Página: 1/5 SUMÁRIO 1. OBJETIVO: Administração da solução de Rituximabe por via intravenosa. 2. APLICAÇÃO: Aos pacientes com prescrição médica de Rituximabe. 3. RESPONSABILIDADE: s. 4. MATERIAIS: Medicamento preparado pela farmácia de Quimioterapia, bandeja, material para permeabilização do acesso venoso (vide POP Permeabilização de acesso venoso com solução salina), bomba de infusão, saco plástico para resíduos, materiais apropriados para preparo e administração do medicamento via intravenosa (vide POP Preparo e administração de medicamento por via intravenosa ). 1 DESCRIÇÃO AÇÕES AGENTES REFERÊNCIAS Receba o medicamento da Farmácia de Quimioterapia, conferindo dados da prescrição médica (nome completo do paciente, RG hospitalar, diagnóstico, medicamento, via de administração e hora). 2 Higienize as mãos. POP Higienização das mãos 3 4 Leve a prescrição médica e a bandeja com o medicamento até o paciente, coloque-a em uma mesa auxiliar previamente limpa. Confira o nome completo do paciente que consta na prescrição, com o medicamento e a pulseira de identificação. Pulseira de identificação Prontuário do paciente Paciente/Acompanhante 5 Oriente o paciente sobre o medicamento que está sendo administrado e via de administração. Pergunte ao paciente se possui alergia a algum medicamento. 6 Verifique os sinais vitais do paciente. Auxiliar de Enfermagem Técnico de Enfermagem POP Verificação de sinais vitais 7 Higienize as mãos. POP Higienização das mãos 8 Instale o equipo na bomba de infusão. 9 Calce as luvas de procedimento. NR 32
Página: 2/5 10 Teste a permeabilidade do dispositivo venoso previamente puncionado no paciente (observe a presença de refluxo de sangue e/ou infusão de fluidos sem alterações no local). O acesso deve ser calibroso. POP Permeabilização do acesso venoso periférico com solução fisiológica 11 Conecte o equipo ao dispositivo venoso. 12 13 Programe a bomba de infusão para iniciar a infusão com o gotejamento prescrito, observando com atenção as condições clínicas. Constatada a ausência de anormalidades, siga o esquema de infusão recomendado. Observe o local da aplicação, verifique os sinais vitais a cada 30 minutos e anote qualquer tipo de reação adversa que o paciente possa apresentar após receber o medicamento. POP Preparo e administração de medicamento por via intravenosa Prescrição Médica Esquema de infusão POP Sinais Vitais Anotação de Enfermagem 14 Deixe o paciente confortável. 15 Despreze os materiais descartáveis e as luvas de procedimento em saco plástico para resíduos. 16 Higienize as mãos. POP Higienização das mãos 17 Calce luvas de procedimento. NR-32 18 19 Recolha o material do quarto e encaminhe-o para o expurgo. Despreze o saco plástico com resíduos no lixo químico (saco laranja) e a seringa/agulha em caixa para perfurocortante. Auxiliar de Enfermagem Técnico de Enfermagem 20 Descarte as luvas e higienize as mãos. 21 22 Lave a bandeja com água e sabão, seque com papel toalha e passe álcool a 70%. Ao término da infusão, lave a via através da injeção de aproximadamente 20mL de SF0,9% para assegurar que toda droga ativa seja administrada no paciente e verifique os sinais vitais (pressão arterial, pulso, frequência respiratória e temperatura). POP Higienização das mãos SCIH POP Permeabilização do acesso venoso periférico com solução fisiológica POP Verificação de Sinais Vitais Cheque o horário da administração do medicamento na prescrição médica. Registre o procedimento realizado, o local de aplicação do medicamento e intercorrências na anotação de enfermagem. Assine e carimbe.. Anotação de enfermagem.
Página: 3/5 RISCOS Assistenciais: Administração incorreta do medicamento (paciente, medicamento, dose, via e horário) Omissão na administração do medicamento Eventos Adversos Falhas no registro Infecção Ocupacionais: Contaminação do profissional Ambientais: Descarte inadequado dos resíduos Legais: Registros incompletos ou ausentes *Gravidade (G): 1 a 4 e a Probabilidade (P): 1 a 4 Avaliação (G; P)* (4,1) (2;2) (3;1) (4;2) (3;1) Mitigação (nº passo) 1-13 1-12,13 2-13 9, 17-20 15,18-20 OBSERVAÇÕES Se o paciente questionar uma prescrição de terapia medicamentosa ou disser que o medicamento está diferente da dose usual, faça outra verificação com a prescrição médica e confirme com o médico. Após esse procedimento, reoriente o paciente. Todo medicamento deve ser checado imediatamente após sua administração. Quando o medicamento não for administrado, comunique o enfermeiro e/ou médico de plantão, circule o horário e anote o motivo no espaço reservado para anotações de enfermagem. Verifique e registre qualquer tipo de reação adversa apresentada pelo paciente após a administração do medicamento. Todos os incidentes relacionados a medicamentos devem ser notificados à Diretoria de Enfermagem. Alguns questionamentos devem ser feitos antes da aplicação desse medicamento: gravidez, intenção de tomar vacina (vírus vivos), presença de algum processo infeccioso e alergias. O fluxo do recebimento da prescrição e manipulação pela Farmácia de Quimioterapia é de acordo com o setor. A pré-medicação deve ser administrada conforme a prescrição médica. Deve ser administrado por infusão intravenosa por meio de acesso exclusivo e em temperatura ambiente.
Página: 4/5 Monitorar os sinais vitais (PA, P, T, FR) antes da infusão, 5 minutos após o início, a cada 30 minutos durante a infusão e no término. Manter paciente em observação por 1 hora. Em caso de extravasamento parar a infusão, monitorar o local e puncionar novo acesso para dar continuidade ao procedimento (comunicar e registrar o ocorrido). Esquema para a Primeira Infusão (considerando prescrição de 1000 mg): Obs: Se prescrição com dose menor que 1000mg, realizar o esquema proporcional. 0 30 min = 50 mg/hora 31 60 min = aumentar para 100 mg/hora 61 90 min = aumentar para 150 mg/hora 91-120 min = aumentar para 200 mg/hora 121-150 min = aumentar para 250 mg/hora 151-180 min = aumentar para 300 mg/hora 181-210 min = aumentar para 350 mg/hora 211-240 min = aumentar para 400 mg/hora 241-255 min = manter em 400 mg/hora - É esperada uma duração mínima de cerca de 4h15min para dose de 1000 mg/hora na primeira infusão. Esquema para a Segunda Infusão: Iniciar na velocidade 100 mg/hora aumentar em 100 mg/hora a cada 30 minutos até o máximo de 400 mg/hora (caso a infusão ocorra sem reações adversas). Se primeira aplicação: Manter paciente em observação por 1 hora após a mesma. Se segunda aplicação: Manter paciente em observação por 30' após a mesma.
Página: 5/5 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA: 1. Smeltzer SCO, Bare BG. Bruner & Suddarth Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgico. 10ªed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. vol.1, pag.978-87. 2. http://inter.coren-sp.gov.br/sites/default/files/10_passos_seguranca_paciente.pdf 3. http://www.saude.gov.br/editora 4. Conselho Federal de Enfermagem. Ofício n.0069/gab/pres. Parecer 004/2013/COFEN/CTAS. Referência PAD/COFEN n428/2012. Ementa: Federação Brasileira de Hemofilia. Treinamento de infusão endovenosa para pacientes, familiares e cuidadores. 5. - Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos de Serviços de Saúde do HSP 2012. 6. MabThera: rituximabe solução para diluição para infusão 100 mg/10 ml e 500 mg/50 ml. Responsável técnica farmacêutica Tatiana Tsiomis Díaz. Rio de Janeiro: Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A. 2014. Acessado em 29 de dezembro de 2015. Disponível em: http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmvisualizarbula.asp? pnutransacao=9529682014&pidanexo=2277622 7. Carmagnani MIS et al. Procedimentos de enfermagem guia prático. 2ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. ELABORAÇÃO Elaborado por: Revisado por: Aprovado por: 2016 Nathalia Perazzo Tereran-COREN/SP: 99953 Leila Blanes -Coren/SP:68603 Profa Dra Angélica G. S. Belasco Coren/SP:46874 Cintia A. Pimenta Alvarenga - Coren/SP: 73022 Diretora de Enfermagem do HSP Sueli Miyuki Yamauti CRF-SP:17.633 2018 Cintia A. Pimenta Alvarenga Coren/SP: 73022 Nathalia Perazzo Tereran Coren/SP:99953 Leila Blanes Coren/SP:68603 Profa Dra Angélica G. S. Belasco Coren/SP:46874 Diretora de Enfermagem do HSP