ANA ALICE RODRIGUES FERREIRA FREDIANI CAD/CAM EM PRÓTESE FIXA REVISÃO DE LITERATURA

ANA ALICE RODRIGUES FERREIRA FREDIANI CAD/CAM EM PRÓTESE FIXA REVISÃO DE LITERATURA Londrina 2014

ANA ALICE RODRIGUES FERREIRA FREDANI CAD/CAM EM PRÓTESE FIXA REVISÃO DE LITERATURA Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina, como requisito parcial à obtenção de diploma de graduação em Odontologia. BANCA EXAMINADORA Orientador: Prof. Dr. Murilo Baena Lopes Universidade Estadual de Londrina UEL Prof. Dr. Alcides Gonini Júnior Componente da Banca Universidade Estadual de Londrina UEL Londrina, 14 de novembro 2014

Dedico este trabalho aos meus pais, que me apoiaram ao longo desses cinco anos e não mediram esforços para me proporcionarem o bem mais preciso de todos: a educação.

AGRADECIMENTOS Agradeço primeiramente à Deus pela proteção, força e coragem proporcionados ao longo dessa caminhada. Agradeço aos meus pais e irmãos, por se fazerem presentes me incetivando, mesmo à distância, durante essa jornada. Agradeço ao meu namorado, pela paciência e apoio durante todos os momentos. Ao professor Murilo, pela paciência, dedicação e todas as correções na construção deste trabalho. Ao professor Alcides, por ter aceitado prontamente utilizar um pouco do seu tempo na correção e aprimoramento desta pesquisa. À todos vocês, minha gratidão.

Que os vossos esforços desafiem as impossibilidades, lembrai-vos de que as grandes coisas do homem foram conquistadas do que parecia impossível. Charles Chaplin

FREDIANI, Ana Alice Rodrigues Ferreira. CAD/CAM em Prótese Fixa Revisão de Literatura. 2014. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) Universidade Estadual de Londrina, Londrina, 2014. RESUMO Os tratamentos reabilitadores se apresentam como um dos motivos dos pacientes na procura por uma estética dental e melhor função e tem sido alvo constantes de pesquisas para que esses objetivos sejam atingidos de forma cada vez mais eficientes. A busca por materiais e técnicas ideais levou a integração da tecnologia à Odontologia, reduzindo tempo de cadeira, necessidade de intervenção manual e melhorando os aspectos estéticos e mecânicos das peças. Este trabalho tem como objetivo revisar a literatura sobre o tema CAD/CAM, abordando os seus principais aspectos, para isso buscas com as palavras prótese, cad-cam, reabilitação foram utilizadas no Lilacs, Scielo e Medline. Verificou-se que o sistema CAD/CAM tratavase de uma tecnologia utilizada na área industrial e que teve sua introdução na Odontologia no final da década de 70 por Bruce Altschuler, François Duret e Marco Brandestini, Durante os últimos 30 anos verificou-se um grande desenvolvimento nesta tecnologia, sendo usada principalmente na confecção de próteses fixas. Neste sistema são utilizados lingotes cerâmicos, inseridos em uma máquina específica para cada sistema, são capazes de reproduzir o contorno desejado da restauração com auxílio de um programa de computador. Todos os sistemas são compostos, basicamente, por: um sistema de leitura da preparação dentária (scanning), software de desenho da restauração protética (CAD) e sistema de fresagem da estrutura protética (CAM). O sistema CAD/CAM oferece inúmeras vantagens e as indicações são as mais variadas possíveis, sendo um diferencial na prática odontológica. Cabe ao cirurgião-dentista se atualizar constantemente para saber indicar e utilizar as tecnologias disponíveis, aliando técnica adequada com material adequado para cada caso. Palavras-chave: CAD/CAM, Reabilitação, Prótese.

FREDIANI, Ana Alice Rodrigues Ferreira. CAD/CAM in fixed prothesis literature review. 2014. End of course paper (Dentistry graduation) Universidade Estadual de Londrina - UEL. ABSTRACT The oral rehabilitators treatments represents as one of the motives patients look for dental aesthetic and better function and have been na aim of frequent researches, for this aim to be reached in na even more efficient way. The search for ideal materials and techniques took the integration of technology to Dentistry, reducing time of chair, need of manual intervention and improving esthetical and mechanical aspects of the prothesis. This paper has the aim to review the literature about CAD/CAM theme, approaching its principal aspects, so researches with the words prothesis, CAD/CAM and rehabilititaion were made using Lilacs, Scielo and Medline. It was verified that CAD/CAM system was a technology used in industrial area and had its introduction in dentistry in the end of 70s by Bruce Altschuler, François Duret and Marco Brandestini. In the last 30 years that was verified a big development in this technology, been used, mainly, in fixed prothesis. In this system are used ceramics ingots, inserted in an especific machine to each system being able to reproduce the desired contour, with the assistence of a computer program. All the systems are composed, basically, by: a dental prepare reading system (scanning), a software of prothetic restauration design (CAD) and a milling system of the prothetic estruture (CAM). The CAD/CAM system offers numerous advantages and the indications are the most varied as it is possible, being a differential in the dentistry pratice. It belongs to the dentist to be constantly updated to indicate and use the avaliable technologies, allying appropiate techinique and material to each case. Keywords: CAD/CAM, Rehabilitation, Prothesis.

SUMÁRIO 1. Introdução...1 2. Método e objetivo...5 3. Revisão de Literatura...6 3.1 Histórico...6 3.2 Sistema CAD/CAM...6 3.3 Indicações...9 3.4 Materiais cerâmicos...9 3.5 Principais sistemas...10 3.5.1 Cerec...10 3.5.2 Everest...11 3.5.3 Procera...12 3.5.4 Lava...12 4. Discussão...13 5. Conclusão...16 Referências...17

1 1. INTRODUÇÃO A procura por tratamentos odontológicos tem aumentado graças à conscientização da sociedade sobre a importância da saúde bucal. Os tratamentos ditos reabilitadores se apresentam como motivo de grande parcela dessa procura e tem sido alvo de constantes pesquisas a fim de atingirem às expectativas dos pacientes. A busca por soluções estéticas tem sido cada vez mais desafiadora, visto a exigência do paciente e o crescente número de técnicas e materiais disponíveis para a reablitação protética. Entre os materiais estéticos, as cerâmicas são os materiais de escolha para a reprodução fiel das estruturas dentárias, pela sua capacidade de mimetizar as estruturas dentárias, apesar da dureza e fragilidade intrínsecas ao material, tendo como principais problemas a formação de trincas e o desgaste do antagonista. Pesquisadores tem se empenhado na busca por um material cerâmico perfeito, que reproduza de forma natural os elementos dentários e apresente características físicas compatíveis com as necessidades do sistema estomatognático (GOMES, et al, 2008). Os termos porcelana e cerâmica são usados indistintamente em odontologia. No entando, cerâmica é uma palavra de origem grega, que siginifica matéria-prima queimada, enquanto que porcelana é um tipo de cerâmica branca e translúcida, mais fina, preparada essencialmente com caulim, podendo ou não ser vitrificada (PEDROSA, GIRUNDI, 2012). As cerâmicas são compostas basicamente por elementos metálicos e nãometálicos, e por duas fases: uma fase cristalina e uma fase vítrea. A matriz vítrea é composta basicamente por óxido de silício, enquanto a quantidade e natureza da fase cristalina ditam as características mecânicas e ópticas. Quanto maior a fase cristailina, melhores são as propriedades mecânicas e menor a translucidez do material (HENRIQUES et al, 2008). As restaurações requerem resistência, durabilidade, precisão, reestabelecimento de função e estética, então, as cerâmicas odontológicas surgiram no século XVIII, para a confecção de próteses totais e dentes individuais, visando obter resultados estéticos (HENRIQUES et al, 2008), visto serem os materias que mais mimetizam as estruturas dentais (MARTINS et al, 2010). Em 1774, Alexis Duchateau, insatisfeito com sua prótese em marfim, decidiu trocá-las por novas de

2 cerâmica, ao verificar a durabilidade e resistência ao manchamento e à abrasão deste material quando utilizado em utensílios domésticos. Com a ajuda de Nicholas Dubois de Chemant, a utilização das cerâmicas foi introduzida à Odontologia (GOMES et al, 2008). As primeiras porcelanas disponíveis apresentavam-se friáveis e frágeis sob tração, necessitando de uma infra-estrutura metálica que fosse capaz de promover resistência adequada às próteses fixas (HENRIQUES et al, 2008). As primeiras coroas livres de metais surgiram em 1903, com Land, e continham alta porcentagem de feldspato e silica, que são materiais friáveis e frágeis (HENRIQUES et al, 2008; GOMES et al, 2009; BODEREAU et al, 2013). Em 1950, adicionou-se leucita às porcelanas, afim de se aumentar o coeficiente de expansão térmica e possibilitar sua fusão com ligas metálicas. Em 1976, adicionou-se alumina, com a finalidade de aumentar ainda mais a resistência mecânica das porcelanas e o seu módulo de elasticidade (GOMES et al, 2008), que tem como características importantes à Odontologia a sua natureza refratária, dureza, biocompatibilidade e transmissão de luz (FERNANDES et al, 2007), porém causou prejuízos à estética. A alumina, assim como outros cristais, adicionados à cerâmica (leucita, dissilicato de lítio, zircônia) agem como bloqueadores da propagação de de fendas quando a mesma é submetida a tensões, aumentando a sua resistência mecânica (HENRIQUES et al, 2008). No intuito de torná-las mais estéticas, buscou-se remover a estrutura metálica, aperfeiçoando a cerâmica pura, para que ela sozinha ofereça as características desejáveis às reabilitações orais, fornecendo melhores característica ópticas como transmissão, difusão da luz e translucidez (HENRIQUES et al, 2008). Para conciliar estética e resistência, Chiche e Pinalt, em 1994, usaram um coping fino de alumina, sob um recobrimento de cerâmica, permitindo um melhor resultado estético, sem comprometimento do desempenho mecânico das peças (BODEREAU et al, 2013). Nas últimas décadas, houve um aumento significativo na indicação e utilização de próteses fixas totalmente cerâmicas, o que impulsionou as pesquisas sobre o assunto (VIDOTTI, 2011). Além do material, as técnicas de confecção de próteses também sofreram grandes transformações. Com o avanço da tecnologia, hoje estão disponíveis diversos tipos de sistemas para obtenção das próteses, como: cerâmicas convencionais; fundidas; prensadas; infiltradas e o sistema CAD/CAM (PEDROSA; GIRUNDI, 2012). As cerâmicas convencionais são constituídas, basicamente, à base de

3 feldspato, quartzo e calium, e apresentam-se sob a forma de pó, que, quando misturado a um veículo apropriado, são esculpidas em camadas sobre um troquel refratário ou uma liga metálica (PAGANI; MIRANDA; BOTTINO, 2003). As cerâmicas fundidas são encontradas sob a forma de barras cerâmicas e utilizam a técnica da cera perdida e centrífuga para a confecção das restaurações. Já as cerâmicas prensadas se apresentam na forma de blocos sólidos de cerâmica, que serão fundidos em elevadas temperaturas e pressionadas dentro de moldes(pagani; MIRANDA; BOTTINO, 2003). Quanto às cerâmicas infiltradas, estas são formadas por dois componentes: pó fabricado como substrato poroso e um vidro, que é infiltrado no substrato poroso em alta temperatura (PAGANI; MIRANDA; BOTTINO, 2003). O sistema IPS Empress representa estas cerâmicas e se apresenta na forma de lingotes. Esses lingotes são aquecidos e injetados sobre um molde, na chamada técnica da cera perdida. Esse tipo de cerâmica é composto basicamente por cerâmica feldspática reforçada por leucita, prevenindo a propagação de fraturas. A leucita funciona como uma fase de reforço: o maior conteúdo de leucita resulta em maior resistência flexural e contribui para um alto coeficiente de contração térmica (HENRIQUES et al, 2008). A cor final das restaurações é obtida pela aplicação de uma fina camada de cerâmica feldspática convencional (PEDROSA; GIRUNDI, 2012). Foi o primeiro sistema a permitir a fabricação de próteses fixas livre de metal. No sistema CAD/CAM utilizam-se blocos cerâmicos que serão usinados por meio de um sistema computadorizado (PAGANI; MIRANDA; BOTTINO, 2003). O sistema CAD/CAM - Computer Aided Design/Computer Aided Manufacturing -, em Odontologia, tem sido usado principalmente na confecção de próteses fixas e surgiu com a ideia de se reduzir os processos manuais na fabricação de peças protéticas (CORREIA et al, 2006), obtendo um material de elevada qualidade, processo de fabricação padronizado e de custo reduzido. No início, esses sistemas não apresentavam as características esperadas, apresentado custo elevado e características insatisfatórias, porém durante os últimos 30 anos verificou-se um grande desenvolvimento nesta tecnologia(henriques et al, 2008). Todos os sistemas CAD/CAM são compostos, basicamente, por: um sistema de leitura da preparação dentária (scanning), software de desenho da restauração protética (CAD) e sistema de fresagem da estrutura protética (CAM) (BEUER et al, 2008). São utilizados lingotes cerâmicos, que quando colocados em uma máquina,

4 são capazes de reproduzir o contorno desejado da restauração, com auxílio de um programa de computador (HENRIQUES et al, 2008; CORREIA et al, 2006; PEDROSA; GIRUNDI, 2012).Neste trabalho, objetivou-se realizar uma revisão de literatura sobre o sistema CAD/CAM, abordando sua evolução, utilização na Odontologia, vantagens, características dos materiais utilizados e diversidade de sistemas.

5 2. MÉTODO E OBJETIVO Este trabalho tem como objetivo realizar uma revisão de literatura sobre o tema CAD/CAM, abordando, brevemente, a evolução das cerâmicas em odontologia e a introdução do sistema CAD/CAM, o funcionamento, as principais indicações, os sistemas e cerâmicas utilizadas nestes sistemas. Para a realização deste trabalho foram realizadas buscas nas bases de dados Lilacs, Scielo e Medline e utilizadas a literatura pertinente ao tema publicada nos últimos 10 anos. Também foram utilizadas teses e trabalhos de conclusão de curso relacionados ao tema, além de informações advindas dos sites dos fabricantes dos sistemas. Este trabalho tem como objetivo realizar uma revisão de literatura sobre o tema CAD/CAM, abordando, brevemente, o seu histórico, funcionamento, principais indicações, sistemas e cerâmicas utilizadas no processo.

6 3. REVISÃO DE LITERATURA 3.1 Histórico O termo CAD/CAM (Computer Aided Design/Computer Aided Manufacturing) designa o desenho de uma estrutura protética num computador, seguido da sua confecção por uma máquina de fresagem e veio com a finalidade de automatizar um processo manual, obtendo qualidade elevada, padronização na fabricação e redução de custos de produção (PEDROSA; GIRUNDI, 2012; CORREIA et al, 2006). Graças aos sofisticados programas de desenho, ao avanço da robótica e a pesquisa em biomateriais, é possível realizar restaurações protéticas parcial ou completamente desenhadas em processadas em computador (PÉREZ; VARGAS, 2010). O sistema CAD/CAM trata-se de uma tecnologia utilizada na área industrial e que teve sua introdução à Odontologia no final da década de 70, introduzida por Bruce Altschuler, François Duret e Marco Brandestini (CORREIA et al, 2006). O primeiro sistema a ser utilizado e comercializado foi o sistema Cerec, desenvolvido por Moermann e Brandestini, em 1980 (DENNIS; FASBINDER, 2006). Em 1984, Duret começou a fabricar coroas com superfície oclusal funcional usando uma série de sistemas que se iniciaram com a impressão óptica do limite dental na boca, seguida pelo desenho de uma coroa idealmente funcional e fresagem da peça por uma máquina de fresagem controlada (MIYAZAKI et al, 2009), tendo como objetivo a redução da grande dependência manual na fabricação de restaurações. No entanto, o sistema criado por Duret era demasiadamente complexo e dispendioso (CORREIA et al, 2006). Durante os últimos anos, observou-se grande avanço da tecnologia CAD/CAM, quanto à leitura dos preparos dentais, programas de desenho virtuais, materiais utilizados e à maquinação das restaurações protéticas. Também é possível observar que com os avanços na maquinagem e produção de peças protéticas foi impulsionado o avanço das cerâmicas odontológicas, que estão cada vez mais estéticas, biocompatíveis e fisicamente e mecanicamente mais adequadas (ROSSATO et al, 2010). 3.2 Sistema CAD/CAM Desde o primeiro sistema a ser usado em odontologia (Cerec 1 ), mudanças significativas nos softwares tem sido realizadas afim de melhorar o desempenho dos

7 mesmos (DENNIS; FASBINDER, 2010). O sistema CAD/CAM veio como uma alternativa para a automatização de um processo manual, oferecendo uma melhora na qualidade e reprodutibilidade das peças, com um aumento precisão e qualidade do planejamento, levando a um aumento da eficiência das peças (CORREIA et al, 2006; BEUER et al, 2008). Os sistemas são resultados de diversas pesquisas de softwares e hardwares e o operador requer um mínimo conhecimento em computação para utilizá-lo (MARTÍNEZ, 2004). Todos os sistemas CAD/CAM são compostos, basicamente, por: um sistema de leitura da preparação dentária (scanning), software de desenho da restauração protética (CAD) e sistema de fresagem da estrutura protética (CAM) (BEUER et al, 2008). Os scanners podem ser do tipo óptico ou mecânico. Os scanners ópticos reproduzem o preparo através de uma luz emitida, em que o scanner é capaz de captar as informações do preparo dependendo do ângulo projetado e do padrão de sombras gerado. O receptor do scanner registra estas linhas e o computador calcula a profundidade, podendo, desta forma, calcular uma imagem tridimensional do preparo. Os scanners mecânicos necessitam de um modelo que é lido por um sensor de ponta de safira de diversos diâmetros, segundo o caso. Por este método, o registro pode ser alterado por irregularidades, geometria do objeto e tamanho do sensor. O preparo é lido mecanicamente com o sensor linha a linha, percorrendo toda a estrutura. As informações são transmitidas e formam uma imagem tridimensional. Estudos comparativos já foram realizados entre ambos os sistemas de scanner e foi observado que as diferenças são mínimas, tendo ambos os sistemas condições de copiarem de forma leal as superfícies dos preparos. No entanto, o uso de lasers reduz consideravelmente o tempo de escaneamento MIYAZAKI et al, 2009; PÉREZ; VARGAS, 2010; WAN et al, 2014). Os programas de desenho transformam a informação obtida pelo escaneamento, afim de que seja possível desenhar a estrutura protética desejada. Detecta-se a linha de terminção cervical e a configuração dos pilares, possibilitando determinar a anatomia dental, as dimensões dos pônticos, pilares e conectores da prótese em questão. O desenho obtido pode ser armazenado em arquivo para ser enviado a uma central de produção ou ao equipamento que processa a estrutura (PÉREZ; VARGAS, 2010; DENNIS, FASBINDER; 2010). Quanto aos dispositivos de processamento, eles utilizam os dados processados

8 pelo CAD e transformam em tiras de fresagem CAM e, finalmente, produzem a peça protética. Os lingotes cerâmicos são colocados em máquinas, a fim de que, com o auxílio de programas de computador, se possa realizar a confecção da restauração. Dependendo do sistema utilizado, os lingotes são desgastados por discos diamantados ou brocas (MARTINS et al, 2010; ROMÃO; OLIVEIRA, 2007). O sistema permite que se copie com alta fidelidade o preparo dentário. Através de softwares, é possível definir espessura da infra-estrutura, tipo de colar cervical, espessura para o cimento, entre outros (HENRIQUES et al, 2008; GOMES et al, 2008; WAN et al, 2014). Depois de terminadas as peças, deve se realizar além da prova de inserção, o polimento e a individualização das estruturas com cerâmica cosmética (CORREIA et al, 2006; ROMÃO; OLIVEIRA, 2007). Os dispositivos de processamento se dividem de acordo com o número de eixos de fresagem. Os de três eixos se movimentam em três direções espaciais e cada eixo se traduz em um valor, que gerará o produto desejado. Eles utilizam toda a área dental e podem girar em até 180º durante o processo de fresagem, tendo como vantagens um menor desgate e menor tempo de trabalho. Os dispositivos com quatro eixos, além dos três eixos, podem girar no ponto de tensão de maneira infinita, ou seja, sobre o local em que se encaixa a cerâmica necessária. Dessa forma, obtem-se um deslocamento vertical mais avançado e obtem-se um menor tempo de fresagem. Os com cinco eixos, são capazes, além de girar nos eixos já descritos, possibilita que o fuso do dispositivo de processamento também rotacione, permitindo produzir estruturas mais complexas estrutura (PÉREZ; VARGAS, 2010; DENNIS, FASBINDER; 2010). Os sistemas podem ser de diferentes tipos de produção. Existe o tipo de consultório (Chairside), onde todos os componentes do sistema se encontram no próprio consultório odontológico, sem necessidade de procedimento laboratorial, e oferece como vantagens a economia de tempo e a possibilidade de se realizar uma restauração indireta em uma única sessão. O outro tipo é laboratorial (InLab), em que o cirurgião-dentista envia ao laboratório o trabalho que precisa ser executado e o laboratório se encarrega das demais fases de produção. Há também o tipo centralizado, onde através de um scanner satélite no laboratório são enviadas informações via internet para um centro de produção, onde as peças serão fabricadas e retornarão para o laboratório. Este último tem como vantagem um menor custo de investimento do laboratório para a confecção de peças desenvolvidas com tecnologia de ponta e qualidade aumentada (CORREIA et al,

9 2006; BEUER, 2008). Além disso, os sistemas estão disponíveis de duas formas: abertos ou fechados. No sistema aberto, é possível escolher o sistema CAM melhor compatível com o caso em questão, sendo possível transmitir o arquivo CAD para outro computador. Os sistemas fechados não permitem essa transmissão, oferecendo todo o sistema de produção em um único sistema (CORREIA et al, 2006). 3.3 Indicações O sistema CAD/CAM tem indicações diversas, visto a sua funcionalidade e estética cada vez mais aprimorados. As reabilitações protéticas livres de metal tem um espaço cada vez maior no mercado e o sistema CAD/CAM oferece infraestrutura constituída de cerâmicas reforçadas, que tem propriedades mecânicas relevantes, possibilitando a confecção de coroas unitárias ou em prótese parcial fixa, tanto anterior quanto posterior (FERNANDES et al, 2007; DENNIS; FASBINDER, 2006; ROSSATO et al, 2010; ROMÃO; OLIVEIRA, 2007; PEIXOTO; AKAKI, 2008). Também podem ser utlizados na confecção de inlays e onlays cerâmicos (DENNIS; FASBINDER, 2006). Há estudos que visam a utilização da tecnologia CAD/CAM em outras especialidades odontológicas, como a ortodontia e a cirurgia ortognática. Em ortodontia, tem se usado o sistema CAD/CAM para facilitar o planejamento e a colocação de braquetes linguais. A correta colocação dos braquetes linguais permite que a aplicação da força esteja mais próxima ao centro de resistência, maximizando o potencial de movimentação dentária, com resultados clínicos extremamente satisfatórios (GIMENEZ, 2011). Também usa-se da tecnologia CAD/CAM para o planejamento de cirurgias ortognáticas, onde se faz o escaneamento da área, que fornece informações mais precisas sobre dentes e oclusão, se comparados à tomografia (KANG; LEE; KIM, 2013). 3.4 Materiais Cerâmicos O sistema CAD/CAM utiliza lingotes cerâmicos para produzir as peças protéticas e não necessita de processos de alta temperatura. Estão disponíveis os blocos cerâmicos para fresagem: cerâmica de vidro reforçada com leucita, alumina

10 reforçada com vidro, alumina densamente sinterizada, Y-TZP zircônia sinterizada (CORREIA et al, 2006). Além disso, as coroas podem ser cerâmicas puras ou receberem uma camada de cerâmica de cobertura, sobre uma infraestrutura cerâmica reforçada. As cerâmicas reforçadas, quando sem cobertura, tem seu uso limitado à região posterior, visto apresentarem menor padrão estético. A adição das cerâmicas de cobertura vem com o intuito de melhorar características estéticas e mecânicas das restaurações. Para a união entre essas cerâmicas distintas é importante que a cerâmica de cobertura tenha capacidade de molhamento, haja retenção micromecânica, além de que deve haver compatibilidade química e térmica entre os materiais. (KINA, 2005; VIDOTTI, 2011). O processo de adição de cerâmicas de cobertura é chamado sinterização. A sinterização ocorre em temperaturas abaixo do ponto de fusão, em fornos específicos. Este processo além de proporcionar melhores caracteríticas mecânicas, também é responsável pela caracterização das peças (KREIDLER, 2008). 3.5 Principais Sistemas 3.5.1 Cerec Este sistema foi lançado em 1985, por Mormann e Brandestini, em Zurique. Inicialmente, confeccionava apenas Inlays e tinha software com capacidade de trabalhar em imagens bidimensionais. Atualmente, possibilita a confecção de próteses de até 4 elementos e trabalha com imagens tridimensionais, além de poder ser do tipo chairside quanto inlab (SIRONA, 2014). O sistema Cerec convencional pode realizar a digitalização dos preparos de forma intra ou extra bucal. Este sistema realiza a leitura óptica dos preparos e confecciona as peças com auxílio de duas brocas diamantadas, que cortam a estrutura em quatro eixos de trabalho (SIRONA, 2014). Há também o chamado Cerec AC, que faz uso de uma câmera intra oral, que emite uma luz azul. Essa câmera permite aumento na qualidade da captação de imagens e só realiza a captura de imagens bem delineadas (SIRONA, 2014). O desenho das restaurações é feito por um software, podendo ser realizada através da escolha do desenho em um banco de dentes digital, através de enceramento prévio ou por meio da biogenérica, que leva em consideração a anatomia dos dentes vizinhos (SIRONA, 2014; CORREIA et al, 2006).

11 Para a confecção das restaurações são utilizados blocos de zircônia, óxido de alumínio, dissilicato de lítio, cerâmica de infiltração e polímeros para as subestruturas de alta resistência. Blocos de cerâmica feldspática são utilizados para a confecção de restaurações individuais, estando disponíveis também em blocos policromáticos (SIRONA, 2014). No sistema Cerec, os blocos são sempre seguros por um elemento de suporte de um dos lados, impedindo a ação da broca nessa zona (CORREIA et al, 2006). Atualmente, o sistema permite a confecção de inlays, copings, facetas, pontes fixas de 3 a 4 elementos, coroas totais anteriores ou posteriores e abutments para implantes (CORREIA et al, 2006; GONÇALVEZ, 2011). 3.5.2 Everest Este sistema inclui uma máquina de digitalização, um software CAD, máquina para fresagem e forno para sinterização de cerâmica. A digitalização é feita de forma extra bucal, por uma câmera óptica, sendo a imagem 3D criada por uma sequência de 15 projeções. Durante o escaneamento, o operador pode facilmente controlar o processo, que chega a durar menos de quatro minutos. A plataforma na qual o modelo se encontra rotaciona e inclina, de forma a permitir a cópia das regiões mais complexas e críticas. A restauração é desenhada em um software específico e fresada segundo movimentos de corte de cinco eixos. Esses eixos permitem o máximo de variedade de movimentos e precisão para a confecção da peça. (KAVO, 2014) A quantidade de eixos é um fator importante na capacidade de reprodução de detalhes geométricos. No entanto, a forma como se suporta o bloco nas unidades CAM também é de grande influência. Por exemplo, no sistema Cerec, os blocos são sempre seguros por um elemento de suporte de um dos lados, impedindo a ação da broca nessa zona. O sistema Everest introduziu o conceito de suporte de resina acrílica para os blocos pré-fabricados, permitindo, dessa forma, total liberdade de movimentação das brocas em torno da restauração. Esta vantagem torna, ao mesmo tempo, o sistema Everest mais lento, pois exige intervenção manual para nova colocação de resina acrílica de suporte (CORREIA et al, 2006; MIYAZAKI, 2009). O sistema Everest permite a confecção de inlays, onlays, coping, coroas totais e pontes de até quatorze elementos, dependendo da geometria (KAVO, 2014).

12 3.5.3 Procera Até o momento, tem se destacado como um dos sistemas CAD/CAM de maior êxito. Seu sistema de scaneamento contem uma plataforma magnética, que oferece maior segurança e presição no posicionamento do modelo. Além disso, o sistema posiciona automaticamente o modelo na altura e rotação ideais para o escaneamento, reduzindo a necessidade de intervenção do operador (NOBEL BIOCARE, 2014). Em modelos anteriores, a digitalização do preparo era feita através da leitura por contato do modelo, onde a ponta digitalizadora exerce uma pequena pressão sobre o modelo, a fim de garantir um contato preciso. Atualmente, os modelos possuem escaneamento a laser, aumentando a precisão da cópia e produzindo peças de melhor qualidade. As imagens obtidas são enviadas para uma central de processamento, onde é replicado o modelo com tamanho aumentado, devido a contração após a sinterização da cerâmica. É realizada a confecção da sub-estrutura em zircônia ou alumina, e depois ocorre a aplicação da cerâmica (CORREIA et al, 2006). 3.5.4 Lava Para este sistema, recomenda-se o desgaste para a confecção de coroas totais de 1,5 a 2,0 mm em todas as faces e com terminação do tipo ombro ou chanfro, melhorando a estética das peças. (3MESPE, 2014) Neste sistema, a digitalização é feita por scanner óptico, que envia as informações para um software que localiza as linhas de terminação. Assim como no sistema Procera, as infra-estruturas são desenhadas com um aumento de 20%, já que sofrem contração durante a sinterização. Depois, utilizam-se blocos de zircônia pré-sinterizados para a confecção das subestruturas, que podem ser coloridos com até sete tons, possibilitando uma estética máxima. Para finalizar, o sistema inclui um forno especial para a sinterização das cerâmicas de cobertura (CORREIA et al, 2006). O sistema Lava tem ainda uma outra vantagem: ele possibilita o escaneamento da arcada antagonista e a reprodução da relação intermaxilar, possibilitando a forma digital dos registros oclusais, facilitando a projeção virtual das reabilitações (CARVALHO, 2012). O sistema Lava permite a confecção de coroas unitária, pontes de até dez elementos, inlays, onlays, próteses adesivas anteriores e abutments para implantes (3MESPE, 2014).

13 4. Discussão Como já foi exposto anteriormente, é indiscutível que a tecnologia CAD/CAM surgiu como uma nova forma para a confecção de próteses fixas, com melhores propriedades físicas, mecânicas e estéticas. Henriques também diz que é importante reconhecer as limitações do material a ser utilizado na reabilitação, para poder indicá-lo com segurança (HENRIQUES et al, 2008). Atualmente, mesmo com todos os problemas relacionados ás características inerentes às cerâmicas, é possível realizar trabalhos duradouros e estéticamente ideais, principalmente com o advento das cerâmicas injetadas e CAD/CAM, que aumentaram a resistência dos materiais e apresentam adaptação marginal dentro dos padrões clinicamente aceitáveis, que fica no intervalo de 120 ᵞm, como foi exposto por Pedrosa (PEDROSA; GIRUNDI, 2012). Gordilho diz que a adaptação marginal das restaurações é um requisito fundamental para a longevidade das restaurações e para a saúde do órgão dental e dos tecidos circundantes, devendo sempre ser aprimorada (GORDILHO, 2009). Estudos de Gonzalo avaliaram a adaptação marginal de próteses confeccionadas pelo sistema CAD/CAM e pelo processo convencional, evidenciando que o processo de confecção CAD/CAM apresenta níveis de adaptação melhores que os convencionais, já que evita erros inerentes ao sistema de fundição (PEDROSA; GIRUNDI, 2012). Estudos realizados por Pérez e Vargas também tiveram resultados semelhantes aos de Gonzalo, evidenciando bons níveis de adaptação marginal, estando dentro dos padrões clinicamente aceitáveis (PÉREZ; VARGAS, 2010). Através deste sistema houve a simplificação tanto dos trabalhos clínicos, quanto laboratoriais, reduzindo tempo de cadeira e o tempo para o retorno de peças dos laboratórios. Vale ressaltar que os tipos de scanners, softwares e fresadoras tem grande influência sobre a obtenção do trabalho final. Correia expõe que scanners ópticos apresentam melhor opção pela facilidade de uso e rapidez na captação de imagens, além de que scanners extra orais apresentam melhores características, já que os intra orais ainda não permitem obter imagens suficientemente precisas das relações espaciais (CORREIA et al, 2006). No entanto, Beuer afirma que os scanners mecânicos apresetam uma alta precisão na captação de detalhes (BEUER et al, 2008). Correia também diz que fresadoras com maior quantidade de eixos de rotação da peça oferecem melhor reprodutibilidade das características dos preparos, permitindo a confecção de peças mais complexas (CORREIA et al, 2006). Carvalho

14 diz que a quantidade de eixos é o parâmetro mais importante quanto a reprodutibilidade de detalhes, já que aparelhos com maior número de eixos permitem que as brocas possam assumir mais posições de acordo com o bloco (CARVALHO, 2012). Estes fatores devem influenciar na escolha do cirurgiãodentista pelo sistema mais apropriado para o seu uso. Martinez ainda diz que ao escolher o sistema CAD/CAM apropriado o cirurgião-dentista deve levar em conta o manual de instruções, a adaptação ao sistema, a presença de CAD e CAM no mesmo sistema, a fim de facilitar a utilização pelo próprio cirurgião-dentista (MARTINEZ, 2004). A vasta quantidade de cerâmicas pode causar dúvidas ao cirurgião-dentista quanto à indicação, vantagens e desvantagens das mesmas. As cerâmicas sofreram grandes mudanças estruturais, afim de se proporcionar as melhores características mecânicas e estéticas, possibilitando a reabilitação desde inlays à extensas reabilitações puramente cerâmicas, sem adição de coping metálico. Peixoto e Akaki exaltam que o advento das próteses fixas em cerâmica pura, além de suas já sabidas propriedades estéticas, proporcionaram menor condutibilidade térmica, minmizando respostas pulpares adversas; radiopacidade que permite melhor diagnóstico; menor potencial de danos periodontais pela redução do acúmulo de placa em comparação à junção metal-cerâmica; melhor contorno nas margens em comparação ao sobre contorno das metalo-cerâmicas e menor risco ao paciente pelas suas propriedades inertes (PEIXOTO; AKAKI, 2008). Segundo Martins, as cerâmicas reforçadas devem ser as escolhidas para infra-estruturas protéticas, pois apresentam as melhores características mecânicas e podem ser indicadas com segurança em reabilitaçãoes posteriores, apesar de não apresentarem as melhores propriedades ópticas (MARTINS et al, 2010). Beuer cita as cerâmicas de óxido de alumínio e as de óxido de zircônio estabilizado por ítrio como referências em matéria de cerâmicas de alta performance, resultando em peças com características mecânicas excelentes (BEUER et al, 2008). Cerâmicas de baixa fusão, constituídas basicamente de feldspato, devem ser as escolhidas para a caracterização e melhoria estética das mesmas, sendo aplicadas sobre as infra-estruturas. Henriques cita como características importantes às cerâmicas feldspáticas de baixa fusão a sua excelente estética, alta estabilidade química, baixa condutibilidade e difusibilidade e resistência ao desgaste (HENRIQUES et al, 2008). Há uma grande quantidade de literatura disponível abordando o tema CAD/CAM

15 e a sua importância e utilização na Odontologia atual. O cirurgião-dentista interessado deve estar sempre em busca da leitura sobre as novidades, atualizandose para oferecer o que há de melhor no mercado para o seu paciente.

16 5.CONCLUSÃO O sistema CAD/CAM foi uma forma de trazer a tecnologia às reabilitações protéticas, reduzindo tempo de cadeira e a necessidade de trabalho manual nas confecções. Este sistema oferece inúmeras vantagens e as indicações são as mais variadas possíveis, sendo um diferencial na prática odontológica. As características satisfatórias das próteses produzidas pelo sistema já são suficientes para a sua indicação e utilização, fazendo deste sistema uma realidade na odontologia. No entanto, o sistema ainda apresenta-se com custo elevado, devido à necessidade de investimento em equipamentos sofisticados e utilização de materiais de alto custo, o que ainda limita seu uso a uma pequena parcela da população. Também é preciso estar atento às limitações de cada sistema, a fim de se indicar o melhor sistema possível para cada caso. Além de tudo, é importante salientar que esta tecnologia não diminui nem substitui a necessidade da habilidade do cirurgião-dentista na confecção das próteses.

17 Referências: BEUER, F. et al. Digital dentistry: an overview of recent developments for CAD/CAM generated restorations. Britsh Dental Journal. p. 505-511. 2008. Disponível em: < http://www.nature.com/bdj/journal/v204/n9/full/sj.bdj.2008.350.html > Acesso em 03 fev 2014. BODEREAU, E. F. et al. Aesthetic All-Ceramic Restorations. CAD-CAM Systems. International Journal of Odontostomatology. v. 07, n.01, 2013. Disponível em: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0718-381x2013000100022&lang=pt> Acesso em: 03 fev 2014. CARVALHO, R. L. A. et al. Indicações, adaptação marginal, e longevidade clínica de sistemas cerâmicos livres de metal: uma revisão de literatura. Int J Dent. v.11, n.1, p. 55-65, 2012. Disponível em: <http://www.ufpe.br/ijd/index.php/exemplo/article/view/339/318> Acesso em: 07 ago 2014. CORREIA, A. R. M. et al. CAD-CAM : a informática a serviço da prótese fixa. Revista de Odontologia da UNESP. Araraquara. v. 35, n. 02, p. 183-189, 2006. Disponível em: < http://www.revodontolunesp.com.br/files/v35n2/v35n2a11.pdf > Acesso em: 15 jan 2014. DENNIS, J. ; FASBINDER, D. D. S. Clinical Performance of chairside CAD/CAM restorations. Journal of the American Dental Association [Online]. v. 137, p. 22-31, 2006. Disponível em: < http://www.adajournal.com/content/137/suppl_1/22s.full > Acesso em 21 jan 2014. DENNIS, J.; FASBINDER, D. D. S. The Cerec System 25 years of Chairside CAD/CAM dentistry. Journal of the American Dental Association [Online]. v. 141, p. 3-4, Setembro 2010. Disponível em: < http://www.adajournal.com/content/141/suppl_2/3s.short > Acesso em 21 jan 2014. FERNANDES, M. G. et al. Restaurações estéticas indiretas: relatos de casos

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