Assessoria ao Cirurgião Dentista Publicação mensal interna da Papaiz edição XX Outubro de 2016 Dr. André Simões, radiologista da Papaiz Diagnósticos Odontológicos por Imagem 11 3894 3030 papaizassociados.com.br
Tum ores Odontogênicos II Nesta edição do Boletim Científico da Papaiz, continuaremos a discorrer sobre Tumores Odontogêncos: Tumor Odontogênico Ceratocistico e Tumor Odontogênico Cístico Calcificante. Tumor Odontogênico Ceratocístico Em 2005, a Organização Mundial da Saúde classificou o então Queratocisto, para Tumor Odontogênico Ceratocístico (TOC) ou Tumor Odontogenico Queratocístico, devido ao seu comportamento biológico agressivo e por apresentar alta taxa de recidiva (em torno de 30% dos casos). Para alguns autores, o TOC pode ser classificado como uma entidade cística, que se desenvolve a partir dos restos da lâmina dental, porém de metabolismo similar ao de uma neoplasia. O TOC cresce através do osso medular, e, por esta razão, não costuma apresentar aumento de volume perceptível clinicamente; não é raro um TOC ser descoberto como achado radiográfico. Os pacientes acometidos pelo TOC frequentemente se queixam de parestesia do lábio inferior por vezes, dor e drenagem intrabucal também são relatados. Este tumor tem maior predileção pela mandíbula, em sua região posterior (ramo da mandíbula). Pelos exames de imagem, o TOC caracteriza-se por uma imagem radiolúcida/hipodensa, de limites definidos e envolta por cortical/halo radiopaco/hiperdenso; pode haver adelgaçamento e rompimento de corticais, porém, como já citado, um abaulamento não é observado com frequência. 2
Tum ores Odontogênicos II Imagem hipodensa observada em ramo da mandíbula, do lado esquerdo, de limites definidos e discretamente corticalizados, mantendo contato com o elemento 38 (não irrompido) e com o canal da mandíbula. Note que as corticais vestibular e lingual (ou lateral e medial) do ramo da mandíbula apresentam-se adelgaçados, mas não se observa aumento de volume expressivo. Imagem compatível com Tumo Odontogênico Queratocístico. 3
Tum ores Odontog ênicos II Imagem hipodensa de limites definidos e corticalizados, envolvendo a coroa do dente 48 (não irrompido). Observa-se um discreto aumento de volume da cortical do trígono retromolar correspondente (cortes sagitais), porém por cortes coronais e axiais, notamos apenas afinamento das corticais adjacentes. O canal da mandíbula tem seu trajeto preservado. Imagem compatível com Tumor Odontogênico Ceratocístico. Diagnóstico Diferencial: Cisto Dentígero. 4
Tum ores Odontog ênicos II Outro tumor que, em 2005, foi classificado pela OMS como neoplasia. O Tumor Odontogênico Cístico Calcificante (TOCC), antigamente conhecido como Cisto de Gorlin. São lesões incomuns, de crescimento lento e indolor. Esta lesão demonstra uma consideravel diversidade histológica; por vezes, o TOCC pode estar associado a odontomas. Imaginológicamente, mostram-se radiolúcidas/hipodensas, sendo que focos radiopacos/hiperdensos são frequentemente observados no interior do TOCC; podem apresentar limites definidos e corticalizados, porém a literatura também relata casos em que os limites difusos de certas lesões. De acordo com Cavalcanti (2012), um dente não irrompido pode estar associado em até um terço dos casos. Imagem radiolúcida, projetada no interior do seio maxilar direito, associada ao elemento 18 não irrompido e deslocado de sua trajetória de irrupção. Observam-se notas radiopacas no limite superior da lesão. Imagem compatível com Tumor Odontogênico Cístico Calcificante. Diagnóstico Diferencial: Tumor Odontogênico Adenomatóide. 5
Tum ores Odontog ênicos II Imagem hipodensa, de limites definidos, porém não corticalizados, associada ao elemento 38 não irrompido. Observase rompimento das corticais lingual e do trígono retromolar. Observam-se múltiplas notas hiperdensas no interior da lesão: imagem compatível com Tumor Odontogênico Cístico Calcificante. Diagnóstico Diferencial: Tumor Odontogênico Adenomatóide. 6
11 3894 3030 papaizassociados.com.br RE F E RÊ NCIAS B IB LIOGRÁF ICAS Sales MAO, Moreira CR, Pinheiro LR, Cavalcanti In: Diagnóstico por Imagem da Face. 2. ED - São Paulo: Santos, 2012. Capítulo 11 (Patologia Lesões Benígnas). Pag. 331-394. Neville BW, Damm DD, Allen AM, Bouquot JE. Patologia Oral e Maxilofacial. 3 ED. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. Capítulo 15 (Cistos e Tumores Odontogênicos). Pag. 679-741) Shear M, Speight PM. Cistos da Região Bucomaxilofacial. 4. ED São Paulo: Santos, 2011. Capítulo 3 (Queratocisto Odontogênico) Pag 6-58. Capítulo 8 (Cisto Odontogênico Calcificante). Pag. 100-107. Abdi I, Taheri Talesh K, Yazdani J, Keshavarz Meshkin Fam S, Ghavimi MA, Arta SA. The effect of ameloblastoma and keratocystic odontogenic tumor on the displacement pattern of inferior alveolar canal in CBCT examinations. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2016;10(3):155-61. doi: 10.15171/joddd.2016 Khandelwal P, Aditya A, Mhapuskar A. Bilateral Calcifying Cystic Odontogenic Tumour of Mandible: A Rare Case Report and Review of Literature. J Clin Diagn Res. 2015 Nov;9(11):ZD20-2. doi: 10.7860/JCDR/2015/15817.6776. Epub 2015 Nov 1. http://www.jaypeejournals.com/ejournals/showtext.aspx?id=4971&type=free&typ=top&in=~/ejournals/images/j PLOGO.gif&IID=382&isPDF=NO 12
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