Tabela de comparticipações

Transcrição

1 Notas: (Comparticipação a 90% do valor de referência) Baixa graduação corresponde a graduação igual ou inferior a 6 dioptrias (na situação de miopia) ou graduação igual ou inferior 3 dioptrias (na situação de astigmatismo) Alta Graduação corresponde a graduação superior a 6 dioptrias (na situação de miopia) ou graduação superior a 3 dioptrias (na situação de astigmatismo), em pelo menos uma das lentes. Regras: As armações isoladas não são comparticipáveis. Não são comparticipadas despesas referentes a óculos e lentes de contacto, quando ambos tenham o mesmo tipo de graduação. São comparticipados óculos de sol se graduados. Os limites referidos na tabela poderão não ser observados, quando se verificar alteração de graduação ou correção por uma das seguintes situações: - Beneficiário com idade inferior a 12 anos; - Beneficiário submetido a cirurgia ocular. Tabela de comparticipações As despesas de saúde realizadas fora da rede, podem ser comparticipadas pelo seu Plano de Saúde, desde que cumpram as regras de comparticipação definidas, sendo essencial o envio de comprovativos de pagamento originais, as respetivas prescrições ou relatórios médicos, sempre que aplicável, ou ainda garantindo atempadamente o pedido de autorização prévia (AP) ou termo de responsabilidade (TR) para atos médicos cujas regras assim o determinem. Assegure sempre a entrega do seu pedido de reembolso no prazo máximo de 30 dias, após a data de emissão do comprovativo de pagamento. Se necessitar de alguma informação que não encontre nesta página, agradecemos que contacte a Linha de Atendimento a Beneficiários. Próteses e Ortóteses Óticas Todas as comparticipações serão efetuadas mediante apresentação do recibo original discriminado e prescrição médica, emitida por médico oftalmologista ou optometrista legalmente habilitado para o exercício da profissão, com discriminação da graduação/dioptrias, exceto quando não haja alteração da graduação por indicação do beneficiário. Referência Óculos Uma graduação (longe) (4) Uma graduação (perto) (4) Duas graduações (longe e perto, bifocais, progressivos) (1) (1) Lentes com 2 graduações correspondem a lentes com graduação longe e perto, bifocais ou progressivas.

2 Alta graduação (4) Lentes prismáticas - 1 graduação (4) Lentes prismáticas - 2 graduação (1) Lentes prismáticas alta graduação Lentes de Contacto (2) alta graduação (2) descartáveis (3) descartáveis alta graduação (3) ano civil (4) O valor de referência aplicável é por cada par de óculos (2) A prescrição permite apenas um pedido de reembolso até ao valor limite indicado. (3) Podem ser apresentadas várias prescrições, até atingir o valor limite indicado. Artigos diversos (Comparticipação a 90% do valor de referência) Cadeira de rodas 180,00 1 unidade Canadianas 15,00 Par Andarilhos unidade Colares cervicais 12,00 1 unidade Talas 30,00 1 unidade Prescrição e relatório por médico especialista (Cirurgião, Oncologista, Ortopedista, Reumatologista e Neurocirurgião), com indicação do diagnóstico e ou situação clínica justificativa da prescrição, a apresentar com o primeiro pedido de comparticipação, se for o caso disso. Próteses mamárias (1) Soutiens p/ prótese mamária Próteses diversas (1) (2) 60,00 Unidade 23,57 Até 3/ano civil PVP (1) Para substituição ou complemento de órgãos internos ou externos. (2) Autorização do Diretor Clínico. Cabeleiras (3) 200,00 2 anos civis (3) Em complemento do tratamento oncológico. Cama articulada c/ colchão (2) Grades laterais p/ cama articulada (2) 300,00 1 unidade 96,50 1 unidade

3 Coletores (Comparticipação a 90% do valor de referência) Sondas 0,23 Algálias de borracha 4,39 mês Algálias de silicone 8 mês Sacos de colostomia 52,30 mês Sacos de ileostomia 68,04 mês Prescrição e relatório médico, a entregar com o primeiro pedido de comparticipação. Sacos de urostomia 110,88 mês Pensos de colostomia 28,80 mês Pensos de urostomia 28,80 mês Pasta de colostomia 7,26 mês A prescrição médica tem a validade máxima de 1 ano. Pasta de urostomia 7,26 mês Apósitos 54,97 mês Mangas de irrigação de urostomia Kits de irrigação de colostomia Sacos de urina normais Sacos de urina com torneira Sacos de urina com adaptador de perna 10,72 mês 19,93 mês 7,56 mês 2,51 mês 3,27 mês Penrose 4,39 mês Fraldas e resguardos (Comparticipação a 100% do valor de referência) Fraldas nº 1 (Small) 23 mês Fraldas nº 2 (Medium) 29 mês Prescrição médica com diagnóstico, identificando a razão pela qual necessita de fraldas e/ou resguardos; Fraldas nº 3 (Large) 35 mês Resguardos 9 mês Cada prescrição médica tem a validade máxima de 1 ano civil; Informação do tamanho / medida da fralda a utilizar.

4 Aparelhos (Comparticipação a 90% do valor de referência) Aparelho de aerossolterapia Aparelho humidificador Aparelho para teste de glicose Aparelho auditivo unilateral Aparelho auditivo bilateral Manutenção /reparação de aparelho auditivo Aparelho de aerossolterapia ultrassónico 27,84 1 unidade 16,27 1 unidade 28,60 1 unidade ano civis ano civis 25 1 ano civil 98,36 1 unidade Prescrição e relatório por médicos de Clínica Geral/Medicina Interna, Pediatras, Imunoalergologistas, Otorrinolaringologistas, ou Pneumologistas. Prescrição e relatório pelo médico assistente (Endocrinologista, Endocrinologista/Diabetologista/Medicina Interna e outros médicos dos Centros Clínicos). Aerochamber 23,05 1 unidade Artigos anti escaras(comparticipação a 90% do valor de referência) Pele natural 63,10 1 unidade/ano Pele sintética 28,30 1 unidade/ano Calcanheiras pele natural Calcanheiras pele sintética 24,30 1 unidade/ano 13,30 1 unidade/ano Parecer favorável da Direção Clínica Calcanheiras silicone 35,20 1 unidade/ano Prescrição e relatório médico, a entregar com o primeiro pedido de comparticipação (doentes acamados). Almofada silicone 90 1 unidade/ano Almofada anti-escara gel silicone 61,50 1 unidade/ano Deslocações e Transportes Referência Transporte de ambulância (Comparticipação a 100% do valor de referência) Ambulância na área urbana de Lisboa Ambulância em outras áreas urbanas 17,98 / percurso 6,76 / percurso Carece de Autorização Prévia da Direção Clínica da PT ACS, proferida com base em justificação médica de utilização deste serviço de transporte;

5 Ambulância de transporte ou socorro em áreas não urbanas/mistas Ambulância medicalizada em áreas não urbanas/mistas 0,32 /Km 0,48 /Km Envio de original (ais) de recibo(s) correspondente(s), com indicação do tipo de transporte e do número de Km percorridos, ou na sua falta, indicação do percurso percorrido. Nota: A PT ACS não comparticipa deslocações para entidades públicas (prestadores SNS) Internamentos Referência Diárias(Comparticipação a 90% do valor de referência) Enfermaria 80 Quarto privado c/ c.b. (1) Diária de acompanhante (1) Carece sempre de Autorização Prévia da PT ACS Diária de berço 39 Sala de recobro 86 por 24 horas Sala de cuidados intensivos 300 por 24 horas (1) Apenas quando autorizado pela Direção Clínica Bloco Operatório (2) (3) (Comparticipação a 90% do valor de referência) Cirurgias até 49K c/ anestesia geral Cirurgias de 50 a 99K Cirurgias de 100 a 149K Cirurgias de 150 a 199K Cirurgias de 200 a 249K Carece sempre de Autorização Prévia da PT ACS (2) Engloba todos os equipamentos e gases anestésicos. Cirurgias> = 250K 499 Sala de pensos/tratamento 25 Utilização (3) Os valores não sofrem qualquer agravamento em função da hora e da duração da intervenção. Sala de partos 220 Utilização

6 Diversos Referência* Prótese fixa/implantes (Comparticipação a 85% do valor de referência) Prótese fixa 124,70 Por peça dentária Parecer favorável do Diretor Clínico da PT ACS Apresentação de Relatório Médico justificativo da inexistência de alternativa clínica para o tratamento. Implantes em caso de alergias /reconstrução facial (1) 374,1 Por peça dentária (1) autorizado apenas em situações clínicas de alergia, comprovada, por métodos laboratoriais, às matérias-primas utilizadas na confeção de próteses e nos casos de doentes sujeitos a cirurgia reconstrutiva facial e mediante envio de Relatório Médico Implantes para restantes situações clinicas (2) 124,7 Por peça dentária (2) autorizado nas restantes situações clínicas que não se enquadrem em 1) e mediante apresentação de Relatório Médico fundamentando a necessidade clínica * Os valores de referência descritos na prótese fixa são válidos para atos realizados na rede, aplicando-se a respetiva % do Plano de Saúde para a rede convencionada. Diversos (Comparticipação a 85% do valor de referência) Para todos os casos é necessário Relatório fundamentado e prescrição por médico especialista/assistente e autorização do Diretor Clínico. Ginástica corretiva (1) 15,75 /mês Até 6 meses consecutivos/ em 12 meses (1) Sujeito a pedido de autorização formulado pelo beneficiário com indicação de estabelecimento onde pretenda efetuar as sessões prescritas e os respetivos meios de acompanhamento e supervisão dos tratamentos. O Relatório Médico deverá explicitar o diagnóstico, as medidas corretivas necessárias e fundamentar o plano terapêutico proposto. A comparticipação está limitada a um máximo de 6 meses, num período de 12 meses. Prescrição efetuada por Fisiatras, Neurologistas, Neurocirurgiões, Ortopedistas, Cirurgiões Pediátricos e Reumatologistas.

7 Natação corretiva (2) Psicomotricidade (3) Ginástica pré-parto (4) Consultas de Nutrição 15,75 /mês 9,48 / Sessão 16,83 /mês 21 Até 6 meses consecutivos/ em 12 meses Até 12 sessões/ mês Até 67,32 p/ situação 1 consulta por cada 90 dias (2) Sujeito a pedido de autorização formulado pelo beneficiário com indicação de estabelecimento onde pretenda efetuar as sessões prescritas e os respetivos meios de acompanhamento e supervisão dos tratamentos. O Relatório Médico deverá explicitar o diagnóstico, as medidas corretivas necessárias e fundamentar o plano terapêutico proposto. A comparticipação está limitada a um máximo de 6 meses, num período de 12 meses. Prescrição efetuada por Fisiatras, Imunoalergologistas, Neurocirurgiões, Neurologistas, Ortopedistas, Pediatras, Pedopsiquiatras, Pneumologistas, e Reumatologistas. (3) Prescrição efetuada por Neurologistas, Psiquiatras, Pedopsiquiatras, Pediatras, Imunoalergologistas, Dermatologista e Psicólogos. (4) A partir do 6º mês de gravidez. Prescrição efetuada por Ginecologistas/Obstetras. Lista de prestadores não ativos, não passiveis de comparticipação Última atualização 02/08/2016