A. POSTURA DISTÚRBIOS DA COLUNA VERTEBRAL * 1 POSTURA LORDÓTICA Trabalho realizado por: Karina Mothé Bianor Orientador: Prof. Blair José Rosa Filho Caracterizada por um aumento no ângulo lombossacro (o lombo que a borda superior do corpo da primeira vértebra faz com a linha horizontal, que é idealmente 30 graus ), um aumento na lordose lombar e um aumento na inclinação pélvica anterior e flexão de quadril. É vista frequentemente como uma cifose torácica aumentada e protração da cabeça, e é chamada de postura cifolordótica. 1.1 Fontes Potenciais de Dor - Sobrecarga no ligamento longitudinal de dor - Estreitamento do espaço intervertebral posterior e forame intervertebral.isso pode comprimir a dura e vasos sangüíneos da raíz nervosa relacionada, ou a própria raíz nervosa, especialmente se existem alterações degenerativas na vértebra ou disco. - Aproximação das facetas articulares.as facetas podem se tornar sustentadoras de peso, o que pode causar irritação sinovial e inflamação articular. * Disponível on line via: http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/disturbios_coluna.htm
1.2 Desequilíbrios Musculares Observados - Músculos flexores do quadril retraídos (iliopsoas, tensor da fáscia lata, reto femoral) e músculo extensores lombares (eretores da espinha). - Músculo abdominais alongados e fracos (reto abdominal, oblíquo interno e externo). 1.3 Causas Comuns fracos. Má postura mantida, gravidez, obesidade, músculos abdominais 2 POSTURA RELAXADA OU DESLEIXADA Também chamada dorso curvo. A quantidade de inclinação pélvica é variável, mas geralmente ocorre um deslocamento de todo o segmento pélvico anteriormente resultando em extensão do quadril, e deslocamento do seguimento torácico posteriormente resultando em flexão do tórax na coluna lombar superior. Isso resulta em aumento da lordose na região lombar inferior, cifose aumentada na região torácica inferior e geralmente protração da cabeça. A posição da coluna lombar média e superior depende da quantidade de deslocamento do tórax. Quando a pessoa fica em pé por períodos prolongados, geralmente assume um apoio assimétrico no qual a maior parte do peso fica sobre um dos membros inferiores, com mudanças periódicas do peso para o membro oposto.
2.1 Fontes Potenciais de Dor - Sobrecarga nos ligamentos iliofemorais, no ligamento longitudinal anterior da coluna lombar superior, e no ligamento longitudinal posterior da coluna lombar superior e torácica. Com posturas assimétricas ocorrem também sobrecargas no trato iliotibial no lado do quadril elevado. Outras assimetrias no plano frontal podem também estar presentes. - O estreitamento do forame intervertebral na coluna lombar inferior pode comprimir os vasos sanguíneos, dura e raízes nervosas, especialmente em condições artríticas; - Aproximação das facetas articulares na coluna lombar inferior. 2.2 Desequilíbrios Musculares Observados - Músculos abdominais superiores retraídos (segmentos superiores do reto abdominal e oblíquos), intercostal interno, extensor do quadril e músculos extensores da região lombar inferior e fáscia relacionada. - Músculos abdominais inferiores alongados e fracos (segmentos inferiores do reto abdominal e oblíquos), músculos extensores da região torácica inferior e músculos flexores do quadril. 2.3 Causas Comuns Como o nome indica, é uma postura relaxada na qual os músculos não são usados para dar suporte. A pessoa rende-se totalmente aos efeitos da gravidade, e somente as estruturas passivas no final da amplitude de cada articulação (como ligamentos, cápsulas articulares e aproximações ósseas) provêen estabilidade. As causas podem ser uma atitude assumida (a pessoa sente-se confortável quando desleixada), fadiga (vista quando alguém precisa ficar em pé por períodos prolongados), fraqueza muscular (a fraqueza pode ser a causa ou efeito da postura) ou um programa de exercícios mal-elaborado (que enfatiza a flexão torácica). 3 POSTURA DE ACHATAMENTO LOMBAR Caracterizada por uma diminuição no ângulo lombossacro, diminuição na lordose lombar ou inclinação posterior da pelve.
a) Fontes Potenciais da Dor (1) A perda da curvatura lombar fisiológica normal reduz o efeito observador de choques da região lombar e predispõe a pessoa à lesão. (2) Sobrecarrega no ligamento longitudinal posterior (3) O aumento do espaço discal posterior permite que o núcleo pulposo embeba líquido extra, que pode em certas circunstâncias entrar em protrusão posteriormente quando a pessoa tenta extensão. b) Desequilíbrios Musculares Observados (1) Flexores do tronco retraídos (reto abdominal e intercostais) e músculos extensores do quadril. (2) Músculos extensores lombares e possivelmente flexores de quadril alongados e enfraquecidos. c) Causas Comuns Desleixo ou flexão contínua durante postura sentada e em pé; ênfase excessiva em exercícios de flexão em programas gerais de exercícios. B. REGIÃO TORÁCICA 1. Dorso Curvo ou Cifose Aumentada Caracterizado por uma curvatura torácica aumentada, protração escapular (ombros curvos) e, geralmente uma protração de cabeça acompanhado. a) Fontes Potenciais de Dor (1) Sobrecarga no ligamento longitudinal posterior (2) Fadiga nos músculos eretores da espinha torácicos e rombóide (3) Síndrome da abertura torácica superior (4) Síndrome posturais cervicais
b) Desequilíbrios Musculares Observados (1) Músculos retraídos do tórax anterior (músculo intercostais), músculos do membro superior originários do tórax (peitoral maior e menor, grande dorsal e serrátil anterior), músculos da coluna cervical e cabeça inseridos na escápula (levantadores das escápulas e trapézio superior) e músculos da região cervical. (2) Músculos eretores da espinha torácicos e retratores da escápula (rombóide e trapézio superior e inferior) alongados e fracos. c) Causas Comuns Similar à postura lombar desleixada ou achatamento lombar, desleixo contínuo e ênfase excessiva em exercícios de flexão em programas gerais de exercícios. 2. Dorso Plano Caracterizado por uma diminuição na curvatura torácica, depressão escapular, depressão escapular, depressão clavicular e postura de achatamento cervical. Está associado com uma postura militar exagerada mas não é um desvio postural comum. a) Fontes Potenciais de Dor (1) Fadiga dos músculos requisitados para manter a postura (2) Compressão do feixe neurovascular na saída torácica entre a clavícula e costelas. b) Desequilíbrios Musculares (1) Eretores da espinha torácicos e retratores escapulares retraídos, e movimento escapular potencialmente restringido, o que poderia diminuir a liberdade de elevação do ombro. (2) Músculos protratores da escápula e intercostais fracos no tórax anterior. c) Causa comum Postura exageradamente ereta
3.Escoliose Geralmente envolve as regiões torácica e lombar.tipicamente, em indivíduos destros, uma leve curvatura em S sendo para a direta na região torácica e esquerda na lombar, ou uma leve curvatura em C para a esquerda na transição toracolombar. Pode haver assimetria nos quadris, pelve e membros inferiores. A escoliose estrutural envolve uma curvatura lateral irreversível com rotação fixa das vértebras. A rotação dos corpos vertebrais é no sentido da convexidade da curva. Na coluna torácica, as costelas rodam com as vértebras de modo que ocorre proeminência anteriormente no lado da concavidade. Uma giba posterior nas costelas é detectada durante a inclinação para frente QUANDO HÁ ESCOLIOSE ESTRUTURAL. Uma escoliose não estrutural é reversível e pode ser alterada com inclinação para frente ou para o lado e com mudanças no posicionamento como ficando em decúbito dorsal ou fazendo realinhamento da pelve corrigindo uma discrepância entre o comprimento das pernas ou com contração musculares. Essa é também denominada escoliose funcional ou postural. a)fontes potenciais de dor : (1)Fadiga muscular e torções ligamentares no lado da convexidade (2)Irritação nervosa no lado da concavidade b) Desequilíbrios Musculares: (1)Estruturas retraídas no lado côncavo da curvatura (2)Estruturas alongadas e enfraquecidas nos lados convexos da curvatura (3)Se um quadril está aduzido, os músculos adutores daquele lado ficarão retraídos e os músculos abdutores ficarão alongados e fracos. O oposto irá ocorrer no membro contralateral. c) Causas comuns: escoliose estrutural Doenças ou distúrbios neuromusculares (como paralisia cerebral, lesão medular ou doenças neurológicas ou musculares progressivas), distúrbios osteopáticos (como hemivértebras, osteomalacia, raquitismo ou fratura), e distúrbios idiopáticos, onde a causa é desconhecida;
d) Causas comuns : escoliose não estrutural Discrepância entre o comprimento das pernas, seja estrutural ou funcional, proteção muscular reflexa ou espasmo devido a estímulos dolorosos na região lombar ou cervical ; e posturas habituais ou assimétricas. C. REGIÃO DE PROTRAÇÃO DA CABEÇA Caracterizada por aumento na flexão da região cervical baixa e torácica alta, aumento na extensão do occipital sobre a primeira vértebra cervical e aumento na extensão das vértebras cervicais superiores. Pode também haver disfunção na articulação temporomandibular com retrusão da mandíbula. a) Fontes Potenciais de Dor (1) Sobrecarga no ligamento longitudinal anterior na coluna cervical alta e ligamento longitudinal posterior na coluna cervical baixa e torácica alta (2) Fadiga ou tensão muscular (3) Irritação das facetas articulares na coluna cervical alta (4) Estreitamento do forame intervertebral na região torácica alta, que pode impingir nos vasos sangüíneos e raízes nervosas, especialmente se houver alterações degenerativas (5) Compressão do feixe neurovascular por retração do músculo escaleno anterior (6) Compressão do plexo cervical devido à retratação dos músculos levantadores da escápula (7) Compressão dos nervos occipitais devido à retratação ou tensão do músculo trapézio superior, levando a dores de cabeça por tensão (8) Dor na articulação temporomandibular devido a mau alinhamento da cabeça, mandíbula e tensão da musculatura facial associada (9) Lesão de disco cervical baixo devido a má postura em flexão. b) Desequilíbrios Musculares (1) Músculo levantadores da escápula, esternocleidomastóideo, escaleno e suboccipital retraídos. Se as escápulas estão elevadas,
os músculos trapézio superiores podem também estar retraídos. Com sintomas na articulação temporomandibular, os músculos da mastigação podem sofrer um aumento de tensão. (2) Alongamento e enfraquecimento dos músculos anteriores do pescoço (o hióide torna-se fixado devido à posição alongada) e dos músculos eretores da espinha cervicais baixos e torácicos altos c) Causas comuns Exageros da postura por períodos extensos. Essa postura é rara. D. METAS GERAIS DE TRATAMENTO E PLANO DE ASSISTÊNCIA Metas de Tratamento Plano de Assistência - Aliviar a dor e tensão muscular - Suporte postural externo se necessário - Treino de relaxamento muscular. - Educação sobre movimentos seguros - Restaurar a amplitude de movimento - Exercícios específicos de alongamento e flexibilidade - Restaurar o equilíbrio muscular, resistência e função - Treino de estabilização - Exercícios resistidos específicos. - Exercícios de condicionamento - Recuperar a percepção cinestésica e controle do alinhamento normal - Técnicas de treinamento e reforço - Envolvimento do paciente e educação para manejar a postura para prevenir recorrência - Ensine padrões de movimento seguros e uma mecânica corporal apropriada. - Ensine ao paciente exercícios preventivos e mecânica para aliviar a sobrecarga mecânica nas atividades cotidianas. - Ensine exercícios de relaxamento que contraponham a tensão muscular. - Instrua o paciente sobre como modificar o ambiente: cama, cadeiras, assentos do carro e área de trabalho - Desenvolvimento de habilidades funcionais - Treino de atividades específicas para o resultado funcional desejado, enfatizando velocidade, cadência e resistência à fadiga
BIBLIOGRAFIA: * KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn Allen; Exercícios Teurapeuticos Fundamentos e Técnicas; 3ª Ed. São Paulo; Editora Manole LTDA; 1998.