DISFUNÇÃO SEXUAL EM MULHERES COM CANCRO DA MAMA A. Miranda, F. Alves da Costa, S. Braga, L. Monteiro, M. C. Ribeiro, A. Moreira, E. Pimentel e F. Francisco
Relevância do estudo Cancro da mama: > 1 milhão de novos casos; > 400.000 mortes anuais Aumento da sobrevivência > preocupação com sequelas: - disfunção sexual - fadiga - ansiedade e/ou depressão - ( )
Relevância do estudo Dados escassos. Estudo referência = 29% Objectivos Determinar a prevalência da disfunção sexual e caracterizá-la segundo alguns factores (sócio demográficos, estado hormonal, características do tratamento, existência de ansiedade/depressão e fadiga); Adaptar culturalmente e validar o Sexual Activity Questionnaire (SAQ) e o Breast Cancer Prevention Trial Symptom Checklist ;
Metodologia: Fase 1 Tradução e retroversão Tradução Portuguesa A TA Versão Original Inglês TB Tradução Portuguesa B Consenso Português Amostra 1 n=7 RTC RTD Retroversão Inglês Validade de face Validade de conteúdo
Metodologia: Fase 2 Avaliação da estabilidade temporal e da consistência interna Amostra 2 n=30 Amostra 3 n=100 Fase 3 Estudo de prevalência Amostra 4 n=336
Metodologia: selecção dos doentes Critérios de inclusão das doentes no estudo: Diagnóstico de cancro da mama comprovado histologicamente há menos de 10 anos; Doença localizada (Estadios I a III); Mulheres pré-menopáusicas ou com idade inferior ou igual a 50 anos à data do diagnóstico; Tratamento completo: cirurgia, quimioterapia ou radioterapia; exceptuando tratamentos de hormonoterapia (e.g. tamoxifeno) Remissão completa; Seguimento em consulta externa no IPO de Lisboa; Saber ler e escrever. Critérios de exclusão: Doença psiquiátrica crónica, ou seja com medicação neuroléptica ou anti depressiva, prescrita por psiquiatra, no momento do recrutamento para o estudo, há pelo menos seis meses.
Abordar doentes pré-identificadas enquanto esperam para ter consulta, convidando-as a participar no estudo. Ler Folheto informativo (Documento 1) Recrutamento das doentes: A doente aceita participar? Agradecer e pedir para assinar Consentimento Informado (Documento 3). Atribuir um nº sequencial à doente e colocá-lo, juntamente com o nº processo da doente, no Documento 3 na secção assinalada com Código da doente Recolher oralmente a informação descrita no Formulário para recolha de informação não contida em base de dados (Documento 4). Agradecer e pedir para responder ao Formulário de Recusa (Documento 2). Após saída da doente, escrever no Documento 2 o nº processo da doente. Entregar à doente o conjunto de 6 questionários, assegurando-se que 4 estão impressos em papel branco e 2 em papel azul. Deve ainda assegurar-se que todos têm o mesmo número sequencial (pré-impresso no rodapé) que o atribuído a essa doente no consentimento informado. Entregar à doente 2 envelopes porte pago Repita à doente que os questionários em papel branco são para responder nesse dia e enviar por correio no dia seguinte, usando um envelope porte pago. Repita também que os questionários em papel azul são para responder 15 dias depois, e igualmente para colocar no correio com o outro envelope porte pago. Recorde a doente que vai receber 2 telefonemas, explicando o propósito de cada um
Metodologia: instrumentos de notação SAQ: avalia disfunção sexual em 3 domínios: prazer, desconforto e hábito FACT-an: avalia o impacte da doença e do tratamento na qualidade de vida da doente, explorando particularmente a fadiga HADS: avalia se existem sintomas depressivos e/ou elevados níveis de distress. BCPT (Breast Cancer Prevention Trial) Symptom Checklist: faz a avaliação dos sintomas físicos associados às doenças oncológicas validado validado
Resultados: validade de face e conteúdo Decorreu 22/08/2007 e 14/02/2008 e incluiu 7 mulheres: Código Idade Nível de escolaridade Profissão 1 28 Frequência universitária Administrativa incompleta 2 36 Licenciatura completa Economista e administradora de empresa 3 49 4ª classe completa doméstica 4 39 9º ano completo Empregada administrativa 5 49 9º ano completo Técnica de análises 6 45 9º ano completo costureira 7 42 4ª classe incompleta Baby-sitter Sugeridas alterações ao SAQ, secção III para tornar mais clara a linguagem. Exemplo: Este mês ficou satisfeita com a frequência de actividade sexual? - Acrescentar quantidade (n=4) Em geral, sentiu-se satisfeita após a actividade sexual? - Acrescentar qualidade (n=3)
Resultados: fase 2 Características da amostra (n=43) VARIAVEL Idade (n=46) Valores Média(dp) 41,48 (6,24) Mediana;Moda 42,50 ; 50 Mínimo;Máximo 27 ; 50 Escolaridade (n=26) n; % 1º Ciclo Ensino Básico 6 ; 23,08% 2º Ciclo Ensino Básico 3 ; 11,54% 3º Ciclo Ensino Básico 2 ; 7,69% Ensino Secundário 6 ; 23,08% Licenciatura 7 ; 26,92% Pós-Graduação 2 ; 7,69% Menopausa (n=21) n; % Pré-Menopausa 6 ; 28,57% Peri-Menopausa 5 ; 23,81% Pós-Menopausa 10 ; 47,62% Terapêutica Hormonal de Substituição (n=21) n; % Não 21 ; 100% Estadio Apresentacao (n=46) n; % Doença local ou locoregional 38 ; 82,61% Desconhecido 8 ; 17,39% Sim Não Secção I n % n % Tem actualmente actividade sexual? 36 83,70% 7 16,30%
Resultados: estabilidade temporal SAQ PEARSON S R R 2 KAPPA n P1 0,832 0,692 0,615 36 P2 0,785 0,616 0,514 36 P3 0,625 0,390 0,470 36 P4 0,785 0,617 0,577 36 P5 0,862 0,743 0,693 36 P6 0,959 0,921 0,823 36 P7 0,691 0,478 0,406 35 P8 0,716 0,513 0,529 36 P9 0,661 0,437 0,571 35 P10 0,673 0,453 0,441 36
Resultados: estabilidade temporal r 1 r 2 PAIRED SAMPLE STATISTICS MÉDIA N DP ERRO PADRAO Este mês, ter relações foi uma parte importante da sua vida 2,49 35 0,781 0,132 Este mês, ter relações foi uma parte importante da sua vida 2,51 35 0,781 0,132 Este mês, teve prazer na actividade sexual 2,29 34 0,871 0,149 Este mês, teve prazer na actividade sexual 2,35 34 0,774 0,133 r 3 Esteve demasiado cansada para ter relações sexuais 1,29 35 0,987 0,167 Esteve demasiado cansada para ter relações sexuais 1,34 35 0,838 0,142 r 4 r 5 r 6 r 7 r 8 r 9 10 Este mês desejou ter relações sexuais com o seu parceiro 2,06 35 0,938 0,158 Este mês desejou ter relações sexuais com o seu parceiro 2,17 35 0,785 0,133 Este mês, durante as relações sexuais notou secura vaginal 1,514 35 1,039 0,176 Este mês, durante as relações sexuais notou secura vaginal 1,43 35 1,092 0,185 Este mês, sentiu dor ou desconforto durante a penetração 1,06 35 1,211 0,205 Este mês, sentiu dor ou desconforto durante a penetração 1,06 35 1,211 0,205 Em geral, sentiu-se satisfeita após a actividade sexual 2,32 34 0,912 0,156 Em geral, sentiu-se satisfeita após a actividade sexual 2,41 34 0,743 0,127 Este mês, quantas vezes teve relações sexuais 2,37 35 0,646 0,109 Este mês, quantas vezes teve relações sexuais 2,31 35 0,758 0,128 Como compara esta frequência de actividade com o habitual 0,647 34 0,734 0,126 Como compara esta frequência de actividade com o habitual 0,735 34 0,864 0,148 Este mês, ficou satisfeita com a frequência da actividade sexual 2,26 35 0,852 0,144 Este mês, ficou satisfeita com a frequência da actividade sexual 2,09 35 0,781 0,132
Resultados: estabilidade temporal BCPT Pearson s R2 Kappa n P1 0,892 0,795 0,7139 46 P2 0,124 0,015 0,5403 46 P3 0,063 0,004 0,1210 46 P4 0,707 0,500 0,5713 46 P5 0,142 0,020 0,4646 46 P6 0,931 0,867 0,6865 46 P7 0,893 0,797 0,6560 46 P8 0,437 0,191 0,5333 46 P9 0,845 0,715 0,6189 46 P10 0,729 0,532 0,4162 46 P11 0,828 0,686 0,6083 46 P12 0,530 0,280 0,5611 46 P13 0,906 0,821 0,7383 46 P14 0,853 0,727 0,5706 46 P15 0,742 0,550 0,6078 46 P16 0,528 0,278 0,4458 46 P17 0,860 0,739 0,6409 46 P18 0,851 0,724 0,5210 46
Pair 1 Pair 2 Pair 3 Pair 4 Pair 5 Pair 6 Pair 7 Pair 8 Pair 9 Pair 10 Pair 11 Pair 12 Pair 13 Pair 14 Pair 15 Pair 16 Pair 17 Pair 18 PAIRED SAMPLE STATISTICS MÉDIA n DP ERRO PADRAO Afrontamentos 1,696 46 1,244 0,184 Afrontamentos 1,826 46 1,252 0,185 Náuseas 0,644 45 1,495 0,223 Náuseas 0,578 45 1,500 0,224 Vómitos 0,891 46 2,575 0,380 Vómitos 1,304 46 0,499 0,074 Dificuldade em controlar a bexiga quando ri ou chora 0,543 46 0,887 0,131 Dificuldade em controlar a bexiga quando ri ou chora 0,674 46 1,564 0,231 Dificuldade em controlar a bexiga noutras situações 0,543 46 1,441 0,212 Dificuldade em controlar a bexiga noutras situações 0,761 46 1,622 0,239 Secura Vaginal 1,478 46 1,329 0,196 Secura Vaginal 1,413 46 1,309 0,193 Dor durante as relações sexuais 1,696 46 2,632 0,388 Dor durante as relações sexuais 1,782 46 2,828 0,417 Dores generalizadas 1,500 46 1,574 0,232 Dores generalizadas 1,435 46 1,614 0,238 Dores Articulares 1,467 45 1,160 0,173 Dores Articulares 1,489 45 1,199 0,179 Rigidez muscular 1,174 46 1,180 0,174 Rigidez muscular 1,065 46 1,124 0,166 Aumento de peso 1,652 46 1,320 0,195 Aumento de peso 1,434 46 1,259 0,186 Não gostar do aspecto do meu corpo 1,326 46 1,248 0,184 Não gostar do aspecto do meu corpo 1,413 46 1,640 0,242 Esquecimento 1,913 46 1,151 0,170 Esquecimento 1,957 46 1,210 0,178 Suores nocturnos 1,500 46 1,346 0,198 Suores nocturnos 1,500 46 1,346 0,198 Dificuldade em concentrar-se 1,543 46 1,345 0,198 Dificuldade em concentrar-se 1,760 46 1,712 0,253 Distrair-se com facilidade 1,674 46 1,700 0,251 Distrair-se com facilidade 1,457 46 1,259 0,186 Inchaço do braço 0,870 46 1,067 0,157 Inchaço do braço 0,913 46 1,029 0,152 Dificuldade em movimentar o braço do lado da cirurgia 0,848 46 1,154 0,170 Dificuldade em movimentar o braço do lado da cirurgia 0,978 46 1,105 0,163
Resultados: validade de construção SAQ: constituído por 3 domínios SAQ Português: 1 domínio (α=0,984) BCPT: constituído por 8 domínios BCPT Português: 8 domínios Trabalho futuro Avaliar a validade de construção e a consistência interna em ambos os questionários (n=100) Iniciar o estudo de prevalência (n=336) Doentes com problemas encaminhadas a consulta