8 PROVA DE CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS Cód. 29 QUESTÃO 17 Sobre a anatomia pélvica, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO: a) O músculo levantador do ânus é formado pelo Ileococcigeo, Pubococcigeo e Puborretal. b) A fáscia de Denonvilliers separa o reto da próstata e das vesículas seminais no homem, e da vagina nas mulheres. c) O Canal de Alcock, que contém os vasos e nervos obturatórios, encontra-se na fáscia do músculo piramidal na parede lateral da pelve. d) Os nervos erigentes se originam da segunda, terceira e quarta raízes sacrais, logo após elas emergirem dos forames sacrais anteriores. QUESTÃO 18 São afirmativas verdadeiras sobre a doença hemorroidária, EXCETO: a) A técnica de hemorroidectomia descrita por Ferguson é uma técnica fechada. b) Na hemorroidectomia pela técnica de Whitehead, a estenose pós-operatória ocorre raramente. c) Pequenos defeitos na continência anal podem ocorrer em até um quarto dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico. d) Para pacientes com mamilos hemorroidários externos ou mistos, a melhor opção de tratamento curativo é a hemorroidectomia. QUESTÃO 19 São afirmativas verdadeiras sobre as Fissuras Anais, EXCETO: a) O sangramento anal durante a defecação é o principal sintoma. b) Sintomas urinários podem surgir em decorrência da fissura anal. c) A isquemia relativa da região posterior anal é um dos fatores envolvidos no surgimento da fissura anal. d) Alterações temporárias da continência podem ocorrer em até 25% dos pacientes submetidos a esfincterotomia tanto lateral quanto posterior.
9 QUESTÃO 20 São afirmativas verdadeiras sobre os abscessos anorretais, EXCETO: a) São mais comuns em homens. b) Os perianais são os mais comuns. c) Abscessos submucosos, por provocarem um abaulamento para o interior da ampola retal, são de diagnóstico mais fácil. d) Na cirurgia de urgência, abscessos cujo trajeto fistuloso interno está em nível mais baixo no canal anal podem receber tratamento definitivo, já aqueles com orifício interno mais alto devem ser apenas adequadamente drenados. QUESTÃO 21 O câncer mais comumente associado a fístulas perianais crônicas é do tipo: a) Adenocarcinoma. b) Carcinoma Colóide. c) Carcinoma epidermóide. d) Carcinoma de células Basais. QUESTÃO 22 São afirmativas verdadeiras sobre as fístulas retovaginais, EXCETO: a) O trauma obstétrico é a principal causa. b) Pode ocorrer fechamento espontâneo, dependendo da etiologia. c) Fistulas retovaginais podem ocorrer na Retocolite Ulcerativa e na doença de Crohn. d) Na técnica que utiliza o avanço de retalho, este deve ser constituído por mucosa e submucosa, sem incluir a musculatura da parede retal. QUESTÃO 23 Sobre o prurido anal, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO: a) É mais comum em mulheres. b) Na maioria das vezes é idiopático. c) Pode ser manifestação de doenças sistêmicas como diabetes. d) O tratamento do oxiuros consiste no uso da piperazina ou mebendazol.
10 QUESTÃO 24 São afirmativas verdadeiras sobre o Megacolon Congênito de Hirschsprung, EXCETO: a) É comum a associação com outras malformações. b) Na maioria dos casos, o segmento aganglionar inclui o reto e a porção distal do sigmóide. c) Na maior parte dos pacientes, o mecônio não é eliminado nas primeiras 24 horas. d) Caracteriza-se pela ausência dos gânglios dos plexos intramurais do intestino distal não dilatado. QUESTÃO 25 São afirmativas verdadeiras sobre a Doença de Chagas, EXCETO: a) A dilatação é maior no sigmóide e reto. b) É transmitida ao homem por mosquitos da subfamília Flebotominae. c) Ocorre uma redução do número das células ganglionares ao longo de todo o intestino grosso. d) A operação de Duhamel-Haddad apresenta bons resultados funcionais, com função anorretal excelente, e raramente apresenta complicações ligadas à esfera sexual. QUESTÃO 26 São fatores predisponentes para a Candidíase Perianal, EXCETO: a) Uso prolongado de corticosteróides. b) Uso de antibióticos de longo espectro. c) Gravidez. d) Constipação intestinal. QUESTÃO 27 São afirmativas verdadeiras sobre as lesões dermatológicas perianais, EXCETO: a) O pênfigo perianal, na fase aguda, caracteriza-se por manchas vinhosas e pústulas. b) A actinomicose causada pelo fungo Nocardia brasiliensis é tratada por sulfas em altas doses. c) Doença de Paget perianal deve ter seguimento pelo risco freqüente de recorrência. d) Acantose Nigricans na região perianal pode estar associada com carcinomas internos e deve-se realizar uma avaliação do trato gastrintestinal para descartar outra neoplasia.
11 QUESTÃO 28 São afirmativas verdadeiras sobre o Condiloma Acuminado e seu tratamento, EXCETO: a) O período médio de incubação é de 3 meses. b) A forma mais comum de transmissão é o contato sexual direto. c) É a doença sexualmente transmissível mais comum entre homossexuais masculinos. d) O acometimento perianal isolado é o mais comum, sendo raro o envolvimento simultâneo perianal e intra-anal. QUESTÃO 29 São afirmativas verdadeiras sobre a infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana e o desenvolvimento da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida, EXCETO: a) O sarcoma de Kaposi é a manifestação inicial em 30% dos pacientes. b) Os macrófagos não são capazes de fagocitar os vírus da imunodeficiência humana. c) As manifestações da infecção aguda, em geral, ocorrem entre 6 e 90 dias após o contato. d) Pacientes com contagem de linfócitos T indutores (CD4) menor que 500 células/ mm3 devem ser tratados com terapia anti-retroviral. QUESTÃO 30 São afirmativas verdadeiras sobre o carcinoma de células escamosas do canal anal, EXCETO: a) A excisão local é reservada para tumores precoces bem diferenciados que não ultrapassam a submucosa. b) A amputação abdominoperineal é reservada para os casos de falência da quimiorradiação ou de recorrência. c) A linfadenectomia inguinal deve ser associada à amputação abdominoperineal nos pacientes com indicação cirúrgica. d) O tratamento quimiorradioterápico é feito com 5- Fluorouracil associado com Mitomicina e Radioterapia com 3000 rads.
12 QUESTÃO 31 São afirmativas verdadeiras sobre os tumores carcinóides, EXCETO: a) Estão associados, com freqüência, a uma segunda neoplasia. b) Carcinóides colônicos, em geral, são assintomáticos ao diagnóstico. c) A síndrome carcinóide é mais comumente associada aos carcinóides de delgado. d) Estenose pulmonar com insuficiência cardíaca direita pode estar associada ao quadro. QUESTÃO 32 São afirmativas verdadeiras sobre a polipose colônica familiar, EXCETO: a) Os pacientes portadores da síndrome devem receber colectomia profilática. b) A colectomia total com ileorretoanastomose não deve ser feita quando existem mais de 20 pólipos no reto. c) Pacientes submetidos a proctocolectomia total com bolsa ileal e anastomose anal podem ser dispensados do exame proctológico. d) Todos os pacientes com polipose adenomatosa familiar virtualmente vão desenvolver carcinoma em torno dos 35 a 40 anos. QUESTÃO 33 São afirmativas verdadeiras, EXCETO: a) Tumores sincrônicos colônicos ocorrem em torno de 10%. b) Para lesões sincrônicas em regiões anatômicas diferentes, a colectomia subtotal deverá ser realizada. c) Para lesões sincrônicas da mesma região anatômica, a ressecção regional colônica deve ser realizada. d) Tumores com invasão de órgãos adjacentes devem ser ressecados em bloco, pois a separação implica altas taxas de recorrência.
13 QUESTÃO 34 São afirmativas verdadeiras sobre os tumores de reto, EXCETO: a) A lesão de ureter é mais comum próximo ao local de ligadura da artéria mesetérica inferior. b) Nos tumores de reto inferior, há maior risco de envolvimento metastático dos linfonodos pélvicos laterais do que nos tumores de reto médio e superior. c) Nos tumores de reto médio e superior, a drenagem linfática ocorre quase exclusivamente para os linfáticos que acompanham a artéria mesentérica inferior. d) A ligadura da artéria retal superior, logo após sua emergência da artéria mesentérica inferior, é considerada oncologicamente suficiente para o tratamento dos tumores de reto. QUESTÃO 35 São afirmativas verdadeiras, EXCETO: a) No melanoma de canal anal, as metástases a distância são a principal causa de morte. b) Nos leiomiossarcomas do reto, o acometimento metastático linfonodal é freqüente. c) Os condromas sacrais originam-se de restos da notocorda fetal e são radiorresistentes. d) A endometriose retal limita-se à serosa ou à camada muscular e submucosa, raramente acometendo a mucosa. QUESTÃO 36 São afirmativas verdadeiras sobre os pólipos colorretais, EXCETO: a) Adenomas tubulares menores que 1 cm não estão associados com risco aumentado de lesões proximais. b) Pólipo pediculado com carcinoma invadindo a submucosa da cabeça do pólipo são adequadamente tratados por polipectomia. c) Pólipo séssil com adenocarcinoma invadindo submucosa devem ser tratados por colectomia. d) Adenomas tubulares são aqueles que não possuem tecido viloso. QUESTÃO 37 São afirmativas verdadeiras sobre a doença pilonidal, EXCETO: a) Acomete, principalmente, adultos jovens do sexo masculino. b) Há uma tendência natural da lesão regredir em torno dos 30 anos de idade. c) A incisão e drenagem é o tratamento adequado para cisto pilonidal infectado. d) A cavidade do cisto possui parede própria e forma um cisto verdadeiro com a cronificação.
14 QUESTÃO 38 Sobre a retocolite ulcerativa, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO: a) As manifestações mais freqüentes são a diarréia e o sangramento. b) Estenoses benignas são causadas por hipertrofia da muscular da mucosa. c) Estenoses que aparecem tardiamente no curso da doença devem-se a fibroses e raramente têm risco de serem malignas. d) Como o reto está quase invarialvelmente acometido, o diagnóstico pode ser feito pela proctoscopia ou retossigmoidoscopia. QUESTÃO 39 São afirmativas verdadeiras sobre o câncer de cólon, EXCETO: a) O sangramento maciço é incomum. b) O tipo polipóide é a forma mais comum. c) Na grande maioria dos casos, os sintomas são crônicos e insidiosos. d) Perfuração com peritonite é a manifestação inicial em menos de 10% dos casos. QUESTÃO 40 São afirmativas verdadeiras sobre o câncer de cólon, EXCETO: a) As metástases ovarianas raramente são bilaterais. b) O tratamento cirúrgico consiste na remoção da lesão primária, com margem adequada, incluindo a área de drenagem linfática. c) A não redução dos níveis de CEA para valores normais no pós-operatório é indício de ressecção incompleta ou presença de metástases. d) Nos tumores de cólon transverso, a liberação do ligamento gastrocólico na grande curvatura do estômago pode ser feita acima ou abaixo da arcada gastroepiplóica. QUESTÃO 41 São características favoráveis das lesões malignas retais para que se possa realizar a ressecção local, EXCETO: a) Lesão Ulcerada. b) Lesão bem diferenciada. c) Lesões do terço inferior do reto. d) Lesão que ocupar menos de um terço da circunferência.
15 QUESTÃO 42 São afirmativas verdadeiras sobre a Doença de Crohn Perianal, EXCETO: a) As fistulas perianais são mais freqüentes em pacientes com doença de Crohn do reto que do cólon. b) Pode ocorrer cicatrização espontânea das fistulas com o tratamento sistêmico da doença. c) Fissuras são geralmente muito dolorosas. d) Pode ocorrer como primeira manifestação da doença, precedendo manifestações internas por anos. QUESTÃO 43 São afirmativas verdadeiras sobre a Doença de Crohn, EXCETO: a) Dor abdominal, diarréia e perda de peso são as manifestações mais comuns. b) Uma vez feito o diagnóstico, a extensão da doença deve ser sempre estabelecida. c) A doença apresenta um curso clínico sazonal com exacerbações mais comuns no outono e inverno. d) A formulação do Pentasa permite a liberação do composto ativo 5-ASA, principalmente no cólon. QUESTÃO 44 São afirmativas verdadeiras sobre a retocolite ulcerativa, EXCETO: a) Antibióticos não são ativos no tratamento da doença. b) p-anca é positivo em cerca de 75% dos pacientes com a doença. c) O megacólon tóxico pode ser a primeira manifestação e seu tratamento inicial é clínico. d) O risco de desenvolvimento da bolsite em pacientes que foram submetidos a tratamento cirúrgico aumenta com o decorrer dos anos. QUESTÃO 45 São afirmativas verdadeiras sobre a hidradenite supurativa, EXCETO: a) Anticoncepcionais orais devem ser suspensos durante o tratamento. b) O tratamento com antimicrobianos é ineficaz na erradicação da doença. c) A associação com artrite de pequenas articulações ocorre em cerca de metade dos casos. d) Caracteriza-se pela formação de abscessos e trajetos fistulosos, acometendo inicialmente glândulas sudoríparas apócrinas.
16 QUESTÃO 46 Sobre o volvo do sigmóide, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO: a) A apresentação clínica subaguda é a mais comum. b) O volvo de sigmóide, em geral, ocorre no sentido horário. c) A deficiência de vitamina B, aderências, colite isquêmica e gravidez são possíveis fatores precipitantes. d) O tratamento inicial é a descompressão por retossigmoidoscopia ou colonoscopia e prevenir a recorrência através da ressecção colônica. QUESTÃO 47 São afirmativas verdadeiras sobre a Síndrome de Peutz Jeghers, EXCETO: a) Os pólipos são hamartomas. b) Os pólipos são encontrados mais freqüentemente no intestino grosso. c) Está associada com maior risco de câncer de estômago, delgado e grosso d) Caracteriza-se por polipose intestinal, manchas pigmentadas na pele e mucosa bucal. QUESTÃO 48 São manifestações extracolônicas da polipose adenomatosa familiar com origem no mesoderma, EXCETO: a) Fibroma. b) Osteoma. c) Tumores desmóides. d) Tumores do sistema nervoso central. QUESTÃO 49 São afirmativas verdadeiras sobre as malformações anorretais, EXCETO: a) As malformações anorretais altas necessitam de uma colostomia para aliviar a obstrução e permitir uma avaliação detalhada da situação. b) Em geral, nas malformações baixas ou infraelevadoras, observa-se uma continência normal após o tratamento. c) A grande maioria das crianças portadoras de anomalias anorretais apresenta anomalias associadas. d) A associação de atresia de esôfago com fistula traqueoesofágica, nas anomalias anorretais congênitas, é freqüente o suficiente para justificar sua pesquisa sistemática.
17 QUESTÃO 50 Qual das técnicas abaixo é descrita para a abordagem cirúrgica de lesões poliposas anteriores do reto inferior que NÃO podem ser ressecadas por via endoscópica? a) Dixon. b) Parks. c) Kraske. d) York-Mason. ATENÇÃO COM SUA ESCRITA HABITUAL, TRANSCREVA, PARA O ESPAÇO RESERVADO PELA COMISSÃO, NA FOLHA DE RESPOSTAS, A SEGUINTE FRASE: Os cristais e as pedras preciosas são a expressão mais pura da energia e da luz.