Aplicadores de osso esponjoso

Transcrição

1 ART /2015-PT Aplicadores de osso esponjoso Para o preenchimento de defeitos ósseos

2 Aplicadores de osso esponjoso Após intervenções artroscópicas pode se fazer necessário a realização de procedimentos para preenchimento de defeitos ósseos. Tais preenchimentos podem ser requeridos devido diversos fatores, entre os mais comuns estão o dilatamento de um canal de perfuração, a retirada de cistos ósseos ou também fraturas. Até o momento, o preenchimento de áreas defeituosas com osso esponjoso ou substitutos ósseos era difícil ou, em parte impossível, e significava um processo extremamente demorado. Especialmente áreas defeituosas no fêmur só eram alcançadas sob difíceis condições Em vista disso, foi desenvolvido um instrumental simples, mas até então inédito, para a aplicação de osso esponjoso. 2

3 Estão disponíveis aplicadores de osso esponjoso nos tamanhos 6, 7, 8, 9 e 10 mm (diâmetro interno) e o tamanho específico é marcado por diferentes cores. Cada aplicador é composto por poucos elementos. 1. Aplicador com empunhadura O aplicador de osso esponjoso tem uma empunhadura ergonômica. Através do orifício oval é colocado o material de preenchimento (geralmente osso esponjoso). Nesse orifício há uma marca que assinala a quantidade de preenchimento máxima recomendada (4 cm). O tubo externo do aplicador tem também uma escala que indica o comprimento (10 90 mm), para controlar exatamente a profundidade do defeito ósseo e o estado do preenchimento. 2. Tampa A tampa é colocado antes de encher o aplicador para impedir a saída indesejada do material de preenchimento. 3. Êmbolo Com o êmbolo, que também tem uma escala que indica o comprimento (10 90 mm), o material de preenchimento é empurrado pelo tubo do aplicador. O controle do preenchimento, isto é, a quantidade de material de preenchimento introduzida, pode ser verificada pelas marcas que indicam o comprimento no êmbolo. Um preenchimento maior que 4 cm deve ser evitado. 4. Tampão Excesso de material de preenchimento (lascas de osso esponjoso) no orifício de abertura pode impedir que o material seja empurrado com o êmbolo. Um tampão no tamanho adequado e na cor correspondente é colocado no orifício de abertura do aplicador para comprimir o excesso de material de preenchimento no diâmetro exato do aplicador. Aplicador de osso esponjoso Tampão Tampa Êmbolo 3

4 Procedimento 1. Refrescamento da área do defeito Para ampliar antigos canais de perfuração, primeiro o antigo tecido do enxerto e o material de fixação é retirado. Após o nivelamento das paredes esclerosadas do canal, a área completa é restabelecida em formato circular, p. ex. com um cinzel para microfratura. 2. Determinação do tamanho do defeito Comprimento e diâmetro do defeito são medidos com auxílio do êmbolo, de um gancho palpador graduado ou de um gabarito. Dessa forma é possível calcular a quantidade de material de preenchimento (geralmente osso esponjoso) necessária. 3. Preparação do material de preenchimento Estão disponíveis como material de preenchimento: Osso esponjoso: O osso esponjoso é retirado geralmente da crista ilíaca ipsilateral do paciente. A quantidade de osso esponjoso retirada não é sempre suficiente para preencher completamente defeitos ósseos muito grandes. Osso esponjoso humano estéril: Osso esponjoso humano estéril pode ser isolado e utilizado misturado, juntamente com o material de preenchimento ganho do osso esponjoso do paciente. Dessa forma há sempre um volume de osso esponjoso suficiente disponível. Essa mistura entre o osso esponjoso do paciente e osso humano estéril deu bons resultados. 4

5 4. Preenchimento do aplicador: Antes de iniciar o preenchimento, a tampa é colocada na ponta do aplicador. O material de preenchimento é colocado no orifício oval. Uma vez que o excesso de material pode impedir que ele seja empurrado pelo tubo, o tampão é colocado precisamente sobre o orifício de preenchimento, comprimindo o excesso de material em um diâmetro menor que o do aplicador. O material de preenchimento pode ser então empurrado. Um preenchimento maior que 4 cm de comprimento deve ser evitado, uma vez que a aplicação do material é então dificultada. Primeiro é preenchido um aplicador que é menor que o diâmetro do defeito. Assim é possível conseguir um preenchimento dosado e controlado. Para o próximo preenchimento é escolhido um diâmetro maior conforme o tamanho do defeito. Portanto, vários aplicadores podem ser preparados, isto é, preenchidos. 5. Introdução do aplicador: Dependendo do defeito do osso, o aplicador é introduzido por fora, p. ex. em um canal tibial ampliado, ou artroscopicamente, p. ex. em um canal femoral ampliado. No procedimento artroscópico é necessário um acesso otimizado para o instrumental ou o acesso existente deve ser ampliado para comportar o diâmetro externo do aplicador de osso esponjoso. O aplicador é introduzido até 1 cm antes do comprimento total do defeito. 6. Preenchimento do defeito: Através da pressão manual do êmbolo ou batendo contra êmbolo com um martelo, o material de preenchimento é expelido do aplicador para o defeito ósseo. 5

6 Atenção: Se o defeito ósseo não estiver fechado e tiver uma abertura distal ou proximal, é necessário fechá-lo, p. ex., com auxílio de uma cureta afiada. Caso contrário, há risco de que o material de preenchimento atinja de maneira indesejada à área intra-articular e às articulações posteriores. Quando a área de impacto do êmbolo alcança a empunhadura, o material de preenchimento foi completamente aplicado. Com base na escala de comprimento, é possível verificar a profundidade necessária para o preenchimento. Com o êmbolo, é possível pressionar o osso esponjoso a ser aplicado para que toda a área do defeito seja preenchida. A área do defeito deve ser preenchida em porções de 1 até 1,5 cm. O estado do preenchimento é controlado com um gancho palpador ou através da introdução da ótica na área a ser preenchida. O osso esponjoso deve ajustar-se em todas as paredes. O próximo aplicador é introduzido até que o defeito ósseo tenha sido preenchido da maneira desejada. Vantagens: O novo aplicador de osso esponjoso oferece inúmeras vantagens. Indicado amplamente para defeitos ósseos em cirurgias artroscópicas e abertas. Aplicação artroscópica de osso esponjoso em ampliações do canal femoral Manuseio simples Procedimento de curta duração Profundidade de aplicação controlável Tamanho específico indicado por um código de cor em todas as peças do instrumento 6

7 Informações para pedidos CB Conjunto aplicador de osso esponjoso, 6 mm de Ø Código de cor: vermelho inclui: Aplicador de osso esponjoso Êmbolo Tampa Tampão CB Conjunto aplicador de osso esponjoso, 7 mm de Ø Código de cor: amarelo inclui: Aplicador de osso esponjoso Êmbolo Tampa Tampão CB Conjunto aplicador de osso esponjoso, 8 mm de Ø Código de cor: azul inclui: Aplicador de osso esponjoso Êmbolo Tampa Tampão CB Conjunto aplicador de osso esponjoso, 9 mm de Ø Código de cor: verde inclui: Aplicador de osso esponjoso Êmbolo Tampa Tampão CB Conjunto aplicador de osso esponjoso, 10 mm de Ø Código de cor: branco inclui: Aplicador de osso esponjoso Êmbolo Tampa Tampão 7

8 Opcional P Gancho palpador, graduado inclui: Empunhadura Gancho Tubo ejetor 8

9 Anotações 9

10 Anotações 10

11 Anotações É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção. 11

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