Cirurgia Plástica INSTITUTO ANDRÉ VENTURELLI
Leia com atenção Este folheto visa dar orientação desde os procedimentos seguintes á consulta até as orientações do pós-opetarório das cirurgias mais freqüentes, de maneira a diminuírem as dúvidas que nossos pacientes mais apresentam. Leia com atenção principalmente o tópico referente á cirurgia proposta ao seu caso.
A decisão A data Os exames O anestesista O primeiro passo após sua consulta médica é tomar a decisão de ser submetida ao procedimento proposto. Decidido pelo procedimento, avalie a data melhor para ser realizada e agende o dia com nossas secretárias. Providencie os exames e agende uma avaliação com o anestesista. Contate nossas secretárias ou agende um retorno para esclarecer suas dúvidas se necessário.
Os exames Os exames laboratoriais rotineiramente solicitados são hemograma completo, glicemia, coagulograma e urina simples. Nas cirurgias mamarias poderá ser pedido mamogra ia ou USG. Acima dos 40 anos uma avaliação cardíaca é acrescentada. Os exames podem variar conforme o porte da cirurgia, a idade ou patologias prévias apresentadas pela paciente.
Avaliação com o anestesista Uma avaliação com o anestesista faz parte da rotina pre operatória. Responda, sem omitir nada, todas as perguntas do anestesista, comunique sobre os medicamentos que tiver utilizando e sobre o uso de drogas, não esqueça nada. Siga as orientações de continuar ou suspender a medicação conforme o anestesista informar. O uso de AAS, roaucutan, ginkobiloba, emagrecedores, antiin lamatórios... Evite uso de medicamentos que contenham A.A.S ( Ácido Acetil Salicídico) e Ginkobiloba de forma contínua pelo menos por uma semana antes da data marcada. Os medicamentos para emagrecer devem ser abandonados uma semana antes. Roacutan deve ser abandonado 30 dias antes da cirurgia e não pode ser usado por 10 dias após a cirurgia. Evite anti-in lamatórios 3 dias antes No dia da cirurgia traga com você todos os medicamentos que estiver tomando, especialmente os de controle de pressão arterial, diabetes, para o coração, asma etc e mesmo os que usa esporadicamente, como os remédios para enxaqueca, colírios, cólicas menstruais etc.
Os tipos de anestesia Anestesia local com sedação Nesta, a anestesia é local, igual á usada pelo dentista, porém o paciente é sedado pelo anestesista e dorme enquanto é operado. O anestesista além de sedar, controla o pulso, a pressão e todos os sinais vitais do paciente através de monitores eletrônicos. Pálpebras, orelha em abano, prótese de queixo, lipoaspiração de mento ou tumores de pele e cicatrizes, são exemplos de operações feitas com anestesia local e sedação. As operações corporais de pequeno ou médio porte do corpo também podem ser feitas com anestesia local e sedação como algumas mamoplastias, pequenas lipoaspirações, próteses mamárias etc.
. Anestesia peridural As cirurgias corporais maiores são realizadas com anestesia peridural, a mesma anestesia usada nas cesarianas, apendicite etc. A anestesia é feita com paciente sedado e quase dormindo, portanto di icilmente você lembrará ou sentirá a anestesia. O anestesista permanece o tempo da operação monitorando seus sinais de pulso, pressão arterial etc, por aparelhos. O paciente dorme todo o tempo da operação e também durante parte do tempo que permanece na recuperação.. Anestesia Geral Em algumas cirurgias pode estar indicado anestesia geral como as cirurgias de nariz e face, neste tipo de anestesia é associado anestesia local para reduzir a dor no pós operatório. Os medicamentos são de efeitos rápidos, sendo que você acorda logo depois da anestesia.
. Preparação para a Cirurgia Dias antes da cirurgia Nos 3 dias que antecedem a cirurgia procure ter uma alimentação saudável, evite participar de festas agitadas, durma cedo e tome bastante líquido (pre ira água). Se apresentar algum sintoma tipo febre, dor de garganta, tosse,... avise seu médico imediatamente. Caso tenha alguma dúvida procure solucioná-la com seu cirurgião o mais cedo possível. O jejum para a Cirurgia Toda e qualquer cirurgia, independente do tipo de anestesia deve ser feita com jejum de no mínimo 08 horas antes da cirurgia. O jejum inclui não somente alimentos, mas também líquidos, portanto uma pequena tacinha de cafezinho ou pequeno copo de água também são proibidos. Caso tenha consumido algo, o anestesista deve ser avisado
No dia da cirurgia No dia da cirurgia programe-se para não atrasar no horário de internação, esteja no hospital 1 hora antes do horário marcado para cirurgia. As cirurgias podem atrasar para começar quando não são no primeiro horário do dia, tenha paciência e compreensão para manter-se tranqüila até o momento da cirurgia. Não passar cremes no corpo, não usar esmalte ou base nas unhas de mãos e pés. Trazer objetos de uso pessoal (escova, pasta, chinelo,...). Não trazer jóias ou objetos de valor. Não esqueça de levar roupas largas com abertura na frente e com elástico, assim não terá di iculdade ao se vestir devido á limitação de alguns movimentos ou pelo tamanho do curativo que muitas vezes tem camada espessa de algodão.
Pós-operatório imediato Você permanecerá na sala de recuperação por algumas horas e depois será encaminhada para o quarto de internação. Neste período é importante o acompanhante estar ciente que você ainda pode apresentar os efeitos dos sedativos e anestésicos aplicados durante a cirurgia. Você terá intervalos de sonolência, sentirá mais frio que o acompanhante, ás vezes tremores e também enjôo ou vômitos. É importante que o acompanhante não tome atitudes precipitadas, sempre chame a enfermeira caso tenha alguma dúvida ou caso a paciente apresente algum sintoma que queira relatar. Não alterar a posição da cama sem autorização.
Levantando da cama no hospital O momento de levantar será autorizado pelo cirurgião através das enfermeiras. Algum desconforto nas costas estará presente devido ao longo período deitado na mesma posição. Quando for se levantar pela primeira vez após a cirurgia poderá sentir tonturas, deite imediatamente se for de forte intensidade. Estando em pé e sem tontura você deve caminhar alguns metros pelo quarto ou corredor.
Cuidados e curativos após a cirurgia A maioria das cirurgias plásticas em geral não é dolorida, é compreensível que haja desconforto. Analgésicos, antiin lamatórios e relaxante muscular podem ajudar nos primeiros dias, para tanto siga os aconselhamentos da receita. Nos dois primeiros dias é comum o curativo ou a roupa de cama mancharem de sangue, pois em toda cirurgia é injetado soro e este drenará pelas incisões ou ori ícios cirúrgicos. O repouso e os cuidados necessários para cada cirurgia são informados durante a consulta e retornos ou na hora da alta do Hospital. Podemos resumir em dez os cuidados comuns a todas as cirurgias para a primeira semana após a cirurgia: 1 As itas de micropore que cobrem as incisões podem ser molhadas durante o banho de ducha após 24 hs da cirurgia, mas não ensaboe as itas adesivas. Secar com toalha e secador a região dos cortes. É proibido o banho de imersão (banheira, piscina) nos primeiros 15 dias.
2 As itas não devem ser retiradas até o primeiro retorno, salvo orientações diferentes do cirurgião. 3 Não passe nada nas itas (mercúrio, rifocina ou nenhum outro produto). 4 - Quando liberado a retirada das itas, lavar as cicatrizes com sabonete líquido antisséptico (soapex) e gazes, esfregando suavemente no sentido da cicatriz, enxaguar com água corrente, secar com gazes. Nas áreas já cicatrizadas e secas, lavar e cobrir com itas de micropores de 2/2 dias até 15 dias use somente ita da marca micropore da 3M, encontrada em qualquer farmácia, não aceite similar) Nas áreas que não estiverem completamente secas, lavar diariamente e aplicar pomada de Nebacetim ou similar todos os dias, cobrir com gazes e micropores 5 Programe drenagens linfáticas (quando indicadas) para iniciar 1 semana após a cirurgia. Solicite indicações de pro issionais capacitados às nossas secretárias. 6 Tome a medicação conforme prescrita. Os medicamentos podem ser substituídos por medicamentos genéricos.
7 Qualquer suporte pro issional referente á cirurgia deve ser orientado pelo seu cirurgião, portanto é proibido seguir orientações de outros pro issionais ou qualquer outra pessoa antes da alta do consultório. 8 Febre, ( temperatura acima de 38 graus), diarréia, mal estar, falta de ar ou qualquer alteração de saúde deve ser comunicado ao consultório ou procurar um serviço de emergência. 9 - Mesmo sendo orientada a repousar não deixe de movimentar bastante as pernas para evitar trombose. A trombose ocorre em pessoas com predisposição que mantém as pernas muito tempo sem movimentar, portanto movimente-as. 10 Nunca esqueça que a evolução de cada paciente é muito individual. Tipo de pele, alergias a pontos e a cicatrização são individuais e podem encurtar ou prorrogar a evolução pós operatória.
Uso de malhas pós cirúrgicas Quando indicado, usar malha elástica constantemente por um período de 30 dias. Retirar a malha apenas para tomar banho ou para lavá-la ou se solicitado pelo cirurgião. Alimentação após as cirurgias Nos primeiros 3 dias alimente-se de forma fracionada (pequenas porções em varias vezes), evitar bebidas alcoólicas ou gasei icadas, e alimentos de digestão di ícil. Ingerir muito líquido (água de côco, água iltrada, sucos), frutas, verduras e legumes, ajudando no funcionamento intestinal que normalmente é mais lento neste período e também na hidratação do corpo fundamental para a circulação.
Orientações específicas para cada cirurgia MAMAPLASTIA e PRÓTESES MAMÁRIAS Faça 3 dias de repouso rigoroso após a operação. Movimentos leves como atender telefone, usar computador, se alimentar e higiene pessoal são liberados desde que sejam feitos sem movimentos bruscos. Você pode tomar banho de chuveiro a partir do 2º dia; não ensaboe as itas de micropore de micropore nem as retirem, estas itas podem ser molhadas, mas evite excessos. Peça ao cabeleireiro ou outra pessoa, para lavar sua cabeça, especialmente na 1º semana, assim você evitará excessos com os braços. É importante o repouso e também algumas proibições. 1) Não erguer os braços; o cotovelo não pode ultrapassar a altura dos ombros; 2) Pequena quantidade de secreção é normal nos primeiros dias, podendo mesmo sujar d discretamente as itas micropore; 3) Por 15 dias não deve dirigir veículos nem fazer qualquer esforço excessivo de levantar o os braços 4) Use soutien (malha) de pós operatório por 15 a 21 dias; 5) Sol, somente após 30 dias, sem expor as cicatrizes;
ABDOMINOPLASTIA - Abdômen A técnica que utilizamos é a lipoabdominoplastia e consiste em uma associação de lipoaspiração e uma plástica de abdômen, na mesma operação. Isto dá um resultado mais bonito e efetivo. No pós-operatório imediato haverá inchaço. Sua regressão se iniciará lentamente após a primeira semana com as drenagens linfáticas que deverão ser iniciadas entre 5 e 7 dias após a cirurgia 3 vezes na semana completando pelo menos 20 sessões. As manchas roxas também tendem a desaparecer lentamente, após um período de 2 semanas. Caminhar algumas vezes ao dia por 10 a 15 minutos dentro de casa é importante na prevensão de trombose. Ao dormir use dois travesseiros sob o joelho e os pés devem sempre icar mais alto que o joelho. Levante cabeceira com um almofadão ou travesseiros sob o colchão, como na
cama do hospital. Não esqueça que é fundamental não caminhar ereta na 1º semana, mas sim levemente arqueada na altura dos quadris. Ao sentar não lexionar muito o corpo. Procurar sentar para trás. Não aproximar o seio do joelho. Na 1º semana, faça a massagem no abdômen, perto da cicatriz, dedilhando levemente um pouco acima da cicatriz, isto ajuda a melhorar a circulação de sangue no local e evita problemas. Cuide bem do seu novo umbigo, limpe-o com cotonete seco e reponha o curativo do umbigo, que é feito com uma gaze em forma de um cone, empurrando o umbigo para a profundidade. Evite excessos e repouse bastante, isto é muito importante para evitar edema, que ás vezes é signi icativo. Mesmo em repouso movimente as pernas para evitar trombose. Sol, somente após 2 meses. O uso da cinta é fundamental por um mês Fazer depilação da região pubiana (frontal) dois dias antes da cirurgia. Lipoescultura: Particularmente em lipoaspiração nas costas, um ponto de drenagem entre os glúteos é deixado aberto para reduzir o inchaço e hematomas do corpo e apresentará drenagem nesta região nos primeiros dias. Abdominoplastia: Geralmente é deixado dreno na parte pubiana frontal que sugará pequena quantidade de sangue. Os drenos serão retirados do 2 ao 6 dia na maioria dos casos
LIPOESCULTURA A Lipoescultura consiste em retiramos os excessos de gordura das áreas de acúmulos que não regridem o su iciente mesmo com as atividades ísicas. As cicatrizes são ín imas ( menos de meio centímetro), e costumam quase desaparecer com alguns meses. A recuperação é diretamente proporcional ao tamanho da lipoaspiração realizada, quanto maior mais demora. Podemos resumir duas proibições importantes para o sucesso da cirurgia. 1 Se o abdômen foi aspirado a postura ereta deve ser mantida a todo custo, para evitar as dobras que ocorrem quando a pessoa senta um pouco curvada e que causa dobras na pele e na gordura recém aspirada. 2- Não use roupas que apertem como jeans, calcinhas com elástico, cintos, etc..., as marcas podem ser de initivas. Abster-se de exercícios ísicos (ginástica, caminhada, etc) por 3 semanas.
Use Hyrudoid Gel nas manchas roxas assim que retirar as itas. O uso da cinta é recomendado por 30 dias. A dispensa da cinta ocorrerá segundo a evolução do caso. As manchas roxas costumam desaparecer com 15 dias, caso não acontecer, insista com o uso freqüente de Hyruodoid Gel. Os cuidados com o sol são obrigatórios por mínimo dois meses, ou seja, um mês após o desaparecimento por completo das manchas roxas que são comuns na operação. Os pontos são retirados em média com sete dias. Outras recomendações: Fazer depilação da região pubiana (frontal) dois dias antes da cirurgia. Lipoescultura: Particularmente em lipoaspiração nas costas, um ponto de drenagem entre os glúteos é deixado aberto para reduzir o inchaço e hematomas do corpo e apresentará drenagem nesta região nos primeiros dias.
PRÓTESE GLÚTEA Esta plástica chama-se gluteoplastia de aumento e é muito procurada pelos descendentes de japoneses, alemães, e italiano que pelo biótipo racial tem nádegas sem volume e pouco graciosas. No aumento das nádegas a prótese de silicone é fabricada especialmente para esta inalidade. Ao toque é quase impossível perceber a presença da prótese, o que dá um aspecto muito natural ao resultado. É necessário um bom repouso na primeira semana. Pode sentar dois dias depois da cirurgia em local bastante acolchoado e não muito baixo. Um dia de internação é su iciente. No começo (de quinze a sessenta dias) é possível um desconforto ao sentar, passado este período a prótese integra-se, sendo di ícil até mesmo para a paciente palpar ou sentir a prótese.
LIFTING GLÚTEO Esta cirurgia visa modelar e levantar as nádegas, existem três tipos de lifting, conforme o tipo de problema, uma com cicatriz no sulco abaixo da nádega, e as outras duas com um corte escondido na marca do biquíni. Um deles chama Butter ly ( borboleta) lifting, pois o desenho que o cirurgião deve fazer para realizar esta cirurgia parece uma asa de borboleta e resulta um corte que cabe num biquíni pequeno. Os cuidados dos três tipos são bastante parecidos. Evitar sentar em ângulo reto (ereta) por mais de uma semana, ao sentar faça-o esticada para não forçar os cortes, mantenha todas as itas adesivas colocadas na área e não durma de barriga para cima até ser liberada (mais ou menos 10 dias)
LIFTING FACIAL Rejuvenescimento facial Na cirurgia do lifting, o bom resultado não depende da quantidade de pele a ser retirada, mas sim da direção para onde puxamos, por isso sempre tracionamos, dando a cirurgia um resultado mais duradouro e bonito, e sempre respeitando e embelezando os traços isionômicos dos pacientes. Após a cirurgia não ique na cama. Para repousar durante o dia evite fazê-lo completamente deitada, uma poltrona ou uma cadeira do papai mantém a cabeça elevada e evita o inchaço. Evite dormir de lado, quando for ver TV ou ler, coloque o objeto a ser visto na altura da linha dos olhos e não olhando para baixo. Tricô, Crochê e trabalhos manuais, que forcem o olhar para baixo, são proibidos. A partir da 1º semana massageie todos os nódulos endurecidos e manchas roxas que encontrar. Esta massagem deve ser feita simplesmente comprimindo o endurecimento encontrado com polpa digital, usando Hyrudoid gel.
Uma maquiagem leve já pode ser usada no inal da 1º semana Uma maquiagem leve já pode ser usada no inal da 1ª semana. O uso de creme hidratante é importante só a partir da segunda semana, porém em mínimas quantidades; use o creme que está habituado, pois podem ocorrer alergias e alterne com hyrudoid nas manchas roxas. Caso notar inchaço excessivo diminua o tempo na cama, durma com a cabeceira bem elevada, e faça compressas com água mineral gelada. Você poderá lavar sua cabeça e isto deve ser feito diariamente tendo o cuidado de esfregar os pontos com a polpa dos dedos para mantê-los limpos e livre de crostas. Use seu shampoo habitual e não use secador muito quente, mas sim levemente morno ou frio. É normal perda parcial temporária de sensibilidade na testa e perto da orelha, não estranhe, haverá recuperação lenta, mas completa. É interessante não cortar o cabelo antes da cirurgia, deixe para fazê-lo na 2º semana de pós operatório. Tinja o cabelo uma semana antes ou 25 dias depois. Não o faça na véspera, o cabelo recém tingido e recém cortado é mais duro e quebradiço e atrapalha a cirurgia.
BLEFAROPLASTIA Pálpebras O pós-operatorio das pálpebras é bastante simples, o cuidado maior é diminuir o inchaço das pálpebras. É bastante freqüente uma mancha roxa nas pálpebras. O uso de hyrudoid gel ajuda a melhorar este aspecto. Nos primeiros dias pode haver à possibilidade de você dormir, sem perceber, com os olhos abertos; o que pode ocasionar complicações oculares, não descuide. Se acordar com sensação de secura nos olhos ou sensação de areia são sinais do início desta complicação. Para diminuir o risco desta complicação, use ao dormir pomada oftalmológica Epitezan nos olhos e oclua por dois dias com gaze úmida, ixando esta gaze com ita micropore. O uso de gelo é aconselhado por 2 dias em períodos intermitentes. Durma com a cabeceira elevada e evite dormir de lado. Após 7 dias uma maquiagem suave já pode ser feita na pálpebra. Como na cirurgia facial comprima coma polpa digital, todos os nódulos ou placas, após a 1 semana. Evite excesso de leitura, TV, trico ou crochê e ao fazê-lo, ponha o objeto a ser olhado, na altura dos olhos, para evitar olhar por tempo prolongado para baixo. Use somente o creme hidratante que está habituado a usar e em quantidades mínimas alterne o hidratante com hyrudoid (hidratente á noite Hyrudoid durante o dia).
OTOPLASTIA - Orelhas Após a retirada do capacete de curativo no 2º dia, você passa a ter vida normal, use porém uma faixa de tenista na cabeça ou mesmo um lenço enrolado ou qualquer outra faixa para manter suas orelhas junto ao crânio. A noite use touca na cabeça, este cuidado permanece por 15 dias. Os pontos são retirados entre o 7º e 10º dia, até lá a cabeça pode ser lavada normalmente, secando bem atrás das orelhas com gazes ou cotonetes.
RINOPLASTIA - Nariz Os cuidados da plástica de nariz são muitos. Apesar da aparência inchada, das manchas roxas dos olhos e do gesso no nariz, praticamente não há dor após as primeiras 12 horas. Cuide para que os olhos percam rapidamente o inchaço e para isso, use uma bolsa de gelo envolvida em toalha ina nos olhos por 3 dias, e Hyrudoid Gel por uma semana, use vários travesseiros para elevar a cabeceira e não durma de lado, durante o dia, evite icar na cama. Geralmente tampões obstruem a respiração por dois dias, tenha paciência, ligue umidi icador no quarto e pigue soro isiológico varias vezes nas narinas. Após a retirada dos tampões as narinas podem ser limpas com cotonete embebido com água corrente ou soro, isto ajuda a soltar as crostas e facilita a respiração. Assue o nariz diariamente e suavemente, ao fazê-lo obstrua um dos lados com a polpa do polegar. Descongestionante infantil ou soro isiológico podem ser usados várias vezes ao dia para evitar ressecamento e desobstruir as narinas. O gesso ou protetor nasal externo é retirado 7 dias de pós operatório, podendo ser trocado por uma ita adesiva que permanece por mais alguns dias. Por 2 meses evite sol quente, exercícios forçados, pancadas e não durma de bruços para não forçar o nariz contra o travesseiro. O uso de óculos também é proibido por 2 semanas.
OUTRAS CIRURGIAS A cirurgia plástica moderna conta com recursos até pouco tempo imagináveis. E muitosproblemas hoje tem solução. Consulte-nos caso o seu problema não esteja entre estas cirurgias que relatamos. Ginecomastia, Cirurgia do Braço ou da Coxa, Silicone no Queixo, bioplastia, Botox, cicatrizes e correção de defeitos congênitos, são outras que efetuamos. Qualquer dúvida, ligue ao consultório. As recomendações do pós operatório tardio serão dadas nos retornos de controle. "As pessoas buscam através da Cirurgia Plástica uma melhor harmonia entre seu corpo e seu próprio interior. Cabe ao cirurgião realizar a intervenção, mas cabe a cada paciente o zelo, o cuidado devido que tal procura requer."
André Gustavo Venturelli CRM SP 93794 ESPECIALISTA EM CIRURGIA PLÁSTICA pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plás ca, pós graduado pela Fundação Hospitalar do Distrito Federal Brasília - Credenciada pela CNRM (Comissão Nacional de Residência Médica), pelo CBC (Colégio Brasileiro de Cirurgiões) e pelo MEC (Ministério da Educação e Cultura). PERITO JUDICIAL EM CIRURGIA PLÁSTICA pela FAMERP - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto SP e IBEJ Ins tuto Brasileiro de Extensão Jurídica São Paulo SP. www.andreventurelli.com.br