1 PREVALÊNCIA DA CÁRIE DENTAL E AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES DE TRATAMENTO EM ESCOLARES DE 12 ANOS DA SEXTA SÉRIE DO ENSINO FUNDAMENTAL NO CIEP 417 DE CAMPOS DOS GOYTACAZES. Prevalence of Dental Caries and Treatment Needs in Twelve-Year-Old Scholars from the Sixth Grade at Campos Dos Goytacazes CIEP 417. SALES, Luis André Henriques. RESUMO O desenvolvimento de ações de saúde bucal requer o conhecimento da situação epidemiológica dos diferentes grupos populacionais e o índice CPO-D é o ponto básico de referência para o diagnóstico das condições dentais dos mesmos. Esta pesquisa tem o objetivo de avaliar a prevalência de cárie dental e de expôr as necessidades de tratamento de criancas da sexta série do ensino fundamental do CIEP 417 (CIEP José do Patrocínio), localizado em Campos dos Goytacazes, no Parque São Jorge. A amostra consiste de 53 escolares da faixa etária de 12 anos, de ambos os sexos. O CPO-D obtido foi de 3,77 (dp=2,94) enquanto que os livres de cárie foram 18,9%. O componente cariado predominou sobre os demais. Quanto `as necessidades de tratamento, as restaurações compuseram a maior parte e os selantes e a remineralização, a menor. Apesar da prevalência de cárie dentária ser classificada como moderada, as metas propostas pela OMS para a idade de 12 anos em relação ao CPOD e livres de cárie não foram alcançadas. Esses escolares necessitam de uma atenção odontológica integral e resolutiva para melhorar suas condições de saúde bucal. É preciso que se estimule o diagnóstico precoce da cárie para que os planos de tratamentos sejam estabelecidos dentro do contexto de promoção da saúde. PALAVRAS-CHAVE Cárie dentária. Necessidades de tratamento. Epidemiologia. Escolares. INTRODUÇÃO A saúde bucal é parte integrante e essencial da saúde geral e sendo assim, é um fator determinante para a qualidade de vida. Os agravos à saúde bucal são problemas de saúde pública porque têm um impacto significante no indivíduo e na comunidade, possuem alta prevalência e podem ser efetivamente prevenidos e controlados pela ação conjunta da comunidade, profissionais e indivíduos. (MELLO; ANTUNES; WALDMAN, 2005).
2 O índice de ataque de cárie (CPO), originalmente formulado por Klein e Palmer em 1937, continua sendo o mais utilizado do mundo, mantendo-se como o ponto básico de referência para o diagnóstico das condições dentais e para a formulação e avaliação de programas de saúde bucal. Quando o dente é utilizado como unidade de medida, temos o índice CPO-D : dentes cariados, perdidos e obturados (PINTO, 2008). O objetivo desta pesquisa é a obtenção da prevalência de cárie e das necessidades de tratamento em escolares de 12 anos de idade, da sexta série do CIEP 417, em Campos dos Goytacazes. A identificação das condições bucais, quanto à cárie, nestas crianças, subsidiará a definição de prioridades no cuidado odontológico das mesmas. Os dados obtidos, futuramente, servirão também para a avaliação da eficácia de ações, no âmbito da saúde bucal, que venham a ser executadas. A realização desta pesquisa é justificada pela necessidade da obtenção destes dados, ainda não coletados, porém de suma importância, que levarão ao conhecimento da experiência de cárie da população estudada dos tratamentos dentários necessários `a mesma. O diagnóstico precoce das lesões iniciais de cárie, ainda em estágio reversível, e a avaliação de fatores determinantes auxiliam na avaliação de risco de cárie e tornam o tratamento mais simples, menos invasivo e de menor custo, envolvendo uso de flúor e mudanças de comportamento com relação à dieta e à higiene bucal. MATERIAL E MÉTODO Trata-se de uma pesquisa descritiva/observacional. A amostra consta de 53 escolares na faixa etária de doze anos, de ambos os sexos, matriculadas na sexta série do ensino fundamental no CIEP 417 (CIEP José do Patrocínio), no Paque São Jorge, em Campos dos Goytacazes. A coleta de dados foi realizada por apenas um cirurgião-dentista examinador, auxiliado por um anotador. O exame epidemiológico foi realizado sob luz natural, no pátio da escola, com o examinador e paciente sentados um em frente ao outro. Para os exames, utilizou-se espelho bucal plano e sonda exploradora odontológica com ponta romba. Os índices usados seguiram os códigos e critérios recomendados pela Organização Mundial de Saúde (OMS). A prevalência de cárie dentária foi avaliada através do índice CPO-D. Os códigos e critérios para a utilização dos mesmos constam no Quadro 1 (Apêndice A). O tratamento recomendado para cada elemento dentário em cada indivíduo avaliado consta no Quadro 2 (Apêndice B). O índice CPO foi proposto por Klein e Palmer em 1937. Ele expressa o número de dentes permanentes atacados por cárie. No indivíduo examinado ele é o resultado da soma do número de dentes permanentes cariados mais o número de dentes obturados e o número de dentes perdidos. Portanto, na dentição permanente, seus valores variam de zero até 32 (todos os dentes atacados por cárie). Em uma população, o índice CPO é
3 resultado da soma de todos os dentes atacados por cárie dividido pelo número de individuos examinados (PEREIRA, 2003). Quando a unidade de medida é o dente, temos o índice CPO-D, ou seja, dentes cariados, perdidos e obturados. Cáries radiculares não estão incluídas, pois o índice é específico para problemas verificados na região da coroa dentária (PINTO, 2008). No Brasil, o CPO costuma ser dividido em quatro componentes, acrescentando os dentes com extração indicada (Ei). Os fatores obturados (O) e extraídos (E), representam a história passada, enquantos os fatores cariado (C) e extração indicada (Ei), correspondem `as necessidades de tratamento. Quando forem considerados apenas os três componentes clássicos, como ocorrem nos estudos internacionais que empregam a metodologia da OMS, as extrações indicadas devem ser incluídas no componente cariado (C ). Dentes perdidos são sinônimo de dentes extraídos (PINTO, 2008). Como a cárie aumenta com a idade, é recomendado o cálculo do CPO em cada idade. A classificação do ataque de cárie dentária com base nos valores do CPO aos 12 anos de idade é a seguinte: Muito baixa (0,0 a 0,1); Baixa (1,2 a 2,6); Média (2,7 a 4,4); Alta (4,5 a 6,5) e Muito alta (maior ou igual a 6,6) (PEREIRA, 2003). O CPO-D das crianças será analisado de forma estatística, por frequência de ocorrência, em números absolutos e percentuais, e será confrontado com o índice obtido nos úlimo estudo nacional sobre a prevalência de cárie dental da população brasileira, realizado pelo Ministério da Saúde em 2003. Os tipos de tratamento recomendados para a os indivíduos estudados serão tabulados e expostos em números percentuais e absolutos. Será utilizado o software Microsoft Excel. RESULTADOS Foram realizados 53 exames clínicos nos escolares de 12 anos da sexta série do CIEP 417, em Campos dos Goytacazes. A distribuição da amostra, segundo índices de cárie (CPO-D) está na Tabela 1. TABELA 1: Distribuição dos escolares em relação ao CPO-D. IDADE GÊNERO ÍNDICE CPO-D TOTAL MÉDIA DP N % 12 FEM 4,03 3,07 30 56,6 12 MASC 3,43 2,79 23 43,4 12 TOTAL 3,77 2,94 53 100 Aos 12 anos o CPO-D foi 3,77 (dp=2,94) e 18,9% livres de cárie. Encontrou-se uma média de CPO-D igual a 3,43 (dp=2,79) para o sexo masculino (17,4% livres de
4 cárie) sendo que no sexo feminino o valor encontrado foi de 4,03 (dp=3,07), sendo que 20% estavam livres de cárie. A distribuição dos componentes do índice CPO-D encontrado está no gráfico 1. O componente preponderante foi o cariado. GRÁFICO 1 Distribuição percentual dos componentes do índice CPO-D 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 78 5,5 16,5 Cariados Perdidos Obturados Dentre as necessidades de tratamento, as restaurações de uma superfície representaram 74,2% do total. As restaurações de duas ou mais superficies respondem por 23,2%, as extrações por 2,58%, os tratamentos endodônticos 0,64%, a remineralização 0,08% e os selantes 0% (Gráfico 2). GRÁFICO 2: Necessidades de tratamento da população estudada. 100 80 60 40 20 0 74,2 Restauração de 1 face 23,2 Restauração de 2 ou mais faces 2,58 0,64 0,08 0 Extração Endodontia Remineralização Selante Tratamentos Recomendados
5 DISCUSSÃO E CONCLUSÃO A cárie dental ainda é uma doença comum nas crianças brasileiras, porém seu declínio tem sido relatado mundialmente, assim como vem ocorrendo no Brasil. Algumas causas associadas a essa queda são: o uso do flúor, mais acesso aos serviços odontológicos, mudanças nos critérios de diagnóstico de cárie e ampliação das ações de promoção e educação em saúde bucal (PEREIRA, 2003). Em 1986, o Ministério da saúde realizou o primeiro levantamento epidemiológico de cárie dentária no Brasil, e o índice CPO-D aos 12 anos foi de 6,65, colocando o Brasil entre os países com as maiores prevalências de cárie no mundo (MEDEIROS, 1990; FERREIRA, 1998). Em 1996, o Ministério da Saúde realizou o segundo levantamento epidemiológico em saúde bucal, realizado em escolares de 6 a 12 anos de idade, o qual revelou um declínio de 53,9 % nos indices anteriormente observados. O CPO-D, que era 6,65, passou a ser 3,06, aos 12 anos de idade. Para a dentição permanente foi encontrada correlação direta entre aumento do índice e aumento da idade (FREIRE, 1997; FERREIRA, 1998). No levantamento mais recente, realizado em 2003, o índice CPO-D aos 12 anos foi de 2,73, mostrando uma redução de 58,3% em relação ao primeiro levantamento (Brasil, 2004). Os primeiros molares permanentes são os dentes mais acometidos por lesões cariosas, provavelmente por terem sua erupção concluída em torno dos 6 anos de idade; podem, portanto, ser confundidos com dentes decíduos e, erroneamente, acabam por merecer menor atenção quanto à higiene bucal. Sua anatomia oclusal, fortemente caracterizada pela presença de fóssulas e fissuras, aumenta sua susceptibilidade à cárie (PINE; PITTS; NUGENT, 1997). Em relação `a cárie dentária, a Organização Mundial de Saúde (OMS), e a Federação Dentária Internacional (FDI) recomendaram, para o ano de 2000, a adoção de várias metas (TABELA 2, APÊNDICE C). Durante o 4 o Congresso Mundial de Odontologia Preventiva, realizado na Suécia em 1993, as metas propostas para 2010 ficaram ainda mais ambiciosas (TABELA 3, APÊNDICE D). A existência de metas mundiais oferece referências para comparacões internacionais. Por outro lado é importante assinalar que as autoridades sanitárias responsáveis pelos sistemas de saúde tanto em âmbito local quanto regional, ou de cada país, devem estabelecer metas de saúde bucal coerentes `a sua realidade para orientar o planejamento e a avaliação de ações e dos serviços de saúde. A determinação de metas é um instrumento tanto para tomada de decisão em nível local como para justificar pressão por mais recursos para melhorar os níveis de saúde bucal em âmbito mais global. Pesquisadores também têm recomendado referências, `as vezes impropriamente denominadas parâmetros, para avaliar o estado de saúde bucal das populações. Novos objetivos devem ser traçados quando as metas são alcançadas (PEREIRA, 2003). O Declinio da cárie, por se tratar de média populacional, não é homogêneo em todas as regiões do país, nem em todas as classes sociais. É maior entre os segmentos de
6 melhor renda e escolaridade, e mais modesto, ou inexpressivo, em grupos de baixa renda e escolaridade (Narvais e Cols., 1999). Embora tenha havido uma melhora substancial na saúde bucal em vários locais e em todas as classes sociais, uma quantidade enorme de pessoas ainda sofre de problemas odontológicos. A maior parte das cáries se encontra agora, em uma minoria de crianças. Esse padrão de transição epidemiológica se chama polarização concentração da maior parte das doenças e das necessidades de tratamento em uma pequena parcela da população (Nadanovsky, 2000). A prevalência de cárie dentária encontrada aos 12 anos (CPO-D= 3,77) pode ser classificada como moderada tendo como referência a escala de severidade da OMS, estando próxima dos dados nacionais do levantamento realizado em 1996 (CPO-D de 3,06 aos 12 anos), no entanto, acima do valor encontrado nos escolares do último levantamento nacional realizado em 2003, cujo índice CPO-D foi de 2,78. O CPO-D encontrado nesta pesquisa também ficou acima das metas da OMS para o ano 2000, que seria menor ou igual a 3. Os possíveis motivos para os valores encontrados seriam deficiência da assistência odontológica prestada pela rede pública no município, o baixo nível sócio econômico da população, além da falta de ações de prevenção e promoção da saúde bucal. Aos 12 anos, a porcentagem de indivíduos livres de cárie foi de 18,9%, inferior aos resultados do Projeto SB Brasil 2003, a nível nacional (31,1%), que apresentou dados de escolas públicas e particulares, demonstrando assim as piores condições de saúde bucal na população estudada. Os dados obtidos sugerem que é necessário que seja dada uma maior atenção aos programas de prevenção e promoção da saúde afim de aumentar o percentual de crianças livres de cárie e consequentemente obter melhores padrões de saúde bucal. Apesar da prevalência de cárie dentária ser classificada como moderada, as metas propostas pela OMS não foram alcançadas, sendo que esses escolares necessitam de uma atenção odontológica integral e resolutiva para melhorar sua saúde bucal. Quanto às necessidades de tratamento, verificou-se que estas estavam concentradas no tratamento restaurador de uma superfície dentária. Despertou atenção a pequena demanda por tratamento remineralizador (medida de inativação de cáries em estágio inicial). Isso pode ter ocorrido pela dificuldade em identificar tais lesões iniciais (mancha branca ativa), em levantamentos epidemiológicos, já que a população apresentava elevada experiência de cárie. Pelo exposto acima, conclui-se que é importante sugerir que a cobertura odontológica do serviço público em Campos dos Goytacazes seja revista, a fim de que possa haver uma cobertura mais abrangente da população, implementação de programas de saúde bucal mais adequados, e realização mais efetiva do diagnóstico precoce da cárie dentária, para que assim possam ser estabelecidos planos de intervenção dentro do contexto da promoção da saúde.
7 ABSTRACT The development of oral health actions and programs requires knowledg of the different groups epidemiological s situation and the DEF rate is the basic reference point to diagnose one s dental conditions. This research aims to evaluate the caries prevalence and to expose the treatment needs in twelve-year-old students from the sixth grade at the CIEP 417, (CIEP José do Patrocínio) in Campos dos Goytacazes, in Parque Sao Jorge neigborhood. The sample consists of 53 twelve-year-old scholars, from both genders. The obtained DEF rate was 3,77 (E=2,94), while 18,9% of the individuals were free from Dental Caries. The decayed (D) component from the rate was prevalent over the others. About the treatment needs, the fillings were the most needed while sealers and remineralization were the least. Although caries prevalence can be classified as moderate, the proposed WHO goals were not reached. These scholars need complete and effective dental attention in order to improve their dental health. It is necessary to stimulate early caries diagnose to establish treatment plans according to health promotion parameters. KEYWORDS Dental caries. Epidemiology. Treatment needs. Scholars.
8 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Projeto SB Brasil 2003: Condições de Saúde Bucal da população brasileira 2002 2003: resultados principais. Brasília: Ministério da Saúde, 2004. 63p. FREIRE, M. C. M.; BATISTA, S. M. O. Prevalência de cárie e necessidade de tratamento em escolares de seis a doze anos da rede pública de ensino. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 33, n. 4, p. 15-21, ago. 1999. FREIRE, M. C. M.; BATISTA, S. M. O. Prevalência de cárie e necessidade de tratamento em escolares de seis a doze anos de idade, Goiânia, GO, Brasil, 1994. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 31, n. 1, p. 1-5, fev. 1997. FERREIRA, R. A. Em queda livre?. Rev. Assoc. Paul Cir. Dent., São Paulo, v. 52, n. 2, p. 104-110, mar./abr.1998. MEDEIROS, U. V.; PARAIZO, C. A. Epidemiologia da cárie dentária em escolares no estado do Rio de Janeiro. Rev. Brasileira Odontol., Rio de Janeiro, v. 47, n. 6, p. 23-28, nov./dez. 1990. MELLO, Tatiana Ribeiro de Campos, ANTUNES, José Leopoldo Ferreira e WALDMAN, Eliseu Alves. Áreas rurais: pólos de concentração de agravos à saúde bucal?. Arq Med, jan. 2005, vol.19, no.1-2, p.67-74. ISSN 0871-3413. NARVAI, P.C,; FRAZÃO, P.; CASTELLANOS, R.A. Declínio na experiência de cárie em dentes permanentes de escolares brasileiros no final do século XX. Odontologia e Sociedade. V. 1, p. 25-9, 1999. NADANOVSKY, P.O declínio da cárie. In: PINTO V.G. Saúde bucal coletiva. São Paulo: Santos, 2000. PEREIRA, A.C. Odontologia em saúde coletiva: Planejando ações e promovendo saúde. Porto Alegre: Artmed, 2003. 440p. PINE, C. M.; PITTS, N. B.; NUGENT, Z. J. British Association for the Study of Community Dentistry (BASCD) guidance on sampling for surveys of child dental health. A BASCD coordinated dental epidemiology program quality standard. Commun Dent. Health. v. 14, p. 10-17,1997. PINTO, V. G. Saúde Bucal Coletiva. 5. Ed. São Paulo: Livraria Santos Editora, 2008. 635p.
9 APÊNDICE APÊNDICE A QUADRO 1 Critérios e códigos utilizados para o índice CPO. Condição dental Critério de diagnóstico Çódigo * Espaço vazio Dente não erupcionado 0 (0) Cariado Quando apresentar: a) evidência de esmalte socavado (há uma cavidade definida onde o explorador penetra); b) em sulcos e fissuras onde o explorador prende, desde que exista tecido cariado amolecido e/ou opacidade de 1(6) esmalte e manchas de cárie; c) em faces proximais se o explorador prende, ficando retido ao se fazer movimentos na direção cérvico-oclusal; d) em casos onde o explorador penetra entre o dente e a restauração; e) há uma restauracão mas estea presente um dos critérios acima. Obtutado(Restaurado) O dente estea perfeitamente restaurado com material definitivo como ouro, amálgama, etc. 2(7) Pode haver uma falha na restauracnao, mas nnao se consegue inserir o explorador entre o dente e ela. Extraído A perda se deu devido `a cárie dentária. Nnao 3 se aplica `a dentiçnao temporária. Extracão indicada Há lesão que atingiu a câmara pulpar 4(8) Hígido Inexiste cárie ou restauração 5 (9) Exclusões O dente foi extraído por outras razões que não a cárie dental, como fratura, correção X(X) ortodôntica, doena periodontal ou necessidade protética. Entre parêntesis consta o código para a dentição temporária. Códigos e critérios são válidos para os indices CPO-D, CPO-S, ceo-d, ceo-s. O índice é o resultado da soma dos códigos 1, 2, 3 e 4.
10 APÊNDICE B QUADRO 2 - Códigos para os respectivos tratamentos recomendados. Código Tratamento recomendado R Remineralização: medidas para inativação de cáries F Selante de fissuras e fóssulas 1 Restauração de uma superfície 2 Restauração de duas ou mais superfícies 3 Tratamento endodôntico 4 Extracão indicada APÊNDICE C TABELA 2: Objetivos da OMS e da FDI, em relação `a cárie dentária, para o ano 2000. GRUPO ETÁRIO OBJETIVO 5-6 anos 50% livres de cárie 12 anos CPO-D menor ou igual a 3 18 anos 85%, P* = 0 35-44 anos 20 ou mais dentes : 75%. 65 a 74 anos 20 ou mais dentes: 50%. * P se refere ao número de dentes perdidos.
11 APÊNDICE D TABELA 3: Metas propostas para 2010 durante 4 o Congresso Mundial de Odontologia Preventiva, realizado na Suécia em 1993. GRUPO ETÁRIO OBJETIVO 5-6 anos 90% livres de cárie 12 anos CPO menor que 1 18 anos 100% P* = 0 35-44 anos 20 ou mais dentes: 90%, até 2% desdentados 65 a 74 anos Até 5% desdentados * P se refere ao número de dentes perdidos.