Normas de Saúde dos SSCGD Atos de saúde sujeitos a autorização prévia ENTRADA EM VIGOR: 1 de Maio 2014 1. Disposições Gerais 1.1. Estão sujeitos a Autorização Prévia da Direção Clínica todos os atos de saúde previstos na Lista de Atos de Saúde Sujeitos a Autorização Prévia. 1.2. Caso exista, as prescrições médicas devem conter a nomenclatura dos atos médicos a realizar e a respetiva codificação de 8 dígitos que consta na Tabela da Ordem dos Médicos (versão de 1997). 1.3. Os Serviços Sociais informam os seus prestadores sobre os atos de saúde sujeitos a Autorização Prévia (AP), no momento de celebração da convenção e sempre que procedam a atualizações na Lista de Atos de Saúde Sujeitos a Autorização Prévia. 2. Sócios 2.1. O Sócio é o responsável pela solicitação da AP. 2.2. A falta de AP implicará: a) Mediante parecer favorável da Assessoria Clínica da Direção dos Serviços Sociais uma penalização de 20% sobre a comparticipação atribuível ao ato de saúde em causa. b) Mediante parecer desfavorável ou impossibilidade técnica de atribuição de parecer por parte da Assessoria Clínica da Direção dos Serviços Sociais a inviabilização da comparticipação do ato de saúde em causa e consequente débito integral ao Sócio dos encargos gerados. 3. Prestadores 3.1. Todas as faturas de internamentos ocorridos em hospitais ou clínicas privadas, cujo valor total seja igual ou superior a 10.000, têm de ser acompanhadas de Nota de Alta, que deverá conter a seguinte informação: a) Data de Internamento b) Data de Alta Hospitalar c) Motivo de Internamento d) Evolução e) Exames Complementares de Diagnóstico f) Terapêutica g) Diagnóstico de Saída h) Destino do doente 3.2. Todas as faturas que não cumpram o disposto no número anterior serão devolvidas ao respetivo prestador. Normas dos SSCGD Autorizações Prévias Pág.1 / 6
3.3. Os prestadores convencionados só devem proceder à realização de um ato que conste na Lista de Atos de Saúde Sujeitos a Autorização Prévia com a apresentação da AP por parte do Sócio, e esta tem de ser apensa à respetiva fatura/modelo 09. 3.4. Os atos de saúde que sejam prescritos por prestadores não convencionados, incluindo os que são abrangidos pelo regime de complementaridade, estão também sujeitos a AP, quando constem da Lista de Atos de Saúde Sujeitos a Autorização Prévia. 4. Pedido de Autorização Prévia 4.1. A AP tem de ser requerida com uma antecedência mínima 5 dias úteis relativamente à data prevista de realização do ato de saúde, exceto para as Deslocações mencionadas na Lista de Atos de Saúde Sujeitos a Autorização Prévia, onde a antecedência mínima é de 10 dias úteis. 4.2. Os pedidos de autorização de atos de saúde deverão ser feitos através do Portal dos Serviços Sociais (www.sscgd.pt) ou, em caso de manifesta impossibilidade de utilização deste canal, através de Faxe (217 905 276) ou junto do atendimento da DAS (Direção de Apoio aos Serviços Sociais). 4.3. É dispensada a obtenção de AP, caso se tratem de exames complementares de diagnóstico prescritos nos Postos Médicos dos Serviços Sociais. 5. Termo de Garantia 5.1. É interdita a emissão de Termos de Garantia para a realização de atos de saúde que constem na Lista de Atos de Saúde Sujeitos a Autorização Prévia, sem que a AP tenha sido atribuída. 6. Situações de Urgência 6.1. Para os atos de saúde que constam na Lista de Atos de Saúde Sujeitos a Autorização Prévia é dispensada a obtenção de AP, quando estes sejam prestados em situações de urgência. 6.2. A urgência referida no número anterior terá de ser comprovada pela Assessoria Clínica da Direção dos Serviços Sociais, mediante apreciação: a) Da Nota de Alta anexa à fatura, em caso de internamento com custo superior ou igual a 10.000. b) De Nota de Alta/Declaração Médica justificativa, em caso de internamento com custo inferior a 10.000, a ser remetida pelo sócio no prazo máximo de 10 dias úteis após a receção de aviso dos Serviços Sociais para a regularização da situação. c) De Declaração Médica justificativa, nos restantes casos, a ser remetida pelo Sócio no prazo máximo de 10 dias úteis, após a realização do ato de saúde. 6.3. Em caso de falta de documentação justificativa ou em caso de urgência injustificada serão aplicadas as penalizações previstas no ponto 2.2 do número 2. Normas dos SSCGD Autorizações Prévias Pág.2 / 6
7. Orçamento Prévio 7.1. Nas situações de: a) Podologia (n.º 35) apenas para tratamentos; b) Cirurgias do sistema cardiovascular e serviços cardiovasculares (n.º 3) apenas para colocação de próteses endovasculares, colocação de cardioversores/desfibrilhadores, colocação de pacemakers e cirurgia de ablação; c) Transplantes de órgãos (n.º 5); d) Implante coclear (n.º 26); É necessária a aprovação de orçamento discriminado pela Direção dos Serviços Sociais, sempre que executados em prestadores privados. No caso dos transplantes de órgãos (n.º 5), se se prevê a sua execução em hospitais públicos, deve ser notificada antecipadamente a Direção Clínica, da inscrição efetuada para o efeito. Normas dos SSCGD Autorizações Prévias Pág.3 / 6
Anexo I Lista de Atos de Saúde sujeitos a Autorização Prévia Cirurgias: 01 Cirurgia do intersexo e transexual 02 Cirurgia endovascular 03 Cirurgias do sistema cardiovascular e serviços cardiovasculares, onde exista necessidade de recorrer a próteses ou outros dispositivos médicos implantados (nomeadamente, e sem prejuízo de outros atos médicos que possam ser enquadráveis neste número, colocação de próteses endovasculares, colocação de cardioversores/desfibrilhadores, colocação de pacemakers, cirurgia de ablação) 04 Cirurgias plásticas e toda e qualquer cirurgia efetuada por cirurgião plástico, exceto tratamento de queimaduras 05 Transplantes de órgãos 06 Vertebroplastia Consultas: 07 Dietistas/Nutricionistas 08 Podologia Deslocações: 09 Entre as Regiões Autónomas e Portugal continental, quando o tempo de permanência no destino seja superior a 3 dias 10 Ao estrangeiro 11 Com necessidade de acompanhante (exceto para doentes menores de idade) Exames complementares de diagnóstico: 12 Anestesia ou sedação para qualquer tipo de exames complementares de diagnóstico, exceto Colonoscopia 13 Angiodinografias (Eco-Doppler, Duplex-Scan, Triplex- Scan, Doppler colorido), sempre que solicitado em simultâneo estudo venoso e arterial, do mesmo território 14 Colonoscopia virtual 15 Enteroscopia por cápsula (também vídeocápsula do intestino delgado) 16 Enteroscopia de/com duplo balão 17 Testes Melisa 18 Tomografia por emissão de positrões (PET) 19 Cateterismo cardíaco / Angiografia coronária 20 Enterografia por Tomografia Axial Computorizada (Entero-TAC) Normas dos SSCGD Autorizações Prévias Pág.4 / 6
21 Enterografia por Ressonância Magnética Nuclear (Entero-RMN) 22 Exames de genética para diagnóstico do cancro do cólon Medicamentos: 23 De dispensa hospitalar 24 Importados por inexistência de similar em Portugal 25 Hormona de crescimento terapêutica Próteses: 26 Implante coclear 27 Próteses penianas Tratamentos: 28 Injeções intravítreas/intraoculares, independentemente do fármaco utilizado 29 Dermobrasão química (total ou parcial) 30 Enxerto de cabelo (técnica de Orentreich) 31 Fatores de crescimento plaquetário 32 Litotrícia extracorporal (LEOC) - sessão inicial e sessões complementares 33 Litotripsia biliar extracorporal 34 Ondas de choque/ortotrícia 35 Podologia 36 Procriação medicamente assistida (PMA) 37 Sistema Med X 38 Terapêutica fotodinâmica com Visudyne (cada sessão) 39 Termoterapia transpupilar (TTT) 40 Tratamento Tinnitus Signed (por ultra sons) Tratamentos/Cirurgias: 41 Tratamento da obesidade mórbida 42 Embolização das artérias uterinas Normas dos SSCGD Autorizações Prévias Pág.5 / 6
43 Tratamentos por laser: Em Dermatologia atos médicos com os seguintes códigos da Tabela da Ordem dos Médicos: De 15.03.00.04 - Laserbrasão total da face com laser CO2 ou Erbium/YAG - até 15.03.00.12 - Tratamento de lesões vasculares com outros lasers (>20 cm 2 ) Em Oftalmologia ato médico com o seguinte código da Tabela da Ordem dos Médicos: 46.01.00.17 Cirurgia refrativa (Queratomileusis por Lasik, independentemente do tipo de laser utilizado, nomeadamente, e sem prejuízo de outros tipos de laser, Excimer, Femtosegundo) Em Cirurgia do Aparelho Urogenital atos médicos com os seguintes códigos da Tabela da Ordem dos Médicos: De 40.00.00.60 - Fotorradiação percutânea com laser de cálices, bacinete ou SPU - até 40.00.00.62 - Litotrícia extracorporal por ondas de choque (sessões complementares - dentro de um período de 3 meses) De 40.01.00.59 - Fotorradiação percutânea com laser do uréter - até 40.01.00.61 - Idem, sessão complementar 40.02.00.42 - Aplicação de laser por via endoscópica 40.02.00.53 - Litotrícia extracorporal por ondas de choque 40.02.00.54 - Idem sessão complementar 41.00.00.26 - Aplicação externa de raios Laser Normas dos SSCGD Autorizações Prévias Pág.6 / 6