DIABETES MELLITUS GESTACIONAL: A IMPORTÂNCIA DO DIAGNOSTICO NA REDUÇÃO DE RISCOS MATERNO-FETAL

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1 DIABETES MELLITUS GESTACIONAL: A IMPORTÂNCIA DO DIAGNOSTICO NA REDUÇÃO DE RISCOS MATERNO-FETAL Cleiton Pereira Bezerra 1, Pamella Romão 1, Marinalva Matias Dos Santos 1, Nauguiara Lourenço 1, Ana Carla Guidini Valentini Gheller 2, Fabricio Moreira Costa 3* 1 Graduando em Farmácia, Kroton Educacional, UNIC Sinop Aeroporto, MT. 2 Farmacêutica, mestre em Ciências Ambientais (UFMT), docente Farmácia, Kroton Educacional, UNIC Sinop Aeroporto, MT. 3 Farmacêutico, mestre em Biociência Animal (UNIC), docente Farmácia, Kroton Educacional, UNIC Sinop Aeroporto, MT. *Endereço para correspondência: Estrada Nanci - Eunice, CEP , Sinop - MT, Brasil. * fabmc77@hotmail.com RESUMO: O diabetes é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicações, disfunções e insuficiência de vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos, cérebro, coração e vasos sanguíneos. Em meio à ampla diversidade de alterações morfofuncionais que se desenvolvem ao longo da gravidez, o diabetes mellitus gestacional (DMG) representa uma das possíveis intercorrências às quais a gestante está exposta. Este distúrbio é definido como um estado de intolerância à glicose de grau variado, detectado pela primeira vez na gestação. Estudos recentes reportam que o DMG está associado à resistência insulínica e/ou à insuficiência das células beta pancreáticas em suprir a demanda de insulina do organismo. Segundo a Associação Americana de Diabetes (ADA), o protocolo mais utilizado para o rastreamento é o que preconiza a avaliação da glicemia plasmática 1h após a ingestão de 50g de glicose, independente do horário da última refeição. Esta avaliação é realizada entre a 24ª e 28ª semana gestacional. Toda portadora de DMG deve receber aconselhamento nutricional e desde que não haja contraindicações, os exercícios físicos regulares são recomendados para normalizar o metabolismo da glicose, reduzir os riscos cardiovasculares, contribuir para redução do peso e aumentar o bem-estar. A insulina exógena ainda é o medicamento mais utilizado para tratamento do DMG, devendo ser administrada quando a dieta e o exercício não são suficientes para controlar adequadamente a glicemia materna. A importância de um diagnóstico precoce é incontestável para se evitar complicações, como a macrossomia fetal, morte súbita fetal ao final da gestação, icterícia, doença da membrana hialina. Um rastreamento somado à percepção profissional dos fatores de risco são procedimentos de fácil execução e baixo custo, sendo passível de realização em quase todos os centros de saúde, contribuindo para o diagnóstico precoce e instituição de terapia adequada. PALAVRAS-CHAVE: Diabetes, Diabetes gestacional, Hiperglicemia, Gestação de alto risco. ABSTRACT: Diabetes is a group of metabolic disorders characterized by hyperglycemia and associated with complications, dysfunctions and insufficiency of various organs, especially eyes, kidneys, nerves, brain, heart and blood vessels. In the midst of the wide variety of morpho-functional changes that develop during pregnancy, gestational diabetes mellitus (GDM) is one of the possible complications to which the pregnant woman is exposed. This disorder is defined as a state of varied glucose intolerance, first detected in gestation. Recent studies report that GDM is associated with insulin resistance and / or insufficiency of pancreatic beta cells in meeting the body's demand for insulin. According to the American Diabetes Association (ADA), the most commonly used protocol for screening is the one that recommends the assessment of plasma glucose 1h after the intake of 50g of glucose, regardless of the time of the last meal. This evaluation is performed between the 24th and 28th gestational week. Every DMG carrier should receive nutritional advice and as long as there are no contraindications, regular exercise is recommended to normalize glucose metabolism, reduce cardiovascular risks, contribute to weight reduction and increase well-being. Exogenous insulin is still FACIDER Revista Científica, Colider, n. 11, Página 1

2 the drug most commonly used to treat GDM and should be given when diet and exercise are not sufficient to adequately control maternal glycemia. The importance of an early diagnosis is indisputable to avoid complications, such as fetal macrosomia, sudden fetal death at the end of gestation, jaundice, hyaline membrane disease. A screening in addition to the professional perception of risk factors are procedures that are easy to perform and inexpensive, and can be performed in almost all health centers, contributing to the early diagnosis and the institution of adequate therapy. KEYWORDS: Diabetes, Gestational diabetes, Hyperglycemia, High-risk gestation. 1 INTRODUÇÃO Na atualidade, o diabetes mellitus tem sido o fator de causas de morbimortalidade materna e perinatal, por isso nota-se o grande crescimento dessas ocorrências nos últimos anos. Em meio à ampla diversidade de alterações morfofuncionais que se desenvolvem ao longo da gravidez, o diabetes mellitus gestacional (DMG) representa uma das possíveis intercorrências às quais a gestante está exposta (ADA, 2011). O DMG é definido como uma alteração no metabolismo dos carboidratos, que determina a hiperglicemia variável, diagnosticada na gestação, que pode ou não perpetuar-se após o parto. Estudos reportam que o DMG está associado à resistência insulínica e/ou à insuficiência das células beta pancreáticas em suprir a demanda de insulina do organismo (SILVA et al., 2009). O desenvolvimento de resistência à insulina (RI) durante a segunda metade da gestação é resultado de adaptação fisiológica, mediada pelos hormônios placentários anti-insulínicos, para garantir o aporte adequado de glicose ao feto. Na mãe, a hiperglicemia pode elevar a incidência de pré-eclâmpsia na gravidez atual, além de aumentar a chance de desenvolver diabetes e tolerância reduzida a carboidratos no futuro. No feto, a DMG está associada às possíveis morbidades decorrentes da macrossomia e, no neonato hipoglicemia, icterícia, e sofrimento respiratório, além da policitemia e hipocalcemia. É o problema metabólico mais comum na gestação, sua incidência é variável, sendo influenciada por fatores geográficos, étnicos e raciais (ADA, 2011e ACOG, 2001). Atualmente, estima-se que esse distúrbio tenha prevalência global média de 10%, podendo variar de 1 a 14%. O DMG ocorre em cerca de 90% de todas as FACIDER Revista Científica, Colider, n. 11, Página 2

3 gestações acometidas pela intolerância à glicose. No Brasil, estima-se uma prevalência entre 2,4% e 7,2% (DABELEA et al., 2005). Sabe-se que um adequado e precoce diagnóstico do diabetes, além da percepção das alterações da tolerância à glicose permitem a adoção de medidas terapêuticas que visam evitar e tardar as complicações visam evitar e tardar as complicações da patologia, contribuindo para preservar a saúde do binômio materno- fetal (Gross et al., 2002). O diagnóstico e o tratamento do DMG têm como principal finalidade prevenir ou minimizar as sequelas imediatas fetais e neonatais, como óbito, macrossomia, distorcia de ombros, tocotraumatismo e instabilidade metabólica do recém-nascido. Concomitantemente, outro objetivo é a redução do risco de o neonato desenvolver diabetes e síndrome metabólica na infância ou na idade adulta. Com terapia apropriada, a probabilidade de óbito intrauterino causado pelo DMG assemelha-se à da população geral, porém a macrossomia persiste como a mais importante complicação perinatal (METZGER et al., 2007). Sendo o diabetes gestacional é uma das complicações médicas mais comuns da gravidez, caracterizado por uma alteração glicêmica capaz de causar consequências danosas fetais e maternas. A importância de um diagnóstico precoce é incontestável para se evitar possíveis complicações. Um rastreamento somado à percepção profissional dos fatores de risco são procedimentos de fácil execução e baixo custo, sendo passível de realização em quase todos os centros de saúde, contribuindo para o diagnóstico precoce e instituição de terapia adequada. Em consequência desse contexto, é fundamental a persistência no estudo do tema, buscando seu melhor conhecimento e o aprimoramento dos recursos humanos e materiais disponíveis. 2 MATERIAL E MÉTODOS Este trabalho baseou-se em uma revisão bibliográfica, qualitativa, que teve como fonte de pesquisa filtragem nos sites de busca Scientific Eletronic Library Online (SCIELO), Google Acadêmico, NCBI Pubmed, para a escolha dos artigos científicos e livros do acervo da Faculdade de UNIC Sinop Aeroporto. Foram utilizadas, para realização deste trabalho as seguintes palavras chaves: Diabetes, FACIDER Revista Científica, Colider, n. 11, Página 3

4 diabetes gestacional, hiperglicemia e gestação de alto risco, sendo os critérios de inclusão dos artigos foram àqueles publicados recentemente com 10 anos de publicação. 3 RESULTADOS E DISCUSSÃO Alguns estudos realizados para avaliar a validade do diagnóstico autoreferido de DM tipo 2 encontraram que esta medida tem alta acurácia, sendo muitas vezes superior ao de outras doenças crônicas, como hipertensão arterial e hipercolesterolemia (SACKS, 2012). Estudo realizado com gestantes latinas residentes nos EUA mostrou que, para questões comportamentais durante a gravidez, a concordância era baixa, mas para eventos médicos como DMG, hipertensão arterial ou anemia era alta (SILVA et al., 2005). Alta concordância para DMG autoreferido também foi encontrado no estudo norte-americano das enfermeiras. Entretanto, a acurácia do auto - relato depende de que os respondentes tenham conhecimento da sua situação, capacidade de recordar diagnósticos médicos e desejo de informar. A gravidez aumenta a chance de contato das mulheres com os serviços de saúde e, portanto, de diagnósticos de médicos. Além disto, a consciência da responsabilidade com o feto leva a uma maior atenção da gestante a esses diagnósticos21. O estudo de coorte de nascimentos realizado em Pelotas em 2004 mostrou que aproximadamente 99% das mulheres comparecem a pelo menos uma consulta pré-natal16. No atual estudo, em 99% das mães que portavam a carteira de gestante, havia o registro de rastreamento para DMG. Portanto, em Pelotas, a oportunidade de conhecer o diagnóstico de DMG, se presente, é alta (SILVA et al., 2009). Este estudo encontrou boa sensibilidade e alta especificidade do autorelato de DMG. O número observado de mulheres com DMG conforme o padrão ouro foi inferior ao estimado por ocasião do cálculo do tamanho amostral. Essa redução levou a uma menor precisão na estimativa da sensibilidade do auto relato de DMG, que variou de 55,9 a 86,2% (SILVA et al., 2009). As puérperas que responderam negativamente à pergunta sobre DMG e cujo registro de exames era compatível com DMG (falso-negativas) apresentavam resultados de glicemia limítrofes (glicemia de jejum de mg/dl). Tal achado FACIDER Revista Científica, Colider, n. 11, Página 4

5 pode estar indicando uma falha no processo diagnóstico de DMG. Valores de glicemia de jejum dessa ordem implicam na necessidade de repetição desse exame ou na realização de teste com sobrecarga de glicose. Por outro lado, as mulheres que disseram ter DMG e não tinham na carteira exames com valores compatíveis com o diagnóstico (falso-positivos), possuíam registros de glicemia de rastreamento elevada ( 90 mg/dl), com posterior repetição do mesmo exame, sem a realização de teste de tolerância à glicose (SILVA et al., 2007). Devido a várias campanhas publicitárias, é de domínio público o conhecimento de que a obesidade é fator de risco para DM. Este estudo encontrou que 100% das obesas souberam referir corretamente sua condição em relação ao DMG, reforçando a ideia de uma maior atenção, tanto por parte dos médicos, quanto das gestantes, na presença de fatores de risco para DM na gravidez (SIMOES, 2011). Uma limitação deste estudo pode ter sido o padrão ouro utilizado. Embora o Ministério da Saúde norteie os procedimentos de rastreamento e diagnóstico do DMG por meio de um protocolo, este nem sempre é seguido pelos profissionais de saúde (QUEIROS J; MAGALHÃES A.; MEDINA J. L., 2006).. É possível que, se a adesão dos profissionais ao protocolo fosse melhor, as proporções de casos falso-positivos e falsonegativos seriam reduzidas, com consequente aumento da acurácia do diagnóstico auto - referido. É importante salientar, no entanto, que quase 100% das mães que levaram a carteira de gestante para o hospital tinham o registro de rastreamento para DMG. É possível que as mães que levaram a carteira de pré-natal para o hospital tenham recebido um prénatal de melhor qualidade do que as que não levaram. Por sua vez, as características examinadas no atual estudo (idade, cor da pele, IMC pré-gestacional e hospital do parto) que se associam com as condições socioeconômicas da mulher, não mostraram diferença estatisticamente significativa entre quem levou e quem não levou a carteira para o hospital (RUDGE, 2005). Em suma, os resultados destes estudos mostram que, para a população estudada, a utilização da informação de DMG auto - referida é válida, com alta especificidade e boa sensibilidade. No entanto, há necessidade de maior conscientização dos profissionais de saúde com relação ao seguimento do protocolo de rastreamento e diagnóstico de DMG. A gravidez é uma situação de stress fisiológico, podendo ser o momento mais precoce na vida da mulher para detectar FACIDER Revista Científica, Colider, n. 11, Página 5

6 aquelas em risco do desenvolvimento de DM no futuro. Essa detecção é passível de medidas preventivas, não somente em relação a uma gravidez subsequente, mas também em relação à saúde da mulher ao longo da idade adulta e da velhice (QUEIROS; MAGALHÃES; MEDINA, 2006). Portanto, rastreamento cuidadoso na gestação é uma importante oportunidade para identificar mulheres em maior risco de desenvolver DM no futuro. O rastreamento adequado, seguido de um auto - relato válido, como demonstrado no atual estudo, permitirá que estudos que se baseiam no diagnóstico auto - referido de DMG possam ser conduzidos sem prejuízo de sua validade interna. 4 CONCLUSÕES Os Consensos que abordam o distúrbio metabólico do DMG divulgados pelas Sociedades Médicas reforçam a importância do controle glicêmico e as consequências danosas de um quadro hiperglicêmico mal controlado. A Diabetes gestacional é uma das complicações médicas mais comuns da gravidez, sendo caracterizada por uma alteração glicêmica capaz de causar consequências danosas fetais e maternas. A importância de um diagnóstico precoce é incontestável para se evitar complicações, como a macrossomia fetal, morte súbita fetal ao final da gestação, icterícia, doença da membrana hialina. Um rastreamento somado à percepção profissional dos fatores de risco são procedimentos de fácil execução e baixo custo, sendo passível de realização em quase todos os centros de saúde, contribuindo para o diagnóstico precoce e instituição de terapia adequada. Assim, o diagnóstico precoce e o monitoramento preciso são estratégias decisivas para o desenvolvimento de uma gestação saudável, melhorando a qualidade de vida e minimizando os riscos à gestante e ao concepto. REFERÊNCIAS AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (ADA). Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care. 2011;34(Suppl 1):S AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS (ACOG). Practice Bulletin Nº 30. Gestational Diabetes. Obstet Gynecol. 2001;98(3): FACIDER Revista Científica, Colider, n. 11, Página 6

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