A metrologia na manutenção das instalações e equipamentos de saúde EXEMPLO DE BOAS PRÁTICAS S A R A S I LV A, 2 2 J U N H O 2017
A importância da metrologia na saúde A metrologia na saúde é fundamental pela importância que tem na decisão clínica. A decisão clínica baseia-se na medição e leitura de parâmetros fisiológicos. A metrologia na saúde é uma condição prévia a assegurar para que os resultados de medições relevantes ao diagnóstico médico sejam exatos, de confiança, e comparáveis. Abaixo apresenta-se alguns exemplos: Temperatura corporal Frequência cardíaca e respiratória Peso Fluxo Sanguíneo Pressão sanguínea sistólica e diastólica PH Potenciais elétricos: o Eletrocardiograma o o Eletromiograma Eletroencefalograma Dose de radiação medida na utilização de radiação x em diagnóstico Saturação de oxigénio no sangue A METROLOGIA NA MANUTENÇÃO DAS INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS DE SAÚDE 2
A importância da metrologia na saúde Importa distinguir entre os parâmetros base em equipamentos de tratamento e suporte de vida, equipamentos de apoio e em equipamentos de diagnóstico: Parâmetros base em equipamento de tratamento e suporte de vida Fluxo inspiratório Frequência respiratória Pressão nas vias aéreas Energia aplicada na desfibrilhação Caudais de medicamentos infundidos Parâmetros base ao funcionamento de equipamentos de apoio Temperaturas (medidas em equipamentos de conservação de produtos e até de esterilização de materiais) Rotações de centrifugação Parâmetros base em equipamento de diagnóstico Temperatura Pressão arterial A METROLOGIA NA MANUTENÇÃO DAS INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS DE SAÚDE 3
A importância da metrologia na saúde As decisões clínicas dependem cada vez mais de medições de parâmetros fisiológicos em equipamentos de diagnóstico. A sua medição tem de ser metrologicamente adequada ao processo de decisão clínica. Equipamento Medição Unidade Influência na decisão clínica Termómetro timpânico Temperatura Corporal º Celcius Temperaturas elevadas geram degradação das proteínas. Do valor da temperatura medida depende a agressividade da medicação. Monitor NIBP com saturação de O 2 Pressão sanguínea sistólica, diastólica e média mmhg Em situação crítica é grave o erro de medição por excesso. Pressão média é a pressão de perfusão a que os tecidos são irrigados e tem de ser superior a 65mmHg. Leitura de medição errada superior conduz a não tomada de decisão adequada. Se PR > 0,12seg existe bloqueio de 1º grau Se QRS > 1mV = 10mm existe hipertrofia ventricular (Derivação II) Eletrocardiógrafo Atividade elétrica gerada no coração com medição de potenciais elétricos à superfície do corpo mv, s A METROLOGIA NA MANUTENÇÃO DAS INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS DE SAÚDE 4
A importância da metrologia na saúde Os tratamentos quando efetuados com base no valor de grandezas a sua medição tem de ser metrologicamente adequada ao processo de tratamento clínico. Os resultados dos tratamentos dependem da medição das grandezas aplicadas. Equipamento Medição Unidade Influência no tratamento clínico Desfibrilhador Energia elétrica Joule Na fibrilhação ventricular arritmia grave - aplica-se energia no valor de 300/360 Joules Na fibrilhação auricular aplicam-se apenas 50/80 Joules A energia a aplicar deve ser em conformidade com a arritmia Bomba de perfusão Infusão de fármacos ml Pequeno erro na infusão de fármacos com concentração elevada e potencial farmacológico muito ativo é muito grave A METROLOGIA NA MANUTENÇÃO DAS INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS DE SAÚDE 5
Como deve ser desenvolvida a atividade metrológica na saúde Os equipamentos utilizados na prestação de cuidados de saúde devem: Garantir elevado nível de fiabilidade; Apresentar disponibilidade operacional adequada ao processo clínico em que operam; e Operar custos controlados. Compete à manutenção: A procura da metodologia mais adequada tendo em vista o menor custo do respetivo ciclo de vida; Reduzir a probabilidade de falha, as consequências dos modos de falha nas funções requeridas ao equipamento, as causas da falha, como evitá-la ou, sendo impossível, como eliminar as suas consequências. A METROLOGIA NA MANUTENÇÃO DAS INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS DE SAÚDE 6
Modelos de manutenção Existem dois tipos de modelos de manutenção: Modelos de manutenção Corretiva Condicionada Preventiva Sistemática Planos de trabalho com: Inspeções Substituição de componentes Ensaios A certificação de serviços hospitalares e as respetivas auditorias constituem uma enorme pressão para a realização de ensaios e calibrações dos equipamentos. A METROLOGIA NA MANUTENÇÃO DAS INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS DE SAÚDE 7
Modelos de manutenção Para equipamentos: Com falhas e avarias típicas de componentes externos (ex. cabos, braçadeiras, baterias) Com custos da manutenção tradicional contratada relevantes Com planos de trabalho que não ultrapassam a inspeção Solução: Manutenção baseada no ensaio e na calibração Custos deste modelo inferiores aos custos do modelo tradicional Plano de trabalho consistente A METROLOGIA NA MANUTENÇÃO DAS INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS DE SAÚDE 8
Manutenção baseada no ensaio e na calibração A solução adotada pelo CHLN passou por efetuar um contrato com o ISQ para a manutenção baseada no ensaio e na calibração. Neste contrato foram integrados os seguintes tipos de equipamentos: monitores 1, balanças, frigoríficos, estufas, desfibrilhadores e eletrobisturis. O ensaio e calibração são efetuados pelo ISQ, cuja competência é reconhecida por uma entidade acreditada Instituto Português de Acreditação (IPAC). A enorme quantidade de Serviços certificados justifica a necessidade de existência de um contrato. A periodicidade do ensaio e calibração é anual, podendo ser estabelecidas exceções em função do uso e do tipo de equipamento. Um equipamento em uso que já foi calibrado poderá sofrer nova calibração se: For sujeito a uma reparação profunda com impacto nos parâmetros; o operador duvidar da medição. Ao ser detetada uma avaria no equipamento, este é direcionado para um prestador com capacidade de reparação e reinicia o processo de calibração (avarias mais frequentes são em acessórios externos ao equipamento). 1 Os monitores das unidades críticas (Bloco e UCI) são a exceção neste modelo. Além do contrato com o ISQ, estão também abrangidos pelo contrato com o prestador, pela importância do tempo de resposta curto em caso de avaria. A METROLOGIA NA MANUTENÇÃO DAS INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS DE SAÚDE 9
Âmbito do trabalho O contrato com o ISQ prevê a realização dos seguintes tipos de trabalho: Tipo de trabalho Descrição do trabalho Exemplos Calibração Comparação do resultado da medição com o valor de referência, indicado por um padrão Balanças Micropipetas Registadores de temperatura Calibração/Ensaio Ensaio térmico Calibração e ensaio de outros parâmetros Comparação do resultado da medição com outro valor de referência Monitores Desfibrilhadores Eletrobisturis Frigoríficos Estufas Banho-maria A METROLOGIA NA MANUTENÇÃO DAS INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS DE SAÚDE 10
Âmbito do trabalho O ISQ desenvolve um trabalho mais exaustivo que outros prestadores, efetuado de forma consistente. Equipamento Pipeta Balança Frigorífico Descrição do trabalho Calibração em 3 pontos da gama Verificação de componentes de desgaste rápido Ajustes se necessário Calibração de exatidão (em 10 pontos de medição), ensaio de excentricidade e repetibilidade; Ensaio de segurança elétrica Ajustes se necessário Inspeção visual Ensaio de segurança elétrica Ensaio de homogeneidade da temperatura através da colocação de 10 sondas nos equipamentos Registo do Setup e variação de temperatura indicada no equipamento A METROLOGIA NA MANUTENÇÃO DAS INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS DE SAÚDE 11
Âmbito do trabalho O ISQ desenvolve um trabalho mais exaustivo que outros prestadores, efetuado de forma consistente. Equipamento Monitor Eletrobisturi Desfibrilhador Inspeção visual Ensaio de bateria Ensaio de segurança elétrica Descrição do trabalho Controlo da escala de medição de pressão sistólica e diastólica, da saturação de oxigénio em 6 pontos Controlo da medição de batimento de ritmo cardíaco Teste de fuga de pressão da braçadeira Inspeção visual Ensaio de bateria Ensaio de segurança elétrica Controlo da escala de geração potência em todos os modos selecionáveis Controlo da distribuição de potência Controlo/Teste da corrente de fuga Inspeção visual Ensaio de bateria Ensaio de segurança elétrica Controlo da escala de geração de energia em todos os pontos selecionáveis Ensaio do tempo de carga em 3 pontos de energia diferentes Controlo do modo de sincronismo em 3 pontos de energia diferentes Controlo da medição de batimento de ritmo cardíaco A METROLOGIA NA MANUTENÇÃO DAS INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS DE SAÚDE 12
Histórico do contrato O número de equipamentos sujeitos a ensaios tem vindo a aumentar, perfazendo um total de 800 equipamentos em 2017. Calibração Estudo térmico Calibração/Ensaio Total = 800 Total = 737 446 391 Total = 536 273 205 229 107 156 141 125 2015 2016 2017 A METROLOGIA NA MANUTENÇÃO DAS INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS DE SAÚDE 13
Redução de custos O contrato com o ISQ permitiu uma redução nos custos de manutenção face aos contratos com os diferentes prestadores. 45% 25% 75% Monitor Desfibrilhador Estufa Eletrobisturi 20% Oxímetro de pulso 50% A METROLOGIA NA MANUTENÇÃO DAS INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS DE SAÚDE 14
Conclusões A complexidade da atividade clínica cresce com as tecnologias envolvidas e, consequentemente, cresce o risco clínico com as decisões cada vez mais dependentes de medições. A atividade metrológica na saúde é um fator de minimização do risco clínico. A integração da metrologia nas atividades de manutenção e o desenvolvimento da manutenção baseada no ensaio e na calibração: Gera vantagens na fiabilidade dos equipamentos; Reduz os custos associados com a manutenção, relativamente aos modelos tradicionais. No futuro, pretende-se inserir mais tipos de equipamentos no contrato (ex. eletrocardiógrafos). Prevê-se um aumento do número de Serviços certificados, o que leva ao aumento do número de equipamentos sujeitos a ensaio e calibração. A METROLOGIA NA MANUTENÇÃO DAS INSTALAÇÕES E EQUIPAMENTOS DE SAÚDE 15