História clínica e consulta em Pediatria Unidade Curricular Pediatria I Guiomar Oliveira, MD, PhD 5º ano MIM - FMUC, História Clinica e 1
Sumário: História Clínica Pediatria (HCP) Consulta Vigilância Saúde Infantil e Juvenil (CSIJ) Boletim Saúde Infantil e Juvenil (BSIJ) Boletim Vacinas (BV) 2
Objetivos Pedagógicos: Descrever HCP Descrever periodicidade e especificidade CSIJ Utilizar BSIJ e BV 3
História Clínica Pediatria Família Criança Comunidade Modelo Bio Psico Social 4
História Clínica Pediatria Evolução População residente em Portugal 5
História Clínica Pediatria Estrutura População Residente Portugal 15% 19% Envelhecimento população índice de envelhecimento 128.6 (128 idosos/100 jovens) 6
Anos 1980 158.309 1981 152.071 1982 151.002 1983 144.296 1984 142.783 1985 130.450 1986 126.715 1987 123.179 1988 122.093 1989 118.483 1990 116.321 1991 116.299 1992 114.924 1993 113.960 1994 109.227 1995 107.097 1996 110.261 1997 112.933 1998 113.384 1999 116.002 2000 120.008 2001 112.774 2002 114.383 2003 112.515 2004 109.298 2005 109.399 2006 105.449 2007 102.492 2008 104.594 2009 99.491 2010 101.381 Nados-vivos Portugal 1980-2010 Total Menos nascimentos. 2011 96 856 2012 89 841 2013 82 787 2013 nasceram 82 787 e faleceram 106 543 (saldo - de 23 756 habitantes) + 36 000 que emigraram.!!!!!!! 7 Fontes/Entidades: INE, PORDATA
Queda grave natalidade 2008-104.594 Aumento fora casamento Fontes/Entidades: INE, PORDATA 8
Taxa Bruta de Natalidade Número de nados-vivos ocorrido durante um determinado período de tempo, normalmente um ano civil, referido à população média desse período (habitualmente expressa em número de nados-vivos por 1000 (10^3) habitantes). (metainformação INE) 7.9/1000 Fontes/Entidades: INE, PORDATA 9
2013 União Europeia 10.0/1000 Portugal 7.9/1000 10
Portugal é o País da Europa a apresentar a taxa de fertilidade mais baixa: 1,28 filhos por mulher, contra uma média de 1.58 em 2012.. Mães são cada vez mais velhas.1º filho em média - 30 anos (2013-29.7 anos) Em Portugal, recorde-se, para assegurar a substituição de gerações, cada mulher em idade fértil deveria ter em média 2,1 filhos. 11
Queda grave natalidade 2008-104.594 Aumento fora casamento Fontes/Entidades: INE, PORDATA 12
Aumento nascimentos fora casamento. Aumento famílias monoparentais (agregados domésticos monoparentais 2012-423.518-84.5% mulher figura parental ) Fontes/Entidades: INE, PORDATA 13
Sociedade mais letrada Ensino superior 12 % 14
Sociedade mais letrada Ensino superior 12 % 15
Motivo Consulta História Clínica Pediatria 1- Rotina/vigilância (Centro Saúde/Privada) 2- Queixas/Problema específico Aguda (Centro Saúde ; Hospital SU) Seguimento (D crónica, preocupação ) Outra 16
4000000 3500000 3000000 2500000 Nº CONSULTAS SAÚDE INFANTIL E JUVENIL NO CENTRO SAÚDE/ Nº TOTAL CONSULTAS Total Centro Saúde 3790419 3733226 3404923 3461696 3542951 3177119 3256842 2999887 2933606 2905462 2986717 2685167 2697966 2647185 2455181 2422400 2000000 1500000 1000000 85% CSIJ Centros Saúde 500000 0 1990 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 Anuário Estatístico de Portugal 2010 Anos 17
História Clínica Pediatria Consulta Vigilância Saúde Infantil e Juvenil (CSIJ) Motivo Consulta 1- Rotina/vigilância (Centro Saúde/Privada) Direção Geral da Saúde do Ministério Saúde (DGS-MS)*..Regulamenta, orienta e coordena as atividades de promoção da saúde e prevenção da doença. Através da emissão de normas, orientações e desenvolvimento de programas Programa de saúde infantil e juvenil * Decreto regulamentar nº14/2012 do MS- Diário Republica I serie 2012/1/26. 18
História Clínica Pediatria CSIJ Consultas de vigilância de saúde Promoção da saúde Prevenção da doença.rastreio 1º 1992 : Saúde Infantil e Juvenil: Programa-tipo de Actuação 2º 2003: Saúde Infantil e Juvenil: Programa-tipo de Actuação (revisão) 3º 2005: Saúde Infantil e Juvenil: Programa-tipo de Actuação (revisão) 4º 2013: Novo Programa Nacional de Saúde Infantil e Juvenil (PNSIJ) (acessível-http://www.dgs.pt/?cr=24430) * Decreto regulamentar nº14/2012 do MS- Diário Republica I serie 2012/1/26. 19
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CSIJ História Clínica Pediatria Identificação/IDADE DN Data Motivo da consulta Anamnese Observação Redação Resumo Listagem de problemas Diagnóstico diferencial Plano Diaqnóstico Terapêutica Prognóstico Vigilância 5º ano MIM - FMUC, História Clinica e 21
CSIJ Primeiro ano de vida 1ª semana de vida 1 mês 2 meses 4 meses 6 meses 9 meses História Clínica Pediatria Periodicidade CSIJ 1-3 ANOS 12 meses 15 meses 18 meses 2 anos 3 anos MAS..«exames de saúde oportunistas» 5º ano MIM - FMUC, História Clinica e 2013: Programa Nacional Saúde Infantil e Juvenil 22
CSIJ História Clínica Pediatria 4-9 ANOS 4 anos 5 anos 6 ou 7 anos (final 1º ano) 8 anos 10-18 ANOS 10 anos (início 2º ciclo) 12/13 anos 15/18 anos 5º ano MIM - FMUC, História Clinica e 2013: Programa Nacional Saúde Infantil e Juvenil 23
CSIJ História Clínica Pediatria Identificação/IDADE Data Motivo da consulta Anamnese História atual Preocupações.novidades dúvidas Plano Diaqnóstico Terapêutica Prognóstico Vigilância Antecedentes pessoais Observação Redação Resumo Listagem de problemas Diagnóstico diferencial Pré e Perinatal-Dias alta maternidade mamava bem? História alimentar, Crescimento Neurodesenvolvimento,Vacinas Doenças anteriores Antecedentes familiares 5º ano MIM - FMUC, História Clinica e 24
História - Prénatal - Perinatal 5º ano MIM - FMUC, História Clinica e 25
Neuro Desenvolvimento 26
Programa Nacional de Vacinação 2012 / Direcção-Geral da Saúde. Lisboa: DGS Vacinação- normas / programas de vacinação / Portugal dgs@dgs.pt www.dgs.pt 27
Preocupações Alimentação Crescimento Neurodesenvolvimento/Comportamento Vacinas Acidentes Estilos vida saudável Cuidados antecipatórios Exame Físico. 28
História Clínica Pediatria CSIJ Identificação/IDADE Data Motivo da consulta Anamnese Plano Diaqnóstico Terapêutica Prognóstico Vigilância Inspeção +++ Observação Redação Resumo Listagem de problemas Diagnóstico diferencial Exame físico (sistemático / idade) 5º ano MIM - FMUC, História Clinica e 29
História Clínica Pediatria CSIJ Identificação/IDADE Data Motivo da consulta Anamnese Observação Redação Resumo Listagem de problemas Diagnóstico diferencial Plano Diaqnóstico Terapêutica Prognóstico Vigilância 30
História Clínica Pediatria CSIJ Identificação/IDADE Data Motivo da consulta Anamnese Observação Redação Resumo Listagem de problemas Diagnóstico diferencial Plano Diaqnóstico Terapêutica Prognóstico Vigilância 31
História Clínica Pediatria Motivo Consulta 1- Rotina/vigilância (Centro Saúde/Privada) 2- Queixas/Problema específico Aguda (Centro Saúde ; Hospital SU) Seguimento (D crónica, preocupação ) Outra 32
História Clínica Pediatria Identificação/IDADE Data Motivo da consulta :??? Anamnese História atual: Plano Antecedentes Diaqnóstico Pessoais Terapêutica Prognóstico Antecedentes Vigilância Familiares 5º ano MIM - FMUC, História Clinica e 33
História Clínica Pediatria Identificação/IDADE Data Motivo da consulta Frase quebra gelo apresentação (não temos hábito, mas deve ser.) Anamnese História atual doença/preocupação atual: Dar atenção ao doente e às suas queixas PAIS.. Avós. Plano Diaqnóstico Terapêutica Prognóstico Vigilância Estado emocional adequado/não perder o domínio.. Direção interrogatório Oportunista Fio condutor (Arte - Permissividade qb.dirigismo qb ) 5º ano MIM - FMUC, História Clinica e 34
História Clínica Pediatria Identificação/IDADE Data Motivo da consulta Anamnese História atual doença/preocupação atual: Dados semiológicos: Quando, onde, como Evolução.1º Plano Sequência acontecimentos 1º febre ou o exantema? Diaqnóstico 1º o vómito ou a dor? (ajudar a esclarecer mas não sugerir/induzir ) Terapêutica Medicação (Clamoxil ); posologia ex: mg/kg/dia. Tomou? Prognóstico Ir Vigilância observando.. a criança e a família.(tranquilos, preocupados, a confiar?) Os pais quase sempre têm razão 35 Questionar por sistemas
História Clínica Pediatria Identificação/IDADE Data Motivo da consulta Anamnese Observação Redação Resumo Plano Listagem de problemas Diaqnóstico Diagnóstico diferencial Terapêutica Inspeção +++ Prognóstico Exame físico (sistemático /idade/orientado) Vigilância 5º ano MIM - FMUC, História Clinica e 36
História Clínica Pediatria Identificação/IDADE Data Motivo da consulta Anamnese Observação Redação Resumo Listagem de problemas Inspeção, palpação, auscultação Diagnóstico diferencial Cabeça, tronco, abdómen e membros (Da cabeça aos pés unhas ) Avaliar Crescimento Avaliar Neurodesenvolvimento Avaliar audição, visão. Ambiente luminoso, agradável, climatizado 37
História Clínica Pediatria Identificação/IDADE Data Motivo da consulta Anamnese Se o que parece.é. Mas pode não parecer e ser. Observação Redação Resumo Listagem de problemas Diagnóstico diferencial Medicina não há sempre Nem nunca. Não é uma Ciência exata. 5º ano MIM - FMUC, História Clinica e 38
História Clínica Pediatria Identificação/IDADE Data Motivo da consulta Anamnese Observação Redação Resumo Listagem de problemas (por relevância) Diagnóstico diferencial 5º ano MIM - FMUC, História Clinica e 39
História Clínica Pediatria Identificação/IDADE Data Motivo da consulta Anamnese Redação/Registo Observação Ser rigoroso Separar o trigo do joio o essencial do acessório. Atender a sintomas/sinais chave 5º ano MIM - FMUC, História Clinica e 40
História Clínica Pediatria Identificação/IDADE Motivo da consulta Anamnese Observação Redação Resumo Plano Diaqnóstico Terapêutica Prognóstico Vigilância Listagem de problemas Diagnóstico diferencial 5º ano MIM - FMUC, História Clinica e 41
História Clínica Pediatria Identificação/IDADE Motivo da consulta Anamnese Observação Redação Resumo Listagem de problemas Diagnóstico diferencial Plano Diaqnóstico Terapêutica Prognóstico Vigilância Raciocinar/ raciocínio clinico e senso clinico e experiência clinica Febre = Virose? Pneumonia? Pielonefrite? Meningite? Vómitos = Gastrenterite? invaginação intestinal? Tumor cerebral? 42
História Clínica Pediatria Identificação/IDADE Motivo da consulta Anamnese Observação Resumo Redação Listagem de problemas Diagnóstico Plano diferencial Diaqnóstico O senso é tão importante como a ciência Terapêutica Prognóstico Equacionar bem os problemas meio caminho Vigilância andado 1º Mais prováveis ou de maior risco; 2º Tratamento único específico 43
História Clínica Pediatria Identificação/IDADE Motivo da consulta Anamnese Observação Redação Resumo Listagem de problemas Diagnóstico diferencial É mais provável que todo o quadro tenha uma explicação e não várias São mais frequentes as formas atípicas das doenças comuns que as raras.. Plano (fundamentos epidemiológicos da medicina). Diaqnóstico Terapêutica IM: Idade, epidemiologia, estação ano Prognóstico (senso médico) Vigilância REFAZER a História clinica sempre que necessário 5º ano MIM - FMUC, História Clinica e 44
História Clínica Pediatria Em conclusão Identificação/IDADE Motivo da consulta Anamnese História Redação Lógica Resumo Listagem de problemas Diagnóstico diferencial H E L P!!!! Observação Exame objetivo Plano Exames complementares Diaqnóstico Terapêutica Prognóstico Vigilância 45
Nas próximas cinco aulas. 46