Prof. Gustavo Vilela da Silveira, MSc Homem, 52 anos. Fome e sede frequentes há 3 anos Micções frequentes e perda de peso. Refere preferência por comidas substanciosas e álcool. Glicemia em jejum 150 (Glicosuria+) Glicemia pós-prandial 180 (Glicosuria +++) 1
Diabetes Mellitus(DM) é um grupo de doenças caracterizadas por altos níveis de glicemia resultantes de defeitos na produção e na ação da insulina, ou em ambos. Desordem metabólica de múltipla etiologia Os efeitos do DM incluem danos a longo prazo, disfunção e falha de vários órgãos Pode apresentar sintomas característicos como sede, poliúria, visão turva e emagrecimento Em formas graves ocorre cetoacidoseou estado hiperosmolarnão-cetonico, que pode levar a estupor, coma, e sem tratamento, morte Normalmente sintomas não são severos, ou são ausentes 2
Retinopatia Diabética Nefropatia Falência Renal Neuropatia diabética Disfunções autonômicas Risco cardiovascular aumentado Propensão a doença periférica vascular e doença cerebrovascular Em 10-20 anos alcançará níveis pandêmicos Indicações da IDF sugerem que em 2025, serão 333 milhões de pessoas afetadas 90% com DM tipo II Em países ocidentais, a média de prevalência está entre 4-6% (6,9% Brasil) e em pessoas com mais de 70 anos está em 10-12% (17,4% Brasil) O custo anual fica entre 6-12% de todos os gastos de saúde (U$ 3.9 bi no Brasil) 3
Tipo I (DMID) Tipo II (DMNID) Gestacional Outros tipos: LADA MODY Secundária Diabetes Mellitusinsulinodependente (DMID) Sistema imune ataca células beta pancreáticas Crianças e jovens adultos 5 a 10% de todas DM Fatores de risco são genéticos, ambientais e autoimunes 4
DMNID 90 a 95% de todos DM Inicia com resistência a insulina. Com o aumento da demanda de insulina o pâncreas falha Associado a idade, obesidade, histórico familiar, diabetes gestacional, metabolismo de glicose danificado, sedentarismo, etnia Aumentando a incidência entre crianças e adolescentes 5
Intolerância a glicose durante a gravidez Mais prevalentes em Afro-americanas, Latinos, Indígenas e em mulheres com história familiar de DM 5 a 10% descobrem DM tipo II após DG 20 50% de chance de desenvolver DM em 5 a 10 anos 6
Resultam de condições genéticas específicas, cirurgias, drogas, má-nutrição, infecção, outros 1 a 5% de todos DM Hemoglobina Glicada(A1C) 6,5% Glicemia de jejum 126mg/dL Glicemia pós-prandial de duas horas 200mg/dL no teste de tolerância à glicose Glicemia ao acaso (em qualquer horário) 200mg/dL em pacientes sintomáticos (poliúria, polidipsia e perda de peso). 7
A1C entre 5,7% e 6,4% Glicemia de jejum entre 100-125 mg/dl Glicemia pós-prandial de 2 horas entre 140 e 199mg/dL, no teste oral de sobrecarga à glicose. A Dieta e Exercício B Hipoglicemiantes orais C Terapiacom insulina 8
Algoritmo Diabetes 9
Deficiência do Jing Pré-Natal Envelhecimento Comidas e bebidas desreguladas Dano interno pelas sete emoções No DM Juvenil, aparenta ser pela deficiência naformaçãodo Qipelafalhado Jing Pré- Natal Emadultos, tipicamenteiniciacom Calorno Estômagomantidoporlongotempo, associado a Vazio de Baço 10
Devido a excesso de alimentos apimentados, gordurosos, muito temperados ou consumo de álcool Ou, secundário a Calor do Fígado, que gera apetite aumentado e fome pouco tempo após refeições 11
Pode ser pelo excesso de açúcar e/ou gordura, alimentos muito temperados, excesso de pensamentos, sedentarismo, excesso de atividade física e mental Responsável pela obesidade e fadiga inicialmente, e depois pela anorexia e perda de peso e atrofia muscular Caso persista o Calor, eventualmente danifica e consome os fluidos Yin do Estômago e Pulmão, causando polidipsia Casoa deficiência de Yin alcance o Rim, e seja complicada por idade, pode evoluir para Deficiência de Yin do Rim Caso ovazio de Baço evolua para Deficiência de Yang do Rim, pode ocorrer deficiência dupla do Rim, ou seja, de Yin e de Yang 12
A maioria dos adultos diabéticos apresentam sinais e sintomas de Estagnação de Qido Fígado, que junto com deficiência de Qie Sangue, dá origem à Estase de Sangue Ainda, o Vazio de Baço é complicado por Umidade-Calor que desce, resultando em feridas, distúrbios urinários, impotência, síndrome das pernas inquietas, vulvovaginites, etc Síndrome do Emagrecimento e Sede XIAO Superior Calor em P e E, danos em fluidos XIAO Médio Calor Exuberante no E XIAO Inferior Deficiência de Yin do Rim 13
Calor em P e Ecom danos ao JinYe Manifestações Polidipsia, boca seca, urina frequente e em excesso Língua com bordas e ponta vermelhas, saburra fina amarelada e pulso rápido Princípios TTO Limpar Calor de Estômago e Pulmão, tonificar Jin Yee acalmar a sede 14
P5 limpa e umedece P R7 tonificar Yin do P (proteger o Rim) E44 limpar Calor do E Secura severa do P: B13, BA6 Calor Severo: IG4 Def. Baço: E36 Constipação: TA6 Feridas na língua e urina avermelhada: C5 Formula Fito: Yang Yin Qing Fei Tang Jia Jian 15
Calor Exuberante no E Manifestações Polifagia e sensação de fome logo após refeições. Sede e poliúria, emagrecimento, fezes secas e presas Língua vermelha com saburra amarela Pulso escorregadio, amplo e forte Princípios TTO Limpar o Estômago e dispersar o Calor, umedecer os intestinos E36 e E44 Limpam o E edispersam Calor R7-Tonificam Yin do Rim e protegem os fluidos do E Constipação: TA6 Sede intensa: B13 e BA6 Calor intenso: IG4 DefQido Baço: B20 Formula Fito: Yan Shi Zhong Xiao Fang Jia Jian 16
Deficiência de Yin do Rim Manifestações Urina turva e frequente, mais ainda a noite Boca seca, compleição escurecida, tontura, tinidos, fraqueza lombar e nos joelhos Impotência, ejaculação precoce Língua vermelha com pouca saburra amarelada, ou sem saburra, pulso rápido e fino 17
Princípios TTO Tonificar o Rim e o Yin Tonificar e mover o Sangue R7, R3, B23 Tonificam o Rim e o Yin P9 Tonifica o Pulmão e move o Sangue Polifagia E44 Sede ou fadiga severa B20 e B21 Poliúria ou Noctúria BA6 Palpitação ou memória fraca C7 Sudorese Noturna C6 Sudorese Espontânea IG4 18
Sede, poliúria, noctúria, fadiga Respiração curta Fezes secas e constipação Face pálida com rubor malar Emagrecimento Palpitação, Memória Fraca, Sonhos Excessivos Sudorese Noturna e/ou Espontânea Língua inchada com pouca saburra Pulso fino e fraco Princípios TTO Tonificar o Qie JinYe E36, BA6 Tonificam o Baço para produzir Qi R7 + BA6 Tonificam os fluidos Estes três pontos juntos tonificam o Baço, Estômago, Fígado e Rim P5 Tonifica Yin do Pulmão P9 Direciona fluidos para o Pulmão Formula Fito YuYe Tang 19
Sede intensa, apetite normal ou reduzido Fezes soltas, distensão abdominal pósprandial Emagrecimento, fraqueza Língua pálida com saburra branca Pulso fraco Princípios TTO Fortalecer o Baço e o Qi, transformar os fluídos E36, BA3, BA6, VC6 Fortalecem o Baço e o Qi Poliúria VC4 (Moxa) DefQido Rim R7 DefYin do Rim R3 DefSevera do Baço B20 e B21 Formula Fito QiWeiBaiZhuSanJia Wei 20
Polidipsia intensa, polifagia Massas e plenitude abdominal, náusea Língua com saburra viscosa e amarela Pulso escorregadio e rápido Consequência da Defde Baço que resulta em acúmulo de umidade que vira calor Princípio TTO Eliminar Calor e Umidade VC 12, E44 e BA9 Eliminam umidade-calor IG11, BA6 e VB34 Eliminam umidade-calor Com dano ao Yin do E B21 e R7 Com DefYin do Rim B23 e R7 E 36 tonificar o Baço Sede intensa B13 Formula Fito Huang QinHuaShiTangJia Jian 21
Polidipsia, poliuriae polifagianão são tão marcantes Aversão ao frio, sensação de frio no abdome Cansaço mental, fraqueza lombar e nos joelhos, respiração curta Impotência, incontinência urinária Fezes soltas Sudorese espontânea Língua pálida, edemaciada com saburra branca úmida Pulso profundo, fraco e lento Princípio TTO Fortalecer o Baço e aquecer o Rim, regular Yin e Yang VC4 e VG4 (Moxa) R7 e BA6 Tonificam o Yin e ajudam a gerar Yang a partir do Yin Fadiga E36 Moxaem VG14 e E36 para levantar o Yang Fezes soltas BA9 e E36 Formula Fito JianPiWenShenJiang TangFang 22
Homem, 52 anos. Fome e sede frequentes há 3 anos Micções frequentes e perda de peso. Refere preferência por comidas substanciosas e álcool. Glicemia em jejum 150 (Glicosuria+) Glicemia pós-prandial 180 (Glicosuria +++) 23
Paciente apresenta avidez por alimentos substanciosos e álcool, levandoa CaloremE eid/ig Calor prejudica Rim e Yin do Pulmão DefYin do Rim por longo período leva a Def Qido Rim Defde Yin e Qido Rim; DefYin do Pulmão; Calor no E B-23; BA-6; P-10;Yi Dian Manipulação de 30 min, método balanceado Após5 sessões: R-3; B-13 TON Após 5 sessões: VC-6; E-36 + Martelo em jiaji de T11 a L5 Após 15 sessões: B-23, Yi Dian, B-20, VC-3, E- 36, BA-6, VB-34 em grupos de 4 pontos dia sim dia não, por 2 meses (total 55 sessões) 24