem mastigadas, mas deglutidas inteiras. Evitar o uso concomitante de inibidores de CYP3A4: claritromicina, itraconazol, fluconazol, pode aumentar os níveis/efeitos da vinorelbina. Considerar ajuste de dose, se usados concomitantemente. Constipação, fadiga, náuseas, vômitos, Dificuldade respiratória, queda de cabelos e dor na mandíbula. Armazenar no refrigerador ( 2 a 8 º C), Proteger da luz e umidade. Manter as cápsulas em sua embalagem original até o momento de usá-los. É contra indicado em gravidez, aleitamento e pacientes com insuficiência hepática grave. Não manusear a cápsula. Procure colocar a dose em um copo descartável para tomá-la. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA Terapêutica Oncológica para Enfermeiros e Farmacêuticos: - Autores: Edva Moreno Aguilar Bonassa; Maria Inês Rodrigues Gato. Editora Atheneu, 4ª edição, 2012.

39 Página39 HORÁRIOS PARA TOMAR OS MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS DE 12 EM 12 HORAS (2X AO DIA) SUGESTÕES 7:00 h 19:00 h OU 8:00 h 20:00 h OU 9:00 h 21:00 h MEDICAMENTOS DE 8 EM 8 HORAS (3X AO DIA) SUGESTÕES 6:00 h 14:00 h 22:00 h OU 7:00 h 13:00 h 23:00 h MEDICAMENTOS DE 6 EM 6 HORAS (4X AO DIA) SUGESTÕES 6:00 h 12:00 h 18:00 h 24:00 h MEDICAMENTOS DE 4 EM 4 HORAS (4X AO DIA) SUGESTÕES 6:00h 10:00h 14:00h 18:00h 22:00h 2:00h

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