INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE FUNORTE / SOEBRÁS SISTEMA CAD/CAM EM PRÓTESE SOBRE IMPLANTE

INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE FUNORTE / SOEBRÁS SISTEMA CAD/CAM EM PRÓTESE SOBRE IMPLANTE DANIELA RODRIGUES NEVES NEDER Monografia apresentada ao Programa de Especialização em Implantodontia do ICS FUNORTE/SOEBRÁS NÚCLEO BRASÍLIA, como parte dos requisitos para obtenção do titulo de Especialista. Orientador: Prof. DDS, MSc, PhD Student Paula Ribeiro do Vale Pedreira Ana Brasília, 2011

1 INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE FUNORTE / SOEBRÁS SISTEMA CAD/CAM EM PRÓTESE SOBRE IMPLANTE DANIELA RODRIGUES NEVES NEDER Monografia apresentada ao Programa de Especialização em Implantodontia ICS FUNORTE/SOEBRÁS NÚCLEO BRASÍLIA, como parte dos requisitos para obtenção do titulo de Especialista. Orientador: Prof. DDS, MSc, PhD Student Ana Paula Ribeiro do Vale Pedreira Brasília, 2011

2 DANIELA RODRIGUES NEVES NEDER SISTEMA CAD/CAM EM PRÓTESE SOBRE IMPLANTE NO BRASIL. Monografia apresentada ao Programa de Especialização em Implantodontia ao ICS- FUNORTE/SOEBRÁS Núcleo Brasília como parte dos requisitos para obtenção do título de Especialista. Orientador: Prof. DDS, MSc, PhD Student Ana Paula Ribeiro do Vale Pedreira. Aprovada em / / COMISSÃO EXAMINADORA Orientador: Prof. Ms. Ana Paula Ribeiro do Vale Pedreira Residente em Prótese Dentária HRAC/USP Mestrado em Reabilitação Oral FOB/USP Doutoranda em Ciências da Saúde - UnB Prof. Ms. Eduardo Simiole Neto Prof. Germano Leitão

3 AGRADECIMENTOS Agradeço a Deus, por ter sido e, ser meu refúgio e fortaleza em todo tempo, por me permitir sonhar e realizar esse sonho, que já era sonho dele; outrora isso não teria sido possível! Por ter me dado coragem e sabedoria para enfrentar as batalhas da vida, sentindo sempre a proteção Divina. Agradeço a meu pai, Daniel Neves, por ser meu exemplo de honestidade e retidão, por me ensinar que a humildade e a simplicidade são virtudes das mais admiráveis em alguém, e ainda por ser o melhor pai do mundo. Assim como agradeço a minha mãe, Milta Neves, por ser meu exemplo de mulher de fibra e de luz, cuja bondade e compreensão não conhecem limites, além é claro, de ser a mãe mais gente boa que todos os meus amigos e amigas gostariam de ter. Aos meus pais, os meus sinceros agradecimentos com muito amor. Não menos importante nesta trajetória meu amado esposo Edmur Junior, minha âncora, que me conhece como ninguém, que com seu carinho me apoia em todo tempo, não medindo esforços para que eu chegasse até esta etapa de minha vida. Ás minhas filhas, Elisa e Ester, presentes de Deus, que me impulsionam a crescer e ser exemplo a cada dia. Portanto, do mesmo modo, deixo registrado aqui o meu muito obrigado com muito amor aos meus irmãos Milton é Enoque que tenho verdadeira paixão. Agradecimentos também aos meus amigos, que completam a minha vida com alegria, companheirismo e dedicação. Tenho muita sorte em ter conhecido e ser amiga de pessoas pelas quais eu tenho uma grande admiração e respeito. Em especial o meu muito obrigada a minha grande amiga de todas as horas Erika Tabalipa, amiga especial que me deu sempre muita força. Agradeço aos professores e servidores do IBPG. Não poderia deixar de agradecer ao Dr. Jaime do CBI (Centro Brasileiro de Implantodontia), que plantou em mim, já no terceiro ano de faculdade, o interesse pela implantodontia, sendo muito solícito em me convidar pra assistir a uma cirurgia de implante pela primeira vez, era tudo o que eu precisava para despertar o interesse pela área. Enfim, agradeço a todos que de uma forma ou de outra me desejaram sucesso, sorte e felicidade durante o desenvolvimento deste estudo.

4 RESUMO O desenho de uma estrutura protética num computador seguido da sua confecção por uma máquina de fresagem é designado comumente por CAD/CAM. Essa tecnologia tem trazido uma evolução muito grande na Odontologia nos últimos vinte anos com o objetivo principal de otimizar a produção de estruturas protéticas. A evolução dos sistemas CAD/CAM tem sido acompanhada também pela evolução dos materiais, sobretudo da zircônia, a cerâmica mais resistente disponível nessa área. Sistema que reúne as novas tendências do segmento para garantir precisão e qualidade na produção das inúmeras técnicas de próteses existentes, essa novidade abre horizontes, oferecendo excelência em estética de forma personalizada e planejamento com precisão digital. Entre os sistemas CAD/CAM para a Odontologia, destacaremos neste trabalho o Cerec, o Procera, o Lava, 3SHAPE, Cubo, Neoshape e especialmente o Zirconzhan MAD/MAM e CAD/CAM. A estética e o custo- benefício são os pontos fortes desses sistemas. A tecnologia vem contribuindo, cada vez mais, para o avanço dos tratamentos odontológicos. Atualmente, existem dois tipos de sistemas de computação específicos para serem utilizados como ferramenta de trabalho nos sistemas CAD/CAM que são o sistema aberto que permite o planejamento pelo sistema CAD e a escolha mais adequada ao projeto pelo sistema CAM, e, também o sistema fechado onde oferece todo sistema de produção. O trabalho tem como principal foco revisar a literatura atual acerca dos sistemas CAD/CAM disponíveis atualmente, afim de entender tais sistemas e seu funcionamento, identificar a utilização e as indicações desses sistemas e seus materiais, conhecer a infraestrutura utilizada na implantodontia e na reconstrução protética. Palavras-chave: Tecnologia, implantodontia, sistemas, estética, zircônia.

5 ABSTRACT The design of a prosthetic structure in preparation of your computer followed by a milling machine is commonly called CAD / CAM. This technology has brought a great evolution in dentistry over the past twenty years with the main objective of optimizing the production of prosthetic structures. The evolution of CAD / CAM has also been accompanied by the evolution of materials, especially of zirconia, the strongest ceramic available in this area. System that meets the new trends in the segment to ensure accuracy and quality in the production of several techniques to existing prostheses, this opens up new horizons, offering excellence in a personalized and aesthetic design with digital precision. Among the CAD / CAM dentistry, this study highlight the Cerec, Procera, Lava, 3Shape, Cube, and especially Neoshape o Zirconzhan MAD / MAM and CAD / CAM. The aesthetics and affordability are the strengths of these systems. The technology is contributing increasingly more to the advancement of dental treatment. Currently, there are two types of computer systems specific to be used as a tool in the CAD / CAM systems which are the open system that allows for planning by the CAD system and the most appropriate choice for the project by the CAM system, and also the closed system It offers the whole system of production. The work is mainly focused on reviewing the current literature about the CAD / CAM systems available today, in order to understand such systems and their operation, identify the signs and the use of these systems and their materials, meet the infrastructure used in implantology and prosthetic reconstruction. Keywords: Technology, implant systems, aesthetics, zirconia.

6 SUMÁRIO INTRODUÇÃO... 7 CAPÍTULO I... 9 1. SISTEMA CAD/CAM... 9 1.1 Histórico... 9 1.2 Conceito... 11 1.3 A tecnologia CAD/CAM... 12 1.3.1 Sistema de leitura da preparação dentária... 13 1.3.2 Desenho assistido por computador (CAD)... 13 1.3.3 Materiais e sistema de fresagem da estrutura protética (CAM)... 15 1.4 Sistemas CAD-CAM... 17 1.4.1 CEREC... 17 1.4.2 Procera... 18 1.4.3 Lava... 19 1.4.4 Everest... 20 1.4.5 Sistema Cubo... 21 1.4.6 Zirkonzahn... 22 1.4.7 Ceramill... 22 CAPÍTULO II... 25 2. VANTAGEN DOS SISTEMAS CAD CAM... 25 2.1 O Funcionamento do Sistema CAD/CAM... 25 2.2 O processo... 29 2.3 Como funciona o sistema CAD/CAM NEOSHAPE... 30 2.4 O centro de fresagem... 31 2.5 Zircônias... 32 2.6 Prótese de Zircônia... 33 2.7 Materiais e Métodos Utilizados na Confecção... 35 2.8 Prótese fixa implanto suportada em Zircônia sistema Zirkonzahn... 38 2.9 Blocos nacionais e importados... 39 DISCUSSÃO... 41 CONSIDERAÇÕES FINAIS... 45 REFERÊNCIAS... 46

7 INTRODUÇÃO A Odontologia tem revelado grandes avanços nos últimos tempos. O surgimento de novos produtos e tecnologia tem contribuído muito para este avanço. A utilização de computadores na Odontologia proporcionou a chegada da tecnologia CAD/CAM (Computer Aided Design Computer Aided Manufacturing), acompanhando uma tendência mundial. Com o advento da Implantodontia, a Odontologia moderna alterou os objetivos da reabilitação oral e passou a oferecer aos pacientes tratamentos de melhor qualidade e longevidade. Os pacientes que antes procuravam obter a função e conforto com a instalação dos implantes, nos dias atuais preocupam-se com a estética da prótese. A Implantodontia trouxe para as reabilitações orais novas possibilidades de tratamento, independente da atrofia óssea, doença ou injúria existente. As pesquisas das últimas décadas mostram que a Implantodontia é uma ciência em evolução que não está totalmente consolidada; a cada ano surgem novos modelos de implantes, superfícies com melhores capacidades de osseointegração e novas situações para instalação de implantes anteriormente consideradas críticas. Entre as evoluções na confecção das próteses implantossuportadas e das infraestruturas, destaca-se o emprego de materiais cerâmicos usinados com sistemas CAD/CAM (Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacture) e com os processos manuais equivalentes do tipo pantógrafo. No mercado brasileiro existem vários sistemas CAD/CAM que oferecem vantagens em relação ao processo convencional de confecção das próteses. Para a confecção das próteses com esta tecnologia, houve a necessidade de desenvolver materiais cerâmicos com propriedades específicas. As cerâmicas usadas nestes sistemas apresentam maior resistência e tenacidade à fratura, melhor biocompatibilidade e menor fragilidade que as cerâmicas convencionais. Dentre as cerâmicas usadas nas infraestruturas das próteses dentárias usinadas as cerâmicas a base de zircônia são as mais indicadas (CONRAD, et al, 2007) Desde a metade do século passado, a zircônia ou dióxido de zircônio (ZrO2) tem atraído a atenção de um grande número de pesquisadores devido as suas excelentes propriedades mecânicas (CASELLAS et al., 2001). Estas propriedades permitem sua utilização em aplicações que vão desde ferramentas de corte até sensores de oxigênio. O termo CAD/CAM designa o desenho de uma estrutura protética num computador (Computer Aided Design) seguido da sua confecção por uma máquina de fresagem (Computer Aided Manufacturing). Trata-se de uma tecnologia muito utilizada em várias indústrias e que

8 deve a sua introdução na Odontologia ao final da década de 70 e início da década de 80 do século passado, com Bruce Altschuler, nos EUA, François Duret, na França, e Werner Mormann e Marco Brandestini, na Suíça. Os objetivos principais dessa tecnologia eram, então, a automatização de um processo manual de modo a obter material de elevada qualidade, padronizar processos de fabricação e reduzir os custos de produção. Em 1977, Young, Altschuler apresentaram a ideia de utilizar a holografia a laser para fazer um mapeamento intra oral. Em 1984, Duret desenvolveu o Sistema Duret de confecção de coroas unitárias. De acordo com este autor, as principais vantagens dessa técnica eram diminuir a grande dependência manual na fabricação das restaurações protéticas e, ao mesmo tempo, diminuir os custos. Todavia, o aparelho de Duret era demasiado complexo e dispendioso. O primeiro sistema a ser utilizado e comercializado de forma viável foi o CEREC (CEramic REConstruction), desenvolvido por Morman e Brandestini, em 1980, na Universidade de Zurique, Suíça (LIU, 2005; MORMANN, 2004). Durante os últimos 20 anos, verificou-se um grande desenvolvimento da tecnologia CAD/CAM no que diz respeito à leitura das preparações dentárias (óptica, contato e digitalização laser), aos programas de desenho virtual, aos materiais (como, por exemplo, a alumina, a zircônia e o titânio) e à maquinação das restaurações protéticas, tornando importante a realização de uma revisão sobre alguns sistemas CAD/CAM disponíveis em Odontologia (LIU, 2005). Neste trabalho destacaremos os sistemas como: o Sirona inlab (CEREC Sirona Dental Systems GmbH, Alemanha), Nobel Biocare Procera (Nobel Biocare, Suécia), 3M/Espe Lava (3M/Espe, Estados Unidos), Kavo Everest (Kavo Dental GmbH, Alemanha), Cercon (Dentsply Ceramico, Estados Unidos), Cubo (São Paulo, SP), Zirkonzahn (distribuído no Brasil pela empresa Talmax) e 3SHAPE (Curitiba, PR). Na odontologia, um dos maiores desafios, sem dúvida, é a reposição de um único elemento dentário perdido. Na Implantodontia, essa máxima torna-se verdade absoluta, pois, além de ter que instalar o implante em uma posição ideal, a restauração protética (abutment/elemento protético) deve reproduzir um dente natural com perfeição. O trabalho tem como principal foco revisar a literatura atual acerca dos sistemas CAD/CAM disponíveis atualmente, afim de entender tais sistemas e seu funcionamento, identificar a utilização e as indicações desses sistemas e seus materiais, conhecer a infraestrutura utilizada na implantodontia e na reconstrução protética.

9 CAPÍTULO I 1. SISTEMA CAD/CAM 1.1 Histórico Os primeiros sistemas CAD/CAM (Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacture) surgiram por volta de 1929, para serem utilizados em pesquisas aeronáuticas. Posteriormente, essa tecnologia foi sendo amplamente utilizada pelas indústrias na produção de protótipos, antes do início da produção em massa, também largamente utilizado pelas indústrias automobilísticas. Na odontologia, a tecnologia CAD/CAM vem sendo empregada na produção de infraestrutura para próteses metal free (alumina e zircônia), em elementos unitários, próteses fixas com até 14 elementos, facetas, próteses adesivas e inlay-onlay. Na implantodontia, esses sistemas têm sido úteis na confecção de abutments individualizados e personalizados em titânio e zircônia e na produção de infraestruturas para próteses implantossuportadas, tanto em titânio quanto em zircônia (BRÂNEMARK, ADELL, BREINE, HANSSON, LINDSTRÖM, OHLSSON, 1969) Durante os últimos 20 anos, verificou-se um grande desenvolvimento da tecnologia CAD-CAM no que diz respeito à leitura das preparações dentárias (óptica, contato e digitalização laser), aos programas de desenho virtual, aos materiais (como, por exemplo, a alumina, a zircônia e o titânio) e à maquinação das restaurações protéticas, tornando importante a realização de uma revisão sobre alguns sistemas CAD/CAM disponíveis em Odontologia. Com a apresentação dos implantes osseointegrados, pelo professor Branemark e seus colaboradores, a implantodontia moderna sofreu modificações significativas. Trazidos para a América em 1982, os implantes contemporâneos rapidamente difundiram-se com uma utilização cada vez maior para as mais diversas soluções protéticas. Com o aumento de sua utilização, novas exigências foram surgindo, tanto do ponto de vista profissional, como por parte dos pacientes que começaram a exigir não só a reposição dos dentes perdidos, como também um resultado estético cada vez mais próximo aos dentes naturais. As pesquisas, em um primeiro momento, voltaram-se à melhora dos sistemas e do processo de osseointegração propriamente dito. Assim, novos formatos de implantes, novos tipos de roscas e tratamentos de superfície foram rapidamente incorporados à implantodontia. Com os índices de sucesso atingindo patamares acima dos 90% os profissionais passaram a utilizar os implantes osseointegrados como uma alternativa de tratamento (reabilitação protética) com alta

10 previsibilidade, utilizando, dessa forma, implantes para solucionar a ausência de elementos dentais, desde o desdentado total, passando pelo desdentado parcial e, finalmente, repondo as perdas unitárias (BRANEMARK et al, 1977). A tecnologia CAD/CAM tem sido utilizada na Odontologia principalmente na produção de restaurações de prótese fixa como, por exemplo, coroas, pontes e facetas. Várias empresas têm desenvolvido sistemas CAD/CAM de alta tecnologia, que se baseiam em três componentes fundamentais: sistema de leitura da preparação dentária (scanning), software de desenho da restauração protética (CAD) e sistema de fresagem da estrutura protética (CAM ou milling) (LIU, 2005; TINSCHERT, NATT, HASSENPFLUG, SPIEKERMANN, 2004). Atualmente, há dois tipos de sistema CAD-CAM segundo a disponibilidade de ceder os arquivos CAD: sistemas CAD-CAM abertos ou CAD-CAM fechados. A vantagem de um sistema aberto é a possibilidade de poder escolher o sistema CAM mais adequado aos propósitos, pois é possível transmitir o arquivo CAD para outro computador. Os sistemas CAD-CAM fechados oferecem todo o sistema de produção. O sistema Cerec (Sirona Dental Systems GmbH, Benshein, Suíça) foi o pioneiro a usar a tecnologia CAD/CAM para confecção das próteses dentárias. O emprego destes sistemas de usinagem das próteses cerâmicas parciais ou totais é um mercado em expansão no Brasil. Entre os diversos sistemas usados no Brasil destaca-se o Sirona inlab (Sirona Dental Systems GmbH, Alemanha), Nobel Biocare Procera (Nobel Biocare, Suécia), 3M/Espe Lava (3M/Espe, Estados Unidos), Kavo Everest (Kavo Dental GmbH, Alemanha), Cercon (Dentsply Ceramco, Estados Unidos), Cubo (São Paulo, SP), Zirkonzahn (distribuído no Brasil pela empresa Talmax) e 3SHAPE (Curitiba, PR) usinagem é feita a partir de blocos ou discos de cerâmicas. Esses sistemas podem ainda classificar-se segundo o local onde são utilizados: clínica ou laboratório. A grande maioria dos sistemas funciona em laboratório; no entanto, o sistema CEREC é o único que apresenta ambas as modalidades: Chairside, especialmente para a clínica, e inlab, essencialmente para o laboratório (BINDL, MORMANN, 2004) A implantodontia, hoje, depara-se com dois problemas: o primeiro refere-se à realização de próteses unitárias que não soltem ou afrouxem (soltura de parafuso e/ou fratura do parafuso de abutment). O segundo refere-se à necessidade de materiais estéticos, e que pudessem ser personalizados para as necessidades individuais de cada caso. O primeiro problema foi solucionado, relativamente rápido, com o advento de novos parafusos de abutment, mais resistentes e com tratamento de superfície, o que permitiu que uma melhor pré-carga fosse dispensada quando do torque de aparafusamento. Além disso, novos tipos de

11 conexões foram sendo desenvolvidas (conexões internas), o que melhorou cada vez mais a estabilidade abutment/implante/parafuso de abutment, dando a segurança necessária para a realização das próteses unitárias. O segundo problema começou a ser solucionado com o surgimento dos abutments estéticos, inicialmente com os abutments CeraOne, posteriormente, com os abutments preparáveis e também com os abutments tipo UCLA. Porém, todos eram metálicos e de difícil resolução nos casos de pacientes com biótipo gengival delgado, cuja transparência do abutment fornecia um aspecto acinzentado na região cervical da restauração, até que surgiram os abutments de alumina preparáveis, dando a possibilidade de individualizar os abutments e contornar essa deficiência. Atualmente, esses abutments podem ser confeccionados pelos sistemas ComputerAided Design/Computer Aided Manufacturing or Machining (CAD/CAM), que produzem infraestruturas para próteses implanto e dentossuportadas, de uma maneira personalizada e individualizada, com diversos materiais, como a alumina, titânio e zircônia. Os sistemas CAD/CAM são amplamente utilizados na realização de infraestruturas para qualquer tipo de prótese, desde um elemento unitário até uma prótese fixa parafusada de acordo com o protocolo descrito por Brånemark (BRANEMARK et al, 1977). Com o objetivo de reduzir o tempo de confecção das próteses, aumentar a confiabilidade da confecção e precisão dimensional, melhorar a reprodutibilidade, reduzir os custos, substituir a infraestrutura metálica, melhorar a resistência mecânica e a estética, foram desenvolvidas as tecnologias de confecção das próteses cerâmicas usinadas com os sistemas CAD/CAM. A preparação da infraestrutura da prótese pela técnica CAD/CAM emprega sistemas de usinagem desenvolvidos pela engenharia para a fabricação de peças e aumentar o volume da produção. O termo sistema de usinagem refere-se ao conjunto de equipamentos e ferramentas usados na fabricação de peças e componentes. Os sistemas de usinagem CAD/CAM usados na Odontologia possuem um scanner para efetuar a leitura do modelo, um computador com software específico para ajuste do preparo, uma máquina de usinagem da prótese ou infraestrutura e um forno para sintetizar. (TINSCHERT, NATT, HASSENPFLUG, SPIEKERMANN, 2004) 1.2 Conceito A tecnologia CAD/CAM compreende sistemas em que, por meio de um programa de manipulação virtual das imagens pelo computador, cria-se algum objeto. Os arquivos desse

12 objeto são repassados para uma central que produz o objeto desenhado (modelado) por fresagem ou deposição e alta pressão nos mais diversos materiais. Os primeiros sistemas CAD/CAM surgiram por volta de 1929, para serem utilizados em pesquisas aeronáuticas. Posteriormente, essa tecnologia foi sendo amplamente utilizada pelas indústrias na produção de protótipos, antes do início da produção em massa, também largamente utilizado pelas indústrias automobilísticas. Na odontologia, a tecnologia CAD/CAM vem sendo empregada na produção de infraestrutura para próteses metal free (alumina e zircônia), em elementos unitários, próteses fixas com até 14 elementos, facetas, próteses adesivas e inlay-onlay. Na implantodontia, esses sistemas têm sido úteis na confecção de abutments individualizados e personalizados em titânio e zircônia e na produção de infraestruturas para próteses implantossuportadas, tanto em titânio quanto em zircônia (CUNHA, 1987) 1.3 A tecnologia CAD/CAM A tecnologia CAD/CAM tem sido utilizada na Odontologia principalmente na produção de restaurações de prótese fixa como, por exemplo, coroas, pontes e facetas. Várias empresas têm desenvolvido sistemas CAD/CAM de alta tecnologia, que se baseiam em três componentes fundamentais: sistema de leitura da preparação dentária (scanning), software de desenho da restauração protética (CAD) e sistema de fresagem da estrutura protética (CAM ou milling). Atualmente, há dois tipos de sistema CAD/CAM segundo a disponibilidade de ceder os arquivos CAD: sistemas CAD/CAM abertos ou CAD/CAM fechados. A vantagem de um sistema aberto é a possibilidade de poder escolher o sistema CAM mais adequado aos propósitos, pois é possível transmitir o arquivo CAD para outro computador. Os sistemas CAD/CAM fechados oferecem todo o sistema de produção (BRÂNEMARK, ADELL, BREINE, HANSSON, LINDSTRÖM, OHLSSON, 1969) Esses sistemas podem ainda classificar-se segundo o local onde são utilizados: clínica ou laboratório. A grande maioria dos sistemas funciona em laboratório; no entanto, o sistema CEREC é o único que apresenta ambas as modalidades: Chairside, especialmente para a clínica, e inlab, essencialmente para o laboratório. Previamente à digitalização da estrutura, há algumas considerações a fazer relativas à preparação dental. Além dos pressupostos habituais referentes à espessura do corte e ao material a utilizar, a estrutura dentária remanescente não pode ter ângulos vivos. As estruturas são executadas em cerâmica, e a presença de ângulos vivos induziria linhas de fratura do

13 material. Além disso, o sistema de maquinação da peça protética, sobretudo a forma da ponta da broca e a sua espessura, não consegue reproduzir ângulos desse tipo. Normalmente, a linha de acabamento ideal nesses sistemas é o chanfro largo ou ombro com ângulo interno arredondado. 1.3.1 Sistema de leitura da preparação dentária A preparação dentária pode ser digitalizada fora da cavidade oral, sobre o modelo de gesso (troquel), ou dentro da cavidade oral, por um sistema de digitalização intra-oral. Embora sejam de aplicação mais prática e mais rápida, os sistemas de digitalização intra-oral ainda não permitem obter imagens suficientemente precisas das relações espaciais, especialmente quando estão envolvidos vários dentes na reabilitação protética. De acordo com Tinschert et al., no estado atual da tecnologia CAD-CAM, os métodos extraorais são preferíveis. Todavia, estes métodos apresentam algumas desvantagens, tais como o tempo despendido e o fato de exigirem uma impressão da preparação dentária, o que também introduz fatores de erro nesse processo. O emprego destes sistemas de usinagem das próteses cerâmicas parciais ou totais é um mercado em expansão no Brasil. Entre os diversos sistemas usados no Brasil destaca-se o Sirona inlab (Sirona Dental Systems GmbH, Alemanha), Nobel Biocare Procera (Nobel Biocare, Suécia), 3M/Espe Lava (3M/Espe, Estados Unidos), Kavo Everest (Kavo Dental GmbH, Alemanha), Cercon (Dentsply Ceramco, Estados Unidos) e Cubo (São Paulo, SP). A usinagem é feita a partir de blocos ou discos de cerâmicas (Disponível em: http://www.sirona.com) Além da usinagem com emprego de sistema CAD/CAM, existe a possibilidade de preparar a infraestrutura por meio da cópia do modelo em resina ou gesso usando um sistema tipo pantógrafo, como o sistema Zirkonzahn (Zirkonzahn, Itália). 1.3.2 Desenho assistido por computador (CAD) Depois de efetuada a digitalização do preparo dental, a imagem é transferida para um programa de desenho assistido por computador, pelo qual o operador pode então desenhar de forma virtual a estrutura protética. Eventualmente, e se necessário, pode ser realizado um enceramento, que é posteriormente digitalizado e tratado pelo software. Nesta fase, define-se as linhas de acabamento, o espaçamento e a espessura da restauração a maquinar. Apesar da

14 evolução dos programas de desenho das restaurações protéticas para uma concepção mais facilitada, sobretudo pela introdução do 3D e das bases de dados de estruturas protéticas, presume-se que o operador tenha alguns conhecimentos sobre informática. A confecção da prótese usando CAD/CAM é feita em sete etapas, algumas semelhantes ao processo convencional (DENRY, KELLY, 2008): 1. Preparação do modelo da infraestrutura - Este procedimento segue a metodologia convencional de confecção da prótese. 2. Escaneamento do modelo - O troquel ou modelo é fixado no dispositivo de leitura do scanner para converter a forma física em forma digital (mapa de bits). O escaneamento pode ser feito por feixe laser ou por contato. 3. Desenho - A imagem na forma digital é transferida para o computador. Com auxílio de um programa de manipulação de imagem, o operador seleciona os ajustes marginais desejados, considera a posição e forma do antagonista e realiza os ajustes dos pontos de contato dos dentes vizinhos. A seguir, o programa calcula a forma final da peça. Para a confecção de infraestruturas com vários elementos dentários, o programa computacional calcula todas as dimensões, define a posição dos conectores e as espessuras. Alguns sistemas CAD/CAM fazem a usinagem de várias próteses a partir de um disco cerâmico. Neste caso, o programa computacional determina a sequência de usinagem, escolhe a posição das peças no disco e seleciona os parâmetros de usinagem necessários para fabricação da(s) peça(s) no menor tempo possível e com perda mínima do material. Levando em consideração que com a sinterização haverá contração e alteração da geometria da prótese, nesta fase, o operador fornece para o programa computacional as informações quanto ao tipo de material, composição química, dureza e dados de contração após a sinterização. Com estes dados o programa computacional projeta uma peça com dimensões maiores que as reais e, finalmente, gera o arquivo para a usinagem da peça. 4. Usinagem - O sistema possui o equipamento de corte com ferramentas próprias para furação, desbaste, corte e acabamento de materiais cerâmicos. Nesta fase, o arquivo obtido no escaneamento é transferido para o equipamento, o qual lê este arquivo e programa para iniciar a usinagem do bloco. O sistema leva em consideração que haverá contração da prótese após a sinterização, ou seja, a prótese usinada possui dimensões da ordem de 19 a 22% maior que o modelo da infraestrutura. 5. Sinterização - As empresas que comercializam os sistemas CAD/CAM para próteses cerâmicas oferecem fornos de sinterização de vários tamanhos que variam com o tipo de bloco cerâmico. São comercializados fornos para sinterizar apenas uma infraestrutura ou

15 várias. O forno possui programação para controlar a velocidade de aquecimento, tempo de permanência no patamar da temperatura máxima ou patamares intermediários e velocidade de resfriamento. O tempo de sinterização é a fase que demanda maior tempo na confecção da prótese ou da infraestrutura cerâmica. O controle da temperatura é crítico e é importante que ocorra variação inferior a 5ºC para temperatura de sinterização de 1.350ºC. 6. Prova da restauração e ajustes - Nestas fases seguem-se os mesmos procedimentos adotados nas próteses convencionais, com verificação dos aspectos oclusais, perfil de emergência, pontos de contato proximais, discrepância entre a posição dos dentes e dos implantes, assentamento, adaptação marginal da infraestrutura, contato gengival e seleção das cores. O profissional após os ajustes devolve a peça para o laboratório aplicar o revestimento. 7. Aplicação do revestimento estético e acabamento Tanto no sistema CAD/CAM como no pantógrafo, após a usinagem, os procedimentos de ajustes, acabamento da infraestrutura e aplicação do revestimento são semelhantes ao processo convencional de confecção das próteses. 1.3.3 Materiais e sistema de fresagem da estrutura protética (CAM) Os materiais utilizados para a fresagem da estrutura protética são blocos préfabricados dos seguintes materiais: cerâmica de vidro reforçada com leucita, alumina reforçada com vidro, alumina densamente sinterizada, Y-TZP Zircônia (Yttrium-tetragonal zirconia polycristal) com sinterização (parcial ou total), titânio, ligas preciosas, ligas nãopreciosas e acrílicos de resistência reforçada. Uma das grandes vantagens da utilização desses sistemas é a possibilidade de trabalhar com materiais muito resistentes, como a zircônia, que, quanto à fabricação manual, é bastante limitada. Atualmente, a zircônia é a cerâmica mais resistente disponível para utilização em Odontologia, razão pela qual foi destacada neste trabalho. Esse material tem o potencial de permitir a construção de pontes em setores de altas tensões, por exemplo em zonas mais posteriores da boca, pois revela uma resistência à fratura muito alta, três a quatro vezes superior à maior carga mastigatória. Estudos in vitro, mostram uma resistência à flexão de 900 Mpa 1.200 Mpa (1 MPA = 1 n/mm2) em barras de Y-TZP; 1.800 2.000 N em próteses parciais fixas com diferentes conectores (cargas estáticas); e 1.457 N numa simulação de uma carga clínica cíclica de cinco anos sobre uma prótese parcial fixa de três elementos (RAIGRODSKY, 2004). Essa alta