ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL DOMICILIAR PARA FAMILIAS DE HIPERTENSOS E/OU DIABÉTICO: ATIVIDADE EXTENSIONISTA Área Temática: Saúde. Autor(es): Mayra Lopes de Oliveira (PIAE/UNICENTRO) 1, Alexssandra Palczuk (UNICENRO) 1, Gabriela Rita de Barros (UNICENTRO) 1,Thaisa Maria Rocha Bueno (UNICENTRO) 1,Tatiane Baratieri (Docente Orientadora do projeto) 2, Angelica Rocha de Freitas Melhem 3 (Docente Orientadora e Coordenadora do projeto) RESUMO: Objetivo: o Projeto de Extensão Atenção Interprofissional a Família de hipertensos e diabéticos busca prestar assistência a hipertensos e/ou diabéticos por meio da atuação interprofissional. Metodologia: O público envolvido destina-se a família de pacientes que possuem hipertensão e/ou diabetes da cidade de Guarapuava-Paraná de qualquer faixa etária. A coleta de dados foi realizada por um grupo interdisciplinar da Universidade Estadual do Centro Oeste, onde davam constituição ao grupo: uma aluna de enfermagem, farmácia, nutrição e fisioterapia, orientadas por uma professora do Departamento de Nutrição da mesma universidade. As visitas foram realizadas semanalmente, onde são realizadas avaliação nutricional, exame físico, aferição da pressão arterial, análise dos medicamentos e a prática de alguns exercícios de alongamento. Resultados: Foram entrevistadas 9 famílias que possuíam hipertensão e/ou diabetes, sendo 8 pacientes do sexo feminino e 1 paciente do sexo masculino. A partir dos dados sociodemográficos, pode-se observar que a renda familiar média das famílias era de R$830 reais. Através dos dados antropométricos, pode se perceber que a maioria dos pacientes apresenta obesidade, sendo este considerada um fator de risco para o desenvolvimento de hipertensão. Com relação aos hábitos alimentares, pode se observar que há um consumo exacerbado de alimentos que auxiliam para a progressão da hipertensão e/ou diabetes. Considerações finais: A assistência prestada a pacientes hipertensos e/ou diabéticos através da equipe interdisciplinar proporciona que cada membro da equipe multiprofissional de saúde entenda o seu conhecimento, suas funções, habilidades e eficiência para por em prática juntamente com o conhecimento do outro. PALAVRAS-CHAVE: avaliação nutricional; hábito alimentar; interprofissional. 1. INTRODUÇÃO/CONTEXTO DA AÇÃO As atividades de extensão são consideradas um mecanismo em que o estudante consegue ampliar o seu aprendizado, reconhecendo a sua realidade, por meio da troca de vivências em uma realidade social (FORPROEX, 2006). Na graduação em Nutrição, é possível obter um amadurecimento profissional, realizando um elo entre as atividades de 1 Acadêmicos da Universidade Estadual do Centro-Oeste. mayra.lopes2010@gmail.com 2 Professora do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual do Centro-Oeste baratieri.tatiane@gmail.com 3 Professora do Departamento de Nutrição da Universidade Estadual do Centro-Oeste angerocha@gmail.com
extensão com o ensino em sala de aula. A atuação do nutricionista na equipe multiprofissional é de extrema importância, pois é o profissional responsável por orientar e realizar o diagnóstico nutricional da população, e a partir deste, propor orientações nutricionais dietéticas à realidade da família, adequando-as aos hábitos da unidade familiar, à cultura, disponibilidade de alimentos e às condições fisiológicas de cada individuo (ASSIS, 2002). No acompanhamento de pacientes com hipertensão, o profissional nutricionista deve realizar orientações sobre o consumo de gorduras e calorias e o conteúdo adequado de sódio na dieta, além de educar sobre o uso de alimentos que respeitem a sua condição econômica, sazonalidade e a prática adequada de higiene alimentar (GIORGI, 2006). No acompanhamento de pacientes com diabetes mellitus, o nutricionista deve orientar sobre a escolha de alimentos saudáveis, incentivo a prática de atividade física, realizar o fracionamento correto das refeições (café da manhã, lanche da manhã, almoço, lanche da tarde, jantar e ceia), pois desta forma é possível obter um bom controle metabólico sobre a doença (COSTA, 2011). A partir do exposto, o Projeto de Extensão Atenção Interprofissional à Família de hipertensos e diabéticos teve o objetivo de prestar assistência à hipertensos e/ou diabéticos por meio da atuação interprofissional. 2. DETALHAMENTO DAS ATIVIDADES E/OU DA METODOLOGIA O público envolvido no projeto foram famílias de pacientes que possuem hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus, cadastrados na Estratégia de Saúde da Família (ESF) Dourados, no Bairro Xarquinho, na cidade de Guarapuava-Paraná, de qualquer faixa etária. A intervenção foi realizada por um grupo interdisciplinar da Universidade Estadual do Centro Oeste, onde davam constituição ao grupo: acadêmicas de Enfermagem, Farmácia, Nutrição e Fisioterapia, orientadas por uma professora do Departamento de Nutrição da mesma universidade. Foi realizada uma avaliação inicial com a família com o auxílio de Ecomapa e Genograma. A partir do Ecomapa, foi possível obter uma visão sobre a relação entre a família e a comunidade, além de indicar os laços afetivos entre os familiares. O genograma, por sua vez, proporcionou a representação gráfica da composição familiar, membros que constituem a família, identificação de ocupação, escolaridade e vinculo sanguíneo. As visitas foram realizadas semanalmente por um período de 12 meses, com duração de no máximo 40 minutos, onde foram aferidos a pressão sanguínea, peso (kg), circunferência da cintura (CC), cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC), qualidade no consumo alimentar e ingestão hídrica, atividades realizadas durante a semana, exame físico, análise dos medicamentos e a prática de alguns exercícios de alongamento. A partir da equipe interdisciplinar de profissionais, foi possível compreender a prática de um profissional se reconstruir na prática do outro, ambos sendo conduzidos a interações reais e consequentemente a um conhecimento mútuo, preservando o bem-estar do paciente. A atuação da Nutrição no Projeto de Extensão Atenção Interprofissional à Família de hipertensos e diabéticos visou realizar educação nutricional com os pacientes, orientando sobre o consumo de alimentos saudáveis respeitando as condições econômicas de cada família, fracionamento adequado das refeições, consumo de sódio, gorduras e alimentos industrializados, ingestão hídrica, importância de realizar as refeições com calma, realizar atividade física e incentivar a produção de hortas orgânicas. Por meio da avaliação alimentar e
nutricional, foi possível realizar o diagnóstico nutricional e alimentar da família e propor orientações dietéticas adequadas a cultura e a disponibilidade de alimentos dos pacientes. 3. APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS, ANÁLISE E DISCUSSÃO Foram acompanhadas nove (9) famílias que possuíam hipertensão arterial e/ou diabetes mellitis, sendo 8 pacientes do sexo feminino e 1 paciente do sexo masculino. A idade média dos pacientes foi de 62,44 anos e quanto à idade dos membros da família do paciente, esta apresenta uma variação de 2 a 57 anos. Em relação à composição familiar pode se observar que a média de membros da família é de 5,44 pessoas. A partir dos dados sociodemográficos, pode-se observar que a renda familiar média das famílias era de R$830 reais, e quanto à ocupação, a maioria dos pacientes relatam serem aposentados ou do lar. Quanto à escolaridade das famílias, foi possível observar que a maioria apresentava Ensino Fundamental Incompleto. A maioria dos membros das famílias faziam o uso de bebidas alcoólicas e drogas. Em relação aos dados obtidos por meio da Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA), 22,22% (n=2) relataram que nos últimos três meses, os moradores do domicílio tiveram preocupação de que os alimentos acabassem antes de poderem comprar ou receber mais comida; de os alimentos acabarem antes que os moradores do domicílio tivessem dinheiro para comprar mais comida; das famílias ficarem sem dinheiro para ter uma alimentação saudável e variada; que algum morador de 18 anos ou mais de idade, se alimentasse menos do que deveria porque não havia dinheiro pra comprar comida; algum morador com menos de 18 anos de idade, deixou de ter uma alimentação saudável e variada porque não havia dinheiro para comprar comida; ou que algum morador com menos de 18 anos de idade, não se alimentou suficiente porque não havia dinheiro para comprar comida. E 11,11% (n=1) relatou que nos últimos três meses, foi reduzida a quantidade de alimentos das refeições de algum morador com menos de 18 anos de idade, porque não havia dinheiro para comprar comida. Na Figura 1, podem ser verificados a prevalência de obesidade, eutrofia e circunferência da cintura dos pacientes com hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus que participaram do projeto. Figura 1: Estado Nutricional dos pacientes com hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus NOTAS: IMC: Índice de Massa Corporal; CC: Circunferência da Cintura
Por meio da figura 1, pode se perceber que a maioria dos pacientes apresenta obesidade, sendo este considerada um fator de risco para o desenvolvimento de hipertensão aterial. Estudo realizado por Gus (1998), encontrou uma associação entre a medida da circunferência da cintura (> 94 cm em homens e >80 cm em mulheres) e a prevalência de hipertensão arterial e outros fatores de risco. O risco de desenvolver diabetes mellitus está diretamente relacionado com o aumento do IMC (MOLENA-FERNANDES, 2005). Com relação aos hábitos alimentares, pode se observar na figura 2, que há consumo exacerbado de alimentos que auxiliam para a progressão da hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus. Muitas famílias escolhem alimentos industrializados por serem de mais fácil acesso, e deixam de consumir alimentos in natura, como exemplo, as hortaliças e as frutas que são ricas em vitaminas, fibras e minerais (e que podem auxiliar no controle da glicemia e/ou pressão arterial). Figura 2: Frequência de consumo alimentar diário dos pacientes com hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus Estudo realizado por Vasconcelos (2015), encontrou que a condição de não ter o acesso a uma alimentação saudável e de qualidade, compromete ao compromisso e a continuidade da dieta, importantes para o controle da hipertensão arterial e diabetes mellitus. A falta de uma alimentação adequada favorece os fatores de risco como hipertrigliceridemia, obesidade, hiperglicemia e hipercolesterolemia,os quais estão relacionados com a ingestão
inadequada de alimentos (OLIVEIRA, 2012). 4. CONSIDERAÇÕES FINAIS Pode se concluir que a assistência prestada a pacientes hipertensos e/ou diabéticos por meio da equipe interdisciplinar proporciona que cada membro da equipe multiprofissional de saúde entenda o seu conhecimento, suas funções, habilidades e eficiência, para por em prática, juntamente com o conhecimento do outro. E que a partir dos resultados expostos, se faz de grande importância o profissional nutricionista na equipe multiprofissional de projetos como este, para orientar e propor orientações nutricionais de acordo com a realidade da família para a promoção de um estilo de vida mais saudável. AGRADECIMENTOS Agradeço a ESF Dourados por contribuir para o desenvolvimento do estudo e ao Programa Institucional de Atividades Extensionistas PIAE da UNICENTRO pela concessão da bolsa. REFERÊNCIAS ASSIS, A. M. O; SANTOS, S. M. C; FREITAS, M. C. S; et al. O Programa Saúde da Família: contribuições para uma reflexão sobre a inserção do nutricionista na equipe multidisciplinar. Revista de Nutrição. Campinas, set/dez 2002. GIORGI, Dante Marcelo Artigas. Estratégias para melhorar a adesão ao tratamento antihipertensivo. Rev Bras Hipertens. v. 13, n. 1, p. 47-50, 2006. COSTA, A. C. P. et al. Aspectos metabólicos e nutricionais da contagem de carboidratos no tratamento do diabetes mellitus tipo 1 (Metabolic and nutritional aspects in the carbohidrate counting method treatment of Diabetes Mellitus type 1). Nutrire: Rev Soc Bras Alim Nutr= J Brazilian Soc Food Nutr, v. 36, n. 1, p. 151-62, 2011. FÓRUM DE PRÓ-REITORES DE EXTENSÃO DAS UNIVERSIDADES PÚBLICAS BRASILEIRAS - FORPROEX. Indissociabilidade ensino-pesquisa-extensão e a flexibilização curricular: uma visão da extensão. Brasília: MEC/SESu, 2006. VASCONCELOS, S. M. L; et al. Insegurança Alimentar em Domicílios de Indivíduos Portadores de Hipertensão e/ou Diabetes. Int J Cardiovasc Sci, v. 28, n. 2, p. 114-121, 2015. DE OLIVEIRA, E. P; et al. A variedade da dieta é fator protetor para a pressão arterial sistólica elevada. Cardiol, v. 98, n. 4, p. 338-343, 2012. GUS, M; et al. Associação entre diferentes indicadores de obesidade e prevalência de hipertensão arterial. Arq bras cardiol, v. 70, n. 2, p. 111-114, 1998. MOLENA-FERNANDES, C. A; et al. A importância da associação de dieta e de atividade física na prevenção e controle do Diabetes mellitus tipo 2. Acta Sci. Health Sci, v. 27, n. 2, p. 195-205, 2005.