Motivações para se Tornar Sexualmente Ativo Atividade Sexual Desejo de engravidar Sentir-se mulher ou homem Sentir-se desejável Intimidade / Cumplicidade Desejo de ter filho Expressão/ Afirmação Excitação/ Relaxamento Pertencer a alguém Reprodução Identidade Prazer Relacionamento
Excitação sexual Modelo Linear da Resposta Sexual Tempo Masters e Johnson, 1966 e Kaplan, 1977; adaptado de APA, 1987
Modelo Circular do Ciclo de Resposta Sexual Intimidade emocional Satisfação emocional e física Desejo responsivo e excitação sexual Desejo sexual espontâneo Neutralidade sexual Estímulo sexual Excitação sexual Basson R. J Sex Marital Ther 2001;27:33-43
Implicações Decorrentes do Modelo Circular Transtorno do desejo sexual hipoativo, somente se desejo responsivo ausente Orgasmo versus satisfação sexual Importância da intimidade emocional Neutralidade possível, ao longo do ciclo
Modelo Circular da Resposta Sexual Feminina Desejo espontâneo Desejo responsivo Adaptado de Basson R. J Sex Marital Ther 2001;27:33-43
Efetividade do Estímulo Sexual na Mulher Estímulo Foco Intensidade Duração Tiefer L. et al. J Sex Marital Ther. 2002;28(Suppl):225-32
Ciclos da Vida da Mulher 11 21 45 55 65 Idade (anos) Período reprodutivo Ciclos menstruais Gestação Puerpério Lactação Transição e período não reprodutivo Climatério Menopausa Pós-menopausa
Oscilações da Libido no Período Reprodutivo da Mulher Fase lútea tardia em mulheres com sintomas pré-menstruais Usuárias de contraceptivo monofásico Gravidez Puerpério Menopausa Clayton, Clavet, McGarvey, Warnock, Weihs 1999; McCoy & Matyas 1996
Menacme, Hormônios e Libido Gestação progesterona/estriol TSH prolactina SHBG Interesse sexual Amamentação prolactina ocitocina Desejo sexual Menopausa estrógeno (total) androgênio (parcial) Comportamento sexual Stuckey BG. J Sex Med. 2008;5(10):2282-90
Climatério Abrupta ESTRÓGENO desejo (atrofia urogenital) capacidade orgástica atração pelo parceiro Parcial TESTOSTERONA capacidade de resposta aos estímulos
(Dis)função Sexual Causa sofrimento pessoal e/ou do parceiro / casal Pelo menos 6 meses de evolução World Health Organization. ICD-10, 1993
Disfunções Sexuais Femininas (DSM-IV-TR) Categorias Inibição do desejo (desejo sexual hipoativo) Inibição da excitação Anorgasmia Dor à relação sexual (dispareunia) Vaginismo Tipos Quanto ao início primária (ao longo da vida) secundária (adquirida) Quanto à ocorrência generalizada situacional Pior prognóstico quanto mais precoce, ao longo da vida e generalizada for a disfunção sexual DSM-IV-TR, 2002
Disfunções Sexuais Femininas (DSM-V) Categorias propostas Transtornos do interesse sexual / da excitação femininos Transtorno do orgasmo feminino Transtorno de dor genitopélvica / à penetração Disfunção sexual induzida por substância ou medicamento Disfunção sexual não classificada em outra parte www.dsm5.org, 2012
Disfunções Sexuais Femininas (DSM-V) Exemplo de alteração proposta Transtorno do desejo sexual hipoativo (302.71) e Transtorno da excitação sexual feminina (302.72) Transtornos do interesse sexual / da excitação femininos Transtorno do desejo sexual hipoativo masculino www.dsm5.org, 2012
Desejo Sexual Hipoativo Feminino Considerar Espontâneo versus responsivo Desejo e excitação (um continuum na mulher) Sofrimento diminui com a idade Basson R, Bergner D. NY Times Magazine, Feb 2009; Chivers M. Sex Relat Ther 2005;20:377-90
Sobreposição das Disfunções Sexuais Femininas Transtorno da excitação Transtorno do desejo sexual hipoativo Transtorno do orgasmo Dispareunia Vaginismo Basson R et al. J Urol 2000;163:888-93
Inibição do Desejo Sexual, por Faixa Etária Estudo da Vida Sexual do Brasileiro, 2004 25% 20% Significância estatística (faixa etária) Mulheres: p<0,001 Homens: p<0,05 19,9 15% 15,2 10% 8,6 5% 5,8 5,8 2,4 1,5 1,8 2,2 4,8 0% 18-25 anos 26-40 anos 41-50 anos 51-60 anos 61 anos Mulheres (n = 2.753) Homens (n = 3.458) Apoio Eli Lilly Brasil Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
Inibição do Desejo Sexual X Hábitos Não Saudáveis e Doenças Referidas em Mulheres Com Desejo Sem Desejo Apoio Eli Lilly Brasil 1,8% 1,7% 0,4% 0% 3,8% 3,8% 3,6% 4,1% 4,4% 4,4% 16,1% 13,5% 12,1% 10,2% 8,6% 8,3% 8,1% 7,7% 7,1% 6,4% 7,9% n (com)= 2.458 n (sem) = 231 14,0% 14,3% 14,3% 12,8% 11,8% 11,8% 10,3% 9,9% 10,8% Significância estatística: *p 0,05 **p<0,01 ***p<0,001 Estudo da Vida Sexual do Brasileiro, 2004 Tabagismo Obesidade Depressão Déficit de hormônios sexuais Estresse pós-traumático Tireoideopatias Ansiedade, pânico, fobia Hipercolesterolemia Hipertensão* Abuso/dependência de álcool*** Câncer de útero Câncer de mama** Diabetes** Cardiopatias*** Abuso/dependência de drogas Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
Dificuldade de Excitação Sexual Feminina, por Faixa Etária Estudo da Vida Sexual do Brasileiro, 2004 50% n = 2.708 p<0,05 40% 38,1 30% 28,0 28,2 24,8 24,4 20% 10% 0% 18-25 anos 26-40 anos 41-50 anos 51-60 anos 61 anos Apoio Eli Lilly Brasil Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
Dificuldade para o Orgasmo, por Faixa Etária Estudo da Vida Sexual do Brasileiro, 2004 40% 35% 30% Significância estatística (faixa etária) Mulheres: p<0,001; homens: p<0,001 33,8 30,3 25% 20% 23,8 21,7 20,7 15% 10% 5% 7,6 4,5 2,6 3,1 7,3 0% 18-25 anos 26-40 anos 41-50 anos 51-60 anos 61 anos Mulheres (n = 2.762) Homens (n = 3.254) Apoio Eli Lilly Brasil Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
Dispareunia, por Faixa Etária Estudo da Vida Sexual do Brasileiro, 2004 30% Significância estatística (faixa etária) Mulheres: p<0,001; homens: p<0,001 25% 23,9 20% 16,5 17,1 15% 13,9 10% 7,9 5% 4,4 2,5 1,6 0% 18-25 anos 26-40 anos 41-60 anos 61 anos Mulheres (n = 2.753) Homens (n = 3.458) Apoio Eli Lilly Brasil Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
Disfunções Sexuais Femininas no Brasil 50% Estudo da Vida Sexual do Brasileiro, 2004 Desejo Sexual Hipoativo 40% 30% 20% 33,8% 28,0% 23,9% Distúrbio de Baixa Excitação Inibição do Orgasmo Dispareunia 24,8% 24,4% 23,8% 16,5% 21,7% 13,9% 28,2% 20,7% 15,2% 38,1% 30,3% 19,9% 17,1% 10% 5,8% 5,8% 8,6% 13,9% 0% 18-25 anos 26-40 anos 41-50 anos 51-60 anos > 61 anos Apoio Eli Lilly Brasil Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
46º Congresso de Ginecologia e Obstetrícia do Distrito Federal Epidemiologia das Disfunções Sexuais Femininas Direto ao ponto: 47% de disfunções sexuais femininas no total (alta prevalência!) Diferentes faixas etárias Critérios diagnósticos estímulo adequado sofrimento pessoal e/ou do parceiro/casal duração 6 meses Causas diversas (orgânicas e/ou psicossociais) Cada disfunção repercute sobre a outra Pior prognóstico: quanto mais precoce no ciclo de resposta sexual e quanto mais generalizada for a disfunção Carmita Abdo