EndoWorld OMFS 8-1-PT/ Conjunto HANNOVER para o aumento da crista alveolar

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1 EndoWorld OMFS 8-1-PT/ Conjunto HANNOVER para o aumento da crista alveolar

2 Novos métodos e técnicas do aumento biologicamente adequado da crista alveolar Transplante ósseo exacto, minimamente invasivo, através da utilização dos transplantes da crista zigomatico-alveolar A alteração do apoio do implante no que diz respeito à qualidade e à dimensão do osso, mas também ao tecido mole envolvente, tem uma importância crescente na selecção diferenciada do conceito de tratamento implantológico. O objectivo comum de todos os métodos de tratamento é a criação de um apoio de implante biologicamente adequado, bem vascularizado, e logo vital, que permita o posicionamento correcto do implante para poder obter posteriormente um resultado estético satisfatório. Assim, além do volume, são decisivos também a forma e sobretudo o contorno exterior do transplante ósseo. Para poder atingir bons resultados estéticos e funcionais, é necessário definir a nível pré-implantológico a posição protesicamente correcta do implante, primeiro sem considerar eventuais defeitos a nível do tecido duro, e considerar a relação tridimensional entre osso e implante. Com base no diagnóstico pré-implantológico, a decisão deve recair sobre uma estrutura óssea local. Uma reconstrução da crista alveolar deficiente pode ser executada com diferentes técnicas e/ou materiais. Além do osso autógeno, são também utilizados materiais aloplásticos. Só se o implante estiver rodeado de osso vital suficiente, ou seja, se o apoio do implante for biologicamente adequado, é que o processo da osseointegração poderá decorrer por completo no mais curto espaço de tempo. Como área dadora podem ser consideradas várias áreas do corpo. Para reconstruir defeitos da crista alveolar são, geralmente, retirados blocos ósseos e/ou tecido esponjoso da pélvis ou do crânio da face, em conformidade com o tamanho da perda de substância. A remoção de transplantes ósseos intraorais é realizada a partir da área do túber da maxila, da região da sínfise mentoniana, do bordo exterior ou da região retromolar da mandíbula. Além das áreas dadoras intraorais supra mencionadas, pretende-se apresentar e discutir aqui mais uma possível região para a remoção de um transplante ósseo cortical de formato anatómico que apresente um elevado potencial, sobretudo no que diz respeito a uma morbilidade reduzida da zona dadora e um formato vantajoso: a crista zigomatico-alveolar.

3 2 3 A danificação primária ou secundária (por exemplo devido a trauma ou inflamação) da crista alveolar na área frontal e lateral dos dentes pode originar a perda da projecção óssea que confere o contorno (Fig. 1). Resulta daqui a questão da reconstrução adequada que deverá ocorrer a nível pré-implantológico. Com base nestas considerações, foi ponderada como área dadora a região da crista zigomatico-alveolar para o aumento de dente individual: através de um transplante ósseo (parcialmente) circular pretende-se obter um perfil ósseo tão perfeito quanto possível que satisfaça as mais elevadas exigências estéticas, sem ter de realizar alterações adicionais na projecção da cobertura da mucosa através de implantes de tecido conjuntivo ou materiais de substituição de ossos. Na clínica dos autores, a colocação de um transplante da crista zigomatico-alveolar representa entretanto o padrão para aumentos ósseos de dentes individuais na área frontal e lateral dos dentes. Após anestesia local do nervo palatino e nervo infraorbital, expõe-se a crista zigomaticoalveolar por meio de uma preparação subperiostal (Fig. 1). Depois da osteotomia é possível soltar o transplante cuidadosamente da mucosa da cavidade mandibular (Fig. 2). Para preencher a distância entre o osso de apoio e o transplante, que existe devido ao abaulamento convexo natural do transplante, são retirados adicionalmente fragmentos ósseos da região da crista zigomatico-alveolar. O transplante ósseo é fixado no osso de apoio com a ajuda de dois parafusos de osteossíntese de 1,3 mm ou Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3

4 Fig. 4 Fig. 5 1,5 mm no âmbito de uma osteossíntese com parafusos de fixação (Fig. 3). Para o alisamento dos bordos e também para a preparação dos furos deslizantes é utilizado o bloco de preparação de ossos da KARL STORZ (Fig. 4). O espaço entre o transplante e o osso de apoio é agora preenchido com os fragmentos ósseos obtidos (Fig. 5). Após a incisão do retalho mucoperiósteo, o transplante é coberto com uma membrana de colagénio reabsorvível, o retalho mucoperiósteo é reposto e a incisão é fechada com uma sutura reabsorvível com duas camadas de forma estanque à saliva. O tempo de adaptação do transplante é de 10 a 12 semanas. Devido à estrutura cortical do transplante, não ocorre a nível macroscópico uma reabsorção do osso. Depois de removidos os parafusos de osteossíntese, sairá bastante sangue dos furos dos parafusos. Esta hiperemia deve ser considerada como um sinal seguro de que o transplante ósseo se adaptou. Segue-se simultaneamente a inserção do implante que pode agora ser inserido de forma protesicamente correcta num osso biologicamente adequado. Na nossa clínica já foram tratados mais de setenta pacientes com um ou vários transplantes da crista zigomatico-alveolar. Os métodos aqui descritos para a obtenção de transplantes ósseos com as formas ideais requerem, de uma forma geral, pouco tempo, têm poucas complicações e podem ser executados sem problemas sob anestesia local. Dr. Kai-Hendrik BORMANN Prof. Dr. Nils-Claudius GELLRICH Clínica de cirurgia oral e maxilofacial Escola Superior de Medicina de Hannover

5 4 5 Bloco de preparação de ossos seg. GELLRICH O bloco de preparação de ossos seg. GELLRICH permite a fixação segura de transplantes ósseos obtidos e o seu processamento, como por exemplo alisamento dos bordos ou a preparação de furos deslizantes com minimização simultânea dos riscos de lesão para quem faz a preparação. Através da calha embutida na placa de base é garantida a aspiração simples do líquido de refrigeração G Bloco de preparação de ossos seg. GELLRICH, para a preparação de cartilagens e ossos na cirurgia dentária, largura 7 cm, comprimento 12,5 cm Instrumento de posicionamento seg. BORMANN A estabilização do transplante ósseo no osso de apoio para a fixação com parafusos de osteossíntese é frequentemente uma dificuldade devido às superfícies irregulares. O apoio de três pontos do instrumento de posicionamento segundo BORMANN permite a estabilização segura do transplante em superfícies irregulares Instrumento de posicionamento seg. BORMANN, 3 dentes, recto/curvado, comprimento 20 cm

6 Conjunto HANNOVER para o aumento da crista alveolar q w e r t z u i o p a s d f g h j k l # y x c v b n m,. -! "

7 6 7 Conjunto HANNOVER para o aumento da crista alveolar Punho de bisturi Fig. 7, para lâminas , Retractor, maciço, recto, tamanho mm, comprimento 21,5 cm Retractor, maciço, recto, tamanho mm, comprimento 21,5 cm Retractor seg. MIDDELDORPF, com pega tipo grade, tamanho 1, pequeno, 15 mm 15 mm, comprimento 20 cm Raspador seg. COTTLE, comprimento 19,5 cm, 8 mm de largura, ligeiramente curvado BRG 1 Raspador seg. WILLIGER, largura 6 mm, comprimento 16 cm K 1 Gancho para tártaro dentário, curvado para cima, com afiação bilateral, comprimento 15 cm OD 1 Raspador, para mobilização da mucosa no caso de defeitos do palato e de cirurgia de fenda palatina, ponta dupla, curvatura acentuada, afiado/rombo, 20,5 cm Pinça, anatómica, mordentes em metal duro, 1,8 mm de largura, comprimento 18 cm Pinça cirúrgica seg. GILLIES, estriada, 1 2 dentes, comprimento 15,5 cm q Pinça, angulada, estriada, comprimento 15 cm w OM 1 Cinzel, plano, com afiação bilateral, largura 3 mm, comprimento 15,5 cm e OM 1 Cinzel, plano, com afiação bilateral, largura 4 mm, comprimento 15,5 cm r OM 1 Cinzel, plano, com afiação bilateral, largura 7 mm, comprimento 15,5 cm t Martelo metálico seg. COTTLE, comprimento 18 cm z Tubo de lavagem, LUER-Lock, curvatura longa, com oliva, sem chapa de manuseamento, diâmetro exterior 2,0 mm, comprimento 9 cm u Sonda para canais excretores das glândulas salivares seg. BOWMAN, comprimento 13 cm, tamanho 1 2 i G 1 Pega para espelho bucal, comprimento 12,5 cm, para utilizar com ES ES 1 Espelho bucal, diâmetro 22 mm, não amplia. Para utilizar com G o Instrumento de posicionamento seg. BORMANN, 3 dentes, recto/curvado, comprimento 20 cm p SC 1 Elevador para elevação do seio, ponta dupla, comprimento 19,5 cm, rombo/rombo, em forma de S, curvatura curta/longa a SB 1 Elevador para elevação do seio, ponta dupla, comprimento 19,5 cm, afiado/afiado, curvatura dupla esquerda/direita s SD 1 Elevador para elevação do seio, ponta dupla, comprimento 19,5 cm, rombo/rombo, em forma de baioneta, curto/comprido d E 1 Escavador, ponta dupla, Fig.19, comprimento 17,5 cm f Espátula seg. HEIDEMANN, comprimento 17 cm g Aplicador de tampões seg. LUNIATSCHEK, comprimento 18 cm, tamanho 2 h Colher dentária seg. HEMINGWAY, comprimento 17 cm, tamanho 1 j SS 1 Sonda de exploração, com escala, comprimento 17 cm k Gancho, com um dente, comprimento 17 cm, curva leve l LS 1 Raspador, de dupla face, afiado/afiado, comprimento 17 cm # Pinça de campo seg. BACKHAUS, comprimento 8 cm y Porta-agulhas, empunhadura com mola, curva, sem trava, 16 cm x Pinça para artérias seg. OCHSNER-KOCHER, 1 x 2 dentes, recta, comprimento 14 cm c Porta-agulhas, mordentes em metal duro, comprimento 15 cm v Tesoura seg. MAYO, curvada, comprimento 15 cm b Tesoura para gengiva seg. LOCKLIN, 16 cm, dentada n Pinça para ossos seg. LUER-RUSKIN, curvada, 2 mm, comprimento 15 cm m Pinça para medicação seg. DUPLAY, curvada, com trava, comprimento 21 cm, E 1 Cabo de alta frequência bipolar para coagulador da KARL STORZ B/C/D, C/B/D, B/C/D, B/C/D, B/C/D série AUTOCON (50, 200, 350) e coagulador da Erbe para pinças de coagulação bipolares da KARL STORZ, comprimento 300 cm Pinça de coagulação bipolar com isolamento exterior, angulada à frente, romba, ponta 2 mm, comprimento 19 cm Bandeja de metal para preparação de ossos e cartilagens, com ilhó para pinça de compressas, 10 cm x 15 cm! Taça metálica, 200 ccm, altura 50 mm, 100 mm Ø " Taça metálica, 200 ccm, altura 50 mm, 100 mm Ø Taça metálica, 400 ccm, altura 65 mm, 130 mm Ø

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