ANDRÉ IVAN BRADLEY DOS SANTOS DIAS Enteromiotomia helicoidal no rato: um modelo experimental de alongamento do intestino. Tese apresentada à Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina, para obtenção do Título de Mestre em Medicina. São Paulo 2003
ANDRÉ IVAN BRADLEY DOS SANTOS DIAS Enteromiotomia helicoidal no rato: um modelo experimental de alongamento do intestino. Tese apresentada à Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina, para obtenção do Título de Mestre em Medicina. Orientador: Prof. Dr. José Luiz Martins. Coordenador do Curso: Prof. Dr. José Luiz Martins. São Paulo 2003
Santos Dias, André Ivan Bradley dos Enteromiotomia helicoidal no rato: um modelo de alongamento intestinal / André Ivan Bradley dos Santos Dias.--São Paulo, 2003. xiii, 68f. Tese (Mestrado) Universidade Federal de São Paulo. Escola Paulista de Medicina. Programa de Pós graduação em Cirurgia Pediátrica. Título em inglês: Helicoidal enteromyotomy in rat: an experimental model of intestinal lengthening. 1. Experimentação animal. 2. Intestino delgado. 3. Procedimentos cirúrgicos no sistema digestório. 4. Síndrome do intestino curto
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO UNIFESP ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRURGIA Chefe do Departamento: Prof. Dr. Ênio Buffolo Coordenador do Curso de Pós-graduação: Prof. Dr. José Luiz Martins
ANDRÉ IVAN BRADLEY DOS SANTOS DIAS Enteromiotomia helicoidal no rato: um modelo experimental de alongamento intestinal. BANCA EXAMINADORA Prof. Dr. Sérgio Tomaz Schettini Prof. Dr. Pedro Muñoz Fernandez Prof. Dr. Jovelino Quintino de Souza Leão Profa. Dra. Maris Salete Demuner Aprovada em: / /
Se tivéssemos de escolher entre conhecimento e virtude, a última seria, sem dúvida, a melhor escolha, pois é mais valiosa. O bom coração que é fruto da virtude é, por si só, um grande benefício para a humanidade. O mero conhecimento, não. (O caminho da felicidade, Dalai- Lama)
Dedicatória Ao meu amado irmão JADER FILHO ( Jadeco ), in memorian, a mais viva dedicatória.
Agradecimentos A Viviane e Laura pela compreensão e pelo carinho; e por me fazerem, cada uma a seu modo, sentir especial. Aos meus pais, por tudo. Ao amigo Fábio Luís Peterlini, por ter acolhido minha fraternidade órfã. Ao amigo Antonio Paulo Durante pelo apoio no momento crítico, sem o qual, quase nada seria possível. Ao Prof. Dr. Sérgio T. Schettini, fonte de uma palavra amiga, pelos conselhos certos nas horas certas. Ao meu orientador Prof. Dr. José Luiz Martins, pela compreensão das minhas limitações e estímulo para que pudesse superá-las. À Dra. Eliane Moriya, pelo auxílio na execução dos experimentos. Ao amigo Geraldo Magela N. Marques, pelo auxílio na revisão. À Srta. Ângela Tavares Paes pelas orientações e apoio no tratamento estatístico. A Nancí Cristina Vieira e Valdelice Justiniano Soares pela competência no secretariado do curso de pós-graduação e disciplina de cirurgia pediátrica da Escola Paulista de Medicina.
SUMÁRIO Dedicatória...vi Agradecimentos...vii Lista de figuras...ix Lista de tabelas...xi Lista de abreviaturas e símbolos...xii Resumo...xiii 1 INTRODUÇÃO...01 2 OBJETIVO...06 3 MÉTODO...07 3.1 Amostra...07 3.2 Procedimentos pré-operatórios...09 3.2.a Anestesia...09 3.2.b Pesagem...09 3.2.c Identificação...10 3.3 Técnica cirúrgica...10 3.4 Controle e avaliações pós-operatórias...18 3.5 Análise estatística...21 3.6 Avaliação pelo comitê de ética em pesquisa...22 4 RESULTADOS...23 5 DISCUSSÃO...35 6 CONCLUSÃO...48 7 ANEXOS...49 8 REFERÊNCIAS...51 Abstract Bibliografia consultada
Lista de figuras Figura 01 Indução anestésica por inalação de éter, em campânula de vidro... 09 Figura 02 Pesagem do rato em balança eletrônica digital... 10 Figura 03 Figura 04 Posicionamento do rato para cirurgia... Laparotomia... 11 12 Figura 05 Figura 06 Figura 07 Figura 08 Figura 09 Figura 10 Demarcação do segmento de jejuno de 05 cm com pontos de polipropileno (no momento da realização do ponto distal.. 13 Enteromiotomia. Início da diérese do plano seromuscular. Visualização macroscópica (figura 6a) e microscópica (figura 6b)... 14 Enteromiotomia. Progressão helicoidal da diérese do plano seromuscular (figuras 7a e 7b)... 15 Microscópio cirúrgico (figura 8a). Visualização do procedimento através do microscópio (figura 8b)... 16 Dissecção romba do plano submucoso. Aspecto microscópico (figura 9a) e macroscópico final (figura 9b).. 17 Inventário da cavidade. Visualização da alça (indicada pela seta) submetida à enteromiotomia, disposta em S... 19 Figura 11 Medição do intestino submetido à enteromiotomia in situ... 20
Figura 12 Medição do intestino sob tração de peso de 1,5g... 20 Figura 13 Figura 14 Figura 15 Figura 16 Figura 17 Evolução ponderal dos grupos do dia da cirurgia até o 28 dia pós-operatório... 24 Comprimento atingido pelo segmento intestinal manipulado de, inicialmente, 5 cm, nos diversos momentos... 26 Medidas dos hemiperímetros anteriores no intra-operatório (pré e pós-manipulação) e na eutanásia (28dia) a 1 e 3 cm a montante da borda proximal... 29 Medidas dos hemiperímetros médios no intra-operatório (pré e pós-manipulação) e na eutanásia... 31 Medidas dos hemiperímetros posteriores no intra-operatório (pré e pós-manipulação) e na eutanásia (a 1 e 3 cm a jusante da borda distal)... 34
Lista de tabelas Tabela 1 Médias e respectivos erros-padrão do parâmetro peso(g)... 23 Tabela 2a Médias e respectivos erros-padrão do parâmetro comprimento intestinal(cm)... 25 Tabela 2b Comparações múltiplas, entre os diversos momentos, do parâmetro comprimento intestinal... 25 Tabela 3a Médias e erros padrão hemiperímetro anterior (cm)... 27 Tabela 3b Comparações entre grupos hemiperímetro anterior... 27 Tabela 3c Comparações múltiplas hemiperímetro anterior... 28 Tabela 4a Médias e erros padrão hemiperímetro médio (aferido na porção média do segmento manipulado) (cm)... 30 Tabela 4b Tabela 4c Comparações entre grupos - hemiperímetro médio (aferido na porção média do segmento manipulado)... 30 Comparações múltiplas hemiperímetro médio (aferido na porção média do segmento manipulado)... 31 Tabela 5a Médias e erros padrão hemiperímetro posterior (cm)... 32 Tabela 5b Comparações entre grupos hemiperímetro posterior... 33 Tabela 5c Comparações múltiplas hemiperímetro posterior... 33
Lista de abreviaturas e símbolos Marca registrada cm ECN g NPT SIC centímetro. enterocolite necrosante grama nutrição parenteral total síndrome do intestino curto UNIFESP- EPM Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina
RESUMO
RESUMO Introdução: O alongamento intestinal é uma das modalidades terapêuticas utilizadas na síndrome do intestino curto. Nenhuma das técnicas de alongamento, descritas na literatura, têm resultados que possam ser considerados excelentes. Objetivo: Avaliar, experimentalmente, as alterações intestinais provocadas por uma nova técnica de alongamento (enteromiotomia helicoidal) no rato. Método: Constituiram-se dois grupos (I e II) de ratos, com 15 animais cada. O grupo I foi submetido à enteromiotomia em um segmento jejunal de 5 cm; e o II, ao mesmo acesso cirúrgico, sem, entretanto, realizar o procedimento. Os animais tiveram seus pesos controlados no pós-operatório e foram sacrificados no 28 dia, com verificação das alterações intestinais, com aferição dos hemi-perímetros anterior, médio e posterior; e comprimento intestinal do segmento demarcado. Resultados: Dois animais do grupo I foram excluídos por apresentarem fístulas êntero-entéricas e abscessos entre as alças, impossibilitando a aferição do comprimento intestinal. Comparando os valores de hemi-perímetro e de alongamento intestinal do segmento manipulado, verificamos uma diferença significante, evidenciando um aumento de calibre e extensão no grupo I (p< 0,001, em ambas as comparações). Conclusão: A enteromiotomia helicoidal
proporciona aumento da extensão e do calibre intestinais, nas condições empregadas no presente estudo.