RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE CATARINA LEITE BORGES DE BRITO #2008055 ANO VI JULHO DE 2014

Dirijo os meus sinceros agradecimentos a todos os docentes que participaram no acompanhamento e avaliação do meu estágio profissionalizante. Estamos fatalmente envolvidos numa teia inexorável de reciprocidades, aprisionados no mesmo fato singular de um destino comum. Tudo o que afecta directamente cada um de nós, acaba por afectar indirectamente os restantes. Martin Luther King JR, Carta da Prisão da Cidade de Birmingham, 1963.

ÍNDICE INTRODUÇÃO 2 ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE ESTÁGIOS PARCELARES 3 Medicina Interna 3 Cirurgia Geral 3 Medicina Geral e Familiar 4 Pediatria 5 Obstetrícia e Ginecologia 6 Saúde Mental 6 Unidade Curricular Opcional Medicina Geral e Familiar 7 REFLEXÃO CRÍTICA 8

INTRODUÇÃO O Estágio Profissionalizante do 6º Ano do Mestrado Integrado em Medicina constitui um elemento primordial da formação médica, onde o aluno finalista irá desenvolver raciocínio clinico, autonomia e responsabilidade em diferentes valências, assegurando a progressão necessária à futura prática médica. Integra um conjunto de Estágios Parcelares que, neste caso, ocorrem em diferentes contextos físicos (hospitais/centros de saúde) rurais e urbanos, acrescendo a Discussão de Relatório Final de Estágio. Os Estágios Parcelares englobam as seguintes valências: Medicina Interna, Cirurgia Geral, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Obstetrícia e Ginecologia e Saúde Mental. A Unidade Curricular Opcional foi realizada na USF Descobertas de Lisboa. Durante o estágio profissionalizante o aluno deverá adquirir competências na comunicação com o doente, colheita de história clínica, manuseamento do material, experiência de trabalho de equipa, interdisciplinaridade e coadjuvância, progredindo ao longo das diferentes valências na optimização do raciocínio clínico. A superação do aluno finalista quando confrontado com situações adversas no ambiente de trabalho (escassez de material, ausência de meios, falta de pessoal) incita à proactividade na procura de soluções alternativas. O presente documento visa abordar de forma sucinta as actividades desenvolvidas, bem como as competências adquiridas no decurso do Estágio Profissionalizante. Para o efeito, pretende-se realizar uma descrição sumária de cada estágio parcelar, segundo uma organização meramente temporal, culminando numa reflexão crítica final, que contempla os objectivos pessoais e específicos dos estágios. 2

ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE ESTÁGIOS PARCELARES Medicina Interna Regência Prof. Doutor Fernando Nolasco A Unidade Curricular de Medicina Interna tem a duração de 8 semanas de estágio prático. Ocorreu no Serviço de Medicina II, no 4º piso do Hospital Egas Moniz, dirigido pelo Doutor Francisco Silva e sob tutoria da Doutora Manuela Soares. Este Serviço é composto por 23 médicos licenciados e possui um total de 36 vagas para doentes. São admitidos para internamento doentes com diversas patologias da área da Medicina Interna, onde uma visão holística do doente e a abordagem em equipa multidisciplinar são ferramentas-chave na prática clínica do Serviço. Enquanto aluna do 6º ano, foi-me incutida a ambição de realizar actividades semelhantes às do médico recém-formado, que se estendem desde da observação diária de doentes em contexto de enfermaria, passando pelo seguimento e assistência do doente em ambulatório, até à avaliação do doente em situação de urgência. De forma a complementar a formação prática, e como parte integrante da Unidade Curricular, foi requerida a participação dos alunos em seminários semanais que decorreram na faculdade. Os alunos foram ainda encorajados a assistir a diversas Sessões Clínicas no Hospital e proporcionou-se a presença no Congresso Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz, no Hotel Vila Galé Ópera, em Lisboa. Por último, e como componente de avaliação, instigou-se a realização de uma exposição oral com revisão teórica de um tema baseado num caso clínico: Estado Confusional Agudo (Delirium). Cirurgia Geral Regência Prof. Doutor Rui Maio A Unidade Curricular de Cirurgia Geral tem a duração de 8 semanas de estágio prático. Ocorreu no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo (HBA), dirigido 3

pelo Prof. Doutor Rui Maio, sob tutoria Doutor Paulo Oliveira. O Departamento de Cirurgia Geral do HBA é composto por 18 médicos especialistas, incluindo a cirurgia pediátrica e cardiotorácica. Em termos logísticos e de acordo com a política do HBA, os doentes são observados pelo médico nos vários locais do Hospital, sendo a distribuição feita segundo as vagas disponíveis. Como componente do estágio, os alunos deslocaram-se assiduamente ao bloco operatório, coadjuvando o seu docente no decorrer das suas actividades, surgindo a oportunidade de acompanhar o doente desde que chega da enfermaria/ambulatório até ao recobro, já no período pós-operatório. Neste contexto, pude acompanhar as técnicas de anestesia, assepsia, procedimentos cirúrgicos, o ambiente no bloco operatório e os protocolos a respeitar nesta circunstância. No decorrer do estágio, concretizaram-se ainda 8 Sessões Teóricas de carácter essencialmente expositivo e 10 Teórico-Práticas, onde foram abordados aspectos inerentes à realização dos procedimentos cirúrgicos mais comuns. Ao cessar do estágio foi organizado um Mini Congresso de Cirurgia Geral, onde os vários alunos apresentaram um caso clínico, dando posteriormente lugar a uma reflexão crítica sobre os temas abordados. O tema apresentado pelo grupo do qual fiz parte designa-se Ossos do Ofício. Medicina Geral e Familiar Regência Prof. Doutora Maria Isabel Santos 4 A Unidade Curricular de Medicina Geral e Familiar tem a duração de 4 semanas de estágio prático. Ocorreu na USF Global da Nazaré dirigida pelo Doutor Licínio Fialho, sob tutoria do mesmo. A USF é composta por 3 médicos especialistas e 2 internos da especialidade. Nesta Unidade Curricular é incitada ao aluno a integração, durante parte ou a totalidade do período de estágio, em actividades desempenhadas fora do grande centro

urbano, tendo como propósito a escolha de uma USF para a realização da intitulada vertente rural do estágio de Medicina Geral e Familiar. Elegi a modalidade de 4 semanas em ambiente rural. Nestas semanas percorri as várias modalidades de consulta existentes na USF, desde Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento familiar e Consulta Aberta. Aprendi a manusear o sistema SAM, em várias das suas vertentes, desde o SOAP, requisição de exames complementares, classificação ICPC-2, entre outros. Adquiri também conhecimento e experiência na utilização do sistema ALERT que permite a referenciação hospitalar dos doentes da USF. No âmbito do estágio fiz um registo de morbilidade com uma amostra representativa dos doentes observados. Pediatria Regência Prof. Doutor Luís Manuel Varandas A Unidade Curricular de Pediatria tem a duração de 4 semanas de estágio prático. Ocorreu no Serviço de Pediatria do Hospital São Francisco Xavier dirigido pelo Prof. Doutor José Guimarães, sob tutoria do Doutor Edmundo Santos. O Serviço é composto por 40 camas para internamento distribuídas pela Unidade de Cuidados Especiais Pediátricos (8 camas), Enfermaria (18 camas), Hospital Unidade de Neonatologia (14 camas). O planeamento semanal do estágio era feito de modo a complementar os vários contextos: Berçário, Enfermaria, Serviço de Urgência, Consulta Externa até à Unidade Cuidados Intensivos Neonatais, com especial ênfase nesta última vertente do estágio, que tornou possível a apreensão do regulamento da Unidade. Neste contexto, salientase o acompanhamento dos cuidados médicos e de assistência ao prematuro que complementaram a minha formação médica. Já no seguimento do doente em ambulatório 5

tornou-se preponderante a participação na Consulta de Imunoalergologia, de Endocrinologia e do Desenvolvimento. Da avaliação final constou, ainda, a apresentação de um caso clínico sobre Pneumonia, designado a propósito de uma frase de Mark Twain: You can't depend on your eyes when your imagination is out of focus. Obstetrícia e Ginecologia Prof. Doutora Fátima Serrano A Unidade Curricular de Obstetrícia e Ginecologia tem a duração de 4 semanas de estágio prático. Ocorreu no Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital Beatriz Ângelo (HBA), dirigido pelo Doutor Carlos Veríssimo, sob tutoria da Doutora Ana Figueiredo. O Serviço é composto por 23 médicos especialistas e 2 internos. No período de estágio, percorri várias áreas da Obstetrícia e Ginecologia, como sejam, o bloco operatório, a consulta externa (planeamento familiar, gravidez de risco, menopausa), serviço de urgência, enfermaria e observei exames como ecografia ginecológica e colposcopia. Foi também proposta aos alunos, a apresentação de um artigo científico, tendo sido realizada uma exposição oral do artigo intitulado Treatment of ectopic pregnancies in 2014: New answers to some old questions. Saúde Mental Regência Prof. Dr. Miguel Xavier 6 A Unidade Curricular de Saúde Mental tem a duração de 4 semanas de estágio prático. Ocorreu no Serviço de Saúde Mental do Hospital Egas Moniz, dirigido pelo Prof. Doutor Caldas Almeida, sob tutoria da Doutora Paula Duarte e do Doutor António Neves. Como forma de apresentação e descrição dos objectivos da Unidade Curricular foi realizada uma sessão de abertura que incluiu uma breve descrição dos principais objectivos, dos quais se destacam: o desenvolvimento de competências de diagnóstico

e intervenção clínica, a experiência de integração numa equipa e colaboração multidisciplinar e a sensibilização para aspectos da saúde pública e de organização dos cuidados de saúde mental em Portugal. Durante as primeiras 2 semanas do estágio acompanhei a equipa do Hospital de Dia e envolvi-me no trabalho desenvolvido, com a observação diária dos doentes admitidos no Grupo de Hospital Dia e participação no grupo de Psicoterapia e de Psicomotricidade. Posteriormente, participei no seguimento e assistência do doente em ambulatório, na Consulta de Psiquiatria de Ligação. Foi realizada uma exposição oral com revisão teórica baseada num artigo, designado What s in a name? Delirium by any other name would be as deadly. Unidade Curricular Opcional Medicina Geral e Familiar Regência Prof. Doutor Fernando Nolasco A Unidade Curricular Opcional de Medicina Geral e Familiar tem a duração de 2 semanas de estágio prático. Ocorreu na USF Descobertas de Lisboa dirigida pelo Prof. Doutor José Gomes, sob tutoria da Doutora Maria Manuel Alves. A USF é composta por 9 médicos especialistas e 5 internos da especialidade. A USF tem como objectivos assegurar os cuidados de saúde no âmbito da Medicina Geral e Familiar, incluindo consultas de vigilância - planeamento familiar, saúde materna, saúde infantil e juvenil, consultas de prevenção: rastreio oncológico do colo do útero, mama e colo-retal, cuidados de enfermagem e vacinação. Durante este estágio tive a oportunidade de acompanhar os objectivos de uma USF recentemente instalada (2013), como sejam o inicio do processo de acreditação prevista para 2015. Contactei, ainda, com os protocolos de rastreio aplicados na USF, bem como o seguimento de doentes em contexto domiciliar. 7

REFLEXÃO CRÍTICA O Estágio Profissionalizante representa a oportunidade do aluno do 6º Ano alcançar a progressão necessária à transição para a prática médica futura. É expectável que o aluno nele ingresse com uma atitude pró-activa, fazendo recurso de toda a formação adquirida ao longo do curso, tirando também partido de experiências como a colaboração no Departamento de Saúde Reprodutiva e SIDA da AEFCML, durante o Ano V, e a participação no programa de mobilidade ERASMUS. Parte da minha prestação no estágio profissionalizante deve-se, aliás, à experiência adquirida com este programa, realizado no Ano IV em Milão. Este terá sido um elemento fundamental para o desenvolvimento de autonomia, devido ao componente prático primordial das valências realizadas em ERASMUS, que foram novamente reforçadas no estágio do ano VI. O Estágio Profissionalizante teve início com a valência de Medicina Interna onde se fomenta uma abordagem holística do doente com a avaliação e sistematização das suas patologias. Como objectivos para este estágio salientam-se: aprimorar a capacidade de diagnóstico face à diversidade e subjectividade encontradas na sintomatologia do doente; uso do raciocínio médico na selecção dos meios complementares de diagnóstico necessários no corroborar da patologia; a concretização ou não das expectativas face ao ambiente físico, material e humano na prestação de cuidados ao doente. A Cirurgia Geral surge como uma valência fundamental onde se torna possível um maior progresso paralelamente a adopção de uma atitude pró-activa. Os objectivos como: a aquisição de linguagem e a terminologia cirúrgicas, o conhecimento das principais síndromes cirúrgicas, a distinção de situações clínicas com indicação cirúrgica electiva e com indicação cirúrgica urgente, foram de um modo geral concretizados. Como aspectos menos positivos a mencionar temos a proporção de três alunos por tutor que, por vezes, torna difícil a participação do aluno no bloco operatório e o facto de, nalgumas situações, os alunos não terem acesso à anamnese previamente à cirurgia. 8

A Medicina Geral e Familiar, com a sua vertente de estágio em ambiente rural, torna-se inovadora na formação médica até então alcançada. A realização à posteriori da Unidade Curricular Opcional em ambiente urbano na mesma valência permitiu avaliar as diferenças entre as duas USF. A título de exemplo salientam-se, o contraste populacional e consequentes expectativas/necessidades do doente face à consulta e ao médico nas duas USF e a relação médico/doente nos 2 ambientes. A Unidade Curricular de Pediatria proporcionou o contacto com os aspectos inerentes à saúde infantil, tornando possível aprimorar o exame físico e os critérios de seleção de meios complementares de diagnóstico na criança. A salientar o contacto com a Unidade Cuidados Intensivos Neonatais que tornou singular a experiência neste estágio. Como desvantagem, destaco a dificuldade que enfrentei, na permanência no serviço de urgência, por excesso de alunos dos anos V e VI em estágio simultâneo. A valência de Obstetrícia e Ginecologia permitiu dar continuidade à formação do ano IV, com uma progressão em múltiplos aspectos, dos quais passo a destacar: seguimento da gravidez, reconhecimento de gravidez de alto risco, conhecimento das principais patologias obstétricas, abordagem da menopausa e avaliação das infecções ginecológicas mais comuns. Se, por um lado, a organização do estágio permitiu ao aluno contactar com várias áreas e diferentes profissionais, por outro, dificultou o desenvolvimento da relação tutor/aluno, consequência do menor período de contacto. O estágio de Saúde Mental, no qual, de uma forma prática e expedita, são adquiridas ferramentas para a abordagem das principais perturbações psiquiátricas, em contexto de urgência, consulta ou internamento, torna-se essencial na formação médica. Como aspectos positivos a destacar salientam-se: a oportunidade de acompanhar 2 tutores no estágio que permitiu a observação de modos diversificados de actuação médica e o contacto com a triagem e identificação de critérios para acompanhamento do doente psiquiátrico no Hospital de Dia. 9