CV 9 9.0 06/2015-PT Cirurgia endoscópica da coluna vertebral com o sistema EasyGO! Prof. Dr. M. R. GAAB Spine Center Hannover, Alemanha Ex-diretor da Neurocirurgia, Hospital Nordstadt de Hannover Prof. Dr. med. Joachim OERTEL Neurocirurgia Hospital Universitário do Estado de Sarre, Homburg/Saar, Alemanha
EasyGO! o novo sistema para a cirurgia endoscópica da coluna vertebral Introdução Caros colegas, Agradecemos o interesse pelo nosso novo sistema EasyGO! para a coluna vertebral. A ressecção de hérnias discais, a descompressão microcirúrgica e, se indicada, a estabilização já constituem o padrão ouro desde os anos 70 no tratamento cirúrgico de doenças degenerativas da coluna vertebral. Desde então, os três procedimentos são realizados pelos neurocirurgiões por via microcirúrgica. Apesar de uma taxa de sucesso elevada (85-90 %), a necessidade de técnicas minimamente invasivas e menos traumáticas aumenta. Os procedimentos endoscópicos permitem incisões menores, lesões reduzidas dos músculos e menos irritações da raiz nervosa. Além disso, a perda de força muscular é bem mais reduzida após procedimentos endoscópicos. Este é um fator importante, uma vez que a força dos músculos extensores lombares e cervicais contribui significativamente para a estabilização natural e, logo, de forma decisiva para a prevenção de futuras degenerações. Em comparação com a microcirurgia, a curva de aprendizagem de um procedimento endoscópico convencional é uma desvantagem importante, o que faz com que eles possam ser aplicados apenas em determinados casos, exigindo também uma duração bastante mais longa da cirurgia. Fig. 1: Cirurgia endoscópica com o menor trocarte EasyGO! (Código de cor laranja, 15 mm de diâmetro externo). 2
Para a solução desse problema desenvolvemos um novo sistema universal para cirurgias minimamente invasivas da coluna vertebral e de hérnias discais lombares e cervicais. O sistema EasyGO! reúne as vantagens da microcirurgia e da endoscopia da coluna vertebral. Uma vez que as técnicas microcirúrgicas já mostraram bons resultados na neurocirurgia da coluna vertebral, a maioria dos cirurgiões não necessita muito treinamento nesta área para poder executar cirurgias de hérnia discal lombar endoscopicamente com o EasyGO!. A vantagem mais importante, que é uma incisão tão pequena quanto possível e uma lesão reduzida do músculo, é alcançada graças à utilização de um sistema de dilatação em combinação com diferentes trocartes (15, 19 e 23 mm). As intervenções em discos intervertebrais lombares podem ser realizadas com o EasyGO! e utilizando trocartes pequenos através de uma incisão de 1,0 cm na pele. Quando utilizados trocartes maiores, é possível realizar todos os procedimentos de descompressão com uma lesão mínima das estruturas das costas. Quando inserida no trocarte, a ótica grande angular HOPKINS de 30 pode ser ajustada em altura e girar 360, fornecendo uma excelente qualidade de imagem. Isto permite uma ampla visualização e uma área extensa para a intervenção na lateral e no sentido oposto da coluna vertebral (por ex. para a ressecção do recesso lateral nos forames ao longo das raízes nervosas, bem como para uma descompressão bilateral do canal espinhal através de um acesso unilateral). Também podem ser utilizados parafusos pediculares. Esperamos que o sistema EasyGO! contribua para estabelecer um acesso minimamente invasivo e, não obstante, adequado e eficaz à coluna lombar e à coluna cervical dorsal. Prof. Dr. M. R. GAAB Spine Center Hannover, Alemanha Ex-diretor da Neurocirurgia, Hospital Nordstadt de Hannover Indicações Prof. Dr. med. Joachim OERTEL Neurocirurgia, Hospital Universitário do Estado de Sarre, Homburg/Saar, Alemanha Todos os tipos de hérnias discais, de medial a amplamente lateral Estenoses do canal espinhal e foraminais. O EasyGO! permite uma descompressão bilateral através de um acesso unilateral. Uma descompressão através de vários segmentos é igualmente possível. Hérnias discais e estenoses cervicais 3
Cirurgia sob controle endoscópico com o EasyGO! Etapa 1: Incisão cutânea Fig. 2: Incisão cutânea entre 0,8 e 1,5 cm dependendo do tamanho do trocarte. Etapa 2: Acesso minimamente invasivo através da dilatação progressiva Fig. 3: Dilatação progressiva do tecido mole. Neste caso, é realizada uma dilatação para inserção do trocarte com o código de cor laranja que, com um diâmetro externo de 15 mm, é o menor da série. Uma dilatação posterior para os trocartes maiores (19 ou 23 mm) é possível a qualquer momento. 4
O acesso com o sistema de dilatação e a introdução do (primeiro) trocarte devem ser realizados, sobretudo no plano lateral, sob controle visual radiológico. O uso de neuronavegação pode ser igualmente considerado, mas ela tem de ser extremamente precisa. A sua desvantagem é a dependência de dados de referência exatos. Deve ser considerado que, se não for introduzido correta e cuidadosamente, o sistema de dilatação pode perfurar o espaço intervertebral, o ligamento amarelo e, possivelmente, também a dura. Isto se aplica especialmente em casos de uma coluna lombar sem estenose ou de espaços intervertebrais maiores. Se o sistema de dilatação não for introduzido corretamente e isso não for detectado imediatamente, o ligamento amarelo ou a dura perfurada podem ser dilatados. Isto constitui um risco de lesão de estruturas intradurais (raízes nervosas, cauda equina). Por este motivo, a primeira punção com a agulha de punção só pode atingir a superfície do arco vertebral (na parte superior do espaço intervertebral e não debaixo da margem óssea inferior do arco). Em vez da agulha de punção, também é possível iniciar a cirurgia com o menor dilatador (5,2 mm de diâmetro externo, código de cor branco, artigo nº 28163 CNS). A primeira punção também só pode ser realizada até à superfície do arco vertebral (deve-se prestar atenção para não atingir a extremidade inferior). Caso seja exercida uma pressão demasiadamente forte, o primeiro dilatador, que é o menor e tem código de cor branco, também pode perfurar o ligamento amarelo. A superfície óssea dura do arco vertebral também deve ser perceptível durante a introdução de cada dilatador. Sob controle visual radiológico, a extremidade inferior de todos os dilatadores tem que estar visível por cima do canal espinhal, sendo que um terço do diâmetro tem de estar posicionado por cima do arco superior. Após a introdução do trocarte de trabalho devem ser normalmente identificados com o endoscópio primeiro a margem inferior do arco e parte da superfície articular. A partir desse momento, a cirurgia decorre continuamente sob controle visual endoscópico. Para tanto são empregados a mesma técnica e instrumentos similares, mas que foram adaptados ao acesso "dirigido pelo trocarte". Através do controle visual, o sentido do trocarte pode ser alterado e ajustado ao acesso necessário para a dissecção. Em caso de problemas de orientação deveria ser possível verificar novamente a posição do trocarte através de um controle radiológico. 5
Cirurgia sob controle visual endoscópico com o EasyGO! Etapa 3: Introdução do trocarte Fig. 4: Dilatação com o último dilatador (código de cor laranja) e introdução do trocarte (código de cor laranja). Com um diâmetro externo de 15 mm, o trocarte com o código de cor laranja é o menor trocarte que permite um acesso single stitch. Fig. 5: RMN axial, com ponderação em T1, que mostra um prolapso de disco vertebral grande sequestrado na porção mediolateral esquerda no nível L5/S1. Etapa 4: Fixação do braço de sustentação e introdução do endoscópio Fig. 6a: Trocarte já introduzido, fixado ao braço de sustentação. Fig. 6b: Em seguida é fixado o acessório EasyGO! e o endoscópio é introduzido no trocarte. Etapa 5: Conexão da cabeça da câmara e do cabo de luz Fig. 7: Em seguida, a cabeça de câmara e o cabo de luz são conectados ao endoscópio. 6
Etapa 6: Operação endoscópica Fig. 8: Sistema EasyGO! completamente instalado. Fig. 9: Raio x lateral para um controle do acesso correto, paralelo ao espaço do disco vertebral. Deve-se prestar atenção à posição sobre o canal espinhal, aprox. um terço (extremidade superior do trocarte) acima do arco superior! Fig. 10: Após a introdução do endoscópio, é possível sentir a resistência óssea da lâmina. Fig. 11: O tecido muscular remanescente é removido com pinças de apreensão Fig. 12: e pinças punch. Fig. 13: O ligamento amarelo é exposto. 7
Cirurgia sob controle visual endoscópico com o EasyGO! Fig. 14: O ligamento é incisado com um bisturi. Fig. 15: Após a incisão, o ligamento amarelo é parcialmente removido com auxílio de uma pinça punch. Fig. 16: É possível identificar a dura. Fig. 17: Com a ajuda de um dissector, o prolapso é localizado. Fig. 18: Os vasos epidurais são coagulados Fig. 19: Em seguida, é aplicado um afastador neural e o prolapso é exposto. 8
Fig. 20: Com um gancho, o prolapso é mobilizado... Fig. 21: e por fim retirado com uma pinça de apreensão. Fig. 22: Retirada do prolapso. Fig. 23: No final da intervenção, o saco dural descomprimido e a raiz nervosa podem ser visualizados. Fig. 24: Com esta técnica podem ser retirados sequestros de discos intervertebrais com até quase 4 cm de comprimento. Fig. 25: A incisão cutânea tem aprox. 1,8 cm de comprimento. O comprimento depende, naturalmente, do tamanho do trocarte. 9
Vantagens do EasyGO! Para o cirurgião Intervenção simples e segura com uma técnica microcirúrgica bimanual normal Curva de aprendizagem curta, uma vez que a técnica cirúrgica se assemelha muito à microcirurgia Melhor visão graças às óticas HOPKINS, sobretudo em combinação com a tecnologia FULL HD Melhor distinção das estruturas anatômicas e, consequentemente, tratamento menos invasivo das estruturas nervosas O sistema EasyGO! pode ser empregado em quase todas as indicações degenerativas da coluna lombar e cervical. O tamanho do trocarte pode ser selecionado de acordo com cada indicação: Código de cor laranja, 15 mm de Ø (técnica single stitch) com 4 cm ou 7 cm de comprimento Código de cor verde, 19 mm de Ø com 4 cm, 7 cm ou 10 cm de comprimento Código de cor preto, 23 mm de Ø com 4 cm, 7 cm ou 10 cm de comprimento Possibilidade de utilizar uma broca de alta rotação O sistema de dilatação reduz o trauma muscular Possibilidade de descompressão de dois segmentos através de um acesso Descompressão bilateral através de um acesso unilateral Taxa de complicações reduzida Para os pacientes Método menos invasivo Bons resultados pós-operatórios (comparáveis com a microcirurgia) Incisões menores e menor trauma tecidual, especialmente quando empregado o trocarte menor (código de cor laranja, 15 mm de Ø) que permite a técnica single stitch Menor incidência de dores pós-operatórias Rápida recuperação e retorno às atividades profissionais Alto índice de satisfação dos pacientes 10
Detalhes dos instrumentos Sistema montado Trava para fixar e soltar o trocarte, assim como para fazer o equipamento girar no trocarte Conexão de luz Ótica de 30 Código de cor do trocarte Botão para soltar a ótica Conexão para o braço de sustentação Dilatadores Para o acesso minimamente invasivo são utilizados dilatadores identificados por diferentes códigos de cor. Graças ao acesso pouco invasivo para os músculos, os pacientes relatam menos dores pós-operatórias. Um código de cor homogêneo para dilatadores e trocartes permite uma orientação mais rápida. Uma dilatação maior é possível a qualquer momento. Conjunto de dilatadores simples de utilizar e identificado por um código de cor. 11
Detalhes dos instrumentos Trocartes e peças suplementares O trocartes estão disponíveis em oito diferentes tamanhos: Com um diâmetro externo de 15 mm (código de cor laranja, art. n 28163 GTA/GTM), de 19 mm (código de cor verde, art. n 28163 GTB/ GTK/GTY) e de 23 mm (código de cor preto, art. n 28163 GTC/GTG/GTZ); e em três diferentes tamanhos: 4 cm, 7 cm e 10 cm de comprimento. A figura mostra o trocarte médio (19 mm) visto de baixo para cima. Observe o tamanho do amplo canal de trabalho! Um dos dois modelos da peça suplementar EasyGO! é fixado no trocarte com a respectiva ótica. O outro modelo da peça suplementar EasyGO! é utilizado com uma camisa de ótica que pode ser movimentada para cima e para baixo no trocarte. O modelo fixo do sistema é utilizado para hérnias discais normais e menos problemáticas enquanto a versão móvel permite que ótica seja deslocada em direção ao canal vertebral (isto é, abaixo da parede do trocarte). Ambos os modelos, e dessa maneira também a ótica, podem ser girados 360 de modo que o sítio cirúrgico completo possa ser visualizado. Trocarte 15 mm de Ø (laranja) Trocarte 19 mm de Ø (verde) Trocarte 23 mm de Ø (preto) para utilização com Curto 40 mm Médio: Aprox. 70 mm Longo: Aprox. 100 mm 28163 GTA 28163 GTB 28163 GTC 28163 GTM 28163 GTK 28163 GTG - 28163 GTY 28163 GTZ Ótica curta 28095 BAK com camisa de ótica curta 28163 GKS com peças suplementares móveis 28163 GML/GKL/GGL ou dispositivos antireflexo 28163 VBM/VBK/VBG Ótica curta 28095 BAK com peças suplementares fixas ao trocarte 28163 GAM/GAK/GAG ou ótica longa 28095 BAL com camisa de ótica longa 28163 GLS com peças suplementares móveis 28163 GML/GKL/GGL ou dispositivos antireflexo 28163 VBM/VBK/VBG Ótica longa 28095 BAL com peças suplementares fixas 28163 GAK/GAG ou dispositivos antireflexo 28163 VBK/VBG 12
97 mm 74 mm 40 mm Os trocartes EasyGO! estão disponíveis em três diâmetros diferentes (15 mm, 19 mm e 23 mm) e também em três diferentes comprimentos. Assim, é possível adequar os acessos de maneira variável e tratar as indicações mais variadas. Óticas O conjunto contém duas óticas de 30. A mais curta foi concebida para uma utilização fixa juntamente com o trocarte de 7 cm. A mais longa pode ser movimentada para cima e para baixo e é recomendada sobretudo para descompressões "abaixo das margens", nos forames e para descompressão bilateral através de um acesso unilateral. Óticas com um ângulo de 30 e dois comprimentos diferentes para a exibição adequada do campo cirúrgico 13
Conjunto recomendado pelo Prof. GAAB e pelo Prof. OERTEL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 q w e r t z u h i o p a s d f g 14
1 28163 CNS Dilatador, graduado, 1,5 mm de Ø interno, 5,2 mm de Ø externo, 23 cm de comprimento, código de cor: braco 2 28163 COS Dilatador, graduado, 5,3 mm de Ø interno, 8,9 mm de Ø externo, 21 cm de comprimento, código de cor: amarelo 3 28163 CPS Dilatador, graduado, 9 mm de Ø interno, 12,7 mm de Ø externo, 19 cm de comprimento, código de cor: laranja 4 28163 CQS Dilatador, graduado, 12,9 mm de Ø interno, 14,9 mm de Ø externo, 17 cm de comprimento, código de cor: vermelho 5 28163 CRS Dilatador, graduado, 15,1 mm de Ø interno, 16,9 mm de Ø externo, 15 cm de comprimento, código de cor: verde 6 28163 CSS Dilatador, graduado, 17,1 mm de Ø interno, 18,9 mm de Ø externo, 14 cm de comprimento, código de cor: azul 7 28163 CTS Dilatador, graduado, 19 mm de Ø interno, 20,9 mm de Ø externo, 13 cm de comprimento, código de cor: preto 8 28163 GAG Peça suplementar EasyGO!, 23 mm de Ø, para utilização com trocartes EasyGO! 28163 GTG/GTZ 8 28163 GAK Peça suplementar EasyGO!, 19 mm de Ø, para utilização com trocartes EasyGO! 28163 GTK/GTY 8 28163 GAM Peça suplementar EasyGO!, 15 mm de Ø, para utilização com trocarte EasyGO! 28163 GTM 9 28163 GGL Peça suplementar EasyGO!, deslocável ao longo do trocarte, 23 mm de Ø, para utilização com trocartes EasyGO! 28163 GTG/GTC 9 28163 GKL Peça suplementar EasyGO!, deslocável ao longo do trocarte, 19 mm de Ø, para utilização com trocartes EasyGO! 28163 GTK/GTB 9 28163 GML Peça suplementar EasyGO!, deslocável ao longo do trocarte, 15 mm de Ø, para utilização com trocar t es EasyGO! 28163 GTM/GTA 28163 GTC Trocarte EasyGO!, 23 mm de Ø, 40 mm de comprimento, para utilização com peça suplementar EasyGO! 28163 GGL, camisa de ótica EasyGO! 28163 GKS e ótica HOPKINS 30 28095 BAK, código de cor: preto (não consta na ilustração) 28163 GTB Trocarte EasyGO!, 19 mm de Ø, 40 mm de comprimento, para utilização com peça suplementar EasyGO! 28163 GKL, camisa de ótica EasyGO! 28163 GKS e ótica HOPKINS 30 28095 BAK, código de cor: verde (não consta na ilustração) 28163 GTA Trocarte EasyGO!, 15 mm de Ø, 40 mm de comprimento, para utilização com peça suplementar EasyGO! 28163 GML, camisa de ótica EasyGO! 28163 GKS e ótica HOPKINS 30 28095 BAK, código de cor: laranja (não consta na ilustração) 0 28163 GTG Trocarte EasyGO!, 23 mm de Ø, 76 mm de comprimento, para utilização com peça suplementar EasyGO! 28163 GAG e ótica HOPKINS 30 28095 BAK ou peça complementar EasyGO! 28163 GGL, camisa de ótica EasyGO! 28163 GLS e ótica HOPKINS 30 28095 BAL, código de cor: preto 0 28163 GTK Trocarte EasyGO!, 19 mm de Ø, 74 mm de comprimento, para utilização com peça suplementar EasyGO! 28163 GAK e ótica HOPKINS 30 28095 BAK ou peça suplementar EasyGO! 28163 GKL, camisa de ótica EasyGO! 28163 GLS e ótica HOPKINS 30 28095 BAL, código de cor: verde 15
Conjunto recomendado pelo Prof. GAAB e pelo Prof. OERTEL 0 28163 GTM Trocarte EasyGO!, 15 mm de Ø, 70 mm de comprimento útil, para utilização com peça suplementar EasyGO! 28163 GAM e ótica HOPKINS 30 28095 BAK ou peça suplementar EasyGO! 28163 GML, camisa de ótica EasyGO! 28163 GLS e ótica HOPKINS 30 28095 BAL, código de cor: laranja 28163 GTZ Trocarte EasyGO!, 23 mm de Ø, 99 mm de comprimento útil, para utilização com peça suplementar EasyGO! 28163 GAG e ótica HOPKINS 30 28095 BAL, código de cor: preto (não consta na ilustração) 28163 GTY Trocarte EasyGO!, 19 mm de Ø, 97 mm de comprimento útil, para utilização com peça suplementar EasyGO! 28163 GAK e ótica HOPKINS 30 28095 BAL, código de cor: verde (não consta na ilustração) q 28095 BAK w 28095 BAL Ótica de visão oblíqua HOPKINS 30, ocular angulada 45, 4 mm de Ø, 9,5 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: vermelho Ótica de visão oblíqua HOPKINS 30, ocular angulada 45, 4 mm de Ø, 12 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: vermelho 28163 GKS Camisa de ótica EasyGO!, deslocável longitudinalmente, para utilização com ótica HOPKINS 30 28095 BAK (não consta na ilustração) e 28163 GLS Camisa de ótica EasyGO!, para utilização com ótica HOPKINS 30 28095 BAL 28163 CFB Pinça punch óssea de KERRISON, desmontável, corte perfurador 40 para cima, 4 mm, 24 cm de comprimento útil r 28163 CFS t 28163 CC Pinça punch óssea de KERRISON, desmontável, corte perfurador 40 para cima, 2 mm, 24 cm de comprimento útil Pinça com mandíbulas tipo colher, desmontável, robusta, oval, tamanho das mandíbulas 3 x 10 mm, abertura unilateral, 20 cm de comprimento útil 28163 EC Idem, curvada 30 (não consta na ilustração) z 28163 EHK u 28163 GBM i 28163 BPL Tesoura tipo gancho, abertura unilateral, 2,7 mm de Ø, 25 cm de comprimento útil Cabo de bisturi, em forma de baioneta, 15 cm de comprimento útil, para as lâminas 208010 15 e 208210 15 Pinça de coagulação bipolar, com isolamento externo, em forma de baioneta, ponta de 1,2 mm, 23 cm comprimento, para utilização com cabo de alta frequência bipolar 847000 E ou 847000 A/M/T/V o 28164 BDN p 28163 GAH a 28164 MDB s 28163 GRN Pinça bipolar TAKE-APART, extremidade de trabalho arredondada, 2 mm de largura, 3,4 mm de Ø externo, 20 cm de comprimento útil Gancho de palpação, reto, 10 mm de comprimento distal e angulado 90, com esfera, 20 cm de comprimento Dissector de MORTINI, mão morta, em forma de baioneta, cortante, 3 mm, angulada para cima, empunhadura cilíndrica, 16 cm de comprimento útil Afastador neural, angulado 30, 5 mm de largura distal, 17 cm de comprimento útil 28163 CKG Cureta, pequena, tamanho da colher (C x L): 2,7 x 4 mm, em forma de baioneta, 45 na extremidade distal, 20 cm de comprimento útil (não consta na ilustração) 16
d 28163 GX Tubo de aspiração, com orifício de interrupção, LUER, 2,7 mm de Ø, 15 cm de comprimento útil 28163 GXN Tubo de aspiração, com afastador neural na extremidade distal, com orifício de interrupção, conexão LUER Lock, 2,7 mm de Ø, 15 cm de comprimento útil (não consta na ilustração) 28163 KT Tubo de aspiração de FERGUSON, com orifício de interrupção e mandril, LUER, 4 mm de Ø, 15 cm de comprimento útil (não consta na ilustração) f 495 NL g 28172 HR h 28272 HA Cabo de luz de fibra ótica, com conector reto, 3,5 mm de Ø, 180 cm de comprimento Base giratória, para ser fixada à mesa de cirurgia, com parafuso borboleta prémontado 28172 HRS, para trilhos padrão europeu e americano, com uma trava lateral para o ajuste da altura e do ângulo do braço articulado Braço articulado, modelo reforçado, reto, com um dispositivo mecânico central para todas as 5 funções de articulação, 30 cm de altura, raio de rotação de 37 cm, com acoplamento rápido KSLOCK (fêmea) Instrumentos adicionais para estenose (sem foto) 28163 PL Agulha de punção, inclusive estilete, 1,7 mm de Ø, 18 cm de comprimento útil, com orifício de 1,4 mm para fio-guia 28163 KD Fio-guia, não estéril, 1,2 mm de Ø, 31 cm de comprimento, embalagem com10 unidades 28163 AH Gancho de palpação, 3,8 mm de Ø, extremidade distal angulada 90, com esfera, rombo, 20 cm de comprimento útil 28163 GBH Gancho de palpação, em forma de baioneta, extremidade distal angulada 90, com esfera, com empunhadura cilíndrica, 20 cm de comprimento útil 28163 NBB Gancho neural, 5 mm de largura distal, em forma de baioneta, 16 cm de comprimento útil 28163 NSB Gancho neural, 3 mm de largura distal, em forma de baioneta, 16 cm de comprimento útil 28163 RN Afastador neural, lâmina com 2 mm de comprimento, 4 mm de Ø, haste angulada, 20 cm de comprimento útil 28164 DS Dissector, cortante, ponta angulada 15, com empunhadura cilíndrica, tamanho 2 mm, 25 cm de comprimento 28163 CLB Pinça punch óssea de KERRISON, desmontável, corte perfurador 90 para cima, 4 mm, 24 cm de comprimento útil 28163 CLS Pinça punch óssea de KERRISON, desmontável, corte perfurador 90 para cima, 2 mm, 24 cm de comprimento útil 28163 BKD Pinça punch de KERRISON, desmontável, em forma de baioneta, fixa, corte anterógrado 40 para baixo, 2 mm, 17 cm de comprimento útil 28163 BKU Pinça punch de KERRISON, desmontável, em forma de baioneta, fixa, corte anterógrado 40 para cima, 2 mm, 17 cm de comprimento útil 28163 FB Pinça de apreensão Nucleus de BLAKESLEY, abertura unilateral, abertura para cima, 3,5 mm de Ø, 20 cm de comprimento útil 28163 BPS Pinça de coagulação bipolar, com isolamento externo, em forma de baioneta, ponta de 0,7 mm, 23 cm de comprimento, para utilização com cabos de alta frequência bipolar 847000 E ou 847000 A/M/T/V Recipientes de esterilização recomendados: Óticas: 39301 AS Instrumentos: 39360 AK (2x) 17
UNIDRIVE S III NEURO O aparelho multifunções para a Neurocirurgia e a Cirurgia da Coluna Vertebral 40 7017 01-1 UNIDRIVE S III NEURO SCB, Unidade de controle de motor com display a cores, operação através touch screen, duas saídas de motor, bomba de irrigação e módulo SCB integrados, tensão de serviço: 100 240 VAC, 50/60 Hz inclui: Cabo de rede Haste para irrigação Interruptor de pedal duplo, dois níveis, com função proporcional Conjunto com mangueiras de silicone, para irrigação, esterilizável Jogo de clipes, para utilização com conjunto de mangueiras de silicone Cabo de conexão SCB, 100 cm de comprimento Conjunto de mangueiras descartáveis, estéril, embalagem com 3 unidades 20 7120 33 Micromotor de alta rotação, rotação máx. de 60.000 rpm, inclusive cabo de conexão, para utilização com unidade de controle de motor UNIDRIVE S III NEURO SCB 252672 Peça de mão de alta rotação, super longa, flexível, fina, angulada, 60.000 rpm, para utilização com micromotor de alta rotação 20 7120 33 18
Broca adiamantada de alta rotação 60.000 rpm, descartável, estéril, embalagem com 5 unidades Ø mm super longa 2 320220 SL 3 320230 SL 4 320240 SL Broca adiamantada de alta rotação, grossa, 60.000 rpm, descartável, estéril, embalagem com 5 unidades Ø mm super longa 2 320320 SL 3 320330 SL 4 320340 SL É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção. 19
KARL STORZ Marketing América do Sul Ltda. Rua Joaquim Floriano, 413 20 andar - Itaim Bibi 04534-011 São Paulo-SP, Brasil Tel.: +55 11 3526-4600 Fax: +55 11 3526-4680 E-Mail: br-info@karlstorz.com KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, 78532 Tuttlingen, Alemanha Postbox 230, 78503 Tuttlingen, Alemanha Telefone: +49 (0)7461 708-0 Fax: +49 (0)7461 708-105 E-Mail: info@karlstorz.com www.karlstorz.com 96162013 CV 9 9.0 06/2015/EW-PT