FUNDAÇÃO GETULIO VARGAS ESCOLA DE ADMINISTRAÇÃO DE EMPRESAS DE SÃO PAULO PARTICIPAÇÃO DO USUÁRIO NO SEU CUIDADO: REALIDADE OU FICÇÃO? Sandra Denise de Oliveira Clinco 20 de Junho 2013
Eventos adversos / Qualidade / Segurança do Paciente / Cultura de Segurança Assuntos com potencial para discussão Dissertação de mestrado Participação do paciente Assunto ainda em estudo, especialmente no Brasil (literatura escassa) Artigos internacionais participação do paciente reduz o erro e aumenta a segurança
OBJETIVOS Identificar o nível de participação do paciente no seu cuidado Identificar se a comunicação entre a equipe assistencial e os pacientes é realizada de maneira clara para o paciente Identificar, segundo os dirigentes hospitalares, as formas que os pacientes têm de expressar sua opinião nas organizações por eles gerenciadas Identificar qual é o tratamento dado às sugestões e críticas dos pacientes recebidas pelas organizações pesquisadas Identificar se o instrumento utilizado nesta pesquisa é adequado para hospitais brasileiros
PARTICIPAÇÃO DO PACIENTE Paciente como membro ativo da equipe de cuidados para melhoria dos resultados (SENDERS, 2002) Paciente precisa participar notificando EA (WEINGART, 2005) Médicos e enfermeiros devem ser convencidos do valor da participação do paciente no cuidado (LONGTIN, 2010). Quais são as necessidades dos paciente? Ações para atender as expectativas dos pacientes (AKEL, FAKHRY, SHAZLY, 2011)
PARTICIPAÇÃO DO PACIENTE Portugal 2009 Cidadão é protagonista dos serviços de saúde Inglaterra (NHS) NHS Constitution; Please ask (NPSA) EUA Questions are the answer (AHRQ); Partinership for Patients (US Dept of Health) Brasil Carta dos direitos dos usuários da saúde (2006) Direitos dos usuários dos serviços e das ações de saúde no Estado de SP 1ª e 2ª Pesquisa de satisfação de usuários do SUS IQG Programa Brasileiro de Segurança do Paciente (2008) ANAHP Projeto Melhores Práticas Assistenciais (2003) ANS QUALLIS (2011) Manuais Acreditadoras Ex: JCI Ações de alguns hospitais
INSTRUMENTO DE PESQUISA Questionário pacientes tradução Weingart e Weissman (2011) Tradução e validação Caracterização do respondente e 7 perguntas fechadas Questionário dirigentes (Qualidade/GR) construído a partir da literatura estudada 13 perguntas abertas
AUTORIZAÇÕES DOS HOSPITAIS Amostra - 49 hospitais certificados da Grande São Paulo Sem resposta 24 hospitais Não autorizado 16 hospitais Autorizado 9 4 em tempo hábil para aplicação
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO DE PACIENTES Inclusão Pacientes maiores de 18 anos Internados há mais de 24 horas Exclusão Pacientes de maternidade Pacientes de UTI e Semi Intensiva Pacientes menores de idade e/ou incapazes
Identificação do hospital, número de recusas e número de questionários válidos aplicados. São Paulo, 2013 Identificação numérica do hospital Número de recusas (número de questionários válidos aplicados) Hospital 29 25 (99) Hospital 3 1 (65) Hospital 21 1(14) Hospital 48 0 (65) Total de questionários válidos: 243
Características demográficas e respostas ao questionário. São Paulo, 2013 (continua) Característica do respondente Porcentagem (%) Sexo Masculino 51,4 Feminino 48,6 18-29 anos 14,4 Faixa etária 30-44 anos 27,6 45 e 59 anos 23,5 60 ou mais 34,6 Sem estudo formal 9,5 Até 1º ciclo fundamental completo 27,2 Escolaridade Até 2º ciclo fundamental completo 13,9 Até ensino médio completo 29,2 Até superior completo 19 Pós graduação 1,2
Características demográficas e respostas ao questionário. São Paulo, 2013 (continua) Forma de internação Tipo de internação Tempo de permanência (Dias) Número de internações no último ano Permaneceu na UTI Primeira internação hospital Convênio 46,5 SUS 53,5 Cirúrgica 59,3 Clínica 40,7 1 a 3 47,7 4 a 10 34,5 Mais de 10 17,7 0 21,4 1 50,2 2 ou mais 28,4 Sim 10,7 Não 89,3 Sim 61,7 Não 38,3
Nível de participação do paciente em seu cuidado. São Paulo, 2013 Nível de participação do paciente no seu cuidado Respondentes (%) Alta participação 76,5% Baixa participação 23,5%
18,1% sabiam pouco ou nada a respeito do problema de saúde que o levou à internação 43,6% não sabiam referir o nome do médico responsável 12,7% referiram que nunca ou apenas algumas vezes se sentiram à vontade em conversar com os médicos e enfermeiros
33,7% relataram que a equipe assistencial não descreveu os benefícios e riscos do tratamento 17,3% participaram menos do que gostariam nas decisões tomadas pelos médicos 23,5% referiram que nunca verificaram as medicações que foram administradas
QUESTIONÁRIO DIRIGENTES 3 questionários recebidos Por e-mail
Formas que o paciente tem para expressar a opinião Pesquisa de satisfação impresso / beira do leito SAC ou Serviço Social Espaço virtual Ouvidoria
Ações do hospital para identificar as necessidades dos pacientes com relação à segurança Em nenhum hospital parece existir ação específica
Sistemas informatizados para gerenciamento de EA 2 hospitais possuem 1 hospital não possui
Informações aos pacientes em caso de EA Pacientes não são informados na totalidade sobre a ocorrência de EA Encaminhamento e tratamento das sugestões, reclamações, críticas SAC recebe e encaminha para gestor e Superintendência. SAC dá retorno Serviço Social recebe e encaminha para as áreas Manifestações anônimas encaminhadas ao gestor para conhecimento
Efetividade das ações implantadas Mensuração por meio de indicadores Acompanhamento planos de ação
Incentivo à participação do paciente Orientação sobre procedimentos básicos Equipe assistencial é estimulada a incentivar a participação do paciente
Importância da participação do paciente no cuidado Valorizada Desafio Cultura a ser disseminada Paradigma a ser quebrado
CONCLUSÕES Pacientes participam do cuidado (nível alto de participação) Participação do paciente é incentivada e reconhecida pelos dirigentes como passo fundamental para melhoria da segurança Pacientes ainda se sentem desconfortáveis para conversar com médicos a respeito de seu cuidado e tratamento. Comunicação entre equipe e paciente
CONCLUSÕES Necessidade de informar os pacientes sobre os EA Opinião do paciente é importante Receio dos hospitais em participarem da pesquisa Questionário é reprodutível na realidade brasileira, porém com modificações
OBRIGADA! SANDRACLINCO@GVMAIL.BR