Projeto: Unidade de Correção Postural AMIL Título: Modelo Bioergonomia na Unidade de Correção Postural (Total Care - AMIL) Autores: LACOMBE,Patricia, FURLAN, Valter, SONSIN, Katia. Instituição: Instituto Patricia Lacombe e AMIL Saúde 1. Objetivo: Avaliar o programa de tratamento Bioergonomia para lesões osteomusculares, com especial atenção às que atingem a coluna vertebral, desenvolvido na Unidade de Correção Postural (UCP) Total Care - Amil. 2. Desenvolvimento: Constata-se um alto índice de homens e mulheres, em idade produtiva, que sofre ou poderá sofrer de dor em alguma região da coluna vertebral decorrente de alterações degenerativas. Além dos altos custos que os serviços de saúde destinam para o tratamento deste processo, observa-se que a incapacidade física, decorrente do quadro álgico, repercute na realização de atividades básicas diárias e no trabalho. Na vida moderna, essas dores caracterizam uma das causas comuns de afastamento temporário nas atividades ocupacionais. Tradicionalmente, os indivíduos sintomáticos eram submetidos ao tratamento cirúrgico, porém, atualmente a terapêutica conservadora tem sua eficácia bastante reconhecida. Conhecer estes dados motivou a elaboração do programa Bioergonomia, aplicação do método Ehrenfried Ginástica Holística (GH). A proposta de utilizar os movimentos da GH vem de encontro com as múltiplas causas, encontradas na literatura, que determinam a disfunção da musculatura que interfere na mecânica da coluna vertebral, tanto na estática, na manutenção da postura, quanto na dinâmica do movimento coordenado. Por meio dos movimentos propostos pelo Método Ehrenfried, fundamentados na anatomia e na biomecânica, é possível a maior conscientização e autonomia do indivíduo, com a incorporação da melhor função muscular de todas as regiões da coluna vertebral. Isso porque os
movimentos propostos são globais, o que facilita a realização das atividades básicas da rotina diária e da atividade ocupacional, determinando melhora da qualidade de vida no âmbito social, profissional e na prática de atividades físicas (lazer). Em termos econômicos, a eficácia desse tipo de tratamento pode diminuir gastos pessoais e o custo do sistema de saúde com o tratamento das alterações degenerativas da região lombar. A Unidade de Correção Postural (UCP) foi desenvolvida para tratar, prevenir e orientar os mais diversos tipos de patologias da coluna vertebral. Utiliza como ferramenta técnica o Método EHRENFRIED Ginástica Holística, por meio do Modelo Bioergonomia, desenvolvido pelo Instituto Patrícia Lacombe. O Modelo UCP Bioergonomia é direcionado a pacientes que apresentem lesão de estruturas osteoneuromusculares, comprovadas por exame de imagem (RX e/ou RNM) acompanhados de dor, com ou sem indicação cirúrgica. A partir de perguntas, realizadas ainda na ocasião do agendamento, o paciente é direcionado para avaliação individual ou em grupo (chamada de avaliação dinâmica ). A avaliação é composta de questionário específico de queixas, aplicação de dois questionários validados (Índice de Incapacidade de Oswestry e WHOQOL), além de movimentos do próprio método e demais medidas para verificar o grau de incapacidade. A partir da avaliação, seguindo critérios para classificar a incapacidade do paciente avaliado, ele é encaminhado para o atendimento individual (casos mais graves) e protocolos para atendimento em grupo. Dentro dos protocolos de atendimento estão programadas reavaliações para nortear a evolução do paciente e poder, assim, direcioná-lo sempre para o tipo de atendimento mais adequado até que todos os objetivos traçados sejam alcançados. Além disso, avalia-se mensalmente a Nota da Dor dos pacientes (por meio de escala qualitativa), também como parâmetro de evolução. Ao final do protocolo, o paciente entra no Programa de Avaliação Continuada (PAC), tendo acompanhamento, através de reavaliações periódicas, por um período 21
meses. Se o paciente apresentar algum sinal de piora, ele é encaminhado imediatamente de volta para a Unidade para novo tratamento. Ressalta-se que a equipe de fisioterapeutas responsáveis pelo atendimento passa por um treinamento específico na sede do Instituto Patricia Lacombe, com duração de três meses, para que todos os profissionais estejam aptos a desenvolver o modelo proposto. Semanalmente ocorre a reunião clínica sob a supervisão da Facilitadora Técnica e de Satisfação (fisioterapeuta responsável pela Unidade) para discussão de casos, estudos e definições de condutas. As fisioterapeutas são avaliadas mensalmente em critérios técnicos e comportamentais..3.resultados: O programa está implantado em Brasilia, Curitiba, Rio de Janeiro e São Paulo. São atendidos por esse modelo, aproximadamente, 20.000 pacientes por mês. Os resultados na redução do índice de dor mostram a evolução dos pacientes. Segue abaixo exemplo de relatório qualitativo da unidade de São Paulo. RELATÓRIO QUALITATIVO JULHO DE 2010 GRUPO COLUNA NOTA DA DOR SESSÕES RCI RCI Nome + - RSI TC GC Queixa principal Abr. Mai. Jun. Jul. <4 >4 P F 1 A. M. O. 1 1 LOMBAR 3 3 3 3 1 5 0 2 B. A. M. 1 1 SACRO 1 * 1 * * 4 1 3 C. B. 1 1 LOMBAR P/ MMII * 3 3 4 1 2 3 4 D. H. 1 1 LOMBAR * 3 3 3 1 5 0 5 E. M. 1 1 LOMBAR * 1 1 * * 3 2 6 E. C. 1 CERVICAL * * 6 * * 4 1 7 E. J. 1 3 LOMBAR 3 2 1,5 * * 4 1 8 F. F. 1 1 LOMBAR E MSD * 3 3 3 1 3 2 9 L.L. 1 1 LOMBAR 3 3 3 3 1 5 0 10 M. P. 1 1 LOMBAR 1 1 1 0 1 5 0 11 N. A.S. 1 3 GENERALIZADAS * * 6 3 1 3 2 12 R. D. 1 1 LOMBAR * 2 * * * 2 3 13 V. H. 1 1 CERVICAL 4 * 2 * * 3 2 T 0 5 8 0 7 0
Em análise de registros médicos de pacientes da AMIL, São Paulo, no período de janeiro de 2007 à outubro de 2008, foram incluídos aqueles que apresentavam indicação cirúrgica de coluna, totalizando 368 registros. Foram considerados os pedidos de procedimentos cirúrgicos de hérnia de disco tanto na região cervical quanto lombar, de acordo com a classificação do Código Internacional de Doenças (CID). Os registros dos pacientes foram revisados para averiguar gênero, idade, local da lesão, tipo de procedimento cirúrgico indicado e custo aproximado. Todos os pacientes foram convidados a participar do programa da UCP como tentativa de evitar o procedimento cirúrgico previamente indicado. Após o levantamento dos registros, os pacientes foram categorizados em dois grupos: grupo UCP e grupo controle. No grupo UCP foram incluídos pacientes que aceitaram iniciar o programa de tratamento na Unidade de Correção Postural e, no grupo controle, foram incluídos os pacientes que optaram por não se submeter ao tratamento conservador na Unidade antes de realizar a cirurgia. É importante ressaltar que o tempo mínimo de tratamento na UCP necessário para se obter bons resultados é de três meses (doze sessões), e que se preconiza um tempo protocolar de seis meses (24 sessões) para resultados efetivos e duradouros, principalmente no que se refere à causa da disfunção. Noventa e um pacientes optaram iniciar o programa, sendo inseridos no grupo UCP. Observou-se neste grupo que após o tratamento, 67 pacientes (73,6%) não precisaram se submeter ao tratamento cirúrgico previamente indicado. Estes pacientes permaneceram em tratamento por uma média de 3,9 meses, variando de 1 a 21 meses. Ao se considerar o tempo de tratamento na UCP, observou-se que 45 pacientes cumpriram o tempo protocolar de seis meses, e destes, 37 indivíduos, mesmo não mais apresentando os sintomas que o levaram ao tratamento, optaram por continuar o trabalho para manutenção dos resultados, com ação direta na causa da disfunção. Ainda com relação ao grupo UCP, observou-se que 24 pacientes (26,4%) foram submetidos à cirurgia mesmo após o período de tratamento na Unidade. Observou-se que esses pacientes ficaram em tratamento por um tempo menor do que os pacientes que não operaram, variando entre 2 e 13 meses, com uma média de 2,8 meses e apenas 5 pacientes completaram o tempo protocolar de 6 meses antes de optar pela realização da cirurgia. Cabe
ressaltar que 15 pacientes interromperam o tratamento antes mesmo do tempo mínimo proposto de 3 meses. Nesse grupo, quando ao direcionamento na unidade, 39 (42,8%) receberam tratamento individual por suas queixas mais exacerbadas, 35 (38,5%) participaram da proposta de tratamento em grupos e 17 (18,7%) receberam tratamento individual e em grupo. Os pacientes que escolheram não participar do programa de tratamento conservador na Unidade de Correção Postural antes de realizar a cirurgia foram incluídos no GRUPO CONTROLE. Foram encontrados 245 registros de pacientes nestas condições. Desses, 225 pacientes (91,8%) foram operados e somente 20 pacientes (8,2%) decidiram não realizar a cirurgia, mesmo com indicação. 4.Conclusão: O programa UCP Bioergonomia apresenta resultados positivos para redução dos índices de procedimentos cirúrgicos na coluna, redução do índice de dor nos pacientes atendidos e satisfação total no seu atendimento. Palavras-Chave: Método Ehrenfried Ginástica Holística, Postura, Coluna Vertebral, Tratamento 1. Fisioterapeuta, Responsável Técnica pelo programa UCP Bioergonomia, Instituto Patricia Lacombe 2. Médico, Diretor Geral da Total Care São Paulo, AMIL Saúde 3. Fisioterapeuta, Facilitadora Técnica e de Satisfação, Instituto Patricia Lacombe Declaração de conflito de interesses Declaro ter conflito de interesses com a Empresa Unimed pelo oferecimento de tratamento fisioterápico diferenciado para os seus conveniados.