REGRAS E CONDICIONALISMOS ESPECIAIS

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1 REGRAS E CONDICIONALISMOS ESPECIAIS TR - Atos ou serviços clínicos sujeitos a Termo de Responsabilidade da PT ACS, para efeitos de comparticipação do Plano de Saúde. Dentro da Rede Convencionada deve utilizar os formulários disponibilizados na Tabela das Regras e Condicionalismos Especiais. - Atos ou serviços clínicos sujeitos a Autorização Prévia da PT ACS, para efeitos de comparticipação do Plano de Saúde. Dentro da Rede Convencionada deve utilizar os formulários disponibilizados na Tabela das Regras e Condicionalismos Especiais. Fora da Rede Convencionada deve utilizar prescrição médica ou relatório médico. Rede Convencionada - Centros Clínicos da PT ACS ou Prestadores convencionados com a PT ACS. Fora da Rede Convencionada - Atos clínicos realizados em entidades médicas não convencionadas com a PT ACS. Limite Temporal - Intervalo temporal dos atos clínicos. SERVIÇOS CLÍNICOS Internamento TR Cirurgias efetuadas quer em regime de internamento, quer em regime ambulatório TR/ * Não são comparticipáveis se tiverem finalidade estética. * As cirurgias que não impliquem a utilização de recursos hospitalares (internamento, bloco operatório) carecem exclusivamente de. Tratamentos em clínicas/hospitais privados TR Não são comparticipáveis se tiverem finalidade estética. Quimioterapia (Todos os tratamentos) TR Radioterapia (Todos os tratamentos) TR

2 Medicina Física e de Reabilitação Tratamentos de Medicina Física e de Reabilitação 1 ano civil 45 sessões São autorizadas, no máximo, 15 sessões por tratamento e máximo de 4 atos por cada sessão diária de tratamento, bem como um máximo de 45 sessões por ano civil, salvo situações clínicas específicas. Terapia da fala Mês 8 sessões Ginástica/Natação corretiva 1 ano civil 6 meses consecutivos fundamentação clínica efetuada por médico Fisiatra, Neurologista, Neurocirurgião, Ortopedista, Cirurgião Pediátrico ou Reumatologista, efetuada no formulário próprio. Ginástica Pré-Parto 4 meses Termas Comparticipação a partir do 6.º mês de gravidez, mediante prescrição médica efetuada por Ginecologista/Obstetra. Benefício aplicável unicamente nos Planos de Saúde da PT Comunicações e PT SI. (Inscrição, Consulta e Tratamentos) 14 dias/ano fundamentação clínica efetuada por médico Fisiatra, Neurologista, Neurocirurgião, Ortopedista, Reumatologista, Pneumologista, ou outra especialidade médica, efetuada no formulário próprio. Estruturas dento-alveolares Restauração com amalgamas e compósitos 2 anos civis 1/dente

3 Endodontia que necessita várias sessões de tratamento, p/sessão Serviço Único 1/dente* * Somente aceitável 1 débito Aplicação tópica de fluoretos, p/ sessão 1 ano civil* 2 aplicações* * Somente aceitável 2 aplicações p/paciente/12 meses e até à idade limite de 18 anos. Aplicação de compósitos para selagem de fissuras, p/quadrante 3 anos civis 1 ato/ quadrante Destartarização bimaxilar 6 meses 1 ato Gengivectomia (p/bloco anterior ou lateral) Próteses removíveis 3 anos civis* 1 Próteses fixas É sempre necessária, mediante apresentação de fundamentação clínica. Carece de a realização de nova prótese removível para as mesmas peças dentárias, em prazo inferior a 36 meses, mediante relatório clínico pormenorizado. *Exceto nos casos de novas extrações em que não seja possível recorrer a acrescento. É sempre necessária, mediante apresentação de fundamentação clínica. Implantes É sempre necessária, mediante apresentação de fundamentação clínica. Serviço processado apenas por comparticipação, mediante apresentação de recibo. Aparelhos de Ortodôncia e Oclusão TR 1 Só é comparticipável a realização deste tipode tratamentoaté aos20 anos de idade. Reposição de brackets 10* *5 por cada maxilar Cirurgia de retalho 2 anos civis 1/bloco

4 Enxertos pediculados 1/peça dentária ou bloco Enxertos na mucosa bucal 1/peça dentária ou bloco Auto-enxerto ósseo 1/peça dentária ou bloco Aprofundamento de vestíbulo Desinserção e alargamento do freio labial Excisão de bridas gengivais Exérese de epulides, hiperplasia de rebordo alveolar Montagem de modelos articulados e análises TR Férula acrílica ou goteira oclusal TR

5 Serviços Psiquiátricos e de Psicologia Sessão de apoio psicológico ou psicopedagógico individual ou sessão de psicoterapia individual ou familiar 1 ano civil* 24 sessões* * Até ao limite de 24 sessões por ano civil. As sessões de Psicoterapia e Reabilitação Neuropsicológica só poderão ser realizadas por terapeutas com formação específica, atestada por declaração ou diploma emitidos por entidade competente para o efeito. Os códigossão únicos, ou seja, não são acumuláveis. Sessão de Reabilitação neuropsicológica/cognitiva 1 ano civil* 24 sessões* * Até ao limite de 24 sessões por ano civil. As sessões de Psicoterapia e Reabilitação Neuropsicológica só poderão ser realizadas por terapeutas com formação específica, atestada por declaração ou diploma emitidos por entidade competente para o efeito. Os códigossão únicos, ou seja, não são acumuláveis. Serviços especiais de Oftalmologia Perimetria Computorizada/Campimetria Computorizada/PEC * * * No concelho de Lisboa só é permitida a sua execução no Centro Clínico de Lisboa.

6 Tomografia ocular coerente 1 ano civil 2 actos Serviços especiais de Otorrinolaringologia Audiometria de respostas eléctricas evocadas (ERA) * * * No concelho de Lisboa só é permitida a sua execução no Centro Clínico de Lisboa. Nos restantes concelhos só mediante autorização prévia da Consultoria Clínica. Respostas do tronco cerebral - traçado e protocolo* * * * No concelho de Lisboa só é permitida a sua execução no Centro Clínico de Lisboa. Nos restantes concelhos só mediante autorização prévia da Consultoria Clínica. V.N.G. videonistagmografia computorizada * * * No concelho de Lisboa só é permitida a sua execução no Centro Clínico de Lisboa. Nos restantes concelhos só mediante autorização prévia da Consultoria Clínica. Reabilitação em plataforma Serviços especiais de Oftalmologia 6 actos O Plano de Saúde prevêototal de6 sessões, durante a vigência do plano de saúde. Perimetria Computorizada/Campimetria Computorizada/PEC * * * No concelho de Lisboa só é permitida a sua execução no Centro Clínico de Lisboa.

7 Tomografia ocular coerente 1 ano civil 2 actos Serviços Cardiovasculares Prova de esforço máxima ou submáxima em tapete rolante ou cicloergómetro com monitorização electrocardiográfica contínua, sob supervisão médica, com interpretação e relatório * * * Para beneficiários com idade inferior a 45 anos, só são comparticipados exames devidamente justificados por relatório médico e submetidos a parecer da Consultoria Clínica. No concelho de Lisboa, carece de Monitorização electrocardiográfica contínua prolongada pelo método de Holter c/ gravação contínua, "scanning" p/ sobreposição ou impressão total miniaturizada, e análise automática, efectuada sob supervisão médica, c/ interpretação e relatório * * 1 ano civil 1 acto Registo ambulatório prolongado (24h ou mais) da pressão arterial incluindo gravação, análise p / "scanning", interpretação e relatório (MA) * *

8 Ecocardiografia em tempo real (bidimensional), c/ registo de imagem, c/ ou s/ registo em modo-m * * 1 ano civil 1 acto Ecocardiografia em tempo real (bidimensional), c/ registo de imagem, c/ ou s/ registo em modo- M, associada a ecografia Doppler, pulsada ou contínua, c/ análise espectral * * 1 ano civil 1 acto Cateterismos cardiacos TR "Pacing" cardíaco TR Cardioversores-desfibrilhadores automáticos implantáveis TR Técnicas de intervenção terapêutica valvular e em cardiopatias congénitas TR Electrofisiologia de intervenção terapêutica TR Técnicas terapêuticas TR Serviços de Pneumologia Registo poligráfico do sono Mecânica ventilatória simples (estudo volumes) 1 ano civil 1 acto

9 Mecânica ventilatória c/prova broncodilatação 1 ano civil 1 acto Mecânica ventilatória c/prova provocação inalatória inespecífica 1 ano civil 1 acto Mecânica ventilatória c/prova provocação inalatória específica 1 ano civil 1 acto Serviços especiais de Ginecologia Inseminação artificial TR* * 2 actos/ paciente * Plano de Saúde prevê o total de 2 actos por paciente, durante a vigência do plano de saúde. Serviços de Neurofisiologia Traçado poligráfico do sono nocturno Potenciais evocados auditivos * * relatório clínico pormenorizado. relatório clínico pormenorizado. * No concelho de Lisboa só é permitida a sua execução no Centro Clínico de Lisboa. Nos restantes concelhos só mediante autorização prévia da Consultoria Clínica. Registo prolongado EEG e vídeo (monitorização laboratório) relatório clínico pormenorizado. Cartografia EEG Ap Serviços especiais de Dermatologia relatório clínico pormenorizado.

10 Laser pulsado de contraste * * * Só mediante aprovação prévia da Consultoria Clínica, nunca sendo autorizado desde que tenha finalidade exclusivamente estética. Laserterapia cirúrgica p/ laser CO2 * * * Só mediante aprovação prévia da Consultoria Clínica, nunca sendo autorizado desde que tenha finalidade exclusivamente estética. Crioterapia, c/ azoto líquido, de lesões malignas * * * Só mediante aprovação prévia da Consultoria Clínica, nunca sendo autorizado desde que tenha finalidade exclusivamente estética. Serviços de Endoscopia Serviços de Endoscopia/Colonoscopia * * Endoscopias realizadas sob anestesia geral/sedação profunda, estão sujeitas a utilização hospitalar e consequentemente ao cumprimento das respectivas regras. Serviços Especiais de Cirurgia Vascular Escleroterapia ambulatória de varizes dos membros inferiores. Compressão pneumática sequencial 1 ano civil 1 acto Drenagem linfática 1 ano civil 10 actos Laserterapia varizes 1 ano civil 1 acto Radiodiagnóstico Rx do aparelho digestivo * * 1 ano civil 1 acto * para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano civil.

11 Rx do aparelho urinário * * 1 ano civil 1 acto * para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano civil. Rx ossos e articulações * * 1 ano civil 1 acto Mamografia * * 2 anos civis 1 acto * para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano civil. * Para beneficiários com idade inferior a 35 anos, é sempre necessária. Para beneficiários com idade igual ou superior a 35 anos, é necessária para exames realizados com intervaloinferior a 2 anos civis. Osteodensitometria * * 2 anos civis 1 acto * Para beneficiários com idade inferior a 35 anos, é sempre necessária. Para beneficiários com idade igual ou superior a 35 anos, é necessária para exames realizados com intervaloinferior a 2 anos civis. Ecotomografias (ecografias) (Todos os exames) * * 1 ano civil 1 acto Ecografia obstétrica * * /gravidez 3 actos * para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano civil. * para além de 3 ecografias por gravidez. Ecografia obstétrica morfológica /gravidez 2 actos Eco Doppler dos vasos do pescoço (carotídeo e vertebral) * * 1 ano civil 1 acto Eco Doppler do abdomen * * 1 ano civil 1 acto

12 Eco Doppler do sector arterial ou venoso dos membros superiores * * 1 ano civil 1 acto Eco Doppler do sector arterial ou venoso dos membros inferiores * * 1 ano civil 1 acto TAC (Tomografia Axial Computorizada) (Todos os exames) * * 1 ano civil 1 acto * para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano civil. Ressonância Magnética (Todos os exames) Meios Auxiliares de Diagnóstico e Terapêutica Vascular MAD Terapeutica Vascular com utilização hospitalar TR Genética Cariótipo das células do liquido amniótico, incluindo cultura Cariótipo do sangue periférico, incluindo cultura Patologia Clinica Antigénio específico da próstata (PSA) complexado, s Antigénio específico da próstata (PSA) livre, s Antigénio específico da próstata (PSA) total, s Idade mínima: 40 anos de idade. Idade inferior, só com Autorização Prévia da Direção Clínica. Anticoagulante tipo lúpico, teste confirmatório, cada, s Anticorpos anti-plaquetários (citometria de fluxo) Factor II: C (protrombina), s Factor IX: C, s Factor V: C, s

13 FVII: C, s FVIII: C, s FX: C, s FXI: C, s FXII: C, s Anticorpos anti-dsadn, doseamento Anticorpos anti-jo1 (anticorpos anti-nucleares e citoplasmáticos), pesquisa Anticorpos anti-rnp (anticorpos anti-nucleares e citoplasmáticos), pesquisa Anticorpos anti-scl70 (anticorpos anti-nucleares e citoplasmáticos), pesquisa Anticorpos anti-sm (anticorpos anti-nucleares e citoplasmáticos), pesquisa Anticorpos anti-ssa/ro (anticorpos anti-nucleares e citoplasmáticos), pesquisa Anticorpos anti-ssb/la (anticorpos anti-nucleares e citoplasmáticos), pesquisa Anticorpos para CMV - teste de avidez Anticorpos para Rubéola teste de avidez Anticorpos para Toxoplasma gondii teste de avidez Anticorpos para vírus Hepatite Delta - anti HDV IgM Antigénio Hbe Antigénio VIH - HIV Ag (qualitativo) incluindo neutralização Não são comparticipáveis exames iguais realizados no mesmo ano civil, exceto em situações devidamente justificadas e mediante Autorização Prévia da Direção Clínica. Blotting-western; southern, northern (técnicas de) para identificação de antigénios ou anticorpos HBV (virus da hepatite B) carga viral HCV (vírus da hepatite C) carga viral VIH 1 (vírus da imunodeficiência humana 1) - carga viral VIH 1 (vírus da imunodeficiência humana 1) - RNA qualitativo Não são comparticipáveis exames iguais realizados no mesmo ano civil, exceto em situações

14 VIH 2 (vírus da imunodeficiência humana 2) - RNA qualitativo devidamente justificadas e mediante Autorização Prévia da Direção Clínica. VIH 2 (vírus da imunodeficiência humana 2) - carga viral Atualizado em 29/10/2012