CONSÓRCIO INTERMUNICIPAL DE SAÚDE DO NORDESTE DE SANTA CATARINA Joinville Santa Catarina Experiência Experiência do do CIS/AMUNESC CIS/AMUNESC Joinville/SC Joinville/SC Apresenta ção: Apresentação: M árcia Regina Márcia Regina Ebert Ebert II Congresso Congresso Nacional Nacional de de Cons órcios Intermunicipais Consórcios Intermunicipais de úde á -- Paran á de Sa Saúde Maring Maringá Paraná ^ 22 22 aa 24/08/2007 24/08/2007 1
HISTÓRICO DO CIS/AMUNESC Homologado em ata em dezembro de 1998; Fundado em maio de 1999; Início dos créditos em julho de 1999; Início de operacionalização em 2000; Iniciou com a adesão de 9 municípios pertencentes a AMUNESC e hoje conta com 14 municípios, sendo: Araquari, Balneário Barra do Sul, Campo Alegre, Corupá,Garuva, Guaramirim,Itapoá, Jaraguá do Sul, Joinville, Rio Negrinho, São Bento do Sul, São Francisco do Sul, Schroeder e Piên (Pr). 2
Personalidade Jurídica do CIS/AMUNESC ESTATUTO SOCIAL 1999 à 2004: Consórcio Administrativo constituído sob a forma de sociedade jurídica de direito privado, sem fins lucrativos, devendo reger-se pelas normas do Código Civil Brasileiro, demais legislação correlata ao seu objetivo. 2005/atual: 2007: Consórcio Público constituído como associação de direito privado, sem fins lucrativos, regendo-se pelos dispositivos do Código Civil Brasileiro e pela Federal nº. 11.107/05. Em análise para novas alterações complemento ao Decreto Federal nº. 6.017/07. 3
Principais Objetos do Estatuto do CIS/AMUNESC Colaboração na ordenação das ações e serviços em saúde pública de referência regional de média e alta complexidade, entre tantos outros; Colaborar na garantia de acesso, agendamento e a qualidade de serviços públicos próprios ou credenciados ao SUS e de referência aos usuários dos municípios consorciados. 4
CIS/AMUNESC Os consórcios devem prestar contas a cada município integrante e, geralmente, a legislação estadual exige que seja feita uma prestação ao Tribunal de Contas; As fontes de recursos do CIS/AMUNESC são do fluxo orçamentário próprio dos seus municípios integrantes (tesouro municipal) - previstos orçamentariamente no PPA, LDO E LOA; As Portarias nº. 860, Art. 5º da Secretaria do Tesouro Nacional 12/12/2005 e a Portaria Interministerial nº. 688, Art. 1º de 14/10/2005 citam que os recursos destinados ao Consórcio deverão ser registrados na Modalidade 71 Transferências a Consórcios Públicos. 5
FINANCIAMENTO CIS/AMUNESC Os municípios repassam os recursos ao Fundo Municipal de Saúde que posteriormente repassa ao Consórcio; Os recursos creditados ao consórcio são baseados em Lei Municipal Autorizativa em consonância com a população estimada pelo IBGE; Valores per capita: de R$ 0,10 centavos até R$ 0,60 centavos por habitante x população/mês; 6
FINANCIAMENTO DO CIS/AMUNESC Os valores são disponibilizados aos municípios conforme as ações previstas no Estatuto do CIS/AMUNESC e em conformidade com a Programação Físico-Orçamentária; Taxa de contribuição administrativa: 10% ou 15%; Findo o ano de cada exercício, os recursos que sobram são devolvidos pelo Consórcio aos seus municípios integrantes, em conformidade com a Lei nº 4320/64. 7
Leis Municipais Autorizativas Araquari Lei nº. 1463/98 de 17/12/1998 Baln. Barra do Sul Lei nº. 221/98 de 30/12/1998 Campo Alegre Lei nº. 2388/98 de 23/12/1998 Corupá Lei nº. 1708-06 de 31/10/2006 Garuva Lei nº. 994/99 de 10/03/1999 Guaramirim Lei nº. 3.296/07 de 23/07/2007 Itapoá Lei nº. 142/98 de 16/12/1998 Jaraguá do Sul Lei nº. 4.584/07 de 14/03/2007 Joinville Lei nº. 3898/99 de 23/03/1999 Piên / PR Lei nº. 732 de 04/04/2001 Rio Negrinho Lei nº. 1152/99 de 23/03/1999 São Bento do Sul Lei nº. 361/99 de 02/03/1999 São Francisco do Sul Lei nº. 119/98 de 30/12/1998 Schroeder Lei nº. 1372/03 de 30/09/2003 8
Previsão de Créditos para o ano de 2007 Pop/ IBGE/07 Per capita Crédito anual Crédito mensal Município Araquari Taxa administração mês (R$) 21.973 0,20 52.735,20 4.394,60 10% 439,46 7.933 0,60 57.117,60 4.759,80 10% 475,98 12.787 0,45 69.049,80 5.754,15 10% 575,42 Corupá 12.925 0,40 62.040,00 5.170,00 15% 775,50 Garuva 13.305 0,30 47.898,00 3.991,50 10% 399,15 31.481 0,25 39.351,25 7.870,25 15% 1.180,53 12.409 0,30 44.672,40 3.722,70 10% 372,27 131.786 0,20 316.286,40 26.357,20 15% 3.953,58 Joinville 496.050 0,20 1.190.520,00 99.210,00 10% 9.921,00 Piên / PR 11.312 0,10 13.574,40 1.131,20 15% 169,68 Rio Negrinho 44.544 0,25 133.632,00 11.136,00 10% 1.113,60 São Bento do Sul 76.607 0,20 183.856,80 15.321,40 10% 1.532,14 S.Francisco do Sul 38.701 0,20 92.882,40 7.740,20 10% 774,02 11.781 0,30 42.411,60 3.534,30 15% 530,15 2.346.027,85 200.093,30 Bal. Barra do Sul Campo Alegre Guaramirim Itapoá Jaraguá do Sul Schroeder Total 923.594 22.212,47 9
CONTRATAÇÕES DOS SERVIÇOS CIS/AMUNESC Realizado editais de chamamento público pela modalidade de credenciamento universal; Valores tabela SIA/SUS; Preço diferenciado - Portaria 1.606/01MS e Resoluções CIS/AMUNESC; Credenciamento com prestadores pessoa jurídica; Os serviços contratados estão previstos no estatuto, preconizados, regulamentados e operacionalizados na forma de Resoluções deliberadas em atas pelo Conselho Deliberativo Fiscal do CIS/AMUNESC. 10
CONTRATAÇÃO DOS SERVIÇOS/OFERTA CIS/AMUNESC Oferta de diversos Exames de Auxílio Diagnóstico de Média e Alta Complexidade, consultas especializadas e procedimentos ambulatoriais credenciados no município de Joinville, São Bento do Sul, São José,Florianópolis e Curitiba; Contratação de alguns procedimentos/sadt-terapia e Tratamento SIA/SIH-SUS; Serviços de auditoria/autorização médica, odontológica, enfermagem/ambulatorial/hospitalar (Pacto pela Saúde Portaria 399 e 699 GM/MS de 2006); Atualmente o CIS/AMUNESC conta com 40 prestadores de serviços, pessoa jurídica; 11
CONTRATAÇÃO DOS SERVIÇOS/OFERTA CIS/AMUNESC Capacitação multi-profissional de educação permanente para o SUS/parceria com a universidade; Assessoria Jurídica em direito sanitário, pareceres e demandas judiciais dos municípios consorciados; Formação de auditores/autorizadores de contas públicas SUS, em curso de pós-graduação latu-sensu, em parceria com a UNIVILLE para atendimento aos Sistemas Municipais de Controle, Avaliação Regulação e Auditoria. 12
Exames Credenciados -CIS/AMUNESC Disponibilizados em Oferta Mensal em 2007 (Contemplados na tabela SIA / SUS) 1 Ultra-Sonografia com ou sem Doppler 2 Ressonância Magnética 3 Tomografia Computadorizada 4 Cintilografia 5 Densitometria Óssea 6 Mamografia Bilateral 7 Endoscopia Digestiva 8 Exames em Audiologia 9 Procedimentos Ambulatoriais Otorrinolaringologia 10 Procedimentos Ambulatoriais em Oftalmologia 11 Anatomo-Citopatologia 13 Radiologia Odontológica (Edital) 14 Ecocardiografia com Doppler 13
Exames Credenciados -CIS/AMUNESC Disponibilizados em Oferta Mensal em 2007 (Contemplados na tabela SIA / SUS) 15 Mapeamento de Retina 16 Biometria Ultrassônica 17 Campimetria Computadorizada 18 Ceratoscopia Computadorizada 19 Gonioscopia 20 Radiologia Contrastada média complex. 21 Radiologia Sem Contraste média complex. 22 Patologia Clínica (temporária) 23 Eletroencefalograma 24 Eletroneuromiografia 25 Potencial Evocado Auditivo 26 Potencial Evocado Visual 14
Exames Credenciados -CIS/AMUNESC Disponibilizados em Oferta Mensal em 2007 por tabelas de valores diferenciados / Portaria MS/GM/1606/01 (Não contemplados na tabela SIA / SUS) 1 Ultra-Som de Mama por agulhamento com Biópsia 2 Ultra-Som Transretal de Próstata por agulham. com Biópsia 3 Biópsia extereotáxica de mama 4 Agulhamento por extereotaxia de mama 5 Angiografia e Arteriografias Cerebrais Digitais 6 Procedimentos em Otorrinolaringologia (02) 7 Procedimentos cirúrgicos em nefrolitotripsia percutânea 8 Procedimentos cirúrgicos em uretrolitotomia percutânea 9 Agulhamento de mama guiado por ultrassom 10 Exames de Citogenética e Biologia Molecular 15
Consultas Credenciadas CIS/AMUNESC VALORES DIFERENCIADOS/Portaria 1.606/01 Consulta em Oftalmologia; Consulta em Otorrinolaringologia; Consulta em Urologia; Consulta em Urologia pré-cirúrgica; Consulta em Neurologia; Consulta em Psiquiatria; Consulta em Dermatologia; Consulta em Fonoaudiologia. 16
Secretaria Municipal de Saúde de Joinville Proposta Válida de 01 de Setembro a 31 de Outubro de 2007 CONSULTAS COTA FÍSICO Consulta em Oftalmologia 500 R$ 14.000,00 Consulta em Otorrinolaringologia 100 R$ 2.300,00 Consulta em Neurologia 42 R$ 966,00 Ultra-sonografia geral 38 R$ 519,84 Ultra-sonografia Vascular 32 R$ 842,56 Tomografia Computadorizada 80 R$ 7.906,40 Endoscopia Digestiva 80 R$ 2.880,80 Densitometria Óssea 110 R$ 6.285,40 Cintilografia 100 R$ 14.703,00 Ressonância Magnética 110 R$ 30.127,90 Ceratoscopia computadorizada (topografia) 2 R$ 48,48 Procedimentos em Oftalmologia 0 R$ 0,00 Exames em Audiologia (Audiometria) 435 R$ 2.222,85 Procedimentos em Otorrinolaringologia 32 R$ 632,32 Nefrolitotripsia Percutânia ou Ureterolitotripsia 3 R$ 3.600,00 Total R$ 1.664,00 População do PAB / 2007 496.050 Per Capita / Hab - CIS / AMUNESC R$ 0,20 Contribuição Mensal - CIS / AMUNESC R$ 87.035,55 R$ 99.210,00 Taxa de Administração de (10)% R$ 9.921,00 Odontólogo autorizador R$ 1.416,00 Saldo Líquido Disponível / mês ORÇAMENTÁRIO R$ 87.873,00 17
Principais Metas do CIS/AMUNESC para o ano de 2007 Implantação de um CEO Tipo III na Univille/Parceria interinstitucional; Implantação de um CDI público, para realização de exames de média complexidade diagnóstica 13 equipamentos/07 especialidades médicas e odontológicas; Implantação de um Sistema de Informações, visando melhora no processo de autorização de exames e consultas e no controle da cota física/orçamentária junto aos municípios e clínicas credenciadas. 18
Principais Metas do CIS/AMUNESC para o ano de 2007 Implementação em ações de capacitação permanente de recursos humanos em saúde pública com a copromoção e adesão a cursos de atualização, aperfeiçoamento e especialização (ex.: ACS/PACS e PSF/ ACD/THD); Parceria em produção de medicamentos com a UNIVILLE E UNIVALI (em projeto de estudo). 19
O porque dos Consórcios Intermunicipais de Saúde em SC? Verificou-se na historicidade dos municípios: A falta de critérios e de novas modalidades contratuais, visando democratização, acesso e ampliação de oferta; A falta de um mix de negociação público/privado, pela busca ativa de exames de interesse público (filé mignon X osso); O prevalecimento da municipalização egocêntrica (município pólo) frente à necessária regionalização solidária e gradualista; 20
O porque do surgimento dos Consórcios Intermunicipais de Saúde em SC? O prevalecimento da vontade programática dos prestadores/acima das prerrogativas reguladoras do gestor; A falta de uma câmara de negociação consorciada que propiciasse o atendimento a uma demanda numérica de cotas programáticas de exames (tabela SUS) de interesse dos prestadores de serviços de saúde, que sejam verdadeiros parceiros do SUS; 21
O porque do surgimento dos Consórcios Intermunicipais de Saúde em SC? A Presença de perfis de gestores públicos descompromissados com os postulados e ideários do SUS; A presença de interesses corporativistas, de grupos privados mercantis, políticos partidários clientelísticos, destoantes dos princípios ideológicos do SUS; A falta de decisão política colegiada para enfrentamento aos problemas de saúde pública macrorregionais. 22
O porque do surgimento dos Consórcios Intermunicipais de Saúde em SC A presença tímida da Secretaria de Estado da Saúde na oferta de equipamentos públicos de auxílio diagnose em hospitais públicos/inexistência de Centros de Imagens ambulatoriais Públicos Macrorregionais; A falta de oferta pública adequada de clínicas médicas especializadas; A presença de equipamentos de auxílio diagnose em unidades hospitalares públicas e também terceirizados contratados, negando-se a atender o fluxo de referência de pacientes externos encaminhados pela rede assistencial básica; 23
O porque do surgimento dos Consórcios Intermunicipais de Saúde em SC Após esgotar-se as cotas pactuadas na PPI macrorregional, a negociação individual e de pequeno quantitativo em cotas dos municípios em gestão básica com os prestadores de exames públicos/privados sediados no município pólo (gestão plena); A falta e inoperância de sistemas municipais de controle, avaliação, regulação e auditoria eficazes e eficientes/programação/protocolos clínicos e operacionais. 24
CONSORCIO INTERMUNICIPAL DE SAÚDE DO NORDESTE DE SANTA CATARINA Rua Max Colin, 1843 - América - CEP: 89.216-000 Joinville - SC - Fone/Fax: 47 3422-9838 CNPJ: 03.222.337/0001-31 CONTATO: Tel.: 47 3422 9839 e 3422 5715 cisamunesc@cisamunesc.org.br DARIO SALLES MARCIA REGINA EBERT FABIANE TOMELIN PATRICIA DUARTE RAFAEL ROSA 25