CIENTÍFICA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO DIRETORIA DE PESQUISA PROGRAMA INSTITUCIONAL DE BOLSAS DE INICIAÇÃO RELATÓRIO TÉCNICO CIENTÍFICO (final) Período: setembro de 2014 a janeiro de 2015 ( ) PARCIAL (x) FINAL IDENTIFICAÇÃO DO PROJETO Título do Projeto de Pesquisa (ao qual está vinculado o Plano de Trabalho): Epidemiologia espacial da hanseníase no Estado do Pará. Nome do Orientador: JOSAFÁ GONÇALVES BARRETO Titulação do Orientador: Doutor em Doenças Tropicais. Unidade: Campus Universitário de Castanhal. Laboratório: Laboratório de Epidemiologia Espacial. Título do Plano de Trabalho: Malha digital dos territórios da Estratégia de Saúde da Família no município de Castanhal PA. Nome do Bolsista: Pedro Igor Oliveira Carvalho Tipo de Bolsa: ( ) PIBIC/CNPq (x) PIBIC/UFPA (PRODOUTOR) ( ) PIBIC/INTERIOR ( ) PIBIC/FAPESPA ( ) PARD ( ) PARD renovação ( ) Bolsistas PIBIC do edital CNPq 001/2007
Introdução: A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae que afeta principalmente a pele e o sistema nervoso periférico, que pode levar a graves deficiências físicas e deformidades se não diagnosticada e adequadamente tratada nos estágios iniciais (Barreto Et Ali, 2014). No passado, era prática mundial isolar o doente do convívio social; o Brasil aboliu esta prática em 7 de maio de 1962, através do decreto nº 968 (Brasil, 1962). Segundo (Machado, 2004) O marco definitivo veio em 1970, quando a OMS recomendou ao Brasil o emprego da poli quimioterapia (PQT). A Organização Mundial da Saúde (OMS) estabeleceu como meta de controle: até um caso para cada grupo de dez mil pessoas. O Brasil teve 33 mil novos casos de Hanseníase em 2013, o que dá uma razão de 1,5 casos por grupo de 10 mil pessoas e coloca a hanseníase como um problema de saúde pública para o país, demonstrando a necessidade de mais ações preventivas e combativas (FIOCRUZ, 2013). A Estratégia Saúde da Família (ESF - antigo Programa de Saúde da Família) surgiu em 1994 como iniciativa do Ministério da Saúde que visa à reorganização da atenção básica no Brasil, de acordo com os preceitos do Sistema Único de Saúde. Operacionalizada mediante a implantação de equipes multiprofissionais em Unidades Básicas de Saúde (UBS), responsáveis pelo acompanhamento de um número definido de famílias, localizadas em uma área geográfica delimitada (BRASIL, S/D). Justificativa: Apesar deste esforço em melhorar a qualidade de vida da população, os territórios da ESF ainda são registrados por meio de mapas elaborados manualmente, limitando a capacidade de análise e gerenciamento das informações sobre a ocorrência de agravos à saúde e seus respectivos fatores de risco nas diferentes áreas e micro áreas do município. Com tantos avanços tecnológicos, a área da saúde tem muito a ganhar ao se apropriar de ferramentas que a auxiliem na difícil tarefa de zelar pela vida da população. O desenvolvimento da malha digital dos territórios da ESF em Castanhal irá fornecer uma inovadora base de informações geográficas que possibilitará a integração, visualização e análise de dados relacionados à saúde, agregados por áreas e micro áreas da atenção básica, gerando um produto que poderá melhorar o gerenciamento das informações da ESF no município.
Objetivos: 1. Desenvolver a malha digital dos territórios da ESF no município de Castanhal PA. 2. Georreferenciar as áreas e microáreas da ESF em Castanhal. 3. Identificar e georreferenciar os territórios não cobertos pela ESF no município. 4. Criar um banco de dados com informações sobre os profissionais das equipes de Saúde da Família agregados por área e microárea do município Antes de dar início ao trabalho, constatou-se a necessidade de se desenvolver a malha de arruamento e bairros do município. Para tal, foram dispensados 3 meses realizando o levantamento das ruas e construção do arquivo em formato Shapefile (.shp), para então alcançar os objetivos propostos. Dentre os objetivos acima, a equipe realizou o georreferenciamento de áreas e microáreas da ESF em Castanhal (Objetivo 2) e foi criado um banco de dados com informações sobre os profissionais das equipes de Saúde da Família (Objetivo 4) com dados coletados até julho de 2015. Os objetivos 1 e 3 serão alcançados assim que o georreferenciamento das áreas e microáreas da ESF em Castanhal for concluído (a ocorrer nos próximos dois meses). Materiais e Métodos: As informações sobre os territórios da ESF em Castanhal foram coletadas na Secretaria Municipal de Saúde (SMS). As áreas e microáreas da ESF foram georreferenciadas por meio de trabalho de campo, utilizando-se um receptor portátil de sinal de GPS (Garmin etrex H, Olathe, KS, USA). Alternativamente, estes territórios foram mapeados remotamente por meio de imagens de satélite de alta definição (World Imagery, ESRI, Redlands, CA, USA). As áreas não cobertas pela ESF também serão identificadas e mapeadas, tanto na zona urbana quanto na zona rural. Após o trabalho de campo, os dados foram geoprocessados em SIG (ArcGIS 10.1 - ESRI, Redlands, CA, USA) para a geração dos mapas digitais dos territórios da ESF. Foi criado um banco de dados com informações sobre os profissionais das equipes de Saúde da Família agregados por área e microárea do município. Foram coletados dados tais como: nome dos profissionais, número de profissionais por equipe, escolaridade e formação acadêmica, capacitação para os programas da atenção básica, número de famílias atendidas pela equipe, profissionais responsáveis por cada área e microárea e telefone de contato. Os dados espaciais e não espaciais foram unidos,
permitindo um rápido acesso a informação geográfica sobre as equipes, os profissionais e seus respectivos territórios. Em uma terceira etapa do projeto, a malha digital dos territórios da ESF e o banco de dados dos profissionais das equipes de Saúde da Família serão integrados aos dados epidemiológicos das áreas e microáreas do município, possibilitando as visualizações e análises futuras. Resultado: Nestes 12 meses que se passaram, além da revisão da literatura, foram realizados treinamentos para utilizar o aparelho receptor de sinal GPS e o software de SIG, Quantum GIS. Foram realizadas visitas técnicas à Unidade de Referência Especializada em Dermatologia Sanitária Dr. Marcello Candia, em Marituba. Esta unidade é a referência estadual para tratamento da hanseníase. Também visitamos regularmente o Laboratório de Dermato-imunologia (LDI-UFPA), localizado em Marituba, coordenado pelo Prof. Dr. Claudio Guedes Salgado (ICB/UFPA), onde interagimos com outros estudantes de iniciação científica, mestrandos e doutorandos. Para o desenvolvimento das atividades também foram realizados treinamentos de redação e apresentação oral de trabalhos científicos, participação do treinamento da CAPES para utilizar o Portal de Periódicos, além de estudo de língua estrangeira (Inglês) necessário para interação com as principais fontes de informação e conteúdo para embasar o projeto de pesquisa. Um artigo foi elaborado com os dados coletados até o mês de Junho e apresentado no 15º Workshop de Informática Médica, evento satélite do XXXV Congresso da Sociedade Brasileira de Computação XXXV CSBC (maiores informações no tópico a seguir). Assim que a SMS retornou os contatos, no início de julho, foram desenvolvidos a malha de arruamentos e bairros da cidade de Castanhal e coletados os dados de ACSs e áreas cobertas pela ESF de uma USF no município. A metodologia foi a de mapeamento participativo, o qual refere-se genericamente a qualquer método utilizado para obter e registrar dados espaciais em parceria com os atores sociais, neste caso os membros de equipes da ESF (Goldstein et al, 2013). As figuras 2, 3 e 4 foram tiradas no dia 13 de julho de 2015, na USF João Cancio Sampaio, localizada na Travessa Cônego Luis Leitão, Novo Estrela, e retratam a metodologia utilizada.
Figura 1- Mapa de Castanhal Figura 2 ESF da USF João Cancio Sampaio
Figura 3 Caderno e mapas utilizados para coleta de informações Figura 4 Coleta de informações finalizada Após a coleta, os dados foram tratados em ambiente SIG. A figura 5 apresenta um mapa com todas as camadas de informações desenvolvidas pelo projeto.
Figura 5 Mapa com as microáreas da ESF João Cancio Sampaio ATIVIDADES A SEREM DESENVOLVIDAS NOS PRÓXIMOS MESES: 1. Continuação do trabalho de campo 2. Análise dos dados 3. Apresentação e discussão dos resultados com a SMS de Castanhal 4. Envio de trabalho completo para evento científico nacional CONCLUSÃO: Este projeto visa aperfeiçoar a forma como novos casos e/ou focos de hanseníase são detectados. Ao informatizar o processo de mapeamento e controle, a secretaria de saúde terá informações mais exatas, facilitando o planejamento de ações de busca ativa e aumentando a detecção precoce de casos novos.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: WORLD HEALTH ORGANIZATION. Effectiveness of MDT: FAQ. Disponível em: http://www.who.int/lep/mdt/effectiveness/en/ acesso em 27 jan. 2015. BRASIL, Portal da Saude. Estratégia Saúde da Família. Disponível em: http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_esf.php. Acesso em 15 nov. 2015. WHO (2012) Global leprosy situation, 2012. Wkly Epidemiol Rec 87: 317 328. BARRETO, Josafá Gonçalves; BISANZIO, DONAL; Guimarães, Layana de Souza ; SPENCER, JOHN STEWART ; VAZQUEZ-PROKOPEC, GONZALO M. ; KITRON, URIEL ; Salgado, Claudio Guedes. Spatial Analysis Spotlighting Early Childhood Leprosy Transmission in a Hyperendemic Municipality of the Brazilian Amazon Region. PLoS Neglected Tropical Diseases (Online), v. 8, p. e2665, 2014. FIOCRUZ. Brasil teve 30 mil casos de Hanseníase em 2013. Disponível em: < http://www6.ensp.fiocruz.br/radis/conteudo/brasil-teve-30-mil-casos-dehanseniase-em-2013 > acesso em: 08 ago. 2014. BRASIL. Decreto nº 968, de 7 de maio de 1962. Baixa normas técnicas especiais para o combate à lepra no país e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, n. 968, 09 de maio de 1962. Disponível em: <http://br.vlex.com/vid/baixa-tecnicasespeciais-combate-lepra-pais-34143129>. Acesso em: 18 jan. 2015. MACHADO, Katia. Meta é erradicar a doença até 2005. Vai ser possível?. Radis Comunicação em Saúde, Rio de Janeiro, n.27, p.10-13, nov. 2004. GOLDSTEIN, Roberta Argento. BARCELLOS, Christovam. MAGALHÃES, Monica de Avelar Figueiredo Mafra. GRACIE, Renata. VIACAVA, Francisco. A experiência de mapeamento participativo para a construção de uma alternativa cartográfica para a ESF Ciência & Saúde Coletiva, 18(1):45-56, 2013
Publicações: 1. Poster apresentado no 15º Workshop de Informática Médica, evento satélite do XXXV Congresso da Sociedade Brasileira de Computação XXXV CSBC, realizado no período de 20 a 23 de Julho de 2015. 2. Artigo aprovado em (18/06/2015) para publicação nos anais do XXXV CSBC. Malha Digital dos Territórios da Estratégia Saúde da Família do Município de Castanhal PA Pedro Igor Oliveira Carvalho 1, Francisco Luan Gomes da Conceição 1, Josafá Gonçalves Barreto 1 1 Laboratório de Epidemiologia Espacial Universidade Federal do Pará Campus Castanhal. Av. dos Universitários, s/n - CEP: 68.745-000 Castanhal PA Brasil oliveiracarvalhopi@gmail.com, luannps2@hotmail.com, jbarreto@ufpa.br Abstract. The Family Health Strategy (FHS) is the basic health care model in the Brazilian unified health system, which runs through the implementation of multidisciplinary teams in basic health units. Its focus is on disease prevention and primary health care delivery. Each team has a defined number of families to take care, in a specific territory. Geographic Information Systems (GIS) have been used as a powerful tool for integration, visualization and analysis of data related to public health, identifying risk factors and indicating priority areas for intervention. This research project aims to use GIS to build the FHS territorial digital map in order to improve the management of the information related to the leprosy control program in Castanhal - PA. Resumo. A Estratégia Saúde da Família (ESF) é o modelo de atenção básica do Sistema Único de Saúde, operacionalizado por equipes multidisciplinares em unidades básicas. Suas ações estão focadas na atenção primária à saúde. Cada equipe é responsável por um território específico e um número definido de famílias. Sistemas de Informação Geográfica (SIG) têm sido utilizados como ferramenta de integração, visualização e análise de dados em saúde pública, identificando fatores de risco e indicando áreas prioritárias para intervenções. Este estudo objetiva utilizar SIG para construir o mapa digitar dos territórios da ESF, contribuindo para o gerenciamento de informações relacionadas ao programa de controle da hanseníase em Castanhal PA.
1. Introdução A Estratégia Saúde da Família (ESF - antigo Programa de Saúde da Família) surgiu em 1994 como iniciativa do Ministério da Saúde que visa à reorganização da atenção básica no Brasil, de acordo com os preceitos do Sistema Único de Saúde. Operacionalizada mediante a implantação de equipes multiprofissionais em Unidades Básicas de Saúde (UBS), responsáveis pelo acompanhamento de um número definido de famílias, localizadas em uma área geográfica delimitada (Brasil, 2014). Apesar deste esforço organizacional, os territórios da ESF ainda são registrados por meio de mapas elaborados manualmente, limitando a capacidade de análise e gerenciamento das informações sobre a ocorrência de agravos à saúde e seus respectivos fatores de risco nas diferentes áreas e micro áreas do município. Com tantos avanços tecnológicos relacionados à análise espacial, a área da saúde tem muito a ganhar ao se apropriar de ferramentas geotecnológicas para o melhor entendimento e manejo dos agravos à saúde da população. Os Sistemas de Informação Geográfica (SIG) são sistemas de computador usados para capturar, armazenar, gerenciar e apresentar informações geográficas. Permitem realizar análises complexas através da integração de dados de diversas fontes, manipulação de grande volume de dados e recuperação rápida de informações (Barcellos et al, 2006). O uso de SIG na área da saúde é crescente, o que pode ser percebido pelo aumento do número de publicações na área (Auchincloss et al, 2012). Esta ferramenta analítica tem sido utilizada para monitorar indicadores epidemiológicos ao longo do tempo, para identificar fatores de risco e aglomerados espaciais de diversas doenças, indicando áreas prioritárias para as intervenções de saúde pública (Barreto et al, 2014). Dentre as áreas estratégicas para atuação da atenção básica está o controle da hanseníase. A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae que afeta principalmente a pele e o sistema nervoso periférico, que pode levar a graves deficiências físicas e deformidades se não diagnosticada e adequadamente tratada nos estágios iniciais (Barreto et al, 2014). A Organização Mundial da Saúde (OMS) estabeleceu como meta de controle: até um caso para cada grupo de dez mil pessoas. O Brasil teve 33 mil novos casos de hanseníase em 2013, o que dá uma razão de 1,5 casos por grupo de 10 mil pessoas (Fiocruz, 2014). Mais de 80.000 casos de hanseníase foram diagnosticados nos últimos 20 anos somente no Estado Pará e, ainda hoje, com um coeficiente de detecção anual de 50/100.000 habitantes (três vezes superior à média nacional) a doença permanece como um grave problema de saúde pública neste Estado, demonstrando a necessidade de esforços extras para o combate à doença na região (Barreto et al, 2012). Este projeto de pesquisa objetiva desenvolver e avaliar estratégias inovadoras para aumentar a eficiência das estratégias de controle da hanseníase, baseadas na epidemiologia espacial da doença em um município hiperendêmico do Pará. O desenvolvimento da malha digital dos territórios da ESF no município de Castanhal (PA) irá fornecer uma inovadora base de informações geográficas que possibilitará a integração, visualização e análise de dados relacionados à saúde, agregados por áreas e micro áreas da
atenção básica, gerando um produto que poderá melhorar o gerenciamento das informações da ESF no município. 2. Material e métodos As áreas e microáreas da ESF serão georreferenciadas por meio de trabalho de campo, utilizando-se um receptor portátil de sinal de GPS (Garmin etrex H, Olathe, KS, USA). Alternativamente, estes territórios serão mapeados remotamente por meio de imagens de satélite de alta definição (World Imagery, ESRI, Redlands, CA, USA). As áreas não cobertas pela ESF também serão identificadas e mapeadas, tanto na zona urbana quanto na zona rural. Após o trabalho de campo, os dados serão geoprocessados em SIG (ArcGIS 10.1 - ESRI, Redlands, CA, USA) para a geração dos mapas digitais dos territórios da ESF. Será criado um banco de dados com informações sobre os profissionais das equipes de Saúde da Família agregados por área e microárea do município. Serão coletados dados tais como: nome dos profissionais, número de profissionais por equipe, escolaridade e formação acadêmica, capacitação para os programas da atenção básica, número de famílias atendidas pela equipe, profissionais responsáveis por cada área e microárea, telefone de contato, entre outras informações que forem necessárias para aumentar a consistência do banco de dados. Os dados espaciais e não espaciais serão unidos, permitindo um rápido acesso a informação geográfica sobre as equipes, os profissionais e seus respectivos territórios. Em uma terceira etapa do projeto, a malha digital dos territórios da ESF e o banco de dados dos profissionais das equipes de Saúde da Família serão integrados aos dados epidemiológicos das áreas e microáreas do município, possibilitando as visualizações e análises futuras. 3. Resultados parciais Para alcançar os objetivos propostos, verificou-se a necessidade de desenvolver a malha de arruamentos da cidade de Castanhal (PA), a delimitação dos bairros e localização das UBS em formato shapefile (.shp), utilizado pelos SIG. Estes arquivos contêm informações espaciais (coordenadas geográficas) e não espaciais (denominações de ruas e bairros), o que permite realizar diversas aplicações, como cálculos de distancias e planejamentos urbanos. A figura 1 apresenta um mapa do arruamento e dos bairros do município, elaborados em formato.shp. Figura 1. Malha Urbana de Castanhal Após esta etapa inicial, a equipe entrou em contato com a secretaria de saúde para solicitar a autorização para acesso ao banco de dados referente à ESF, Através deste banco de
dados, as áreas cobertas pela Estratégia estão sendo georreferenciadas, em seguida, uma análise será realizada com o objetivo de verificar a existência de áreas não cobertas e sugerir para a secretaria de saúde formas de otimizar a cobertura. Modelos de tomada de decisão, aliados à expertise dos ACS, serão aplicados nesta fase para obter respostas mais precisas e confiáveis. 4. Discussão e conclusões Ferramentas de SIG têm sido utilizadas como poderosas ferramentas de integração, visualização e análise de dados relacionados à saúde da população e seus fatores de risco, indicando áreas prioritárias para as intervenções. A utilização de informações geoespaciais na área da saúde vem crescendo substancialmente nas últimas décadas, entretanto, o Brasil ainda não possui tradição no desenvolvimento e aplicação destas tecnologias. Este artigo objetiva descrever um método inovador para auxiliar a detecção de novos casos e/ou focos de hanseníase. Ao informatizar o processo de mapeamento e controle, a secretaria de saúde terá informações mais exatas, facilitando o planejamento de ações de busca ativa e a análise de ocorrências de hanseníase em ambiente SIG irá auxiliar na tomada de decisão sobre estratégias de ações relacionadas a questões epidemiológicas. Para alcançar os objetivos propostos, desenvolveu-se a malha de arruamentos e a delimitação dos bairros da cidade de Castanhal PA. Este artigo apresentou os avanços alcançados nesta etapa inicial e as etapas futuras a serem realizadas. Maiores resultados estarão disponíveis ao fim da coleta de dados com a secretaria de saúde e o geoprocessamento dos mesmos. Referências Auchincloss, A. H., Gebreab, S. Y., Mair, C., & Roux, A. V. D. (2012). A review of spatial methods in epidemiology, 2000 2010. Annual review of public health, 33, 107. Barcellos, C. Abordagens espaciais na saúde pública. Série: Capacitação e atualização em geoprocessamento em saúde. Brasília. V 1. 2006. p. 44 a 81. Barreto, J. G., Bisanzio, D., de Souza Guimarães, L., Spencer, J. S., Vazquez-Prokopec, G. M., Kitron, U., & Salgado, C. G. (2014). Spatial analysis spotlighting early childhood leprosy transmission in a hyperendemic municipality of the brazilian Amazon region. PLoS neglected tropical diseases, 8(2), e2665. Barreto JG, Guimaraes Lde S, Frade MA, Rosa PS, Salgado CG (2012). High rates of undiagnosed leprosy and subclinical infection amongst school children in the Amazon Region. Mem Inst Oswaldo Cruz. Dec;107 Suppl 1:60-7. Brasil (2014), Portal da Saúde. Estratégia Saúde da Família, http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_esf.php, Novembro. Fiocruz. (2014) Brasil teve 30 mil casos de Hanseníase em 2013, http://www6.ensp.fiocruz.br/radis/conteudo/brasil-teve-30-mil-casos-de-hanseniase-em-2013, Agosto.
DIFICULDADES: Como dificuldade relatamos que a Secretaria de Saúde retornou nossos contatos apenas em julho, o que reduziu consideravelmente o tempo disponível para coleta e análise de dados. PARECER DO ORIENTADOR: O bolsista compareceu a todos os encontros agendados e realizou todas as atividades propostas. Interagiu com estudantes bolsistas de iniciação científica (PIBIC) e de mestrado e doutorado, de diversos cursos do campus Belém, Campus Castanhal e da Universidade Federal do Oeste do Pará. Participou de evento científico nacional onde apresentou os resultados obtidos durante este período de iniciação científica. Também colaborou em aulas práticas na disciplina de introdução à pesquisa científica. DATA: 10/08/2015 ASSINATURA DO ORIENTADOR ASSINATURA DO ALUNO