Faturamento Ambulatorial. José dos Santos

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1 Faturamento Ambulatorial José dos Santos

2 Primeira parte O Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) Instrumentos de registro do SIA/SUS BPAC; BPAI; RASS e APAC Questões do faturamento de procedimentos do grupo 02 Questões do faturamento de procedimentos do grupo 03 Questões do faturamento de procedimentos do grupo 04 Exemplos do faturamento de procedimentos do grupo 05 Exemplos do faturamento dos procedimentos do grupo 06 Segunda parte Principais questões do faturamento dos procedimentos informados por APAC

3 Sistema de informações ambulatoriais do SUS SIA/SUS

4 APLICATIVOS BPA CONSOLIDADO INDIVIDUALIZADO SIA APAC TERAPÊUTICA RAAS Atenção Domiciliar e CAPS

5 O SIA PARA OS GESTORES

6 O SIA PARA MUITOS PRESTADORES DE SERVIÇOS

7 O SIA/SUS PARA OS FATURISTAS:

8 Quais as principais dificuldades para o faturamento desses procedimentos? Quantidade Variedade Registros incompletos e insatisfatório Normatização conflituosa

9 SIA/SUS Dados de produção - Brasil

10 SIA/SUS Instrumentos de Registro Boletim de produção ambulatorial consolidado (BPAC) Dados gerais Consolidados (quantidades) Não individualizados

11 Incluídos: fisioterapia, câncer de mama (punção) e colo do útero, cirurgias eletivas, procedimentos de deslocamento de paciente e acompanhante e ajuda de custo, assistência domiciliar, vasectomia, cintilografia, órteses e próteses. Atualmente todos os procedimentos podem ser individualizados SIA/SUS Instrumentos de Registro Boletim de produção ambulatorial individualizado (BPAI) - (2008) Registro individualizado: consta CNS (não em todos) e Nome do usuário (qualifica informação) Procedimentos que não são de tratamento contínuo Não há associação do procedimento principal com secundários Exemplos: tomografia, ressonância magnética, alguns US.

12 Produção Ambulatorial do SUS - Brasil - por local de atendimento - % do total por instrumento de registro - Ano 2017 Produção Ambulatorial do SUS - Brasil - por local de atendimento - % do valor total por instrumento de registro - Ano 2017 RAAS; 0% RAAS ; 0% BPA-I; 7% APAC; 25% APAC; 37% BPA-C; 41% BPA-C; 68% BPA-I; 22% Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) Tabulação em 07/08/2018

13 SIA/SUS COMPLEXIDADE Produção Ambulatorial do SUS - Brasil - por local de atendimento - Qtd.aprovada por complexidade - ano % 23% 39% Atenção Básica Média complexidade Alta complexidade Não se aplica 36% Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) Tabulação em 07/08/2018

14 SIA/SUS PRODUÇÃO POR ESFERA JURÍDICA: PÚBLICA PRIVADA

15 Produção Ambulatorial do SUS - Brasil - por local de atendimento - valor aprovado (R$ - bilhões) por esfera jurídica pública e privada e ano de processamento a ,3 9,4 9,8 9,1 8,4 8,7 Esfera Pública Esfera privada Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) Tabulação em 07/08/2018

16 Produção Ambulatorial do SUS - Brasil - por local de atendimento - Valor aprovado (R$ bilhões) por Natureza Jurídica e Ano processamento Tratamento em oncologia 2015 a ,5 1,5 1,6 Administração privada Administração Pública 0,4 0,5 0,

17 Produção Ambulatorial do SUS - Brasil - por local de atendimento - Valor aprovado (R$ bilhões) por Natureza Jurídica e Ano processamento Tratamento em nefrologia 2015 a ,4 2,4 2,6 Administração Privada Administração Pública 0,1 0,2 0, Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) Tabulação em 07/08/2018

18 SIA/SUS - Dados de produção - Brasil Produção Ambulatorial do SUS - Brasil - por local de atendimento, quantidade aprovada por subgrupo procedimento, ano de processamento, subgrupos: Diagnóstico por ultrasonografia, Diagnóstico por tomografia, Diagnóstico por ressonância magnética a Diagnóstico por ressonância magnética 0206 Diagnóstico por tomografia 0205 Diagnóstico por ultrasonografia

19 Produção Ambulatorial do SUS - Brasil - por local de atendimento - % do Valor aprovado por esfera Jurídica privada e ano processamento e subgrupo de procedimento, Diagnóstico por: Ressonância Magnética, Tomografia e Ultrassonografia 2015 a % 71% 68% 67% 70% 68% 60% 60% 59% Diagnóstico por Ressonância Magnética Diagnóstico por tomografia Diagnóstico por ultrasonografia

20 FICHA DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL - (FAA) Principal documento de registro dos procedimentos Deve constar os dados referentes a identificação da unidade, do paciente (idade, sexo, residência), o atendimento prestado com o diagnóstico principal, a terapia indicada, os exames solicitados e profissional que realizou o procedimento. ( todos ) Qual o tempo de guarda da FAA?

21 FAA Pode ser registrado mais de uma consulta em um mesmo atendimento? E no caso de paciente em observação? Atendimento dos diversos profissionais (como registrar)

22 FAA - modelos

23 FAA - modelos

24 FAA - modelos

25 FAA - modelos

26 PARTE I Faturamento dos principais procedimentos informados no BPAC E BPAI

27 Faturamento dos principais procedimentos informados no BPAC E BPAI Exemplos do faturamento de procedimentos do grupo 02 Exemplos do faturamento de procedimentos do grupo 03 Exemplos do faturamento de procedimentos do grupo 04 Exemplos do faturamento de procedimentos do grupo 05 Exemplos do faturamento de procedimentos do grupo 06

28 GRUPO 02 - Procedimentos com finalidade diagnóstica GRUPO 02 - Procedimentos com finalidade diagnóstica O QUE É QUE NECESSÁRIO PARA O FATURAMENTO? A solicitação do procedimento Realização/resultado

29 Requisição de exames SADT As requisições de exames auxiliares de diagnose e terapia (SADT) devem contemplar os dados correspondentes à identificação do paciente e do requisitante. OBS: A requisição de SADT não equivale à execução do atendimento. Sua comprovação se dará com a anexação do resultado à Ficha de Atendimento (FAA). QUAL O TEMPO DE GUARDA DA FICHA SADT?

30 Dosagem de proteínas totais Proteínas totais é utilizada na avaliação do estado nutricional e na investigação de edemas. - R$ 1, Dosagem de proteínas totais e frações A albumina é a proteína mais abundante no plasma e sua função primária é manter a pressão coloidosmótica do plasma. Em condições normais, espera-se encontrar uma razão albumina/globulina maior ou igual a 1. - R$ 1,85

31 DOSAGEM DE HEMOGLOBINA - R$ 1, Hemograma completo - BPA C BPA I AIH - R$ 4,11 Consiste na contagem de: eritrócitos, leucócitos (global e diferencial), plaquetas, dosagem de hemoglobina, hematócrito, determinação dos índices hematimetricos e avaliação de esfregaço sanguíneo Eritrograma (Eritrócitos, hemoglobina, hematócrito) R$ 2, Leucograma - R$ 2, Contagem de plaquetas - R$ 2, Dosagem de hemoglobina - R$ 1, Hematócrito - R$ 1,53

32 Questões grupo Dosagem de colesterol total - BPA (Consolidado)BPA (Individualizado)AIH (Proc. Secundário)APAC (Proc. Secundário) R$ 1, Dosagem de colesterol HDL - BPA (Consolidado)BPA (Individualizado) AIH (Proc. Secundário) APAC (Proc. Secundário) R$ 3, Dosagem de colesterol LDL - BPA (Consolidado)BPA (Individualizado)AIH (Proc. Secundário)APAC (Proc. Secundário) R$ 3, Dosagem de triglicerideos - BPA (Consolidado)BPA (Individualizado) AIH (Proc. Secundário) APAC (Proc. Secundário) R$ 3,51 Fonte:

33 Questões grupo Ultrassonografia doppler colorido de vasos (ate 3 vasos ) R$ 39,60* Ultrassonografia doppler colorido de vasos (R$ 39,60) Quantidade Máxima: 05 - Admite liberação de quantidade na AIH Descrição (SIGTAP) É o método mais integrado e preciso no diagnóstico de diversas patologias vasculares. Pode ser feito nas pernas, braços, pescoço, abdômen, vasos umbilicais e placenta durante a gestação....

34 Núcleo de Ações e Serviços de Saúde/CGSI/DRAC/SAS/MS <nass.cgsi@saude.gov.br>...para a região do pescoço o exame pode ser realizado à D e/ou E, ou seja 2 exames se forem realizados á direita e a esquerda (assim como nos MMII ou MMSS) e 1 exame se for unilateral....ao pedir exame de carótidas e/ou vertebrais, trata-se de um exame se for a direita ou a esquerda e dois exames se for bilateral....quanto a Doppler arterial e venoso do mesmo segmento entendo como UM exame.

35 TC de Coluna Cervical C/ Ou S/ Contraste - R$ 86, TC de Coluna Lombo-sacra C/ Ou S/ Contraste - R$ 101, TC de Coluna Toracica C/ Ou S/ Contraste - R$ 86, TC de Face / Seios da Face / Articulacoes Temporo-Mandibulares - R$ 86, TC do Pescoço R$...Esta é das Partes moles do pescoço, laringe, faringe, tireoide TC de Sela Túrcica - R$ 97, TC do Crânio - R$ 97,44...Inclui o estudo da região mastoidea.

36 TC de Articulacoes de Membro Superior - R$ 86,75... Corresponde às articulações esterno-clavicular, ombro, cotovelo e punho TC de Articulacoes de Membro Inferior - R$ 86,75...Corresponde às articulações sacro-ilíaca, coxo-femural, joelho, tornozelo e pé TC de Segmentos Apendiculares - (Braco, Antebraço, Mão, Coxa, Perna, Pé) - R$ 86, TC de Torax - R$ 136, TC de Hemitorax, Pulmão ou do Mediastino - R$ 136, TC de Abdomen Superior - R$ 138,63... órgãos incluindo fígado, baço, pâncreas e rins e proporciona maior precisão nas intervenções clínicas e cirúrgicas TC de Pelve / Bacia / Abdomen Inferior - R$ 138,63...órgãos e outras estruturas do abdômen inferior, pelve e bacia...

37 Questões grupo Tomografia Por Emissão De Pósitrons (Pet-CT) - R$ 2.107,22 Tipo de Financiamento: Fundo de Ações Estratégicas e Compensações (FAEC) Técnica de diagnóstico por imagens que usa marcadores radioativos para detectar processos bioquímicos tissulares, em combinação com a tomografia computadorizada, e que registra simultaneamente as imagens anatômicas e de atividade tissular em um único exame. Deve ser autorizada, conforme os critérios estabelecidos pelo ministério da saúde, para: Estadiamento clínico do câncer de pulmão de células não pequenas potencialmente ressecável; Para a detecção de metástase(s) exclusivamente hepática(s) e potencialmente ressecável(eis) de câncer colorretal; E para o estadiamento e avaliação da resposta ao tratamento de linfomas de Hodgkin e Não Hodgkin.

38 Questões grupo Ressonância Magnética de Articulação Temporo-mandibular (bilateral) - R$ 268, Ressonância Magnética de Membro Superior (Unilateral) - R$ 268, Ressonância Magnética de Membro Inferior (Unilateral) Antirressonância cerebral Consiste no exame para diagnóstico que retrata imagens de alta definição dos órgãos de qualquer parte do interior do corpo humano, através da utilização de forte campo magnético e ondas de radio frequência. Não utiliza radiação. Corresponde ao estudo vascular cerebral. - R$ 268, Ressonância magnética de coração / aorta c/ cine - R$ 361,25 Neste caso há visualização da dispersão angiográfica dos vasos coronários após a injeção seletiva de contraste na artéria femural ou umeral, coração, aorta e vasos da base

39 Arteriografia Seletiva de Carotida - R$ 190,31 Consiste No Estudo Arteriográfico Específico De Das Artérias Carótidas. (Comum, Externa E Interna) De Cada Lado Do Pescoço, Ou Seja, Direito Ou Esquerdo, Tendo Assim A Quantidade Máxima 02 (Dois). Bpa (Individualizado) Aih (Proc. Especial) Arteriografia Seletiva Vertebral - R$ 201,01 Quantidade máxima: 1 Consiste no estudo angiográfico seletivo da artéria vertebral e seus ramos direito e esquerdo. Tendo assim a quantidade máxima 02 (dois) Arteriografia Seletiva Por Cateter (Por Vaso) - R$ 201,51 É o estudo angiográfico seletivo de um só vaso em qualquer segmento anatômico. Excluído o sistema nervoso central, carótida, vertebral, subclávia, vísceras... Quantidade Máxima: 03 - Admite liberação de quantidade na AIH - Fonte:

40 Questões grupo Eletroneuromiograma (ENMG) BPA (Consolidado) BPA (Individualizado)AIH (Proc. Secundário) - R$ 27,00 Exame consta dos testes de neurocondução (condução nervosa sensitiva e motora, ondas F e reflexos H) e do exame eletromiográfico com agulha, além do teste de estimulação repetitiva nos casos de doenças da junção neuromuscular. Estes diferentes testes têm por objetivo o diagnóstico lesional topográfico, o diagnóstico fisiopatológico e evolutivo (lesão axonal parcial ou completa, como ou sem desenervação em atividade, lesões desmielinizantes, com ou sem bloqueio de condução e etc.) e, sempre que possível, o prognóstico. Os testes de neurocondução são realizados com estímulos elétricos aplicados nos nervos periféricos, que são ligeiramente dolorosos mas suportáveis. O exame eletromiográfico é realizado com eletrodos de agulhas descartáveis monopolares ou concêntricos (sempre que o exame EMG quantitativo for necessário).

41 Questões grupo Biopsia De Tireoide Ou Paratireoide PAAF - BPA (Consolidado) BPA (Individualizado) AIH (Proc. Secundário) - R$ 23,73 Consiste na PAAF (punção aspirativa com agulha fina) do tecido da glandular com anestesia local. São feitas várias laminas sendo um método minimamente invasivo BIOPSIA CIRURGICA DE TIREOIDE - AIH (Proc. Principal) Consiste em procedimento realizado em Centro Cirúrgico, sob anestesia geral, para a retirada de uma amostra de tecido tireoidiano para exame histológico, através de incisão. Fonte: SIGTAP/DATASUS Acesso em 01/04/2014

42 Questões grupo Biópsia dos Tecidos Moles da Boca - BPA (Individualizado) AIH (Proc. Especial) - R$ 21, Biopsia de Lesão de Partes Moles (Por Agulha / Céu Aberto) - BPA (Individualizado) AIH (Proc. Principal) - R$ 114, Biopsia de Músculo (a céu aberto) - BPA (Individualizado) AIH (Proc. Especial) - R$ 18, Biopsia de Pele e Partes Moles - BPA (Individualizado) AIH (Proc. Especial) - R$ 25,83 Fonte:

43 Biópsia orientada Biopsia percutânea orientada por tomografia computadorizada / ultrassonografia / ressonância magnética / Raio x. Podemos lançar separado a biópsia e o exame de imagem?

44 Exemplos no faturamento dos procedimentos do grupo 03 Observações básicas sobre alguns procedimentos - acolhimento - atendimentos - atendimento clínico com observação - aplicação de medicamento - fisioterapia - procedimentos oftalmológicos

45 Que registros são necessários? 1. Registros dos atendimentos / consultas, devidamente assinados 2. Folhas de frequência individual Documento onde se registra: Ficha de Atendimento Ambulatorial FAA

46 Como e o que faturar? bujq_19eukhijsk2cn0dizh4rubhjapztxmuqegla0xif5uyd_1xfyf92azvi0scoscqc1gnns9v0hec4ry8sdrmj_1&tbo=u&sa=x&ved=2ahukewikm8im6t3cahufm1kkhdfjczoq9c96bagbeb g&biw=1600&bih=794&dpr=1#imgrc=bzuaedl2_sezmm:

47 Como e o que faturar?

48 Como e o que faturar?

49 Como e o que faturar?

50 Como e o que faturar?

51 Tem hora que dá vontade de chorar A cabeça fica tão quente que dá vontade de ir embora

52 ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO Acolhimento do paciente identificando e classificando o grau de risco, vulnerabilidade e sofrimento de modo a estabelecer a ordem de prioridade e o tempo limite para o atendimento médico/odontologico, utilizando-se de protocolo seguro. Considera-se um único procedimento mesmo que haja outras classificações do mesmo paciente. PORTARIA GM nº 1442 de 17/12/14 Resolução COFEN 423/2012 estabelece que o acolhimento de risco é privativo da enfermeira

53 Exemplos do Grupo 03 - Atendimentos Atendimento médico em unidade de pronto atendimento - R$ 11,00 Atendimento prestado em unidades/serviços que funcionam nas 24 horas, hospitalares ou não, mas que não apresentam retaguarda diagnostica, área física, equipamentos e recursos humanos conforme a especificação constante na legislação vigente para as unidades habilitadas a atendimento especializado as urgências Atendimento de urgência em atencao especializada - R$ 11,00 Procedimento a ser utilizado para registro das consultas medicas/odontologicas realizadas nas unidades hospitalares ou não de atendimento as urgências, pronto socorros especializados e/ou serviços de atenção as urgências. Fonte:

54 Atendimento de urgência c/ observação ate 24 horas em atenção especializada - R$ 12,47 Compreende o atendimento prestado, em unidades hospitalares ou não, de atendimento as urgências, pronto socorros especializados e/ou serviços de atenção as urgências que necessitem permanecer em leito de observação para tratamento e/ou elucidação diagnóstica, até 24 horas. - A unidade deve dispor de leito específico para observação; - É obrigatório haver registros de enfermagem: sinais vitais, medicação administrada com vias e locais utilizados, eliminações; - Deve haver registro da evolução clínica do paciente e sua permanência em observação. - Permanência mínima? - ATENÇÃO: E se gerar internação? - O atendimento/consulta que deu origem a uma internação faz parte do período - de internação (da AIH) e não pode ser informado no SIA

55 Grupo 03 Atendimentos - SAMU Atendimento Pré-hospitalar Móvel de Salvamento e Resgate - R$ 19,81 Salvamento, resgate e suporte básico de vida prestado por profissionais de segurança e/ou bombeiros militares, reconhecidamente habilitados para resgate e salvamento de vitimas em situação de risco e/ou difícil acesso, além de prestar primeiros socorros, como desobstrução de vias aéreas superiores (manual e/ou com aspirador) Atendimento pré-hospitalar móvel de salvamento e resgate medicalizado - R$ 29,7 Suporte avançado de vida prestado por médicos e enfermeiros profissionais de segurança e/ou bombeiros militares, reconhecidamente habilitados para resgate e salvamento de vitimas em situação de risco e/ou difícil acesso: compreende o atendimento prestado por equipe de salvamento e resgate composta por médico e enfermeiro, no local do evento ou na unidade móvel equipada para socorro de maior complexidade, como punção ou dissecção venosa, bloqueio anestésico, administração parenteral de líquidos e medicamentos, tamponamento nasal, retirada de corpo estranho em faringe ou laringe, intubacão oro naso-traqueal, cricotireoidostomia, drenagem torácica, ressuscitacão cardiorrespiratória, desfibrilação e outros que se façam necessarios e para os quais a equipe esteja treinada e equipada Fonte:

56 Grupo 03 - Consultas Consulta medica em atenção especializada R$ 10,00 ATENÇÃO: Pode ser informada mais de uma consulta/atendimento em uma mesma ficha de atendimento (FAA) Quando este for realizado e devidamente registrado por um outro especialista: cirurgião geral, neurocirurgião, neurologista, etc., a pedido do plantonista que fez o atendimento inicial Consulta de profissionais de nível superior na atenção especializada (exceto médico) - R$ 6,30 (Exige idade no BPA Consolidado) Fonte:

57 Administração de medicamentos na atenção especializada. R$ 0,63 Consiste no ato de administrar medicamentos, por paciente, independente da quantidade de medicação administrada/prescritos nas consultas/atendimentos. O registro desse procedimento só deve ser feito quando for utilizado recurso terapêutico imediatamente após a consulta. O fornecimento de medicação ou a prescrição não caracterizam a aplicação de medicamento.

58 Grupo 03 -Atendimentos - ORTOPEDIA Atendimento ortopédico com imobilização provisória - R$ 13,00 O atendimento realizado pelo ortopedista, caso o paciente não necessite de imobilização provisória, deve ser considerado consulta médica, Consulta médica em atenção especializada, ou Atendimento de urgência em atenção especializada, quando o atendimento for realizado em pronto socorros especializados e/ou serviços de atenção as urgências. É considerada consulta ortopédica com imobilização (tratamento) provisório, quando realizado exame clínico, radiológico e/ou terapia medicamentosa, com obrigatória imobilização provisória, inclusive se utilizada a tala gessada e o Velpeau não gessado; O exame radiológico ao ser realizado devera ser registrado em código especifico. Quando for realizada mais de uma imobilização provisória, em segmentos diferentes, paga-se o quantitativo realizado. Fontes: Orientações Técnicas Sobre Auditoria na Assistência Ambulatorial e Hospitalar no SUS DENASUS/MS Brasília 2005 SIGTAP/2014

59 Grupo 03 -Atendimentos - ORTOPEDIA Conforme Portaria MS/SAS n.º 10, de 20/1/97, quando houver redução de fratura ou luxação e imobilização provisória com uso de tala gessada, será cobrado o código do tratamento correspondente ao seguimento. Na ocasião da substituição do aparelho provisório por aparelho gessado completo, deverá ser cobrado com o código correspondente à revisão com troca de gesso. (Ver SIGTAP: Forma de Organização: 09 - Tratamento de doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo) Fontes: Orientações Técnicas Sobre Auditoria na Assistência Ambulatorial e Hospitalar no SUS DENASUS/MS Brasília 2005 SIGTAP/2014

60 Grupo 03 - Atendimentos Atendimento em oficina terapeutica I - Saúde mental R$ 6,11 Atividade profissional em grupo (no mínimo 05 e no máximo 20 pacientes) de socialização, expressão e inserção social, com duração mínima de 02 (duas) horas, executadas por profissional de nível médio, através de atividades l como carpintaria, costura, teatro, cerâmica, artesanato, artes plásticas, entre outros, requerendo material de consumo especifico de acordo com a natureza da oficina. As oficinas terapêuticas poderão também funcionar em espaços específicos, com a condição de supervisão e acompanhamento por profissional de saúde mental lotado na unidade de saúde, a qual a oficina esta vinculada.a unidade de saúde para supervisionar este procedimento devera contar com equipe composta de, no mínimo, 4 (quatro)profissionais de nível superior, sendo pelo menos 1(um) da área de saúde mental. Fonte:

61 Grupo 03 - Atendimentos Atendimento em oficina terapêutica II - saúde mental R$ 23,16 Atividade profissional em grupo (no mínimo 05 e no Maximo 20 pacientes) de socialização; expressão e inserção social, com duração mínima de 02 (duas) horas executadas por equipe multiprofissional, ou profissionais de nível superior. Fonte:

62 OFTALMOLOGIA No que consiste a consulta de oftalmologia? A consulta oftalmológica consiste de anamnese, inspeção, refração, exame das pupilas, acuidade visual, retinoscopia, ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da motilidade ocular e sensocromático.

63 atenção: A fundoscopia ( procedimento binocular ) faz parte da consulta oftalmológica e está incluída no valor desta; O código referente a Fundoscopia, só poderá ser utilizado quando da sua realização fora da consulta oftalmológica; A tonometria de aplanação ( procedimento binocular ) poderá ser realizada fora da consulta em acompanhamento.

64 Avaliação multiprofissional em deficiência visual R$ 24,68 Avaliação multiprofissional de desenvolvimento global e funcional da visão que consiste na avaliação das respostas comportamentais frente a estímulos e atividades de vida diária para dimensionar o grau de perda visual e o uso da visão residual com a adaptação de recursos ópticos e não ópticos Atendimento/acompanhamento em reabilitação visual R$ 12,00 Atendimento multiprofissional que consiste no desenvolvimento de habilidades para a execução de atividades de vida diária e estimulação precoce para favorecer o desenvolvimento global do paciente; orientações à família e a escola; treino e orientações para uso de auxílios ópticos e não ópticos. Fonte:

65 FISIOTERAPIA Registro por atendimento ( sessão ) Paciente deve passar pelo médico no início O atendimento envolve uso de um ou mais aparelhos Máximo de um atendimento diário/ paciente ambulatorial Não é permitida a utilização de estagiários Classificação pela indicação clínica Quantidade máxima ambulatorial : 20 sessões/mês

66 Atendimento/acompanhamento intensivo de paciente em reabilitação física (1 turno paciente-dia - 15 atendimentos-mês) - R$ 17,50 Consiste no atendimento por equipe multiprofissional especializada em reabilitação nas deficiências físicas (motora e sensório motora), em regime de um turno. Compreende um conjunto de atendimentos individuais e ou em grupo realizados por equipe multiprofissional Tratamento intensivo de paciente em reabilitação física (1 turno paciente- dia - 20 atendimentos-mês) R$ 21,69 Consiste no atendimento por equipe multiprofissional e multidisciplinar especializada em reabilitação nas deficiências físicas (motoras e sensório motoras), em regime de 1 turno. Compreende um conjunto de atendimentos individuais e/ ou em grupos realizados por equipe multiprofissional e multidisciplinar. Inclui quando necessário a prescrição, avaliação, adequação, treinamento e acompanhamento da dispensação de órteses, próteses e/ou meios auxiliares de locomoção e orientação familiar. Fonte:

67 Tratamento intensivo de paciente em reabilitação física (2 turnos paciente-dia - 20 atendimentos-mês) R$ 33,70 Consiste no atendimento por equipe multiprofissional e multidisciplinar especializada em reabilitação nas deficiências físicas (motoras e sensório motoras), em regime de 2 turnos, com o fornecimento de uma refeição diária, inclusive para acompanhante. Compreende um conjunto de atendimentos individuais e/ ou em grupos realizados por equipe multiprofissional e multidisciplinar. Inclui quando necessario a prescricao, avaliacao, adequacao, treinamento e acompanhamento da dispensacao de orteses, proteses e/ou meios auxiliares de locomocao e orientacao familiar. Fonte:

68 SANGUE -COBRANÇAS NO SUS - EXCLUSIVAS DO SIA

69 SANGUE -COBRANÇAS NO SUS - EXCLUSIVAS DO SIA Triagem clinica de doador (a) de sangue - R$ 10,00 Consiste na seleção do doador de sangue total e ou componentes através de entrevista clinica e exame físico sumario. Inclui medida da altura, peso, aferição da pressão arterial, da frequência cardíaca e a determinação do hematócrito e ou da hemoglobina do candidato a doação de sangue. REGISTRO: BPA consolidado Valor - - Média Complexidade Coleta de sangue p/ transfusao - R$ 22,00 Consiste na coleta de sangue através da punção venosa em sitio, onde se deve realizar rigorosa antissepsia utilizando material de alta qualidade bolsas plásticas múltiplas estéreis atóxicas apropriadas para o acondicionamento de sangue (células funcionais humanas e proteínas) destinado a infusão em pacientes. Inclui coletas de amostras para exames de qualificação do sangue em laboratórios especializados como também se deve prever a guarda de alíquotas de soro ou plasma para atendimento a rotina de retro vigilância. deve ser utilizado modelos de bolsas que permitam estratégias inteligentes para o processamento do sangue otimização da coleta. Fonte:

70 SANGUE -COBRANÇAS NO SUS - EXCLUSIVAS DO SIA Processamento de sangue - R$ 10,15 Consiste no processamento do sangue para a preparação de componentes, contempla a pesagem e separação do sangue através de centrifugação em ambiente refrigerado para a obtenção de produtos de acordo com a sua propriedade biológica. Envolve o pré armazenamento do sangue antes da sua liberação em equipamentos ou câmaras com temperaturas monitoradas. O valor do procedimento inclui os insumos necessarios a sua execução Sorologia de doador de sangue - R$ 75,00 Consiste no conjunto de exames sorológicos realizados a cada doação de sangue com finalidade de triagem das principais doenças transmissíveis pelo sangue.deve obrigatoriamente contemplar a pesquisa dos vírus HBV (HBSAg e anti HBC), HCV, HIV (2 testes) HTLV I/II e da pesquisa da Sífilis e da doença de Chagas. Em áreas endêmicas de malaria deve comtemplar um teste para detecção dessa infecção. Os exames devem ser realizados com técnicas de alta sensibilidade e modernas. O bloco sorológico para o doador de sangue pode ser realizado no próprio estabelecimento ou pode ser terceirizado. O valor do procedimento inclui insumos destinados a execução do mesmo. Fonte:

71 SANGUE -COBRANÇAS NO SUS - EXCLUSIVAS DO SIA Exames imunohematológicos em doador de sangue R$ 15,00 Consiste no tratamento da amostra de sangue coletado do doador obtida com ou sem anticoagulante, para a determinação do grupo sanguíneo abo e do antígeno d do sistema RH. Inclui, determinação da característica d fraco e a pesquisa de anticorpos irregulares (pai) pelo teste indireto da antiglobulina humana pelo método em tubo fase sólida ou microplaca de acordo com a estratégia do estabelecimento. Todos os ensaios biológicos devem ser acompanhados de controle durante a realização. O valor do procedimento inclui os insumos necessários a execução do mesmo Irradiação de sangue e componentes destinados a transfusão R$ 13,04 Procedimento para irradiação de bolsas de sangue realizado com equipamento próprio ou com aceleradores lineares de uso comum em radioterapia este procedimento depende da manutenção preventiva e periódica do aparelho bem como da vida media da fonte radioativa. O operador deve ser treinado e supervisionado por profissional da área especifica. O valor do procedimento inclui insumos destinados a sua execução. Fonte: SIGTAP/DATASUS Acesso em 01/04/2014

72 SANGUE- COBRANÇAS DO SIA E DA AIH Exames pre-transfusionais I - R$ 17,04 Consiste na coleta e tratamento da amostra de paciente para realização de exames pré transfusionais nessa fase representados por determinação do grupo sanguíneo abo e do antígeno D do sistema RH e pesquisa de anticorpos irregulares pelo método da antiglobulina humana acompanhado de autoprova. O procedimento inclui os insumos necessários a execução do mesmo (Do Receptor) Exames pre-transfusionais II - R$ 17,04 Consiste em fazer reagir amostra do soro ou plasma de um paciente contra uma suspensão de hemácias do potencial doador do sangue com a finalidade de verificar in vitro com a técnica indireta da antiglobulina humana a compatibilidade sanguínea. Também conhecido como prova cruzada. O valor do procedimento inclui os insumos necessários a execução do mesmo. Fonte: SIGTAP/DATASUS Acesso em 01/04/2014

73 SANGUE- COBRANÇAS DO SIA E DA AIH Transfusão de concentrado de plaquetas R$ 8,39 Consiste na transfusão de uma dose de plaquetas obtida a partir de doações de sangue total. A composição da dose em adultos envolve um conjunto de no mínimo 06 (seis) concentrados podendo aumentar de acordo com a idade do produto a condição clinica do paciente ou o tipo de intervenção a que será submetido. Pode ser apresentado sob a forma de pool cujo preparo exige o emprego de técnicas como o uso de câmara de fluxo laminar dispositivo de conexão estéril e equipo de dupla entrada. É o componente que mais exige cuidado em seu preparo pois a temperatura ideal de armazenamento das plaquetas facilita o crescimento bacteriano se mal manipulada.o procedimento inclui insumos destinados a instalação da transfusão e os serviços profissionais relativos a responsabilidade medica durante e apos o ato transfusional Transfusao de crioprecipitado - R$ 8,39 Consiste na aplicação de componente do sangue constituído pela fração de proteínas de alto peso molecular capaz de precipitar quando exposto a temperaturas muito baixas. Deve ser aplicada como dose de crioprecipitado. Em adultos a dose media e de 7 a 10 bolsas de crioprecipitado oriundas de diferentes doadores. Sua principal indicação atualmente e como fonte de fibrinogênio. E rico em fator de Von Willebrand. O procedimento inclui insumos destinados a instalação da transfusão e os serviços profissionais relativos a responsabilidade medica durante e apos o ato transfusional Fonte:sigtap.datasus.gov.br

74 Transfusão de concentrado de granulocitos Transfusão de concentrado de hemácias Transfusão de plasma fresco Transfusão de plasma isento de crioprecipitado Transfusão de unidade de sangue total Transfusão de sangue / componentes irradiados R$ 17,04 Consiste na transfusão de sangue ou componente que foi submetido ao processo de irradiação. Tem indicações limitadas e deve ser criteriosamente acompanhado de protocolos previamente acordados. O procedimento inclui insumos destinados a sua execução e os serviços profissionais relativos a responsabilidade medica durante e após o ato transfusional Fonte:sigtap.datasus.gov.br Fonte:sigtap.datasus.gov.br

75 Exemplos do faturamento de procedimentos do grupo 04 Que registros são necessários para o faturamento? Descrições cirúrgicas

76 Procedimentos de analgesia/anestesia Sedação R$ 15, Anestesia regional R$ 84,00 Destina-se a realizacao em procedimentos cirúrgicos, clínicos e/ou de finalidade diagnóstica, para os casos em que houver indicação clinica, porem, o procedimento realizado não tem como atributo inclui anestesia. Fonte:sigtap.datasus.gov.br

77 Questões do grupo Curativo grau I c/ ou s/ debridamento - RS 0,00 Tipo de Financiamento: Atenção básica Tratamento de lesão aberta, caracterizada por pequena área de tecido afetado nos aspectos de extensão, profundidade e exsudato (grau I), com a finalidade de promover cicatrização, evitar contaminação e/ou tratar infecção. Realizado em serviços de saúde e no ambiente domiciliar Curativo grau II c/ ou s/ debridamento R$ 32,40 - (quantidade máxima 31) Tratamento de lesão aberta, em que ha grande área de tecido afetado nos aspectos de extensão, profundidade e exsudato (grau II), com a finalidade de promover cicatrização, evitar contaminação e/ou tratar infecção. Necessitando de cuidados mais complexos Fonte:sigtap.datasus.gov.br

78 RETIRADA DE BERERBAS E AFINS

79 Exemplos do grupo 04 RETIRADA DE BERERBAS E AFINS Excisão de lesão e/ou sutura de ferimento da pele anexos e mucosa - BPA - R$ 23,16 Consiste no procedimento no qual, após administrada anestesia local, é realizada uma incisão com bisturi, envolvendo a lesão a ser removida, atingindo toda as camadas da pele. O fechamento da ferida é realizado com sutura com pontos. Os pontos externos podem ser retirados em 5 a 10 dias. Este procedimento prevê a excisão de uma lesão ou o fechamento de um ferimento na pele, anexos e mucosas em qualquer região do corpo Excisão e/ou sutura simples de pequenas lesões / ferimentos de pele / anexos e mucosa - R$ 0,00 Consiste na retirada cirúrgica onde se faz uma incisão (corte) ao redor ou em qualquer outra forma para retirada da lesão e após parado o sangramento por técnicas cirúrgicas, pode ser realizada ou não a sutura na pele, anexos ou mucosa. O procedimento, também, contempla a realização de suturas simples em ferimentos de pele, anexos ou mucosa Exerese de cisto dermoide - AIH (Proc. Principal) - R$ 143,72 Sem descrição Extirpação e supressão de lesão de pele e de tecido celular subcutaneo - AIH (Proc. Principal) - R$ 158,11 Sem descrição Fonte:sigtap.datasus.gov.br

80 Exerese de tumor de pele e anexos / cisto sebaceo / lipoma - R$ 12, Retirada de corpo estranho subcutâneo R$ 11, Eletrocoagulação de lesão cutânea - R$ 11,84 Procedimento cirúrgico para retirada de pequenas lesões de pele através da eletrocoagulação. consiste na destruição das lesões com o uso de eletrocautério ou bisturi elétrico, que através de energia transformada em calor é utilizado para destruir a lesão objeto do procedimento. Fonte:sigtap.datasus.gov.br

81 RETIRADA DE BERERBAS E AFINS Fulguração / cauterização química de lesões cutâneas BPA (Consolidado)BPA (Individualizado) - R$ 11,84 Fulguração consiste no método terapêutico que emprega as faíscas elétricas e os eflúvios de alta frequência aplicadas sobre lesões visando sua destruição e/ ou remoção.e a cauterização química consiste na aplicação de uma substancia caustica, geralmente um ácido, sobre uma lesão cutânea, provocando a sua remoção e/ou destruição. Até 05 (cinco) lesões Drenagem de abscesso - R$ 0, Incisao e drenagem de abscesso - R$ 11,84 Consiste em procedimento cirúrgico para promover a drenagem de coleção purulenta na derme e tecido subcutâneo adjacente. Em alguns casos pode ser necessária a colocação de um dreno dentro do espaço deixado pelo abscesso cutâneo para facilitar a drenagem de fluidos corporais.

82 Questões do grupo Retirada de lesão por shaving - R$ 19,79 Neste procedimento, a lesão é removida utilizando-se lâmina de bisturi ou tesoura fina. A incisão é feita paralelamente à pele, de forma semelhante ao ato de barbear (shaving). Pode-se usar a eletrocoagulação leve, logo em seguida, de modo a apenas parar o sangramento. A cicatrização ocorre dentro de 7 a 15 dias, dependendo do tamanho da lesão... Até 05 lesões Fonte: - Acesso em 01/04/2014

83 ORTOPEDIA retirada de material Retirada de fio ou pino intra-ósseo BPA (Individualizado) - R$ 28,42 AIH (Proc. Principal) - R$ 151,66 Todos os demais são AIH principal

84 Procedimentos do grupo 05 transplantes Coleta de sangue em hemocentro p/ exames de histocompatibilidade (cadastro de doador no REDOME) BPA (Individualizado) - R$ 27,50 Consiste na coleta de sangue em hemocentro, processamento inicial, acondicionamento, armazenagem e transporte de material destinado a realização de exames de histocompatibilidade de 1 e 2 fase, para cadastro de doador no REDOME, nos locais onde não ha laboratório de histocompatibilidade. A grade de distribuição dos exames de histocompatibilidade aos laboratórios e de responsabilidade da CNCDO Identificacao de doador aparentado de celulas-tronco hematopoeticas 1a fase (por doador - BPA (Individualizado) - R$ 150,00 Consiste na tipificação de HLA-A, B - classe I, por sorologia ou por teste molecular com técnicas de baixa resolução por DNA. Esse exame devera ser feito apenas em aparentados de primeiro grau, autorizados em grupo de ate 05 pessoas, repetidos ate a identificação do doador nesta fase.

85 Procedimentos do grupo 05 transplantes Identificação de doador aparentado de células-tronco hematopoeticas 2a fase (por doador tipado) BPA (Individualizado) - R$ 225,00 Consiste na tipificação HLA-DR, DQ - classe II por teste molecular com técnicas de baixa resolução por DNA. O exame previsto na segunda fase devera ser realizado naqueles doadores que já tenham sido considerados compatíveis na primeira fase Identificação de doador aparentado de células-tronco hematopoeticas 3a fase (por doador tipado) BPA (Individualizado) - R$ 650,00 Consiste na tipificação HLA-DR, DQ - classe II por teste molecular com teste de alta resolução por DNA. O exame previsto na terceira fase deverá ser realizado quando necessário em apenas um único doador identificado que tenha sido considerado o mais compatível na segunda fase.

86 Procedimentos do grupo 05 transplantes Identificacao de doador nao aparentado de celulas-tronco hematopoeticas 1a fase (por doador tipado) BPA (Individualizado) - R$ 375,00 Consiste na tipificação HLA- a, b - classe i, por sorologia ou por teste molecular com técnicas de baixa resolução por DNA e tipificação de HLA-DR, DQ - classe II por teste molecular com técnica de baixa resolução por DNA. Esses exames estão previstos para cadastramento de doadores voluntários não aparentados e, se for o caso, aparentado que não os de primeiro grau. Na primeira fase da identificação do doador devem ser realizados esses dois exames. Esse procedimento só poderá ser realizado nos laboratórios devidamente recadastrados pela CGSNT/SAS/MS Identificacao de doador nao aparentado de celulas-tronco hematopoeticas 2a fase (por doador tipado) BPA (Individualizado) - R$ 650,00 Consiste na tipificação de HLA-DR, DQ - CLASSE II por teste molecular com técnicas de alta resolução por DNA. o exame previsto na segunda fase devera ser realizado somente quando o doador constante do cadastro do REDOME tenha sido selecionado como compatível com algum receptor em processo de busca, identificado na primeira fase. esse exame poderá ser repetido uma vez para fim de confirmação.

87 Procedimentos do grupo 05 transplantes identificacao de doador voluntario de célula troncohematopoetica cadastrados no REDOME/INCA - complementação da 1ª fase BPA (Individualizado) - R$ 225,00 Só pode ser realizado no laboratório de imunogenética /REDOME do Instituto Nacional de Câncer/Ministério da Saúde (CNES ) Identificação de doador voluntario de células tronco hematopoeticas de doadores cadastrados no REDOME/INCA- complementação da 2ª fase - R$ 150,00 Este procedimento só pode ser realizado no laboratório de imunogenetica/redome do Instituto Nacional de Câncer/Mnistério da Saúde (CNES ) Confirmação de tipificação de doador de medula óssea ou de outros precursores hematopoetico - 3ª fase - $ 1.300,00 BPA (Individualizado) - Consiste na realização de tipificação de HLA A, B, CW CLASSE I por teste molecular com técnicas de média/alta resolução e tipificação de HLA-DR,DQ CLASSE II por teste molecular com técnicas de alta resolução por DNA. este exame poderá ser realizado previamente à realização do transplante alogênico não aparentado para confirmação dos exames realizados na 1ª e 2ª fases. Idade mínima 18 e máxima 60

88 Procedimentos do grupo 05 transplantes Identificacao de receptor de celulas-tronco hematopoeticas 1a fase - BPA (Individualizado) - Idade máxima 70 anos - R$ 375, Identificacao de receptor de celulas-tronco hematopoeticas 2a fase - BPA (Individualizado) - - Idade máxima 70 anos - R$ 650, Coleta, Acondicionamento E Transporte Internacional De Celulas-tronco Hematopoieticas De Medula Ossea P/ Transplante BPA (Consolidado) BPA (Individualizado) - R$ ,00 Consiste na coleta de celulas-tronco hematopoeticas de medula ossea para transplante (ja identificada por meio da busca), acondicionamento, transporte ao local onde ocorrera o transplante (incluindo passagens aereas/terrestres) e demais atos necessarios. E permitida a cobranca de um unico procedimento por receptor.

89 Procedimentos do grupo 05 transplantes Fornecimento, acondicionamento e transporte internacional de células-tronco hematopoeticas de cordão umbilical p/ transplante BPA (Consolidado)BPA (Individualizado) - R$ ,00 Consiste no fornecimento por bancos internacionais de células-tronco hematopoiéticas de cordão umbilical para transplante (já identificado por meio da busca), acondicionamento, transporte ao local onde ocorrera o transplante (incluindo passagens aéreas/terrestres) e demais atos necessários. E permitida a cobrança de um único procedimento por receptor Fornecimento, acondicionamento e transporte internacional de linfócitos de doador não aparentado p/ transplante BPA (Consolidado)BPA (Individualizado) - R$ ,00 Consiste no fornecimento por bancos internacionais de linfócitos de doador não aparentado (para os casos de recidiva pós transplante), acondicionamento e demais atos necessários. E permitida a cobrança de um único procedimento por receptor.

90 Procedimentos do grupo 05 transplantes Identificação internacional de doador não aparentado de células-tronco hematopoeticas 1a fase (por doador tipado) BPA (Consolidado)BPA (Individualizado) - R$ 400,00 Consiste na realização no exterior da tipificação de HLA-DR, DQ - CLASSE II por teste molecular com técnicas de baixa resolução por DNA. Este exame devera ser realizado em cada possível doador, sendo autorizado em grupos de 05 possíveis doadores, repetidos ate a identificação do doador nesta primeira fase Identificação internacional de doador não aparentado de células-tronco hematopoeticas 2a fase (por doador tipado) BPA (Consolidado)BPA (Individualizado) - R$ 1.200,00 Consiste na realização no exterior da tipificação de HLA-DR, DQ - classe II por teste molecular com técnicas de alta resolução por DNA. Esse exame devera ser realizado em um único doador já identificado na primeira fase da busca. E permitida a realizacao do exame por mais uma vez para fins de confirmação de resultado

91 Procedimentos do grupo 05 transplantes Mobilização, coleta e acondicionamento de células tronco hematopoeticas de sangue periférico no brasil para transplante autogenico ou de doador aparentado ou não aparentado BPA (Individualizado) Idade máxima 75 anos - R$ 2.461,24 Consiste na realização, em centros nacionais de transplante de células-tronco hematopoéticas, de todos os procedimentos necessários à mobilização, coleta e acondicionamento de células-tronco de sangue periférico autogênico ou de doador aparentado ou não aparentado identificado pelo registro brasileiro de doadores voluntários de medula óssea REDOME/INCA. É permitido o registro e o ressarcimento de um único procedimento por receptor. A idade máxima está determinada pela do transplante autogênico Processamento de criopreservação de medula ossea ou de células tronco hematopoeticas de sangue periférico no brasil para transplante autogenico BPA (Individualizado) - R$ 2.000,00 - Idade máxima 75 anos Consiste na manipulação de medula óssea ou de sangue, incluindo criopreservação e o manejo para redução de volume ou separação celular, para transplante autogênico programado. É permitido o registro e o ressarcimento de um único procedimento por receptor.

92 Procedimentos do grupo 06 OPME - Notas fiscais dos produtos em nome do usuário; - Registros da utilização nas descrições cirúrgicas, por exemplo; - Comprovação da entrega (data e assinatura do usuário ou responsável, por exemplo, para órteses e outros materiais; - Nos casos de materiais implantados, ex. Lente Intra Ocular, cateter de longa permanência, etc., é obrigatório, para fins de rastreabilidade, as etiquetas com código de barras dos produtos serem aderidas aos prontuários e disponibilizados no documento entregue ao paciente.

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95 Sistema de Informação AMBULATORIAL SIASUS parte II

96 APAC Autorização de procedimento ambulatorial

97 SIA APAC DOCUMENTOS APAC Laudo Médico/Técnico Emissão de APAC Controle de Freqüência

98 1996 Inicialmente para TRS APAC Introduz no SIA a identificação de usuários com respectivos diagnósticos e procedimentos realizados, antes uma exclusividade do Sistema de Informações Hospitalares - SIH

99 Procedimentos APAC Oncologia Nefrologia, Medicamentos Transplante Atenção a Saúde Auditiva, CAPS Hemodinâmica Cirurgias OPM Outros definidos pelo MS

100 LAUDO PARA EMISSÃO DE APAC - Documento que justifica perante ao órgão autorizador a solicitação dos procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo, devendo ser corretamente preenchido em todos os seus campos pelo responsável pelo paciente. O Laudo será preenchido em duas vias, sendo a 1a. anexada ao prontuário do paciente juntamente com a APAC-I formulário e a 2a. Via arquivada no órgão autorizador. REVOGADO ( portaria 1011 de outubro de 2014) Somente os profissionais não vinculados ao SUS como prestadores de serviços poderão ser autorizadores; Tempo de guarda?

101 SAÚDE OCULAR - APAC Facoemulsificacao c/ implante de lente intraocular rígida - R$ 543,00 Consiste de procedimento cirúrgico com finalidade terapêutica, sob anestesia local ou geral. (crianças e pacientes especiais), para o tratamento de catarata (senil, traumática, congênita, complicada, e outras) com uso de facoemulsificador e com implante de lente intraocular de PMMA. Lente já inclusa procedimento Facoemulsificacao c/ implante de lente intraocular dobrável - R$ 643,00 Consiste de procedimento cirúrgico para o tratamento de catarata (senil, traumática, congênita, complicada, e outras) com uso de facoemulsificador com implante de lente intraocular dobrável acrílica ou de silicone. Lente inclusa no procedimento. Inclui valor da anestesia

102 SAÚDE OCULAR APAC Facectomia s/ implante de lente intra-ocular - R$ 403,00 Consiste de procedimento cirúrgico com finalidade terapêutica, sob anestesia local ou geral (crianças e pacientes especiais), para o tratamento de catarata (senil, traumática, congênita, complicada, e outras) sem implante de lente intra-ocular (inclui vitrectomia anterior quando necessário) Facectomia c/ implante de lente intra-ocular - R$ 443,00 Consiste de procedimento cirúrgico com finalidade terapêutica, sob anestesia local ou geral (crianças e pacientes especiais), para o tratamento de catarata (senil, traumática, congênita, complicada, e outras) com implante de lente intra-ocular. Lente já inclusa no procedimento. Inclui valor da anestesia

103 SAÚDE AUDITIVA

104 Seleção e Adaptação de AASI Deverão ser selecionados e testados no mínimo 3 (três) marcas diferentes de AASI. 1 - AASI externo Retro-auricular 2 - AASI externo Intra-auricular 3 - AASI externo Intra-canal 4 - AASI externo Micro-canal

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106 Acompanhamento de paciente p/ adaptação de aparelho de amplificação sonora individual (AASI) uni / bilateral APAC (Proc. Principal) - R$ 21,68

107 Acompanhamento de paciente c/ implante coclear APAC (Proc. Principal) R$ 58,62 Consiste no acompanhamento de paciente com implante coclear para ativação e/ou mapeamento e balanceamento dos eletrodos, avaliação do desempenho e orientações de cuidados e manutenção Acompanhamento de paciente com prótese auditiva ancorada no osso APAC (Proc. Principal) R$ 58,62 Consiste no acompanhamento de paciente com prótese auditiva ancorada no osso para adaptação do áudio processador, avaliações do desempenho e orientações de cuidados e manutenção Manutenção da prótese de implante coclear APAC (Proc. Principal) R$ 1.226,35 Consiste na troca ou substituição dos componentes externos do implante coclear.

108 Terapia Fonoaudiológica Terapia fonoaudiológica individual Adultos: 1 sessão de 45 min/semana, individual, durante 4 semanas. Avaliação e reabilitação dos aspectos auditivos e de linguagem com registro de sua evolução. Crianças: 2 sessões de 45 minutos/semana, individual. Avaliação e reabilitação dos aspectos auditivos e de linguagem com registro de sua evolução. Não tem limite de quantidade na tabela SUS

109 TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA Diálise

110 HEMODIÁLISE: 1. O sangue com substâncias tóxicas sai do organismo através de uma agulha inserida na veia, é impulsionado por uma bomba, percorre um circuito extra- corpóreo através de um equipo arterial, e entra no dialisador instalado na máquina de Hemodiálise. 2. O sangue na máquina, passa pelo dialisador / filtro entrando em contato com o banho de diálise. 3. O banho de diálise é uma solução que, devido a sua concentração e composição química, atrai as impurezas e a água contida no sangue. As impurezas atravessam a membrana e passam para o banho. 4. O banho que adquiriu as impurezas e a água do sangue, sai da máquina e é jogado fora pelos drenos que são posteriormente drenadas para fora da máquina. 5. O sangue agora "limpo" purificado sai pelo outro lado da máquina, retornando ao paciente pelo equipo venoso e agulha venosa.

111 ACESSOS PARA HEMODIÁLISE

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113 Implante de cateter duplo lumen p/hemodialise Confecção de fistula arterio-venosa p/ hemodialise Confecção de fistula arterio-venosa c/ enxerto autologo Confecção de fistula arterio-venosa c/ enxertia de PTFE Implante de cateter de longa permanencia p/ hemodialise Cateter de longa permanencia p/ hemodialise Hemodialise II (máximo 3 sessões por semana) hemodialise II (Excepcionalidade - máximo 1 sessão por semana ) Hemodiálise II em portador de HIV (máximo 3 sessões por semana) Hemodiálise II em portador do HIV (excepcionalidade - máx 1 sessao / sem *incluído Hepatite B e C PROCEDIMENTOS TABELA SUS Hemodiálise pediátrica (máximo 04 sessões por semana) Cateter p/ subclavia duplo lumen p/ hemodialise Hemodialise p/ pacientes renais agudos / cronicos agudizados s/ tratatamento dialitico iniciado ( internado) Implante de cateter duplo lumen na ira (inclui cateter) Hemodialise continua ( internado)

114 Procedimentos de Diálise Peritoneal DPAC (Diálise Peritonial Ambulatorial Contínua) : Realizada no domicílio do paciente com trocas realizadas pelo próprio paciente ou cuidador. DPA (Diálise Peritonial Automática) : Realizada no domicílio do paciente com trocas controladas por uma máquina cicladora automática.

115 ACESSO PERITONEAL - O acesso à cavidade peritoneal é feito através de uma pequena incisão, cirurgia, ou pela abertura de um pequeno orifício, através do instrumento chamado trocater, que dará acesso permanente a cavidade peritoneal. - Após sua implantação o cateter é exteriorizado em alguns centímetros para fora do abdome e é devidamente fechado por um pequeno equipo de transferência e uma tampinha, que uma vez fechados e fixos serão mantidos abaixo da roupa.

116 O cateter é um tubo plástico, siliconizado, flexível e compatível para uso interno no organismo. O cateter tem tamanhos variados e poderá ser reto ou curvo, dependendo da escolha médica e do tamanho do paciente.

117 Taxvqtev0eH7KsON7tdUvK9CVp-S4vvdBXxmkhTLCGeVqmqjOerhm1ioSCfe55yzb0D-vEWH-925qXgMyKhIJiVnSaKJ- RNMRXkU1SCNy4QcqEglrG-q16_1R4fhExQTgjOaz_1YSoSCcqw43u11S8rEX_1I9q7jGZSIKhIJ0JWn5Li- 90ERzYQKj4AhPFUqEglfGaSFMsIZ5RFh5m-tRuUSyoSCWqaqM56uGbWEQVyRAm65j7B&tbo=u&sa=X&ved=2ahUKEwiM7efe6tvcAhWCUZAKHVXiBAYQ9C96BAgBEBg&biw =1600&bih=794&dpr=1

118 Taxvqtev0eH7KsON7tdUvK9CVp-S4vvdBXxmkhTLCGeVqmqjOerhm1ioSCfe55yzb0D-vEWH-925qXgMyKhIJiVnSaKJ- RNMRXkU1SCNy4QcqEglrG-q16_1R4fhExQTgjOaz_1YSoSCcqw43u11S8rEX_1I9q7jGZSIKhIJ0JWn5Li- 90ERzYQKj4AhPFUqEglfGaSFMsIZ5RFh5m-tRuUSyoSCWqaqM56uGbWEQVyRAm65j7B&tbo=u&sa=X&ved=2ahUKEwiM7efe6tvcAhWCUZAKHVXiBAYQ9C96BAgBEBg&biw =1600&bih=794&dpr=1

119 DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) Forma mais comum de diálise peritoneal e especialmente indicada para pacientes idosos, crianças ou aqueles para os quais a hemodiálise não é conveniente ou possível. Este tipo de diálise, não precisa de máquina. Geralmente, é realizada em casa, em um local limpo e bem iluminado. O próprio paciente pode fazer a infusão e a retirada (drenagem) da solução de diálise no abdômen ou pode ser auxiliado por uma outra pessoa especialmente treinada para fazer estas trocas de bolsas de solução. O sangue durante a CAPD está sendo depurado o tempo todo. A solução de diálise vai de uma bolsa de plástico através do catéter até a cavidade abdominal e ali permanece por várias horas. A solução é então drenada e uma nova solução volta a encher o abdômen, recomeçando o processo de depuração.

120 DIÁLISE PERITONEAL AUTOMÁTICA (DPA) - Também é um sistema de bolsas plásticas flexíveis, totalmente descartáveis que são prescritas para uso exclusivo com uma máquina portátil. - As bolsas são adaptadas a um equipo especial, chamado de equipo cassete, de uso único, que após conectado ao cateter processará a diálise. - Os ciclos da solução que compreende as etapas de infusão - permanência e drenagem, são realizados automaticamente pela máquina, durante o sono, após uma programação da máquina pelo paciente, de acordo com a prescrição médica.

121 Serviços de Nefrologia Deverão garantir: - Referência para a Internação do paciente nos casos de intercorrência no processo de diálise; - Confeccção da fístula arterio-venosa de acesso ao tratamento de hemodiálise; - Todas as modalidades de procedimentos de diálise: DPAC (Diálise Peritonial Ambulatorial Contínua) DPA (Diálise Peritonial Automática) HD (Hemodiálise) DPI (Diálise Peritonial Intermitente)

122 O Prontuário: -O serviço de diálise deve registrar os resultados dos exames realizados e os indicadores da eficiência dialítica nos prontuários dos pacientes. -Deve manter um prontuário para cada paciente, com todas as informações sobre o tratamento dialítico, sua evolução e intercorrências. -Os prontuários dos pacientes devem estar preenchidos, de forma clara e precisa, atualizados, assinados e datados pelo médico responsável por cada atendimento. - Devem estar acessíveis para autoridade sanitária e outros representantes dos órgãos gestores do SUS, e para consulta dos pacientes ou seus responsáveis, desde que asseguradas às condições de sigilo previstas no código de ética médica e de direito, previstas no código de Defesa do Consumidor.

123 Deve constar do prontuário dos pacientes: Demonstrativo de APAC Magnético; APAC Formulário; Controle de Freqüência Individual de Diálise; Laudo Médico para Emissão de APAC e Solicitação de Medicamentos

124 Lembrar que Na internação do paciente com IRC, por intercorrências clínicas ou cirúrgicas, a cobrança das sessões de Hemodiálise ou DPI será efetuada pela APAC, não sendo permitida a cobrança na AIH* *exceções Quando o paciente for internado e as sessões de hemodiálise ou DPI continuarem sendo realizadas na UPS de origem desse paciente, as mesmas serão cobradas na APAC já autorizada, - Todos os exames complementares constantes na RDC Anvisa n.º 154/04, devem ser cobrados por APAC e não por BPA. - Diálise em excepcionalidade : limite mensal, necessário justificativa registrada em prontuário

125 *PORTARIA GM/MS Nº 584, DE 15 DE MAIO DE HEMODIÁLISE EM PORTADOR DE HIV (MÁXIMO 3 SESSÕES POR SEMANA) Atributos Alterados Descrição: Consiste na terapia de substituição renal realizada em paciente com sorologia positiva para hiv/, hepatite b ou hepatite c atráves de circuito de circulação extracorpórea, utilizando-se máquinas de proporção, nas quais a depuração de soluto ocorre por difusão entre o sangue e uma solução de diálise, através de um dialisador sintético, este procedimento deve ter o registro obrigatório de cid no campo de causas associadas, referenciados na *portaria gm 584 de Atributos Complementares Exige registro de CID de causas associadas.

126 APAC ONCOLOGIA QUIMIOTERAPIA

127 TRATAMENTO DO CÂNCER Existem três formas de tratamento do câncer: cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Atualmente, poucas são as neoplasias malignas tratadas com apenas uma modalidade terapêutica.

128 APAC ONCO APAC = PORTARIA 2.043, DE 14/10/96 PORTARIA Nº DE 2 DE SETEMBRO DE define as normas de autorização e a codificação dos procedimentos de quimioterapia e radioterapia no âmbito do SUS

129 QUIMIOTERAPIA Dose por superfície corpórea Aplicação em ciclos regulares Planejamento terapêutico define total de meses Custo total dividido por média mensal Mudança de esquema terapêutico envolve novo planejamento

130 APAC QT 1ª LINHA : INICIAL 2ª / 3 ª LINHA : no caso de progressão da doença ou em recidivas em menos de 2 anos Esquema terapêutico não permite passar de 2ª linha para 1ª ou 3ª para 2ª, porem permite iniciar pela 2ª linha

131 FINALIDADES DA QUIMIOTERAPIA PALIATIVA : normalmente não repercutirá, sobre a sobrevida - duração limitada PARA CONTROLE TEMPORÁRIO DE DOENÇA: para tumores sólidos ou neoplasias hematopoiéticas de evolução crônica - aumento na sobrevida global QUIMIOTERAPIA PRÉVIA, NEOADJUVANTE OU CITORREDUTORA: tornar os tumores ressecáveis ou melhorar o prognóstico

132 FINALIDADES DA QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE OU PROFILÁTICA: quimioterapia após tratamento cirúrgico curativo, mas com alto risco de recidiva QUIMIOTERAPIA CURATIVA : QT representa o principal tratamento. São passíveis de cura

133 FINALIDADES DA QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA DE TUMORES DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES ( até 18 anos ): CURATIVA -primária/inicial, -doença recidivada -recidiva de osteossarcoma

134 FINALIDADES da QT - SIGTAP PALIATIVA CONTROLE PRÉVIA ADJUVANTE CURATIVA CRIANÇAS

135 PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO GLOBAL PERÍODO DE TRATAMENTO: PALIATIVA 06 a 12 ME PRÉVIA - 03 a 06 MESES ADJUVANTE 06 a 12 MESES ( 60 MESES PARA CA DE MAMA) CURATIVA : - 03 a 12 MESES * HORMONIOTERAPIA PALIATIVA PODE SER > DE 12 MESES

136 HORMONIOTERAPIA Quimioterapia que consiste do uso de substâncias semelhantes ou inibidoras de hormônios, para tratar as neoplasias que são dependentes destes e se caracteriza por ser de longa duração Dentre os tumores malignos sensíveis ao tratamento hormonal destacam-se: os carcinomas de mama, o adenocarcinoma de próstata e o adenocarcinoma de endométrio.

137 HORMONIOTERAPIA Pode ser paliativa ou adjuvante Não concomitante a QT MAMA : necessária a determinação do receptor hormonal estrogênico PRÓSTATA : aplicação mensal ou trimestral

138 PROCEDIMENTOS QUIMIOTERÁPICOS QUIMIOTERAPIA PALIATIVA ADULTO QUIMIOTERAPIA PARA CONTROLE TEMPORÁRIO DA DOENÇA ADULTO QUIMIOTERAPIA PRÉVIA (NEOADJUVANTE/CITORREDUTORA) ADULTO QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE (PROFILÁTICA) ADULTO QUIMIOTERAPIA CURATIVA ADULTO QUIMIOTERAPIA DE TUMORES DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES (ATÉ 18 ANOS COMPLETOS E 19 ANOS INCOMPLETOS)

139 QT Ressarcimento pelo SUS Apesar de o tratamento ser feito de forma contínua ou por ciclos, a tabela de procedimentos do SUS refere-se a um valor médio mensal de um esquema terapêutico, e não ao valor diário ou de um ciclo, seja ele aplicado em que intervalo for. Isto significa que o valor total do tratamento é dividido pelo número de meses em que ele é feito e o resultado desta divisão é a quantia a ser ressarcida a cada mês independentemente de quantos ciclos sejam feitos no mês.

140 Em suma Diagnóstico Estadiamento Planejamento terapêutico : finalidade exceto quando houver protocolo ou diretriz publicados, inexiste regra que estabeleça que um determinado medicamento ou esquema terapêutico seja correspondente a procedimento de 1ª, 2ª ou 3ª linha quimioterapia na tabela do SUS Cabe exclusivamente ao corpo clínico do serviço de saúde credenciado e habilitado a prerrogativa e a responsabilidade pela prescrição

141 TRATAMENTO DE SUPORTE ANTIEMÉTICO CORTICÓIDE (no estabelecimento de saúde) - SOLUÇÕES - MATERIAL - IMPRESSOS - CAB. FLUXO- LAMINAR - LIMPEZA - MANUTENÇÃO ANTI- INFLAMATÓRIO ANTAGONISTA DO RECEPTOR H2 ANALGÉSICO CONSULTA MÉDICA DIURÉTICOS

142 Quimioterapia (endo) Tempo máximo Valor mensal inclui: Consulta médica Medicamentos antitumorais* (antineoplásicos), exceto o trastuzumabe (herceptin); imatinibe (glivec) o MS centraliza as compras e as SES distribuem Medicamentos utilizados em concomitância à quimioterapia: antieméticos, antidopaminérgicos, anti-histamínicos, corticóides e antagonistas do receptor HT3, analgésicos, antiinflamatórios, diuréticos, antagonistas dos receptores H2 e outros; Soluções em geral: soros glicosado e fisiológico, ringer, eletrólitos e outros; Material em geral : equipos, luvas, escalpes, seringas, agulhas, dispositivos de microgotejamento, máscaras, aventais e outros; Impressos; Capela de fluxo laminar;

143 PORTARIA SAS nº 649, DE 11 DE NOVEMBRO DE Art. 1º - Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, as Diretrizes para o tratamento da Leucemia Mielóide Crônica do adulto. Parágrafo único - As diretrizes, objetos deste Artigo, que contêm o conceito geral da Leucemia Mielóide Crônica, os critérios de diagnóstico, indicações terapêuticas, critérios de inclusão de doentes no tratamento medicamentoso e de mudança de tratamento e mecanismos de acompanhamento e avaliação dos tratamentos - são de caráter nacional, devendo ser utilizadas pelas Secretarias de Saúde dos Estados e dos Municípios, na regulação do acesso assistencial e autorização, codificação e remuneração dos procedimentos correspondentes.

144 Critérios Mínimos de Indicação do Tratamento Medicamentoso Idade maior do que 18 anos. Diagnóstico de LMC: - em fase crônica, - de transformação ou - blástica, por hemograma, plaquetometria, mielograma e biópsia de medula óssea. Marcador positivo (cromossoma Philadelphia em amostra de medula óssea ou gene Bcr-Abl) em amostra de sangue periférico

145 cromossoma Philadelphia O código da pesquisa do cromossoma Philadelphia é o Determinacao de cariotipo em medula óssea... (c/ tecnica de bandas), podendo ser utilizado o código determinação de cariótipos em sangue periférico ( com técnicas de bandas) se for realizado.

146 PORTARIA SAS Nº 103, DE 30 DE JANEIRO DE Altera o valor de procedimentos de quimioterapia de Leucemia Mieloide Crônica, linfoma difuso de grandes células B e linfoma folicular. Os procedimentos especificados neste Artigo continuarão a ser registrados por meio de APAC (Autorização de Procedimentos Ambulatoriais) pelos hospitais credenciados no SUS e habilitados em Oncologia. O fornecimento dos antineoplásicos compatíveis com os procedimentos de quimioterapia de 2ª linha da LMC (nilotinibe ou dasatinibe ou outro que venha a substituí-los) passará, a partir de março de 2015, a ser feito pelas SES, ressaltando-se que esses procedimentos referem-se a monoterapia, portanto apenas um dos antineoplásicos será fornecido. O fornecimento do antineoplásico adicional (rituximabe ou outro que venha a substituí-lo) ao esquema de quimioterapia compatível com os procedimentos de quimioterapia do linfoma difuso de grandes células B e do linfoma folicular passará, a partir de março de 2015, a ser feito pelas SES.

147 PORTARIA Nº 73, DE 30 DE JANEIRO DE 2013 Estabelece protocolo de uso do trastuzumab na quimioterapia do câncer de mama HER-2 positivo inicial e localmente avançado. que devem ser observadas as normas de autorização e codificação dos respectivos procedimentos e aplicados os mecanismos de monitoramento e de avaliação de resultados

148 BULA- Indicações É indicado para o tratamento de pacientes c/ câncer de mama metastático que apresentam tumores c/ superexpressão do HER 2: 1. como monoterapia para o tratamento daqueles pacientes que receberam um ou mais tratamentos de quimioterapia para suas doenças metastáticas; 2. em combinação para o tratamento daqueles pacientes que não receberam quimioterapia para suas doenças metastáticas. Antes não aprovado no sus

149 Novos procedimentos Poliquimioterapia - prévia - adjuvante ( I, II, III ) Monoquimioterapia - adjuvante ( I, II, III ) - máximo 30 % das paciente com Ca mama em tratamento QT.

150 APAC ONCO - RADIOTERAPIA A radioterapia é o método de tratamento local ou loco-regional que utiliza equipamentos e técnicas variadas para irradiar áreas do organismo humano, prévia e cuidadosamente demarcadas Tipos de radiação incluem: raios x, electrons, raios gama, neutrons, protons Substâncias radiativas incluem cobalto, iridium e césio

151 APAC ONCO - RADIOTERAPIA CONCEITOS PARA AUTORIZAÇÃO CAMPOS - unidade de cobrança/pagamento da RxT externa nº de incidências diárias de aplicações INCIDÊNCIA direção que a RxT externa é aplicada FRAÇÃO o nº de vezes em que a dose total é dividida em doses diárias SESSÃO é o número de vezes em que a RxT é aplicada num dia

152 APAC ONCO - RADIOTERAPIA CONCEITOS PARA AUTORIZAÇÃO INSERÇÃO - são os dispositivos guias, para órgãos, cavidades, para introdução de fontes RxT braquiterapia/rrxt interna CHECK-FILM avalia se a área delimitada está no campo de irradiação MÁSCARA imobilizar o órgão ou a parte local do tumor primário BLOCOS DE COLIMAÇÃO invasão de SNC, D.Hodgkin, meduloblastoma

153 TIPOS DE RADIOTERAPIA Braquiterapia, radioterapia intersticial ou radioterapia interna Betaterapia, radiomoldagem, braquiterapia por inserção, com uso de fios de irídio Externa Estereotáxica: Técnicas especiais de delimitação de área para aplicação Intra-operatória: durante o ato operatório

154 ANÁLISE DO LAUDO MÉDICO PARA EMISSÃO DE APAC/RADIOTERAPIA Tipo: externa ou braquiterapia (intra-cavitária ou intersticial). Associação: se está associada a outro tratamento e em que seqüência ela se associará (pré, pós e per-operatória, pré, pós e per-quimioterapia e pré ou pós-irradiação interna ou braquiterapia). Se exclusiva (no sistema APAC-ONCO, deve-se entender como exclusiva a radioterapia de finalidade paliativa, ou curativa, que não se associa a outra modalidade terapêutica, independentemente de se aplicar a dose máxima). Devendo ser compatível com a informação sobre Tratamento(s) Anterior(es) Finalidade: curativa ou paliativa, se prévia, adjuvante, anti-álgica ou antihemorrágica. CID Topográfico/Área Irradiada: podendo ser um código de localização principal (primária) e dois de localização secundária (metástase) ou todos de localização secundária.

155 Aparelho Utilizado: informação deve estar de acordo com as compatibilidades e o código de procedimento principal da tabela de procedimentos do SIA/SUS. Dose/Área /Dia: Geralmente, a dose feita por dia varia de 180 a 200 cgy. Áreas diferentes devem ter informada a dose/área separadamente. (Usar o verso da folha.) Número de Campos - Área Dia: Este número de campos poderá ser 1, 2, 3, 4, 5 ou 6 (no geral, de 2 a 3) por área. Áreas diferentes devem ter informado o número de campos/área separadamente. (Usar o verso da folha do laudo.) Número Total de Dias/Área: Geralmente, o tempo médio de tratamento de um tumor primário é de 4 a 5 semanas. Número de Check-Films: compatível com os dos aparelhos de megavoltagem (unidade de cobalto e aceleradores lineares), devendo-se autorizar o número máximo mensal de 01 procedimento.

156 Número de Inserções: assinalado no caso de braquiterapia máximo de quatro inserções/paciente. Datas (início e término): Estas datas referem-se ao planejamento terapêutico global e não aos dias de início e término da radioterapia aplicada dentro do mês de competência. Máscara: é personalizada e um procedimento unitário por tratamento, e deve ser considerada de uso rotineiro nos casos da radioterapia de cânceres localizados na cabeça ou no pescoço (laringe, cavum, seio da face).

157 Número de Blocos Personalizados: no máximo, 04 blocos personalizados por paciente e por tratamento. É imprescindível na: - profilaxia ou tratamento da invasão do sistema nervoso central em caso de leucemia aguda, meduloblastoma - doença de Hodgkin (técnica do manto ou Y invertido) - irradiação de meio corpo superior (para proteger o conteúdo orbitário e os pulmões). Número Total de Campos Previstos: multiplica-se o número de campos utilizados num dia de tratamento pelo número de dias em que o paciente será submetido a radioterapia. No caso de duas ou três diferentes áreas de um mesmo paciente serem irradiadas simultaneamente, as informações e cálculos devem ser feitos também isoladamente O número de campos autorizados e pagos não pode ultrapassar o número máximo de campos de radioterapia de tumores malignos (incluindo o reforço ou boost ) vide tabela.

158 PALIATIVA FINALIDADES DA RADIOTERAPIA PRÉ-OPERATÓRIA PÓS-OPERATÓRIA CURATIVA ANTI-ÁLGICA ANTI-HEMORRÁGICA

159 As finalidades da radioterapia se referem a pacientes adultos, já que, em crianças e adolescentes, cada vez mais se vem dispensando a radioterapia, pelos efeitos colaterais tardios que ela acarreta ao desenvolvimento orgânico.

160 Radioterapia paliativa Objetiva o tratamento local do tumor primário ou de metástase(s), sem influenciar a taxa da sobrevida global do paciente. Geralmente, a dose aplicada é menor do que a dose máxima permitida para a área. Radioterapia Pré-Operatória (RT Prévia ou Citorredutora) É a radioterapia que antecede a principal modalidade de tratamento, a cirurgia, para reduzir o tumor e facilitar o procedimento operatório. A dose total aplicada é menor do que a dose máxima permitida para a área.

161 Radioterapia Pós-Operatória ou Pós-QT (RT Profilática) Segue-se à principal modalidade de tratamento do paciente, com a finalidade de esterilizar possíveis focos microscópicos do tumor. Como as anteriores, a dose total não alcança a dose máxima permitida para a área. Radioterapia Curativa Consiste na principal modalidade de tratamento e visa à cura do paciente. A dose utilizada é geralmente a dose máxima que pode ser aplicada na área.

162 RADIOTERAPIA ANTI-ÁLGICA Radioterapia paliativa com esta finalidade específica. Tanto pode ser aplicada em dose única como pode ser aplicada diariamente ou, em doses diárias maiores, semanalmente. Como é de finalidade paliativa, a dose total é menor do que a máxima permitida para a área, exceto nos casos especificados como metástases.

163 RADIOTERAPIA ANTI-HEMORRÁGICA Radioterapia paliativa com esta finalidade específica. Como é de finalidade paliativa, a dose total deve ser menor do que a máxima permitida para a área, podendo ser aplicada em dose única ou diária, porém, excepcionalmente, pode se maior que a máxima.

164 Procedimentos de Radioterapia Procedimentos Radioterápicos Exclusivamente Principais: Os procedimentos radioterápicos principais são excludentes entre si, não podendo ser autorizados simultaneamente. Porém, dois procedimentos diferentes, podem ser utilizados para tratar o mesmo paciente, em uma ou mais de uma área, situação em que um deles se torna procedimento secundário.

165 As ocorrências mais comumente observadas são: 1) Câncer do colo do útero sendo tratado com braquiterapia de alta taxa de dose (interna) + radioterapia (externa) para atingir o tumor localizado no colo ou no corpo do útero. 2) Radioterapia (externa) + roentgenterapia (ou eletronterapia) para tratar, com finalidade adjuvante, pós-mastectomia, o plastrão de mulheres mastectomizadas por câncer da mama.

166 APAC ONCO - RADIOTERAPIA CONCEITOS PARA AUTORIZAÇÃO PLANEJAMENTO DE RADIOTERAPIA * avaliação do tumor, localização, extensão PLANEJAMENTO SIMULAÇÃO : para que só a área desejada seja precisamente marcada e localizada DOSE DO CAMPO/DIA 180 a 200 cgy varia de 1 a 6 campos/dia Tempo : 4 a 5 semanas DOSE TOTAL segue os protocolos em geral dose terapêutica/dose tóxica dose total dividido dose aplicada/dia = nº dias Nº dias x campos/dia = total de campos

167 Quando o paciente, por intercorrências, se afastar do tratamento por um período superior ao mês de competência da APAC II, será necessário o fechamento da APAC I autorizada e a solicitação de nova APAC. Se o retorno ocorrer dentro da mesma competência de cobrança, a APAC será mantida. Na Radioterapia o valor dos procedimentos é por número de campos, blocos, inserções, tratamentos, procedimentos ou por mês (Check Film) e deverá obedecer a quantidade definida de acordo com as especificações feitas após a citação de cada procedimento.

168 Deverão manter arquivados, para fins de auditoria: Demonstrativo de APAC Magnético; APAC Formulário; Controle de freqüência individual de Radioterapia / Quimioterapia; Laudo Médico para Emissão de APAC. Para os procedimentos (secundários) realizados em concomitância com outros (principais), não será necessária APAC I Formulário, devendo ser os mesmos cobrados na APAC II Magnética, de acordo com as compatibilidades (Portaria MS/SAS Nº 296/99).

169 Espero ter contribuído e que vocês...

170 Obrigado pela atenção Atibaia-SP, 12 de setembro de 2018.