REGRAS E CONDICIONALISMOS ESPECIAIS

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1 REGRAS E CONDICIONALISMOS ESPECIAIS TR - Atos ou serviços clínicos sujeitos a Termo de Responsabilidade da PT ACS, para efeitos de comparticipação do Plano de Saúde. Dentro da Rede Convencionada deve utilizar os formulários disponibilizados na Tabela das Regras e Condicionalismos Especiais. - Atos ou serviços clínicos sujeitos a Autorização Prévia da PT ACS, para efeitos de comparticipação do Plano de Saúde. Dentro da Rede Convencionada deve utilizar os formulários disponibilizados na Tabela das Regras e Condicionalismos Especiais. Fora da Rede Convencionada deve utilizar prescrição médica ou relatório médico. Rede Convencionada - Centros Clínicos da PT ACS ou Prestadores convencionados com a PT ACS. Fora da Rede Convencionada - Atos clínicos realizados em entidades médicas não convencionadas com a PT ACS. Limite Temporal - Intervalo temporal dos atos clínicos. SERVIÇOS CLÍNICOS Internamento TR Cirurgias efetuadas quer em regime de internamento, quer em regime ambulatório TR/ * Não são comparticipáveis se tiverem finalidade estética. * As cirurgias que não impliquem a utilização de recursos hospitalares (internamento, bloco operatório) carecem exclusivamente de. Tratamentos em clínicas/hospitais privados TR Não são comparticipáveis se tiverem finalidade estética. Quimioterapia (Todos os tratamentos) TR Radioterapia (Todos os tratamentos) TR

2 Medicina Física e de Reabilitação Tratamentos de Medicina Física e de Reabilitação 1 ano civil 45 sessões São autorizadas, no máximo, 15 sessões por tratamento e máximo de 4 atos por cada sessão diária de tratamento, bem como um máximo de 45 sessões por ano, salvo situações clínicas específicas. Terapia da fala Mês 8 sessões Ginástica/Natação corretiva 1 ano civil 6 meses consecutivos fundamentação clínica efetuada por médico Fisiatra, Neurologista, Neurocirurgião, Ortopedista, Cirurgião Pediátrico ou Reumatologista efetuada no formulário próprio. Ginástica Pré-Parto Limite máximo Comparticipação a partir do 6.º mês a comparticipar de gravidez, mediante prescrição no período médica efetuada por 34,92 Ginecologista/Obstetra. Termas (Inscrição, Consulta e Tratamentos) 14 dias/ano civil fundamentação clínica efetuada por médico Fisiatra, Neurologista, Neurocirurgião, Ortopedista, Reumatologista, Pneumologista, ou outra especialidade médica, efetuada no formulário próprio.

3 Estruturas dento-alveolares Restauração com amalgamas e compósitos 2 anos civis 1/dente Endodontia que necessita várias sessões de tratamento, p/sessão Serviço Único 1* * Somente aceitável 1 débito Aplicação tópica de fluoretos, p/ sessão 1 ano civil* 2 aplicações* Aplicação de compósitos para selagem de fissuras, p/quadrante 3 anos civis 1 ato Destartarização bimaxilar 6 meses 1 ato Gengivectomia (p/bloco anterior ou lateral) * Somente aceitável 2 aplicações p/paciente/12 meses e até à idade limite de 18 anos. É sempre necessária, mediante apresentação de fundamentação clínica. Próteses removíveis 3 anos civis* 1 Carece de a realização de nova prótese removível para as mesmas peças dentárias, em prazo inferior a 36 meses, mediante relatório clínico pormenorizado. *Excepto nos casos de novas extrações em que não seja possível recorrer a acrescento. Próteses fixas É sempre necessária, mediante apresentação de fundamentação clínica. Implantes 10 É sempre necessária, mediante apresentação de fundamentação clínica. Serviço processado apenas por comparticipação, mediante apresentação de recibo. Tem como limite máximo a comparticipação de 10 implantes. Aparelhos de Ortodôncia e Oclusão TR 1 Reposição de brackets 10* *5 por cada maxilar

4 Cirurgia de retalho 2 anos civis 1/bloco Enxertos pediculados 1/peça dentária ou bloco Enxertos na mucosa bucal 1/peça dentária ou bloco Autoenxerto ósseo 1/peça dentária ou bloco Aprofundamento de vestíbulo Desinserção e alargamento do freio labial Excisão de bridas gengivais Exérese de epúlides, hiperplasia de rebordo alveolar Montagem de modelos articulados e análises TR Férula acrílica ou goteira oclusal TR

5 Serviços Psiquiátricos e de Psicologia Sessão de apoio psicológico ou psicopedagógico individual ou sessão de psicoterapia individual ou familiar 1 ano civil* 24 sessões* * Até ao limite de 24 sessões por ano civil. As sessões de Psicoterapia e Reabilitação Neuropsicológica só poderão ser realizadas por terapeutas com formação específica, atestada por declaração ou diploma emitidos por entidade competente para o efeito. Os códigos são únicos, ou seja, não são acumuláveis. Sessão de Reabilitação neuropsicológica/cognitiva 1 ano civil* 24 sessões* * Até ao limite de 24 sessões por ano civil. As sessões de Psicoterapia e Reabilitação Neuropsicológica só poderão ser realizadas por terapeutas com formação específica, atestada por declaração ou diploma emitidos por entidade competente para o efeito. Os códigos são únicos, ou seja, não são acumuláveis. Serviços especiais de Oftalmologia Perimetria Computorizada/Campimetria Computorizada/PEC * * Tomografia ocular coerente 1 ano civil 2 atos Serviços especiais de Otorrinolaringologia Audiometria de respostas elétricas evocadas (ERA) Respostas do tronco cerebral - traçado e protocolo* V.N.G. videonistagmografia computorizada * * Reabilitação em plataforma * * * * 6 atos * No concelho de Lisboa só é permitida a sua execução no Centro Clínico de Lisboa. * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa. * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa. * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa. O Plano de Saúde prevê o total de 6 sessões, durante a vigência do plano de saúde.

6 Serviços Cardiovasculares Prova de esforço máxima ou submáxima em tapete rolante ou cicloergómetro com monitorização electrocardiográfica contínua, sob supervisão médica, com interpretação e relatório * * * Para beneficiários com idade inferior a 45 anos, só são comparticipados exames devidamente justificados por relatório médico e submetidos a parecer da Consultoria Clínica. No concelho de Lisboa, carece de Monitorização electrocardiográfica contínua prolongada pelo método de Holter c/ gravação contínua, "scanning" p/ sobreposição ou impressão total miniaturizada, e análise automática, efetuada sob supervisão médica, c/ interpretação e relatório Registo ambulatório prolongado (24h ou mais) da pressão arterial incluindo gravação, análise p / "scanning", interpretação e relatório (MA) Ecocardiografia em tempo real (bidimensional), c/ registo de imagem, c/ ou s/ registo em modo- M Ecocardiografia em tempo real (bidimensional), c/ registo de imagem, c/ ou s/ registo em modo- M, associada a ecografia Doppler, pulsada ou contínua, c/ análise espectral * * Cateterismos cardíacos TR "Pacing" cardíaco TR Cardioversores-desfibrilhadores automáticos implantáveis Técnicas de intervenção terapêutica valvular e em cardiopatias congénitas Electrofisiologia de intervenção terapêutica TR TR TR Técnicas terapêuticas TR

7 Serviços de Pneumologia Registo poligráfico do sono Mecânica ventilatória simples (estudo volumes) 1 ano civil 1 ato Mecânica ventilatória c/prova broncodilatação 1 ano civil 1 ato Mecânica ventilatória c/prova provocação inalatória inespecífica Mecânica ventilatória c/prova provocação inalatória específica 1 ano civil 1 ato 1 ano civil 1 ato Serviços especiais de Ginecologia Inseminação artificial TR* * Serviços de Neurofisiologia 2 atos/ paciente * Plano de Saúde prevê o total de 2 atos por paciente, durante a vigência do plano de saúde. Traçado poligráfico do sono noturno relatório clínico pormenorizado. Potenciais evocados auditivos * * relatório clínico pormenorizado. * No concelho de Lisboa só é permitida a sua execução no Centro Clínico de Lisboa. Nos restantes concelhos só mediante autorização prévia da Consultoria Clínica. Registo prolongado EEG e vídeo (monitorização laboratório) relatório clínico pormenorizado.

8 Serviços especiais de Dermatologia Laser pulsado de contraste * * * Só mediante aprovação prévia da Consultoria Clínica, nunca sendo autorizado desde que tenha finalidade exclusivamente estética. Laserterapia cirúrgica p/ laser CO2 * * * Só mediante aprovação prévia da Consultoria Clínica, nunca sendo autorizado desde que tenha finalidade exclusivamente estética. Crioterapia, c/ azoto líquido, de lesões malignas * * Serviços de Endoscopia Serviços de Endoscopia/Colonoscopia * * Serviços Especiais de Cirurgia Vascular * Só mediante aprovação prévia da Consultoria Clínica, nunca sendo autorizado desde que tenha finalidade exclusivamente estética. Endoscopias realizadas sob anestesia geral/sedação profunda, estão sujeitas a utilização hospitalar e consequentemente ao cumprimento das respectivas regras. Escleroterapia ambulatória de varizes dos membros inferiores. 1 ano civil 1 ato Compressão pneumática sequencial Drenagem linfática 1 ano civil 10 atos Laserterapia varizes 1 ano civil 1 ato

9 Radiodiagnóstico Rx do aparelho digestivo * para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano civil. Rx do aparelho urinário * para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano civil. Rx ossos e articulações * para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano civil. Mamografia * * 2 anos civis 1 ato * Para beneficiários com idade inferior a 35 anos, é sempre necessária. Para beneficiários com idade igual ou superior a 35 anos, é necessária para exames realizados com intervalo inferior a 2 anos civis. Osteodensitometria * * 2 anos civis 1 ato * Para beneficiários com idade inferior a 35 anos, é sempre necessária. Para beneficiários com idade igual ou superior a 35 anos, é necessária para exames realizados com intervalo inferior a 2 anos civis. Ecotomografias (ecografias) (Todos os exames) Ecografia obstétrica * * /gravidez 3 atos * para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano civil. * para além de 3 ecografias por gravidez. Ecografia obstétrica morfológica /gravidez 2 atos Eco Doppler dos vasos do pescoço (carotídeo e vertebral)

10 Eco Doppler do abdómen Eco Doppler do sector arterial ou venoso dos membros superiores Eco Doppler do sector arterial ou venoso dos membros inferiores TAC (Tomografia Axial Computorizada) (Todos os exames) Ressonância Magnética (Todos os exames) Meios Auxiliares de Diagnóstico e Terapêutica Vascular MAD Terapêutica Vascular com utilização hospitalar Genética Cariótipo das células do liquido amniótico, incluindo cultura Cariótipo do sangue periférico, incluindo cultura Patologia Clinica - Imunologia PSA PSA livre Antigénio específico próstata TR * para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano civil. Idade mínima para realização do ato - 40 anos Idade mínima para realização do Idade mínima para realização do ato - 40 anos