LUCAS LOURENÇO DA LUZ NUNES PRÓTESE FIXA EM ODONTOPEDIATRIA: REVISÃO DE LITERATURA. Cuiabá 2018

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1 LUCAS LOURENÇO DA LUZ NUNES. PRÓTESE FIXA EM ODONTOPEDIATRIA: REVISÃO DE LITERATURA Cuiabá 2018

2 LUCAS LOURENÇO DA LUZ NUNES PRÓTESE FIXA EM ODONTOPEDIATRIA: REVISÃO DE LITERATURA Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Universidade de Cuiabá - UNIC, como requisito parcial para a obtenção do título de graduado em Odontologia. Orientador: Laura Maria de Amorim Santana Costa. Cuiabá 2018

3 LUCAS LOURENÇO DA LUZ NUNES PRÓTESE FIXA EM ODONTOPEDIATRIA: REVISÃO DE LITERATURA Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Universidade de Cuiabá - UNIC, como requisito parcial para a obtenção do título de graduado em Odontologia. BANCA EXAMINADORA Prof(a). Titulação Nome do Professor(a) Prof(a). Titulação Nome do Professor(a) Prof(a). Titulação Nome do Professor(a)

4 Dedico este trabalho... Primeiramente a Deus pela vida que nos ofereceu dando a oportunidade de realizar este trabalho, aos meus pais pelo apoio e estímulo, por sempre acreditar no meu potencial e não nos deixar desanimar nos momentos de fraqueza, dedico essa conquista como forma de agradecimento.

5 AGRADECIMENTOS Agradeço a ajuda e apoio da minha orientadora Dra. Laura Maria de Amorim Santana Costa pela Paciência infinita e disposição em sempre ajudar quando me perdia no meio do caminho. E todos os amigos que aguentaram pacientemente durante todoo desenvolvimento do trabalho, nossas crises de estresse e desespero.

6 NUNES, Lucas Lourenço da Luz. Prótese Fixa em Odontopediatria: Revisão de Literatura folhas. Trabalho de Conclusão de Curso em Odontologia Universidade de Cuiabá - UNIC, Cuiabá, RESUMO O uso de prótese nos dentes decíduos que são perdidos prematuramente, é indicada para que não haja consequência estéticas, funcionais e psicológicas. As crianças nessa fase, não apresentam cooperação para o uso de prótese removível. Apesar de todos os procedimentos preventivos utilizados na odontopediatria, ainda são frequêntes os casos de crianças com necessidades de reabilitação estético e funcional, deviso a perda dos dentes decíduos por cárie precoce e trauma. Nestes casos, a prótese é um dos recursis a ser utilizado com a finalidade de restaurar a função mastigatória, normalizar a fonação, a estética e facilitar um ajuste social e emocional no paciente. Este estudo apresenta uma revisão de literatura sobre a perda dos dentes decíduos prematuramente, provocada pela cárie e trauma. O diagnóstico e a intervenção no caso de perca precoce são de fundamental importância para evitar danos a saúde física e mental da criança. Palavras-chave: Dentes decíduos; Cárie dentária; Prótese em odontopediatria; Criança.

7 NUNES, Lucas Lourenço da Luz. Fixed Prosthesis in Pediatric Dentistry: Literature Review sheets. Trabalho de Conclusão de Curso em Odontologia Universidade de Cuiabá - UNIC, Cuiabá, ABSTRACT The use of prosthesis in deciduous teeth that are lost prematurely is indicated so that there is no aesthetic, functional and psychological consequences. Children at this stage do not cooperate to use a removable prosthesis. Despite all the preventive procedures used in pediatric dentistry, there are still frequent cases of children with aesthetic and functional rehabilitation needs, I note the loss of deciduous teeth due to early caries and trauma. In these cases, the prosthesis is one of the recurses to be used for the purpose of restoring masticatory function, normalizing phonation, aesthetics and facilitating a social and emotional adjustment in the patient. This study presents a review of the literature on the loss of premature teeth, caused by caries and trauma. The diagnosis and intervention in the case of early perch are of fundamental importance to avoid damages to the physical and mental health of the child. Key-words: Deciduous tooth; Dental cavity; Prosthesis in pediatric dentistry; Child.

8 SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO IMPORTÂNCIA DA REABILITAÇÃO ORAL INFANTIL TIPOS DE PRÓTESE E A NECESSIDADE EM RECOMENDA LAS PARA CRIANÇAS IMPORTÂNCIA DOS PAIS NA HIGIENIZAÇÃO ORAL DAS CRIANÇAS CONSIDERAÇÕES FINAIS REFERÊNCIAS... 18

9 9 1. INTRODUÇÃO O Odontopediatra destina-se a implementar procedimentos e atividades educacionais e preventivas para proteger a boa saúde oral da criança. Portanto, existem situações em que ocorre a perca recente dos dentes de leite, sejam elas por carie ou, quando não tem acesso a medidas profiláticas ou, por algum tipo de trauma, período em que a criança está desenvolvendo a coordenação motora, ou também por alterações congênitas, quando há agenesia dos dentes decíduos (SANTANNA et al,2012). No entanto, a perda de dentes decíduos, se não tratada, leva a grandes conseqüências, como a desarmonia oral. Isso depende da idade da perda do dente e do dente perdido. Em relação ao dente perdido, no caso de dentes decíduos posteriores, a provável conseqüência será a inclinação do dente adjacente, o que poderia diminuir o espaço no arco (MARGOLIS, 2001). A perda precoce dos dentes anteriores pode levar a quatro consequências principais: mordida aberta com interposição da língua, posição inadequada da língua, efeitos deletérios na fala e dificuldade na mastigação (ORSI et al, 1999). Além de todas as consequências enfrentadas, os traumas psicológicos que podem afetar tanto a criança quanto a família não podem ser ignorados (Wanderer et al., 2005). A perda dos dentes anteriores pode ser embaraçosa para a criança, principalmente quando considerada diferente de seus pares. Os pais também são responsáveis pela perda de seus dentes e se sentem culpados pela aparência da criança, porque não têm a maturidade adequada (MARGOLIS, 2001). O presente estudo tem como objetivo geral estudar os tipos de próteses e a necessidade de usa-la em crianças que sofrem traumas ou perda precoce por cárie em dentições decíduas. São objetivos específicos, Identificar as prótese e necessidade em recomenda-las para crianças, orientação aos pais quanto ao risco e a necessidade de higenização, entender a importância da reabilitação oral infantil. Foram ultilizados como ferramenta de busca para a revisão de literatua: Pubmed, Medline e Scielo. Utilizando como palavras chaves: dentes decíduos, prótese infantil, prótese parcial, odontopediatria. Artigos utilizados em toda a realização deste trabalho.

10 10 2. MPORTÂNCIA DA REABILITAÇÃO ORAL INFANTIL. A odontologia atual está voltada para os procedimentos educativos e preventivos com objetivos de manter a saúde bucal da criança. Apesar de que existam situações em que ocorre a perca dental precocemente dos dentes decíduos, a cárie dentária ainda constitui um problema na pratica clinica, e muitas vezes são responsáveis por destruição coronária extensas levando a necessidade de tratamento reabilitador, também pode se ter a perca dental precoce por traumatismo dentário e por alterações congênitas (BONECKER,1997). Os dentes decíduos permanecem na boca por um curto período de tempo, porém possuem um papel importante no crescimento e desenvolvimento da criança, atuam nas funções de mastigação, articulação, oclusão, fonação e estética, e são responsáveis pela correta evolução do sistema estomatognático (BIJOOR et al,2005). O estudo realizado por Biancalana et al (1998), diz que, indicações para colocação de uma prótese parcial removível em crianças são: perda precoce de dentes decíduo em paciente de com pouca idade, no qual radiograficamente, o germe do dente permanente encontra-se em estágio antecedente a 7,5 e 8 de Nolla; perda acidental ou não do elemento dentário permanente em caso de anodontia parcial. Segundo Citron (1995), as próteses parciais removíveis em crianças, apresentam vários pontos negativos, as são desvantagens: requerem cooperação do paciente, perdem-se facilmente e precisam ser reembasadas com o passar dos anos. Dentre as vantagens estão: Reabilitar os segmentos anterior e posterior ao mesmo tempo; a instalação no próprio aparelho; curto tempo de trabalho; facilidade de instalação e higienização. Aparentemente estético é o principal motivo pelo qual os pais buscam tratamento reabilitador para seus filhos, que tiveram perca prematura de dente deciduo anterior (CITRON,1995). Orsi et al (1997), relata que quando ocorre a perca de um ou mais dentes decíduos, a primeira opção é a prótese removível, que não cause problemas no crescimento dos dentes permanentes na criança. Além disso, este tipo de tratamento depende da cooperação da criança e da ajuda dos pais, pois na maioria das vezes o aparelho causa náuseas.

11 11 Matos (2002), realizou uma revisão de literatura sobre a perda precoce dos incisivos e molares superiores decíduos sobre o sistema estomatognático. De acordo com o autor, a perda precoce pode causar alterações na articulação das palavras, inclinações dos dentes vizinhos para o espaço do dente perdido; problemas ao desenvolver o emocional da criança e hábitos bucais como interposição lingual e deglutição atípica. A natureza realiza uma fisiologia como a rizólise a fim de permitir que as trocas entre a dentição decídua e dentição permanente fossem realizadas de forma não fosse traumática, respeitando uma cronologia e sequencia de erupção do dente. Com isso, se a cronologia e a sequencia for interrompida ou alterada, surgem problemas que podem afetar a dentição permanente. O autor concluiu em sua revisão de literatura que a perda precoce dos incisivos superiores decíduos, não causa perda de espaço, somente quando ocorre antes da erupção do canino decíduo, e as alterações fonéticas podem sofrer um efeito de maturação. Schnnider et al (2004), realizaram uma revisão de literatura com o objetivo de discutir a reabilitação estética em dentes decíduos, possibilitando um tratamento específico para cada caso. Segundo os autores, a perda precoce de dentes decíduos podem levar a preocupantes problemas para a criança, como a perda da eficiência mastigatória, desvio no padrão da deglutição, disturbios fonéticos, instalação de hábitos indesejáveis, perda de espaço e também como consequência o desequilíbrio oclusal, além de comprometimento estético, com prejuízo no desenvolvimento emocional e psicológico da criança. De acordo com os autores, a odontopediatria deve fazer uso de suas técnicas restauradoras para conservar o dente na cavidade bucal, pois ele é o melhor mantenedor de espaço. Mas quando ocorre a perda precoce dos dentes anteriores da dentição decídua, está indicado o uso de mantenedor de espaço, fixo ou removível. Dominguez et al. (2004), diz em sua revisão de literatura que a reposição dentária dos incisivos centrais superiores é de suma importância para melhorar a fonética, a estética, a deglutição e, principalmente, para evitar a instalação de hábitos como a interposição lingual. Alenca et al.(2007), realizaram uma revisão de literatura, destacando aspectos relacionados a etiologia e alterações oclusais causadas pela perda precoce de dentes decíduos, e suas alterações comportamentais e as condutas para

12 12 o melhor tratamento. De acordo com os autores, a perda dental precoce está relacionada a traumatismos e lesões de cárie, sendo que a perda dental anterior, principalmente de incisivos, tem como principal etiologia o trauma acidental. É importante medidas para manutenção e reestabelecimento não só da função mastigatória, mas também da estética, fonética e dos aspectos psicológicos. Concluíram que é dever do odontopediatra, zelar pela integridade da dentição decídua frente a sua importância para o íntegro desenvolvimento da dentição permanente da criança. Cardoso (2015), também relatou em sua revisão as consequências da perda precoce de um dente decíduo, indicações e contraindicações dos mantenedores de espaço, face às diversas situações clínicas. Como metodologia, inicialmente a pesquisa foi limitada temporalmente aos últimos 10 anos, no entanto, a necessidade de obter mais informações nomeadamente a existente nos artigos clássicos, levou a alargar a busca, tendo recolhido 386 artigos dos quais foram utilizados 40. Constatou então que são várias as consequências que resultam das perdas prematuras em nível dos diferentes setores das arcadas dentárias. De acordo com a revisão, independentemente do tipo de dispositivo utilizado, um mantenedor de espaço não deve influenciar na fonética, mas, é fundamental que seja simples e de fácil higienização, favorecendo a reintegração da criança no meio social. Alguns autores descrevem que a perca precoce de dentes na primeira infância pode acarretar problemas como perca de espaço, instalação de hábitos bucais deletérios, interferências na função mastigatória, e saúde física da criança, no fator estético psicológico. Quando a perda de espaço na região anterior, alguns autores relatam que desde que haja erupção dos caninos decíduos, está perca não ocorrerá. Dependendo do número de dentes perdidos a função mastigatória sofre prejuízos, pois a criança se adapta e modifica sua dieta para alimentos pastosos, podendo desenvolver deglutição atípica.(costa et al,2014). Biancalana (1998), aponta o desenvolvimento de uma fala lenta ou alterada como justificativa para a utilização irrestrita de um mantenedor de espaço Antero superior, pois como muitos sons são feitos com a língua tocando a face palatina dos incisivos superiores, se estes dentes estiverem ausentes, pode se desenvolver uma fonética inapropriada para a criança.

13 13 Segundo Pereira et al. (2010), os mantenedores de espaço podem ser fixos ou removíveis; os mantenedores fixos são confeccionados em aço inoxidável e fixados aos dentes e os removíveis são confeccionados com resina acrílica, podendo ter um parafuso expansor, podendo ser periodicamente ajustado. A indicação depende alguns requisitos como quantidade de elementos dentários perdidos, tipo de oclusão, faixa etária do paciente. Pereira Miasato (2010), realizou uma revisão de literatura com o objetivo de apresentar os fundamentos da reposição protética dos elementos dentários perdidos, por meios de mantenedores de espaço estético-funcional e discutir a etiologia das perdas precoces dos dentes decíduos e suas consequências. Após constatar perda do dente, deve-se partir para exame clínico, radiográfico e análise de modelos para melhor conduta clínica, prevenindo então problemas estéticos, psicológicos e alterações funcionais como deglutição atípica, interposição lingual e distúrbios de fonação e articulação. Possuem várias indicações de uso, entretanto, a maioria dos autores defende que deve ser colocado o mais rápido possível, logo após ter ocorrido à perda do dente. Sendo por sua vez contraindicado quando não existe uma boa higiene oral por parte do paciente, e, portanto, o risco de cáries, inflamações e doença periodontal é alto. No entanto, os pais são responsáveis pelos seus filhos quando não existe uma boa higienização oral, por ainda não tem a capacidade e coordenação motora necessária para a realização de escovação e higienização com fio dental.

14 14 3. TIPOS DE PRÓTESE E A NECESSIDADE EM RECOMENDA LAS PARA CRIANÇAS. Quando as crianças perdem cedo os dentes decíduos, por trauma ou cárie, há necessidade da reabilitação estética e funcional, até que saia os dentes permanentes. Uma maneira mais prática da reabilitação dentária é através de próteses (WANDERLEY et al,1999). Objetivo do aparelho protético é devolver as necessidades básicas ao paciente, como a mastigação, estética, desenvolvimento da fala e desenvolvimento da autoestima (KOTSIOMITI el al,2000). Entre os tipos de próteses dentárias, as mais utilizadas são as próteses removíveis, prótese fixa e prótese total. Entre as vantagens de seu uso, existe a possibilidade de reabilitar simultaneamente os segmentos; instalar dispositivos que impeçam hábitos, como a grade palatina; a recuperação da dimensão vertical da oclusão, além do curto tempo de trabalho; fácil instalação e desinfecção (WANDERLEY et al,1999). As indicações para próteses removíveis são: perda prematura de molares deciduos e manutenção do espaço; quando o exame radiográfico revela que o intervalo entre a perda do dente e a erupção da permanente é maior que seis meses; perda de dentes decíduos e permanentes, como resultado de trauma; a ausência congênita dos dentes. A falta de conscientização das crianças e dos responsáveis pelas instruções sobre o uso e cuidado das próteses em geral é a limitação e principal contraindicação desses dispositivos. (WAGGONER,1996). Segundo Toledo e Otero (2005), as principais vantagens das próteses fixas estão ligadas à ausência de preparo cavitário nos dentes de apoio, à preservação das estruturas dentárias, bem como ao baixo custo, principalmente quando comparadas às próteses convencionais. As próteses fixas anteriores feita com o sistema de barra de tubo, pode ser totalmente acrílica (requer pouco desgaste no suporte dos dentes) ou aço com faceta acrílica. Um tipo de prótese fixa, indicado na ausência de dente decíduo, sendo incluído na prótese como elemento intermediário, foi proposto por Giuzio et al. (1994). As coroas e as próteses fixas, quando bem executadas, instaladas e controladas, apresentam excelentes desempenhos clínicos, funcionais e estéticos para a criança.em decorrência de cárie aguda generalizada em crianças, acabam tendo todos os seus dentes comprometidos. Às

15 15 vezes é impossível realizar qualquer tratamento conservador,por razões de ordem mastigatória, estética, fonética e emocional, pode ser necessário indicar a prótese total (WANDERLEY et al, 1999). Próteses totais também são indicadas no caso de ausência congênita de todos os dentes. (SANTANA, 2003).

16 16 4. IMPORTÂNCIA DOS PAIS NA HIGIENIZAÇÃO ORAL DAS CRIANÇAS. A valorização das técnicas familiar tem sido um papel fundamental para o entendimento de varias sociedades, o que também é observado na área de saúde com o objetivo de aumentar o entendimento sobre o processo saúde-doença das pessoas (COSTA,2004). Para entender esse processo, é importante conhecer a família, história, hábitos e seus costumes, aspectos que estão ligados à história do indivíduo, à sua cultura, seus mitos, suas crenças e seu conceito de saúde e de doença (SCAVUZZI et al,2008). Os pais e responsáveis não conhecem os aspectos relacionados ao início da dentição permanente, pois foi sempre necessário cair um dente decíduo para nascer um dente permanente, e ainda citaram a região anterior como local no qual irrompe o primeiro dente permanente. O que alerta para a necessidade de serem ensinadas ações que orientem aos cuidados com este período de transição entre as duas dentições, explicandosobre os primeiros dentes permanentes a irromper: os primeiros molares, são os quais surgem na região posterior, por volta dos 6 anos de idade e dão início à dentição mista, caracterizada pela presença de dentes permanentes e decíduos na cavidade bucal da criança (COSTA,2004). A Conscientização tem que começar com o pais desde o nascimento da criança, para que quando crescer não venha ter problemas mais graves. É de importância também as campanhas com os cirurgiões dentistas nas escolas de ensino infanti, para reforçar o que os pais ensinam em casa.

17 17 5. CONSIDERAÇÕES FINAIS A odontopediatria busca uma evolução para a recente perda de dentes temporários, em decorrência da aparência, fala, fonação e desenvolvimento psicológico da criança. Implantes em crianças são após a análise profissional e planejamento cuidadoso, cada caso é tratado separadamente, a análise de todos os fatores envolvidos são: idade da criança, pode rozolise dente perdido, grau de estética que criança é o que é, grau em dificuldade de fonação, colaboração da criança e dos pais, interferência oclusal. Após a confirmação do uso da prótese, a escolha deve ser feita do tipo fixo ou removível, dependendo da colaboração da criança. Quando há perda de um dente decíduo, a opção é ir sem o dente e seguir apenas com o cirurgião-dentista o crescimento permanente do dente, ou a colocação de uma prótese. No entanto, quando usado durante o crescimento de dentes em erupção, implantes removíveis exigem ajustes periódicos. Além disso, esse tipo de tratamento depende da cooperação da criança, como discutido anteriormente. Nestes casos em que não há colaboração da criança ou quando o dispositivo causa desconforto, um tratamento alternativo é o uso de próteses fixas que respeitem o possível crescimento maxilar. Após a colocação da prótese, a recomendação aos pais evita que os alimentos duros não quebrem essa prótese e auxiliem na higiene, que é o processo chave para um tratamento efetivo. Como a criança não é coordenada para a higiene, é importante que os pais sejam considerados responsáveis, instruídos e treinados para isso. Além de promover higiene e higiene bucal, os pais devem sempre levar seu filho na consulta ambulatorial do dentista para analisar o crescimento dos dentes permanentes e manter a prótese, se necessário, analisar os autores descritos na revisão da literatura.. Ao longo dos anos, o conteúdo das próteses infantis fixas nos dentes temporários permanece o mesmo, no entanto, cada autor descreve sua importância e cuidado com os diferentes tipos de crianças e casos.

18 18 REFERÊNCIAS 1. BIANCALANA H, FERREIRA SLM, GUEDES PINTO AC. Prótese na clínica de odontopediatria. In: Guedes-Pinto AC. Odontopediatria clínica. São Paulo: Artes Médicas; p , BIJOOR RR, Kohli K. Contemporary maintenance for the pediatric. N Y State Dent J.71(2):32-5, BONECKER MJS, GUEDES-PINTO AC, WALTER LRF. Prevalência distribuição e grau de cárie dentária em crianças de 0 a 36 meses de idade. Rev. Assoc Paul Cir Dent. 51:535-40, CITRON CI. Esthetics in pediatric dentistry. NY S tate Dent J. 1995; 6: 30-3DENARI W, Correa D. Prótese parcial anterior pelo sistema tubo-barra. Ver Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent.; v nov/dez.; 49, n.(6):, p , Nov/dez., COSTA ICC. O paradigma da promoção da saúde e sua interface com a saúde bucal. In: Oliveira AGRC, Ferreira MAF, Lima KC. (Org.). Saúde bucal coletiva: conhecer para atuar. Natal: EDUFRN; p , FERREIRA SLM, BIANCALANA H, GUEDES-PINTO AC. Reabilitação bucal em Odontopedriatria. São Paulo: Santos;, GIUZIO MC, FERRAZ LM, FERREIRA SLM, VEDOVATO E. Prótese fixa anterior em cant-lever na clínica de odontopediatria. Rev Odontoped. 3(2):83-9, GUEDES-PINTO AC. Odontopediatria. 6. Ed. São Paulo: Santos; KOTSIOMITI E, ARAPOSTATHIS K, KAPARI A, KONSTANTINIDIS A. Removable prosthodontics treatment for the primary and mixed dentition. J Clin Pediatr Dent. 24(2):83-9, LAING E, ASHLEY P, NAINI FB, GILL DS. Space maintenance. Iternational Journal of Paediatric DentistryInt Jpaediatr Dent. 19: , MARGOLIS FS. The esthetic space maintainer. Compend cont Educ Dent., v.2001 Nov.;22, n.(11):, p.911-4, Nov ORSI IA, FARIA JFR, BOLSONI I, FREITAS AC, GATTI P. The use of resinbonded denture to replace primary incisors: case report. Pediatr dden., v Jan/Feb.;21, n.(1):, p.64-6, Jan/Feb PEREIRA L,MIASATO JM. Mantenedor de Espaço Estético-funcional em Odontopediatria. Rev Odonto Univ Cid São Paulo. 22(2):154-65, SANTANNA GR, GUARÉ RO CRMD, GUEDES-PINTO AC. Primary anterior tooth replacent with a fixed prothesis using a preciosion connection system: a case report. Quintessence int. apr.; v. 33, n.(4):, p.303-8, Apr

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