DE_PROCEDIMENTO TP_ATEND TOTAL_SUS

TP_ATEND CDPROC DE_PROCEDIMENTO QT TOTAL_SUS TOTAL_IVR 1 AIH 0201010011 AMNIOCENTESE 4 R$ 13,20 R$ 19,80 2 AIH 0201010046 BIOPSIA DE ANUS E CANAL ANAL 17 R$ 376,58 R$ 564,84 3 AIH 0201010062 BIOPSIA DE BEXIGA 6 R$ 250,08 R$ 375,12 4 AIH 0201010127 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL A CEU ABERTO 4 R$ 3.249,84 R$ 4.874,76 5 AIH 0201010135 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL LAMINA E PEDICULO VERTEBRAL (POR DISPOSITIVO GUIADO) 2 R$ 557,22 R$ 835,82 6 AIH 0201010143 BIOPSIA DE ENDOCARDIO / MIOCARDIO 21 R$ 14.894,46 R$ 22.341,69 7 AIH 0201010208 BIOPSIA DE FIGADO EM CUNHA / FRAGMENTO 18 R$ 3.498,23 R$ 5.247,26 8 AIH 0201010216 BIOPSIA DE FIGADO POR PUNCAO 34 R$ 2.540,05 R$ 3.809,92 9 AIH 0201010224 BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO 46 R$ 2.249,44 R$ 3.373,95 10 AIH 0201010232 BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR 8 R$ 250,16 R$ 375,20 11 AIH 0201010267 BIOPSIA DE LESAO DE PARTES MOLES (POR AGULHA / CEU ABERTO) 29 R$ 3.316,44 R$ 4.974,66 12 AIH 0201010275 BIOPSIA DE MEDULA OSSEA 70 R$ 15.239,99 R$ 22.859,98 13 AIH 0201010283 BIOPSIA DE MUSCULO (A CEU ABERTO) 10 R$ 192,46 R$ 288,64 14 AIH 0201010305 BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DA CINTURA ESCAPULAR (POR AGULHA / CEU ABERTO) 1 R$ 182,75 R$ 274,12 15 AIH 0201010313 BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DA CINTURA PELVICA (POR AGULHA / CEU ABERTO) 8 R$ 1.467,12 R$ 2.200,64 16 AIH 0201010321 BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DE MEMBRO INFERIOR (POR AGULHA / CEU ABERTO) 26 R$ 5.474,62 R$ 8.211,93 17 AIH 0201010330 BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DE MEMBRO SUPERIOR (POR AGULHA / CEU ABERTO) 9 R$ 1.906,15 R$ 2.859,22 18 AIH 0201010372 BIOPSIA DE PELE E PARTES MOLES 111 R$ 3.040,10 R$ 4.559,67 19 AIH 0201010380 BIOPSIA DE PENIS 1 R$ 18,33 R$ 27,49 20 AIH 0201010402 BIOPSIA DE PLEURA (POR AGULHA / PLEUROSCOPIA) 14 R$ 1.819,76 R$ 2.729,62 21 AIH 0201010437 BIOPSIA DE RIM POR PUNCAO 52 R$ 2.561,19 R$ 3.841,56 22 AIH 0201010496 BIOPSIA DE URETRA 1 R$ 46,19 R$ 69,28 23 AIH 0201010500 BIOPSIA DE VAGINA 2 R$ 36,66 R$ 54,98 24 AIH 0201010518 BIOPSIA DE VULVA 1 R$ 18,33 R$ 27,49 25 AIH 0201010526 BIÓPSIA DOS TECIDOS MOLES DA BOCA 3 R$ 64,68 R$ 97,02 26 AIH 0201010542 BIOPSIA PERCUTANEA ORIENTADA POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA / ULTRASSONOGRAFIA / RESSONANCIA MAGNETICA 137 / RAIO R$ 15.209,60 X R$ 22.814,40 27 AIH 0201010550 BIOPSIA PRE-ESCALENICA 2 R$ 356,46 R$ 534,68 28 AIH 0201010666 BIOPSIA DO COLO UTERINO 2 R$ 36,66 R$ 54,98 29 AIH 0202030237 IMUNOFENOTIPAGEM DE HEMOPATIAS MALIGNAS (POR MARCADOR) 80 R$ 42.160,00 R$ 63.240,00 30 AIH 0202031098 REACAO DE HEMAGLUTINACAO (TPHA) P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 1468 R$ 7.363,00 R$ 11.044,37 31 AIH 0202031209 DOSAGEM DE TROPONINA 190 R$ 2.946,15 R$ 4.419,20 32 AIH 0202100022 DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM MEDULA OSSEA E VILOSIDADES CORIONICAS (C/ TECNICA DE BANDAS) 8 R$ 276,08 R$ 414,12 33 AIH 0202100030 DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM SANGUE PERIFERICO (C/ TECNICA DE BANDAS) 9 R$ 1.071,84 R$ 1.607,76 34 AIH 0202100049 QUANTIFICAÇÃO/AMPLIFICAÇÃO DO HER-2 4 R$ 480,00 R$ 720,00 35 AIH 0203010027 EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL SERIADO (MINIMO 3 COLETAS) 92 R$ 2.018,09 R$ 3.026,85 36 AIH 0203010035 EXAME DE CITOLOGIA ONCOTICA (EXCETO CERVICO-VAGINAL) 222 R$ 3.059,15 R$ 4.587,77 37 AIH 0203020022 EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - PECA CIRURGICA 35 R$ 2.203,71 R$ 3.305,41 38 AIH 0203020030 EXAME ANATOMO-PATOLÓGICO PARA CONGELAMENTO / PARAFINA (EXCETO COLO UTERINO E MAMA)- PEÇA CIRÚRGICA6212 R$ 292.162,80 R$ 438.244,20 39 AIH 0203020049 IMUNOHISTOQUIMICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS (POR MARCADOR) 153 R$ 52.578,00 R$ 78.867,00 40 AIH 0204030048 MARCACAO PRE-CIRURGICA DE LESAO NAO PALPAVEL DE MAMA ASSOCIADA A MAMOGRAFIA 21 R$ 1.312,50 R$ 1.968,75 41 AIH 0205010016 ECOCARDIOGRAFIA DE ESTRESSE 34 R$ 5.750,25 R$ 8.625,37 42 AIH 0205010024 ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA 152 R$ 28.569,75 R$ 42.854,59 43 AIH 0205010032 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA 2420 R$ 124.647,41 R$ 186.968,97 44 AIH 0205010040 ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VASOS ( ATE 3 VASOS ) 1341 R$ 71.588,88 R$ 107.383,32 45 AIH 0205020011 ECODOPPLER TRANSCRANIANO 17 R$ 4.680,00 R$ 7.020,00 46 AIH 0205020038 ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (FIGADO, VESICULA, VIAS BILIARES) 425 R$ 11.746,68 R$ 17.619,95 47 AIH 0205020046 ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL 2240 R$ 101.818,17 R$ 152.718,40 48 AIH 0205020054 ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO 1062 R$ 29.770,84 R$ 44.656,12 49 AIH 0205020070 ULTRASSONOGRAFIA DE BOLSA ESCROTAL 49 R$ 1.356,41 R$ 2.034,61 50 AIH 0205020089 ULTRASSONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR / ORBITA (MONOCULAR) 16 R$ 387,20 R$ 580,80 51 AIH 0205020119 ULTRASSONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA TRANSRETAL) 34 R$ 861,52 R$ 1.292,28 52 AIH 0205020127 ULTRASSONOGRAFIA DE TIREOIDE 65 R$ 1.902,12 R$ 2.853,18 53 AIH 0205020135 ULTRASSONOGRAFIA DE TORAX (EXTRACARDIACA) 158 R$ 4.853,31 R$ 7.279,95 54 AIH 0205020143 ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA 2446 R$ 88.870,87 R$ 133.306,02

55 AIH 0205020160 ULTRASSONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) 629 R$ 17.404,64 R$ 26.106,87 56 AIH 0205020178 ULTRASSONOGRAFIA TRANSFONTANELA 74 R$ 2.221,56 R$ 3.332,33 57 AIH 0206010010 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE 522 R$ 51.561,35 R$ 77.341,97 58 AIH 0206010028 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 211 R$ 23.490,56 R$ 35.235,77 59 AIH 0206010036 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE 135 R$ 13.027,00 R$ 19.540,48 60 AIH 0206010044 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMPORO-MANDIBULARES 438 R$ 47.139,53 R$ 70.707,69 61 AIH 0206010052 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO PESCOCO 140 R$ 13.476,46 R$ 20.214,14 62 AIH 0206010060 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SELA TURCICA 17 R$ 2.055,98 R$ 3.083,97 63 AIH 0206010079 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO 3100 R$ 425.816,81 R$ 638.725,12 64 AIH 0206020015 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 85 R$ 8.627,18 R$ 12.940,47 65 AIH 0206020023 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES - (BRACO, ANTEBRAÇO, MÃO, COXA, PERNA, PÉ) 46 R$ 4.398,17 R$ 6.597,07 66 AIH 0206020031 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX 1739 R$ 287.373,62 R$ 431.052,32 67 AIH 0206020040 TOMOGRAFIA DE HEMITORAX OU DO MEDIASTINO 7 R$ 1.070,81 R$ 1.606,18 68 AIH 0206030010 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN TOTAL 1975 R$ 330.242,72 R$ 495.356,13 69 AIH 0206030029 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 160 R$ 16.304,50 R$ 24.456,15 70 AIH 0206030037 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA / ABDOMEN INFERIOR / ABDOMEN SUPERIOR 1562 R$ 267.034,70 R$ 400.545,96 71 AIH 0207010013 ANGIORESSONANCIA CEREBRAL 75 R$ 31.000,21 R$ 46.500,07 72 AIH 0207010030 RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA CERVICAL 127 R$ 37.624,93 R$ 56.436,86 73 AIH 0207010048 RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA LOMBO-SACRA 111 R$ 34.010,28 R$ 51.014,95 74 AIH 0207010056 RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA TORACICA 101 R$ 29.347,48 R$ 44.020,76 75 AIH 0207010064 RESSONANCIA MAGNETICA DE CRANIO 449 R$ 138.473,11 R$ 207.707,82 76 AIH 0207010072 RESSONANCIA MAGNETICA DE SELA TURCICA 11 R$ 3.090,62 R$ 4.635,88 77 AIH 0207020019 RESSONANCIA MAGNETICA DE CORACAO / AORTA C/ CINE 17 R$ 6.936,00 R$ 10.403,93 78 AIH 0207020027 RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO SUPERIOR (UNILATERAL) 14 R$ 4.837,50 R$ 7.256,19 79 AIH 0207020035 RESSONANCIA MAGNETICA DE TORAX 11 R$ 3.090,62 R$ 4.635,88 80 AIH 0207030014 RESSONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN SUPERIOR 101 R$ 30.462,70 R$ 45.693,64 81 AIH 0207030022 RESSONANCIA MAGNETICA DE BACIA / PELVE / ABDOMEN INFERIOR 68 R$ 22.306,21 R$ 33.459,03 82 AIH 0207030030 RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO INFERIOR (UNILATERAL) 16 R$ 5.966,25 R$ 8.949,33 83 AIH 0207030049 RESSONANCIA MAGNETICA DE VIAS BILIARES 44 R$ 13.168,70 R$ 19.752,88 84 AIH 0208010017 CINTILOGRAFIA DE CORACAO C/ GALIO 67 1 R$ 457,55 R$ 686,32 85 AIH 0208010025 CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE ESTRESSE (MINIMO 3 PROJECOES) 51 R$ 21.855,80 R$ 32.783,70 86 AIH 0208010033 CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE REPOUSO (MINIMO 3 PROJECOES) 51 R$ 21.260,35 R$ 31.890,31 87 AIH 0208010050 CINTILOGRAFIA P/ AVALIACAO DE FLUXO SANGUINEO DE EXTREMIDADES 1 R$ 171,03 R$ 256,54 88 AIH 0208010068 CINTILOGRAFIA P/ QUANTIFICACAO DE SHUNT EXTRACARDIACO 1 R$ 285,14 R$ 427,71 89 AIH 0208010084 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS EM SITUACAO DE REPOUSO (VENTRICULOGRAFIA) 5 R$ 1.148,68 R$ 1.723,02 90 AIH 0208020020 CINTILOGRAFIA DE FIGADO E VIAS BILIARES 2 R$ 563,78 R$ 845,66 91 AIH 0208020039 CINTILOGRAFIA DE GLANDULAS SALIVARES C/ OU S/ ESTIMULO 1 R$ 87,89 R$ 131,83 92 AIH 0208020071 CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRANSITO GASTRICO 3 R$ 432,66 R$ 648,99 93 AIH 0208020080 CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE DIVERTICULOSE DE MECKEL 1 R$ 172,29 R$ 258,43 94 AIH 0208020101 CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA NAO ATIVA 2 R$ 777,05 R$ 1.165,57 95 AIH 0208020110 CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO 2 R$ 270,76 R$ 406,14 96 AIH 0208030018 CINTILOGRAFIA DE PARATIREOIDES 2 R$ 811,35 R$ 1.217,02 97 AIH 0208030026 CINTILOGRAFIA DE TIREOIDE C/ OU S/ CAPTACAO 2 R$ 193,20 R$ 289,80 98 AIH 0208030042 CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DO CORPO INTEIRO 5 R$ 2.032,20 R$ 3.048,29 99 AIH 0208040021 CINTILOGRAFIA DE RIM C/ GALIO 67 1 R$ 457,55 R$ 686,32 100 AIH 0208040056 CINTILOGRAFIA RENAL/RENOGRAMA (QUALITATIVA E/OU QUANTITATIVA) 16 R$ 2.194,99 R$ 3.292,41 101 AIH 0208040099 DETERMINACAO DE FLUXO PLASMATICO RENAL 2 R$ 126,44 R$ 189,66 102 AIH 0208040102 ESTUDO RENAL DINAMICO C/ OU S/ DIURETICO 8 R$ 1.321,92 R$ 1.982,88 103 AIH 0208050019 CINTILOGRAFIA DE ARTICULACOES E/OU EXTREMIDADES E/OU OSSO 3 R$ 540,96 R$ 811,44 104 AIH 0208050035 CINTILOGRAFIA DE OSSOS C/ OU S/ FLUXO SANGUINEO (CORPO INTEIRO) 57 R$ 11.077,41 R$ 16.615,84 105 AIH 0208050043 CINTILOGRAFIA DE SEGMENTO OSSEO C/ GALIO 67 2 R$ 915,10 R$ 1.372,64 106 AIH 0208060014 CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO CEREBRAL C/ TALIO (SPCTO) 5 R$ 5.256,12 R$ 7.884,17 107 AIH 0208070010 CINTILOGRAFIA DE PULMAO C/ GALIO 67 1 R$ 457,55 R$ 686,32 108 AIH 0208070028 CINTILOGRAFIA DE PULMAO P/ PESQUISA DE ASPIRACAO 2 R$ 318,77 R$ 478,15 109 AIH 0208070036 CINTILOGRAFIA DE PULMAO POR INALACAO (MINIMO 2 PROJECOES) 12 R$ 1.627,12 R$ 2.440,68

110 AIH 0208070044 CINTILOGRAFIA DE PULMAO POR PERFUSAO (MINIMO 4 PROJECOES) 21 R$ 2.962,35 R$ 4.443,51 111 AIH 0208080040 LINFOCINTILOGRAFIA 45 R$ 6.430,51 R$ 9.645,54 112 AIH 0208090010 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO C/ GALIO 67 P/ PESQUISA DE NEOPLASIAS 8 R$ 8.161,20 R$ 12.241,80 113 AIH 0208090037 CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) 4 R$ 1.157,72 R$ 1.736,56 114 AIH 0209010010 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA (VIA ENDOSCOPICA) 70 R$ 7.258,91 R$ 10.888,36 115 AIH 0209010029 COLONOSCOPIA (COLOSCOPIA) 233 R$ 30.187,22 R$ 45.280,65 116 AIH 0209010037 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA 819 R$ 47.885,23 R$ 71.827,55 117 AIH 0209010045 LAPAROSCOPIA 8 R$ 337,08 R$ 505,58 118 AIH 0209010053 RETOSSIGMOIDOSCOPIA 15 R$ 404,75 R$ 607,05 119 AIH 0209010061 VIDEOLAPAROSCOPIA 36 R$ 3.420,00 R$ 5.130,00 120 AIH 0209020016 CISTOSCOPIA E/OU URETEROSCOPIA E/OU URETROSCOPIA 79 R$ 1.453,50 R$ 2.180,25 121 AIH 0209040017 BRONCOSCOPIA (BRONCOFIBROSCOPIA) 174 R$ 6.935,61 R$ 10.403,31 122 AIH 0209040033 TRAQUEOSCOPIA 46 R$ 16.561,12 R$ 24.841,48 123 AIH 0209040050 VIDEOTORACOSCOPIA 11 R$ 8.444,83 R$ 12.667,20 124 AIH 0210010010 ANGIOGRAFIA CEREBRAL (4 VASOS) 34 R$ 6.640,02 R$ 9.960,01 125 AIH 0210010045 AORTOGRAFIA ABDOMINAL 22 R$ 4.686,31 R$ 7.029,36 126 AIH 0210010053 AORTOGRAFIA TORACICA 9 R$ 1.789,62 R$ 2.684,43 127 AIH 0210010061 ARTERIOGRAFIA CERVICO-TORACICA 14 R$ 3.527,71 R$ 5.291,51 128 AIH 0210010070 ARTERIOGRAFIA DE MEMBRO 41 R$ 9.529,32 R$ 14.293,93 129 AIH 0210010096 ARTERIOGRAFIA P/ INVESTIGACAO DE DOENCA ARTERIOSCLEROTICA AORTO-ILIACA E DISTAL 21 R$ 15.306,37 R$ 22.959,47 130 AIH 0210010100 ARTERIOGRAFIA P/ INVESTIGACAO DE HEMORRAGIA CEREBRAL 31 R$ 18.134,23 R$ 27.201,22 131 AIH 0210010118 ARTERIOGRAFIA P/ INVESTIGACAO DE ISQUEMIA CEREBRAL 13 R$ 9.029,28 R$ 13.543,89 132 AIH 0210010126 ARTERIOGRAFIA PELVICA 6 R$ 1.022,64 R$ 1.533,96 133 AIH 0210010134 ARTERIOGRAFIA SELETIVA DE CAROTIDA 31 R$ 10.476,54 R$ 15.714,71 134 AIH 0210010142 ARTERIOGRAFIA SELETIVA POR CATETER (POR VASO) 39 R$ 16.836,12 R$ 25.254,01 135 AIH 0210010150 ARTERIOGRAFIA SELETIVA VERTEBRAL 15 R$ 4.794,08 R$ 7.191,06 136 AIH 0210010169 ESPLENOPORTOGRAFIA 11 R$ 2.070,80 R$ 3.106,15 137 AIH 0210010193 LINFANGIOADENOGRAFIA 2 R$ 797,60 R$ 1.196,40 138 AIH 0210020016 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA 19 R$ 1.255,91 R$ 1.883,86 139 AIH 0211020010 CATETERISMO CARDIACO 475 R$ 331.241,68 R$ 496.862,42 140 AIH 0211020028 CATETERISMO CARDIACO EM PEDIATRIA 14 R$ 9.675,04 R$ 14.512,55 141 AIH 0211030015 AVALIACAO CINEMATICA E DE PARAMETROS LINEARES 5 R$ 13,16 R$ 19,74 142 AIH 0211030023 AVALIACAO CINETICA, CINEMATICA E DE PARAMETROS LINEARES 7 R$ 10,08 R$ 15,12 143 AIH 0211030031 AVALIACAO DE EQUILIBRIO ESTATICO EM PLACA DE FORCA 1 R$ 1,26 R$ 1,89 144 AIH 0211030066 AVALIACAO DE MOVIMENTO (POR IMAGEM) 12 R$ 17,64 R$ 26,46 145 AIH 0211030074 AVALIACAO FUNCIONAL MUSCULAR 360 R$ 644,17 R$ 966,13 146 AIH 0211030082 ELETRODIAGNOSTICO CINETICO FUNCIONAL 141 R$ 180,81 R$ 271,19 147 AIH 0211030090 ELETROMIOGRAFIA DINAMICA, AVALIACAO CINETICA, CINEMATICA E DE PARAMETROS LINEARES 1 R$ 6,30 R$ 9,45 148 AIH 0211050091 EXPLORACAO DIAGNOSTICA PELO VIDEO-ELETROENCEFALOGRAMA COM OU SEM USO DE ELETRODO DE PROFUNDIDADE68 R$ 116.079,40 R$ 174.118,76 149 AIH 0211050105 POLISSONOGRAFIA 146 R$ 25.032,50 R$ 37.548,75 150 AIH 0211050148 TESTE DE WADA 2 R$ 3.414,10 R$ 5.121,14 151 AIH 0211060259 TONOMETRIA 3 R$ 10,11 R$ 15,15 152 AIH 0212010026 EXAMES PRE-TRANSFUSIONAIS I 3582 R$ 200.765,28 R$ 301.147,92 153 AIH 0212010034 EXAMES PRE-TRANSFUSIONAIS II 2967 R$ 159.732,96 R$ 239.599,44 154 AIH 0214010040 TESTE RAPIDO PARA DETECCAO DE HIV EM GESTANTE 8719 R$ 8.810,05 R$ 13.213,47 155 AIH 0214010058 TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE INFECÇÃO PELO HIV 1188 R$ 1.247,10 R$ 1.870,42 156 AIH 0301010145 PRIMEIRA CONSULTA DE PEDIATRIA AO RECEM-NASCIDO 12984 R$ 132.661,50 R$ 198.992,25 157 AIH 0301050074 INTERNAÇÃO DOMICILIAR 92 R$ 59.190,89 R$ 88.786,11 158 AIH 0301060010 DIAGNOSTICO E/OU ATENDIMENTO DE URGENCIA EM CLINICA PEDIATRICA 122 R$ 5.783,47 R$ 8.674,60 159 AIH 0301060070 DIAGNOSTICO E/OU ATENDIMENTO DE URGENCIA EM CLINICA CIRURGICA 273 R$ 11.045,92 R$ 16.568,87 160 AIH 0301060088 DIAGNOSTICO E/OU ATENDIMENTO DE URGENCIA EM CLINICA MEDICA 342 R$ 15.180,65 R$ 22.770,94 161 AIH 0301090017 ATENDIMENTO EM GERIATRIA (1 TURNO) 9 R$ 2.154,04 R$ 3.231,06 162 AIH 0302010017 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE NO PRÉ/PÓS CIRURGIAS UROGINECOLÓGICAS 202 R$ 3.515,65 R$ 5.272,87 163 AIH 0302010025 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES C/ DISFUNÇÕES UROGINECOLÓGICAS 95 R$ 1.800,75 R$ 2.700,83 164 AIH 0302010033 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE NEONATO 17 R$ 558,79 R$ 838,14

165 AIH 0302020012 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO DE PACIENTE COM CUIDADOS PALIATIVOS 326 R$ 19.019,14 R$ 28.527,92 166 AIH 0302020020 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE ONCOLÓGICO CLÍNICO 576 R$ 26.238,86 R$ 39.356,96 167 AIH 0302020039 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE NO PRÉ E PÓS CIRURGIA ONCOLÓGICA 679 R$ 25.760,04 R$ 38.638,24 168 AIH 0302030018 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES COM ALTERAÇÕES OCULOMOTORAS CENTRAIS C/ COMPROMETIMENTO 12SISTÊMICO R$ 527,05 R$ 790,55 169 AIH 0302030026 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE COM ALTERAÇÕES OCULOMOTORAS PERIFÉRICAS 8 R$ 499,69 R$ 749,52 170 AIH 0302040013 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE C/ TRANSTORNO RESPIRATÓRIO C/ COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS 3628 R$ 338.254,64 R$ 507.373,00 171 AIH 0302040021 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE C/ TRANSTORNO RESPIRATÓRIO S/ COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS 2189 R$ 86.146,47 R$ 129.214,29 172 AIH 0302040030 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE COM TRANSTORNO CLÍNICO CARDIOVASCULAR 324 R$ 15.156,71 R$ 22.734,23 173 AIH 0302040048 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE PRÉ/PÓS CIRURGIA CARDIOVASCULAR 699 R$ 73.104,68 R$ 109.655,28 174 AIH 0302040056 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NAS DISFUNÇÕES VASCULARES PERIFÉRICAS 365 R$ 17.836,28 R$ 26.753,64 175 AIH 0302050019 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO NAS DISFUNÇÕES MÚSCULO ESQUELÉTICAS 1418 R$ 63.864,63 R$ 95.793,06 176 AIH 0302050035 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO NAS DISFUNÇÕES MUSCULO- ESQUELETICAS 311 C/ COMPLICAÇÕES R$ 17.325,13 SISTEMICAS R$ 25.986,97 177 AIH 0302060014 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE C/ DISTÚRBIOS NEURO-CINÉTICO-FUNCIONAIS S/ COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS 403 R$ 15.400,42 R$ 23.099,68 178 AIH 0302060022 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES C/ DISTÚRBIOS NEURO-CINÉTICO-FUNCIONAIS C/COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS 1085 R$ 92.664,41 R$ 138.993,94 179 AIH 0302060030 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NAS DESORDENS DO DESENVOLVIMENTO NEURO MOTOR 405 R$ 21.308,73 R$ 31.962,03 180 AIH 0302060057 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE NO PRÉ/PÓS-OPERATÓRIO DE NEUROCIRURGIA 147 R$ 12.514,49 R$ 18.771,36 181 AIH 0302070010 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE MÉDIO QUEIMADO 31 R$ 1.120,76 R$ 1.681,06 182 AIH 0302070028 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE GRANDE QUEIMADO 50 R$ 3.184,40 R$ 4.776,42 183 AIH 0303010010 TRATAMENTO DE DENGUE CLÁSSICA 169 R$ 49.854,39 R$ 74.781,58 184 AIH 0303010029 TRATAMENTO DE DENGUE HEMORRÁGICA 7 R$ 2.082,02 R$ 3.123,00 185 AIH 0303010037 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENÇAS BACTERIANAS 1158 R$ 1.096.326,86 R$ 1.644.485,53 186 AIH 0303010045 TRATAMENTO DE DOENÇAS BACTERIANAS ZOONÓTICAS 17 R$ 6.084,73 R$ 9.127,02 187 AIH 0303010053 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENÇAS DEVIDAS A PROTOZOÁRIOS (B55 a B64) 29 R$ 4.078,94 R$ 6.118,41 188 AIH 0303010061 TRATAMENTO DE DOENÇAS INFECCIOSAS E INTESTINAIS 1638 R$ 544.873,31 R$ 817.309,53 189 AIH 0303010070 TRATAMENTO DE FEBRES POR ARBOVÍRUS E FEBRES HEMORRÁGICAS VIRAIS 4 R$ 697,80 R$ 1.046,68 190 AIH 0303010088 TRATAMENTO DE HANSENÍASE 4 R$ 949,08 R$ 1.423,60 191 AIH 0303010100 TRATAMENTO DE HELMINTÍASES (B65 a B83) 2 R$ 379,34 R$ 569,00 192 AIH 0303010118 TRATAMENTO DE HEPATITES VIRAIS 44 R$ 9.444,58 R$ 14.166,67 193 AIH 0303010126 TRATAMENTO DE INFECÇÕES DE TRANSMISSÃO PREDOMINANTEMENTE SEXUAL (A50 A A64) 12 R$ 3.105,24 R$ 4.657,80 194 AIH 0303010134 TRATAMENTO DE INFECÇÕES VIRAIS CARACTERIZADAS POR LESÕES DE PELE E MUCOSAS (B00 A B09) 68 R$ 13.151,12 R$ 19.726,68 195 AIH 0303010142 TRATAMENTO DE INFECÇÕES VIRAIS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL 56 R$ 40.750,22 R$ 61.125,06 196 AIH 0303010150 TRATAMENTO DE MALÁRIA 11 R$ 2.521,31 R$ 3.781,91 197 AIH 0303010169 TRATAMENTO DE MICOSES (B35 A B49) 15 R$ 6.979,65 R$ 10.469,40 198 AIH 0303010185 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENÇAS CAUSADAS POR ESPIROQUETAS (A65 A A69) 8 R$ 2.635,56 R$ 3.953,32 199 AIH 0303010193 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENÇAS CAUSADAS POR VÍRUS (B25 A B34) 35 R$ 5.964,07 R$ 8.945,96 200 AIH 0303010215 TRATAMENTO DE TUBERCULOSE (A15 a A19) 50 R$ 56.563,43 R$ 84.845,14 201 AIH 0303020032 TRATAMENTO DE ANEMIA APLASTICA E OUTRAS ANEMIAS 104 R$ 43.201,33 R$ 64.801,48 202 AIH 0303020040 TRATAMENTO DE ANEMIA HEMOLITICA 137 R$ 34.408,81 R$ 51.612,53 203 AIH 0303020059 TRATAMENTO DE ANEMIAS NUTRICIONAIS 91 R$ 21.315,42 R$ 31.972,68 204 AIH 0303020067 TRATAMENTO DE DEFEITOS DA COAGULACAO PURPURA E OUTRAS AFECCOES HEMORRAGICAS 50 R$ 10.335,91 R$ 15.503,62 205 AIH 0303020075 TRATAMENTO DE HEMOFILIAS 11 R$ 10.219,55 R$ 15.329,27 206 AIH 0303020083 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DO SANGUE E DOS ORGAOS HEMATOPOETICOS 60 R$ 15.930,60 R$ 23.895,60 207 AIH 0303030020 TRATAMENTO DE DESNUTRICAO 116 R$ 52.005,17 R$ 78.007,74 208 AIH 0303030038 TRATAMENTO DE DIABETES MELLITUS 424 R$ 164.920,83 R$ 247.380,82 209 AIH 0303030046 TRATAMENTO DE DISTURBIOS METABOLICOS 459 R$ 69.430,96 R$ 104.146,08 210 AIH 0303030054 TRATAMENTO DE TRANSTORNOS DA GLANDULA TIREOIDE 16 R$ 3.459,76 R$ 5.189,56 211 AIH 0303030062 TRATAMENTO DE TRANSTORNOS DE OUTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS 27 R$ 6.230,52 R$ 9.345,78 212 AIH 0303040017 AJUSTE MEDICAMENTOSO DE SITUACOES NEUROLOGICAS AGUDIZADAS 59 R$ 18.893,47 R$ 28.339,91 213 AIH 0303040025 INTERNACAO P/ O TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DA OSTEOGENESIS IMPERFECTA 40 R$ 22.598,40 R$ 33.897,60 214 AIH 0303040033 TRATAMENTO DA MIGRANEA COMPLICADA 37 R$ 4.318,27 R$ 6.477,22 215 AIH 0303040041 TRATAMENTO CLINICO DE ABCESSO CEREBRAL 6 R$ 2.231,44 R$ 3.347,13 216 AIH 0303040068 TRATAMENTO CONSERVADOR DA DOR REBELDE DE ORIGEM CENTRAL OU NEOPLASICA 84 R$ 27.657,84 R$ 41.486,76 217 AIH 0303040076 TRATAMENTO CONSERVADOR DA HEMORRAGIA CEREBRAL 34 R$ 11.194,84 R$ 16.792,26 218 AIH 0303040084 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO (GRAU LEVE) 424 R$ 104.310,64 R$ 156.465,95 219 AIH 0303040092 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO (GRAU MEDIO) 227 R$ 75.636,57 R$ 113.454,83

220 AIH 0303040106 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO GRAVE 130 R$ 98.860,81 R$ 148.291,21 221 AIH 0303040114 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR 50 R$ 16.800,78 R$ 25.201,16 222 AIH 0303040122 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TUMOR DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL 36 R$ 25.166,11 R$ 37.749,16 223 AIH 0303040130 TRATAMENTO CLINICO DAS MIELITES / MIELOPATIAS 15 R$ 5.398,65 R$ 8.097,90 224 AIH 0303040149 TRATAMENTO DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC (ISQUEMICO OU HEMORRAGICO AGUDO) 605 R$ 316.024,10 R$ 474.033,20 225 AIH 0303040157 TRATAMENTO DE COMPLICACOES DA HIDROCEFALIA 25 R$ 8.541,25 R$ 12.811,75 226 AIH 0303040165 TRATAMENTO DE CRISES EPILETICAS NAO CONTROLADAS 321 R$ 39.907,48 R$ 59.859,88 227 AIH 0303040173 TRATAMENTO DE DISTROFIAS MUSCULARES 13 R$ 2.272,92 R$ 3.409,38 228 AIH 0303040181 TRATAMENTO DE DOENCA DE PARKINSON 7 R$ 2.168,11 R$ 3.252,13 229 AIH 0303040190 TRATAMENTO DE DOENCA DOS NEURONIOS MOTORES CENTRAIS C/ OU S/ AMIOTROFIAS 26 R$ 7.898,80 R$ 11.848,20 230 AIH 0303040203 TRATAMENTO DE DOENCAS NEURO-DEGENERATIVAS 24 R$ 7.433,52 R$ 11.150,16 231 AIH 0303040211 TRATAMENTO DE ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA 6 R$ 779,04 R$ 1.168,56 232 AIH 0303040220 TRATAMENTO DE ESCLEROSE GENERALIZADA PROGRESSIVA 14 R$ 2.447,76 R$ 3.671,64 233 AIH 0303040238 TRATAMENTO DE FRATURA DA COLUNA VERTEBRAL C/ LESAO DA MEDULA ESPINHAL 12 R$ 3.730,24 R$ 5.595,36 234 AIH 0303040246 TRATAMENTO DE INTERCORRENCIAS DE DOENCAS NEUROMUSCULARES 25 R$ 5.711,00 R$ 8.566,50 235 AIH 0303040254 TRATAMENTO DE MIASTENIA GRAVE 21 R$ 3.671,64 R$ 5.507,46 236 AIH 0303040262 TRATAMENTO DE POLINEUROPATIAS 61 R$ 22.188,44 R$ 33.282,36 237 AIH 0303040270 TRATAMENTO DE POLIRRADICULONEURITE DESMIELINIZANTE AGUDA 17 R$ 5.145,58 R$ 7.718,34 238 AIH 0303040289 TRATAMENTO DE SURTO DE ESCLEROSE MULTIPLA 67 R$ 20.354,60 R$ 30.531,90 239 AIH 0303040297 TRATAMENTO DE PROCESSO TOXI-INFECCIOSO DO CEREBRO OU DA MEDULA ESPINHAL 31 R$ 9.990,77 R$ 14.986,09 240 AIH 0303040300 TRATAMENTO DO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO AGUDO COM USO DE TROMBOLÍTICO 8 R$ 13.084,40 R$ 19.626,56 241 AIH 0303050136 TRATAMENTO CLÍNICO DE INTERCORRÊNCIAS OFTALMOLÓGICAS 32 R$ 7.356,80 R$ 11.035,20 242 AIH 0303050144 TRATAMENTO CLÍNICO DE INTERCORRÊNCIAS OFTALMOLÓGICAS DE ORIGEM INFECCIOSA 8 R$ 2.242,16 R$ 3.363,20 243 AIH 0303060018 TRATAMENTO DE ANEURISMA DA AORTA 22 R$ 7.043,98 R$ 10.565,86 244 AIH 0303060026 TRATAMENTO DE ARRITMIAS 178 R$ 42.666,77 R$ 63.999,31 245 AIH 0303060034 TRATAMENTO DE CARDIOPATIA HIPERTROFICA 3 R$ 918,92 R$ 1.378,37 246 AIH 0303060042 TRATAMENTO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA 37 R$ 9.846,81 R$ 14.770,18 247 AIH 0303060050 TRATAMENTO DE CHOQUE ANAFILATICO 4 R$ 430,17 R$ 645,25 248 AIH 0303060069 TRATAMENTO DE CHOQUE CARDIOGENICO 23 R$ 11.815,12 R$ 17.722,61 249 AIH 0303060077 TRATAMENTO DE CHOQUE HIPOVOLEMICO 16 R$ 5.353,44 R$ 8.030,08 250 AIH 0303060085 TRATAMENTO DE COMPLICACOES CARDIACAS POS-CIRURGIA 1 R$ 251,35 R$ 377,02 251 AIH 0303060107 TRATAMENTO DE CRISE HIPERTENSIVA 272 R$ 54.397,18 R$ 81.594,57 252 AIH 0303060115 TRATAMENTO DE DOENCA REUMATICA C/ COMPROMETIMENTO CARDIACO 12 R$ 3.141,87 R$ 4.712,75 253 AIH 0303060123 TRATAMENTO DE DOENCA REUMATICA S/ CARDITE 4 R$ 749,76 R$ 1.124,64 254 AIH 0303060131 TRATAMENTO DE EDEMA AGUDO DE PULMAO 60 R$ 41.372,11 R$ 62.057,92 255 AIH 0303060140 TRATAMENTO DE EMBOLIA PULMONAR 57 R$ 33.843,45 R$ 50.765,07 256 AIH 0303060158 TRATAMENTO DE ENDOCARDITE INFECCIOSA EM PROTESE VALVAR 5 R$ 4.927,98 R$ 7.391,96 257 AIH 0303060166 TRATAMENTO DE ENDOCARDITE INFECCIOSA EM VALVULA NATIVA 11 R$ 10.471,97 R$ 15.707,94 258 AIH 0303060174 TRATAMENTO DE HIPERTENSAO PULMONAR 14 R$ 8.050,64 R$ 12.075,94 259 AIH 0303060182 TRATAMENTO DE HIPERTENSAO SECUNDARIA 10 R$ 1.723,40 R$ 2.585,10 260 AIH 0303060190 TRATAMENTO DE INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO 311 R$ 197.343,56 R$ 296.015,33 261 AIH 0303060204 TRATAMENTO DE INSUFICIENCIA ARTERIAL C/ ISQUEMIA CRITICA 61 R$ 22.806,90 R$ 34.210,24 262 AIH 0303060212 TRATAMENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA 691 R$ 511.793,66 R$ 767.690,45 263 AIH 0303060220 TRATAMENTO DE LINFADENITES INESPECIFICAS 25 R$ 6.529,50 R$ 9.794,25 264 AIH 0303060239 TRATAMENTO DE MIOCARDIOPATIAS 8 R$ 2.231,67 R$ 3.347,47 265 AIH 0303060247 TRATAMENTO DE OUTRAS VASCULOPATIAS 21 R$ 4.989,72 R$ 7.484,49 266 AIH 0303060255 TRATAMENTO DE PARADA CARDIACA C/ RESSUSCITACAO 36 R$ 11.751,48 R$ 17.627,04 267 AIH 0303060263 TRATAMENTO DE PE DIABETICO COMPLICADO 38 R$ 12.931,49 R$ 19.397,22 268 AIH 0303060271 TRATAMENTO DE PERICARDITE 9 R$ 1.958,67 R$ 2.938,00 269 AIH 0303060280 TRATAMENTO DE SINDROME CORONARIANA AGUDA 394 R$ 141.912,75 R$ 212.868,62 270 AIH 0303060298 TRATAMENTO DE TROMBOSE VENOSA PROFUNDA 189 R$ 66.946,75 R$ 100.420,09 271 AIH 0303060301 TRATAMENTO DE VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES C/ ULCERA 25 R$ 6.529,50 R$ 9.794,25 272 AIH 0303070021 HEMOPERFUSAO 1 R$ 98,26 R$ 147,39 273 AIH 0303070064 TRATAMENTO DE DOENCAS DO ESOFAGO ESTOMAGO E DUODENO 266 R$ 51.752,52 R$ 77.628,66 274 AIH 0303070072 TRATAMENTO DE DOENCAS DO FIGADO 259 R$ 118.275,23 R$ 177.411,85

275 AIH 0303070080 TRATAMENTO DE DOENCAS DO PERITONIO 25 R$ 6.772,28 R$ 10.158,41 276 AIH 0303070099 TRATAMENTO DE ENTERITES E COLITES NAO INFECCIOSAS 120 R$ 26.243,35 R$ 39.364,51 277 AIH 0303070102 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DO APARELHO DIGESTIVO 488 R$ 191.521,60 R$ 287.280,58 278 AIH 0303070110 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DO INTESTINO 249 R$ 53.081,68 R$ 79.622,45 279 AIH 0303070129 TRATAMENTO DE TRANSTORNOS DAS VIAS BILIARES E PANCREAS 427 R$ 125.888,24 R$ 188.832,18 280 AIH 0303070137 TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA CLINICA PÓS-CIRURGIA BARIATRICA 5 R$ 1.610,00 R$ 2.415,00 281 AIH 0303080043 TRATAMENTO DE AFECCOES BOLHOSAS 29 R$ 5.398,64 R$ 8.097,96 282 AIH 0303080051 TRATAMENTO DE DERMATITES E ECZEMAS 75 R$ 18.937,28 R$ 28.405,63 283 AIH 0303080060 TRATAMENTO DE ESTAFILOCOCCIAS 450 R$ 143.310,31 R$ 214.965,10 284 AIH 0303080078 TRATAMENTO DE ESTREPTOCOCCIAS 434 R$ 135.058,60 R$ 202.587,62 285 AIH 0303080086 TRATAMENTO DE FARMACODERMIAS 11 R$ 2.047,76 R$ 3.071,64 286 AIH 0303080094 TRATAMENTO DE OUTRAS AFECCOES DA PELE E DO TECIDO SUBCUTANEO 112 R$ 20.493,47 R$ 30.739,65 287 AIH 0303090049 INSTALACAO DE TRACAO CUTANEA 15 R$ 166,86 R$ 250,29 288 AIH 0303090138 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA / LESAO LIGAMENTAR / ARRANCAMENTO OSSEO AO NIVEL DA PELVE 50 R$ 7.886,50 R$ 11.829,50 289 AIH 0303090197 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DOS ANEIS PELVICOS 2 R$ 313,34 R$ 470,00 290 AIH 0303090235 TRATAMENTO CONSERVADOR DE LESAO DA COLUNA TORACO-LOMBO-SACRA C/ ORTESE 21 R$ 4.310,25 R$ 6.465,27 291 AIH 0303090316 TRATAMENTO DAS POLIARTROPATIAS INFLAMATORIAS 184 R$ 35.117,40 R$ 52.676,10 292 AIH 0303100010 TRATAMENTO DE COMPLICACOES RELACIONADAS PREDOMINANTEMENTE AO PUERPERIO 132 R$ 21.756,08 R$ 32.634,07 293 AIH 0303100028 TRATAMENTO DE ECLAMPSIA 19 R$ 2.386,80 R$ 3.580,11 294 AIH 0303100036 TRATAMENTO DE EDEMA, PROTEINURIA E TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS NA GRAVIDEZ PARTO E PUERPERIO 113 R$ 14.134,82 R$ 21.201,69 295 AIH 0303100044 TRATAMENTO DE INTERCORRENCIAS CLINICAS NA GRAVIDEZ 1957 R$ 230.377,83 R$ 345.565,58 296 AIH 0303100052 TRATAMENTO DE MOLA HIDATIFORME 1 R$ 103,28 R$ 154,92 297 AIH 0303110015 TRATAMENTO DAS MALFORMACOES E DEFORMIDADES CONGENITAS DO SISTEMA OSTEOMUSCULAR 19 R$ 3.086,55 R$ 4.629,73 298 AIH 0303110023 TRATAMENTO DE ANOMALIAS CROMOSSOMICAS NAO CLASSIFICADAS EM OUTRA PARTE 3 R$ 847,71 R$ 1.271,55 299 AIH 0303110031 TRATAMENTO DE ESPINHA BIFIDA 17 R$ 5.694,32 R$ 8.541,48 300 AIH 0303110040 TRATAMENTO DE MALFORMACOES CONGENITAS DO APARELHO CIRCULATORIO 43 R$ 30.286,80 R$ 45.430,02 301 AIH 0303110066 TRATAMENTO DE MALFORMACOES CONGENITAS DO APARELHO URINARIO 4 R$ 1.286,81 R$ 1.930,21 302 AIH 0303110074 TRATAMENTO DE MALFORMACOES CONGENITAS DOS ORGAOS GENITAIS 1 R$ 230,76 R$ 346,14 303 AIH 0303110082 TRATAMENTO DE NEUROFIBROMATOSE 1 R$ 204,02 R$ 306,03 304 AIH 0303110090 TRATAMENTO DE OUTRAS ANOMALIAS CONGENITAS DO SISTEMA NERVOSO 5 R$ 1.674,80 R$ 2.512,20 305 AIH 0303110104 TRATAMENTO DE OUTRAS MALFORMACOES CONGENITAS 3 R$ 663,63 R$ 995,43 306 AIH 0303110112 TRATAMENTO DE OUTRAS MALFORMACOES CONGENITAS DO APARELHO DIGESTIVO 5 R$ 2.017,06 R$ 3.025,59 307 AIH 0303130016 ATENDIMENTO A PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS DEVIDO A CAUSAS EXTERNAS 10 R$ 15.620,45 R$ 23.430,64 308 AIH 0303130024 ATENDIMENTO A PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES CARDIOVASCULARES 19 R$ 32.441,50 R$ 48.662,19 309 AIH 0303130032 ATENDIMENTO A PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES PNEUMOLOGICAS 11 R$ 18.577,44 R$ 27.866,16 310 AIH 0303130040 TRATAMENTO DE PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES DECORRENTES DA AIDS 11 R$ 27.490,26 R$ 41.235,37 311 AIH 0303130059 TRATAMENTO DE PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES NEUROLOGICAS 12 R$ 18.852,87 R$ 28.279,28 312 AIH 0303130067 TRATAMENTO DE PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES ONCOLOGICAS 130 R$ 104.895,60 R$ 157.343,13 313 AIH 0303130075 TRATAMENTO DE PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES OSTEOMUSCULARES E DO TECIDO CONJUNTIVO 4 R$ 9.458,52 R$ 14.187,78 314 AIH 0303140020 TRATAMENTO DA FIBROSE CISTICA COM MANIFESTACOES PULMONARES 21 R$ 11.249,68 R$ 16.874,52 315 AIH 0303140038 TRATAMENTO DAS AFECCOES NECROTICAS E SUPURATIVAS DAS VIAS AEREAS INFERIORES 6 R$ 3.129,16 R$ 4.693,71 316 AIH 0303140046 TRATAMENTO DAS DOENCAS CRONICAS DAS VIAS AEREAS INFERIORES 683 R$ 347.076,37 R$ 520.611,57 317 AIH 0303140054 TRATAMENTO DAS DOENCAS PULMONARES DEVIDO A AGENTES EXTERNOS 5 R$ 2.150,09 R$ 3.225,12 318 AIH 0303140062 TRATAMENTO DE CARDIOPATIA PULMONAR NAO ESPECIFICADA (COR PULMONALE) 16 R$ 11.654,96 R$ 17.482,42 319 AIH 0303140070 TRATAMENTO DE DOENCA DO OUVIDO EXTERNO MEDIO E DA MASTOIDE 56 R$ 8.316,06 R$ 12.473,82 320 AIH 0303140089 TRATAMENTO DE DOENCAS RESPIRATORIAS QUE AFETAM PRINCIPALMENTE O INTERSTICIO 27 R$ 12.119,49 R$ 18.179,10 321 AIH 0303140097 TRATAMENTO DE HEMORRAGIAS DAS VIAS RESPIRATORIAS 14 R$ 2.860,82 R$ 4.291,21 322 AIH 0303140100 TRATAMENTO DE INFECCOES AGUDAS DAS VIAS AEREAS SUPERIORES 230 R$ 43.851,05 R$ 65.775,60 323 AIH 0303140119 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DA PLEURA 30 R$ 13.133,69 R$ 19.700,51 324 AIH 0303140127 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DAS VIAS AEREAS SUPERIORES 80 R$ 15.972,00 R$ 23.957,66 325 AIH 0303140135 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DO APARELHO RESPIRATORIO 256 R$ 133.633,51 R$ 200.449,22 326 AIH 0303140143 TRATAMENTO DE OUTRAS INFECCOES AGUDAS DAS VIAS AEREAS INFERIORES 225 R$ 45.715,42 R$ 68.572,01 327 AIH 0303140151 TRATAMENTO DE PNEUMONIAS OU INFLUENZA (GRIPE) 2470 R$ 1.522.093,46 R$ 2.283.140,13 328 AIH 0303150017 TRATAMENTO DE DOENCAS DOS ORGAOS GENITAIS MASCULINOS 6 R$ 420,68 R$ 630,99 329 AIH 0303150025 TRATAMENTO DE DOENCAS GLOMERULARES 168 R$ 63.323,93 R$ 94.985,73

330 AIH 0303150033 TRATAMENTO DE DOENCAS INFLAMATORIAS DOS ORGAOS PELVICOS FEMININOS 141 R$ 29.652,39 R$ 44.477,90 331 AIH 0303150041 TRATAMENTO DE DOENCAS RENAIS TUBULO-INTERSTICIAIS 62 R$ 22.494,94 R$ 33.742,13 332 AIH 0303150050 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DO APARELHO URINARIO 824 R$ 190.491,74 R$ 285.737,34 333 AIH 0303150068 TRATAMENTO DE OUTROS TRANSTORNOS DO RIM E DO URETER 25 R$ 7.192,74 R$ 10.788,99 334 AIH 0303160020 TRATAMENTO DE INFECCOES ESPECIFICAS DO PERIODO PERINATAL 7 R$ 1.833,48 R$ 2.750,19 335 AIH 0303160039 TRATAMENTO DE OUTROS TRANSTORNOS ORIGINADOS NO PERIODO PERINATAL 19 R$ 5.959,56 R$ 8.939,34 336 AIH 0303160047 TRATAMENTO DE TRANSTORNOS HEMORRAGICOS E HEMATOLOGICOS DO FETO E DO RECEM-NASCIDO 11 R$ 3.019,20 R$ 4.528,80 337 AIH 0303160055 TRATAMENTO DE TRANSTORNOS RELACIONADOS C/ A DURACAO DA GESTACAO E C/ O CRESCIMENTO FETAL 9 R$ 7.391,19 R$ 11.086,78 338 AIH 0303160063 TRATAMENTO DE TRANSTORNOS RESPIRATORIOS E CARDIOVASCULARES ESPECIFICOS DO PERIODO NEONATAL 11 R$ 6.923,11 R$ 10.384,61 339 AIH 0303170093 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 1066 R$ 899.368,86 R$ 1.349.050,82 340 AIH 0303170107 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA EM HOSPITAL DIA 353 R$ 242.749,56 R$ 364.124,34 341 AIH 0303170131 TRATAMENTO CLÍNICO EM SAÚDE MENTAL EM SITUAÇÃO DE RISCO ELEVADO DE SUICÍDIO. 126 R$ 90.236,62 R$ 135.354,92 342 AIH 0303170140 TRATAMENTO CLÍNICO PARA CONTENÇÃO DE COMPORTAMENTO DESORGANIZADO E/OU DISRUPTIVO 355 R$ 272.910,05 R$ 409.365,00 343 AIH 0303170158 TRATAMENTO CLÍNICO PARA AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA E ADEQUAÇÃO TERAPÊUTICA, INCLUINDO NECESSIDADES DE SAÚDE 60 DECORRENTES R$ 46.312,50DO USO R$ DE 69.468,75 ÁLCOOL E O 344 AIH 0303170166 TRATAMENTO CLÍNICO DE TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS DEVIDO AO USO DE ÁLCOOL 70 R$ 53.260,79 R$ 79.891,18 345 AIH 0303170174 TRATAMENTO CLÍNICO DE TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS DEVIDO AO USO DE CRACK. 36 R$ 24.852,00 R$ 37.278,00 346 AIH 0303170182 TRATAMENTO CLÍNICO DOS TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS DEVIDO AO USO DAS DEMAIS DROGAS E/OU OUTRAS 66 R$ SUBSTÂNCIAS 52.588,19 PSICOATIVAS R$ 78.882,28 347 AIH 0303180013 TRATAMENTO DE AFECÇÕES ASSOCIADAS AO HIV/AIDS 125 R$ 0,00 R$ 0,00 348 AIH 0303180030 TRATAMENTO DE AFECÇÕES DO APARELHO DIGESTIVO EM HIV/AIDS 59 R$ 16.316,83 R$ 24.475,04 349 AIH 0303180048 TRATAMENTO DE AFECÇÕES DO SISTEMA NERVOSO EM HIV/AIDS 69 R$ 42.225,60 R$ 63.338,07 350 AIH 0303180056 TRATAMENTO DE AFECÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO EM HIV/AIDS 80 R$ 45.734,99 R$ 68.602,09 351 AIH 0303180064 TRATAMENTO DE DOENÇAS DISSEMINADAS EM AIDS 68 R$ 32.986,87 R$ 49.480,04 352 AIH 0303180072 TRATAMENTO DE HIV / AIDS 78 R$ 31.648,12 R$ 47.471,97 353 AIH 0303190019 TRATAMENTO EM REABILITACAO 680 R$ 216.129,52 R$ 324.194,27 354 AIH 0304010049 BRAQUITERAPIA 5 R$ 10.000,00 R$ 15.000,00 355 AIH 0304010111 INTERNACAO P/ RADIOTERAPIA EXTERNA (COBALTOTERAPIA / ACELERADOR LINEAR) 15 R$ 4.546,76 R$ 6.820,14 356 AIH 0304080020 INTERNAÇÃO P/ QUIMIOTERAPIA DE ADMINISTRAÇÃO CONTÍNUA 617 R$ 684.639,73 R$ 1.026.959,46 357 AIH 0304080039 INTERNAÇÃO P/ QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIAS AGUDAS / CRÔNICAS AGUDIZADAS 223 R$ 928.124,97 R$ 1.392.187,44 358 AIH 0304080047 QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL 3 R$ 1.139,19 R$ 1.708,77 359 AIH 0304090018 IODOTERAPIA DE CARCINOMA DIFERENCIADO DA TIREÓIDE (150 MCI) 28 R$ 36.117,20 R$ 54.175,80 360 AIH 0304090026 IODOTERAPIA DE CARCINOMA DIFERENCIADO DA TIREÓIDE (100 MCI) 29 R$ 31.085,10 R$ 46.627,65 361 AIH 0304090034 IODOTERAPIA DE CARCINOMA DIFERENCIADO DA TIREÓIDE (200 MCI) 13 R$ 19.127,16 R$ 28.690,74 362 AIH 0304090042 IODOTERAPIA DE CARCINOMA DIFERENCIADO DA TIREÓIDE (250 MCI) 11 R$ 19.913,52 R$ 29.870,28 363 AIH 0304100013 TRATAMENTO DE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS DE PACIENTE ONCOLÓGICO 917 R$ 183.464,98 R$ 275.195,19 364 AIH 0304100021 TRATAMENTO CLÍNICO DE PACIENTE ONCOLÓGICO 816 R$ 301.098,57 R$ 451.647,82 365 AIH 0305010034 DIALISE PERITONEAL P/ PACIENTES RENAIS AGUDOS 42 R$ 35.609,80 R$ 53.414,65 366 AIH 0305010042 HEMODIALISE CONTINUA 30 R$ 15.910,76 R$ 23.866,13 367 AIH 0305010131 HEMODIALISE P/ PACIENTES RENAIS AGUDOS / CRONICOS AGUDIZADOS S/ TRATATAMENTO DIALITICO INICIADO 220 R$ 141.598,07 R$ 212.396,95 368 AIH 0305010140 HEMOFILTRACAO 4 R$ 3.130,84 R$ 4.696,26 369 AIH 0305010158 HEMOFILTRACAO CONTINUA 1 R$ 323,88 R$ 485,82 370 AIH 0305010174 TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA EM PACIENTE RENAL CRONICO SOB TRATAMENTO DIALITICO ( POR DIA) 108 R$ 67.050,86 R$ 100.575,97 371 AIH 0305010190 ULTRAFILTRACAO 1 R$ 303,21 R$ 454,81 372 AIH 0305020013 TRATAMENTO DA PIELONEFRITE 716 R$ 147.628,32 R$ 221.442,34 373 AIH 0305020021 TRATAMENTO DE CALCULOSE RENAL 256 R$ 48.285,93 R$ 72.427,66 374 AIH 0305020030 TRATAMENTO DE HIPERTENSAO NEFROGENA E RENOVASCULAR 2 R$ 264,12 R$ 396,18 375 AIH 0305020048 TRATAMENTO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 88 R$ 24.738,23 R$ 37.106,92 376 AIH 0305020056 TRATAMENTO DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 233 R$ 114.952,63 R$ 172.427,82 377 AIH 0306020017 AFERESE TERAPEUTICA 43 R$ 5.180,16 R$ 7.770,24 378 AIH 0306020041 SANGRIA TERAPEUTICA 6 R$ 32,83 R$ 49,22 379 AIH 0306020050 TRANSFUSAO DE CONCENTRADO DE GRANULOCITOS 4 R$ 92,29 R$ 138,43 380 AIH 0306020068 TRANSFUSAO DE CONCENTRADO DE HEMACIAS 3537 R$ 85.586,39 R$ 128.371,07 381 AIH 0306020076 TRANSFUSAO DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS 543 R$ 44.701,92 R$ 67.051,54 382 AIH 0306020084 TRANSFUSAO DE CRIOPRECIPITADO 121 R$ 6.988,87 R$ 10.483,09 383 AIH 0306020092 TRANSFUSAO DE PLAQUETAS POR AFERESE 102 R$ 4.360,51 R$ 6.540,46 384 AIH 0306020106 TRANSFUSAO DE PLASMA FRESCO 699 R$ 23.676,58 R$ 35.513,20

385 AIH 0306020114 TRANSFUSAO DE PLASMA ISENTO DE CRIOPRECIPITADO 10 R$ 310,43 R$ 465,62 386 AIH 0306020122 TRANSFUSAO DE SANGUE / COMPONENTES IRRADIADOS 293 R$ 37.505,04 R$ 56.257,56 387 AIH 0306020130 TRANSFUSAO DE SUBSTITUICAO / TROCA (EXSANGUINEOTRANSFUSÃO) 3 R$ 248,92 R$ 373,38 388 AIH 0306020149 TRANSFUSAO DE UNIDADE DE SANGUE TOTAL 104 R$ 4.715,18 R$ 7.072,50 389 AIH 0306020157 TRANSFUSAO FETAL INTRA-UTERINA 4 R$ 88,90 R$ 133,35 390 AIH 0308010019 TRATAMENTO DE TRAUMATISMOS DE LOCALIZACAO ESPECIFICADA / NAO ESPECIFICADA 648 R$ 145.091,36 R$ 217.633,87 391 AIH 0308010027 TRATAMENTO DE EFEITOS DE ASFIXIA / OUTROS RISCOS A RESPIRACAO 2 R$ 362,93 R$ 544,39 392 AIH 0308010035 TRATAMENTO DE TRAUMATISMOS C/ LESAO DE ORGAO INTRA-TORACICO E INTRA-ABDOMINAL 50 R$ 15.520,70 R$ 23.281,05 393 AIH 0308010043 TRATAMENTO DE TRAUMATISMOS ENVOLVENDO MULTIPLAS REGIOES DO CORPO 44 R$ 12.492,87 R$ 18.739,30 394 AIH 0308020014 HEMODIAFILTRACAO CONTINUA 1 R$ 107,96 R$ 161,94 395 AIH 0308020022 TRATAMENTO DE EFEITOS DO CONTATO C/ ANIMAIS E PLANTAS VENENOSOS 82 R$ 17.620,70 R$ 26.430,64 396 AIH 0308020030 TRATAMENTO DE INTOXICACAO OU ENVENENAMENTO POR EXPOSICAO A MEDICAMENTO E SUBSTANCIAS DE USO NAO MEDICINAL 286 R$ 43.138,71 R$ 64.706,84 397 AIH 0308030010 TRATAMENTO DE EFEITOS DA PENETRACAO DE CORPO ESTRANHO EM ORIFICIO NATURAL 17 R$ 3.258,60 R$ 4.887,86 398 AIH 0308030028 TRATAMENTO DE EFEITOS DE OUTRAS CAUSAS EXTERNAS 32 R$ 5.706,46 R$ 8.559,64 399 AIH 0308030036 TRATAMENTO DE QUEIMADURAS CORROSOES E GELADURAS 7 R$ 1.212,34 R$ 1.818,50 400 AIH 0308040015 TRATAMENTO DE COMPLICACOES DE PROCEDIMENTOS CIRURGICOS OU CLINICOS 286 R$ 63.416,45 R$ 95.123,27 401 AIH 0309010039 GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (INCLUI MATERIAL E SEDACAO ANESTESICA) 17 R$ 10.550,00 R$ 15.824,97 402 AIH 0309010047 NUTRIÇÃO ENTERAL EM ADULTO 1289 R$ 436.594,50 R$ 654.891,75 403 AIH 0309010055 NUTRICAO ENTERAL EM NEONATOLOGIA 7 R$ 1.476,00 R$ 2.214,00 404 AIH 0309010063 NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA 245 R$ 60.801,30 R$ 91.201,95 405 AIH 0309010071 NUTRICAO PARENTERAL EM ADULTO 153 R$ 79.908,00 R$ 119.862,00 406 AIH 0309010080 NUTRICAO PARENTERAL EM NEONATOLOGIA 6 R$ 2.860,50 R$ 4.290,75 407 AIH 0309010098 NUTRIÇÃO PARENTERAL EM PEDIATRIA 53 R$ 27.137,25 R$ 40.705,87 408 AIH 0309010101 PASSAGEM DE SONDA NASO ENTERICA (INCLUI MATERIAL) 739 R$ 23.102,80 R$ 34.654,20 409 AIH 0309060010 INSTALAÇÃO DE CATETER DUPLO LUMEN POR PUNÇÃO 5 R$ 731,12 R$ 1.096,68 410 AIH 0309060036 INSTALACAO DE CATETER MONO LUMEN POR PUNCAO 414 R$ 39.078,75 R$ 58.618,02 411 AIH 0310010020 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO 13507 R$ 1.031.185,68 R$ 1.546.778,52 412 AIH 0310010039 PARTO NORMAL 7153 R$ 3.301.460,55 R$ 4.952.190,49 413 AIH 0310010047 PARTO NORMAL EM GESTACAO DE ALTO RISCO 672 R$ 418.979,16 R$ 628.465,55 414 AIH 0310010055 PARTO NORMAL EM CENTRO DE PARTO NORMAL (CPN) 24 R$ 11.373,21 R$ 17.059,76 415 AIH 0401010015 CURATIVO GRAU II C/ OU S/ DEBRIDAMENTO 2700 R$ 424.655,46 R$ 636.983,19 416 AIH 0401010040 ELETROCOAGULACAO DE LESAO CUTANEA 2 R$ 23,68 R$ 35,52 417 AIH 0401010058 EXCISAO DE LESAO E/OU SUTURA DE FERIMENTO DA PELE ANEXOS E MUCOSA 221 R$ 5.845,55 R$ 8.768,31 418 AIH 0401010104 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO 42 R$ 586,64 R$ 879,96 419 AIH 0401020010 ENXERTO COMPOSTO 11 R$ 7.859,52 R$ 11.789,28 420 AIH 0401020029 ENXERTO DERMO-EPIDERMICO 69 R$ 25.897,43 R$ 38.845,83 421 AIH 0401020037 ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL 58 R$ 35.754,60 R$ 53.631,88 422 AIH 0401020045 EXCISAO E ENXERTO DE PELE (HEMANGIOMA, NEVUS OU TUMOR ) 117 R$ 46.323,96 R$ 69.485,39 423 AIH 0401020053 EXCISAO E SUTURA DE LESAO NA PELE C/ PLASTICA EM Z OU ROTACAO DE RETALHO 301 R$ 107.472,13 R$ 161.206,76 424 AIH 0401020061 EXERESE DE CISTO BRANQUIAL 14 R$ 5.446,77 R$ 8.170,09 425 AIH 0401020070 EXERESE DE CISTO DERMOIDE 79 R$ 15.893,40 R$ 23.840,07 426 AIH 0401020088 EXERESE DE CISTO SACRO-COCCIGEO 36 R$ 5.555,79 R$ 8.333,68 427 AIH 0401020096 EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO 24 R$ 11.761,47 R$ 17.642,20 428 AIH 0401020100 EXTIRPACAO E SUPRESSAO DE LESAO DE PELE E DE TECIDO CELULAR SUBCUTANEO 413 R$ 71.938,24 R$ 107.905,45 429 AIH 0401020118 HOMOENXERTIA (ATO CIRURGICO PRE E POS-OPERATORIO) 2 R$ 502,62 R$ 753,92 430 AIH 0401020126 TRATAMENTO CIRURGICO DE ESCALPO PARCIAL 11 R$ 4.670,96 R$ 7.006,44 431 AIH 0401020134 TRATAMENTO CIRURGICO DE ESCALPO TOTAL 2 R$ 946,52 R$ 1.419,77 432 AIH 0401020150 TRATAMENTO CIRURGICO DO SINUS PRE-AURICULAR 11 R$ 3.724,24 R$ 5.586,36 433 AIH 0401020169 TRATAMENTO EM ESTAGIOS SUBSEQUENTES DE ENXERTIA 15 R$ 9.362,10 R$ 14.043,15 434 AIH 0402010019 EXTIRPACAO DE BOCIO INTRATORACICO POR VIA TRANSESTERNAL 1 R$ 750,09 R$ 1.125,13 435 AIH 0402010027 PARATIREOIDECTOMIA 9 R$ 5.906,38 R$ 8.859,53 436 AIH 0402010035 TIREOIDECTOMIA PARCIAL 26 R$ 12.445,61 R$ 18.668,30 437 AIH 0402010043 TIREOIDECTOMIA TOTAL 66 R$ 30.660,00 R$ 45.989,69 438 AIH 0402010051 TIREOIDECTOMIA TOTAL C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 4 R$ 3.071,08 R$ 4.606,60 439 AIH 0402020014 SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL 1 R$ 804,78 R$ 1.207,17

440 AIH 0402020022 SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL 8 R$ 5.755,76 R$ 8.633,60 441 AIH 0403010012 CRANIOPLASTIA 53 R$ 64.704,53 R$ 97.056,65 442 AIH 0403010020 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 50 R$ 39.867,60 R$ 59.801,15 443 AIH 0403010039 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA DA FOSSA POSTERIOR 5 R$ 5.957,50 R$ 8.936,25 444 AIH 0403010047 CRANIOTOMIA PARA RETIRADA DE CISTO / ABSCESSO / GRANULOMA ENCEFALICO 9 R$ 18.166,59 R$ 27.249,84 445 AIH 0403010055 CRANIOTOMIA PARA RETIRADA DE CISTO / ABSCESSO / GRANULOMA ENCEFALICO (C/ TECNICA COMPLEMENTAR) 2 R$ 4.289,74 R$ 6.434,60 446 AIH 0403010063 CRANIOTOMIA PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO 6 R$ 9.154,38 R$ 13.731,57 447 AIH 0403010098 DERIVACAO VENTRICULAR EXTERNAR-SUBGALEAL EXTERNA 71 R$ 74.881,43 R$ 112.322,10 448 AIH 0403010101 DERIVACAO VENTRICULAR PARA PERITONEO / ATRIO / PLEURA / RAQUE 76 R$ 113.965,97 R$ 170.948,95 449 AIH 0403010110 DESCOMPRESSAO DE ORBITA POR DOENÇA OU TRAUMA 2 R$ 4.266,14 R$ 6.399,20 450 AIH 0403010128 MICROCIRURGIA CEREBRAL ENDOSCOPICA 14 R$ 44.374,54 R$ 66.561,74 451 AIH 0403010136 MICROCIRURGIA DA SIRINGOMIELIA 1 R$ 2.246,48 R$ 3.369,72 452 AIH 0403010144 RECONSTRUCAO CRANIANA / CRANIO-FACIAL 15 R$ 29.941,00 R$ 44.911,43 453 AIH 0403010160 RETIRADA DE DERIVACAO VENTRICULAR PARA PERITONEO / ATRIO / PLEURA / RAQUE 6 R$ 5.552,13 R$ 8.328,19 454 AIH 0403010179 RETIRADA DE PLACA DE CRANIOPLASTIA 3 R$ 3.374,59 R$ 5.061,88 455 AIH 0403010187 REVISAO DE DERIVACAO VENTRICULAR PARA PERITONEO / ATRIO / PLEURA / RAQUE 14 R$ 19.468,96 R$ 29.203,44 456 AIH 0403010195 TRATAMENTO CIRURGICO DE ABSCESSO INTRACRANIANO 1 R$ 1.505,45 R$ 2.258,17 457 AIH 0403010209 TRATAMENTO CIRURGICO DE CRANIOSSINOSTOSE COM SUTURA UNICA 3 R$ 2.319,43 R$ 3.479,14 458 AIH 0403010217 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CRANIOSSINOSTOSE COMPLEXA 8 R$ 16.148,08 R$ 24.222,08 459 AIH 0403010233 TRATAMENTO CIRURGICO DE DISRAFISMO OCULTO 3 R$ 4.340,52 R$ 6.510,78 460 AIH 0403010241 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA LIQUORICA CRANIANA 9 R$ 17.930,73 R$ 26.896,06 461 AIH 0403010250 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA LIQUORICA RAQUIDIANA 3 R$ 6.055,53 R$ 9.083,28 462 AIH 0403010268 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO CRANIO COM AFUNDAMENTO 10 R$ 11.515,18 R$ 17.272,76 463 AIH 0403010276 TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMATOMA EXTRADURAL 33 R$ 49.523,76 R$ 74.285,64 464 AIH 0403010284 TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMATOMA INTRACEREBRAL 14 R$ 18.342,66 R$ 27.513,92 465 AIH 0403010292 TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMATOMA INTRACEREBRAL (COM TECNICA COMPLEMENTAR) 3 R$ 4.875,15 R$ 7.312,71 466 AIH 0403010306 TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMATOMA SUBDURAL AGUDO 61 R$ 91.134,60 R$ 136.701,90 467 AIH 0403010314 TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMATOMA SUBDURAL CRONICO 22 R$ 33.015,84 R$ 49.523,76 468 AIH 0403010322 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE OSTEOMIELITE DO CRÂNIO 2 R$ 2.383,00 R$ 3.574,50 469 AIH 0403010330 TRATAMENTO CIRURGICO DE PLATIBASIA E MALFORMACAO DE ARNOLD CHIARI 3 R$ 5.719,56 R$ 8.579,34 470 AIH 0403010349 TREPANACAO CRANIANA PARA PROPEDEUTICA NEUROCIRURGICA / IMPLANTE PARA MONITORIZACAO PIC 11 R$ 6.625,85 R$ 9.938,72 471 AIH 0403010390 DRENAGEM LIQUÓRICA LOMBAR EXTERNA 5 R$ 8.288,20 R$ 12.432,30 472 AIH 0403020018 ENXERTO MICROCIRURGICO DE NERVO PERIFERICO (2 OU MAIS NERVOS) 1 R$ 1.797,49 R$ 2.696,23 473 AIH 0403020026 ENXERTO MICROCIRURGICO DE NERVO PERIFERICO (ÚNICO NERVO) 7 R$ 11.933,93 R$ 17.900,86 474 AIH 0403020034 MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEUROLISE 14 R$ 11.209,80 R$ 16.814,70 475 AIH 0403020042 MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL COM MICROENXERTIA 4 R$ 6.087,36 R$ 9.131,04 476 AIH 0403020050 MICRONEUROLISE DE NERVO PERIFERICO 26 R$ 20.425,40 R$ 30.638,10 477 AIH 0403020069 MICRONEURORRAFIA 14 R$ 19.764,67 R$ 29.646,94 478 AIH 0403020077 NEUROLISE NAO FUNCIONAL DE NERVOS PERIFERICOS 67 R$ 25.021,88 R$ 37.532,82 479 AIH 0403020085 NEURORRAFIA 18 R$ 7.694,04 R$ 11.540,98 480 AIH 0403020093 NEUROTOMIA SELETIVA DE TRIGEMEO E OUTROS NERVOS CRANIANOS 1 R$ 1.856,81 R$ 2.785,21 481 AIH 0403020115 TRATAMENTO CIRURGICO DE NEUROPATIA COMPRESSIVA COM OU SEM MICROCIRURGIA 40 R$ 52.169,55 R$ 78.254,32 482 AIH 0403020123 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME COMPRESSIVA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO AO NIVEL DO CARPO 104 R$ 40.442,81 R$ 60.664,19 483 AIH 0403020131 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DE TUMOR DE NERVO PERIFERICO / NEUROMA 8 R$ 3.673,44 R$ 5.510,16 484 AIH 0403030013 CRANIOTOMIA PARA BIOPSIA ENCEFALICA 2 R$ 3.694,14 R$ 5.541,20 485 AIH 0403030021 CRANIOTOMIA PARA BIOPSIA ENCEFALICA (COM TÉCNICA COMPLEMENTAR) 1 R$ 1.980,66 R$ 2.970,99 486 AIH 0403030030 CRANIOTOMIA PARA RETIRADA DE TUMOR CEREBRAL INCLUSIVO DA FOSSA POSTERIOR 15 R$ 49.817,10 R$ 74.725,65 487 AIH 0403030048 CRANIOTOMIA PARA RETIRADA DE TUMOR INTRACRANIANO 13 R$ 24.712,61 R$ 37.068,85 488 AIH 0403030056 CRANIECTOMIA POR TUMOR OSSEO 2 R$ 3.001,44 R$ 4.502,16 489 AIH 0403030064 HIPOFISECTOMIA TRANSESFENOIDAL POR TECNICA COMPLEMENTAR 26 R$ 77.767,82 R$ 116.651,60 490 AIH 0403030080 MICROCIRURGIA DE TUMOR INTRADURAL E EXTRAMEDULAR 2 R$ 5.210,50 R$ 7.815,74 491 AIH 0403030099 MICROCIRURGIA DE TUMOR MEDULAR COM TECNICA COMPLEMENTAR 2 R$ 6.287,76 R$ 9.431,64 492 AIH 0403030102 MICROCIRURGIA DE TUMOR MEDULAR 6 R$ 15.468,69 R$ 23.203,03 493 AIH 0403030129 MICROCIRURGIA PARA TUMOR DA BASE DO CRANIO 6 R$ 21.816,54 R$ 32.724,78 494 AIH 0403030137 MICROCIRURGIA PARA TUMOR DE ORBITA 2 R$ 5.328,26 R$ 7.992,38

495 AIH 0403030145 MICROCIRURGIA PARA TUMOR INTRACRANIANO 38 R$ 121.171,80 R$ 181.757,51 496 AIH 0403030153 MICROCIRURGIA PARA TUMOR INTRACRANIANO (COM TECNICA COMPLEMENTAR) 29 R$ 112.050,51 R$ 168.075,63 497 AIH 0403030161 RESSECÇÃO DE TUMOR RAQUIMEDULAR EXTRADURAL 2 R$ 3.750,24 R$ 5.625,36 498 AIH 0403030170 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TUMOR DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL 1 R$ 361,45 R$ 542,17 499 AIH 0403040027 DESCOMPRESSAO NEUROVASCULAR DE NERVOS CRANIANOS 4 R$ 11.566,37 R$ 17.349,54 500 AIH 0403040060 MICROCIRURGIA PARA MALFORMAÇÃO ARTERIO-VENOSA CEREBRAL PROFUNDA 2 R$ 6.084,10 R$ 9.126,14 501 AIH 0403040078 MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA (COM TÉCNICA COMPLEMENTAR) 12 R$ 41.490,60 R$ 62.235,84 502 AIH 0403040094 MICROCIRURGIA PARA ANEURISMA DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL ANTERIOR MAIOR QUE 1,5 CM 3 R$ 9.478,89 R$ 14.218,32 503 AIH 0403040108 MICROCIRURGIA PARA ANEURISMA DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL POSTERIOR (MAIOR QUE 1,5 CM) 3 R$ 10.937,13 R$ 16.405,68 504 AIH 0403040116 MICROCIRURGIA P/ARA ANEURISMA DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL ANTERIOR MENOR QUE 1,5 CM 3 R$ 9.952,83 R$ 14.929,23 505 AIH 0403050030 BLOQUEIOS PROLONGADOS DE SISTEMA NERVOSO PERIFERICO / CENTRAL COM BOMBA DE INFUSAO 71 R$ 40.064,59 R$ 60.096,53 506 AIH 0403050057 IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBA DE INFUSAO DE FARMACOS 1 R$ 1.328,41 R$ 1.992,61 507 AIH 0403050073 MICROCIRURGIA COM RIZOTOMIA A CEU ABERTO 7 R$ 9.501,17 R$ 14.251,72 508 AIH 0403050103 RIZOTOMIA PERCUTANEA POR RADIOFREQUENCIA 28 R$ 37.214,56 R$ 55.821,71 509 AIH 0403050111 SIMPATECTOMIA LOMBAR A CEU ABERTO 1 R$ 782,17 R$ 1.173,25 510 AIH 0403050120 SIMPATECTOMIA LOMBAR VIDEOCIRURGICA 1 R$ 942,49 R$ 1.413,73 511 AIH 0403050138 SIMPATECTOMIA TORACICA A CEU ABERTO 4 R$ 3.202,80 R$ 4.804,20 512 AIH 0403050146 SIMPATECTOMIA TORACICA VIDEOCIRURGICA 21 R$ 22.949,68 R$ 34.424,52 513 AIH 0403050154 TRATAMENTO DE LESAO DO SISTEMA NEUROVEGETATIVO POR AGENTES QUIMICOS 4 R$ 6.064,72 R$ 9.097,08 514 AIH 0403050162 TRATAMENTO POR ESTERETAXIA DE LESÃO DE ESTRUTURA PROFUNDA DE SNC PARA TRATATAMENTO DE MOVIMENTOS ANORMAIS 1 R$ OU 1.881,06 CONTROLE R$ DA 2.821,59 DOR 515 AIH 0403060010 EXPLORAÇÃO DIAGNÓSTICA CIRURGICA PARA IMPLANTAÇÃO BILATERAL DE ELETRODOS INVASIVOS (INCLUI VIDEO-ELETROENCEFALOGRAMA) 3 R$ 19.812,87 R$ 29.719,29 516 AIH 0403060036 MICROCIRURGIA PARA LESIONECTOMIA COM MONITORAMENTO INTRAOPERATORIO 5 R$ 25.619,35 R$ 38.429,00 517 AIH 0403060052 MICROCIRURGIA PARA LOBECTOMIA TEMPORAL / AMIGDALO-HIPOCAMPECTOMIA SELETIVA 5 R$ 20.219,35 R$ 30.329,00 518 AIH 0403060060 MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO MULTILOBAR / HEMISFERECTOMIA / CALOSOTOMIA 5 R$ 28.970,35 R$ 43.455,50 519 AIH 0403060079 MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO UNILOBAR EXTRATEMPORAL COM MONITORAMENTO INTRAOPERATORIO 2 R$ 10.190,30 R$ 15.285,44 520 AIH 0403070040 EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL MAIOR QUE 1,5 CM COM COLO ESTREITO 2 R$ 4.193,76 R$ 6.290,64 521 AIH 0403070058 EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL MAIOR QUE 1,5 CM COM COLO LARGO 4 R$ 8.806,89 R$ 13.210,33 522 AIH 0403070082 EMBOLIZAÇÃO DE FISTULA ARTERIO-VENOSA DA CABEÇA E PESCOÇO 1 R$ 1.810,88 R$ 2.716,32 523 AIH 0403070104 EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO ARTERIO-VENOSA DURAL COMPLEXA DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL 2 R$ 1.876,94 R$ 2.815,40 524 AIH 0403070112 EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO ARTERIO-VENOSA DURAL SIMPLES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL 2 R$ 1.876,94 R$ 2.815,40 525 AIH 0403070120 EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO ARTERIO-VENOSA INTRAPARENQUIMATOSA DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL 12 R$ 23.468,16 R$ 35.202,24 526 AIH 0403070139 EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR INTRA-CRANIANO OU DA CABEÇA E PESCOÇO 5 R$ 8.227,20 R$ 12.340,80 527 AIH 0403070155 EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL MENOR QUE 1,5 CM COM COLO ESTREITO 4 R$ 8.091,52 R$ 12.137,28 528 AIH 0403070163 EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL MENOR DO QUE 1,5 CM COM COLO LARGO 1 R$ 2.022,88 R$ 3.034,32 529 AIH 0403080010 IMPLANTE DE ELETRODO PARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL 9 R$ 19.584,84 R$ 29.377,22 530 AIH 0403080029 IMPLANTE DE GERADOR DE PULSOS P/ARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL (INCLUI CONECTOR) 8 R$ 3.319,94 R$ 4.979,91 531 AIH 0403080100 TROCA DE GERADOR DE PULSOS PARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL 1 R$ 434,80 R$ 652,20 532 AIH 0404010016 ADENOIDECTOMIA 92 R$ 38.447,63 R$ 57.671,33 533 AIH 0404010024 AMIGDALECTOMIA 104 R$ 42.306,80 R$ 63.459,81 534 AIH 0404010032 AMIGDALECTOMIA C/ ADENOIDECTOMIA 351 R$ 133.044,46 R$ 199.566,48 535 AIH 0404010059 DRENAGEM DE ABSCESSO FARINGEO 6 R$ 1.907,52 R$ 2.861,28 536 AIH 0404010067 DRENAGEM DE ABSCESSO PERIAMIGDALIANO 6 R$ 1.777,31 R$ 2.665,96 537 AIH 0404010105 ESTAPEDECTOMIA 17 R$ 11.427,99 R$ 17.141,98 538 AIH 0404010113 EXERESE DE PAPILOMA EM LARINGE 65 R$ 10.856,50 R$ 16.284,75 539 AIH 0404010121 EXERESE DE TUMOR DE VIAS AEREAS SUPERIORES, FACE E PESCOCO 21 R$ 7.490,55 R$ 11.235,82 540 AIH 0404010130 EXTIRPACAO DE TUMOR DO CAVUM E FARINGE 3 R$ 726,69 R$ 1.090,02 541 AIH 0404010148 IMPLANTE COCLEAR 56 R$ 96.020,96 R$ 144.031,44 542 AIH 0404010172 LARINGECTOMIA PARCIAL 13 R$ 15.022,28 R$ 22.533,42 543 AIH 0404010199 LARINGECTOMIA TOTAL C/ ESVAZIAMENTO CERVICAL 2 R$ 1.960,62 R$ 2.940,92 544 AIH 0404010202 LARINGORRAFIA 1 R$ 886,45 R$ 1.329,67 545 AIH 0404010210 MASTOIDECTOMIA RADICAL 26 R$ 20.352,28 R$ 30.528,30 546 AIH 0404010229 MASTOIDECTOMIA SUBTOTAL 18 R$ 8.318,64 R$ 12.477,90 547 AIH 0404010237 MICROCIRURGIA OTOLOGICA 55 R$ 20.333,94 R$ 30.500,70 548 AIH 0404010253 PARACENTESE DO TIMPANO 1 R$ 14,66 R$ 21,99 549 AIH 0404010318 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE OUVIDO / FARINGE / LARINGE / NARIZ 24 R$ 5.599,23 R$ 8.398,73

550 AIH 0404010326 SINUSOTOMIA BILATERAL 42 R$ 14.310,60 R$ 21.465,89 551 AIH 0404010334 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 5 R$ 1.772,06 R$ 2.658,09 552 AIH 0404010342 TAMPONAMENTO NASAL ANTERIOR E/OU POSTERIOR 5 R$ 102,00 R$ 153,00 553 AIH 0404010350 TIMPANOPLASTIA (UNI / BILATERAL) 82 R$ 51.522,71 R$ 77.283,70 554 AIH 0404010377 TRAQUEOSTOMIA 125 R$ 80.060,07 R$ 120.089,50 555 AIH 0404010385 TRATAMENTO CIRURGICO DE ESTENOSE DO CONDUTO AUDITIVO 10 R$ 5.226,67 R$ 7.839,99 556 AIH 0404010415 TURBINECTOMIA 233 R$ 73.611,52 R$ 110.416,56 557 AIH 0404010431 ARITENOIDECTOMIA COM LARINGOFISSURA 2 R$ 1.982,74 R$ 2.974,10 558 AIH 0404010458 LARINGOFISSURA PARA COLOCACAO DE MOLDE NOS TRAUMATISMOS DE LARINGE 1 R$ 1.101,94 R$ 1.652,91 559 AIH 0404010466 PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL 8 R$ 4.057,47 R$ 6.086,17 560 AIH 0404010482 SEPTOPLASTIA PARA CORREÇÃO DE DESVIO 236 R$ 56.937,60 R$ 85.406,35 561 AIH 0404010490 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE IMPERFURAÇÃO COANAL (UNI / BILATERAL) 1 R$ 265,23 R$ 397,84 562 AIH 0404010512 SINUSOTOMIA TRANSMAXILAR 21 R$ 8.126,38 R$ 12.189,47 563 AIH 0404010520 SEPTOPLASTIA REPARADORA NÂO ESTÉTICA 50 R$ 12.880,33 R$ 19.320,35 564 AIH 0404010555 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RINOFIMA 1 R$ 315,43 R$ 473,14 565 AIH 0404020011 ALONGAMENTO DE COLUMELA 3 R$ 530,43 R$ 795,63 566 AIH 0404020038 CORRECAO CIRURGICA DE FISTULA ORO-NASAL / ORO-SINUSAL 1 R$ 172,63 R$ 258,94 567 AIH 0404020046 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FÍSTULA SALIVAR COM RETALHO 2 R$ 345,26 R$ 517,88 568 AIH 0404020054 DRENAGEM DE ABSCESSO DA BOCA E ANEXOS 4 R$ 77,37 R$ 116,05 569 AIH 0404020070 RESSECÇÃO DE GLÂNDULA SALIVAR 2 R$ 405,76 R$ 608,64 570 AIH 0404020089 EXCISÃO DE RÂNULA OU FENÔMENO DE RETENÇÃO SALIVAR 6 R$ 951,36 R$ 1.427,02 571 AIH 0404020097 EXCISÃO E SUTURA DE LESÃO NA BOCA 2 R$ 70,00 R$ 105,00 572 AIH 0404020119 EXCISÃO PARCIAL DE LÁBIO COM ENXERTO LIVRE / ROTAÇÃO DE RETALHO 4 R$ 1.465,75 R$ 2.198,61 573 AIH 0404020135 EXPLORAÇÃO/ DESCOMPRESSÃO TOTAL / PARCIAL DO NERVO FACIAL 3 R$ 3.264,68 R$ 4.897,01 574 AIH 0404020143 GLOSSECTOMIA PARCIAL 9 R$ 6.462,90 R$ 9.694,35 575 AIH 0404020208 LABIOPLASTIA PARA HIPERTROFIA DO LÁBIO 5 R$ 1.589,35 R$ 2.384,00 576 AIH 0404020224 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE CAVIDADE ORBITÁRIA 5 R$ 1.957,39 R$ 2.936,07 577 AIH 0404020232 RECONSTRUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DE LÁBIO 16 R$ 6.226,62 R$ 9.339,93 578 AIH 0404020240 RECONSTRUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DE NARIZ 27 R$ 10.678,70 R$ 16.018,05 579 AIH 0404020275 RESSECÇÃO DE LESÃO MALIGNA E BENIGNA DA REGIÃO CRANIO E BUCOMAXILOFACIAL 12 R$ 13.980,09 R$ 20.970,13 580 AIH 0404020291 RESSECÇÃO DO CÔNDILO MANDIBULAR COM OU SEM RECONSTRUÇÃO 3 R$ 1.122,99 R$ 1.684,47 581 AIH 0404020313 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DOS OSSOS DA FACE 7 R$ 1.339,79 R$ 2.009,65 582 AIH 0404020321 RINOPLASTIA PARA DEFEITOS PÓS-TRAUMÁTICOS 85 R$ 39.418,68 R$ 59.128,01 583 AIH 0404020348 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ATRESIA NARINÁRIA 2 R$ 795,69 R$ 1.193,53 584 AIH 0404020356 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA E CISTOS ORO-MAXILARES 3 R$ 577,33 R$ 865,98 585 AIH 0404020380 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE OSTEOMIELITE DE OSSOS DA FACE 15 R$ 8.075,76 R$ 12.113,58 586 AIH 0404020399 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PARALISIA FACIAL (SUSPENSÃO DE HEMIFACE) 6 R$ 3.058,02 R$ 4.587,03 587 AIH 0404020429 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO SOALHO DA ÓRBITA 3 R$ 1.096,26 R$ 1.644,39 588 AIH 0404020453 OSTEOTOMIA DA MAXILA 81 R$ 52.696,76 R$ 79.044,78 589 AIH 0404020461 OSTEOTOMIA DA MANDIBULA 54 R$ 34.204,84 R$ 51.307,06 590 AIH 0404020470 RECONSTRUÇÃO DO SULCO GENGIVO-LABIAL 30 R$ 8.463,91 R$ 12.695,78 591 AIH 0404020488 OSTEOTOMIA DAS FRATURAS ALVEOLO-DENTÁRIAS 2 R$ 124,50 R$ 186,75 592 AIH 0404020496 OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA UNILATERAL DO CÔNDILO MANDIBULAR 8 R$ 3.996,00 R$ 5.993,98 593 AIH 0404020500 OSTEOSSÍNTESE DA FRATURA COMPLEXA DA MANDÍBULA 60 R$ 42.420,47 R$ 63.630,42 594 AIH 0404020518 OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA COMPLEXA DA MAXILA 13 R$ 9.253,09 R$ 13.879,57 595 AIH 0404020526 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DO COMPLEXO ÓRBITO-ZIGOMÁTICO-MAXILAR 32 R$ 18.591,54 R$ 27.887,30 596 AIH 0404020534 OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DO COMPLEXO NASO-ÓRBITO-ETMOIDAL 4 R$ 2.145,55 R$ 3.218,31 597 AIH 0404020542 REDUÇÃO CIRÚRGICA DE FRATURA DOS OSSOS PRÓPRIOS DO NARIZ 60 R$ 17.436,71 R$ 26.155,05 598 AIH 0404020550 OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA 9 R$ 5.283,48 R$ 7.925,19 599 AIH 0404020569 ARTROPLASTIA DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR (RECIDIVANTE OU NÃO) 9 R$ 3.578,82 R$ 5.368,19 600 AIH 0404020577 REDUÇÃO DE FRATURA ALVEOLO-DENTÁRIA SEM OSTEOSSÍNTESE 6 R$ 644,81 R$ 967,21 601 AIH 0404020585 REDUÇÃO DE FRATURA DA MAXILA - LE FORT I SEM OSTEOSSÍNTESE. 4 R$ 1.403,74 R$ 2.105,59 602 AIH 0404020593 REDUÇÃO DE FRATURA DA MAXILA - LE FORT II, SEM OSTEOSSÍNTESE 3 R$ 1.517,27 R$ 2.275,90 603 AIH 0404020607 REDUÇÃO DE FRATURA DA MANDÍBULA SEM OSTEOSSINTESE. 13 R$ 6.014,91 R$ 9.022,33 604 AIH 0404020640 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR 6 R$ 3.054,71 R$ 4.582,04

605 AIH 0404020658 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE OSTEOMA, ODONTOMA /OUTRAS LESÕES ESPECIFICADAS 38 R$ 13.489,81 R$ 20.234,69 606 AIH 0404020666 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DO OSSO ZIGOMATICO SEM OSTEOSSÍNTESE 8 R$ 3.847,01 R$ 5.770,51 607 AIH 0404020674 RECONSTRUÇÃO PARCIAL DO LÁBIO TRAUMATIZADO 1 R$ 28,77 R$ 43,15 608 AIH 0404020690 OSTEOTOMIA CRÂNIO-FACIAL 6 R$ 14.065,50 R$ 21.098,22 609 AIH 0404020704 OSTEOSSÍNTESE DA FRATURA DO OSSO ZIGOMÁTICO 10 R$ 5.213,45 R$ 7.820,17 610 AIH 0404020720 OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA BILATERAL DO CÔNDILO MANDIBULAR 2 R$ 1.261,90 R$ 1.892,85 611 AIH 0404020739 RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE MANDÍBULA / MAXILA 4 R$ 1.373,47 R$ 2.060,20 612 AIH 0404020771 RESSECÇÃO DE LESÃO DA BOCA 25 R$ 9.119,41 R$ 13.679,11 613 AIH 0404020780 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE MANDÍBULA/MAXILA 1 R$ 415,53 R$ 623,29 614 AIH 0404030017 ALONGAMENTO DE COLUMELA EM PACIENTE COM ANOMALIAS CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 4 R$ 1.639,89 R$ 2.459,83 615 AIH 0404030033 OSTEOTOMIA DE MAXILA EM PACIENTES COM ANOMALIA CRANIO E BUCOMAXILOFACIAL 18 R$ 36.945,36 R$ 55.418,04 616 AIH 0404030041 MICROCIRURGIA OTOLÓGICA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 44 R$ 21.012,26 R$ 31.518,17 617 AIH 0404030050 OSTEOTOMIA DA MANDÍBULA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 11 R$ 3.925,34 R$ 5.887,98 618 AIH 0404030068 OSTEOPLASTIA DO MENTO COM OU SEM IMPLANTE ALOPLÁSTICO 2 R$ 684,47 R$ 1.026,70 619 AIH 0404030076 LABIOPLASTIA UNILATERAL EM DOIS TEMPOS 74 R$ 82.268,97 R$ 123.403,09 620 AIH 0404030084 ALVEOLOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIOFACIAL 52 R$ 50.716,99 R$ 76.075,43 621 AIH 0404030106 PALATOPLASTIA PRIMÁRIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 118 R$ 167.231,02 R$ 250.846,52 622 AIH 0404030122 LABIOPLASTIA SECUNDÁRIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 20 R$ 20.115,00 R$ 30.172,40 623 AIH 0404030130 RINOSEPTOPLASTIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 22 R$ 11.829,00 R$ 17.743,48 624 AIH 0404030157 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE LÁBIO EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 29 R$ 25.085,47 R$ 37.628,09 625 AIH 0404030165 RINOPLASTIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 67 R$ 28.068,27 R$ 42.102,40 626 AIH 0404030173 SEPTOPLASTIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 4 R$ 1.252,92 R$ 1.879,36 627 AIH 0404030190 TIMPANOPLASTIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL (UNI / BILATERAL) 5 R$ 2.150,32 R$ 3.225,48 628 AIH 0404030246 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA ORO-SINUSAL EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 13 R$ 6.934,81 R$ 10.402,19 629 AIH 0404030254 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULAS ORONASAIS EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 2 R$ 1.035,24 R$ 1.552,86 630 AIH 0404030262 PALATOPLASTIA SECUNDÁRIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 38 R$ 53.494,25 R$ 80.241,37 631 AIH 0404030270 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA INSUFICIÊNCIA VELOFARÍNGEA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 3 R$ 4.277,52 R$ 6.416,28 632 AIH 0404030289 TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DA FISSURA FACIAL RARA EM PACIENTES COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 3 R$ 5.798,10 R$ 8.697,15 633 AIH 0404030297 OSTEOTOMIA CRANIOFACIAL COMPLEXA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 2 R$ 5.626,20 R$ 8.439,30 634 AIH 0404030300 REMODELAÇÃO CRANIOFACIAL EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 5 R$ 11.721,25 R$ 17.581,85 635 AIH 0404030327 OSTEOPLASTIA FRONTO - ORBITAL 1 R$ 524,32 R$ 786,48 636 AIH 0405010010 CORRECAO CIRURGICA DE ENTROPIO E ECTROPIO 11 R$ 1.303,90 R$ 1.955,85 637 AIH 0405010028 CORRECAO CIRURGICA DE EPICANTO E TELECANTO 2 R$ 295,56 R$ 443,33 638 AIH 0405010036 DACRIOCISTORRINOSTOMIA 11 R$ 4.612,45 R$ 6.918,67 639 AIH 0405010079 EXERESE DE CALAZIO E OUTRAS PEQUENAS LESOES DA PALPEBRA E SUPERCILIOS 5 R$ 217,10 R$ 325,65 640 AIH 0405010117 RECONSTITUICAO DE CANAL LACRIMAL 1 R$ 779,28 R$ 1.168,92 641 AIH 0405010125 RECONSTITUICAO PARCIAL DE PALPEBRA COM TARSORRAFIA 33 R$ 8.810,03 R$ 13.215,04 642 AIH 0405010133 RECONSTITUICAO TOTAL DE PALPEBRA 34 R$ 22.675,49 R$ 34.013,23 643 AIH 0405010150 SONDAGEM DE CANAL LACRIMAL SOB ANESTESIA GERAL 4 R$ 465,68 R$ 698,52 644 AIH 0405010176 SUTURA DE PALPEBRAS 3 R$ 218,04 R$ 327,06 645 AIH 0405020015 CORRECAO CIRURGICA DE ESTRABISMO (ACIMA DE 2 MUSCULOS) 28 R$ 19.456,64 R$ 29.184,96 646 AIH 0405020023 CORRECAO CIRURGICA DO ESTRABISMO (ATE 2 MUSCULOS) 28 R$ 14.561,10 R$ 21.841,52 647 AIH 0405030070 RETINOPEXIA C/ INTROFLEXAO ESCLERAL 11 R$ 7.975,01 R$ 11.962,50 648 AIH 0405030096 SUTURA DE ESCLERA 5 R$ 886,54 R$ 1.329,79 649 AIH 0405030134 VITRECTOMIA ANTERIOR 7 R$ 2.464,25 R$ 3.696,36 650 AIH 0405030142 VITRECTOMIA POSTERIOR 59 R$ 134.432,61 R$ 201.648,69 651 AIH 0405030169 VITRECTOMIA POSTERIOR COM INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO E ENDOLASER 30 R$ 76.204,20 R$ 114.306,30 652 AIH 0405030177 VITRECTOMIA POSTERIOR COM INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO/ÓLEO DE SILICONE/ENDOLASER 78 R$ 226.269,83 R$ 339.404,74 653 AIH 0405030185 TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR 13 R$ 8.049,21 R$ 12.073,75 654 AIH 0405030193 PAN-FOTOCOAGULAÇÃO DE RETINA A LASER 1 R$ 360,00 R$ 540,00 655 AIH 0405040016 CORRECAO CIRURGICA DE LAGOFTALMO 2 R$ 322,38 R$ 483,56 656 AIH 0405040059 DESCOMPRESSAO DE ORBITA 4 R$ 2.602,64 R$ 3.903,96 657 AIH 0405040067 ENUCLEACAO DE GLOBO OCULAR 6 R$ 1.383,77 R$ 2.075,63 658 AIH 0405040075 EVISCERACAO DE GLOBO OCULAR 12 R$ 4.028,64 R$ 6.042,96 659 AIH 0405040148 ORBITOTOMIA 4 R$ 2.476,68 R$ 3.715,00

660 AIH 0405040156 RECONSTITUICAO DE CAVIDADE ORBITÁRIA 4 R$ 1.283,95 R$ 1.925,92 661 AIH 0405040164 RECONSTITUICAO DE PAREDE DA ORBITA 3 R$ 2.191,26 R$ 3.286,89 662 AIH 0405040202 TRATAMENTO DE PTOSE PALPEBRAL 39 R$ 13.903,62 R$ 20.855,43 663 AIH 0405040210 REPOSICIONAMENTO DE LENTE INTRAOCULAR 1 R$ 259,20 R$ 388,80 664 AIH 0405050011 CAPSULECTOMIA POSTERIOR CIRURGICA 3 R$ 483,57 R$ 725,34 665 AIH 0405050097 FACECTOMIA C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR 63 R$ 28.052,97 R$ 42.079,45 666 AIH 0405050100 FACECTOMIA S/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR 6 R$ 2.339,75 R$ 3.509,62 667 AIH 0405050119 FACOEMULSIFICACAO C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR RIGIDA 15 R$ 8.145,00 R$ 12.217,50 668 AIH 0405050135 IMPLANTE DE PROTESE ANTI-GLAUCOMATOSA 11 R$ 5.491,20 R$ 8.236,80 669 AIH 0405050143 IMPLANTE INTRA-ESTROMAL 3 R$ 1.857,51 R$ 2.786,25 670 AIH 0405050151 IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRA-OCULAR - LIO 2 R$ 1.589,76 R$ 2.384,64 671 AIH 0405050216 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 4 R$ 393,76 R$ 590,64 672 AIH 0405050224 RECONSTITUICAO DE FORNIX CONJUNTIVAL 5 R$ 2.014,32 R$ 3.021,48 673 AIH 0405050232 RECONSTRUCAO DE CAMARA ANTERIOR DO OLHO 25 R$ 19.872,25 R$ 29.808,25 674 AIH 0405050313 TOPOPLASTIA DO TRANSPLANTE 8 R$ 7.723,60 R$ 11.585,36 675 AIH 0405050321 TRABECULECTOMIA 15 R$ 8.630,94 R$ 12.946,41 676 AIH 0405050356 TRATAMENTO CIRURGICO DE GLAUCOMA CONGENITO 5 R$ 4.216,20 R$ 6.324,30 677 AIH 0405050372 FACOEMULSIFICACAO C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR DOBRAVEL 175 R$ 111.051,55 R$ 166.577,27 678 AIH 0405050380 CIRURGIA DE CATARATA CONGÊNITA 2 R$ 1.013,04 R$ 1.519,56 679 AIH 0405050399 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEISCÊNCIA DE SUTURA DE CÓRNEA 3 R$ 516,36 R$ 774,54 680 AIH 0406010013 ABERTURA DE COMUNICACAO INTER-ATRIAL 1 R$ 4.146,63 R$ 6.219,94 681 AIH 0406010030 ABERTURA DE ESTENOSE PULMONAR VALVAR 1 R$ 6.425,22 R$ 9.637,83 682 AIH 0406010048 AMPLIACAO DE VIA DE SAIDA DO VENTRICULO DIREITO E/OU RAMOS PULMONARES 14 R$ 154.060,08 R$ 231.090,11 683 AIH 0406010056 AMPLIACAO DE VIA DE SAIDA DO VENTRICULO ESQUERDO 2 R$ 25.698,46 R$ 38.547,68 684 AIH 0406010064 ANASTOMOSE CAVO-PULMONAR BIDIRECIONAL 8 R$ 64.199,70 R$ 96.299,54 685 AIH 0406010072 ANASTOMOSE CAVO-PULMONAR TOTAL 7 R$ 67.485,83 R$ 101.228,73 686 AIH 0406010080 ANASTOMOSE SISTEMICO-PULMONAR 6 R$ 36.107,17 R$ 54.160,73 687 AIH 0406010099 BANDAGEM DA ARTERIA PULMONAR 7 R$ 37.842,23 R$ 56.763,34 688 AIH 0406010102 CARDIORRAFIA 4 R$ 9.342,70 R$ 14.014,04 689 AIH 0406010110 CARDIOTOMIA P/ RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 1 R$ 1.737,05 R$ 2.605,57 690 AIH 0406010129 COLOCACAO DE BALAO INTRA-AORTICO 8 R$ 360,00 R$ 540,00 691 AIH 0406010137 CORRECAO DE ANEURISMA / DISSECCAO DA AORTA TORACO-ABDOMINAL 9 R$ 63.887,00 R$ 95.830,50 692 AIH 0406010153 CORRECAO DE ATRESIA PULMONAR E COMUNICACAO INTERVENTRICULAR 1 R$ 11.986,47 R$ 17.979,70 693 AIH 0406010170 CORRECAO DE BANDA ANOMALA DO VENTRICULO DIREITO 3 R$ 19.275,66 R$ 28.913,49 694 AIH 0406010188 CORRECAO DE COARCTACAO DA AORTA 8 R$ 46.924,78 R$ 70.387,17 695 AIH 0406010196 CORRECAO DE COMUNICACAO INTER-VENTRICULAR 28 R$ 379.883,75 R$ 569.825,49 696 AIH 0406010234 CORRECAO DE DRENAGEM ANOMALA DO RETORNO SISTEMICO 1 R$ 9.874,10 R$ 14.811,15 697 AIH 0406010242 CORRECAO DE DRENAGEM ANOMALA PARCIAL DE VEIAS PULMONARES 3 R$ 31.103,40 R$ 46.655,10 698 AIH 0406010250 CORRECAO DE DRENAGEM ANOMALA TOTAL DE VEIAS PULMONARES 1 R$ 15.874,66 R$ 23.811,99 699 AIH 0406010269 CORRECAO DE DUPLA VIA DE SAIDA DO VENTRICULO DIREITO 1 R$ 12.494,57 R$ 18.741,85 700 AIH 0406010285 CORRECAO DE ESTENOSE AORTICA (0 A 3 ANOS) 1 R$ 23.074,40 R$ 34.611,60 701 AIH 0406010293 CORRECAO DE ESTENOSE MITRAL CONGENITA 1 R$ 15.338,24 R$ 23.007,36 702 AIH 0406010323 CORRECAO DE HIPERTROFIA SEPTAL ASSIMETRICA 1 R$ 10.909,40 R$ 16.364,10 703 AIH 0406010340 CORRECAO DE INSUFICIENCIA DA VALVULA TRICUSPIDE 5 R$ 50.774,98 R$ 76.162,46 704 AIH 0406010358 CORRECAO DE INSUFICIENCIA MITRAL CONGENITA 1 R$ 9.874,00 R$ 14.811,00 705 AIH 0406010366 CORRECAO DE INTERRUPCAO DO ARCO AORTICO 1 R$ 15.874,66 R$ 23.811,99 706 AIH 0406010374 CORRECAO DE JANELA AORTO-PULMONAR 1 R$ 15.874,66 R$ 23.811,99 707 AIH 0406010404 CORRECAO DE PERSISTENCIA DO CANAL ARTERIAL 28 R$ 95.357,07 R$ 143.035,60 708 AIH 0406010420 CORRECAO DE TETRALOGIA DE FALLOT E VARIANTES (0 a 3 ANOS) 15 R$ 238.119,90 R$ 357.179,85 709 AIH 0406010439 CORRECAO DE TETRALOGIA DE FALLOT E VARIANTES (04 A 110 ANOS) 1 R$ 12.357,51 R$ 18.536,26 710 AIH 0406010447 CORRECAO DE TRANSPOSICAO DOS GRANDES VASOS DA BASE (0 A 03 ANOS) 1 R$ 15.874,66 R$ 23.811,99 711 AIH 0406010471 CORRECAO DE VENTRICULO UNICO 1 R$ 15.874,66 R$ 23.811,99 712 AIH 0406010480 CORRECAO DO CANAL ATRIO-VENTRICULAR (PARCIAL / INTERMEDIARIO) 6 R$ 59.244,60 R$ 88.866,90 713 AIH 0406010498 CORRECAO DO CANAL ATRIO-VENTRICULAR (TOTAL) 13 R$ 208.531,16 R$ 312.796,73 714 AIH 0406010501 CORRECOES DE ANOMALIAS DO ARCO AORTICO 1 R$ 8.019,47 R$ 12.029,20

715 AIH 0406010510 DRENAGEM C/ BIOPSIA DE PERICARDIO 13 R$ 3.478,27 R$ 5.217,34 716 AIH 0406010536 FECHAMENTO DE COMUNICACAO INTERATRIAL 47 R$ 336.286,20 R$ 504.429,13 717 AIH 0406010544 FECHAMENTO DE COMUNICACAO INTERVENTRICULAR 13 R$ 94.196,43 R$ 141.294,60 718 AIH 0406010560 IMPLANTE DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR DE CAMARA UNICA TRANSVENOSO 8 R$ 13.428,98 R$ 20.143,47 719 AIH 0406010587 IMPLANTE DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR DE CAMARA DUPLA TRANSVENOSO 16 R$ 27.254,42 R$ 40.881,63 720 AIH 0406010595 IMPLANTE DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR MULTI-SITIO ENDOCAVITARIO C/ REVERSAO PARA EPIMIOCARDICO POR TORACOTOMIA 1 R$ 2.036,98 R$ 3.055,47 721 AIH 0406010609 IMPLANTE DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR (CDI) MULTI-SITIO TRANSVENOSO 5 R$ 9.947,38 R$ 14.921,07 722 AIH 0406010617 IMPLANTE DE MARCAPASSO CARDIACO MULTI-SITIO ENDOCAVITARIO C/ REVERSAO P/ EPIMIOCARDICO (POR TORACOTOMIA) 1 R$ 1.788,74 R$ 2.683,11 723 AIH 0406010625 IMPLANTE DE MARCAPASSO CARDIACO MULTI-SITIO EPIMIOCARDICO POR TORACOTOMIA P/IMPLANTE DE ELETRODO 2 R$ 3.612,14 R$ 5.418,20 724 AIH 0406010633 IMPLANTE DE MARCAPASSO CARDIACO MULTI-SITIO TRANSVENOSO 8 R$ 13.844,08 R$ 20.766,08 725 AIH 0406010641 IMPLANTE DE MARCAPASSO DE CAMARA DUPLA EPIMIOCARDICO 4 R$ 3.456,07 R$ 5.184,09 726 AIH 0406010650 IMPLANTE DE MARCAPASSO DE CAMARA DUPLA TRANSVENOSO 99 R$ 102.218,42 R$ 153.327,61 727 AIH 0406010668 IMPLANTE DE MARCAPASSO DE CAMARA UNICA EPIMIOCARDICO 4 R$ 3.187,00 R$ 4.780,48 728 AIH 0406010676 IMPLANTE DE MARCAPASSO DE CAMARA UNICA TRANSVENOSO 21 R$ 20.344,17 R$ 30.516,15 729 AIH 0406010684 IMPLANTE DE MARCAPASSO TEMPORARIO TRANSVENOSO 41 R$ 14.805,32 R$ 22.207,78 730 AIH 0406010692 IMPLANTE DE PROTESE VALVAR 113 R$ 715.081,60 R$ 1.072.622,37 731 AIH 0406010706 INFARTECTOMIA / ANEURISMECTOMIA ASSOCIADA OU NAO A REVASCULARIZACAO MIOCARDICA 5 R$ 34.498,25 R$ 51.747,35 732 AIH 0406010714 INSTALACAO DE ASSISTENCIA CIRCULATORIA 4 R$ 1.039,96 R$ 1.559,94 733 AIH 0406010722 INSTALACAO DE CATETER DE TERMODILUICAO 27 R$ 640,00 R$ 960,00 734 AIH 0406010730 LIGADURA DE FISTULA SISTEMICO-PULMONAR 4 R$ 16.615,89 R$ 24.923,83 735 AIH 0406010749 MANUTENCAO DE ASSISTENCIA CIRCULATORIA 59 R$ 17.877,10 R$ 26.815,65 736 AIH 0406010757 PERICARDIECTOMIA 2 R$ 3.750,24 R$ 5.625,36 737 AIH 0406010773 PERICARDIOCENTESE 11 R$ 3.105,68 R$ 4.658,48 738 AIH 0406010781 PLASTICA / TROCA DE VALVULA TRICUSPIDE (ANOMALIA DE EBSTEIN) 1 R$ 15.874,66 R$ 23.811,99 739 AIH 0406010790 PLASTICA DE LOJA DE GERADOR DE SISTEMA DE ESTIMULACAO CARDIACA ARTIFICIAL 5 R$ 4.001,98 R$ 6.002,96 740 AIH 0406010803 PLASTICA VALVAR 13 R$ 75.877,77 R$ 113.816,65 741 AIH 0406010811 PLASTICA VALVAR C/ REVASCULARIZACAO MIOCARDICA 3 R$ 23.269,11 R$ 34.903,65 742 AIH 0406010820 PLASTICA VALVAR E/OU TROCA VALVAR MULTIPLA 33 R$ 243.411,67 R$ 365.117,50 743 AIH 0406010838 RECONSTRUCAO DA RAIZ DA AORTA 8 R$ 55.959,80 R$ 83.939,70 744 AIH 0406010846 RECONSTRUCAO DA RAIZ DA AORTA C/ TUBO VALVADO 9 R$ 75.106,81 R$ 112.660,17 745 AIH 0406010854 REPOSICIONAMENTO DE ELETRODOS DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR 1 R$ 731,58 R$ 1.097,37 746 AIH 0406010862 REPOSICIONAMENTO DE ELETRODOS DE MARCAPASSO 5 R$ 3.724,55 R$ 5.586,80 747 AIH 0406010897 RESSECCAO DE MEMBRANA SUB-AORTICA 2 R$ 11.909,92 R$ 17.864,88 748 AIH 0406010900 RESSECCAO DE TUMOR INTRACARDIACO 4 R$ 43.637,60 R$ 65.456,40 749 AIH 0406010919 RETIRADA DE SISTEMA DE ESTIMULACAO CARDIACA ARTIFICIAL 7 R$ 3.745,16 R$ 5.617,73 750 AIH 0406010927 REVASCULARIZACAO MIOCARDICA C/ USO DE EXTRACORPOREA 14 R$ 103.984,62 R$ 155.976,86 751 AIH 0406010935 REVASCULARIZACAO MIOCARDICA C/ USO DE EXTRACORPOREA (C/ 2 OU MAIS ENXERTOS) 175 R$ 1.285.450,13 R$ 1.928.174,34 752 AIH 0406010943 REVASCULARIZACAO MIOCARDICA S/ USO DE EXTRACORPOREA 4 R$ 34.961,72 R$ 52.442,56 753 AIH 0406010951 REVASCULARIZACAO MIOCARDICA S/ USO DE EXTRACORPOREA (C/ 2 OU MAIS ENXERTOS) 12 R$ 107.285,16 R$ 160.927,68 754 AIH 0406010986 TROCA DE AORTA ASCENDENTE 4 R$ 28.618,80 R$ 42.928,20 755 AIH 0406010994 TROCA DE ARCO AORTICO 4 R$ 28.870,21 R$ 43.305,31 756 AIH 0406011010 TROCA DE ELETRODOS DE DESFIBRILADOR DE CARDIO-DESFIBRILADOR TRANSVENOSO 1 R$ 731,58 R$ 1.097,37 757 AIH 0406011036 TROCA DE ELETRODOS DE MARCAPASSO DE CAMARA DUPLA 7 R$ 6.301,04 R$ 9.451,54 758 AIH 0406011052 TROCA DE ELETRODOS DE MARCAPASSO EM CARDIO-DESFIBRILADOR DE CAMARA DUPLA TRANSVENOSO 2 R$ 1.064,78 R$ 1.597,17 759 AIH 0406011079 TROCA DE ELETRODOS DE MARCAPASSO NO CARDIO-DESFIBRILADOR MULTI-SITIO 1 R$ 731,58 R$ 1.097,37 760 AIH 0406011109 TROCA DE GERADOR DE CARDIO-DESFIBRILADOR DE CAMARA UNICA / DUPLA 15 R$ 10.973,70 R$ 16.460,55 761 AIH 0406011117 TROCA DE GERADOR DE CARDIO-DESFIBRILADOR MULTI-SITIO 3 R$ 2.926,30 R$ 4.389,45 762 AIH 0406011125 TROCA DE GERADOR DE MARCAPASSO DE CAMARA DUPLA 88 R$ 71.273,50 R$ 106.909,88 763 AIH 0406011133 TROCA DE GERADOR DE MARCAPASSO DE CAMARA UNICA 17 R$ 13.408,37 R$ 20.112,48 764 AIH 0406011141 TROCA DE GERADOR DE MARCAPASSO MULTI-SITIO 6 R$ 4.389,48 R$ 6.584,22 765 AIH 0406011150 TROCA DE GERADOR E DE ELETRODO DE MARCAPASSO DE CAMARA UNICA 3 R$ 2.607,18 R$ 3.910,76 766 AIH 0406011168 TROCA DE GERADOR E DE ELETRODOS DE CARDIO-DESFIBRILADOR 1 R$ 731,58 R$ 1.097,37 767 AIH 0406011184 TROCA DE GERADOR E DE ELETRODOS DE MARCAPASSO DE CAMARA DUPLA 7 R$ 5.215,42 R$ 7.823,13 768 AIH 0406011192 TROCA DE GERADOR E DE ELETRODOS NO MARCAPASSO MULTI-SITIO 1 R$ 731,58 R$ 1.097,37 769 AIH 0406011206 TROCA VALVAR C/ REVASCULARIZACAO MIOCARDICA 21 R$ 173.779,21 R$ 260.668,71

770 AIH 0406011214 UNIFOCALIZACAO DE RAMOS DA ARTERIA PULMONAR C/ CIRCULACAO EXTRACORPOREA 1 R$ 10.829,92 R$ 16.244,88 771 AIH 0406011230 ANASTOMOSE SISTEMICO PULMONAR COM CEC 1 R$ 3.855,37 R$ 5.783,05 772 AIH 0406011249 CORRECAO DE COARCTACAO DA AORTA COM CEC 3 R$ 9.713,67 R$ 14.570,49 773 AIH 0406011257 CORREÇÃO DE CORONARIA ANOMALA (04 A 110) 2 R$ 11.622,72 R$ 17.434,08 774 AIH 0406020035 ANASTOMOSE PORTO-CAVA 1 R$ 1.693,33 R$ 2.539,99 775 AIH 0406020043 ANEURISMECTOMIA DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL 3 R$ 5.677,91 R$ 8.516,86 776 AIH 0406020051 ANEURISMECTOMIA TORACO-ABDOMINAL 1 R$ 4.155,21 R$ 6.232,81 777 AIH 0406020078 IMPLANTAÇÃO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA SEMI OU TOTALMENTE IMPLANTAVEL (PROCEDIMENTO PRINCIPAL)188 R$ 80.350,60 R$ 120.525,90 778 AIH 0406020108 DISSECCAO RADICAL DO PESCOCO 1 R$ 517,40 R$ 776,10 779 AIH 0406020116 DRENAGEM DE GANGLIO LINFATICO 2 R$ 193,70 R$ 290,54 780 AIH 0406020124 EMBOLECTOMIA ARTERIAL 19 R$ 32.911,10 R$ 49.366,58 781 AIH 0406020159 EXERESE DE GANGLIO LINFATICO 15 R$ 1.253,38 R$ 1.880,07 782 AIH 0406020167 FASCIOTOMIA P/ DESCOMPRESSAO 8 R$ 4.594,27 R$ 6.891,37 783 AIH 0406020191 LINFADENECTOMIA PELVICA 3 R$ 1.076,65 R$ 1.614,96 784 AIH 0406020221 LINFADENECTOMIA RADICAL AXILAR UNILATERAL 2 R$ 1.060,58 R$ 1.590,86 785 AIH 0406020230 LINFADENECTOMIA RADICAL CERVICAL BILATERAL 3 R$ 1.544,12 R$ 2.316,18 786 AIH 0406020248 LINFADENECTOMIA RADICAL CERVICAL UNILATERAL 9 R$ 4.433,71 R$ 6.650,52 787 AIH 0406020256 LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINAL BILATERAL 1 R$ 529,17 R$ 793,75 788 AIH 0406020264 LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINAL UNILATERAL 3 R$ 1.519,38 R$ 2.279,07 789 AIH 0406020272 LINFADENECTOMIA RADICAL VULVAR 1 R$ 507,38 R$ 761,07 790 AIH 0406020280 LINFADENECTOMIA RETROPERITONIAL 3 R$ 1.693,57 R$ 2.540,35 791 AIH 0406020302 PLASTIA ARTERIAL C/ REMENDO (QUALQUER TECNICA) 10 R$ 14.493,13 R$ 21.739,66 792 AIH 0406020329 PONTE AXILO-FEMURAL 1 R$ 2.186,35 R$ 3.279,52 793 AIH 0406020345 PONTE FEMORO-FEMURAL CRUZADA 7 R$ 12.119,19 R$ 18.178,75 794 AIH 0406020353 PONTE-TROMBOENDARTERECTOMIA AORTO-FEMURAL 1 R$ 2.187,37 R$ 3.281,05 795 AIH 0406020361 PONTE-TROMBOENDARTERECTOMIA AORTO-ILIACA 3 R$ 4.414,01 R$ 6.621,01 796 AIH 0406020370 PONTE-TROMBOENDARTERECTOMIA DE CAROTIDA 13 R$ 17.655,23 R$ 26.482,84 797 AIH 0406020388 PONTE-TROMBOENDARTERECTOMIA ILIACO-FEMURAL 4 R$ 5.851,64 R$ 8.777,44 798 AIH 0406020400 RETIRADA DE PROTESE INFECTADA EM POSICAO NAO AORTICA 2 R$ 2.303,40 R$ 3.455,10 799 AIH 0406020426 REVASCULARIZACAO DO MEMBRO SUPERIOR 4 R$ 6.769,18 R$ 10.153,77 800 AIH 0406020434 REVASCULARIZACAO POR PONTE / TROMBOENDARTERECTOMIA DE OUTRAS ARTERIAS DISTAIS 6 R$ 8.000,22 R$ 12.000,30 801 AIH 0406020442 REVASCULARIZACAO POR PONTE / TROMBOENDARTERECTOMIA FEMURO-POPLITEA DISTAL 8 R$ 16.324,75 R$ 24.487,09 802 AIH 0406020450 REVASCULARIZACAO POR PONTE / TROMBOENDARTERECTOMIA FEMURO-POPLITEA PROXIMAL 9 R$ 15.304,47 R$ 22.956,66 803 AIH 0406020469 TRANSPLANTE DE SEGMENTO VENOSO VALVULADO 1 R$ 1.594,31 R$ 2.391,46 804 AIH 0406020493 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES VASCULARES TRAUMATICAS DA REGIAO CERVICAL 11 R$ 8.146,56 R$ 12.219,83 805 AIH 0406020507 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES VASCULARES TRAUMATICAS DE MEMBRO INFERIOR BILATERAL 4 R$ 2.838,51 R$ 4.257,76 806 AIH 0406020515 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES VASCULARES TRAUMATICAS DE MEMBRO INFERIOR UNILATERAL 22 R$ 14.145,40 R$ 21.218,09 807 AIH 0406020523 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES VASCULARES TRAUMATICAS DE MEMBRO SUPERIOR BILATERAL 4 R$ 3.221,35 R$ 4.832,02 808 AIH 0406020531 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES VASCULARES TRAUMATICAS DE MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL 24 R$ 17.422,74 R$ 26.134,10 809 AIH 0406020540 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES VASCULARES TRAUMATICAS DO ABDOMEN 20 R$ 34.452,67 R$ 51.678,97 810 AIH 0406020558 TRATAMENTO CIRURGICO DE LINFEDEMA 1 R$ 540,22 R$ 810,33 811 AIH 0406020566 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (BILATERAL) 336 R$ 287.279,96 R$ 430.919,75 812 AIH 0406020574 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (UNILATERAL) 127 R$ 99.501,55 R$ 149.251,81 813 AIH 0406020590 TROMBECTOMIA DO SISTEMA VENOSO 4 R$ 2.200,90 R$ 3.301,35 814 AIH 0406020612 IMPLANTAÇÃO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA SEMI OU TOTALMENTE IMPLANTAVEL (PROCEDIMENTO ESPECIAL) 35 R$ 10.962,00 R$ 16.443,00 815 AIH 0406020620 RETIRADA DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA SEMI OU TOTALMENTE IMPLANTÁVEL 17 R$ 344,88 R$ 517,31 816 AIH 0406030014 ANGIOPLASTIA CORONARIANA 22 R$ 37.817,28 R$ 56.725,92 817 AIH 0406030022 ANGIOPLASTIA CORONARIANA C/ IMPLANTE DE DOIS STENTS 199 R$ 335.493,81 R$ 503.240,64 818 AIH 0406030030 ANGIOPLASTIA CORONARIANA C/ IMPLANTE DE STENT 285 R$ 478.760,77 R$ 718.141,08 819 AIH 0406030049 ANGIOPLASTIA CORONARIANA PRIMÁRIA 39 R$ 74.793,81 R$ 112.190,70 820 AIH 0406030057 ANGIOPLASTIA COM IMPLANTE DE DUPLO STENT EM AORTA/ARTERIA PULMONAR E RAMOS 8 R$ 12.605,76 R$ 18.908,64 821 AIH 0406030065 ANGIOPLASTIA EM ENXERTO CORONARIANO 1 R$ 1.328,60 R$ 1.992,90 822 AIH 0406030073 ANGIOPLASTIA EM ENXERTO CORONARIANO (C/ IMPLANTE DE stent) 4 R$ 6.055,76 R$ 9.083,64 823 AIH 0406030090 FECHAMENTO PERCUTANEO DO CANAL ARTERIAL / FISTULAS ARTERIOVENOSAS C/ LIBERACAO DE COILS 18 R$ 29.150,82 R$ 43.726,23 824 AIH 0406030103 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE SISTEMA CARDIOVASCULAR POR TECNICAS HEMODINAMICAS 5 R$ 3.872,35 R$ 5.808,52

825 AIH 0406030111 VALVULOPLASTIA AORTICA PERCUTANEA 6 R$ 10.435,14 R$ 15.652,68 826 AIH 0406030120 VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA 6 R$ 10.435,14 R$ 15.652,68 827 AIH 0406030138 VALVULOPLASTIA PULMONAR PERCUTANEA 7 R$ 7.941,45 R$ 11.912,17 828 AIH 0406040010 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DE HEMANGIOMA E MALFORMACAO VENOSAS (INCLUI ESTUDO ANGIOGRAFICO) 3 R$ 849,54 R$ 1.274,31 829 AIH 0406040028 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE AORTA, VEIA CAVA / VASOS ILIACOS (C/ STENT) 10 R$ 16.697,99 R$ 25.046,94 830 AIH 0406040044 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE AORTA, VEIA CAVA / VASOS ILIACOS (S/ STENT) 5 R$ 9.659,13 R$ 14.488,68 831 AIH 0406040052 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS DAS EXTREMIDADES (SEM STENT) 20 R$ 25.448,70 R$ 38.173,04 832 AIH 0406040060 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS DAS EXTREMIDADES (C/ STENT NAO RECOBERTO) 26 R$ 30.256,21 R$ 45.384,30 833 AIH 0406040079 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS DAS EXTREMIDADES (C/ STENT RECOBERTO) 1 R$ 1.278,43 R$ 1.917,64 834 AIH 0406040095 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS DO PESCOCO OU TRONCOS SUPRA-AORTICOS (C/ STENT NAO RECOBERTO) 11 R$ 12.464,70 R$ 18.697,04 835 AIH 0406040109 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS VISCERAIS C/ STENT NAO RECOBERTO 8 R$ 8.522,88 R$ 12.784,32 836 AIH 0406040125 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS VISCERAIS / RENAIS 1 R$ 1.278,43 R$ 1.917,64 837 AIH 0406040141 COLOCACAO PERCUTANEA DE FILTRO DE VEIA CAVA (NA TROMBOSE VENOSA PERIFERICA E EMBOLIA PULMONAR) 5 R$ 3.713,02 R$ 5.569,51 838 AIH 0406040150 CORRECAO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA / DISSECCAO DA AORTA ABDOMINAL C/ ENDOPROTESE RETA / CONICA 1 R$ 1.614,75 R$ 2.422,12 839 AIH 0406040168 CORRECAO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA / DISSECCAO DA AORTA ABDOMINAL E ILIACAS C/ ENDOPROTESE BIFURCADA21 R$ 36.710,15 R$ 55.065,22 840 AIH 0406040176 CORRECAO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA / DISSECCAO DA AORTA TORACICA C/ ENDOPROTESE RETA OU CONICA 14 R$ 23.450,60 R$ 35.175,84 841 AIH 0406040184 CORRECAO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA / DISSECCAO DAS ILIACAS C/ ENDOPROTESE TUBULAR 5 R$ 7.559,99 R$ 11.339,96 842 AIH 0406040192 EMBOLIZACAO ARTERIAL DE HEMORRAGIA DIGESTIVA (INCLUI PROCEDIMENTO ENDOSCOPICO E/OU ESTUDO ANGIOGRAFICO) 1 R$ 1.065,36 R$ 1.598,04 843 AIH 0406040206 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR ARTERIO-VENOSA (INCLUI ESTUDO ANGIOGRAFICO) 2 R$ 2.130,72 R$ 3.196,08 844 AIH 0406040214 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR POR PUNCAO DIRETA (INCLUI DROGAS EMBOLIZANTES) 2 R$ 2.130,72 R$ 3.196,08 845 AIH 0406040222 FECHAMENTO PERCUTANEO DE FISTULAS ARTERIOVENOSAS C/ LIBERACAO DE COILS 8 R$ 7.423,98 R$ 11.135,97 846 AIH 0406040230 FIBRINOLISE INTRAVASCULAR POR CATETER 4 R$ 4.461,12 R$ 6.691,68 847 AIH 0406040265 IMPLANTACAO DE SHUNT INTRA-HEPATICO PORTO-SISTEMICO (TIPS) C/ STENT NAO RECOBERTO 2 R$ 2.972,62 R$ 4.458,92 848 AIH 0406040273 OCLUSAO PERCUTANEA ENDOVASCULAR DE ARTERIA / VEIA 2 R$ 2.663,40 R$ 3.995,10 849 AIH 0406040281 RECONSTRUCAO DA BIFURCACAO AORTO-ILIACA C/ ANGIOPLASTIA E STENTS 1 R$ 2.179,90 R$ 3.269,85 850 AIH 0406040290 TRATAMENTO DE EPISTAXE POR EMBOLIZACAO (INCLUI ESTUDO ANGIOGRAFICO E/OU ENDOSCOPICO) 5 R$ 5.859,48 R$ 8.789,22 851 AIH 0406040303 TRATAMENTO DE HEMATURIA OU SANGRAMENTO GENITAL POR EMBOLIZACAO (INCLUI ESTUDO ANGIOGRAFICO E/OU ENDOSCOPICO) 8 R$ 9.588,24 R$ 14.382,36 852 AIH 0406040311 TRATAMENTO DE HEMOPTISE POR EMBOLIZACAO PERCUTANEA (INCLUI ESTUDO ANGIOGRAFICO) 2 R$ 2.130,72 R$ 3.196,08 853 AIH 0406040338 TRATAMENTO ENDOVASCULAR DO PSEUDOANEURISMA 2 R$ 2.663,40 R$ 3.995,10 854 AIH 0406050015 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO DIAGNOSTICO 24 R$ 61.733,04 R$ 92.599,44 855 AIH 0406050023 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO I (ABLACAO DE FLUTTER ATRIAL) 13 R$ 57.587,56 R$ 86.381,28 856 AIH 0406050031 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO I (ABLACAO DE TAQUICARDIA ATRIAL DIREITA) 9 R$ 41.629,66 R$ 62.444,45 857 AIH 0406050040 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO I 33 R$ 146.200,21 R$ 219.300,31 858 AIH 0406050066 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DAS VIAS ANOMALAS MULTIPLAS) 12 R$ 50.945,16 R$ 76.417,68 859 AIH 0406050074 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE FIBRILACAO ATRIAL) 3 R$ 13.741,95 R$ 20.612,91 860 AIH 0406050082 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE TAQUICARDIA ATRIAL CICATRICIAL) 1 R$ 5.043,02 R$ 7.564,53 861 AIH 0406050090 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE TAQUICARDIA ATRIAL CICATRICIAL) 2 R$ 10.819,26 R$ 16.228,88 862 AIH 0406050104 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE TAQUICARDIA ATRIAL ESQUERDA) 1 R$ 4.753,98 R$ 7.130,97 863 AIH 0406050112 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR IDIOPATICA DO SEIO DE VALSALVA 4 ESQUERDO) R$ 20.348,72 R$ 30.523,07 864 AIH 0406050120 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR SUSTENTADA C/ CARDIOPATIA ESTRUTURAL) 2 R$ 6.942,42 R$ 10.413,62 865 AIH 0406050139 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE VIAS ANOMALAS ESQUERDAS) 11 R$ 58.170,59 R$ 87.255,83 866 AIH 0407010017 DEGASTROGASTRECTOMIA C/ OU S/ VAGOTOMIA 1 R$ 651,51 R$ 977,26 867 AIH 0407010033 ESOFAGECTOMIA DISTAL C/ TORACOTOMIA 2 R$ 3.667,12 R$ 5.500,68 868 AIH 0407010041 ESOFAGECTOMIA DISTAL S/ TORACOTOMIA 2 R$ 3.667,12 R$ 5.500,68 869 AIH 0407010050 ESOFAGECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 R$ 1.743,49 R$ 2.615,23 870 AIH 0407010068 ESOFAGO-COLONPLASTIA 1 R$ 1.914,57 R$ 2.871,85 871 AIH 0407010076 ESOFAGOGASTRECTOMIA 1 R$ 1.152,57 R$ 1.728,85 872 AIH 0407010084 ESOFAGOPLASTIA / GASTROPLASTIA 2 R$ 1.589,76 R$ 2.384,64 873 AIH 0407010092 ESOFAGORRAFIA CERVICAL 2 R$ 2.244,79 R$ 3.367,18 874 AIH 0407010106 ESOFAGORRAFIA TORACICA 3 R$ 2.756,77 R$ 4.135,14 875 AIH 0407010122 GASTRECTOMIA C/ OU S/ DESVIO DUODENAL 2 R$ 8.700,00 R$ 13.050,00 876 AIH 0407010130 GASTRECTOMIA PARCIAL C/ OU S/ VAGOTOMIA 7 R$ 6.735,39 R$ 10.103,06 877 AIH 0407010149 GASTRECTOMIA TOTAL 7 R$ 4.647,17 R$ 6.970,72 878 AIH 0407010157 GASTRECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 1 R$ 609,16 R$ 913,74 879 AIH 0407010165 GASTROENTEROANASTOMOSE 28 R$ 27.930,89 R$ 41.896,30

880 AIH 0407010173 GASTROPLASTIA C/ DERIVACAO INTESTINAL 151 R$ 656.850,00 R$ 985.275,00 881 AIH 0407010181 GASTROPLASTIA VERTICAL COM BANDA 1 R$ 3.850,00 R$ 5.775,00 882 AIH 0407010190 GASTRORRAFIA 27 R$ 19.561,31 R$ 29.341,88 883 AIH 0407010203 GASTRORRAFIA VIDEOLAPAROSCOPICA 1 R$ 492,73 R$ 739,09 884 AIH 0407010211 GASTROSTOMIA 54 R$ 36.975,47 R$ 55.463,18 885 AIH 0407010220 GASTROSTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 3 R$ 1.458,47 R$ 2.187,70 886 AIH 0407010238 PILOROPLASTIA 10 R$ 8.845,67 R$ 13.268,46 887 AIH 0407010246 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO TUBO DIGESTIVO POR ENDOSCOPIA 18 R$ 629,88 R$ 944,79 888 AIH 0407010254 RETIRADA DE POLIPO DO TUBO DIGESTIVO POR ENDOSCOPIA 5 R$ 149,20 R$ 223,80 889 AIH 0407010270 TRATAMENTO CIRURGICO DE ACALASIA (CARDIOMIOPLASTIA) 10 R$ 23.417,58 R$ 35.126,32 890 AIH 0407010289 TRATAMENTO CIRURGICO DE DIVERTICULO DO TUBO DIGESTIVO 2 R$ 1.645,82 R$ 2.468,72 891 AIH 0407010297 TRATAMENTO CIRURGICO DE REFLUXO GASTROESOFAGICO 22 R$ 18.509,77 R$ 27.764,64 892 AIH 0407010300 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES ESOFAGICAS 2 R$ 1.598,26 R$ 2.397,38 893 AIH 0407010335 TRATAMETO CIRURGICO DE MEGAESOFAGO SEM RESSECCAO / CONSERVADOR 4 R$ 9.231,85 R$ 13.847,76 894 AIH 0407010360 GASTRECTOMIA VERTICAL EM MANGA (SLEEVE) 5 R$ 20.475,00 R$ 30.712,50 895 AIH 0407020039 APENDICECTOMIA 930 R$ 431.653,36 R$ 647.479,40 896 AIH 0407020047 APENDICECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 50 R$ 24.017,71 R$ 36.026,48 897 AIH 0407020063 COLECTOMIA PARCIAL (HEMICOLECTOMIA) 60 R$ 123.404,76 R$ 185.106,84 898 AIH 0407020071 COLECTOMIA TOTAL 13 R$ 20.005,70 R$ 30.008,50 899 AIH 0407020098 COLORRAFIA POR VIA ABDOMINAL 24 R$ 17.362,53 R$ 26.043,76 900 AIH 0407020101 COLOSTOMIA 78 R$ 90.695,23 R$ 136.042,52 901 AIH 0407020128 DILATACAO DIGITAL / INSTRUMENTAL DO ANUS E/OU RETO 9 R$ 117,54 R$ 176,31 902 AIH 0407020136 DRENAGEM DE ABSCESSO ANU-RETAL 37 R$ 6.959,45 R$ 10.439,06 903 AIH 0407020144 DRENAGEM DE ABSCESSO ISQUIORRETAL 2 R$ 340,94 R$ 511,40 904 AIH 0407020152 DRENAGEM DE HEMATOMA / ABSCESSO RETRO-RETAL 2 R$ 1.100,68 R$ 1.651,02 905 AIH 0407020179 ENTERECTOMIA 96 R$ 128.666,50 R$ 192.999,57 906 AIH 0407020187 ENTEROANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) 58 R$ 70.870,06 R$ 106.305,07 907 AIH 0407020195 ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) 2 R$ 1.391,88 R$ 2.087,82 908 AIH 0407020209 ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA C/ SUTURA / RESSECCAO (QUALQUER SEGMENTO) 75 R$ 66.300,52 R$ 99.450,76 909 AIH 0407020217 ESFINCTEROTOMIA INTERNA E TRATAMENTO DE FISSURA ANAL 14 R$ 3.535,99 R$ 5.303,92 910 AIH 0407020225 EXCISAO DE LESAO / TUMOR ANU-RETAL 47 R$ 16.104,38 R$ 24.156,34 911 AIH 0407020233 EXCISAO DE LESAO INTESTINAL / MESENTERICA LOCALIZADA 1 R$ 650,08 R$ 975,12 912 AIH 0407020241 FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO) 43 R$ 28.230,56 R$ 42.345,64 913 AIH 0407020250 FECHAMENTO DE FISTULA DE COLON 1 R$ 896,25 R$ 1.344,37 914 AIH 0407020268 FECHAMENTO DE FISTULA DE RETO 4 R$ 1.779,72 R$ 2.669,58 915 AIH 0407020276 FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA ANAL 90 R$ 24.452,22 R$ 36.678,31 916 AIH 0407020284 HEMORROIDECTOMIA 148 R$ 56.170,04 R$ 84.255,01 917 AIH 0407020306 JEJUNOSTOMIA / ILEOSTOMIA 75 R$ 66.284,17 R$ 99.426,09 918 AIH 0407020322 PLASTICA ANAL EXTERNA / ESFINCTEROPLASTIA ANAL 8 R$ 1.347,05 R$ 2.020,56 919 AIH 0407020349 PROCTOPEXIA ABDOMINAL POR PROCIDENCIA DO RETO 1 R$ 394,05 R$ 591,07 920 AIH 0407020357 PROCTOPLASTIA E PROCTORRAFIA POR VIA PERINEAL 3 R$ 1.496,54 R$ 2.244,81 921 AIH 0407020365 REDUCAO CIRURGICA DE VOLVO POR LAPAROTOMIA 2 R$ 1.423,02 R$ 2.134,53 922 AIH 0407020381 REMOCAO CIRURGICA DE FECALOMA 7 R$ 3.553,40 R$ 5.330,07 923 AIH 0407020403 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL 38 R$ 57.912,12 R$ 86.868,01 924 AIH 0407020411 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINO-PERINEAL 10 R$ 16.718,57 R$ 25.077,82 925 AIH 0407020420 TRATAMENTO CIRURGICO DE ANOMALIAS CONGENITAS DO ANUS E RETO 7 R$ 1.596,37 R$ 2.394,52 926 AIH 0407020438 TRATAMENTO CIRURGICO DE AUSENCIA DO RETO (ABDOMINO-PERINEAL) 1 R$ 1.433,83 R$ 2.150,74 927 AIH 0407020454 TRATAMENTO CIRURGICO DE IMPERFURACAO MEMBRANOSA DO ANUS 1 R$ 239,45 R$ 359,17 928 AIH 0407020462 TRATAMENTO CIRURGICO DE MA ROTACAO INTESTINAL 3 R$ 3.562,51 R$ 5.343,76 929 AIH 0407020470 TRATAMENTO CIRURGICO DE PROLAPSO ANAL 4 R$ 706,98 R$ 1.060,47 930 AIH 0407030018 ANASTOMOSE BILEO-DIGESTIVA 14 R$ 16.359,69 R$ 24.539,48 931 AIH 0407030026 COLECISTECTOMIA 431 R$ 334.863,17 R$ 502.292,88 932 AIH 0407030034 COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 403 R$ 316.590,57 R$ 474.884,04 933 AIH 0407030042 COLECISTOSTOMIA 2 R$ 2.373,48 R$ 3.560,22 934 AIH 0407030050 COLEDOCOPLASTIA 13 R$ 7.204,23 R$ 10.806,29

935 AIH 0407030069 COLEDOCOTOMIA C/ OU S/ COLECISTECTOMIA 8 R$ 4.987,57 R$ 7.481,32 936 AIH 0407030077 COLEDOCOTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 3 R$ 1.694,37 R$ 2.541,54 937 AIH 0407030123 ESPLENECTOMIA 73 R$ 79.588,96 R$ 119.383,31 938 AIH 0407030131 HEPATECTOMIA PARCIAL 6 R$ 8.484,55 R$ 12.726,80 939 AIH 0407030140 HEPATORRAFIA 32 R$ 39.836,57 R$ 59.754,73 940 AIH 0407030158 HEPATORRAFIA COMPLEXA C/ LESAO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES 2 R$ 2.221,74 R$ 3.332,60 941 AIH 0407030166 HEPATOTOMIA E DRENAGEM DE ABSCESSO / CISTO 4 R$ 4.295,34 R$ 6.443,00 942 AIH 0407030174 MARSUPIALIZACAO DE ABSCESSO / CISTO 3 R$ 3.454,12 R$ 5.181,17 943 AIH 0407030182 PANCREATECTOMIA PARCIAL 3 R$ 2.951,87 R$ 4.427,80 944 AIH 0407030220 PANCREATOTOMIA P/ DRENAGEM 1 R$ 1.162,44 R$ 1.743,66 945 AIH 0407040013 DRENAGEM DE ABSCESSO PELVICO 48 R$ 32.420,00 R$ 48.629,77 946 AIH 0407040021 DRENAGEM DE ABSCESSO SUBFRENICO 16 R$ 15.584,30 R$ 23.376,39 947 AIH 0407040030 DRENAGEM DE HEMATOMA / ABSCESSO PRE-PERITONEAL 23 R$ 11.292,38 R$ 16.938,49 948 AIH 0407040048 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA (VIA ABDOMINAL) 9 R$ 8.242,48 R$ 12.363,68 949 AIH 0407040056 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA (VIA TORACICA) 3 R$ 2.665,32 R$ 3.997,98 950 AIH 0407040064 HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA 90 R$ 54.610,89 R$ 81.915,93 951 AIH 0407040080 HERNIOPLASTIA INCISIONAL 118 R$ 68.637,31 R$ 102.955,92 952 AIH 0407040099 HERNIOPLASTIA INGUINAL (BILATERAL) 114 R$ 56.204,57 R$ 84.306,81 953 AIH 0407040102 HERNIOPLASTIA INGUINAL / CRURAL (UNILATERAL) 516 R$ 258.948,69 R$ 388.420,61 954 AIH 0407040110 HERNIOPLASTIA RECIDIVANTE 8 R$ 3.747,87 R$ 5.621,77 955 AIH 0407040129 HERNIOPLASTIA UMBILICAL 451 R$ 221.843,17 R$ 332.762,68 956 AIH 0407040137 HERNIORRAFIA INGUINAL VIDEOLAPAROSCOPICA 4 R$ 1.507,80 R$ 2.261,68 957 AIH 0407040145 HERNIORRAFIA S/ RESSECCAO INTESTINAL (HERNIA ESTRANGULADA ) 12 R$ 5.811,96 R$ 8.717,94 958 AIH 0407040153 HERNIORRAFIA UMBILICAL VIDEOLAPAROSCOPICA 3 R$ 1.105,66 R$ 1.658,49 959 AIH 0407040161 LAPAROTOMIA EXPLORADORA 353 R$ 256.313,80 R$ 384.469,54 960 AIH 0407040170 LAPAROTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA PARA DRENAGEM E/OU BIOPSIA 51 R$ 33.341,21 R$ 50.011,59 961 AIH 0407040188 LIBERACAO DE ADERENCIAS INTESTINAIS 101 R$ 79.377,70 R$ 119.066,51 962 AIH 0407040196 PARACENTESE ABDOMINAL 136 R$ 2.194,99 R$ 3.291,96 963 AIH 0407040200 PERITONIOSTOMIA C/ TELA INORGANICA 19 R$ 15.892,70 R$ 23.838,97 964 AIH 0407040218 PNEUMOPERITONIO (POR SESSAO) 6 R$ 81,78 R$ 122,64 965 AIH 0407040226 REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS 6 R$ 2.392,32 R$ 3.588,45 966 AIH 0407040234 RESSECCAO DO EPIPLOM 5 R$ 2.317,32 R$ 3.475,96 967 AIH 0407040242 RESSUTURA DE PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCENCIA TOTAL / EVISCERACAO) 54 R$ 32.652,69 R$ 48.978,81 968 AIH 0407040250 TRATAMENTO CIRURGICO DE PERITONITE 15 R$ 15.609,52 R$ 23.414,21 969 AIH 0408010029 ARTRODESE DE GRANDES ARTICULACOES ESCAPULO-UMERAIS 1 R$ 377,40 R$ 566,10 970 AIH 0408010045 ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL PARCIAL 2 R$ 1.226,70 R$ 1.840,04 971 AIH 0408010053 ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL TOTAL 2 R$ 1.184,28 R$ 1.776,42 972 AIH 0408010100 OSTECTOMIA DA CLAVICULA OU DA ESCAPULA 1 R$ 297,12 R$ 445,68 973 AIH 0408010118 OSTEOTOMIA DA CLAVICULA OU DA ESCAPULA 2 R$ 477,02 R$ 715,52 974 AIH 0408010134 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA / LUXACAO ESCAPULO-UMERAL 67 R$ 11.710,71 R$ 17.565,78 975 AIH 0408010142 REPARO DE ROTURA DO MANGUITO ROTADOR (INCLUI PROCEDIMENTOS DESCOMPRESSIVOS) 41 R$ 13.903,41 R$ 20.854,93 976 AIH 0408010150 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA CLAVICULA 48 R$ 19.119,04 R$ 28.678,53 977 AIH 0408010177 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO CORPO DE ESCAPULA 1 R$ 301,40 R$ 452,10 978 AIH 0408010185 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO ACROMIO-CLAVICULAR 33 R$ 13.675,35 R$ 20.512,91 979 AIH 0408010193 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO ESCAPULO-UMERAL AGUDA 4 R$ 1.522,05 R$ 2.283,07 980 AIH 0408010215 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO RECIDIVANTE / HABITUAL DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL 24 R$ 9.994,37 R$ 14.991,45 981 AIH 0408010223 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETARDO DE CONSOLIDACAO DA PSEUDARTROSE DE CLAVICULA / ESCAPULA 3 R$ 807,05 R$ 1.210,56 982 AIH 0408010231 TRATAMENTO CIRURGICO DESCOMPRESSIVO SUB-ACROMIAL 4 R$ 1.101,76 R$ 1.652,62 983 AIH 0408020016 AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MAO E PUNHO 7 R$ 1.614,03 R$ 2.421,04 984 AIH 0408020024 AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MEMBROS SUPERIORES 7 R$ 2.942,00 R$ 4.413,00 985 AIH 0408020032 ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 6 R$ 1.382,22 R$ 2.073,30 986 AIH 0408020040 ARTROPLASTIA DE ARTICULACAO DA MAO 8 R$ 2.531,84 R$ 3.797,76 987 AIH 0408020059 ARTROPLASTIA DE CABECA DO RADIO 2 R$ 664,24 R$ 996,36 988 AIH 0408020067 ARTROPLASTIA DE PUNHO 2 R$ 458,88 R$ 688,31 989 AIH 0408020075 ARTROPLASTIA TOTAL DE COTOVELO 1 R$ 494,93 R$ 742,39

990 AIH 0408020091 CUPULECTOMIA RADIAL / RESSECCAO DO OLECRANO 4 R$ 1.340,75 R$ 2.011,11 991 AIH 0408020105 FASCIOTOMIA DE MEMBROS SUPERIORES 9 R$ 1.891,73 R$ 2.837,55 992 AIH 0408020113 INSTALACAO DE TRACAO ESQUELETICA DO MEMBRO SUPERIOR 3 R$ 60,00 R$ 90,00 993 AIH 0408020121 REALINHAMENTO DE MECANISMO EXTENSOR DOS DEDOS DA MAO 1 R$ 264,43 R$ 396,64 994 AIH 0408020130 RECONSTRUCAO CAPSULO-LIGAMENTAR DE COTOVELO PUNHO 3 R$ 652,31 R$ 978,45 995 AIH 0408020148 RECONSTRUCAO DE POLIA TENDINOSA DE MAO 4 R$ 1.203,94 R$ 1.805,89 996 AIH 0408020156 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LESAO FISARIA DE COTOVELO 10 R$ 1.599,88 R$ 2.399,77 997 AIH 0408020164 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LESAO FISARIA DO EXTREMO PROXIMAL DO UMERO 6 R$ 863,15 R$ 1.294,70 998 AIH 0408020172 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LESAO FISARIA NO PUNHO 29 R$ 3.492,76 R$ 5.239,14 999 AIH 0408020180 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LUXACAO DE MONTEGGIA OU DE GALEAZZI 1 R$ 173,17 R$ 259,75 1000 AIH 0408020199 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DA DIAFISE DO UMERO 6 R$ 730,16 R$ 1.095,24 1001 AIH 0408020202 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DIAFISARIA DOS OSSOS DO ANTEBRACO 94 R$ 11.880,88 R$ 17.820,85 1002 AIH 0408020210 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DOS METACARPIANOS 9 R$ 1.059,56 R$ 1.589,34 1003 AIH 0408020229 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DO COTOVELO 18 R$ 4.965,06 R$ 7.447,56 1004 AIH 0408020237 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO E METACARPO-FALANGIANA / METATARSO-FALANGIANA / INTER-FALANGIANA 20 R$ 2.521,48 R$ 3.782,22 1005 AIH 0408020245 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA / LUXACAO NO PUNHO 21 R$ 2.611,28 R$ 3.916,92 1006 AIH 0408020270 REIMPLANTE OU REVASCULARIZACAO AO NIVEL DA MAO E OUTROS DEDOS (EXCETO POLEGAR) 1 R$ 1.614,77 R$ 2.422,15 1007 AIH 0408020288 REIMPLANTE OU REVASCULARIZACAO DO POLEGAR 1 R$ 733,39 R$ 1.100,08 1008 AIH 0408020296 REVISAO CIRURGICA DE COTO DE AMPUTACAO DO MEMBRO SUPERIOR (EXCETO MAO) 3 R$ 533,18 R$ 799,77 1009 AIH 0408020300 TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO SUPERIOR 9 R$ 1.868,08 R$ 2.802,08 1010 AIH 0408020326 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM GATILHO 20 R$ 6.003,30 R$ 9.004,87 1011 AIH 0408020334 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DA EXTREMIDADE PROXIMAL DO UMERO 30 R$ 17.489,13 R$ 26.233,68 1012 AIH 0408020342 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DAS FALANGES DA MAO (COM FIXACAO) 156 R$ 36.813,21 R$ 55.219,55 1013 AIH 0408020350 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DE EPICONDILO / EPITROCLEA DO UMERO 7 R$ 2.179,94 R$ 3.269,91 1014 AIH 0408020369 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DO CONDILO / TROCANTER DO UMERO / APOFISE CORONARIA DO 27 ULNA / CABECA R$ 11.863,50 DO RADIOR$ 17.795,18 1015 AIH 0408020377 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS METACARPIANOS 69 R$ 20.575,01 R$ 30.862,49 1016 AIH 0408020385 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA SUPRA-CONDILIANA DO UMERO 74 R$ 43.161,15 R$ 64.741,62 1017 AIH 0408020393 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA DIAFISE DO UMERO 67 R$ 27.027,37 R$ 40.540,85 1018 AIH 0408020407 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA EXTREMIDADE / METAFISE DISTAL DOS OSSOS DO ANTEBRACO 218 R$ 64.364,76 R$ 96.546,80 1019 AIH 0408020415 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DE EXTREMIDADES / METAFISE PROXIMAL DOS OSSOS DO ANTEBRACO 25 R$ 9.262,20 R$ 13.893,19 1020 AIH 0408020423 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DIAFISARIA DE AMBOS OS OSSOS DO ANTEBRACO (C/ SINTESE) 116 R$ 73.615,30 R$ 110.422,94 1021 AIH 0408020431 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DIAFISARIA UNICA DO RADIO / DA ULNA 142 R$ 42.539,50 R$ 63.808,55 1022 AIH 0408020440 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA LESAO FISARIA DOS OSSOS DO ANTEBRACO 14 R$ 2.786,51 R$ 4.179,76 1023 AIH 0408020458 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA-LUXACAO DE GALEAZZI / MONTEGGIA / ESSEX-LOPRESTI 13 R$ 5.821,76 R$ 8.732,58 1024 AIH 0408020466 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DOS OSSOS DO CARPO 16 R$ 4.898,05 R$ 7.347,03 1025 AIH 0408020482 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO AGUDA CAPSULO-LIGAMENTAR DO MEMBRO SUPERIOR: COTOVELO / PUNHO 4 R$ 1.098,71 R$ 1.648,06 1026 AIH 0408020490 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO DA MUSCULATURA INTRINSECA DA MAO PARA SUA LIBERACAO 1 R$ 222,09 R$ 333,13 1027 AIH 0408020512 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO CARPO-METACARPIANA 19 R$ 4.340,35 R$ 6.510,51 1028 AIH 0408020520 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DOS OSSOS DO CARPO 12 R$ 2.753,94 R$ 4.130,90 1029 AIH 0408020539 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO METACARPO-FALANGIANA 55 R$ 12.734,37 R$ 19.101,54 1030 AIH 0408020547 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO DO COTOVELO 36 R$ 13.162,11 R$ 19.743,15 1031 AIH 0408020555 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA MAO 9 R$ 1.828,08 R$ 2.742,12 1032 AIH 0408020563 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO ANTEBRACO 13 R$ 6.527,94 R$ 9.791,91 1033 AIH 0408020571 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO UMERO 7 R$ 2.641,17 R$ 3.961,72 1034 AIH 0408020580 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE AO NIVEL DO COTOVELO 2 R$ 888,16 R$ 1.332,24 1035 AIH 0408020598 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE NA REGIAO METAFISO-EPIFISARIA DISTAL DO RADIO E ULNA 5 R$ 1.180,83 R$ 1.771,22 1036 AIH 0408020601 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDO-RETARDO / CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA AO NIVEL DO CARPO 3 R$ 710,79 R$ 1.066,17 1037 AIH 0408020610 TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA / DESINSERCAO / ARRANCAMENTO CAPSULO-TENO-LIGAMENTAR NA MAO 4 R$ 1.291,30 R$ 1.936,95 1038 AIH 0408020628 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDACTILIA DA MAO (POR ESPACO INTERDIGITAL) 14 R$ 2.641,50 R$ 3.962,24 1039 AIH 0408020636 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINOSTOSE RADIO ULNAR 3 R$ 1.422,72 R$ 2.134,08 1040 AIH 0408020644 TRATAMENTO CIRURGICO P/ CENTRALIZACAO DO PUNHO 3 R$ 828,52 R$ 1.242,77 1041 AIH 0408030011 ARTRODESE CERVICAL / CERVICO TORACICA POSTERIOR CINCO NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO 5 R$ 13.908,50 R$ 20.862,75 1042 AIH 0408030020 ARTRODESE CERVICAL / CERVICO-TORACICA POSTERIOR UM NIVEL - INCLUI INSTRUMENTACAO 1 R$ 1.576,00 R$ 2.364,00 1043 AIH 0408030038 ARTRODESE CERVICAL / CERVICO-TORACICA POSTERIOR DOIS NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO 4 R$ 5.212,00 R$ 7.818,00 1044 AIH 0408030046 ARTRODESE CERVICAL / CERVICO-TORACICA POSTERIOR SEIS NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO 1 R$ 1.600,27 R$ 2.400,40

1045 AIH 0408030054 ARTRODESE CERVICAL / CERVICO-TORACICA POSTERIOR TRES NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO 3 R$ 8.345,10 R$ 12.517,65 1046 AIH 0408030062 ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR TRES NIVEIS 4 R$ 8.601,78 R$ 12.902,67 1047 AIH 0408030070 ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR DOIS NIVEIS 13 R$ 18.133,25 R$ 27.199,87 1048 AIH 0408030100 ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR QUATRO NIVEIS 4 R$ 10.720,32 R$ 16.080,48 1049 AIH 0408030119 ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR UM NIVEL 5 R$ 6.829,25 R$ 10.243,87 1050 AIH 0408030135 ARTRODESE INTERSOMATICA VIA POSTERIOR / POSTERO-LATERAL UM NIVEL 7 R$ 12.864,82 R$ 19.297,20 1051 AIH 0408030143 ARTRODESE INTERSOMATICA VIA POSTERIOR / POSTERO-LATERAL DOIS NIVEIS 7 R$ 14.466,35 R$ 21.699,49 1052 AIH 0408030151 ARTRODESE INTERSOMATICA VIA POSTERIOR / POSTERO-LATERAL QUATRO NIVEIS 4 R$ 8.665,16 R$ 12.997,72 1053 AIH 0408030160 ARTRODESE INTERSOMATICA VIA POSTERIOR / POSTERO-LATERAL TRES NIVEIS 3 R$ 6.498,87 R$ 9.748,29 1054 AIH 0408030232 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA ANTERIOR UM NIVEL - INCLUI INSTRUMENTACAO 3 R$ 5.166,87 R$ 7.750,29 1055 AIH 0408030240 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA ANTERIOR (DOIS NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTCAO) 2 R$ 3.127,97 R$ 4.691,95 1056 AIH 0408030259 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA ANTERIOR, TRES NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO 2 R$ 5.563,40 R$ 8.345,10 1057 AIH 0408030267 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR (UM NIVEL - INCLUI INSTRUMENTACAO) 18 R$ 31.809,09 R$ 47.713,56 1058 AIH 0408030275 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR (TRES NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO) 19 R$ 54.125,60 R$ 81.188,40 1059 AIH 0408030283 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR CINCO NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO 8 R$ 22.253,60 R$ 33.380,40 1060 AIH 0408030291 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR, DOIS NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO 25 R$ 69.414,18 R$ 104.121,27 1061 AIH 0408030305 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR, QUATRO NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO 13 R$ 36.033,78 R$ 54.050,67 1062 AIH 0408030313 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR, SEIS NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO 1 R$ 2.781,70 R$ 4.172,55 1063 AIH 0408030321 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR, SETE NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO 11 R$ 30.192,22 R$ 45.288,33 1064 AIH 0408030348 COSTOPLASTIA (3 OU MAIS COSTELAS) 1 R$ 426,93 R$ 640,39 1065 AIH 0408030364 DESCOMPRESSAO OSSEA NA JUNCAO CRANIO-CERVICAL VIA POSTERIOR 2 R$ 2.531,26 R$ 3.796,88 1066 AIH 0408030380 DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (1 NIVEL C/ MICROSCOPIO) 26 R$ 44.133,36 R$ 66.199,93 1067 AIH 0408030399 DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (UM NIVEL) 9 R$ 6.723,11 R$ 10.084,62 1068 AIH 0408030402 DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (DOIS NIVEIS) 4 R$ 4.021,92 R$ 6.032,88 1069 AIH 0408030410 DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (DOIS OU MAIS NIVEIS C/ MICROSCOPIO) 12 R$ 20.491,74 R$ 30.737,61 1070 AIH 0408030429 DISCECTOMIA CERVICAL ANTERIOR (ATE 2 NIVEIS C/ MICROSCOPIO) 4 R$ 6.881,08 R$ 10.321,60 1071 AIH 0408030437 DISCECTOMIA CERVICAL POR VIA ANTERIOR (1 NIVEL) 4 R$ 5.131,25 R$ 7.696,87 1072 AIH 0408030445 DISCECTOMIA CERVICAL POR VIA ANTERIOR (2 OU MAIS NIVEIS) 2 R$ 2.856,54 R$ 4.284,80 1073 AIH 0408030453 DISCECTOMIA TORACO-LOMBO-SACRA POR VIA ANTERIOR (C/ 2 OU MAIS NIVEIS) 3 R$ 5.460,06 R$ 8.190,08 1074 AIH 0408030461 DISCECTOMIA TORACO-LOMBO-SACRA POR VIA ANTERIOR (1 NIVEL) 2 R$ 3.412,54 R$ 5.118,80 1075 AIH 0408030470 DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS 1 R$ 298,78 R$ 448,17 1076 AIH 0408030518 RESSECCAO DE 2 OU MAIS CORPOS VERTEBRAIS TORACO-LOMBO-SACROS (INCLUI RECONSTRUCAO) 3 R$ 5.524,13 R$ 8.286,18 1077 AIH 0408030534 RESSECCAO DE ELEMENTO VERTEBRAL POSTERIOR / POSTERO-LATERAL / DISTAL A C2 (MAIS DE 2 SEGMENTOS) 14 R$ 14.059,59 R$ 21.089,37 1078 AIH 0408030542 RESSECCAO DE ELEMENTO VERTEBRAL POSTERIOR / POSTERO-LATERAL DISTAIL A C2 (ATE 2 SEGMENTOS) 7 R$ 6.590,86 R$ 9.886,28 1079 AIH 0408030550 RESSECCAO DE UM CORPO VERTEBRAL CERVICAL 1 R$ 1.722,40 R$ 2.583,60 1080 AIH 0408030569 RESSECCAO DE UM CORPO VERTEBRAL TORACO-LOMBO-SACRO (INCLUI RECONSTRUCAO) 2 R$ 2.818,60 R$ 4.227,90 1081 AIH 0408030615 REVISAO DE ARTRODESE / TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTOSE DA COLUNA TORACO-LOMBO-SACRA ANTERIOR 1 R$ 1.928,11 R$ 2.892,16 1082 AIH 0408030623 REVISAO DE ARTRODESE / TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE DA COLUNA CERVICAL POSTERIOR 1 R$ 1.614,24 R$ 2.421,36 1083 AIH 0408030631 REVISAO DE ARTRODESE / TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE DA COLUNA TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR9 R$ 14.893,40 R$ 22.340,06 1084 AIH 0408030640 REVISAO DE ARTRODESE TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDOARTORSE DA COLUNA CERVICAL ANTERIOR 1 R$ 1.413,00 R$ 2.119,50 1085 AIH 0408030658 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERO-POSTERIOR NOVE OU MAIS NIVEIS 1 R$ 2.968,78 R$ 4.453,17 1086 AIH 0408030704 VERTEBROPLASTIA POR DISPOSITIVO GUIADO EM UM NIVEL 1 R$ 985,52 R$ 1.478,28 1087 AIH 0408030739 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR OITO NIVEIS 3 R$ 6.222,39 R$ 9.333,57 1088 AIH 0408030763 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR NOVE NIVEIS 4 R$ 11.223,10 R$ 16.834,63 1089 AIH 0408030801 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR DOZE NIVEIS OU MAIS 6 R$ 15.844,38 R$ 23.766,54 1090 AIH 0408030810 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR DEZ NIVEIS 2 R$ 5.281,46 R$ 7.922,18 1091 AIH 0408030844 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR TRES NIVEIS 1 R$ 2.640,73 R$ 3.961,09 1092 AIH 0408030879 TRTAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR TRES NIVEIS 2 R$ 5.545,52 R$ 8.318,27 1093 AIH 0408030887 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR QUATRO NIVEIS 1 R$ 2.640,73 R$ 3.961,09 1094 AIH 0408030895 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR DOIS NIVEIS 5 R$ 12.699,02 R$ 19.048,51 1095 AIH 0408030909 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR SETE NIVEIS 1 R$ 2.620,73 R$ 3.931,09 1096 AIH 0408030917 ARTRODESE CERVICAL / CERVICO TORACICA POSTERIOR QUATRO NIVEIS INCLUI INSTRUMENTACAO 2 R$ 5.563,40 R$ 8.345,10 1097 AIH 0408040025 ARTRODESE DE GRANDES ARTICULACOES DA SINFISE PUBICA 3 R$ 2.354,85 R$ 3.532,26 1098 AIH 0408040050 ARTROPLASTIA DE QUADRIL PARCIAL 20 R$ 31.413,20 R$ 47.119,80 1099 AIH 0408040068 ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL (CONVERSAO) 1 R$ 1.916,09 R$ 2.874,13

1100 AIH 0408040076 ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL (REVISAO / RECONSTRUCAO) 31 R$ 56.238,55 R$ 84.357,68 1101 AIH 0408040084 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL CIMENTADA 23 R$ 40.997,14 R$ 61.495,60 1102 AIH 0408040092 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NAO CIMENTADA / HIBRIDA 70 R$ 89.554,50 R$ 134.331,72 1103 AIH 0408040106 DESARTICULACAO DA COXO-FEMORAL 1 R$ 1.635,28 R$ 2.452,92 1104 AIH 0408040122 EPIFISIODESE DO TROCANTER MAIOR DO FEMUR 6 R$ 4.556,58 R$ 6.834,84 1105 AIH 0408040130 EPIFISIODESE FEMORAL PROXIMAL IN SITU 7 R$ 6.075,36 R$ 9.113,04 1106 AIH 0408040149 OSTECTOMIA DA PELVE 5 R$ 3.824,03 R$ 5.736,03 1107 AIH 0408040157 OSTEOTOMIA DA PELVE 4 R$ 3.020,74 R$ 4.531,10 1108 AIH 0408040165 RECONSTRUCAO OSTEOPLASTICA DO QUADRIL 2 R$ 3.204,34 R$ 4.806,50 1109 AIH 0408040173 REDUCAO INCRUENTA C/ MANIPULACAO DE LUXACAO ESPONTANEA / PROGRESSIVA DO QUADRIL P/ APLICAO DE DISPOSITIVOS 5 DE CONTENCAO R$ 797,02 R$ 1.195,53 1110 AIH 0408040181 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO CONGENITA COXO FEMORAL 8 R$ 1.499,25 R$ 2.248,84 1111 AIH 0408040190 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO COXO-FEMORAL TRAUMATICA / POS-ARTROPLASTIA 27 R$ 3.891,95 R$ 5.837,82 1112 AIH 0408040203 REDUCAO INCRUENTA DISJUNCAO / LUXACAO / FRATURA / FRATURA-LUXACAO AO NIVEL DO ANEL PELVICO 7 R$ 1.009,61 R$ 1.514,39 1113 AIH 0408040211 RETIRADA DE ENXERTO AUTOGENO DE ILIACO 5 R$ 365,82 R$ 548,71 1114 AIH 0408040254 TRATAMENTO CIRURGICO DE ASSOCIACAO FRATURA / LUXACAO / FRATURA-LUXACAO / DISJUNCAO DO ANEL PELVICO 17 R$ 17.609,50 R$ 26.414,24 1115 AIH 0408040262 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LUXACAO / FRATURA-LUXACAO / DISJUNCAO DO ANEL PELVICO ANTERO/POSTERIOR 11 R$ 12.633,78 R$ 18.950,67 1116 AIH 0408040270 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DO COCCIX 1 R$ 195,99 R$ 293,98 1117 AIH 0408040289 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LUXACAO COXO-FEMORAL C/ FRATURA DA EPIFISE FEMORAL 1 R$ 1.836,42 R$ 2.754,63 1118 AIH 0408040297 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO ACETABULO 10 R$ 23.711,39 R$ 35.567,06 1119 AIH 0408040300 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO SACRO 2 R$ 489,97 R$ 734,95 1120 AIH 0408040319 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA-LUXACAO DA ARTICULACAO COXO-FEMORAL (DUPLO ACESSO) 1 R$ 1.722,72 R$ 2.584,08 1121 AIH 0408040327 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO COXO-FEMORAL CONGENITA 6 R$ 9.811,62 R$ 14.717,40 1122 AIH 0408040335 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO COXO-FEMORAL TRAUMATICA / POS-ARTROPLASTIA 2 R$ 4.088,17 R$ 6.132,25 1123 AIH 0408040343 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO ESPONTANEA / PROGRESSIVA / PARALITICA DO QUADRIL 7 R$ 14.179,94 R$ 21.269,89 1124 AIH 0408050012 AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MEMBROS INFERIORES 73 R$ 79.523,06 R$ 119.284,43 1125 AIH 0408050020 AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE PE E TARSO 29 R$ 8.442,20 R$ 12.663,16 1126 AIH 0408050039 ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 31 R$ 11.663,73 R$ 17.495,58 1127 AIH 0408050047 ARTROPLASTIA DE JOELHO (NAO CONVENCIONAL) 1 R$ 1.602,18 R$ 2.403,27 1128 AIH 0408050055 ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO - REVISAO / RECONSTRUCAO 12 R$ 20.962,20 R$ 31.443,30 1129 AIH 0408050063 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO 67 R$ 84.575,25 R$ 126.862,85 1130 AIH 0408050080 FASCIOTOMIA DE MEMBROS INFERIORES 23 R$ 8.539,24 R$ 12.808,86 1131 AIH 0408050098 INSTALACAO DE TRACAO ESQUELETICA DO MEMBRO INFERIOR 55 R$ 929,25 R$ 1.393,87 1132 AIH 0408050101 PATELECTOMIA TOTAL OU PARCIAL 5 R$ 1.665,16 R$ 2.497,74 1133 AIH 0408050110 QUADRICEPSPLASTIA 6 R$ 9.295,54 R$ 13.943,31 1134 AIH 0408050128 REALINHAMENTO DO MECANISMO EXTENSOR DO JOELHO 5 R$ 1.401,77 R$ 2.102,63 1135 AIH 0408050136 RECONSTRUCAO DE TENDAO PATELAR / TENDAO QUADRICIPITAL 16 R$ 28.038,12 R$ 42.057,18 1136 AIH 0408050144 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR DO TORNOZELO 8 R$ 3.227,43 R$ 4.841,14 1137 AIH 0408050152 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR EXTRA-ARTICULAR DO JOELHO 10 R$ 5.896,29 R$ 8.844,39 1138 AIH 0408050160 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO JOELHO (CRUZADO ANTERIOR) 111 R$ 194.469,81 R$ 291.704,69 1139 AIH 0408050179 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO JOELHO (CRUZADO POSTERIOR C/ OU S/ ANTERIOR) 10 R$ 18.425,06 R$ 27.637,59 1140 AIH 0408050187 RECONSTRUCAO OSTEOPLASTICA DO JOELHO 8 R$ 12.817,44 R$ 19.226,16 1141 AIH 0408050195 REDUCAO INCRUENTA DA LUXACAO / FRATURA-LUXACAO METATARSO-FALANGIANA / INTERFALANGIANA DO PE 10 R$ 1.415,75 R$ 2.123,61 1142 AIH 0408050209 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS METATARSIANOS 1 R$ 100,74 R$ 151,11 1143 AIH 0408050217 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DO TORNOZELO 25 R$ 4.104,15 R$ 6.156,18 1144 AIH 0408050225 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DIAFISARIA / LESAO FISARIA DISTAL DA TIBIA C/ OU S/ FRATURA DA FIBULA 20 R$ 2.376,06 R$ 3.563,99 1145 AIH 0408050233 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DIAFISARIA / LESAO FISARIA PROXIMAL DO FEMUR 28 R$ 3.840,82 R$ 5.761,18 1146 AIH 0408050241 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DOS OSSOS DO TARSO 4 R$ 514,98 R$ 772,47 1147 AIH 0408050250 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA OU LESAO FISARIA DO JOELHO 5 R$ 674,98 R$ 1.012,47 1148 AIH 0408050268 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DO JOELHO 2 R$ 216,50 R$ 324,74 1149 AIH 0408050276 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO FEMURO-PATELAR 2 R$ 190,59 R$ 285,88 1150 AIH 0408050292 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA / LUXACAO TARSO-METATARSICA 5 R$ 709,61 R$ 1.064,41 1151 AIH 0408050322 REPARO DE BAINHA TENDINOSA AO NIVEL DO TORNOZELO 2 R$ 359,82 R$ 539,72 1152 AIH 0408050330 REVISAO CIRURGICA DE COTO DE AMPUTACAO EM MEMBRO INFERIOR (EXCETO DEDOS DO PE) 18 R$ 3.323,48 R$ 4.985,21 1153 AIH 0408050349 REVISAO CIRURGICA DO PE TORTO CONGENITO 8 R$ 2.756,16 R$ 4.134,24 1154 AIH 0408050357 SINDACTILIA CIRURGICA DOS DEDOS DO PE (PROCEDIMENTO TIPO KELIKIAN) 3 R$ 852,18 R$ 1.278,27

1155 AIH 0408050373 TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO INFERIOR 8 R$ 1.859,58 R$ 2.789,35 1156 AIH 0408050390 TRANSFERENCIA MUSCULAR / TENDINOSA NO MEMBRO INFERIOR 9 R$ 5.111,71 R$ 7.667,56 1157 AIH 0408050446 TRATAMENTO CIRURGICO DE COALIZAO TARSAL 1 R$ 268,41 R$ 402,61 1158 AIH 0408050454 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DE OSSOS DO MEDIO-PE 16 R$ 4.792,80 R$ 7.189,12 1159 AIH 0408050462 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS METATARSIANOS 36 R$ 10.507,76 R$ 15.761,50 1160 AIH 0408050470 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS PODODACTILOS 45 R$ 20.049,91 R$ 30.074,81 1161 AIH 0408050489 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA PROXIMAL (COLO) DO FEMUR (SINTESE) 27 R$ 25.908,59 R$ 38.862,75 1162 AIH 0408050497 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA BIMALEOLAR / TRIMALEOLAR / DA FRATURA-LUXACAO DO TORNOZELO 137 R$ 67.272,51 R$ 100.908,76 1163 AIH 0408050500 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA DIAFISE DA TIBIA 348 R$ 343.111,90 R$ 514.667,17 1164 AIH 0408050519 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA DIAFISE DO FEMUR 259 R$ 296.065,46 R$ 444.097,01 1165 AIH 0408050527 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA PATELA POR FIXACAO INTERNA (PATELECTOMIA) 46 R$ 26.879,69 R$ 40.319,39 1166 AIH 0408050535 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO CALCANEO 38 R$ 10.352,65 R$ 15.528,97 1167 AIH 0408050543 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO PILAO TIBIAL 39 R$ 18.608,33 R$ 27.912,49 1168 AIH 0408050551 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO PLANALTO TIBIAL 82 R$ 32.363,42 R$ 48.544,72 1169 AIH 0408050560 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO TALUS 7 R$ 1.840,36 R$ 2.760,54 1170 AIH 0408050578 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO TORNOZELO UNIMALEOLAR 183 R$ 100.048,00 R$ 150.071,11 1171 AIH 0408050586 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA INTERCONDILEANA / DOS CONDILOS DO FEMUR 13 R$ 5.235,48 R$ 7.853,16 1172 AIH 0408050594 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA LESAO FISARIA AO NIVEL DO JOELHO 6 R$ 2.482,18 R$ 3.723,24 1173 AIH 0408050608 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA LESAO FISARIA DISTAL DE TIBIA 20 R$ 12.197,55 R$ 18.296,31 1174 AIH 0408050616 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA SUBTROCANTERIANA 17 R$ 12.776,60 R$ 19.164,90 1175 AIH 0408050624 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA SUPRACONDILEANA DO FEMUR (METAFISE DISTAL) 35 R$ 40.780,65 R$ 61.170,82 1176 AIH 0408050632 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA TRANSTROCANTERIANA 58 R$ 63.048,35 R$ 94.572,27 1177 AIH 0408050659 TRATAMENTO CIRURGICO DE HALUX VALGUS C/ OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO 25 R$ 10.260,17 R$ 15.390,17 1178 AIH 0408050667 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO AGUDA CAPSULO-LIGAMENTAR MEMBRO INFERIOR (JOELHO / TORNOZELO) 36 R$ 17.321,69 R$ 25.982,38 1179 AIH 0408050675 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO EVOLUTIVA FISARIA NO MEMBRO INFERIOR 5 R$ 3.146,58 R$ 4.719,85 1180 AIH 0408050683 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO AO NIVEL DO JOELHO 19 R$ 8.488,63 R$ 12.732,88 1181 AIH 0408050691 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO METATARSO-FALANGIANA / INTER-FALANGIANA 26 R$ 7.453,66 R$ 11.180,49 1182 AIH 0408050705 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO SUBTALAR E INTRA-TARSICA 6 R$ 2.013,12 R$ 3.019,68 1183 AIH 0408050713 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO TARSO-METATARSICA 11 R$ 3.774,63 R$ 5.661,94 1184 AIH 0408050730 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE CAVO 2 R$ 805,26 R$ 1.207,89 1185 AIH 0408050748 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE PLANO VALGO 14 R$ 4.351,82 R$ 6.527,73 1186 AIH 0408050756 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TALO VERTICAL 4 R$ 1.378,08 R$ 2.067,12 1187 AIH 0408050764 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO 52 R$ 17.543,10 R$ 26.314,63 1188 AIH 0408050772 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO (INVETERADO) 9 R$ 3.789,72 R$ 5.684,58 1189 AIH 0408050780 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA AO NIVEL DO TARSO 2 R$ 558,26 R$ 837,38 1190 AIH 0408050799 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA DIAFISE DO FEMUR 19 R$ 14.693,48 R$ 22.040,22 1191 AIH 0408050802 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA REGIAO TROCANTERIANA 4(COLO R$ DO 3.037,68 FEMUR) R$ 4.556,52 1192 AIH 0408050810 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO COLO DO FEMUR 1 R$ 1.010,77 R$ 1.516,15 1193 AIH 0408050829 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO PE 2 R$ 498,26 R$ 747,38 1194 AIH 0408050837 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA METAFISE DISTAL DO FEMUR8 R$ 5.941,82 R$ 8.912,73 1195 AIH 0408050845 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO AO NIVEL DO JOELHO 5 R$ 1.985,75 R$ 2.978,60 1196 AIH 0408050853 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE CONGENITA DA TIBIA 1 R$ 598,60 R$ 897,90 1197 AIH 0408050861 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA DIAFISE TIBIAL 26 R$ 21.677,14 R$ 32.515,59 1198 AIH 0408050870 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO/ PERDA OSSEA DA METAFISE TIBIAL 5 R$ 2.993,05 R$ 4.489,55 1199 AIH 0408050888 TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DE MENISCO COM SUTURA MENISCAL UNI / BICOMPATIMENTAL 33 R$ 22.437,86 R$ 33.656,66 1200 AIH 0408050896 TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DO MENISCO COM MENISCECTOMIA PARCIAL / TOTAL 76 R$ 27.040,93 R$ 40.561,37 1201 AIH 0408050900 TRATAMENTO CIRURGICO DO HALUX RIGIDUS 3 R$ 1.091,26 R$ 1.636,89 1202 AIH 0408050918 TRATAMENTO CIRURGICO DO HALUX VALGUS S/ OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO 6 R$ 2.019,60 R$ 3.029,40 1203 AIH 0408050926 TRATAMENTO DAS LESOES OSTEO-CONDRAIS POR FIXACAO OU MOSAICOPLASTIA JOELHO/TORNOZELO 23 R$ 29.107,58 R$ 43.661,26 1204 AIH 0408060018 ALONGAMENTO / ENCURTAMENTO MIOTENDINOSO 41 R$ 9.909,73 R$ 14.864,40 1205 AIH 0408060026 ALONGAMENTO E/OU TRANSPORTE DE OSSEO DOS OSSOS CURTOS OU LONGOS DA MAO E DO PE 3 R$ 1.033,04 R$ 1.549,56 1206 AIH 0408060034 ALONGAMENTO E/OU TRANSPORTE OSSEO DE OSSOS LONGOS (EXCETO DA MAO E DO PE) 12 R$ 9.716,88 R$ 14.575,32 1207 AIH 0408060042 AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE DEDO 148 R$ 61.816,60 R$ 92.724,32 1208 AIH 0408060050 ARTRODESE DE PEQUENAS ARTICULACOES 17 R$ 3.710,78 R$ 5.566,09 1209 AIH 0408060069 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DE MEDIA / GRANDE ARTICULACAO 4 R$ 4.417,52 R$ 6.626,28

1210 AIH 0408060077 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DE PEQUENAS ARTICULACOES 2 R$ 1.342,05 R$ 2.013,07 1211 AIH 0408060085 BURSECTOMIA 5 R$ 969,60 R$ 1.454,38 1212 AIH 0408060093 DESCOMPRESSAO COM ESVAZIAMENTO MEDULAR POR BROCAGEM / VIA CORTICOTOMIA 9 R$ 5.978,10 R$ 8.967,15 1213 AIH 0408060107 DIAFISECTOMIA DE OSSOS LONGOS 3 R$ 1.088,23 R$ 1.632,34 1214 AIH 0408060115 ENCURTAMENTO DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE 2 R$ 566,70 R$ 850,04 1215 AIH 0408060123 EXPLORACAO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES 58 R$ 15.179,35 R$ 22.768,99 1216 AIH 0408060131 EXPLORACAO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE PEQUENAS ARTICULACOES 6 R$ 789,87 R$ 1.184,79 1217 AIH 0408060140 FASCIECTOMIA 5 R$ 1.038,37 R$ 1.557,54 1218 AIH 0408060158 MANIPULACAO ARTICULAR 67 R$ 8.222,42 R$ 12.333,47 1219 AIH 0408060166 OSTECTOMIA DE OSSOS LONGOS E CURTOS DA MAO E DO PE 23 R$ 6.111,85 R$ 9.167,68 1220 AIH 0408060174 OSTECTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE 43 R$ 27.938,03 R$ 41.907,02 1221 AIH 0408060182 OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS E CURTOS DA MAO E DO PE 30 R$ 10.611,28 R$ 15.916,77 1222 AIH 0408060190 OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE 126 R$ 80.512,47 R$ 120.768,61 1223 AIH 0408060204 REINSERCAO MUSCULAR 1 R$ 203,29 R$ 304,93 1224 AIH 0408060212 RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL 6 R$ 1.492,13 R$ 2.238,18 1225 AIH 0408060239 RESSECCAO DE TUMOR E RECONSTRUCAO C/ RETALHO MICROCIRURGICO 1 R$ 2.489,88 R$ 3.734,82 1226 AIH 0408060247 RESSECCAO DE TUMOR E RECONSTRUCAO C/ RETALHO NAO MICROCIRURGICO (EXCETO MAO E PE) 2 R$ 2.179,96 R$ 3.269,94 1227 AIH 0408060263 RESSECCAO DE TUMOR OSSEO C/ SUBSTITUICAO (ENDOPROTESE) 5 R$ 12.806,20 R$ 19.209,30 1228 AIH 0408060271 RESSECCAO DE TUMOR OSSEO E RECONSTRUCAO C/ ENXERTO 5 R$ 5.449,90 R$ 8.174,85 1229 AIH 0408060280 RESSECCAO DE TUMOR OSSEO E RECONSTRUCAO C/ RETALHO NAO MICROCIRURGICO (APENAS MAO E PE) 1 R$ 1.089,98 R$ 1.634,97 1230 AIH 0408060298 RESSECCAO DE TUMOR OSSEO E RECONSTRUCAO POR DESLIZAMENTO 2 R$ 626,26 R$ 939,38 1231 AIH 0408060301 RESSECCAO MUSCULAR 5 R$ 1.016,45 R$ 1.524,65 1232 AIH 0408060310 RESSECÇÃO SIMPLES DE TUMOR ÓSSEO / DE PARTES MOLES 61 R$ 24.128,62 R$ 36.192,63 1233 AIH 0408060328 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR 16 R$ 2.451,05 R$ 3.676,52 1234 AIH 0408060336 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO 11 R$ 1.743,35 R$ 2.614,99 1235 AIH 0408060344 RETIRADA DE ESPACADORES / OUTROS MATERIAIS 32 R$ 4.864,06 R$ 7.295,97 1236 AIH 0408060352 RETIRADA DE FIO OU PINO INTRA-OSSEO 255 R$ 40.563,40 R$ 60.844,98 1237 AIH 0408060360 RETIRADA DE FIXADOR EXTERNO 149 R$ 22.892,62 R$ 34.338,32 1238 AIH 0408060379 RETIRADA DE PLACA E/OU PARAFUSOS 233 R$ 56.613,91 R$ 84.920,80 1239 AIH 0408060387 RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO DE GRANDES ARTICULACOES (OMBRO / COTOVELO / QUADRIL / JOELHO) 6 R$ 4.802,69 R$ 7.204,03 1240 AIH 0408060409 RETIRADA DE TRACAO TRANS-ESQUELETICA 16 R$ 3.561,81 R$ 5.342,64 1241 AIH 0408060425 REVISAO CIRURGICA DE COTO DE AMPUTACAO DOS DEDOS 42 R$ 9.317,40 R$ 13.976,09 1242 AIH 0408060433 TENODESE 5 R$ 1.031,59 R$ 1.547,36 1243 AIH 0408060441 TENOLISE 55 R$ 12.135,41 R$ 18.203,10 1244 AIH 0408060450 TENOMIORRAFIA 144 R$ 30.456,47 R$ 45.684,15 1245 AIH 0408060468 TENOMIOTOMIA / DESINSERCAO 40 R$ 9.158,74 R$ 13.738,07 1246 AIH 0408060476 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO UNICO 76 R$ 50.340,36 R$ 75.510,54 1247 AIH 0408060484 TENORRAFIA UNICA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO 78 R$ 34.460,75 R$ 51.691,12 1248 AIH 0408060514 TRANSPLANTE MUSCULO-CUTANEO C/ MICRO-ANASTOMOSE NO TRONCO / EXTREMIDADE 1 R$ 1.426,70 R$ 2.140,05 1249 AIH 0408060530 TRANSPOSICAO / TRANSFERENCIA MIOTENDINOSA MULTIPLA 12 R$ 4.058,22 R$ 6.087,27 1250 AIH 0408060549 TRANSPOSICAO / TRANSFERENCIA MIOTENDINOSA UNICA 11 R$ 2.290,60 R$ 3.435,87 1251 AIH 0408060557 TRATAMENTO CIRURGICO DE ARTRITE INFECCIOSA (GRANDES E MEDIAS ARTICULACOES) 32 R$ 13.446,40 R$ 20.169,60 1252 AIH 0408060565 TRATAMENTO CIRURGICO DE ARTRITE INFECCIOSA DAS PEQUENAS ARTICULACOES 5 R$ 1.342,05 R$ 2.013,05 1253 AIH 0408060573 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM MARTELO / EM GARRA (MAO E PE) 5 R$ 1.724,60 R$ 2.586,88 1254 AIH 0408060581 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE ARTICULAR POR RETRACAO TENO-CAPSULO-LIGAMENTAR 12 R$ 4.406,48 R$ 6.609,72 1255 AIH 0408060590 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DOS OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE 8 R$ 4.446,64 R$ 6.669,92 1256 AIH 0408060603 TRATAMENTO CIRURGICO DE HERNIA MUSCULAR 2 R$ 406,58 R$ 609,86 1257 AIH 0408060620 TRATAMENTO CIRURGICO DE INFECCAO POS-ARTROPLASTIA (GRANDES ARTICULACOES) 2 R$ 1.226,70 R$ 1.840,04 1258 AIH 0408060638 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO METATARSO INTER-FALANGEANA 17 R$ 4.017,17 R$ 6.025,75 1259 AIH 0408060662 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDECTILIA ARTICULADA 14 R$ 4.119,72 R$ 6.179,58 1260 AIH 0408060670 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO MUSCULAR 2 R$ 725,17 R$ 1.087,75 1261 AIH 0408060700 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDACTILIA SIMPLES (DOIS DEDOS) 6 R$ 1.258,92 R$ 1.888,38 1262 AIH 0408060719 VIDEOARTROSCOPIA 120 R$ 36.345,00 R$ 54.517,50 1263 AIH 0409010022 CISTECTOMIA PARCIAL 2 R$ 1.617,48 R$ 2.426,22 1264 AIH 0409010030 CISTECTOMIA TOTAL 1 R$ 1.925,72 R$ 2.888,58

1265 AIH 0409010057 CISTOENTEROPLASTIA 6 R$ 11.554,32 R$ 17.331,48 1266 AIH 0409010065 CISTOLITOTOMIA E/OU RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA BEXIGA 66 R$ 37.760,88 R$ 56.641,32 1267 AIH 0409010073 CISTOPLASTIA (CORRECAO DE EXTROFIA VESICAL) 2 R$ 3.945,96 R$ 5.918,94 1268 AIH 0409010081 CISTORRAFIA 16 R$ 8.749,91 R$ 13.124,86 1269 AIH 0409010090 CISTOSTOMIA 31 R$ 18.872,55 R$ 28.308,67 1270 AIH 0409010138 DRENAGEM DE ABSCESSO RENAL / PERI-RENAL 14 R$ 9.271,14 R$ 13.906,68 1271 AIH 0409010146 EXTRACAO ENDOSCOPICA DE CALCULO EM PELVE RENAL 13 R$ 5.108,93 R$ 7.663,33 1272 AIH 0409010170 INSTALACAO ENDOSCOPICA DE CATETER DUPLO J 169 R$ 38.086,27 R$ 57.129,40 1273 AIH 0409010189 LITOTRIPSIA 39 R$ 15.166,39 R$ 22.749,40 1274 AIH 0409010197 LOMBOTOMIA 2 R$ 1.313,87 R$ 1.970,80 1275 AIH 0409010200 NEFRECTOMIA PARCIAL 18 R$ 15.319,66 R$ 22.979,49 1276 AIH 0409010219 NEFRECTOMIA TOTAL 46 R$ 42.154,50 R$ 63.231,52 1277 AIH 0409010227 NEFROLITOTOMIA 7 R$ 5.727,68 R$ 8.591,52 1278 AIH 0409010235 NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA 30 R$ 26.874,36 R$ 40.311,53 1279 AIH 0409010251 NEFROPIELOSTOMIA 3 R$ 2.183,58 R$ 3.275,37 1280 AIH 0409010260 NEFRORRAFIA 4 R$ 3.441,23 R$ 5.161,83 1281 AIH 0409010286 NEFROSTOMIA C/ OU S/ DRENAGEM 3 R$ 2.275,94 R$ 3.413,90 1282 AIH 0409010294 NEFROSTOMIA PERCUTANEA 18 R$ 13.197,69 R$ 19.796,49 1283 AIH 0409010308 NEFROURETERECTOMIA TOTAL 3 R$ 2.024,43 R$ 3.036,63 1284 AIH 0409010316 PIELOLITOTOMIA 2 R$ 1.316,38 R$ 1.974,56 1285 AIH 0409010324 PIELOPLASTIA 26 R$ 18.045,64 R$ 27.068,46 1286 AIH 0409010359 PUNCAO / ASPIRACAO DA BEXIGA 37 R$ 648,50 R$ 972,57 1287 AIH 0409010367 RESSECCAO DO COLO VESICAL / TUMOR VESICAL A CEU ABERTO 2 R$ 1.018,32 R$ 1.527,48 1288 AIH 0409010375 RESSECCAO ENDOSCOPICA DA EXTREMIDADE DISTAL DO URETER 1 R$ 479,26 R$ 718,89 1289 AIH 0409010383 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE LESAO VESICAL 32 R$ 17.306,41 R$ 25.959,46 1290 AIH 0409010391 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULO URETERAL C/ CATETER 4 R$ 2.679,38 R$ 4.019,07 1291 AIH 0409010413 TRATAMENTO CIRURGICO DE BEXIGA NEUROGENICA 26 R$ 11.969,15 R$ 17.953,61 1292 AIH 0409010430 TRATAMENTO CIRURGICO DE CISTOCELE 5 R$ 1.964,25 R$ 2.946,37 1293 AIH 0409010472 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULAS URETERAIS 7 R$ 4.162,97 R$ 6.244,42 1294 AIH 0409010480 TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMORRAGIA VESICAL (FORMOLIZACAO DA BEXIGA) 3 R$ 1.449,93 R$ 2.174,88 1295 AIH 0409010499 TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA VIA ABDOMINAL 12 R$ 4.566,49 R$ 6.849,73 1296 AIH 0409010502 TRATAMENTO CIRURGICO DE REFLUXO VESICO-URETERAL 13 R$ 8.246,39 R$ 12.369,53 1297 AIH 0409010510 TRATAMENTO CIRURGICO DE URETEROCELE 6 R$ 3.710,04 R$ 5.565,06 1298 AIH 0409010529 URETERECTOMIA 4 R$ 2.147,05 R$ 3.220,56 1299 AIH 0409010537 URETEROCISTONEOSTOMIA 8 R$ 5.089,51 R$ 7.634,26 1300 AIH 0409010545 URETEROENTEROPLASTIA 2 R$ 1.226,97 R$ 1.840,45 1301 AIH 0409010553 URETEROENTEROSTOMIA 3 R$ 2.354,61 R$ 3.531,90 1302 AIH 0409010561 URETEROLITOTOMIA 71 R$ 59.529,50 R$ 89.293,92 1303 AIH 0409010570 URETEROPLASTIA 14 R$ 10.099,34 R$ 15.149,01 1304 AIH 0409010588 URETEROSTOMIA CUTANEA 5 R$ 3.033,40 R$ 4.550,10 1305 AIH 0409020028 DRENAGEM DE FLEIMAO URINOSO 1 R$ 243,77 R$ 365,65 1306 AIH 0409020036 EXTRACAO ENDOSCOPICA DE CORPO ESTRANHO / CALCULO NA URETRA C/ CISTOSCOPIA 7 R$ 255,75 R$ 383,62 1307 AIH 0409020044 INJECAO DE GORDURA / TEFLON PERI-URETRAL 10 R$ 3.524,00 R$ 5.286,00 1308 AIH 0409020052 LIGADURA / SECCAO DE VASOS ABERRANTES 1 R$ 340,64 R$ 510,96 1309 AIH 0409020079 MEATOTOMIA SIMPLES 8 R$ 2.452,64 R$ 3.678,96 1310 AIH 0409020095 RESSECCAO DE PROLAPSO DA MUCOSA DA URETRA 2 R$ 382,70 R$ 574,04 1311 AIH 0409020109 RESSECCAO E FECHAMENTO DE FISTULA URETRAL 10 R$ 3.729,60 R$ 5.594,40 1312 AIH 0409020125 URETROPLASTIA (RESSECCAO DE CORDA) 3 R$ 642,24 R$ 963,36 1313 AIH 0409020133 URETROPLASTIA AUTOGENA 9 R$ 4.228,03 R$ 6.342,00 1314 AIH 0409020168 URETROSTOMIA PERINEAL / CUTANEA / EXTERNA 1 R$ 305,29 R$ 457,93 1315 AIH 0409020176 URETROTOMIA INTERNA 51 R$ 17.052,34 R$ 25.578,50 1316 AIH 0409030015 DRENAGEM DE ABSCESSO PROSTATICO 1 R$ 267,37 R$ 401,05 1317 AIH 0409030023 PROSTATECTOMIA SUPRAPÚBICA 23 R$ 24.448,15 R$ 36.672,13 1318 AIH 0409030031 PROSTATOVESICULECTOMIA RADICAL 8 R$ 10.884,00 R$ 16.326,00 1319 AIH 0409030040 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE PROSTATA 53 R$ 35.614,26 R$ 53.421,39

1320 AIH 0409040010 DRENAGEM DE ABSCESSO DA BOLSA ESCROTAL 6 R$ 1.319,88 R$ 1.979,82 1321 AIH 0409040029 DRENAGEM DE ABSCESSO DO EPIDIDIMO E/OU CANAL DEFERENTE 1 R$ 14,51 R$ 21,76 1322 AIH 0409040037 EPIDIDIMECTOMIA 2 R$ 446,02 R$ 669,02 1323 AIH 0409040053 ESPERMATOCELECTOMIA 4 R$ 848,36 R$ 1.272,52 1324 AIH 0409040070 EXERESE DE CISTO DE EPIDIDIMO 5 R$ 1.272,54 R$ 1.908,79 1325 AIH 0409040088 EXERESE DE LESAO DO CORDAO ESPERMATICO 7 R$ 1.627,88 R$ 2.441,80 1326 AIH 0409040096 EXPLORACAO CIRURGICA DA BOLSA ESCROTAL 8 R$ 1.789,44 R$ 2.684,14 1327 AIH 0409040118 NEOSTOMIA DE EPIDIDIMO / CANAL DEFERENTE 7 R$ 1.640,67 R$ 2.460,97 1328 AIH 0409040126 ORQUIDOPEXIA BILATERAL 18 R$ 7.321,08 R$ 10.981,62 1329 AIH 0409040134 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL 110 R$ 40.775,16 R$ 61.162,23 1330 AIH 0409040142 ORQUIECTOMIA SUBCAPSULAR BILATERAL 14 R$ 5.902,77 R$ 8.854,14 1331 AIH 0409040150 ORQUIECTOMIA UNI OU BILATERAL C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 2 R$ 508,14 R$ 762,20 1332 AIH 0409040169 ORQUIECTOMIA UNILATERAL 36 R$ 12.645,92 R$ 18.968,71 1333 AIH 0409040177 PLASTICA DA BOLSA ESCROTAL 3 R$ 483,75 R$ 725,62 1334 AIH 0409040185 REPARACAO E OPERACAO PLASTICA DO TESTICULO 6 R$ 1.599,46 R$ 2.399,18 1335 AIH 0409040215 TRATAMENTO CIRURGICO DE HIDROCELE 56 R$ 15.251,37 R$ 22.876,86 1336 AIH 0409040223 TRATAMENTO CIRURGICO DE TORCAO DO TESTICULO / DO CORDAO ESPERMATICO 11 R$ 3.426,21 R$ 5.139,27 1337 AIH 0409040231 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARICOCELE 39 R$ 12.676,55 R$ 19.014,82 1338 AIH 0409040240 VASECTOMIA 699 R$ 272.490,59 R$ 408.733,18 1339 AIH 0409050024 CORRECAO DE EPISPADIA 1 R$ 388,21 R$ 582,31 1340 AIH 0409050032 CORRECAO DE HIPOSPADIA (1o TEMPO) 39 R$ 15.664,03 R$ 23.496,03 1341 AIH 0409050040 CORRECAO DE HIPOSPADIA (2o TEMPO) 12 R$ 4.848,48 R$ 7.272,72 1342 AIH 0409050075 PLASTICA TOTAL DO PENIS 17 R$ 8.812,58 R$ 13.218,86 1343 AIH 0409050083 POSTECTOMIA 467 R$ 113.826,20 R$ 170.738,86 1344 AIH 0409050091 REIMPLANTE DE PENIS 7 R$ 6.063,19 R$ 9.094,75 1345 AIH 0409050113 TRATAMENTO CIRURGICO DE PRIAPRISMO 4 R$ 3.007,71 R$ 4.511,55 1346 AIH 0409060011 CERCLAGEM DE COLO DO UTERO 36 R$ 7.227,13 R$ 10.840,54 1347 AIH 0409060020 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR C/ AMPUTACAO DE COLO 4 R$ 1.729,74 R$ 2.594,61 1348 AIH 0409060038 CONIZACAO 104 R$ 47.263,50 R$ 70.895,24 1349 AIH 0409060046 CURETAGEM SEMIOTICA C/ OU S/ DILATACAO DO COLO DO UTERO 137 R$ 24.129,34 R$ 36.194,01 1350 AIH 0409060054 CURETAGEM UTERINA EM MOLA HIDATIFORME 21 R$ 3.242,15 R$ 4.863,20 1351 AIH 0409060070 ESVAZIAMENTO DE UTERO POS-ABORTO POR ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) 86 R$ 12.369,92 R$ 18.554,88 1352 AIH 0409060100 HISTERECTOMIA (POR VIA VAGINAL) 37 R$ 18.861,19 R$ 28.291,76 1353 AIH 0409060119 HISTERECTOMIA C/ ANEXECTOMIA (UNI / BILATERAL) 138 R$ 117.661,66 R$ 176.492,43 1354 AIH 0409060127 HISTERECTOMIA SUBTOTAL 55 R$ 34.382,10 R$ 51.573,14 1355 AIH 0409060135 HISTERECTOMIA TOTAL 223 R$ 165.694,06 R$ 248.540,07 1356 AIH 0409060143 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (WERTHEIN-MEIGS) 7 R$ 5.025,30 R$ 7.537,95 1357 AIH 0409060151 HISTERECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 5 R$ 2.787,66 R$ 4.181,47 1358 AIH 0409060178 HISTEROSCOPIA CIRURGICA C/ RESSECTOSCOPIO 117 R$ 21.137,81 R$ 31.706,19 1359 AIH 0409060186 LAQUEADURA TUBARIA 276 R$ 121.572,91 R$ 182.359,28 1360 AIH 0409060194 MIOMECTOMIA 59 R$ 34.287,77 R$ 51.431,64 1361 AIH 0409060208 MIOMECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 10 R$ 4.374,60 R$ 6.561,90 1362 AIH 0409060216 OOFORECTOMIA / OOFOROPLASTIA 141 R$ 73.903,19 R$ 110.854,76 1363 AIH 0409060232 SALPINGECTOMIA UNI / BILATERAL 112 R$ 54.700,66 R$ 82.050,45 1364 AIH 0409060240 SALPINGECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 9 R$ 3.574,89 R$ 5.362,33 1365 AIH 0409060259 SALPINGOPLASTIA 5 R$ 2.005,94 R$ 3.008,90 1366 AIH 0409060267 SALPINGOPLASTIA VIDEOLAPAROSCOPICA 7 R$ 2.764,79 R$ 4.147,16 1367 AIH 0409060283 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO-UTERINA 1 R$ 794,77 R$ 1.192,15 1368 AIH 0409070017 ALARGAMENTO DA ENTRADA VAGINAL 4 R$ 477,40 R$ 716,08 1369 AIH 0409070025 COLPECTOMIA 1 R$ 316,06 R$ 474,09 1370 AIH 0409070033 COLPOCLEISE (CIRURGIA DE LE FORT) 3 R$ 1.054,14 R$ 1.581,21 1371 AIH 0409070041 COLPOPERINEOCLEISE 2 R$ 745,06 R$ 1.117,58 1372 AIH 0409070050 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR 84 R$ 44.055,98 R$ 66.083,57 1373 AIH 0409070068 COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR 18 R$ 7.071,38 R$ 10.607,06 1374 AIH 0409070076 COLPOPERINEORRAFIA NAO OBSTETRICA 2 R$ 745,08 R$ 1.117,62

1375 AIH 0409070084 COLPOPLASTIA ANTERIOR 9 R$ 3.736,28 R$ 5.604,42 1376 AIH 0409070092 COLPORRAFIA NAO OBSTETRICA 8 R$ 2.980,32 R$ 4.470,48 1377 AIH 0409070106 COLPOTOMIA 2 R$ 672,14 R$ 1.008,20 1378 AIH 0409070114 CONSTRUCAO DE VAGINA 3 R$ 1.194,15 R$ 1.791,21 1379 AIH 0409070122 DRENAGEM DE GLANDULA DE BARTHOLIN / SKENE 4 R$ 51,88 R$ 77,80 1380 AIH 0409070130 EPISIOPERINEORRAFIA NAO OBSTETRICA 5 R$ 628,42 R$ 942,63 1381 AIH 0409070149 EXERESE DE CISTO VAGINAL 17 R$ 6.333,18 R$ 9.499,77 1382 AIH 0409070157 EXERESE DE GLANDULA DE BARTHOLIN / SKENE 30 R$ 7.207,66 R$ 10.811,47 1383 AIH 0409070165 EXTIRPACAO DE LESAO DE VULVA / PERINEO (POR ELETROCOAGULACAO OU FULGURACAO) 1 R$ 20,31 R$ 30,46 1384 AIH 0409070190 MARSUPIALIZACAO DE GLANDULA DE BARTOLIN 23 R$ 3.218,82 R$ 4.828,23 1385 AIH 0409070211 RECONSTRUCAO DA VAGINA 3 R$ 1.228,65 R$ 1.842,96 1386 AIH 0409070220 TRATAMENTO CIRURGICO DE COAPTACAO DE NINFAS 10 R$ 1.193,50 R$ 1.790,20 1387 AIH 0409070238 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA RETO-VAGINAL 3 R$ 961,18 R$ 1.441,77 1388 AIH 0409070246 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA URETRO-VAGINAL 1 R$ 391,30 R$ 586,95 1389 AIH 0409070254 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO-VAGINAL 2 R$ 2.284,50 R$ 3.426,74 1390 AIH 0409070262 TRATAMENTO CIRURGICO DE HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS 14 R$ 1.996,95 R$ 2.995,37 1391 AIH 0409070270 TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA POR VIA VAGINAL 38 R$ 15.592,18 R$ 23.388,12 1392 AIH 0409070289 TRATAMENTO CIRURGICO DE VAGINA SEPTADA / ATRESICA 5 R$ 2.080,97 R$ 3.121,43 1393 AIH 0409070300 VULVECTOMIA SIMPLES 2 R$ 256,88 R$ 385,32 1394 AIH 0410010014 DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA 37 R$ 7.018,35 R$ 10.527,38 1395 AIH 0410010057 MASTECTOMIA RADICAL C/ LINFADENECTOMIA 10 R$ 7.835,10 R$ 11.752,60 1396 AIH 0410010065 MASTECTOMIA SIMPLES 8 R$ 4.015,20 R$ 6.022,80 1397 AIH 0410010073 PLASTICA MAMARIA FEMININA NAO ESTETICA 328 R$ 192.346,25 R$ 288.518,04 1398 AIH 0410010081 PLASTICA MAMARIA MASCULINA 41 R$ 19.377,52 R$ 29.066,28 1399 AIH 0410010090 PLASTICA MAMARIA RECONSTRUTIVA - POS MASTECTOMIA C/ IMPLANTE DE PROTESE 99 R$ 30.351,50 R$ 45.527,16 1400 AIH 0410010111 SETORECTOMIA / QUADRANTECTOMIA 129 R$ 46.406,89 R$ 69.610,29 1401 AIH 0410010120 SETORECTOMIA / QUADRANTECTOMIA C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 19 R$ 7.343,11 R$ 11.014,66 1402 AIH 0410010138 RETIRADA DE PRÓTESE MAMÁRIA UNILATERAL EM CASOS DE COMPLICAÇÃO DA PRÓTESE MAMÁRIA IMPLANTADA 6 R$ 1.699,63 R$ 2.549,44 1403 AIH 0410010154 RETIRADA DE PRÓTESE MAMÁRIA UNILATERAL EM CASOS DE COMPLICAÇÃO DE IMPLANTAÇÃO DA PRÓTESE, COM IMPLANTAÇÃO 1 DE R$ NOVA 315,92 PRÓTESE, R$ NO 473,88 MESMO AT 1404 AIH 0410010162 RETIRADA DE PRÓTESE MAMÁRIA BILATERAL EM CASOS DE COMPLICAÇÃO DE IMPLANTAÇÃO DA PRÓTESE, COM IMPLANTAÇÃO 2 DE R$ NOVA 1.263,68 PRÓTESE NO R$ 1.895,52 MESMO ATO 1405 AIH 0410010170 IMPLANTE DE PRÓTESE MAMÁRIA UNILATERAL PÓS TRATAMENTO DE COMPLICAÇÃO DE IMPLANTE MAMÁRIO ANTERIOR 1 R$ 290,00 R$ 435,00 1406 AIH 0410010189 IMPLANTE DE PRÓTESE MAMÁRIA BILATERAL PÓS TRATAMENTO DE COMPLICAÇÃO DE IMPLANTE MAMÁRIO ANTERIOR 3 R$ 1.740,00 R$ 2.610,00 1407 AIH 0411010018 DESCOLAMENTO MANUAL DE PLACENTA 3 R$ 473,43 R$ 710,13 1408 AIH 0411010026 PARTO CESARIANO EM GESTACAO DE ALTO RISCO 1277 R$ 1.147.129,18 R$ 1.720.693,67 1409 AIH 0411010034 PARTO CESARIANO 5479 R$ 3.081.683,78 R$ 4.622.498,98 1410 AIH 0411010042 PARTO CESARIANO C/ LAQUEADURA TUBARIA 239 R$ 172.443,82 R$ 258.664,80 1411 AIH 0411010077 SUTURA DE LACERACOES DE TRAJETO PELVICO (NO PARTO ANTES DA ADMISSAO) 14 R$ 2.227,00 R$ 3.340,47 1412 AIH 0411020013 CURETAGEM POS-ABORTAMENTO / PUERPERAL 1880 R$ 339.732,67 R$ 509.599,00 1413 AIH 0411020021 EMBRIOTOMIA 3 R$ 682,50 R$ 1.023,75 1414 AIH 0411020030 HISTERECTOMIA PUERPERAL 8 R$ 4.494,02 R$ 6.741,01 1415 AIH 0411020048 TRATAMENTO CIRURGICO DE GRAVIDEZ ECTOPICA 97 R$ 45.080,95 R$ 67.621,39 1416 AIH 0411020056 TRATAMENTO DE OUTROS TRANSTORNOS MATERNOS RELACIONADOS PREDOMINANTEMENTE A GRAVIDEZ 7 R$ 3.382,75 R$ 5.074,09 1417 AIH 0412010011 BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA 3 R$ 6.604,78 R$ 9.907,17 1418 AIH 0412010038 COLOCAÇÃO DE PROTESE LARINGO-TRAQUEAL, TRAQUEAL, TRAQUEO-BRONQUICA, BRONQUICA POR VIA ENDOSCOPICA (INCLUI 2 PROTESE) R$ 737,24 R$ 1.105,86 1419 AIH 0412010046 COLOCACAO DE PROTESE LARINGO TRAQUEAL/ TRAQUEO-BRONQUICA (INCLUI PRÓTESE) 12 R$ 6.958,20 R$ 10.437,30 1420 AIH 0412010070 RESSECÇÃO DE TRAQUÉIA MEDIASTINAL, CARINAL OU CARINOPLASTIA 1 R$ 1.887,08 R$ 2.830,62 1421 AIH 0412010097 TRAQUEOPLASTIA POR ACESSO TORÁCICO 3 R$ 2.201,04 R$ 3.301,56 1422 AIH 0412010100 TRAQUEOPLASTIA E/OU LARINGOTRAQUEOPLASTIA 13 R$ 9.537,84 R$ 14.306,76 1423 AIH 0412010119 TRAQUEORRAFIA E/OU FECHAMENTO DE FISTULA TRAQUEO-CUTANEA 10 R$ 5.153,64 R$ 7.730,44 1424 AIH 0412010127 TRAQUEOSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE ORTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICA 155 R$ 40.631,76 R$ 60.947,08 1425 AIH 0412020017 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA PARA-ESTERNAL / POR VIA ANTERIOR 4 R$ 4.807,16 R$ 7.210,72 1426 AIH 0412020033 MEDIASTINOTOMIA P/ DRENAGEM 8 R$ 9.842,99 R$ 14.764,45 1427 AIH 0412020050 RESSECÇÃO DE TUMOR DO MEDIASTINO 9 R$ 16.430,04 R$ 24.645,06 1428 AIH 0412020068 TIMECTOMIA 12 R$ 13.696,79 R$ 20.545,16 1429 AIH 0412020076 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL 1 R$ 733,68 R$ 1.100,52

1430 AIH 0412020084 TRATAMENTO DE MEDIASTINITE (QUALQUER VIA) 3 R$ 5.548,83 R$ 8.323,24 1431 AIH 0412030012 DESCORTICAÇÃO PULMONAR 21 R$ 46.771,31 R$ 70.156,96 1432 AIH 0412030047 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA 1 R$ 676,88 R$ 1.015,32 1433 AIH 0412030080 TRATAMENTO DE COAGULO RETIDO INTRATORACICO (QUALQUER VIA) 1 R$ 1.202,10 R$ 1.803,15 1434 AIH 0412030098 PLEUROSTOMIA 10 R$ 4.820,10 R$ 7.230,10 1435 AIH 0412030101 DRENAGEM TUBULAR PLEURAL ABERTA (PLEUROSTOMIA) 14 R$ 10.771,87 R$ 16.157,80 1436 AIH 0412030110 PLEURODESE 15 R$ 22.058,75 R$ 33.088,10 1437 AIH 0412030128 RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO 45 R$ 1.909,04 R$ 2.863,36 1438 AIH 0412040018 COSTECTOMIA 2 R$ 931,59 R$ 1.397,38 1439 AIH 0412040042 LIGADURA DO DUCTO TORACICO (QUALQUER METODO) 1 R$ 577,76 R$ 866,64 1440 AIH 0412040050 MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES / DO OMENTO 1 R$ 1.171,67 R$ 1.757,50 1441 AIH 0412040115 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORÁCICA 5 R$ 3.748,20 R$ 5.622,30 1442 AIH 0412040131 TORACECTOMIA SEM RECONSTRUÇÃO PARIETAL 1 R$ 1.403,94 R$ 2.105,91 1443 AIH 0412040158 TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) 4 R$ 4.199,48 R$ 6.299,22 1444 AIH 0412040166 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA 330 R$ 398.733,17 R$ 598.099,57 1445 AIH 0412040174 TORACOTOMIA EXPLORADORA 41 R$ 45.061,35 R$ 67.592,00 1446 AIH 0412040182 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFEITOS CONGÊNITOS DO TORAX 10 R$ 13.424,01 R$ 20.136,01 1447 AIH 0412040190 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA, NECROSE OU INFECÇÃO DO ESTERNO 3 R$ 3.378,90 R$ 5.068,35 1448 AIH 0412040220 VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA 1 R$ 929,90 R$ 1.394,85 1449 AIH 0412050013 BULECTOMIA UNI OU BILATERAL 2 R$ 2.870,59 R$ 4.305,88 1450 AIH 0412050048 LOBECTOMIA PULMONAR 9 R$ 11.593,83 R$ 17.390,74 1451 AIH 0412050064 PNEUMOMECTOMIA 5 R$ 9.481,08 R$ 14.221,60 1452 AIH 0412050072 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO 1 R$ 1.260,27 R$ 1.890,40 1453 AIH 0412050080 PNEUMORRAFIA 11 R$ 15.379,92 R$ 23.069,84 1454 AIH 0412050102 RESSECÇÃO EM CUNHA, TUMORECTOMIA / BIOPSIA DE PULMAO A CEU ABERTO 26 R$ 35.730,96 R$ 53.596,33 1455 AIH 0412050110 RESSECÇÃO PULMONAR ASSOCIADA A BRONCOPLASTIA/ ARTERIOPLASTIA 1 R$ 1.887,08 R$ 2.830,62 1456 AIH 0412050145 METASTASECTOMIA PULMONAR UNI OU BILATERAL (QUALQUER METODO) 7 R$ 9.073,94 R$ 13.610,88 1457 AIH 0412050153 TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR 5 R$ 7.657,10 R$ 11.485,65 1458 AIH 0412050170 TORACOCENTESE/DRENAGEM DE PLEURA 225 R$ 17.947,55 R$ 26.920,37 1459 AIH 0413010015 ATENDIMENTO DE URGENCIA EM MEDIO E GRANDE QUEIMADO 33 R$ 12.808,16 R$ 19.212,23 1460 AIH 0413010066 TRATAMENTO DE GRANDE QUEIMADO 83 R$ 327.665,97 R$ 491.498,67 1461 AIH 0413010074 TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA EM PACIENTE MEDIO E GRANDE QUEIMADO 40 R$ 4.263,00 R$ 6.394,50 1462 AIH 0413010082 TRATAMENTO DE MEDIO QUEIMADO 70 R$ 78.826,49 R$ 118.239,56 1463 AIH 0413010090 TRATAMENTO DE PEQUENO QUEIMADO 13 R$ 3.430,28 R$ 5.145,36 1464 AIH 0413030016 LIPOASPIRACAO DE GIBA OU REGIÃO SUBMANDIBULAR EM PACIENTES COM LIPODISTROFIA DECORRENTE DO USO DE ANTI-RETROVIRAl 1 R$ 836,62 R$ 1.254,93 1465 AIH 0413030024 LIPOASPIRACAO DE PAREDE ABDOMINAL OU DORSO EM PACIENTES COM LIPODISTROFIA DECORRENTE DO USO DE ANTI-RETROVIRAl 1 R$ 838,47 R$ 1.257,70 1466 AIH 0413030032 LIPOENXERTIA DE GLUTEO EM PACIENTE COM LIPODISTROFIA GLUTEA DECORRENTE DO USO DE ANTI-RETROVIRAL 1 R$ 676,99 R$ 1.015,48 1467 AIH 0413030067 RECONSTRUCAO GLUTEA E/OU PERIANAL EM PACIENTE C/ LIPODISTROFIA GLUTEA DECORRENTE DO USO DE ANTI-RETROVIRAL, 1 COM R$ 1.176,99 LIPOENXERTIA R$ OU 1.765,48 PMMA 1468 AIH 0413040020 CORREÇÃO DE RETRAÇÃO CICATRICIAL VÁRIOS ESTÁGIOS 33 R$ 16.522,17 R$ 24.783,25 1469 AIH 0413040038 DERMOLIPECTOMIA (1 OU 2 MEMBROS INFERIORES) 1 R$ 486,92 R$ 730,38 1470 AIH 0413040046 DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NAO ESTETICA (PLASTICA ABDOMINAL) 113 R$ 70.889,74 R$ 106.334,61 1471 AIH 0413040054 DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL POS-CIRURGIA BARIATRICA 20 R$ 17.247,00 R$ 25.870,40 1472 AIH 0413040062 DERMOLIPECTOMIA BRAQUIAL POS-CIRURGIA BARIÁTRICA 7 R$ 6.036,24 R$ 9.054,36 1473 AIH 0413040070 DERMOLIPECTOMIA CRURAL POS-CIRURGIA BARIÁTRICA 8 R$ 6.898,80 R$ 10.348,16 1474 AIH 0413040089 MAMOPLASTIA PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA 10 R$ 8.515,20 R$ 12.772,80 1475 AIH 0413040097 PREPARO DE RETALHO 11 R$ 2.744,71 R$ 4.117,06 1476 AIH 0413040119 RECONSTRUCAO DE LOBULO DA ORELHA 18 R$ 7.445,72 R$ 11.168,58 1477 AIH 0413040127 RECONSTRUCAO DE POLO SUPERIOR DA ORELHA 14 R$ 4.563,86 R$ 6.845,79 1478 AIH 0413040135 RECONSTRUCAO DO HELIX DA ORELHA 15 R$ 4.789,24 R$ 7.183,86 1479 AIH 0413040143 RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA (MULTIPLOS ESTAGIOS) 21 R$ 7.016,77 R$ 10.525,05 1480 AIH 0413040151 TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO 20 R$ 8.348,22 R$ 12.522,23 1481 AIH 0413040178 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES EXTENSAS C/ PERDA DE SUBSTANCIA CUTANEA 233 R$ 195.632,36 R$ 293.447,45 1482 AIH 0413040186 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO CICATRICIAL DA AXILA 9 R$ 4.732,56 R$ 7.098,84 1483 AIH 0413040194 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO 2 R$ 631,22 R$ 946,82 1484 AIH 0413040208 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS DA MAO/PE S/ COMPROMETIMENTO TENDINOSO 4 R$ 989,84 R$ 1.484,74

1485 AIH 0413040216 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETRAÇÃO CICATRICIAL EM UM ESTÁGIO 11 R$ 5.453,53 R$ 8.180,29 1486 AIH 0413040224 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO CICATRICIAL NA REGIAO POPLITEA 1 R$ 525,84 R$ 788,76 1487 AIH 0413040232 TRATAMENTO CIRURGICO NAO ESTETICO DA ORELHA 231 R$ 90.602,65 R$ 135.903,97 1488 AIH 0413040240 TRATAMENTO CIRURGICO P/ REPARACOES DE PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO 32 R$ 10.444,38 R$ 15.666,55 1489 AIH 0414010256 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA ORO-SINUSAL / ORO-NASAL 51 R$ 25.639,62 R$ 38.459,33 1490 AIH 0414010272 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA CUTÂNEA DE ORIGEM DENTÁRIA 8 R$ 1.546,14 R$ 2.319,18 1491 AIH 0414010329 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CISTO DO COMPLEXO MAXILO-MANDIBULAR 28 R$ 10.733,41 R$ 16.100,01 1492 AIH 0414010361 EXERESE DE CISTO ODONTOGÊNICO E NÃO-ODONTOGÊNICO 2 R$ 71,06 R$ 106,58 1493 AIH 0414020278 REMOÇÃO DE DENTE RETIDO (INCLUSO / IMPACTADO) 1 R$ 27,26 R$ 40,89 1494 AIH 0415010012 TRATAMENTO C/ CIRURGIAS MULTIPLAS 1521 R$ 0,00 R$ 0,00 1495 AIH 0415020018 PROCEDIMENTOS SEQUENCIAIS DE CIRURGIA PLÁSTICA REPARADORA PÓS -CIRURGIA BARIATRICA 3 R$ 0,00 R$ 0,00 1496 AIH 0415020026 PROCEDIMENTOS SEQUENCIAIS EM NEUROCIRURGIA E/OU ORTOPEDIA 23 R$ 0,00 R$ 0,00 1497 AIH 0415020034 OUTROS PROCEDIMENTOS COM CIRURGIAS SEQUENCIAIS 510 R$ 0,00 R$ 0,00 1498 AIH 0415020050 PROCEDIMENTOS SEQUENCIAIS EM ONCOLOGIA 431 R$ 0,00 R$ 0,00 1499 AIH 0415030013 TRATAMENTO CIRURGICO EM POLITRAUMATIZADO 424 R$ 0,00 R$ 0,00 1500 AIH 0415040027 DEBRIDAMENTO DE FASCEITE NECROTIZANTE 150 R$ 83.829,85 R$ 125.744,07 1501 AIH 0415040035 DEBRIDAMENTO DE ULCERA / DE TECIDOS DESVITALIZADOS 632 R$ 401.672,02 R$ 602.507,00 1502 AIH 0416010016 AMPUTACAO DE PENIS EM ONCOLOGIA 4 R$ 3.524,97 R$ 5.287,45 1503 AIH 0416010024 CISTECTOMIA TOTAL E DERIVACAO EM 1 SO TEMPO EM ONCOLOGIA 6 R$ 28.437,10 R$ 42.655,62 1504 AIH 0416010032 CISTECTOMIA TOTAL COM DERIVAÇÃO SIMPLES EM ONCOLOGIA 3 R$ 12.824,09 R$ 19.236,12 1505 AIH 0416010075 NEFRECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 20 R$ 39.624,45 R$ 59.436,61 1506 AIH 0416010091 NEFROURETERECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 3 R$ 7.293,69 R$ 10.940,53 1507 AIH 0416010113 ORQUIECTOMIA UNILATERAL EM ONCOLOGIA 11 R$ 10.400,33 R$ 15.600,47 1508 AIH 0416010121 PROSTATECTOMIA EM ONCOLOGIA 16 R$ 72.495,79 R$ 108.743,66 1509 AIH 0416010130 PROSTATOVESICULECTOMIA RADICAL EM ONCOLOGIA 72 R$ 372.732,22 R$ 559.098,02 1510 AIH 0416010164 RESSECCAO DE TUMORES MULTIPLOS E SIMULTANEOS DO TRATO URINARIO EM ONCOLOGIA 4 R$ 20.544,84 R$ 30.817,24 1511 AIH 0416010172 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE TUMOR VESICAL EM ONCOLOGIA 42 R$ 50.980,44 R$ 76.470,66 1512 AIH 0416010199 REIMPLANTE URETERAL EM ONCOLOGIA - URETEROENTEROSTOMIA 1 R$ 4.741,11 R$ 7.111,66 1513 AIH 0416010202 SUPRARRENALECTOMIA EM ONCOLOGIA 8 R$ 25.484,27 R$ 38.226,37 1514 AIH 0416010210 NEFRECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA 20 R$ 52.308,27 R$ 78.462,33 1515 AIH 0416010229 AMPUTAÇÃO TOTAL AMPLIADA DE PENIS EM ONCOLOGIA 2 R$ 2.618,56 R$ 3.927,84 1516 AIH 0416020020 LINFADENECTOMIA PELVICA EM ONCOLOGIA 41 R$ 61.467,73 R$ 92.201,56 1517 AIH 0416020151 LINFADENECTOMIA RADICAL CERVICAL UNILATERAL EM ONCOLOGIA 27 R$ 56.761,72 R$ 85.142,54 1518 AIH 0416020160 LINFADENECTOMIA RADICAL MODIFICADA CERVICAL UNILATERAL EM ONCOLOGIA 14 R$ 41.864,89 R$ 62.797,28 1519 AIH 0416020178 LINFADENECTOMIA CERVICAL SUPRAOMO-HIOIDEA UNILATERAL EM ONCOLOGIA 8 R$ 18.680,97 R$ 28.021,44 1520 AIH 0416020186 LINFADENECTOMIA CERVICAL RECORRENCIAL UNILATERAL EM ONCOLOGIA 18 R$ 50.705,98 R$ 76.058,92 1521 AIH 0416020194 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL EM ONCOLOGIA 15 R$ 57.527,64 R$ 86.291,44 1522 AIH 0416020208 LINFADENECTOMIA SUPRACLAVICULAR UNILATERAL EM ONCOLOGIA 7 R$ 14.837,16 R$ 22.255,71 1523 AIH 0416020216 LINFADENECTOMIA AXILAR UNILATERAL EM ONCOLOGIA 51 R$ 98.869,25 R$ 148.303,85 1524 AIH 0416020224 LINFADENECTOMIA RETROPERITONIAL EM ONCOLOGIA 75 R$ 324.157,03 R$ 486.235,47 1525 AIH 0416020232 LINFADENECTOMIA INGUINAL UNILATERAL EM ONCOLOGIA 12 R$ 22.493,12 R$ 33.739,65 1526 AIH 0416020240 LINFADENECTOMIA SELETIVA GUIADA (LINFONODO SENTINELA) EM ONCOLOGIA 129 R$ 90.064,87 R$ 135.096,82 1527 AIH 0416020259 LINFADENECTOMIA INGUINO-ILIACA UNILATERAL EM ONCOLOGIA 3 R$ 15.490,95 R$ 23.236,41 1528 AIH 0416030017 PAROTIDECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA 7 R$ 11.671,21 R$ 17.506,78 1529 AIH 0416030033 RESSECÇÃO DE GLANDULA SUBLINGUAL EM ONCOLOGIA 1 R$ 915,60 R$ 1.373,40 1530 AIH 0416030041 RESSECÇÃO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR EM ONCOLOGIA 1 R$ 977,38 R$ 1.466,07 1531 AIH 0416030068 GLOSSECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA 9 R$ 11.633,22 R$ 17.449,83 1532 AIH 0416030084 PARATIREOIDECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 1 R$ 2.681,02 R$ 4.021,53 1533 AIH 0416030092 PAROTIDECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 4 R$ 7.029,92 R$ 10.544,86 1534 AIH 0416030157 RESSECCAO PARCIAL DE LABIO COM ENXERTO OU RETALHO EM ONCOLOGIA 3 R$ 2.849,34 R$ 4.274,01 1535 AIH 0416030173 MAXILECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA 7 R$ 31.261,82 R$ 46.892,73 1536 AIH 0416030190 PELVIGLOSSOMANDIBULECTOMIA EM ONCOLOGIA 6 R$ 53.170,38 R$ 79.755,54 1537 AIH 0416030203 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA EM ONCOLOGIA 2 R$ 9.088,96 R$ 13.633,44 1538 AIH 0416030211 FARINGECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA 4 R$ 10.437,56 R$ 15.656,34 1539 AIH 0416030220 FARINGECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 3 R$ 8.849,28 R$ 13.273,92

1540 AIH 0416030238 RESSECCAO DE TUMOR DE RINOFARINGE EM ONCOLOGIA 2 R$ 5.101,04 R$ 7.651,56 1541 AIH 0416030246 EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA EM ONCOLOGIA 1 R$ 1.190,28 R$ 1.785,42 1542 AIH 0416030254 LARINGECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA 5 R$ 12.327,66 R$ 18.491,47 1543 AIH 0416030262 LARINGECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 8 R$ 53.531,82 R$ 80.297,70 1544 AIH 0416030270 TIREOIDECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 55 R$ 179.253,75 R$ 268.880,42 1545 AIH 0416030289 RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÂO EM ONCOLOGIA 1 R$ 1.092,59 R$ 1.638,88 1546 AIH 0416030297 TRAQUEOSTOMIA TRANSTUMORAL EM ONCOLOGIA 1 R$ 1.092,59 R$ 1.638,88 1547 AIH 0416030300 MANDIBULECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA 4 R$ 21.268,12 R$ 31.902,16 1548 AIH 0416030335 LIGADURA DE CARÓTIDA EM ONCOLOGIA 1 R$ 1.092,59 R$ 1.638,88 1549 AIH 0416030351 RESSECCAO DE LESAO MALIGNA DE MUCOSA BUCAL EM ONCOLOGIA 5 R$ 5.967,72 R$ 8.951,58 1550 AIH 0416040012 ANASTOMOSE BILEO-DIGESTIVA EM ONCOLOGIA 2 R$ 3.006,22 R$ 4.509,32 1551 AIH 0416040039 ESOFAGOGASTRECTOMIA COM TORACOTOMIA EM ONCOLOGIA 3 R$ 18.280,19 R$ 27.420,27 1552 AIH 0416040055 ESOFAGOGASTRECTOMIA SEM TORACOTOMIA EM ONCOLOGIA 3 R$ 14.755,44 R$ 22.133,16 1553 AIH 0416040071 GASTRECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 22 R$ 88.754,61 R$ 133.131,83 1554 AIH 0416040101 HEPATECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA 16 R$ 39.108,00 R$ 58.662,00 1555 AIH 0416040110 PANCREATECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA 9 R$ 39.519,92 R$ 59.279,87 1556 AIH 0416040128 DUODENOPANCREATECTOMIA EM ONCOLOGIA 16 R$ 99.126,38 R$ 148.689,54 1557 AIH 0416040144 RESSECCAO DE TUMOR RETROPERITONIAL C/ RESSECCAO DE ORGAOS CONTIGUOS EM ONCOLOGIA 9 R$ 68.324,47 R$ 102.486,66 1558 AIH 0416040187 TRATAMENTO DE CARCINOMA HEPÁTICO POR RADIOFREQUÊNCIA 8 R$ 8.339,44 R$ 12.509,12 1559 AIH 0416040195 QUIMIOEMBOLIZAÇÃO DE CARCINOMA HEPÁTICO 39 R$ 42.900,00 R$ 64.350,00 1560 AIH 0416040209 BIOPSIAS MULTIPLAS INTRA-ABDOMINAIS EM ONCOLOGIA 27 R$ 141.105,80 R$ 211.658,70 1561 AIH 0416040217 GASTRECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA 13 R$ 41.931,26 R$ 62.896,89 1562 AIH 0416040225 METASTASECTOMIA HEPÁTICA EM ONCOLOGIA 11 R$ 19.166,09 R$ 28.749,11 1563 AIH 0416040241 RESSECCAO AMPLIADA DE VIA BILIAR EXTRA-HEPATICA EM ONCOLOGIA 1 R$ 2.116,53 R$ 3.174,79 1564 AIH 0416040250 RESSECCAO DE TUMOR RETROPERITONIAL EM ONCOLOGIA 9 R$ 53.567,99 R$ 80.351,98 1565 AIH 0416040268 RESSECCAO ALARGADA DE TUMOR DE PARTES MOLES DE PAREDE ABDOMINAL EM ONCOLOGIA 4 R$ 30.220,44 R$ 45.330,64 1566 AIH 0416040276 RESSECCAO ALARGADA DE TUMOR DE INTESTINO EM ONCOLOGIA 3 R$ 18.192,90 R$ 27.289,35 1567 AIH 0416050018 AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DE RETO EM ONCOLOGIA 9 R$ 57.790,29 R$ 86.685,40 1568 AIH 0416050026 COLECTOMIA PARCIAL (HEMICOLECTOMIA) EM ONCOLOGIA 38 R$ 88.335,16 R$ 132.502,72 1569 AIH 0416050034 COLECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 8 R$ 59.603,68 R$ 89.405,52 1570 AIH 0416050050 EXCISAO LOCAL DE TUMOR DO RETO EM ONCOLOGIA 4 R$ 4.364,30 R$ 6.546,44 1571 AIH 0416050077 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL EM ONCOLOGIA 77 R$ 488.008,48 R$ 732.012,40 1572 AIH 0416050093 EXENTERACAO PELVICA POSTERIOR EM ONCOLOGIA 1 R$ 6.318,02 R$ 9.477,03 1573 AIH 0416050107 EXENTERACAO PELVICA TOTAL EM ONCOLOGIA 4 R$ 32.853,72 R$ 49.280,56 1574 AIH 0416050115 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 7 R$ 47.656,77 R$ 71.485,12 1575 AIH 0416060013 AMPUTACAO CONICA DE COLO DE UTERO C/ COLPECTOMIA EM ONCOLOGIA 8 R$ 16.278,17 R$ 24.417,24 1576 AIH 0416060021 ANEXECTOMIA UNI / BILATERAL EM ONCOLOGIA 24 R$ 37.905,22 R$ 56.857,72 1577 AIH 0416060030 COLPECTOMIA EM ONCOLOGIA 2 R$ 2.351,66 R$ 3.527,49 1578 AIH 0416060056 HISTERECTOMIA C/ RESSECCAO DE ORGAOS CONTIGUOS EM ONCOLOGIA 18 R$ 101.691,08 R$ 152.536,58 1579 AIH 0416060064 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA EM ONCOLOGIA 22 R$ 135.085,66 R$ 202.628,38 1580 AIH 0416060080 TRAQUELECTOMIA RADICAL EM ONCOLOGIA 5 R$ 29.178,51 R$ 43.767,74 1581 AIH 0416060099 VULVECTOMIA TOTAL AMPLIADA C/ LINFADENECTOMIA EM ONCOLOGIA 2 R$ 12.453,32 R$ 18.679,98 1582 AIH 0416060102 VULVECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA 5 R$ 6.335,30 R$ 9.502,94 1583 AIH 0416060110 HISTERECTOMIA COM OU SEM ANEXECTOMIA (UNI / BILATERAL) EM ONCOLOGIA 41 R$ 105.473,02 R$ 158.209,51 1584 AIH 0416060129 LAPAROTOMIA PARA AVALIAÇÃO DE TUMOR DE OVARIO EM ONCOLOGIA 40 R$ 210.293,16 R$ 315.439,74 1585 AIH 0416080014 EXCISAO E ENXERTO DE PELE EM ONCOLOGIA 30 R$ 13.549,23 R$ 20.323,74 1586 AIH 0416080030 EXCISAO E SUTURA COM PLASTICA EM Z NA PELE EM ONCOLOGIA 50 R$ 23.707,16 R$ 35.560,56 1587 AIH 0416080081 RECONSTRUCAO C/ RETALHO MIOCUTANEO (QUALQUER PARTE) EM ONCOLOGIA 131 R$ 450.855,47 R$ 676.283,11 1588 AIH 0416080111 RECONSTRUCAO C/ RETALHO OSTEOMIOCUTANEO EM ONCOLOGIA 2 R$ 9.546,08 R$ 14.319,11 1589 AIH 0416080120 EXTIRPACAO MULTIPLA DE LESAO DA PELE OU TECIDO CELULAR SUBCUTANEO EM ONCOLOGIA 41 R$ 26.708,53 R$ 40.062,64 1590 AIH 0416090010 AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MEMBROS INFERIORES EM ONCOLOGIA 2 R$ 6.865,48 R$ 10.298,22 1591 AIH 0416090028 AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MEMBROS SUPERIORES EM ONCOLOGIA 1 R$ 3.432,74 R$ 5.149,11 1592 AIH 0416090036 HEMIPELVECTOMIA EM ONCOLOGIA 1 R$ 3.798,50 R$ 5.697,75 1593 AIH 0416090109 RESSECCAO DE TUMOR OSSEO COM SUBSTITUICAO (ENDOPROTESE) OU COM RECONSTRUÇÃO E FIXAÇÃO EM ONCOLOGIA 13 R$ 46.501,12 R$ 69.751,67 1594 AIH 0416090117 DESARTICULACAO INTERESCAPULO-TORACICA EM ONCOLOGIA 1 R$ 3.798,50 R$ 5.697,75

1595 AIH 0416090133 RESSECCAO DE TUMOR DE PARTES MOLES EM ONCOLOGIA 94 R$ 433.765,18 R$ 650.647,30 1596 AIH 0416110010 LOBECTOMIA PULMONAR EM ONCOLOGIA 15 R$ 58.434,29 R$ 87.651,36 1597 AIH 0416110029 PNEUMOMECTOMIA RADICAL EM ONCOLOGIA 2 R$ 12.286,51 R$ 18.429,76 1598 AIH 0416110037 TORACECTOMIA COMPLEXA EM ONCOLOGIA 3 R$ 19.248,20 R$ 28.872,30 1599 AIH 0416110045 TORACECTOMIA SIMPLES EM ONCOLOGIA 2 R$ 9.364,82 R$ 14.047,22 1600 AIH 0416110053 TORACOTOMIA EXPLORADORA EM ONCOLOGIA 4 R$ 9.718,18 R$ 14.577,26 1601 AIH 0416110061 SEGMENTECTOMIA PULMONAR EM ONCOLOGIA 13 R$ 45.499,82 R$ 68.249,73 1602 AIH 0416120024 MASTECTOMIA RADICAL C/ LINFADENECTOMIA AXILAR EM ONCOLOGIA 135 R$ 386.764,87 R$ 580.146,63 1603 AIH 0416120032 MASTECTOMIA SIMPLES EM ONCOLOGIA 78 R$ 185.914,43 R$ 278.871,28 1604 AIH 0416120040 RESSECCAO DE LESAO NAO PALPAVEL DE MAMA COM MARCACAO EM ONCOLOGIA (POR MAMA) 70 R$ 122.218,16 R$ 183.327,22 1605 AIH 0416120059 SEGMENTECTOMIA/QUADRANTECTOMIA/SETORECTOMIA DE MAMA EM ONCOLOGIA 213 R$ 476.873,31 R$ 715.309,75 1606 AIH 0417010010 ANESTESIA OBSTETRICA P/ CESARIANA 5527 R$ 340.471,42 R$ 510.706,05 1607 AIH 0417010028 ANALGESIA OBSTETRICA P/ PARTO NORMAL 1614 R$ 78.764,86 R$ 118.147,29 1608 AIH 0417010036 ANESTESIA OBSTETRICA P/CESARIANA EM GESTACAO DE ALTO RISCO 1303 R$ 126.840,63 R$ 190.260,74 1609 AIH 0417010044 ANESTESIA GERAL 485 R$ 47.052,60 R$ 70.578,90 1610 AIH 0417010052 ANESTESIA REGIONAL 437 R$ 38.081,40 R$ 57.122,10 1611 AIH 0417010060 SEDACAO 207 R$ 3.513,14 R$ 5.268,88 1612 AIH 0418010056 IMPLANTE DE CATETER DUPLO LUMEN NA IRA (INCLUI CATETER) 43 R$ 7.801,12 R$ 11.701,47 1613 AIH 0418010072 IMPLANTE DE CATETER TENCKHOFF OU SIMILAR DE LONGA PERMANÊNCIA NA IRA (INCLUI CATETER) 11 R$ 2.895,20 R$ 4.342,80 1614 AIH 0501080015 BIOPSIA E EXAME ANATOMO-CITOPATOLOGICO EM PACIENTE TRANSPLANTADO 65 R$ 2.593,50 R$ 3.890,25 1615 AIH 0501080023 CONTAGEM DE CD4/CD3 EM PACIENTE TRANSPLANTADO 9 R$ 750,00 R$ 1.125,00 1616 AIH 0501080031 DOSAGEM DE CICLOSPORINA (EM PACIENTE TRANSPLANTADO) 96 R$ 10.832,31 R$ 16.248,24 1617 AIH 0501080040 DOSAGEM DE SIROLIMO (EM PACIENTE TRANSPLANTADO) 8 R$ 889,61 R$ 1.334,40 1618 AIH 0501080058 DOSAGEM DE TACROLIMO (EM PACIENTE TRANSPLANTADO) 468 R$ 58.138,61 R$ 87.206,86 1619 AIH 0501080066 EXAMES DE RADIOLOGIA EM PACIENTE TRANSPLANTADO 47 R$ 1.500,00 R$ 2.250,00 1620 AIH 0501080074 EXAMES MICROBIOLOGICOS EM PACIENTE TRANSPLANTADO 109 R$ 2.625,00 R$ 3.937,50 1621 AIH 0501080082 SOROLOGIA EM PACIENTE TRANSPLANTADO 50 R$ 1.700,00 R$ 2.550,00 1622 AIH 0501080090 ULTRASSONOGRAFIA DE ORGAO TRANSPLANTADO 88 R$ 1.284,00 R$ 1.926,00 1623 AIH 0505010011 TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE MEDULA OSSEA - APARENTADO 11 R$ 917.485,69 R$ 1.376.228,53 1624 AIH 0505010020 TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE MEDULA OSSEA - NAO APARENTADO 3 R$ 343.690,77 R$ 515.536,14 1625 AIH 0505010054 TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE PERIFERICO - APARENTADO 10 R$ 846.064,65 R$ 1.269.096,97 1626 AIH 0505010062 TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE PERIFERICO - NAO APARENTADO 1 R$ 114.563,59 R$ 171.845,38 1627 AIH 0505010070 TRANSPLANTE AUTOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE MEDULA OSSEA - 17 R$ 390.469,26 R$ 585.703,89 1628 AIH 0505010089 TRANSPLANTE AUTOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE PERIFERICO - 39 R$ 895.782,42 R$ 1.343.673,63 1629 AIH 0505010097 TRANSPLANTE DE CORNEA 79 R$ 163.530,00 R$ 245.295,00 1630 AIH 0505010100 TRANSPLANTE DE CORNEA (EM CIRURGIAS COMBINADAS) 3 R$ 3.387,90 R$ 5.081,85 1631 AIH 0505010119 TRANSPLANTE DE CORNEA (EM REOPERACOES) 1 R$ 1.129,30 R$ 1.693,95 1632 AIH 0505010127 TRANSPLANTE DE ESCLERA 4 R$ 2.955,05 R$ 4.432,57 1633 AIH 0505020041 TRANSPLANTE DE CORACAO 13 R$ 748.464,27 R$ 1.122.696,39 1634 AIH 0505020050 TRANSPLANTE DE FIGADO (ORGAO DE DOADOR FALECIDO) 92 R$ 9.389.623,56 R$ 14.084.435,02 1635 AIH 0505020068 TRANSPLANTE DE FIGADO (ORGAO DE DOADOR VIVO) 5 R$ 561.434,63 R$ 842.151,94 1636 AIH 0505020076 TRANSPLANTE DE PANCREAS 1 R$ 38.093,98 R$ 57.140,97 1637 AIH 0505020084 TRANSPLANTE DE PULMAO UNILATERAL 2 R$ 133.455,30 R$ 200.182,95 1638 AIH 0505020092 TRANSPLANTE DE RIM (ORGAO DE DOADOR FALECIDO) 111 R$ 4.515.615,91 R$ 6.773.423,74 1639 AIH 0505020106 TRANSPLANTE DE RIM (ORGAO DE DOADOR VIVO) 70 R$ 2.061.652,08 R$ 3.092.477,93 1640 AIH 0505020114 TRANSPLANTE SIMULTANEO DE PANCREAS E RIM 6 R$ 340.915,98 R$ 511.373,94 1641 AIH 0505020122 TRANSPLANTE DE PULMÃO BILATERAL 1 R$ 103.095,46 R$ 154.643,19 1642 AIH 0506020010 INTERCORRENCIA POS TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS - NAO APARENTADO (HOSPITAL 20 DIA) R$ 21.330,00 R$ 31.995,00 1643 AIH 0506020029 INTERCORRENCIA POS-TRANSPLANTE AUTOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS (HOSPITAL DIA) 83 R$ 48.735,00 R$ 73.102,50 1644 AIH 0506020037 TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA POS-TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE APARENTADO 102 R$ (HOSPITAL 107.460,00 DIA) R$ 161.190,00 1645 AIH 0506020045 TRATAMENTO DE INTERCORRÊNCIA PÓS-TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS / CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOÉTICAS 1162 R$ 941.760,00 R$ 1.412.640,00 1646 AIH 0506020053 TRATAMENTO DE INTERCORRÊNCIA PÓS-TRANSPLANTE DE RIM - PÓS TRANSPLANTE CRÍTICO 55 R$ 63.865,05 R$ 95.797,45 1647 AIH 0506020061 TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA PÓS TRANSPLANTE DE CORAÇÃO- PÓS TRANSPLANTE CRÍTICO 11 R$ 19.143,12 R$ 28.714,68 1648 AIH 0506020070 TRATAMENTO DE INTERCORRÊNCIA PÓS TRANSPLANTE DE PULMÃO UNI/BILATERAL - PÓS TRANSPLANTE CRÍTICO 5 R$ 16.466,62 R$ 24.699,91 1649 AIH 0506020088 TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA PÓS TRANSPLANTE SIMULTANEO DE RIM/PÃNCREAS OU PÂNCREAS ISOLADO- PÓS TRANSPLANTE 4 R$ 9.775,36 CRÍTICO R$ 14.663,04

1650 AIH 0506020096 TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA PÓS TRANSPLANTE DE FIGADO- PÓS TRANSPLANTE CRÍTICO 42 R$ 153.740,88 R$ 230.611,32 1651 AIH 0506020100 TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA PÓS TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOÉTICAS- PÓS TRANSPLANTE 12 R$ CRÍTICO 56.088,39 R$ 84.132,55 1652 AIH 0506020118 TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA PÓS TRANSPLANTE AUTOLÓGO DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOÉTICAS- PÓS TRANSPLANTE 5 R$ CRÍTICO 7.145,60 R$ 10.718,40 1653 AIH 0603010016 METILPREDNISOLONA 500 MG INJENTAVEL (POR AMPOLA) 33 R$ 1.823,52 R$ 2.735,28 1654 AIH 0603020011 CICLOSPORINA 50MG (POR CAPSULA) 4 R$ 119,72 R$ 179,58 1655 AIH 0603020020 CICLOSPORINA 100MG (POR CAPSULA) 6 R$ 1.316,45 R$ 1.974,67 1656 AIH 0603020038 CICLOSPORINA 100MG/ML SOLUCAO ORAL 6 R$ 2.543,40 R$ 3.815,10 1657 AIH 0603020046 CICLOSPORINA 25MG (POR CAPSULA) 3 R$ 235,50 R$ 353,25 1658 AIH 0603020054 CICLOSPORINA 50 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) 9 R$ 766,50 R$ 1.149,74 1659 AIH 0603020089 IMUNOGLOBULINA OBTIDA/COELHO ANTITIMOCITOS HUMANOS 100 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA 0,5 ML) 2 R$ 2.475,00 R$ 3.712,50 1660 AIH 0603020097 IMUNOGLOBULINA OBTIDA/COELHO ANTITIMOCITOS HUMANOS 25 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA 0,5 ML) 47 R$ 175.041,35 R$ 262.562,02 1661 AIH 0603030017 IMUNOGLOBULINA ANTI RH (D) 681 R$ 63.985,37 R$ 95.978,02 1662 AIH 0603030025 IMUNOGLOBULINA G 250 MG INJETAVEL (POR FRASCO) 2 R$ 10,15 R$ 15,22 1663 AIH 0603030033 IMUNOGLOBULINA HUMANA 1,0 G INJETAVEL (POR FRASCO) 51 R$ 15.207,25 R$ 22.810,87 1664 AIH 0603030041 IMUNOGLOBULINA HUMANA 320 MG INJETAVEL(POR FRASCO) 34 R$ 51.752,29 R$ 77.628,31 1665 AIH 0603040012 CABERGOLINA 0,5 MG (POR COMPRIMIDO) 36 R$ 3.261,97 R$ 4.892,95 1666 AIH 0603050018 ABCIXIMABE 15 R$ 44.959,50 R$ 67.439,25 1667 AIH 0603050026 CLORIDRATO DE TIROFIBANA 13 R$ 10.321,12 R$ 15.481,68 1668 AIH 0603050034 ESTREPTOQUINASE 250000 UI 28 R$ 10.579,26 R$ 15.868,89 1669 AIH 0603050042 ALTEPLASE 10MG INJETÁVEL ( POR FRASCO AMPOLA) 1 R$ 250,50 R$ 375,75 1670 AIH 0603050050 ALTEPLASE 20MG INJETÁVEL (POR FRASCO AMPOLA) 1 R$ 1.002,00 R$ 1.503,00 1671 AIH 0603050069 ALTEPLASE 50MG INJETÁVEL (POR FRASCO AMPOLA) 1 R$ 1.252,50 R$ 1.878,75 1672 AIH 0603050085 TENECTEPLASE - TNK 40 MG INJETÁVEL (POR FRASCO AMPOLA) 1 R$ 2.443,50 R$ 3.665,25 1673 AIH 0603050093 TENECTEPLASE-TNK 50 MG INJETÁVEL ( POR FRASCO AMPOLA) 2 R$ 5.316,87 R$ 7.975,30 1674 AIH 0603050107 CLOPIDOGREL 75MG (COMPRIMIDO) 136 R$ 479,96 R$ 719,88 1675 AIH 0603060013 SURFACTANTE FRASCO-AMPOLA 2 R$ 1.299,35 R$ 1.949,02 1676 AIH 0603070019 ALBUMINA HUMANA 20 POR CENTO (FRASCO-AMPOLA DE 50 ML) 592 R$ 395.689,25 R$ 593.533,85 1677 AIH 0603070027 CONCENTRADO DE COMPLEXO PROTROMBINICO 500UI 17 R$ 6.433,21 R$ 9.649,75 1678 AIH 0603070035 CONCENTRADO DE COMPLEXO PROTROMBINICO ATIVADO 250 UI 3 R$ 32.112,99 R$ 48.169,48 1679 AIH 0603070043 CONCENTRADO DE FATOR IX DERIVADO DE PLASMA HUMANO 500 UI 2 R$ 7.251,68 R$ 10.877,52 1680 AIH 0603070051 CONCENTRADO FATOR VIII - FRASCO DE 250 UI 4 R$ 6.123,35 R$ 9.185,02 1681 AIH 0603080014 BASILIXIMABE 20 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) P/ TRANSPLANTE 54 R$ 258.187,00 R$ 387.280,46 1682 AIH 0603080030 CICLOSPORINA 100 MG P/ TRANSPLANTE (POR CAPSULA) 64 R$ 8.705,34 R$ 13.058,01 1683 AIH 0603080049 CICLOSPORINA 25 MG P/ TRANSPLANTE (POR CAPSULA) 33 R$ 1.046,64 R$ 1.569,96 1684 AIH 0603080057 CICLOSPORINA 50 MG P/ TRANSPLANTE (POR CAPSULA) 38 R$ 2.277,52 R$ 3.416,28 1685 AIH 0603080081 IMUNOGLOBULINA HIPERIMUNE ANTI-HBS - P/ TRANSPLANTE (FRASCO-AMPOLA 2 ML E 10 ML) 4 R$ 26.600,00 R$ 39.900,00 1686 AIH 0603080103 IMUNOGLOBULINA OBTIDA/COELHO ANTITIMOCITOS HUMANOS 25 MG INJETAVEL P/TRANSPLANTE (POR FRASCO-AMPOLA 0,5 28 ML) R$ 65.730,37 R$ 98.595,51 1687 AIH 0603080111 IMUNOGLOBULINA OBTIDA/COELHOANTITIMOCITOS HUMANOS 200 MG INJETAVEL P/ TRANSPLANTE (POR FRASCO-AMPOLA 10ML) 4 R$ 14.850,00 R$ 22.275,00 1688 AIH 0603080120 METILPREDNISOLONA 500MG INJETAVEL P/TRANSPLANTE(POR FRASCO AMPOLA) 199 R$ 12.294,07 R$ 18.441,09 1689 AIH 0603080138 MICOFENOLATO DE MOFETILA 500MG P/ TRANSPLANTE (POR COMPRIMIDO) 88 R$ 10.027,29 R$ 15.040,93 1690 AIH 0603080146 MICOFENOLATO DE SODIO 360MG P/ TRANSPLANTE (POR COMPRIMIDO) 470 R$ 56.594,26 R$ 84.891,38 1691 AIH 0603080162 SIROLIMO 1MG P/ TRANSPLANTE (POR DRAGEA) 15 R$ 2.829,76 R$ 4.244,64 1692 AIH 0603080170 SIROLIMO 1MG/ML SOLUCAO ORAL P/ TRANSPLANTE (POR FRASCO DE 60ML) 1 R$ 82,88 R$ 124,32 1693 AIH 0603080189 SIROLIMO 2 MG P/ TRANSPLANTE (POR DRAGEA) 7 R$ 1.065,60 R$ 1.598,40 1694 AIH 0603080197 TACROLIMO 0,5 MG P/TRANSPLANTE (FRASCO-AMPOLA) 6 R$ 2.274,91 R$ 3.412,36 1695 AIH 0603080200 TACROLIMO 1 MG P/ TRANSPLANTE (POR CAPSULA) 565 R$ 104.589,99 R$ 156.884,13 1696 AIH 0603080219 TACROLIMO 5 MG P/ TRANSPLANTE (POR CAPSULA) 176 R$ 61.493,10 R$ 92.239,30 1697 AIH 0603080227 MICOFENOLATO DE SODIO 180MG P/TRANSPLANTE (POR COMPRIMIDO) 110 R$ 11.672,70 R$ 17.509,05 1698 AIH 0702010030 CATETER ATRIAL / PERITONEAL 1 R$ 140,65 R$ 210,97 1699 AIH 0702010049 CATETER GUIA CALIBRE 6F A 8F 29 R$ 16.327,00 R$ 24.490,50 1700 AIH 0702010057 CATETER VENTRICULAR C/ RESERVATORIO 1 R$ 98,87 R$ 148,30 1701 AIH 0702010090 CONJUNTO DE CATETER DE DRENAGEM EXTERNA E MPIC 101 R$ 53.552,04 R$ 80.328,06 1702 AIH 0702010103 CONJUNTO DE ELETRODO E EXTENSAO P/ ESTIMULACAO CEREBRAL 4 R$ 18.400,00 R$ 27.600,00 1703 AIH 0702010111 CONJUNTO P/ HIDROCEFALIA DE BAIXO PERFIL 54 R$ 45.673,20 R$ 68.509,80 1704 AIH 0702010120 CONJUNTO PADRAO P/ HIDROCEFALIA 3 R$ 1.840,95 R$ 2.761,41

1705 AIH 0702010138 ESPIRAIS DE PLATINA 10 R$ 81.000,00 R$ 121.500,00 1706 AIH 0702010154 GERADOR P/ ESTIMULACAO CEREBRAL 2 R$ 23.000,00 R$ 34.500,00 1707 AIH 0702010162 INTRODUTOR 6FA 8F 26 R$ 1.924,00 R$ 2.886,00 1708 AIH 0702010170 MICRO CATETER FLUXO DEPENDENTE 12 R$ 36.432,20 R$ 54.648,26 1709 AIH 0702010189 MICRO CATETER P/ BALAO 1 R$ 1.419,41 R$ 2.129,11 1710 AIH 0702010197 MICROBALAO DE REMODELAGEM 3 R$ 6.000,00 R$ 9.000,00 1711 AIH 0702010219 VALVULA PARA HIDROCEFALIA 4 R$ 1.214,12 R$ 1.821,16 1712 AIH 0702010227 CLIP DE COBALTO TEMPORÁRIO 11 R$ 15.950,00 R$ 23.925,00 1713 AIH 0702010235 CLIP DE TITÂNIO PARA NEUROCIRURGIA 20 R$ 30.400,00 R$ 45.600,00 1714 AIH 0702030023 ANCORA 39 R$ 14.622,40 R$ 21.933,60 1715 AIH 0702030031 ARRUELA DENTEADA 3 R$ 205,30 R$ 307,95 1716 AIH 0702030040 ARRUELA LISA 7 R$ 86,28 R$ 129,41 1717 AIH 0702030074 CENTRALIZADOR PARA COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR 33 R$ 3.446,52 R$ 5.169,78 1718 AIH 0702030082 CIMENTO C/ ANTIBIOTICO 13 R$ 2.850,12 R$ 4.275,18 1719 AIH 0702030090 COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO 25 R$ 6.314,00 R$ 9.471,00 1720 AIH 0702030104 COMPONENTE ACETABULAR METALICO DE FIXACAO BIOLOGICA PRIMARIA / REVISAO 83 R$ 76.128,43 R$ 114.192,23 1721 AIH 0702030112 COMPONENTE CEFALICO 3 R$ 1.141,47 R$ 1.712,19 1722 AIH 0702030120 COMPONENTE CEFALICO / POLIETILENO / METAL P/ HEMIARTROPLASTIA BIPOLAR / METALICO P/ HEMIARTROPLASIA MONOPOLAR 9 R$ 8.100,00 R$ 12.150,00 1723 AIH 0702030139 COMPONENTE CEFALICO P/ ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL 111 R$ 51.446,28 R$ 77.169,42 1724 AIH 0702030147 COMPONENTE DE AUMENTO DA TIBIA P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO 2 R$ 829,66 R$ 1.244,48 1725 AIH 0702030155 COMPONENTE DE AUMENTO DO FEMUR P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO 2 R$ 4.244,74 R$ 6.367,10 1726 AIH 0702030163 COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO 49 R$ 44.100,00 R$ 66.150,00 1727 AIH 0702030180 COMPONENTE FEMORAL DE REVISAO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 5 R$ 8.794,20 R$ 13.191,30 1728 AIH 0702030198 COMPONENTE FEMORAL MODULAR DE REVISAO CIMENTADA P/ ENXERTO IMPACTADO 6 R$ 13.938,42 R$ 20.907,60 1729 AIH 0702030201 COMPONENTE FEMORAL MODULAR DE REVISAO NAO CIMENTADA P/ REVESTIMENTO TOTAL 7 R$ 14.721,98 R$ 22.082,97 1730 AIH 0702030210 COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO 53 R$ 80.222,39 R$ 120.333,32 1731 AIH 0702030228 COMPONENTE FEMORAL PRIMARIO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 61 R$ 91.042,50 R$ 136.563,75 1732 AIH 0702030236 COMPONENTE GLENOIDAL 2 R$ 396,34 R$ 594,50 1733 AIH 0702030244 COMPONENTE PATELAR CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 38 R$ 5.040,70 R$ 7.560,86 1734 AIH 0702030252 COMPONENTE TIBIAL DE REVISAO DE POLIETILENO 8 R$ 4.228,00 R$ 6.342,00 1735 AIH 0702030260 COMPONENTE TIBIAL DE REVISAO METALICO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA EM CUNHA 6 R$ 7.900,08 R$ 11.850,12 1736 AIH 0702030279 COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO DE POLIETILENO 60 R$ 18.908,40 R$ 28.362,60 1737 AIH 0702030287 COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO METALICO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 59 R$ 45.012,87 R$ 67.519,01 1738 AIH 0702030295 COMPONENTE UMERAL CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 2 R$ 1.416,52 R$ 2.124,78 1739 AIH 0702030317 DISPOSITIVO ANTI-PROTRUSAO C/ ORIFICIOS P/ PARAFUSOS 3 R$ 5.438,19 R$ 8.157,27 1740 AIH 0702030325 FIO OLIVADO P/ FIXADOR EXTERNO 10 R$ 304,92 R$ 457,38 1741 AIH 0702030333 FIO TIPO STEINMAN ROSQUEADO 8 R$ 158,20 R$ 237,30 1742 AIH 0702030368 FIXADOR EXTERNO C/ SISTEMA DE CORRECAO ANGULAR E/OU ROTACIONAL 7 R$ 9.457,28 R$ 14.185,92 1743 AIH 0702030384 FIXADOR EXTERNO CIRCULAR / SEMI-CIRCULAR 73 R$ 91.948,10 R$ 137.922,15 1744 AIH 0702030392 FIXADOR EXTERNO HIBRIDO 18 R$ 16.436,88 R$ 24.655,32 1745 AIH 0702030406 FIXADOR EXTERNO LINEAR 199 R$ 118.627,35 R$ 177.940,05 1746 AIH 0702030414 FIXADOR EXTERNO P/ PUNHO 28 R$ 14.041,44 R$ 21.062,16 1747 AIH 0702030422 FIXADOR EXTERNO TIPO PLATAFORMA - SISTEMA DE ALONGAMENTO / TRANSPLANTE OSSEO 7 R$ 7.384,37 R$ 11.076,52 1748 AIH 0702030430 FIXADOR PELVICO 7 R$ 6.655,18 R$ 9.982,77 1749 AIH 0702030449 GRAMPO 5 R$ 196,88 R$ 295,31 1750 AIH 0702030465 HASTE DE ENDER 1 R$ 81,51 R$ 122,26 1751 AIH 0702030481 HASTE FEMORAL CURTA C/ BLOQUEIO CEFALICO (INCLUI PARAFUSOS) 15 R$ 14.048,70 R$ 21.073,05 1752 AIH 0702030490 HASTE FEMORAL LONGA C/ BLOQUEIO CEFALICO (INCLUI PARAFUSOS) 10 R$ 9.891,50 R$ 14.837,20 1753 AIH 0702030503 HASTE FEMORAL P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DO JOELHO 4 R$ 6.278,68 R$ 9.418,00 1754 AIH 0702030511 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE FEMUR (INCLUI PARAFUSOS) 91 R$ 91.960,96 R$ 137.941,44 1755 AIH 0702030520 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE TIBIA (INCLUI PARAFUSOS) 106 R$ 103.765,52 R$ 155.648,28 1756 AIH 0702030538 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE UMERO (INCLUI PARAFUSOS) 4 R$ 4.042,24 R$ 6.063,36 1757 AIH 0702030546 HASTE INTRAMEDULAR FLEXIVEL P/ USO INFANTIL 4 R$ 758,15 R$ 1.137,21 1758 AIH 0702030554 HASTE INTRAMEDULAR NAO BLOQUEADA 9 R$ 1.161,90 R$ 1.742,85 1759 AIH 0702030562 HASTE INTRAMEDULAR RETROGRADA (INCLUI PARAFUSOS) 2 R$ 1.811,80 R$ 2.717,70

1760 AIH 0702030589 HASTE TIBIAL P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DO JOELHO 2 R$ 1.304,78 R$ 1.957,16 1761 AIH 0702030597 COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA74 R$ 24.630,16 R$ 36.945,24 1762 AIH 0702030600 MINI-FIXADOR EXTERNO 4 R$ 1.833,10 R$ 2.749,65 1763 AIH 0702030619 MINI-PARAFUSO DE AUTO-COMPRESSAO 13 R$ 2.778,84 R$ 4.168,26 1764 AIH 0702030627 PARAFUSO CANULADO 3,5 MM 32 R$ 4.872,84 R$ 7.309,26 1765 AIH 0702030635 PARAFUSO CANULADO 4,5 MM 21 R$ 3.293,44 R$ 4.940,16 1766 AIH 0702030643 PARAFUSO CANULADO 7,0 MM 56 R$ 10.022,19 R$ 15.033,15 1767 AIH 0702030651 PARAFUSO CANULADO MINI 11 R$ 3.602,06 R$ 5.403,05 1768 AIH 0702030660 PARAFUSO CORTICAL 1,5 MM 1 R$ 18,06 R$ 27,09 1769 AIH 0702030678 PARAFUSO CORTICAL 2,0 MM 4 R$ 76,70 R$ 115,05 1770 AIH 0702030686 PARAFUSO CORTICAL 2,7 MM 5 R$ 84,70 R$ 127,05 1771 AIH 0702030694 PARAFUSO CORTICAL 3,5 MM 43 R$ 1.181,18 R$ 1.771,77 1772 AIH 0702030708 PARAFUSO CORTICAL 4,5 MM 6 R$ 162,54 R$ 243,81 1773 AIH 0702030716 PARAFUSO DE INTERFERENCIA DE TITANIO 95 R$ 83.155,59 R$ 124.733,29 1774 AIH 0702030724 PARAFUSO ESPONJOSO 4,0 MM 100 R$ 4.489,02 R$ 6.733,33 1775 AIH 0702030732 PARAFUSO ESPONJOSO 6,5 MM 13 R$ 443,36 R$ 664,99 1776 AIH 0702030740 PARAFUSO MALEOLAR 3 R$ 109,45 R$ 164,17 1777 AIH 0702030759 PARAFUSO METALICO DE INTERFERENCIA 10 R$ 1.852,56 R$ 2.778,84 1778 AIH 0702030767 PARAFUSO P/ COMPONENTE ACETABULAR 57 R$ 8.334,92 R$ 12.502,13 1779 AIH 0702030805 PINO DE SHANTZ 107 R$ 13.200,80 R$ 19.801,08 1780 AIH 0702030813 PLACA C/ PARAFUSO DESLIZANTE DE 135 OU 150 GRAUS 49 R$ 37.452,66 R$ 56.178,99 1781 AIH 0702030821 PLACA C/ PARAFUSO DESLIZANTE DE 95 GRAUS 13 R$ 8.823,49 R$ 13.235,17 1782 AIH 0702030830 PLACA 1/3 TUBULAR 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 174 R$ 25.515,36 R$ 38.273,04 1783 AIH 0702030848 PLACA 1/3 TUBULAR 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 10 R$ 1.772,00 R$ 2.658,00 1784 AIH 0702030856 PLACA ANGULADA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 17 R$ 6.416,14 R$ 9.624,21 1785 AIH 0702030864 PLACA CALCO (INCLUI PARAFUSOS) 2 R$ 617,50 R$ 926,24 1786 AIH 0702030899 PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 129 R$ 29.409,60 R$ 44.113,90 1787 AIH 0702030902 PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM ESTREITA (INCLUI PARAFUSOS) 84 R$ 20.049,80 R$ 30.074,70 1788 AIH 0702030910 PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM LARGA (INCLUI PARAFUSOS) 47 R$ 13.918,11 R$ 20.876,93 1789 AIH 0702030929 PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 58 R$ 19.193,60 R$ 28.790,40 1790 AIH 0702030937 PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 3 R$ 1.302,76 R$ 1.954,13 1791 AIH 0702030945 PLACA DE SUPORTE DE PLATEAU TIBIAL 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 10 R$ 2.887,10 R$ 4.330,60 1792 AIH 0702030961 PLACA EM L 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 2 R$ 550,96 R$ 826,44 1793 AIH 0702030970 PLACA EM L 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 29 R$ 8.372,59 R$ 12.558,74 1794 AIH 0702030988 PLACA EM T 2,7MM (INCLUI PARAFUSOS) 4 R$ 525,44 R$ 788,16 1795 AIH 0702030996 PLACA EM T 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 44 R$ 12.121,12 R$ 18.181,68 1796 AIH 0702031003 PLACA EM T 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 22 R$ 6.351,62 R$ 9.527,32 1797 AIH 0702031020 PLACA EM TREVO 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 4 R$ 1.154,84 R$ 1.732,24 1798 AIH 0702031046 PLACA P/ CALCANEO 10 R$ 3.206,10 R$ 4.809,10 1799 AIH 0702031062 PLACA PONTE 4,5 MM 11 R$ 6.205,43 R$ 9.308,09 1800 AIH 0702031070 PLACA SEMITUBULAR 2,7 MM (INCLUI PARAFUSOS) 6 R$ 879,84 R$ 1.319,76 1801 AIH 0702031097 PLACA SEMITUBULAR 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 12 R$ 2.126,40 R$ 3.189,60 1802 AIH 0702031100 PLACA TORACO-LOMBO-SACRA ASSOCIADA A PARAFUSOS INTRA-SOMATICOS DE TITANIO 1 R$ 2.246,11 R$ 3.369,16 1803 AIH 0702031151 PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA DISTAL DE MEMBRO INFERIOR 4 R$ 14.498,60 R$ 21.747,88 1804 AIH 0702031160 PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA DISTAL DE MEMBRO SUPERIOR 1 R$ 3.113,47 R$ 4.670,20 1805 AIH 0702031178 PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA PROXIMAL DE MEMBRO INFERIOR 3 R$ 9.507,21 R$ 14.260,80 1806 AIH 0702031186 PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA PROXIMAL DE MEMBRO SUPERIOR 1 R$ 2.001,52 R$ 3.002,28 1807 AIH 0702031194 PROTESE NAO CONVENCIONAL BI-ARTICULADA TOTAL 2 R$ 10.007,60 R$ 15.011,40 1808 AIH 0702031208 PROTESE NAO CONVENCIONAL DIAFISARIA 1 R$ 1.972,81 R$ 2.959,21 1809 AIH 0702031216 PROTESE NAO CONVENCIONAL EXTENSIVEL 3 R$ 15.011,40 R$ 22.517,10 1810 AIH 0702031224 PROTESE PARCIAL DE QUADRIL CIMENTADA MONOBLOCO (TIPO THOMPSON) 7 R$ 4.497,85 R$ 6.746,74 1811 AIH 0702031259 RESTRITOR DE CIMENTO FEMORAL/UMERAL 40 R$ 1.028,40 R$ 1.542,40 1812 AIH 0702031283 TELA DE RECONSTRUCAO ACETABULAR 1 R$ 396,88 R$ 595,32 1813 AIH 0702031313 PLACA EM L 1,5MM (INCLUI PARAFUSOS) 1 R$ 293,42 R$ 440,13 1814 AIH 0702031321 PARAFUSO BLOQUEADO 1 R$ 21,60 R$ 32,40

1815 AIH 0702031364 MINI PLACA EM T OU L 1 R$ 102,00 R$ 153,00 1816 AIH 0702031380 CIMENTO S/ ANTIBIOTICO 126 R$ 10.421,48 R$ 15.631,80 1817 AIH 0702031399 PLACA DE ANGULO FIXO 5 R$ 1.467,10 R$ 2.200,65 1818 AIH 0702040010 AGULHA P/ PUNCAO TRANSEPTAL 6 R$ 1.947,06 R$ 2.920,56 1819 AIH 0702040029 ANEL P/ ANELOPLASTIA VALVULAR 1 R$ 218,12 R$ 327,18 1820 AIH 0702040037 BAINHA P/ PUNCAO TRANSEPTAL 6 R$ 1.947,06 R$ 2.920,56 1821 AIH 0702040045 CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR C/ MARCAPASSO MULTI-SITIO 9 R$ 450.000,00 R$ 675.000,00 1822 AIH 0702040053 CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL (CDI) - GERADOR 40 R$ 1.160.604,40 R$ 1.740.906,40 1823 AIH 0702040070 CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA PERIFERICA 83 R$ 55.404,54 R$ 83.106,81 1824 AIH 0702040088 CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA 459 R$ 279.000,00 R$ 418.500,00 1825 AIH 0702040100 CATETER BALAO P/ VALVOPLASTIA 11 R$ 14.653,54 R$ 21.980,31 1826 AIH 0702040118 CATETER DE ACESSO CENTRAL POR INSERCAO PERIFERICA (PICC) 5 R$ 990,00 R$ 1.485,00 1827 AIH 0702040134 CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA 581 R$ 126.456,15 R$ 189.681,64 1828 AIH 0702040150 CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN 466 R$ 46.692,92 R$ 70.039,38 1829 AIH 0702040169 COILS EMBOLIZANTE 22 R$ 28.946,00 R$ 43.419,00 1830 AIH 0702040177 CONJUNTO DE ACESSO HEPATICO TRANSJUGULAR 1 R$ 4.300,00 R$ 6.450,00 1831 AIH 0702040193 CONJUNTO P/ CIRCULACAO EXTRACORPOREA (ADULTO) 425 R$ 672.192,75 R$ 1.008.287,00 1832 AIH 0702040207 CONJUNTO P/ CIRCULACAO EXTRACORPOREA (NEONATAL) 4 R$ 7.526,52 R$ 11.289,76 1833 AIH 0702040215 CONJUNTO P/ CIRCULACAO EXTRACORPOREA (PEDIATRICO) 108 R$ 187.016,04 R$ 280.523,52 1834 AIH 0702040223 CONJUNTO P/ VALVOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA 6 R$ 27.300,00 R$ 40.950,00 1835 AIH 0702040231 ELETRODO DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR 24 R$ 169.782,48 R$ 254.673,60 1836 AIH 0702040240 ELETRODO ENDOCARDICO DEFINITIVO 153 R$ 241.477,60 R$ 362.216,40 1837 AIH 0702040258 ELETRODO EPICARDICO DEFINITIVO 10 R$ 11.684,40 R$ 17.526,60 1838 AIH 0702040266 ELETRODO P/ MARCAPASSO TEMPORARIO ENDOCARDICO 34 R$ 7.540,52 R$ 11.310,78 1839 AIH 0702040274 ELETRODO P/ MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO 210 R$ 9.360,36 R$ 14.039,90 1840 AIH 0702040282 ENDOPROTESE AORTICA BIFURCADA 19 R$ 266.000,00 R$ 399.000,00 1841 AIH 0702040290 ENDOPROTESE AORTICA TUBULAR / CONICA 22 R$ 244.800,00 R$ 367.200,00 1842 AIH 0702040304 ENDOPROTESE TORACICA RETA 14 R$ 196.000,00 R$ 294.000,00 1843 AIH 0702040312 ENXERTO ARTERIAL INORGANICO VALVADO (CONDUTO VALVADO) 6 R$ 24.074,40 R$ 36.111,60 1844 AIH 0702040320 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO C/ COLAGENO 2 R$ 1.219,14 R$ 1.828,70 1845 AIH 0702040339 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR INORGANICO C/ COLAGENO 25 R$ 11.364,30 R$ 17.046,45 1846 AIH 0702040347 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO 2 R$ 654,92 R$ 982,38 1847 AIH 0702040355 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR VALVADO ORGANICO 8 R$ 10.511,68 R$ 15.767,52 1848 AIH 0702040363 ENXERTO TUBULAR DE POLITETRAFLUORETILENO DE ÁTÉ 20CM (PTFE) 9 R$ 4.043,20 R$ 6.064,80 1849 AIH 0702040371 ENXERTO TUBULAR DE POLITETRAFLUORETILENO DE ATÉ 70CM (PTFE) 9 R$ 8.667,61 R$ 13.001,40 1850 AIH 0702040380 FIO GUIA DIRIGIVEL PARA ANGIOPLASTIA 679 R$ 156.164,55 R$ 234.244,02 1851 AIH 0702040398 GUIA E FILTRO P/ VEIA CAVA 5 R$ 17.900,00 R$ 26.850,00 1852 AIH 0702040401 INTRODUTOR DE PUNCAO P/ IMPLANTACAO DE ELETRODO ENDOCARDICO 159 R$ 31.468,72 R$ 47.202,73 1853 AIH 0702040410 MARCAPASSO CARDIACO MULTIPROGRAMAVEL DE CAMARA DUPLA 196 R$ 1.024.149,00 R$ 1.536.222,52 1854 AIH 0702040428 MARCAPASSO CARDIACO MULTIPROGRAMAVEL DE CAMARA UNICA 42 R$ 181.622,28 R$ 272.433,42 1855 AIH 0702040436 MARCAPASSO MULTI-SITIO 17 R$ 267.242,72 R$ 400.864,08 1856 AIH 0702040444 PATCH INORGANICO (20 CM2) 7 R$ 621,67 R$ 932,47 1857 AIH 0702040452 PATCH INORGANICO (50 CM2) 12 R$ 1.176,00 R$ 1.764,00 1858 AIH 0702040460 PATCH ORGANICO (20 CM2) 64 R$ 5.766,40 R$ 8.649,60 1859 AIH 0702040479 PATCH ORGANICO (50 CM2) 46 R$ 5.200,30 R$ 7.800,22 1860 AIH 0702040487 PROTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PERIFERICA C/ STENT RECOBERTO 1 R$ 2.113,36 R$ 3.170,04 1861 AIH 0702040517 STENT METALICO NAO RECOBERTO 55 R$ 144.449,50 R$ 216.674,25 1862 AIH 0702040533 STENT CORONARIANO 498 R$ 1.379.391,00 R$ 2.069.086,50 1863 AIH 0702040541 PROTESE VALVULAR BIOLOGICA 100 R$ 98.482,65 R$ 147.723,50 1864 AIH 0702040550 PROTESE VALVULAR BIOLOGICA S/ SUPORTE / ANEL 1 R$ 1.060,00 R$ 1.590,00 1865 AIH 0702040576 PROTESE VALVULAR MECANICA DE DUPLO FOLHETO 52 R$ 225.181,50 R$ 337.772,25 1866 AIH 0702040584 SISTEMA DE COLOCACAO DE COILS 11 R$ 13.750,00 R$ 20.625,00 1867 AIH 0702040592 SISTEMA DE ELETRODOS P/ ESTIMULACAO MULTI-SITIO 16 R$ 95.681,92 R$ 143.522,88 1868 AIH 0702040606 SISTEMA DE PROTECAO DISTAL PARA CAROTIDA E/OU CORONARIA 13 R$ 36.597,60 R$ 54.896,40 1869 AIH 0702050016 BOMBA CENTRIFUGA DESCARTAVEL PARA USO EM CIRCULACAO EXTRACORPOREA E/OU CIRCULACAO ASSISTIDA 353 R$ 258.264,24 R$ 387.396,36

1870 AIH 0702050024 CANULA P/ TRAQUEOSTOMIA S/ BALAO 47 R$ 419,71 R$ 629,33 1871 AIH 0702050032 CARGA P/ GRAMPEADOR LINEAR 2 R$ 508,00 R$ 762,00 1872 AIH 0702050040 CARGA P/ GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE 341 R$ 169.418,00 R$ 254.127,00 1873 AIH 0702050059 CATETER BALAO P/ EMBOLECTOMIA ARTERIAL / VENOSA 34 R$ 3.559,40 R$ 5.339,10 1874 AIH 0702050067 CATETER DE TERMODILUICAO 13 R$ 3.081,26 R$ 4.621,89 1875 AIH 0702050075 CATETER DE TERMODILUICAO CONTINUA 15 R$ 7.780,50 R$ 11.670,75 1876 AIH 0702050083 CATETER MULTIPERFURADO P/ INFUSAO DE DROGAS 1 R$ 195,45 R$ 293,17 1877 AIH 0702050105 CIANOACRILATO (FRASCO) 10 R$ 12.500,00 R$ 18.750,00 1878 AIH 0702050121 CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO 21 R$ 38.302,74 R$ 57.454,11 1879 AIH 0702050130 CONJUNTO P/ AUTOTRANSFUSAO 157 R$ 17.970,22 R$ 26.955,33 1880 AIH 0702050156 DISPOSITIVO INTERSOMATICO DE MANUTENCAO DE ESPACO INVERVERTEBRAL CARREADOR DE 37 R$ 93.588,15 R$ 140.382,12 1881 AIH 0702050210 SISTEMA PARA FIXAÇÃO DE PARAFUSOS ÀS HASTES DE TITÂNIO 98 R$ 489.830,00 R$ 734.745,00 1882 AIH 0702050229 GANCHO LAMINAR INFERIOR DE DISTRACAO-SISTEMA HARRINGTON (TODOS) 1 R$ 661,90 R$ 992,85 1883 AIH 0702050237 GANCHO LAMINAR SUPERIOR DE DISTRACAO-SISTEMA HARRINGTON (TODOS) 1 R$ 661,90 R$ 992,85 1884 AIH 0702050245 GANCHO LAMINAR DE COMPRESSAO-SISTEMA HARRINGTON (TODOS) 6 R$ 13.238,00 R$ 19.857,00 1885 AIH 0702050261 GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL 102 R$ 97.858,80 R$ 146.788,20 1886 AIH 0702050270 GRAMPEADOR LINEAR 46 R$ 47.518,00 R$ 71.277,00 1887 AIH 0702050288 GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE 422 R$ 436.959,00 R$ 655.438,50 1888 AIH 0702050300 HASTE DE COMPRESSAO - (SISTEMA HARRINGTON) 3 R$ 2.379,90 R$ 3.569,85 1889 AIH 0702050334 HASTE PARA ASSOCIACAO C/ PARAFUSOS E OU GANCHOS DE TITANIO 123 R$ 109.342,32 R$ 164.013,48 1890 AIH 0702050342 INTRODUTOR VALVULADO 700 R$ 75.059,60 R$ 112.589,40 1891 AIH 0702050350 MICRO CATETER 56 R$ 92.400,00 R$ 138.600,00 1892 AIH 0702050369 MICRO GUIA 57 R$ 47.310,00 R$ 70.965,00 1893 AIH 0702050377 PARAFUSO ASSOCIAVEL A PLACA TORACO-LOMBO-SACRA TIPO PEDICULAR MONO-AXIAL 4 R$ 11.486,72 R$ 17.230,08 1894 AIH 0702050385 PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A HASTE TIPO PEDICULAR MONO-AXIAL 21 R$ 52.920,96 R$ 79.381,44 1895 AIH 0702050393 PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A HASTE TIPO PEDICULAR POLI-AXIAL 115 R$ 370.856,96 R$ 556.285,44 1896 AIH 0702050407 PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A PLACA CERVICAL 23 R$ 19.511,58 R$ 29.267,37 1897 AIH 0702050415 PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A PLACA TORACO-LOMBO-SACRA 3 R$ 2.720,90 R$ 4.081,35 1898 AIH 0702050423 PARTICULAS EMBOLIZANTES (FRASCO) 46 R$ 16.800,00 R$ 25.200,00 1899 AIH 0702050440 PATCH ORGANICO (ATE 260 CM2) 7 R$ 787,52 R$ 1.181,26 1900 AIH 0702050458 PLACA CERVICAL ASSOCIADA A PARAFUSOS INTRA-SOMATICOS DE TITANIO 21 R$ 50.814,12 R$ 76.221,18 1901 AIH 0702050466 PLACA CERVICAL ASSOCIADA A PARAFUSOS DE TITANIO P/ FIXACAO EM ESTRUTURAS POSTERIORES 4 R$ 7.682,34 R$ 11.523,50 1902 AIH 0702050474 PLACA DE RECONSTRUCAO EM TITANIO P/ FRATURA DE MANDIBULA (INCLUI PARAFUSOS) 25 R$ 29.904,16 R$ 44.856,24 1903 AIH 0702050482 PLACA DE TITÂNIO SISTEMA MINI/MICROFRAGMENTOS (INCLUI PARAFUSOS) 178 R$ 200.080,93 R$ 300.121,00 1904 AIH 0702050490 PLACA TORACO-LOMBO-SACRA ASSOCIADA A PARAFUSOS PEDICULARES DE TITANIO 3 R$ 13.726,25 R$ 20.589,37 1905 AIH 0702050520 SISTEMA P/ FIXACAO TRANSVERSAL DE TITANIO 79 R$ 75.782,22 R$ 113.673,33 1906 AIH 0702050547 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO C/ SISTEMA DUPLO 21 R$ 5.460,00 R$ 8.190,00 1907 AIH 0702050555 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO GRANDE (ACIMA DE 401 CM2) 40 R$ 6.000,00 R$ 9.000,00 1908 AIH 0702050563 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA (101 A 400 CM2) 12 R$ 1.500,00 R$ 2.250,00 1909 AIH 0702050571 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA (ATE 100 CM2) 147 R$ 15.096,00 R$ 22.644,00 1910 AIH 0702050784 CONECTOR BARRA JUNCAO CERVICO TORACICA 2 R$ 210,00 R$ 315,00 1911 AIH 0702050792 FIO TIPO STEINMAN LISO 14 R$ 252,00 R$ 378,00 1912 AIH 0702050806 FIO GUIA HIDROFILICO 0,035 40 R$ 12.000,00 R$ 18.000,00 1913 AIH 0702060011 CATETER DUPLO J 212 R$ 38.520,00 R$ 57.780,00 1914 AIH 0702060020 PROTESE PENIANA MALEAVEL (PAR DE CORPOS CAVERNOSOS) 5 R$ 3.300,00 R$ 4.950,00 1915 AIH 0702060038 PROTESE TESTICULAR EM GEL DE SILICONE 6 R$ 2.450,00 R$ 3.675,00 1916 AIH 0702070050 TUBO DE DRENAGEM PARA GLAUCOMA 4 R$ 3.200,00 R$ 4.800,00 1917 AIH 0702080012 EXPANSOR TECIDUAL 42 R$ 27.540,00 R$ 41.310,00 1918 AIH 0702080039 PROTESE MAMARIA DE SILICONE 105 R$ 107.880,00 R$ 161.820,00 1919 AIH 0702090018 PROTESE DE ACO-TEFLON 8 R$ 330,16 R$ 495,20 1920 AIH 0702090034 PROTESE P/ IMPLANTE COCLEAR MULTICANAL 54 R$ 2.366.828,10 R$ 3.550.241,88 1921 AIH 0702090042 PROTESE VOCAL POS-LARINGECTOMIA C/ ADAPTADORES AVULSOS 1 R$ 375,00 R$ 562,50 1922 AIH 0702110043 SUBSTITUTO BIOLÓGICO DE PELE - MATRIZES DE REGENERAÇÃO DÉRMICA (POR CM2) 3 R$ 37.170,00 R$ 55.755,00 1923 AIH 0802010016 DIARIA DE ACOMPANHANTE ADULTO (COM PERNOITE) 3386 R$ 135.748,80 R$ 203.623,20 1924 AIH 0802010024 DIARIA DE ACOMPANHANTE CRIANCA/ADOLESCENTE C/PERNOITE 9728 R$ 355.701,20 R$ 533.551,80

1925 AIH 0802010032 DIARIA DE ACOMPANHANTE DE GESTANTE C/ PERNOITE 7916 R$ 150.414,40 R$ 225.621,60 1926 AIH 0802010040 DIARIA DE ACOMPANHANTE DE IDOSOS C/ PERNOITE 3975 R$ 181.892,00 R$ 272.838,00 1927 AIH 0802010059 DIARIA DE ACOMPANHANTE DE IDOSOS S/ PERNOITE 392 R$ 7.318,40 R$ 10.977,60 1928 AIH 0802010067 DIARIA DE UNIDADE DE CUIDADOS INTERMEDIARIOS EM NEONATOLOGIA 10 R$ 10.907,40 R$ 16.361,10 1929 AIH 0802010075 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA EM PEDIATRIA (UTI III) 368 R$ 1.849.149,39 R$ 2.773.723,07 1930 AIH 0802010083 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO (UTI II) 2629 R$ 7.696.237,03 R$ 11.544.355,21 1931 AIH 0802010091 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO (UTI III) 1358 R$ 4.231.648,05 R$ 6.347.468,55 1932 AIH 0802010105 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE ADULTO (UTI I) 105 R$ 49.039,18 R$ 73.558,77 1933 AIH 0802010113 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE QUEIMADOS 23 R$ 112.454,78 R$ 168.682,13 1934 AIH 0802010121 DIÁRIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL - UTIN (TIPO II) 35 R$ 239.072,73 R$ 358.609,09 1935 AIH 0802010130 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL - UTIN (TIPO III) 13 R$ 127.564,33 R$ 191.346,46 1936 AIH 0802010148 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA EM PEDIATRIA (UTI I) 11 R$ 8.062,00 R$ 12.093,00 1937 AIH 0802010156 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA EM PEDIATRIA (UTI II) 445 R$ 2.289.095,16 R$ 3.433.642,64 1938 AIH 0802010199 DIÁRIA DE PERMANÊNCIA A MAIOR 6119 R$ 984.151,87 R$ 1.476.226,72 1939 AIH 0802010210 DIÁRIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA CORONARIANA-UCO TIPO II 23 R$ 102.398,36 R$ 153.597,48 1940 AIH 0802020011 MONITORAMENTO DE CIRCULACAO EXTRACORPOREA 456 R$ 28.185,00 R$ 42.277,50 1941 APAC 0201010143 BIOPSIA DE ENDOCARDIO / MIOCARDIO 13 R$ 9.220,38 R$ 13.830,57 1942 APAC 0201010569 BIOPSIA/EXERESE DE NODULO DE MAMA 1 R$ 105,00 R$ 157,50 1943 APAC 0202010210 DOSAGEM DE CALCIO 19640 R$ 36.504,20 R$ 54.854,05 1944 APAC 202010279 DOSAGEM DE COLESTEROL HDL 2624 R$ 9.210,24 R$ 13.828,48 1945 APAC 202010287 DOSAGEM DE COLESTEROL LDL 2437 R$ 8.553,87 R$ 12.842,99 1946 APAC 202010295 DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL 2857 R$ 5.285,45 R$ 7.942,46 1947 APAC 202010317 DOSAGEM DE CREATININA 11887 R$ 22.124,15 R$ 33.245,33 1948 APAC 202010384 DOSAGEM DE FERRITINA 6757 R$ 105.341,63 R$ 158.046,23 1949 APAC 202010392 DOSAGEM DE FERRO SERICO 6824 R$ 23.973,66 R$ 35.994,54 1950 APAC 202010422 DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 6818 R$ 13.704,18 R$ 20.590,36 1951 APAC 202010430 DOSAGEM DE FOSFORO 19646 R$ 36.476,45 R$ 54.812,56 1952 APAC 202010473 DOSAGEM DE GLICOSE 9159 R$ 17.045,90 R$ 25.614,37 1953 APAC 202010600 DOSAGEM DE POTASSIO 19682 R$ 36.822,18 R$ 55.330,74 1954 APAC 202010627 DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES 6723 R$ 12.437,55 R$ 18.689,94 1955 APAC 202010651 DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) 19543 R$ 39.281,43 R$ 59.019,86 1956 APAC 202010660 DOSAGEM DE TRANSFERRINA 6295 R$ 26.055,10 R$ 39.082,72 1957 APAC 202010678 DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS 2829 R$ 9.929,79 R$ 14.908,83 1958 APAC 202010694 DOSAGEM DE UREIA 19736 R$ 69.017,95 R$ 103.537,75 1959 APAC 202020304 DOSAGEM DE HEMOGLOBINA 11759 R$ 18.060,12 R$ 27.148,75 1960 APAC 202020371 HEMATOCRITO 11856 R$ 18.213,12 R$ 27.378,72 1961 APAC 202020380 HEMOGRAMA COMPLETO 8541 R$ 35.267,91 R$ 52.944,37 1962 APAC 202030300 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 + HIV-2 (ELISA) 3064 R$ 30.655,82 R$ 45.983,74 1963 APAC 202030636 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBS) 3962 R$ 73.495,10 R$ 110.262,46 1964 APAC 202030679 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) 5327 R$ 98.843,75 R$ 148.292,23 1965 APAC 202030890 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBC-IGM) 561 R$ 10.406,55 R$ 15.612,63 1966 APAC 202030970 PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 4917 R$ 91.210,35 R$ 136.840,11 1967 APAC 202060276 DOSAGEM DE PARATORMONIO 4217 R$ 181.879,21 R$ 272.839,90 1968 APAC 202070085 DOSAGEM DE ALUMINIO 2438 R$ 67.045,00 R$ 100.567,50 1969 APAC 204030153 RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL) 239 R$ 2.270,50 R$ 3.405,75 1970 APAC 205020011 ECODOPPLER TRANSCRANIANO 18 R$ 2.106,00 R$ 3.159,00 1971 APAC 205020046 ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL 23 R$ 872,85 R$ 1.309,39 1972 APAC 211020010 CATETERISMO CARDIACO 1415 R$ 869.828,80 R$ 1.304.743,20 1973 APAC 211020028 CATETERISMO CARDIACO EM PEDIATRIA 19 R$ 12.420,68 R$ 18.631,02 1974 APAC 211070025 AUDIOMETRIA DE REFORCO VISUAL (VIA AEREA / OSSEA) 300 R$ 12.558,00 R$ 18.837,00 1975 APAC 211070033 AUDIOMETRIA EM CAMPO LIVRE 2705 R$ 106.668,87 R$ 160.003,86 1976 APAC 211070041 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR (VIA AEREA / OSSEA) 6817 R$ 282.240,00 R$ 423.360,00 1977 APAC 211070092 AVALIACAO P/ DIAGNOSTICO DE DEFICIENCIA AUDITIVA 2425 R$ 60.018,75 R$ 90.040,25 1978 APAC 211070106 AVALIACAO P/ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DEFICIENCIA AUDITIVA 630 R$ 29.332,80 R$ 43.999,20 1979 APAC 211070157 ESTUDO DE EMISSOES OTOACUSTICAS EVOCADAS TRANSITORIAS E PRODUTOS DE DISTORCAO (EOA) 496 R$ 46.364,32 R$ 69.546,48

1980 APAC 211070203 IMITANCIOMETRIA 6476 R$ 294.124,00 R$ 441.186,00 1981 APAC 211070211 LOGOAUDIOMETRIA (LDV-IRF-LRF) 7377 R$ 382.147,50 R$ 573.222,23 1982 APAC 211070246 PESQUISA DE GANHO DE INSERCAO 758 R$ 17.160,00 R$ 25.740,00 1983 APAC 211070262 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE CURTA MEDIA E LONGA LATENCIA 467 R$ 43.317,12 R$ 64.975,68 1984 APAC 211070297 REAVALIACAO DIAGNOSTICA DE DEFICIENCIA AUDITIVA EM PACIENTE MAIOR DE 3 ANOS 791 R$ 17.837,05 R$ 26.759,53 1985 APAC 211070300 REAVALIACAO DIAGNOSTICA DE DEFICIENCIA AUDITIVA EM PACIENTE MENOR DE 3 ANOS 181 R$ 8.029,16 R$ 12.043,74 1986 APAC 301010102 CONSULTA PARA DIAGNÓSTICO/REAVALIAÇÃO DE GLAUCOMA (TONOMETRIA, FUNDOSCOPIA E CAMPIMETRIA) 2655 R$ 153.299,70 R$ 229.949,55 1987 APAC 301050015 ACOMPANHAMENTO E AVALIACAO DOMICILIAR DE PACIENTE SUBMETIDO À VENTILAÇÃO MECANICA NÃO INVASIVA - paciente/mês 580 R$ 31.900,00 R$ 47.850,00 1988 APAC 301050066 INSTALACAO / MANUTENCAO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA DOMICILIAR 1050 R$ 855.277,50 R$ 1.282.916,25 1989 APAC 301070016 ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE C/ IMPLANTE COCLEAR 295 R$ 17.292,90 R$ 25.939,35 1990 APAC 301070032 ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE P/ ADAPTACAO DE APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) UNI / BILATERAL 3432 R$ 74.405,76 R$ 111.608,64 1991 APAC 301110018 ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE MEDIO / GRANDE QUEIMADO 280 R$ 7.771,40 R$ 11.658,50 1992 APAC 301110026 ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE PEQUENO QUEIMADO 53 R$ 1.420,72 R$ 2.131,15 1993 APAC 303050012 ACOMPANHAMENTO E AVALIACAO DE GLAUCOMA POR FUNDOSCOPIA E TONOMETRIA 8715 R$ 154.604,10 R$ 231.906,15 1994 APAC 303050047 TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE C/ GLAUCOMA BINOCULAR (2ª LINHA) 201 R$ 15.955,38 R$ 23.933,07 1995 APAC 303050055 TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE C/ GLAUCOMA BINOCULAR (3 ª LINHA) 3358 R$ 429.756,84 R$ 644.635,26 1996 APAC 303050071 TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA MONOCULAR (2ª LINHA) 5 R$ 264,60 R$ 396,90 1997 APAC 303050080 TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA MONOCULAR (3ª LINHA) 47 R$ 4.010,51 R$ 6.016,00 1998 APAC 303050098 TRATAMENTO OFTALMOLOGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA COM DISPENSAÇÃO DE ACETAZOLAMIDA MONOCULAR OU 51BINOCULAR R$ 4.748,10 R$ 7.122,15 1999 APAC 303050152 TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA - 1ª LINHA ASSOCIADA A 2ª LINHA - MONOCULAR 9 R$ 588,24 R$ 882,36 2000 APAC 303050160 TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA - 1ª LINHA ASSOCIADA A 2ª LINHA - BINOCULAR 1052 R$ 103.138,08 R$ 154.707,12 2001 APAC 303050179 TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA - 1ª LINHA ASSOCIADA A 3ª LINHA - MONOCULAR 61 R$ 5.963,97 R$ 8.946,26 2002 APAC 303050187 TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA - 1ª LINHA ASSOCIADA A 3ª LINHA - BINOCULAR 2727 R$ 399.887,28 R$ 599.830,92 2003 APAC 303050195 TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA - 2ª LINHA ASSOCIADA A 3ª LINHA - MONOCULAR 34 R$ 4.700,50 R$ 7.050,92 2004 APAC 303050209 TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA - 2ª LINHA ASSOCIADA A 3ª LINHA - BINOCULAR 885 R$ 183.513,60 R$ 275.270,40 2005 APAC 303050217 TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA MONOCULAR- ASSOCIAÇÃO DE 1ª, 2ª E 3ª LINHAS 189 R$ 28.480,41 R$ 42.721,56 2006 APAC 303050225 TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA BINOCULAR - ASSOCIAÇÃO 1ª, 2ª E 3ª LINHAS 2901 R$ 655.684,02 R$ 983.526,03 2007 APAC 304010014 BETATERAPIA DÉRMICA (POR CAMPO) 7 R$ 1.222,65 R$ 1.833,98 2008 APAC 304010022 BETATERAPIA OFTÁLMICA (POR CAMPO) 1 R$ 115,00 R$ 172,50 2009 APAC 304010073 BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (POR INSERÇÃO) 161 R$ 442.000,00 R$ 663.000,00 2010 APAC 304010081 CHECK-FILM (POR MÊS) 3112 R$ 93.360,00 R$ 140.040,00 2011 APAC 304010090 COBALTOTERAPIA (POR CAMPO) 329 R$ 340.710,00 R$ 511.065,00 2012 APAC 304010120 IRRADIACAO DE CORPO INTEIRO PRÉ-TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA 6 R$ 12.750,00 R$ 19.125,00 2013 APAC 304010146 IRRADIAÇÃO DE PELE TOTAL 2 R$ 9.504,00 R$ 14.256,00 2014 APAC 304010154 MÁSCARA / IMOBILIZAÇÃO PERSONALIZADA (POR TRATAMENTO) 660 R$ 42.900,00 R$ 64.350,00 2015 APAC 304010170 NARCOSE DE CRIANÇA (POR PROCEDIMENTO) 1 R$ 88,00 R$ 132,00 2016 APAC 304010189 PLANEJAMENTO COMPLEXO (POR TRATAMENTO) 994 R$ 119.280,00 R$ 178.920,00 2017 APAC 304010197 PLANEJAMENTO DE BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (POR TRATAMENTO) 121 R$ 14.520,00 R$ 21.780,00 2018 APAC 304010200 PLANEJAMENTO SIMPLES (POR TRATAMENTO) 353 R$ 21.180,00 R$ 31.770,00 2019 APAC 304010219 RADIOCIRURGIA - UM ISOCENTRO 10 R$ 50.000,00 R$ 75.000,00 2020 APAC 304010235 RADIOTERAPIA DE DOENÇA OU CONDIÇÃO BENIGNA (POR CAMPO) 11 R$ 677,16 R$ 1.015,76 2021 APAC 304010243 RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA FRACIONADA 5 R$ 25.000,00 R$ 37.500,00 2022 APAC 304010260 ROENTGENTERAPIA (POR CAMPO) 19 R$ 7.400,00 R$ 11.100,00 2023 APAC 304010286 RADIOTERAPIA COM ACELERADOR LINEAR SÓ DE FÓTONS (POR CAMPO) 1344 R$ 1.744.740,00 R$ 2.617.110,00 2024 APAC 304010294 RADIOTERAPIA COM ACELERADOR LINEAR DE FÓTONS E ELÉTRONS (POR CAMPO) 1735 R$ 2.522.135,00 R$ 3.783.202,50 2025 APAC 304010308 COLIMAÇÃO PERSONALIZADA 1350 R$ 215.696,00 R$ 323.544,00 2026 APAC 304010316 PLANEJAMENTO PARA RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL (POR TRATAMENTO). 346 R$ 166.080,00 R$ 249.120,00 2027 APAC 304010340 NARCOSE PARA BRAQUITERAPIA DE ALTA DOSE (POR PROCEDIMENTO) 11 R$ 638,00 R$ 957,00 2028 APAC 304020010 QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE COLON AVANÇADO -1ª LINHA 539 R$ 1.198.736,00 R$ 1.798.104,00 2029 APAC 304020028 QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE COLON AVANÇADO - 2ª LINHA 365 R$ 811.760,00 R$ 1.217.640,00 2030 APAC 304020036 HORMONIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE ENDOMÉTRIO AVANÇADO 187 R$ 79.942,50 R$ 119.913,75 2031 APAC 304020044 QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE ESTÔMAGO AVANÇADO 250 R$ 142.875,00 R$ 214.312,50 2032 APAC 304020052 QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE PÂNCREAS AVANÇADO 269 R$ 534.234,00 R$ 801.351,00 2033 APAC 304020060 HORMONIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA AVANÇADO - 2ª LINHA 1841 R$ 270.811,10 R$ 406.216,65 2034 APAC 304020079 HORMONIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA AVANÇADO - 1ª LINHA 9746 R$ 2.938.419,00 R$ 4.407.628,50

2035 APAC 304020087 QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA RESISTENTE A HORMONIOTERAPIA 411 R$ 436.749,15 R$ 655.125,78 2036 APAC 304020095 QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE RETO AVANÇADO -1ª LINHA 271 R$ 602.704,00 R$ 904.056,00 2037 APAC 304020109 QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE RETO AVANÇADO - 2ª LINHA 154 R$ 342.496,00 R$ 513.744,00 2038 APAC 304020117 QUIMIOTERAPIA DO APUDOMA/TUMOR NEUROENDÓCRINO AVANÇADO 87 R$ 92.450,55 R$ 138.676,26 2039 APAC 304020125 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE ADRENAL AVANÇADO 53 R$ 68.900,00 R$ 103.350,00 2040 APAC 304020133 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO -1ª LINHA 688 R$ 1.169.600,00 R$ 1.754.400,00 2041 APAC 304020141 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO - 2ª LINHA 1126 R$ 2.678.641,40 R$ 4.017.962,10 2042 APAC 304020150 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE NASOFARINGE AVANÇADO 28 R$ 16.002,00 R$ 24.003,00 2043 APAC 304020168 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE RIM AVANÇADO 112 R$ 64.008,00 R$ 96.012,00 2044 APAC 304020176 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMÓIDE / ADENOCARCINOMA DE ESÔFAGO AVANÇADO 59 R$ 33.718,50 R$ 50.577,75 2045 APAC 304020184 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMÓIDE / ADENOCARCINOMA DO COLO OU DO CORPO UTERINO AVANÇADO 189 R$ 108.013,50 R$ 162.020,25 2046 APAC 304020192 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE RETO/ CANAL ANAL/ MARGEM ANAL AVANÇADO 23 R$ 18.400,00 R$ 27.600,00 2047 APAC 304020206 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE CABEÇA E PESCOÇO AVANÇADO 172 R$ 137.600,00 R$ 206.400,00 2048 APAC 304020214 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR DE CÉLULAS NÃO PEQUENAS AVANÇADO 457 R$ 502.700,00 R$ 754.050,00 2049 APAC 304020222 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR INDIFERENCIADO DE CÉLULAS PEQUENAS AVANÇADO 85 R$ 93.500,00 R$ 140.250,00 2050 APAC 304020230 QUIMIOTERAPIA DO MELANOMA MALIGNO AVANÇADO 186 R$ 206.194,08 R$ 309.291,12 2051 APAC 304020249 QUIMIOTERAPIA DE METÁSTASE DE ADENOCARCINOMA DE ORIGEM DESCONHECIDA 74 R$ 42.291,00 R$ 63.436,50 2052 APAC 304020257 QUIMIOTERAPIA DE METÁSTASE DE CARCINOMA EPIDERMÓIDE/CARCINOMA NEUROENDOCRINO DE ORIGEM DESCONHECIDA 56 R$ 44.800,00 R$ 67.200,00 2053 APAC 304020265 QUIMIOTERAPIA DE METÁSTASE DE NEOPLASIA MALIGNA INDIFERENCIADA DE ORIGEM DESCONHECIDA 41 R$ 43.568,65 R$ 65.353,18 2054 APAC 304020273 QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA MALIGNA EPITELIAL DE OVÁRIO OU DE TUBA UTERINA AVANÇADA -1ª LINHA. 151 R$ 218.950,00 R$ 328.425,00 2055 APAC 304020281 QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA MALIGNA EPITELIAL DE OVÁRIO OU DE TUBA UTERINA AVANÇADA - 2ª LINHA) 132 R$ 191.400,00 R$ 287.100,00 2056 APAC 304020290 QUIMIOTERAPIA DE SARCOMA DE PARTES MOLES AVANÇADO 209 R$ 167.200,00 R$ 250.800,00 2057 APAC 304020303 QUIMIOTERAPIA DE SARCOMA ÓSSEO AVANÇADO 45 R$ 36.000,00 R$ 54.000,00 2058 APAC 304020320 QUIMIOTERAPIA DE TUMOR DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL AVANÇADO 112 R$ 89.600,00 R$ 134.400,00 2059 APAC 304020338 HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO - 2ª LINHA 6882 R$ 2.074.923,00 R$ 3.112.384,50 2060 APAC 304020346 HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO- 1ª LINHA 320 R$ 25.520,00 R$ 38.281,60 2061 APAC 304020362 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE TIREOIDE AVANÇADO 19 R$ 8.122,50 R$ 12.183,75 2062 APAC 304020370 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE PÊNIS AVANÇADO 3 R$ 2.400,00 R$ 3.600,00 2063 APAC 304020389 QUIMIOTERAPIA DE CARCINOMA DO FÍGADO OU DO TRATO BILIAR AVANÇADO 161 R$ 92.011,50 R$ 138.017,25 2064 APAC 304020397 QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA MALIGNA DO TIMO AVANÇADA 10 R$ 5.715,00 R$ 8.572,50 2065 APAC 304020400 QUIMIOTERAPIA DE CARCINOMA UROTELIAL AVANÇADO 63 R$ 81.900,00 R$ 122.850,00 2066 APAC 304030015 QUIMIOTERAPIA DE DOENÇA LINFOPROLIFERATIVA RARA -1ª LINHA. 67 R$ 42.880,00 R$ 64.320,00 2067 APAC 304030023 QUIMIOTERAPIA DE DOENÇA LINFOPROLIFERATIVA RARA - 2ª LINHA 21 R$ 13.440,00 R$ 20.160,00 2068 APAC 304030031 QUIMIOTERAPIA DE DOENÇA MIELOPROLIFERATIVA RARA - 1ª LINHA 2944 R$ 441.600,00 R$ 662.400,00 2069 APAC 304030040 QUIMIOTERAPIA DE DOENÇA MIELOPROLIFERATIVA RARA - 2ª LINHA. 893 R$ 1.611.183,00 R$ 2.416.774,50 2070 APAC 304030058 QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA - 1ª LINHA. 137 R$ 55.827,50 R$ 83.741,25 2071 APAC 304030066 QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA - 2ª LINHA. 50 R$ 90.000,00 R$ 135.000,00 2072 APAC 304030082 QUIMIOTERAPIA DA LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA EM FASE BLÁSTICA - MARCADOR POSITIVO - 2ª LINHA. 81 R$ 540.958,50 R$ 811.437,75 2073 APAC 304030112 QUIMIOTERAPIA DA LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA EM FASE CRÔNICA - MARCADOR POSITIVO - 1ª LINHA. 3 R$ 7.467,00 R$ 11.200,50 2074 APAC 304030120 QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA EM FASE CRÔNICA - MARCADOR POSITIVO - 3ª LINHA 51 R$ 129.310,50 R$ 193.965,75 2075 APAC 304030139 QUMIOTERAPIA DE LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA EM FASE DE TRANSFORMAÇÃO - MARCADOR POSITIVO - 3ª LINHA 8 R$ 11.209,60 R$ 16.814,40 2076 APAC 304030147 QUIMIOTERAPIA DA LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA EM FASE DE TRANSFORMAÇÃO - MARCADOR POSITIVO - 2ªLINHA 210 R$ 1.279.320,00 R$ 1.918.980,00 2077 APAC 304030163 QUIMIOTERAPIA DE LINFOMA NÃO HODGKIN DE BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE (1ª LINHA) 152 R$ 97.280,00 R$ 145.920,00 2078 APAC 304030171 QUIMIOTERAPIA DE LINFOMA NÃO HODGKIN DE BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE - 2ªLINHA 75 R$ 81.000,00 R$ 121.500,00 2079 APAC 304030180 QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA DE CÉLULAS PLASMÁTICAS - 1ª LINHA. 399 R$ 170.572,50 R$ 255.858,75 2080 APAC 304030198 QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA DE CÉLULAS PLASMÁTICAS - 2ª LINHA. 204 R$ 349.982,40 R$ 524.973,60 2081 APAC 304030201 QUIMIOTERAPIA DA TRICOLEUCEMIA - 2ª LINHA 5 R$ 11.250,00 R$ 16.875,00 2082 APAC 304030210 QUIMIOTERAPIA DE TRICOLEUCEMIA - 1ªLINHA. 5 R$ 28.500,00 R$ 42.750,00 2083 APAC 304030228 QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA EM FASE CRÔNICA - MARCADOR POSITIVO - 2ª LINHA 706 R$ 2.871.302,00 R$ 4.306.953,00 2084 APAC 304040010 QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE RETO (PRÉVIA) 124 R$ 70.866,00 R$ 106.299,00 2085 APAC 304040029 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA (PRÉVIA) 662 R$ 926.800,00 R$ 1.390.200,00 2086 APAC 304040045 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMÓIDE / ADENOCARCINOMA DO COLO UTERINO 117 R$ 152.100,00 R$ 228.150,00 2087 APAC 304040053 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE RETO/ CANAL ANAL/ MARGEM ANAL 31 R$ 24.800,00 R$ 37.200,00 2088 APAC 304040061 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE SEIO PARA-NASAL/ LARINGE / HIPOFARINGE/ OROFARINGE /CAVIDADE 105 ORAL R$ 136.500,00 R$ 204.750,00 2089 APAC 304040070 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE BEXIGA 17 R$ 22.100,00 R$ 33.150,00

2090 APAC 304040088 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE NASOFARINGE 26 R$ 33.800,00 R$ 50.700,00 2091 APAC 304040096 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR DE CÉLULAS NÃO PEQUENAS (PRÉVIA) 59 R$ 64.900,00 R$ 97.350,00 2092 APAC 304040100 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR INDIFERENCIADO DE CÉLULAS PEQUENAS (PRÉVIA) 16 R$ 17.600,00 R$ 26.400,00 2093 APAC 304040118 QUIMIOTERAPIA DE CARCINOMA EPIDERMÓIDE / ADENOCARCINOMA DE ESÔFAGO 71 R$ 92.447,70 R$ 138.671,55 2094 APAC 304040126 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMOIDE DE VULVA 8 R$ 10.400,00 R$ 15.600,00 2095 APAC 304040134 QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA MALIGNA EPITELIAL DE OVÁRIO OU DA TUBA UTERINA - 2ª LINHA 18 R$ 26.100,00 R$ 39.150,00 2096 APAC 304040142 QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA MALIGNA EPITELIAL DE OVÁRIO OU DA TUBA UTERINA - 1ª LINHA 79 R$ 114.550,00 R$ 171.825,00 2097 APAC 304040169 QUIMIOTERAPIA DE SARCOMA ÓSSEO / OSTEOSSARCOMA - 1ª LINHA 15 R$ 21.715,50 R$ 32.573,25 2098 APAC 304040177 QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE ESTÔMAGO (PRÉ-OPERATÓRIA) 61 R$ 79.300,00 R$ 118.950,00 2099 APAC 304040185 POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO III (PRÉVIA) 123 R$ 172.200,00 R$ 258.300,00 2100 APAC 304050016 QUIMIOTERAPIA INTRA-VESICAL 186 R$ 241.800,00 R$ 362.700,00 2101 APAC 304050024 QUIMIOTERAPIA DE ADENOCARCINOMA DE CÓLON 562 R$ 1.249.888,00 R$ 1.874.832,00 2102 APAC 304050032 QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE RETO (ADJUVANTE) 176 R$ 75.240,00 R$ 112.860,00 2103 APAC 304050067 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO III 432 R$ 345.600,00 R$ 518.400,00 2104 APAC 304050075 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO II 841 R$ 672.800,00 R$ 1.009.200,00 2105 APAC 304050130 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO I 379 R$ 216.598,50 R$ 324.897,75 2106 APAC 304050164 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CABEÇA E PESCOÇO 37 R$ 48.100,00 R$ 72.150,00 2107 APAC 304050172 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR DE CÉLULAS NÃO PEQUENAS (ADJUVANTE) 41 R$ 45.100,00 R$ 67.650,00 2108 APAC 304050180 QUIMIOTERAPIA DE CARCINOMA PULMONAR INDIFERENCIADO DE CÉLULAS PEQUENAS (ADJUVANTE) 2 R$ 2.200,00 R$ 3.300,00 2109 APAC 304050202 QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA MALIGNA EPITELIAL DE OVÁRIO OU DA TUBA UTERINA 99 R$ 143.550,00 R$ 215.325,00 2110 APAC 304050210 QUIMIOTERAPIA DO OSTEOSSARCOMA 10 R$ 17.441,00 R$ 26.161,50 2111 APAC 304050229 QUIMIOTERAPIA DE SARCOMA DE PARTES MOLES DE EXTREMIDADE 40 R$ 64.000,00 R$ 96.000,00 2112 APAC 304050253 QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE ESTÔMAGO (PÓS OPERATÓRIA) 69 R$ 39.433,50 R$ 59.150,25 2113 APAC 304050261 POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO I (ADJUVANTE) 31 R$ 17.716,50 R$ 26.574,75 2114 APAC 304050270 POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO II (ADJUVANTE) 64 R$ 51.200,00 R$ 76.800,00 2115 APAC 304050288 POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO III (ADJUVANTE) 58 R$ 46.400,00 R$ 69.600,00 2116 APAC 304050326 QUIMIOTERAPIA DE MELANOMA MALÍGNO 13 R$ 16.271,32 R$ 24.406,98 2117 APAC 304060011 QUIMIOTERAPIA DA DOENÇA DE HODGKIN - 1ª LINHA 220 R$ 276.900,80 R$ 415.351,20 2118 APAC 304060038 QUIMIOTERAPIA DA DOENÇA DE HODGKIN - 2ª LINHA 33 R$ 41.535,12 R$ 62.302,68 2119 APAC 304060046 QUIMIOTERAPIA DA DOENÇA DE HODGKIN - 3ª LINHA 27 R$ 33.983,28 R$ 50.974,92 2120 APAC 304060070 QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA AGUDA/ MIELODISPLASIA /LINFOMA LINFOBLÁSTICO/ LINFOMA DE BURKITT - 1ª LINHA 455 R$ 1.046.500,00 R$ 1.569.750,00 2121 APAC 304060089 QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA AGUDA/ MIELODISPLASIA/LINFOMA LINFOBLÁSTICO/ LINFOMA DE BURKITT - 2ª LINHA 41 R$ 57.400,00 R$ 86.100,00 2122 APAC 304060097 QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA AGUDA/ MIELODISPLASIA/ LINFOMA LINFOBLÁSTICO/ LINFOMA DE BURKITT 3ª LINHA 6 R$ 4.983,12 R$ 7.474,68 2123 APAC 304060100 QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA AGUDA/MIELODISPLASIA/ LINFOMA LINFOBLÁSTICO/ LINFOMA DE BURKITT - 4ª LINHA 8 R$ 3.420,00 R$ 5.130,00 2124 APAC 304060119 QUIMIOTERAPIA DE LINFOMA NÃO HODGKIN GRAU INTERMEDIÁRIO OU ALTO - 2ª LINHA 54 R$ 78.175,80 R$ 117.263,70 2125 APAC 304060127 QUIMIOTERAPIA DE LINFOMA NÃO HODGKIN GRAU INTERMEDIÁRIO OU ALTO - 3ª LINHA 18 R$ 26.058,60 R$ 39.087,90 2126 APAC 304060135 QUIMIOTERAPIA DE LINFOMA NÃO HODGKIN DE GRAU DE MALIGNIDADE INTERMEDIÁRIO OU ALTO - 1ª LINHA 122 R$ 97.600,00 R$ 146.400,00 2127 APAC 304060151 QUIMIOTERAPIA DE TUMOR GERMINATIVO EXTRA-GONADAL 13 R$ 31.310,76 R$ 46.966,14 2128 APAC 304060160 QUIMIOTERAPIA DE TUMOR GERMINATIVO DE OVÁRIO 2 R$ 3.400,00 R$ 5.100,00 2129 APAC 304060178 QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL - BAIXO RISCO 15 R$ 26.146,80 R$ 39.220,20 2130 APAC 304060186 QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL - CORIOCARCINOMA DE BAIXO RISCO PERSISTENTE / ALTO 6 RISCO R$ / 14.451,12 RECIDIVA R$ 21.676,68 2131 APAC 304060208 QUIMIOTERAPIA DE TUMOR GERMINATIVO DE TESTÍCULO - 1ª LINHA 80 R$ 136.000,00 R$ 204.000,00 2132 APAC 304060216 QUIMIOTERAPIA DE TUMOR GERMINATIVO DE TESTÍCULO - 2ª LINHA 18 R$ 30.600,00 R$ 45.900,00 2133 APAC 304060224 QUIMIOTERAPIA DE LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B 1ª LINHA 227 R$ 1.400.058,53 R$ 2.100.087,80 2134 APAC 304070017 QUIMIOTERAPIA DE CANCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 1ª LINHA 1193 R$ 2.028.100,00 R$ 3.042.150,00 2135 APAC 304070025 QUIMIOTERAPIA DE CANCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 2ª LINHA 129 R$ 178.247,04 R$ 267.370,56 2136 APAC 304070041 QUIMIOTERAPIA DE CÂNCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 3ª LINHA 17 R$ 13.600,00 R$ 20.400,00 2137 APAC 304070050 QUIMIOTERAPIA DE ALTA DOSE DE OSTEOSSARCOMA NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA 44 R$ 320.576,52 R$ 480.865,00 2138 APAC 304080012 FATOR ESTIMULANTE DO CRESCIMENTO DE COLÕNIAS DE GRANULÓCITOS / MACRÓFAGOS 554 R$ 482.534,00 R$ 723.801,00 2139 APAC 304080055 QUIMIOTERAPIA INTRA-TECAL 134 R$ 44.890,00 R$ 67.335,00 2140 APAC 304080071 INIBIDOR DA OSTEÓLISE 3071 R$ 1.380.414,50 R$ 2.070.621,75 2141 APAC 305010018 DIALISE PERITONEAL INTERMITENTE DPI (1 SESSAO POR SEMANA -EXCEPCIONALIDADE) 3 R$ 1.095,66 R$ 1.643,49 2142 APAC 305010026 DIALISE PERITONEAL INTERMITENTE DPI (MAXIMO 2 SESSOES POR SEMANA) 7 R$ 6.197,01 R$ 9.295,54 2143 APAC 305010093 HEMODIALISE (MÁXIMO 1 SESSÃO POR SEMANA - EXCEPCIONALIDADE) 2017 R$ 628.216,27 R$ 942.332,20 2144 APAC 305010107 HEMODIALISE (MÁXIMO 3 SESSÕES POR SEMANA) 20789 R$ 44.158.823,68 R$ 66.238.291,72

2145 APAC 305010115 HEMODIÁLISE EM PORTADOR DE HIV (MÁXIMO 3 SESSÕES POR SEMANA) 174 R$ 545.682,96 R$ 818.524,94 2146 APAC 305010123 HEMODIÁLISE EM PORTADOR DO HIV (EXCEPCIONALIDADE - MÁXIMO 1 SESSAO / SEMANA) 19 R$ 11.943,45 R$ 17.915,23 2147 APAC 305010166 MANUTENCAO E ACOMPANHAMENTO DOMICILIAR DE PACIENTE SUBMETIDO A DPA /DPAC 2735 R$ 979.294,10 R$ 1.468.941,15 2148 APAC 305010182 TREINAMENTO DE PACIENTE SUBMETIDO A DIALISE PERITONEAL - DPAC-DPA (9 DIAS) 80 R$ 4.410,40 R$ 6.616,00 2149 APAC 305010204 33 R$ 139.782,60 R$ 209.673,90 2150 APAC 307040100 INSTALAÇÃO DE PRÓTESE EM PACIENTES COM ANOMALIAS CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 32 R$ 714,56 R$ 1.072,00 2151 APAC 307040119 INSTALAÇÃO DE APARELHO ORTODÔNTICO/ORTOPÉDICO FIXO 333 R$ 72.226,00 R$ 108.339,00 2152 APAC 309030102 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (ONDA DE CHOQUE - TRATATAMENTO SUBSEQUENTE EM 1 REGIAO RENAL) 135 R$ 74.992,00 R$ 112.488,00 2153 APAC 309030110 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (ONDA DE CHOQUE - TRATATAMENTO SUBSEQUENTE EM 2 REGIOES RENAIS) 25 R$ 25.284,00 R$ 37.926,00 2154 APAC 309030129 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (ONDA DE CHOQUE PARCIAL / COMPLETA EM 1 REGIAO RENAL) 394 R$ 235.812,00 R$ 353.718,00 2155 APAC 309030137 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (ONDA DE CHOQUE PARCIAL / COMPLETA EM 2 REGIOES RENAIS) 52 R$ 52.675,00 R$ 79.012,50 2156 APAC 405020015 CORRECAO CIRURGICA DE ESTRABISMO (ACIMA DE 2 MUSCULOS) 9 R$ 6.253,92 R$ 9.380,88 2157 APAC 405020023 CORRECAO CIRURGICA DO ESTRABISMO (ATE 2 MUSCULOS) 13 R$ 7.280,55 R$ 10.920,88 2158 APAC 405030045 FOTOCOAGULACAO A LASER 78 R$ 14.445,00 R$ 21.667,50 2159 APAC 405030134 VITRECTOMIA ANTERIOR 49 R$ 18.672,92 R$ 28.009,38 2160 APAC 405030193 PAN-FOTOCOAGULAÇÃO DE RETINA A LASER 143 R$ 30.780,00 R$ 46.170,00 2161 APAC 405040075 EVISCERACAO DE GLOBO OCULAR 3 R$ 1.007,16 R$ 1.510,74 2162 APAC 405050020 CAPSULOTOMIA A YAG LASER 30 R$ 6.300,00 R$ 9.450,00 2163 APAC 405050097 FACECTOMIA C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR 113 R$ 50.059,00 R$ 75.088,50 2164 APAC 405050100 FACECTOMIA S/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR 21 R$ 8.463,00 R$ 12.694,50 2165 APAC 405050119 FACOEMULSIFICACAO C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR RIGIDA 199 R$ 108.057,00 R$ 162.085,50 2166 APAC 405050127 FOTOTRABECULOPLASTIA A LASER 2 R$ 540,00 R$ 810,00 2167 APAC 405050372 FACOEMULSIFICACAO C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR DOBRAVEL 2424 R$ 1.558.632,00 R$ 2.337.948,00 2168 APAC 409010170 INSTALACAO ENDOSCOPICA DE CATETER DUPLO J 8 R$ 1.036,80 R$ 1.555,20 2169 APAC 409040142 ORQUIECTOMIA SUBCAPSULAR BILATERAL 1 R$ 433,62 R$ 650,43 2170 APAC 409040240 VASECTOMIA 395 R$ 121.055,65 R$ 181.585,45 2171 APAC 409050083 POSTECTOMIA 42 R$ 9.203,04 R$ 13.804,56 2172 APAC 413010031 CURATIVO EM GRANDE QUEIMADO 45 R$ 9.428,75 R$ 14.143,22 2173 APAC 413010040 CURATIVO EM MEDIO QUEIMADO 237 R$ 48.550,08 R$ 72.825,80 2174 APAC 413010058 CURATIVO EM PEQUENO QUEIMADO 55 R$ 8.363,91 R$ 12.545,90 2175 APAC 413030040 PREENCHIMENTO FACIAL COM POLIMETILMETACRILATO EM PACIENTE C/ LIPOATROFIA FACIAL CAUSADOS PELA REDUÇÃO 9DOS COXIS R$ 4.320,00 GORDUROSOS R$ DAS 6.480,00 REGIÕES 2176 APAC 414010370 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DENTE INCLUSO EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 88 R$ 14.868,00 R$ 22.302,00 2177 APAC 414020421 IMPLANTE DENTÁRIO OSTEOINTEGRADO 51 R$ 37.194,30 R$ 55.791,45 2178 APAC 418010013 CONFECCAO DE FISTULA ARTERIO-VENOSA C/ ENXERTIA DE POLITETRAFLUORETILENO (PTFE) 25 R$ 36.346,25 R$ 54.519,50 2179 APAC 418010021 CONFECCAO DE FISTULA ARTERIO-VENOSA C/ ENXERTO AUTOLOGO 20 R$ 13.710,60 R$ 20.566,00 2180 APAC 418010030 CONFECCAO DE FISTULA ARTERIO-VENOSA P/ HEMODIALISE 423 R$ 253.800,00 R$ 380.700,00 2181 APAC 418010048 IMPLANTE DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA P/ HEMODIALISE 153 R$ 30.600,00 R$ 45.900,00 2182 APAC 418010064 IMPLANTE DE CATETER DUPLO LUMEN P/HEMODIALISE 623 R$ 85.467,78 R$ 128.204,35 2183 APAC 418010080 IMPLANTE DE CATETER TIPO TENCKHOFF OU SIMILAR P/ DPA/DPAC 71 R$ 28.400,00 R$ 42.600,00 2184 APAC 418010099 IMPLANTE DE CATETER TIPO TENCKOFF OU SIMILAR P/DPI 2 R$ 220,58 R$ 330,88 2185 APAC 418020019 INTERVENCAO EM FISTULA ARTERIO-VENOSA 16 R$ 9.600,00 R$ 14.400,00 2186 APAC 418020027 LIGADURA DE FISTULA ARTERIO-VENOSA 18 R$ 10.800,00 R$ 16.200,00 2187 APAC 418020035 RETIRADA DE CATETER TIPO TENCKHOFF / SIMILAR DE LONGA PERMANÊNCIA 69 R$ 28.400,00 R$ 42.600,00 2188 APAC 501080015 BIOPSIA E EXAME ANATOMO-CITOPATOLOGICO EM PACIENTE TRANSPLANTADO 221 R$ 9.695,00 R$ 14.542,50 2189 APAC 501080023 CONTAGEM DE CD4/CD3 EM PACIENTE TRANSPLANTADO 49 R$ 7.275,00 R$ 10.912,50 2190 APAC 501080031 DOSAGEM DE CICLOSPORINA (EM PACIENTE TRANSPLANTADO) 1008 R$ 81.268,49 R$ 121.906,58 2191 APAC 501080040 DOSAGEM DE SIROLIMO (EM PACIENTE TRANSPLANTADO) 313 R$ 25.275,39 R$ 37.914,31 2192 APAC 501080058 DOSAGEM DE TACROLIMO (EM PACIENTE TRANSPLANTADO) 4598 R$ 343.232,47 R$ 514.867,39 2193 APAC 501080066 EXAMES DE RADIOLOGIA EM PACIENTE TRANSPLANTADO 751 R$ 31.350,00 R$ 47.025,00 2194 APAC 501080074 EXAMES MICROBIOLOGICOS EM PACIENTE TRANSPLANTADO 1546 R$ 27.285,00 R$ 40.927,50 2195 APAC 501080090 ULTRASSONOGRAFIA DE ORGAO TRANSPLANTADO 853 R$ 16.476,00 R$ 24.714,00 2196 APAC 503030058 RETIRADA DE GLOBO OCULAR UNI / BILATERAL (P/ TRANSPLANTE) 189 R$ 60.929,82 R$ 91.394,73 2197 APAC 503040061 ENTREVISTA FAMILIAR PARA DOAÇÃO DE TECIDOS DE DOADORES COM CORAÇÃO PARADO 161 R$ 67.620,00 R$ 101.430,00 2198 APAC 504010018 CONTAGEM DE CELULAS ENDOTELIAIS DA CORNEA 193 R$ 24.624,00 R$ 36.936,00 2199 APAC 504010034 SEPARACAO E AVALIACAO BIOMICROSCOPICA DA CORNEA 266 R$ 192.045,60 R$ 288.068,40

2200 APAC 505010097 TRANSPLANTE DE CORNEA 85 R$ 175.950,00 R$ 263.925,00 2201 APAC 505010119 TRANSPLANTE DE CORNEA (EM REOPERACOES) 1 R$ 1.129,30 R$ 1.693,95 2202 APAC 506010015 ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE POS-TRANSPLANTE DE CORNEA 723 R$ 83.145,00 R$ 124.717,50 2203 APAC 506010023 ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE POS-TRANSPLANTE DE RIM FIGADO CORACAO PULMAO CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS 10812 R$ E/OU 1.459.620,00 PANCREAS R$ 2.189.430,00 2204 APAC 506010031 ACOMPANHAMENTO DE DOADOR VIVO POS-DOAÇAO DE FIGADO, PULMAO OU RIM 144 R$ 19.440,00 R$ 29.160,00 2205 APAC 506010040 ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES NO PRÉ TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS 752 R$ 101.520,00 R$ 152.280,00 2206 APAC 506010058 AVALIAÇÃO DO POSSÍVEL DOADOR FALECIDO DE ORGÃOS OU TECIDOS PARA TRANSPLANTES 134 R$ 28.810,00 R$ 43.215,00 2207 APAC 701010207 CADEIRA DE RODAS MONOBLOCO 20 R$ 18.000,00 R$ 27.000,00 2208 APAC 701010215 CADEIRA DE RODAS (ACIMA 90KG) 15 R$ 24.735,00 R$ 37.102,50 2209 APAC 701010223 CADEIRA DE RODAS MOTORIZADA ADULTO OU INFANTIL 50 R$ 249.950,00 R$ 374.925,00 2210 APAC 701010231 CADEIRA DE RODAS PARA BANHO EM CONCHA INFANTIL 8 R$ 5.912,00 R$ 8.868,00 2211 APAC 701010240 CADEIRA DE RODAS PARA BANHO COM ENCOSTO RECLINÁVEL 21 R$ 23.919,00 R$ 35.878,50 2212 APAC 701010258 CADEIRA DE RODAS PARA BANHO COM ARO DE PROPULSÃO 35 R$ 15.750,00 R$ 23.625,00 2213 APAC 701010266 ADAPTAÇÃO DE ASSENTO PARA DEFORMIDADES DE QUADRIL 124 R$ 16.906,16 R$ 25.359,24 2214 APAC 701010274 ADAPTAÇÃO DE ENCOSTO PARA DEFORMIDADES DE TRONCO 108 R$ 14.256,00 R$ 21.384,00 2215 APAC 701010290 APOIOS LATERAIS DO TRONCO EM 3 OU 4 PONTOS 11 R$ 2.896,00 R$ 4.344,00 2216 APAC 701010304 APOIOS LATERAIS DE QUADRIL PARA CADEIRA DE RODAS 9 R$ 1.629,00 R$ 2.443,50 2217 APAC 701010320 ADAPTAÇÃO DO APOIO DE BRAÇOS DA CADEIRA DE RODAS 27 R$ 3.564,00 R$ 5.346,00 2218 APAC 701030020 APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO DE CONDUCAO OSSEA RETROAURICULAR TIPO A 1 R$ 500,00 R$ 750,00 2219 APAC 701030038 APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO A 24 R$ 23.100,00 R$ 34.650,00 2220 APAC 701030046 APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO B 25 R$ 33.600,00 R$ 50.400,00 2221 APAC 701030054 APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO C 10 R$ 18.700,00 R$ 28.050,00 2222 APAC 701030062 APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRACANAL TIPO A 51 R$ 48.825,00 R$ 73.237,50 2223 APAC 701030070 APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRACANAL TIPO B 122 R$ 153.300,00 R$ 229.950,00 2224 APAC 701030089 APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRACANAL TIPO C 90 R$ 173.800,00 R$ 260.700,00 2225 APAC 701030097 APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO MICROCANAL TIPO A 15 R$ 14.175,00 R$ 21.262,50 2226 APAC 701030100 APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO MICROCANAL TIPO B 49 R$ 60.900,00 R$ 91.350,00 2227 APAC 701030119 APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO MICROCANAL TIPO C 36 R$ 68.200,00 R$ 102.300,00 2228 APAC 701030127 APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO RETRO-AURICULAR TIPO A 1013 R$ 944.475,00 R$ 1.416.712,50 2229 APAC 701030135 APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO RETRO-AURICULAR TIPO B 1085 R$ 1.386.700,00 R$ 2.080.050,00 2230 APAC 701030143 APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO RETRO-AURICULAR TIPO C 635 R$ 1.279.300,00 R$ 1.918.950,00 2231 APAC 701030151 MOLDE AURICULAR (REPOSICAO) 942 R$ 15.120,00 R$ 22.680,78 2232 APAC 701030178 REPOSICAO DE AASI EXTERNO DE CONDUCAO OSSEA RETROAURICULAR TIPO A 5 R$ 2.500,00 R$ 3.750,00 2233 APAC 701030186 REPOSICAO DE AASI EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO A 13 R$ 11.025,00 R$ 16.537,50 2234 APAC 701030194 REPOSICAO DE AASI EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO B 16 R$ 17.500,00 R$ 26.250,00 2235 APAC 701030208 REPOSICAO DE AASI EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO C 11 R$ 17.600,00 R$ 26.400,00 2236 APAC 701030216 REPOSICAO DE AASI EXTERNO INTRA-CANAL TIPO A 37 R$ 29.925,00 R$ 44.887,50 2237 APAC 701030224 REPOSICAO DE AASI EXTERNO INTRA-CANAL TIPO B 63 R$ 70.700,00 R$ 106.050,00 2238 APAC 701030232 REPOSICAO DE AASI EXTERNO INTRA-CANAL TIPO C 33 R$ 66.000,00 R$ 99.000,00 2239 APAC 701030240 REPOSICAO DE AASI EXTERNO MICRO-CANAL TIPO A 8 R$ 8.400,00 R$ 12.600,00 2240 APAC 701030259 REPOSICAO DE AASI EXTERNO MICRO-CANAL TIPO B 46 R$ 53.200,00 R$ 79.800,00 2241 APAC 701030267 REPOSICAO DE AASI EXTERNO MICRO-CANAL TIPO C 30 R$ 52.800,00 R$ 79.200,00 2242 APAC 701030275 REPOSICAO DE AASI EXTERNO RETROAURICULAR TIPO A 300 R$ 253.050,00 R$ 379.575,00 2243 APAC 701030283 REPOSICAO DE AASI EXTERNO RETROAURICULAR TIPO B 327 R$ 383.600,00 R$ 575.400,00 2244 APAC 701030291 REPOSICAO DE AASI EXTERNO RETROAURICULAR TIPO C 198 R$ 349.800,00 R$ 524.700,00 2245 APAC 701030321 SISTEMA DE FREQUENCIA MODULADA PESSOAL 272 R$ 1.224.000,00 R$ 1.836.000,00 2246 APAC 701070153 PRÓTESE DENTÁRIA SOBRE IMPLANTE 36 R$ 29.700,00 R$ 44.550,00 2247 APAC 701070161 APARELHO ORTOPÉDICO FIXO 109 R$ 19.075,00 R$ 28.612,50 2248 APAC 701070170 APARELHO ORTODÔNTICO FIXO 213 R$ 38.325,00 R$ 57.487,50 2249 APAC 701080043 PRÓTESE FIXA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 15 R$ 8.200,00 R$ 12.300,00 2250 APAC 701080094 PRÓTESE REMOVÍVEL EM PACIENTES COM ANOMALIAS CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 17 R$ 3.800,00 R$ 5.700,00 2251 APAC 701100010 MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - LUVA C/ E S/ DEDOS ATE O PULSO 5 R$ 344,00 R$ 516,00 2252 APAC 701100028 MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS (MEIA ATE VIRILHA OU JOELHO) 1 R$ 52,00 R$ 78,00 2253 APAC 701100036 MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS (MEIO CANO OU CANO P E B) -(PECA) 2 R$ 84,00 R$ 126,00 2254 APAC 701100044 MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - LUVA C/ E S/ DEDOS ATE O OMBRO 2 R$ 76,00 R$ 114,00

2255 APAC 701100060 MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - MEIA- PERNA INTEIRA (PECA) 1 R$ 35,00 R$ 52,50 2256 APAC 701100079 MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - MEIA-CALCA COMPLETA (PECA) 4 R$ 208,00 R$ 312,00 2257 APAC 701100087 MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - TORAX C/ MANGAS (PECA) 11 R$ 748,00 R$ 1.122,00 2258 APAC 701100109 MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS PARA CABECA E PESCOCO 2 R$ 50,00 R$ 75,00 2259 APAC 702060011 CATETER DUPLO J 7 R$ 990,64 R$ 1.485,96 2260 APAC 702100013 CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA P/ HEMODIALISE 131 R$ 63.186,54 R$ 94.779,81 2261 APAC 702100021 CATETER P/ SUBCLAVIA DUPLO LUMEN P/ HEMODIALISE 630 R$ 48.181,44 R$ 72.272,16 2262 APAC 702100030 CATETER TIPO TENCKHOFF / SIMILAR DE LONGA PERMANÊNCIA P/ DPI/DPAC/DPA 71 R$ 10.632,25 R$ 15.948,73 2263 APAC 702100048 CONJ.TROCA P/DPA (PACIENTE-MES C/ INSTALACAO DOMICILIAR E MANUTENCAO DA MAQUINA CICLADORA) 1982 R$ 4.643.449,42 R$ 6.965.184,04 2264 APAC 702100056 CONJUNTO DE TROCA P/ PACIENTE SUBMETIDO A DPA (PACIENTE-15 DIAS C/ INSTALACAO DOMICILIAR E MANUTENCAO DE 12MAQUINA R$ 14.056,80 CICLADORA) R$ 21.085,20 2265 APAC 702100064 CONJUNTO DE TROCA P/ PACIENTE SUBMETIDO A DPAC (PACIENTE-MES) CORRESPONDENTE A 120 UNIDADES 730 R$ 1.307.838,80 R$ 1.961.758,20 2266 APAC 702100072 CONJUNTO DE TROCA P/ TREINAMENTO DE PACIENTE SUBMETIDO A DPA / DPAC (9 DIAS)CORRESPONDENTE A 36 UNIDADES 80 R$ 48.751,20 R$ 73.127,20 2267 APAC 702100080 CONJUNTOS DE TROCA P/ PACIENTE SUBMETIDO A DPAC (PACIENTE/15 DIAS) 3 R$ 2.687,34 R$ 4.031,01 2268 APAC 702100099 DILATADOR P/ IMPLANTE DE CATETER DUPLO LUMEN 634 R$ 16.149,32 R$ 24.226,71 2269 APAC 702100102 GUIA METALICO P/ INTRODUCAO DE CATETER DUPLO LUMEN 631 R$ 11.434,22 R$ 17.154,06 2270 APAC 702120065 LIQUIDO DE PRESERVACAO PARA TRANSPLANTE DA CORNEA (20 ML) 241 R$ 69.856,00 R$ 104.784,00