ATENÇÃO FARMACÊUTICA E USO RACIONAL DO MEDICAMENTO Gabriela B. G. Mosegui Departamento de Saúde e Sociedade/ISC/UFF Adaptado de Fernanda d Athayde Rodrigues, James Fitzgerald (OPAS, Brasil)
INTRODUÇÃO ATENÇÃO FARMACÊUTICA Que caminho devo seguir? Como aplicar? Aumentar a adesão aos medicamentos? Melhorar a qualidade de vida? Diminuir internações? Diminuir mortalidade? Diminuir PRMs? Diminuir custos?
É a provisão responsável de tratamento farmacológico, com o propósito de alcançar resultados terapêuticos concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente. Estes resultados são: cura de uma doença; eliminação ou redução de uma sintomatologia; interrupção ou abrandamento do processo patológico ou prevenção de uma enfermidade ou de uma sintomatologia. (Hepler e Strand, 1990)
PHARMACEUTICAL CARE Escola da Florida HEPLER e cols. Escola de Minnesota STRAND e cols. uma patologia de cada vez um paciente de cada vez Objetivo comum: O beneficio do paciente
Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica Assistência Farmacêutica: Conjunto de ações desenvolvidas pelo farmacêutico e profissionais da saúde, voltadas para promoção, proteção e recuperação da saúde, nos níveis individual ou coletivo, tendo o medicamento como insumo essencial, objetivando seu acesso uso racional
Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica 2002 - Atenção Farmacêutica: É um modelo de prática farmacêutica, desenvolvida no contexto da Assistência Farmacêutica. Compreende atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades, Compromissos e coresponsabilidades na prevenção de doenças, promoção e recuperação da saúde de forma integrada à equipe de saúde.
Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica Interação direta farmacêutico usuário Farmacoterapia racional e resultados definidos Melhoria da qualidade de vida
USO RACIONAL DO MEDICAMENTO Pacientes recebam: Medicamentos apropriados Doses segundo necessidades individuais Período adequado Menor custo possível Organização Mundial da Saúde, 1985 É o processo que compreende a prescrição apropriada; a disponibilidade oportuna e a preços acessíveis; a dispensação em condições adequadas; e o consumo nas doses indicadas, nos intervalos definidos e no período de tempo indicado de medicamentos eficazes, seguros e de qualidade (BRASIL, 2001, p.37).
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS (1985) o Indicação apropriada o Esquema de administração adequado o Paciente em condições de receber o tratamento proposto o Ausência de contra-indicações e menor possibilidade de efeitos adversos o Dispensação correta, incluindo informação adequada para o paciente o Seguimento do paciente
PORQUE É TÃO DIFÍCIL PROMOVER O USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS? Depois de 28 anos da Conferência de Nairobi o uso racional de medicamentos ainda é um desafio!
ALGUNS ASPECTOS DA PRESCRIÇÃO E USO DE MEDICAMENTOS
Ainda temos muitos prescritores compulsivos! Para cada sintoma um medicamento!
A cada ano são lançados milhares de medicamentos novos. São poucos os que trazem benefícios reais!
A interação medicamentosa pode causar eventos adversos. Acima de três medicamentos por prescrição é interação na certa. O corpo sofre e o bolso reclama!
Medicamentos novos: Os benefícios valorizados; Os riscos minimizados.
Cuidado com a prescrição de Amostras Grátis! Induzem a prescrição Irracional de novos Medicamentos!
Medicamentos manipulados: Só em formulações especiais. Redução de custo não deve ser o critério.
Medicamentos são falsificados em todo o mundo. No Brasil este também é um grande problema!
Exemplos Comuns de Uso Irracional 15% da população consome mais de 90% da produção farmacêutica. 25-70% do gasto em saúde nos países em desenvolvimento correspondem a medicamentos, comparativamente a menos de 15% nos países desenvolvidos. 50-70% das consultas médicas geram prescrição medicamentosa. 50% de todos os medicamentos são prescritos, dispensados ou usados inadequadamente. 75% das prescrições com antibióticos são errôneas. Brundtland, Gro Harlem. Global partnerships for health. WHO Drug Information 1999; 13 (2): 61-64
Exemplos Comuns de Uso Irracional Somente 50 % dos pacientes, em média, tomam corretamente seus medicamentos. Cresce constantemente a resistência da maioria dos microrganismos causadores de enfermidades infecciosas prevalentes. Aos dois anos de idade, algumas crianças receberam aproximadamente 20 aplicações medicamentosas injetáveis. A metade dos consumidores compra medicamentos para tratamento de um só dia. Brundtland, Gro Harlem. Global partnerships for health. WHO Drug Information 1999; 13 (2): 61-64.
Consequências do Uso Irracional de Medicamentos Medicamentalização da saúde Prescrição desnecessária, particularmente de antibióticos e medicamentos injetáveis Tratamentos ineficazes e inseguros Exacerbação ou prolongamento da doença Aumento de reações adversas Desconforto e dano ao paciente Aumento de resistência microbiana Desbaratamento de recursos (individual e coletivo) Falta de acesso Aumento de demandas, judiciais ou não, de medicamentos pelos pacientes Perda de confiança do usuário no sistema de saúde
12 Estratégias para Melhorar o Uso Racional 1. Estabelecimento de um corpo nacional multidisciplinar para coordenar políticas sobre o uso de medicamentos; 2. Uso de diretrizes clínicas; 3. Desenvolvimento e uso da lista nacional de medicamentos essenciais, baseados em tratamentos de escolha; 4. Estabelecimento de comitês de farmácia e terapêutica em distritos e hospitais; 5. Inclusão de capacitação em farmacoterapia baseado em problemas no currículo de graduação;
12 Estratégias para Melhorar o Uso Racional 6. Educação médica continuada em serviço, como requisito para registro profissional; 7. Supervisão, auditoria e retroalimentação; 8. Uso de informação independente sobre medicamentos; 9. Educação pública sobre medicamentos; 10. Evitar incentivos financeiros perversos; 11. Estabelecimento e cumprimento de regulamentação apropriada; 12. Gasto governamental suficiente para assegurar a disponibilidade de medicamentos e pessoal.
PROBLEMA RELACIONADO AO MEDICAMENTO - PRM PS relacionado à farmacoterapia, que interfere nos resultados terapêuticos e na qualidade de vida do usuário Medicamento deve ser: Necessário (indicação) Efetivo na situação de uso e para fim desejado Seguro sendo o risco < benefício
PROBLEMAS RELACIONADOS AOS MEDICAMENTOS PRM...qualquer evento indesejável experimentado pelo paciente que envolve ou é suspeito de envolver a farmacoterapia e que interfere, de fato ou potencialmente, com um resultado desejado para o paciente. Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998
Intervenção Farmacêutica Ato planejado, documentado e realizado junto ao usuário e profissionais de saúde. Visa resolver ou prevenir problemas que interferem ou podem interferir na farmacoterapia. Parte integrante do processo de acompanhamento /seguimento farmacoterapêutico.
Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica Macro-componentes: componentes: Educação em saúde URM Dispensação Orientação farmacêutica Atendimento farmacêutico Seguimento / acompanhamento farmacoterapêutico Registro sistemático das atividades, medidas e resultados
Educação em Saúde Educar o grande grupo Educar o paciente ansiedade otimizar conhecimento melhorar aceitação de cuidado Auto Cuidado
Dispensação Ato profissional farmacêutico Co- responsabilidade prescrição Distribuir medicamento a um paciente O ato: informa e orienta =uso adequado Processo rápido e eficiente Atender às expectativas do usuário Identificar e solucionar PRMs Dispensar também informação sobre saúde: - intercâmbio de informações - adaptar às características do usuário
Orientação Farmacêutica Segue os mesmos passos da Dispensação Metodologia The Indian Health Service Mais informações sobre conhecimentos e crenças Ambiente mais confortável Paciente sentado!!!
Seguimento Farmacoterapêutico Componente da atenção farmacêutica Processo Responsabilidade pelas necessidades do usuário medicamentos Problemas relacionados aos medicamentos ( PRM) detecção, prevenção e resolução. Resolvidos de forma contínua, sistemática e documentada. Encontros programados e privativos Local com conforto e privacidade Entrevista semi-estruturada
Registros sistemáticos das atividades, medidas e resultados Registrar em todos macro-componentes Informações obtidas dos pacientes Avaliação Dados clínicos Processos educativos Existência de PRMs / solução Intervenções (calendário, envelopes,caixas organizadoras) Plano de Conduta
Atendimento Farmacoterapêutico O que você me dá para...? Farmacêutico pode ajudar Interpretar situações Fornecer informações adequadas Necessita: ferramenta desenhada para este fim protocolo clínico treinamento adequado entrevista clínica
Principais Características de quem faz o Atendimento Motivação conhecimentos consistentes em anatomia, fisiologia, fisiopatologia e farmacologia Segurança durante todo o processo capacidade de avaliar as fontes de informação domínio de técnicas de comunicação demonstrar capacidade e sensatez para a tomada de decisões estabelecer um relacionamento agradável sem, contudo, envolver-se emocionalmente
Para um bom Atendimento Não emitir juízo de valor Não ter atitudes paternalistas Não agir com superioridade Conhecer a experiência farmacoterapêutica do paciente Linguagem acessívei Enfatizar os pontos principais Ter empatia
Atenção Farmacêutica Desenvolver o sentido de pertença social Conhecer o outro Conhecer-se Habilidades de comunicação Competência na informação sobre medicamentos Participar da prevenção, controle ou cura Participar da promoção e proteção da saúde