EFEITOS DA MICRODERMOABRASÃO EM CICATRIZES DE ACNE: REVISÃO DE LITERATURA

EFEITOS DA MICRODERMOABRASÃO EM CICATRIZES DE ACNE: REVISÃO DE LITERATURA Marcia Daiane Ferreira 1, Silvia Patrícia de Oliveira 2 1 Acadêmica do curso de Tecnologia em Estética e Imagem Pessoal da Universidade Tuiuti do Paraná (Curitiba, PR); 2 Fisioterapeuta Dermatofuncional, Prof.ª Orientadora Adjunta da Universidade Tuiuti do Paraná. Endereço para correspondência: Marcia Daiane Ferreira, mdfdaiane@gmail.com RESUMO: Existem inúmeras abordagens terapêuticas com a finalidade de amenizar as sequelas cicatriciais da face, dentre os tratamentos utilizados encontra-se a microdermoabrasão, também chamado peeling de cristal, no qual ocorre um lixamento superficial da pele através do uso de um aparelho que lança e ao mesmo tempo aspira microcristais de óxido de alumínio sobre a área a ser tratada ou por ponteiras de diamante, com gramaturas que utiliza um sistema à vácuo, denominado peeling diamantado. Este estudo teve como objetivo discutir os efeitos da microdermoabrasão na atenuação de sequelas de acne. Os achados dessa revisão bibliográfica demonstram que através da técnica de microdermoabrasão não é observado a remoção completa de cicatrizes de acne, porém essa afecção fica cada vez menos visível com os sucessivos tratamentos visto que o uso da microdermoabrasão provoca uma renovação celular e uma melhora da textura da pele, consequentemente um progresso na melhora do aspecto das cicatrizes. Palavras-chave: microdermoabrasão, peeling de cristal e diamante, cicatrizes de acne. ABSTRACT: There are numerous therapeutic approaches aimed to soften the scarring of the face sequelaes. One of the treatments utilised is microdermabrasion, also called crystal pelling, in which a sanding surface of the skin occurs through the use of a device that launches and simultaneously aspirates microcrystals of aluminium oxide over the area to be treated or also, through diamond particles of various weights using a vacuum system, called diamond peeling. This study aimed to discuss the effects of microdermabrasion on attenuation of acne scars. The findings of this literature review shows that through the microdermabrasion technique, the complete removal of acne scars is not observed. However, this condition is increasingly less visible with successive treatments, since the use of microdermabrasion causes renewal and improves skin texture. Consequently, a progress because improves the appearance of the scars. Keywords: microdermabrasion, crystal and diamond peeling, acne scars. 1

pele. 1 Geralmente as cicatrizes começam com uma lesão inflamatória como a 1. INTRODUÇÃO As cicatrizes de acne podem ser facilmente percebida em todos os povos e raças. As lesões podem ser superficiais ou atingir toda a derme, sendo as cicatrizes resultados inevitáveis de uma lesão intencional ou acidental da acne onde se caracteriza no seu quadro inicial pela presença de comedões (cravos), pápulas, pústulas e lesões nodulocísticas e com grau variável de inflamação e cicatriz. 2 Não é bem esclarecida a causa da acne, porém quatro eventos estão relacionados com a fisiopatologia da mesma, a hiperqueratinização, o aumento da secreção sebácea, o aumento da colonização bacteriana e a inflamação. 3 Nos aspectos que interferem negativamente no perfil psicológico e na aparência física, estão as cicatrizes causadas pela acne vulgar que é uma doença crônica, multifatorial e inflamatória da unidade pilossebácea, geralmente surge na puberdade. 4 A gravidade da inflamação está relacionada à resposta do hospedeiro que determinará a quantidade, o tipo e a profundidade das sequelas cicatriciais. 1 Nas sequelas de acne a microdermoabrasão permite o nivelamento tecidual, pelo lixamento de suas extremidades e incremento protéico na região depressiva, esse efeito é alcançado desgastando a borda da cicatriz, e assim atingindo o seu centro para uma considerável estimulação protéica. O resultado é o aspecto de uma pele renovada, visivelmente mais delgada e suave ao tato. 5 Esta pesquisa tem como objetivo apresentar a microdermoabrasão como uma técnica alternativa e eficaz, onde o tecnólogo em estética pode atuar de maneira segura e controlada, para minimizar as cicatrizes causadas pela acne. 1.1 Acne A acne é uma doença da unidade pilossebácea (composta pelo folículo piloso e pela glândula sebácea), normalmente afeta áreas onde estas são maiores e mais numerosas, de comum aparecimento na região da face, tórax e dorso. 6 2

As lesões de acne se instalam nos folículos sebáceos, cuja patogenia está relacionada com quatro parâmetros importantes: aumento da secreção sebácea; ceratose do canal folicular com consequente estreitamento e retenção do sebo (comedogênese); colonização do ducto sebáceo pelo Propionibacterium acnes; e inflamação. 2 A acne vulgar é uma dermatose crônica, comum em adolescentes. Ocorre em todas as raças, embora seja menos intensa em orientais e negros, e manifesta-se mais gravemente no sexo masculino. 7 Com relação a classificação da acne, os graus são variáveis sendo suas características observados como, não inflamatória, acne grau I (apenas comedoniana), e inflamatória, acne grau II (pápulo-pustulosa), acne grau III (nódulo-cística), acne grau IV (conglobata) e acne grau V (fulminans). A inflamação prolongada das lesões da acne altera o componente dérmico da pele e induz a formação de cicatrizes permanentes. 1 A acne é caracterizada pela presença de comedões que nos estágios evolutivos são subdivididos em dois tipos: comedão fechado (cravo branco) onde os poros são pequenos e comedão aberto (cravo preto) onde os poros são dilatados e apresenta a extremidade de cor preta pela oxidação por contato direto com o meio. 2 As lesões de acne inclui pápulas que são pequenas lesões inflamadas e apresentam saliências róseas, dolorosas à palpação, não-pustulosa, as pústulas são pequenas lesões pustulosas inflamadas, dolorosas à palpação, usualmente vermelhas na base, os nódulos são lesões relativamente grandes, esféricas, dolorosas localizadas mais profundamente na derme e os cistos são lesões ainda mais profundas, inflamadas, pustulosas, dolorosas, que podem causar cicatrizes. 8 Acne fulminans é mais frequente no sexo masculino, sua manifestação assemelha-se à da acne conglobata, entretanto, vem acompanhada de febre, poliartralgias e hiperleucocitose. 9 1.1.1 Cicatrizes de acne São decorrentes de lesões de acne inflamatória e estão associadas a um aumento ou diminuição do colágeno, resultam da desnaturação do mesmo devido a inflamação dérmica associada a acne. 4 3

A cicatrização é uma resposta fibroproliferativa que reestabelece a organização celular em vez de restaurar um tecido. Aos tecidos que são incapazes de regeneração, a reparação é realizada pela deposição de tecido conjuntivo, produzindo uma cicatriz. 10 O processo de cicatrização se dá fundamentalmente no tecido conjuntivo, no qual inúmeros fatores de ordem geral ou local intervêm em sua constituição e função, como por exemplo, a idade do indivíduo. A cicatriz consiste na substituição do tecido lesado por conjuntivo neoformado. 11 A grande maioria das lesões do organismo é reparada pela regeneração das células parenquimais, seguida de uma cicatrização acentuada do tecido conjuntivo. Quando há perdas parciais da espessura da pele, forma-se um coágulo, onde ocorre uma coaptação das bordas das feridas com a finalidade de proteger a lesão. A partir daí inicia-se o processo de migração celular, sendo este primeira fase responsável pelo processo de reparo. Portanto, perdas parciais de tecido cicatrizam-se por epitelização, e quanto mais superficial a lesão, mais rápido será esse processo. 11 As cicatrizes estão correlacionadas com a intensidade, profundidade e duração do processo inflamatório, podendo chegar até a derme e, até mesmo hipoderme. 12 As cicatrizes de acne geralmente iniciam-se com uma lesão inflamatória que se rompe dentro do folículo piloso, formando um abscesso perifolicular. Em condições normais, essa reação inflamatória é encapsulada pela epiderme e pelas estruturas anexiais, reabsorvida em sete a dez dias e assim a pele recupera-se sem deixar marcas. Quando ocorre a falha na reparação, o abscesso se rompe e induz a formação de trajetos fistulosos múltiplos. 1 A classificação mais utilizada no Brasil foi descrita em 2003, por Kadunc e Almeida e inclui três grupos principais: elevadas, distróficas e deprimidas. 1 As cicatrizes elevadas são subdivididas em hipertróficas, quando se limitam à área da lesão original e são frequentes nas regiões mandibular, malar e glabelar. As cicatrizes queloideanas, são observadas em indivíduos com predisposição genética e as dimensões extrapolam os limites das lesões iniciais, essas são comuns no arco mandibular, nas regiões escapular e esternal. 1 A cicatriz hipertrófica é também definida por uma produção 4

aumentada de todos os componentes da matriz extracelular, principalmente do colágeno, incluindo também as proteoglicanas. 13 As sequelas distróficas caracterizam-se pela forma irregular, podendo apresentar fundo branco, atrófico ou áreas fibróticas espessas. Podem ainda reter material sebáceo e, ou purulento. As cicatrizes deprimidas podem ser distensíveis e não distensíveis. As deprimidas distensíveis se dividem em dois grupos: ondulações ou vales, onde desaparecem após tração da pele. As retrações, após distensão permanecem aderidas em sua porção central. As deprimidas não distensíveis, não desaparecem à tração da pele e, por sua vez, se subdividem em superficiais, rasas, médias, crateriformes, profundas fibróticas, atravessam toda a derme e atingem o subcutâneo. 1 Os estágios do processo de cicatrização compreendem três fases, inicialmente um estágio inflamatório, seguido por proliferação e finalizando com estágio de remodelação. 14 Fase inflamatória ou exsudativa, tem como principal finalidade a fagocitose das bactérias e remoção de tecidos desvitalizados. Inicia-se logo após o ferimento com formação de uma rede de fibrina e migração de neutrófilos. A fase proliferativa, se dá pela reepitalização, recuperação das estruturas lesionadas. Tem seu início no segundo dia com a migração de fibroblastos, consequente deposição de colágeno. Ocorre também a formação de novos vasos, constituindo o tecido de granulação. Esta fase completa-se por volta do décimo quinto dia. E a fase de maturação, responsável pelo aspecto final da cicatriz, inicia-se por volta do sexto dia, podendo levar até seis meses ou mais. Nesta fase, por ação dos fibroblastos, ocorre a transformação colagênica do tecido cicatricial e a epitelização por queratinócitos. 15 1.2. Microdermoabrasão A microdermoabrasão foi aprovada pelo FDA (Food Drug Administration) em 1985. Consiste em uma esfoliação até o limite dermo-epidérmico com objetivo de aumentar a nutrição pelo estímulo dérmico e estimular a proliferação de fibroblastos e, consequentemente, do colágeno pela injúria intraepidérmica repetida. 16 São inúmeras suas indicações cuja base é o incremento da mitose celular fisiológica, proporcionado pela microdermoabrasão, suscitando efeitos 5

como atenuação de rugas superficiais, o afinamento do tecido epitelial preparando-o para tratamentos de revitalização, proporcionando uma textura fina e saudável por meio de incremento de proteínas de colágeno, elastina e reticulina, sequelas de acne, clareamento das camadas superficiais da epiderme, foliculite e atenuação de estrias. 5 É possível determinar a profundidade da abrasão cutânea pretendida, podendo atingir o limite da camada basal epidérmica. O processo de micropeeling controlado produz um fenômeno de hiperemia local transitória, levando a uma melhor nutrição celular, estimulando inclusive a produção de colágeno e elastina, melhorando assim a tonicidade. 17 A prática terapêutica consiste na aplicação direta sobre a pele por meio de um equipamento mecânico gerador de pressão negativa e pressão positiva simultâneas, em que são utilizados microgrânulos de óxido de alumínio (ou outro material similar 100 a 140 micras), quimicamente inertes, jateados pela pressão positiva sobre a superfície cutânea numa velocidade passível de controle, provocando erosão nas camadas da epiderme, e ao mesmo tempo, sendo sugados pela pressão negativa, tanto os resquícios dos microcristais como células em disjunção. Os equipamentos utilizados para a prática da microdermoabrasão devem possuir um botão de ajuste que permita maior ou menor quantidade no jateamento dos microcristais de óxido de alumínio. 16 Outro tipo de equipamento utilizado na prática de microdermoabrasão é o peeling de diamantes, composto por uma manopla com diferentes ponteiras diamantadas de granulometrias diferentes. Nesta prática, obtemos a pressão negativa também ajustável, proporcionando que a pele seja suavemente sugada pela manopla, sendo o lixamento efetuado por meio dos movimentos executados pelo terapeuta, que manterá contato direto da manopla com a pele, os terminais diamantados podem variar de 50 a 200 micras, e quanto maior a micragem utilizada, mais invasiva será a abrasão. 16 Os níveis variados de abrasão envolvem diferentes profundidades da pele, consequentemente, diferentes respostas: Nível 1 - superficial, atinge apenas a epiderme, ocasionando um eritema. Nível 2 - intermediário, atinge a epiderme e parte da derme, ocasionando uma hiperemia e um edema. 6

Nível 3 - profundo, atinge todas as camadas da derme, ocasionando um sangramento associado a outros sinais. 11 Pode ser usado pelos profissionais da área de saúde, por se tratar de um recurso esfoliante, como técnica de peeling mecânico de caráter epidérmico (superficial), não lesivo. No entanto a literatura esclarece que a atuação por profissionais atuantes na estética se limita apenas ao nível um, visto que os níveis seguintes requerem ao uso de fármacos para as finalidades antimicrobianas e anestésicas. 18 As indicações mais frequentes são as dermatoses inestéticas superficiais. São principais indicações o foto envelhecimento em pacientes de todas as idades e fototipos de pele, cicatrizes inestéticas superficiais pós-acne, pós-cirurgica, pós-afecções dermatológicas, entre outras alterações inestéticas. 1 A microdermoabrasão está contra-indicada nas lesões tegumentares acompanahdas de processo inflamatório. Algumas precauções devem ser consideradas tais como, evitar a exposição solar 48 horas antes e após cada sessão, controle com uso de cosméticos ou cosmecêuticos à base de ácidos, evitando uma grande sensibilização epidérmica, exceto sob indicação e rigoroso acompanhamento médico, usar técnica de peeling ou de produtos ceratolíticos sem indicação e acompanhamento do profissional responsável, cuidados especiais nas peles negras para que não ocorra excesso de abrasão, evitando o surgimento de uma discromia indesejada, grande fragilidade capilar (telangiectasias e coouperose), hemangiomas, sensibilidades ou alergias. 5 A pressão ideal dependerá de diversos fatores, tais como, sensibilidade cutânea, tipo de pele a ser tratada (alípica ou lipídica), nas peles lipídicas há a possibilidade de um maior ajuste de pressão em virtude da exacerbação sebácea que age como um fator de proteção, além da capacidade reacional do paciente. É recomendado iniciar com um ajuste de potência menor, cerca de aproximadamente 200 mmhg, aumentando de acordo com os parâmetros citados. Devemos estirar a pele, com o objetivo de facilitar os movimentos de varredura da cânula. Esse procedimento remove os obstáculos provenientes de uma possível ptose tegumentar regional, permitindo maior destreza, rapidez e eficácia na aplicação. A quantidade de movimentos da cânula sobre a mesma 7

região proporcionará o tipo de abrasão desejada, quanto mais se proceder a varredura, sobre a mesma região, maior será a abrasão local. 5 A velocidade/lentidão (manual) na passagem da cânula é importante, quanto mais lento for o processo de deslizamento da cânula sobre a pele estando o aparelho num ajuste máximo, maior será a profundidade por cm². A abrasão obtida com esse método poderá não ser uniforme, sendo quaisquer desnivelamentos superficiais invisíveis a olho nu. 5 O protocolo empregado na maioria dos procedimentos faciais varia em média de 4 a 12 aplicações, com intervalo de uma vez por semana. A sessão completa possui em média uma duração de dez a trinta minutos de abrasão (podendo chegar a oitenta minutos aproximadamente, incluindo a higienização prévia e a hidratação posterior). 5 2. METODOLOGIA Este trabalho é uma revisão de literatura baseada em artigos científicos, consulta a livros da área da saúde e medicina estética com publicações entre os anos de 2003 a 2012. Utilizando os seguintes descritores microdermoabrasão, peeling de cristal e diamante e cicatrizes de acne. 3. DISCUSSÃO A microdermoabrasão não é um recurso totalmente inócuo. Podendo haver as seguintes complicações, hiperpigmentação pós-inflamatória, petéquias, púrpuras, reação alérgica ao alumínio, dermografismo exagerado em indivíduos que fizeram uso de isotretinoína nos últimos 6 meses. Além disso, o uso crônico do alumínio pode ocasionar fibrose pulmonar, pneumonia intersticial, papilomas na laringe e na traquéia. O alumínio também está associado ao desenvolvimento da doença de Alzheimer e disfunção neurocognitiva. Para diminuir os efeitos do uso crônico de alumínio sugere-se que os profissionais utilizem EPI s (equipamentos de proteção individual), como máscara para proteção de aerossóis, óculos de proteção, avental de mangas compridas e luvas. 16 8

Trata-se de um método inovador, porém simples, indolor, progressivo, que possibilita ao terapeuta o total controle da técnica, sem riscos de iatrogenias. Este método consiste na varredura da pele por um jato de microcristais de óxido de alumínio, em um fluxo constante, de intensidade modulável, não traumática e assintomática. O aparelho consiste principalmente em sua aspiração pneumática, que lhe confere a propriedade não agressiva, além do elemento abrasivo ser totalmente inócuo. 17 Embora sejam escassas as literaturas científicas que descrevem a técnica utilizada na aplicação da microdermoabrasão, é possível observar ação superficial, devendo dessa forma, atingir somente as camadas superficiais da epiderme que serão eliminadas, promovendo aceleração da mitose celular, consequente renovação epitelial pelo incremento da síntese protéica, ocorrido na camada subjacente e estimulando a neovascularização. Como qualquer outra técnica realizada na estética, também a microdermoabrasão exige um preparo prévio para sua aplicação, sendo o domínio da técnica vital para o resultado positivo. Desde que seguidas as indicações no manuseio do equipamento e observadas as individualidades, essa prática não oferece riscos ou efeitos colaterais nem provoca o procedimento de sequelas. O procedimento é de execução rápida e precisa. Promove o visível afinamento e a renovação do tecido epitelial. 5 Apresenta a vantagem de possuir tecnologia não invasiva e não cirúrgica a microdermoabrasão (peeling de cristal), devido à sua técnica peculiar de remover células envelhecidas, estimular a produção de células jovens e novo colágeno. 19 Médicos, tecnólogos em estética, utilizam a microdermoabrasão para renovar e rejuvenescer peles danificadas, citando que ocorre uma melhora gradual da pele danificada por incentivo da proliferação de fibroblastos e produção de colágeno, levando a nova deposição de colágeno na derme. 20-21 4. CONCLUSÃO As cicatrizes decorrentes de processos acneicos, demonstram uma alteração inestética de grande relevância, gerando desconforto significativo para quem as possui, consenquentemente preocupam os profissionais que 9

tratam desses pacientes. Sendo a técnica de microdermoabrasão indicada para suavizar as dermatoses inestéticas superficiais, por promover o nivelamento tecidual e estimular a renovação celular. Embora sejam poucas as literaturas abordando essa temática, afirma-se com este estudo que a microdermoabrasão proporciona uma melhora do aspecto e nivelamento das cicatrizes acneicas. O tecnólogo em estética exerce um papel importante no processo de orientação a esses pacientes sobre os cuidados com a pele e tratamentos que visam contribuir para melhora desta disfunção. 5. REFERÊNCIAS 1. MAIO, Maurício. Tratado de medicina estética. São Paulo: Roca, 2011. 2. AZULAY L. et. al. Dermatologia. Rio de Janeiro: Guanabara, 2011. 3. LIMA Luiz A. F. Acne da mulher adulta e tratamento. Rev. Médica da Santa Casa de Maceió, v.1, n.1, p.26, janeiro, 2006. 4. AGNOL A. D. SILVA F. F. Microdermoabrasão atuação em cicatrizes de acne. Trabalho de conclusão de curso. Universidade do Vale do Itajaí. Santa Catarina. 2009. 5. BORGES, Fábio dos Santos. Dermato-funcional: modalidades terapêuticas nas disfunções estéticas. São Paulo: Phorte, 2010. 6. VAZ Ana L. Acne vulgar: bases para o seu tratamento. Rev. Portuguesa. Clin. Geral, Portugal, p.562, 2003. 7. COSTA. A. et. al. Fatores etiopatogênicos da acne vulgar. Anais Bras. Dermatologia. Rio de Janeiro, vol. 83, n. 5, p. 2, set./out., 2008. 8. BAUMANN, Leslie. Dermatologia cosmética-princípios e prática. Rio de Janeiro: Reviner, 2004. 9. ARAÚJO A. P. S. CABRAL M. L. Acne diferentes tipologias e formas de tratamento. VII EPCC - Encontro internacional de produção científica CESUMAR - Centro Universitário de Maringá. Paraná, outubro, 2011. 10. KUMAR, Vinay. Robbins e Cotran. Patologia-bases patológicas das doenças. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. 11. GUIRRO, Elaine Caldira de Olive. Fisioterapia dermato-funcional. São Paulo: Manole, 2004. 10

12. RAITANI, Felipe. Opções terapêuticas para correção de cicatrizes de acne em medicina estética. Trabalho de conclusão de curso de pós-graduação. Universidade Tuiuti do Paraná. Curitiba, 2011. 13. HOCHMAN B. et. al. Disfunções hiperprofilerativas: cicatriz hipertrófica. Rev. Estima, v. 2, n. 3, jul/set, 2004. 14. MANDELBAUM. S. et. al. Cicatrização: conceitos atuais e recursos auxiliares. Anais Bras. Dermatologia. Rio de Janeiro, vol. 78, n. 4, jul./ago., 2003. 15. PEREIRA, José. R. C. Tratamento de cicatrizes patológicas com associação de cepalin, heparina e alantoína. Rev. Bras. Med., São Paulo, v. 60, n. 8, p.603, agosto, 2003. 16. COFFITO - Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional - parecer do grupo de trabalho fisioterapia dermatofuncional. Disponível em: www.coffito.org/.../relatório_dermatofuncional_2011- _PEELING.pdf ascesso em: 22/04/2013 às 23:30. 17. PEREIRA, Franklin. Aplicações em estética facial e corporal. Rio de Janeiro: Rubio, 2007. 18. MELO Aline R. Intervenção fisioterapêutica através da microdermoabrasão com cristais no tratamento da cicatriz de acne vulgar. Rev. Presciência, Recife, n. 5, p. 125, março, 2012. 19. CANTO S. M. L. MEJIA D. P. M. Efeito da microdermoabrasão com peeling de cristal na terapêutica das estrias. Trabalho de conclusão de curso de pós-graduação. Faculdade Ávila. Goiânia, 2011. 20. BARBA, J. RIBEIRO E. R. Efeito da microdermoabrasão no envelhecimento facial. Rev. Inspirar. Curitiba, v. 1, n. 1, p. 6-9, jun/jul, 2009. 21. BOSCHIN Fluísa R. M. Utilização da microdermoabrasão no envelhecimento facial. Rev. FisioBrasil, Rio de Janeiro, n. 101, p. 33, março, 2011. 11

ANEXO Peeling de Cristal Fonte: http://www.meuclub.net/peeling-de-cristal/ Peeling de Diamante Fonte: http://nadafragil.com.br/dicas-sobre-peeling-de-cristal-passo-apasso/ 12