INFECÇÕES HOSPITALARES EM PACIENTES INFECTADOS COM HIV 9 a Jornada de Infecção Hospitalar de Ribeirão Preto

Infecção pelo HIV Alterações de imunidade relacionadas ao HIV: Depleção de células c CD4 (< 250, maior risco de infecção por bactérias e patógenos oportunistas) Ativação excessiva de linfócitos B Atividade de macrófagos e neutrófilos também prejudicada

Epidemiologia Desde o início da epidemia de SIDA:» 222000 casos no Brasil Estudos de prevalência de HIV entre pacientes internados: 0,2 a 14,2% de infectados CN DST/ AIDS, 2002 NEJM 1990;323:213-218 218 Mudança a de perfil de pacientes internados após s início de ARV potentes Petrosillo,, 2003

IH em Pacientes com SIDA Dificuldades: Saber o tamanho da população de risco Estudos: IH agrupadas junto com comunitárias Estudos sem estratificação do nível n de imunodepressão Poucos estudos específicos para risco e fatores de risco de IH

IH em Pacientes com SIDA Weber et al 03 grupos: HIV - HIV + SIDA Taxas de IH maior nos pacientes com SIDA (p< 0,03) DI também m maior nos pacientes com SIDA Topografia da IH (pacientes HIV/SIDA): ICS, IRC, ITU 78 % dos isolados: Staphylococcus spp. Fatores de risco para IH: antibioticoterapia e CVC Am J Med 1991;91(suppl 3B):206S-212S 212S

IH em Pacientes com SIDA Goetz et al 72 pacientes; 210 admissões; média m de CD4 = 142 Taxa de IH:15% (vs.. 6,9% global) (p=0,043) DI: 11,9/ 1000 pacientes-dia Topografias: ITU, ICS, BCP Estafilococos: 43,8%; enterococos e P. aeruginosa: : 19% Fatores de risco: SVD, proc. GI, acesso vascular Am J Infect Control 1994;23:334-339 339

rank et al IH em Pacientes com SIDA 405 pacientes; 528 admissões; média m CD4 = 78,2 Taxa de IH: 8,7% (maior que entre HIV -) Topografias: pele/subcutâneo 35% BCP 30% ICS 24% ITU 11% S. aureus: : 28%; P. aeruginosa e E. cloacae: : 14%; SCN:10% Fator de risco: síndrome s consuptiva Clin Infect Dis 1997;25:318-320 320

IH em Pacientes com SIDA Stroud et al 2541 pacientes; 6625 admissões; CD4 < 200: 65% DI: 6,1/ 1000 pacientes-dia (vs. 3,5/ 1000) Topografias: ICS 31% ITU 29% BCP 15% S. aureus: : 35% das ICS Risco aumentado de ICS para acesso central de curta permanência Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18:479-485 485

IH em Pacientes com SIDA DeMarais et al 65 pacientes; 75 admissões; CD4 < 200: 74% DI: 24/ 1000 LTC-dias Topografias: TGI - C. difficile ICS ITU S. aureus: : 60% das ICS; Pseudomonas sp.: 46% ITU 18 episódios de infecção oportunista Clin Infect Dis 1997;25:1230-1232 1232

IH em Pacientes com SIDA Petrosillo et al 4330 admissões; 344 IH» 36,6% infecções de corrente sangüí üínea 30,9% S. epidermidis 23,7% S. aureus» 30,5% ITUs 27,7% E. coli 25,3% P. aeruginosa» 18,4% pneumonias Fatores de risco para IH (análise multivariada):» CD4< 200; Karnofsky status; corticóides; ides; CVC, Cateter urinário; rio; cirurgia AIDS 1999;13:599-605

IH em Pacientes com SIDA Padoveze et al (Campinas) Coorte 21 meses (98 a 99) DI IH:» HIV+: 8,16/1000 pac-dia» HIV-: : 3,94/ 1000 pac-dia Principais sítios: s» ICS, ITU, IRC, BCP HIV +: BSI e S. aureus AJIC 2002;30:346

BCP IH em Pacientes com SIDA Tumbarello et al Incidência: 10,8 / 10000 pacientes-dia 13,9/ 10000 pac-dia (94-96) 96) x 5,6 /10000 pac-dia (97-98) 98) Fatores de risco (p< 0,01): Aumento do APACHE III e doença a de SNC relacionada ao HIV Letalidade atribuída: 29% Excesso de hospitalização: 15 dias Eur Resp J 2001;17:636-640 640

Bacteremia IH em Pacientes com SIDA Petrosillo et al Incidência estudo prospectivo: 65/1379 adm (4,7%) DI: 2,45 / 1000 pac-dia Agente Gram +: 67% Letalidade: 24,6% (x 7,2%) Fatores de risco - Análise multivariada: UDEV Karnofsky Status < 40 CVC Duração da hospitalização CID 2002;34:677-685 685

IH em Pacientes com SIDA Cavalcante et al, 1998 474 bacteremias IH em pacientes com HIV (35% das IH)» 77% com confirmação etiológica Etiologia: S.aureus: : 41 % SCN: 21 % A. baumannii: : 6 % K. pneumoniae: : 4 % Proposta de terapêutica empírica para Gram +

IH em Pacientes com SIDA - IIER Adultos SIDA Adultos não-sida Crianças as SIDA Crianças as não-sida 2002 22,1% 11,8% 7,5% 7,5% 2003 21,4% 4,8% 4,1% 2,6%

IH em Pacientes com SIDA - IIER Sepse ITU Pneumonia Cateter HIV + 35% 27% 22% 16% HIV- 22% 50% 25% 18%

IH em Crianças as com SIDA Pedroso et al População: crianças as (1519 HIV- e 766 HIV+) Taxa de infecção: 18% (vs. 10% HIV -)) (p <0,0001) Topografias: BCP 27% ICS 25% Pele 16% ITU 14% Agentes: S. aureus (28%); SCN (18%); E. coli (16%) SHEA 1998, Abstract M 39

IH em Crianças as com SIDA Frota et al Crianças as (RJ) Coorte (95 a 96)» Com AIDS: 44,76/1000 pac-dia» Sem AIDS: 27,16/1000 pac-dia Maior permanência entre os com SIDA ICHE 2002;23:689

Tuberculose Hospitalar em Pacientes com SIDA Ligação Tbc x HIV Coinfecção de cerca de 15% (Brasil) Diversos surtos descritos em literatura Causas: suspeição e isolamento inadequados alta taxa de ataque entre HIV + funcionários HIV + como vetores fim do surto com isolamento/ tratamento

Neutropenia em Pacientes com SIDA Neutropenia no paciente HIV + : infecção pelo HIV, infecções por outros agentes, drogas Risco distinto de pacientes oncológicos Infect Control Hosp Epidemiol 1991; 12:429-434 434 Neutropenia: risco independente para inf bacteriana Candidemia: evento raro Papel de fatores de estimulação Arch Intern Med 1995;155:1965-1970 1970 Med Clin North Am 1997;81:449-470 470

Outras IH no Paciente com SIDA Pneumocystis carinii Clostridium difficile Salmonella spp. Cryptosporidiosis parvum Vírus Varicela Zoster

Medidas de Controle de IH em Pacientes HIV + Ênfase em medidas de isolamento Prescrição de isolamento obrigatória ria Todos os quartos com placas (mínimo= PP) Vigilância na UTI e OS Cuidados com disseminação de Gram negativos Culturas de vigilância + Quarentena Desinfecção ambiental

Medidas de Controle de IH em Pacientes HIV + Controlar a colonização por S. aureus? 85% de MRSA É possível reverter isto? Reduzir quantidade de acessos venosos? Avaliações prévias não revelaram abusos Racionalizar o uso de AMC nestes pacientes!!!

Medidas de Controle de IH em Pacientes HIV + Melhorar adesão a medidas básicas b de controle Treinamentos programados? Estratégias de motivação Funcionário amigo da CCIH? Lanche amigo?