TABELA DE TAXAS Página 1 de 8

Codigo Taxa Descricao Unidade Tipo 72011001 DIARIA 06 HORAS DE PERMANENCIA DE ENFERMAGEM DIARIA DIARIAS 72011002 DIARIA 12 HORAS DE PERMANENCIA DE ENFERMAGEM DIARIA DIARIAS 72011003 DIARIA 24 HORAS DE PERMANENCIA DE ENFERMAGEM DIARIA DIARIAS 72011004 DIARIA BERCARIO DIARIA DIARIAS 72011005 DIARIA DE ACOMPANHANTE DIARIA DIARIAS 72011006 DIARIA DE ALOJAMENTO CONJUNTO ENFERMARIA DIARIA DIARIAS 72011007 DIARIA DE APARTAMENTO DIARIA DIARIAS 72011008 DIARIA DE APARTAMENTO - ISOLAMENTO DIARIA DIARIAS 72011009 DIARIA DE APARTAMENTO (PACOTE PEDIATRIA) DIARIA DIARIAS 72011010 DIARIA DE APARTAMENTO DUPLO DIARIA DIARIAS 72011011 DIARIA DE C.T.I. DIARIA DIARIAS 72011012 DIARIA DE CETIN SEMI INTENSIVO DIARIA DIARIAS 72011013 DIARIA DE DAY APARTAMENTO DIARIA DIARIAS 72011014 DIARIA DE DAY APARTAMENTO DUPLO DIARIA DIARIAS 72011015 DIARIA DE DAY ENFERMARIA DIARIA DIARIAS 72011016 DIARIA DE ENFERMARIA DIARIA DIARIAS 72011017 DIARIA DE ENFERMARIA - ISOLAMENTO DIARIA DIARIAS 72011018 DIARIA DE ENFERMARIA 2 LEITOS C/BANHEIRO DIARIA DIARIAS 72011019 DIARIA DE GERENCIAMENTO 2 HORAS DIARIA DIARIAS 72011020 DIARIA DE HOSPITAL DIA - APARTAMENTO - ACIMA DE 6H DIARIA DIARIAS 72011021 DIARIA DE HOSPITAL DIA - ENFERMARIA - ACIMA DE 6H DIARIA DIARIAS 72011022 DIARIA DE ISOLAMENTO DIARIA DIARIAS 72011023 DIARIA DE ISOLAMENTO UNIDADE INTERMEDIARIA DIARIA DIARIAS 72011024 DIARIA DE QUEIMADO DIARIA DIARIAS 72011025 DIARIA DE QUEIMADO MANUTENCAO DIARIA DIARIAS 72011026 DIARIA DE QUEIMADO SEMI INTENSIVO DIARIA DIARIAS 72011027 DIARIA DE SUITE DIARIA DIARIAS 72011028 DIARIA DE UNIDADE CORONARIANA DIARIA DIARIAS 72011029 DIARIA DE UTI - UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DIARIA DIARIAS 72011030 DIARIA DE UTI / UCO DIARIA DIARIAS 72011031 DIARIA DE UTI / UCO - ISOLAMENTO DIARIA DIARIAS 72011032 DIARIA DE UTI CIRURGICA DIARIA DIARIAS 72011033 DIARIA DE UTI NEONATAL DIARIA DIARIAS 72011034 DIARIA DE UTI NEONATAL - ISOLAMENTO DIARIA DIARIAS 72011035 DIARIA DE UTI PEDIATRICA DIARIA DIARIAS 72011036 DIARIA ENFERMARIA DE PEDIATRIA DIARIA DIARIAS 72011037 DIARIA PARA TRATAMENTO DE DEPENDENCIA QUIMICA DIARIA DIARIAS 72011038 DIARIA SEMI - INTENSEVA DIARIA DIARIAS 72011039 DIARIA SUITE A DIARIA DIARIAS 72011040 DIARIA SUITE B DIARIA DIARIAS 72011041 UNIDADE DE GERENCIAMENTO (02 X DIA) DIARIA DIARIAS 72011042 UNIDADE DE GERENCIAMENTO PARA PROCEDIMENTO ESPECIFICO: CURAT DIARIA DIARIAS 72011043 UNIDADE INTERMEDIARIA DIARIA DIARIAS 72011044 UNIDADE INTERMEDIÁRIA - ISOLAMENTO USO DIARIAS 72021001 AR COMPRIMIDO - HORA HORA GASOTERAPIA 72021002 AR COMPRIMIDO - USO USO GASOTERAPIA 72021003 AR COMPRIMIDO 3 LITROS/MIN - POR HORA HORA GASOTERAPIA 72021004 AR COMPRIMIDO 5 LITROS/MIN - POR HORA HORA GASOTERAPIA 72021005 AR COMPRIMIDO 8 LITROS/MIN - POR HORA HORA GASOTERAPIA 72021006 CATETER DE OXIGENIO USO GASOTERAPIA 72021007 CONCENTRADOR DE OXIGENIO (POR DIA) USO GASOTERAPIA 72021008 CPAP - POR HORA (INCLUINDO OXIGENIO E AR COMPRIMIDO) HORA GASOTERAPIA 72021009 EPAP - POR HORA (INCLUINDO OXIGENIO) HORA GASOTERAPIA 72021010 GAS CARBONICO - HORA HORA GASOTERAPIA 72021011 GAS CARBONICO - USO USO GASOTERAPIA 72021012 IMV - POR HORA (INCLUINDO OXIGENIO) HORA GASOTERAPIA 72021013 INSTALACAO DE OXIGENIO USO GASOTERAPIA 72021014 MISTURADOR DE GASES (BLENDER) - POR HORA HORA GASOTERAPIA 72021015 NEBULIZAÇÃO - SESSÃO SESSAO GASOTERAPIA 72021016 NEBULIZACAO AQUECIDA (P/SESSAO- 20 MIN) SESSAO GASOTERAPIA 72021017 NEBULIZACAO C/ OU SEM MEDICAMENTO (P/A) USO GASOTERAPIA 72021018 NEBULIZACAO CONTINUA C/02 P/HORA HORA GASOTERAPIA 72021019 NEBULIZACAO CONTINUA UTI (HORA) HORA GASOTERAPIA 72021020 NEBULIZACAO INTERMITENTE A PRESSAO + RPPI (INCLU OXIGENIO) SESSAO GASOTERAPIA 72021021 NEBULIZACAO SIMPLES (C/ AR COMPRIMIDO) 20 MIN SESSAO GASOTERAPIA 72021022 NEBULIZACAO SIMPLES (O2 INCLUIDO) P/SESSAO UTI SESSAO GASOTERAPIA TABELA DE TAXAS Página 1 de 8

72021023 NEBULIZACAO SIMPLES 20 MINUTOS (OXIGENIO INCLUSO) SESSAO GASOTERAPIA 72021024 NEBULIZADOR - FORA UTI/SO -USO USO GASOTERAPIA 72021025 NITROGENIO - USO USO GASOTERAPIA 72021026 OXICAP P/HORA HORA GASOTERAPIA 72021027 OXIDO NITROSO - POR HORA HORA GASOTERAPIA 72021028 OXIGENIO 01 LITRO/MINUTO - POR HORA HORA GASOTERAPIA 72021029 OXIGENIO 03 LITROS/MIN - POR HORA HORA GASOTERAPIA 72021030 OXIGENIO 05 LITROS/MIN - POR HORA HORA GASOTERAPIA 72021031 OXIGENIO 08 LITROS/MIN - POR HORA HORA GASOTERAPIA 72021032 OXIGENIO 10 LITROS/MIN - POR HORA HORA GASOTERAPIA 72021033 OXIGENIO 12 LITROS/MIN - POR HORA HORA GASOTERAPIA 72021034 OXIGENIO 15 LITROS POR MINUTO USO GASOTERAPIA 72021035 OXIGENIO 4 LTS/MIN USO GASOTERAPIA 72021036 OXIGENIO ALOJAMENTO P/HORA HORA GASOTERAPIA 72021037 OXIGENIO DURANTE REMOCAO P/HORA HORA GASOTERAPIA 72021038 OXIGENIO NA SALA DE CIRURGIA P/HORA INDIVISIVEL USO GASOTERAPIA 72021039 OXIGENIO NA UTI (P/ HORA INDIVISIVEL) HORA GASOTERAPIA 72021040 OXIGENIO NO QUARTO P/HORA INDIVISIVEL HORA GASOTERAPIA 72021041 OXIGENIO P/ CATETER - HORA HORA GASOTERAPIA 72021042 OXIGENIO P/ CATETER - MIN USO GASOTERAPIA 72021043 OXIGENIO P/ NEBULIZACAO CONTÍNUA - MIN USO GASOTERAPIA 72021044 OXIGENIO P/ RESPIRADOR - HORA HORA GASOTERAPIA 72021045 OXIGENIO PACIENTE INTERNADO (P/ HORA INDIVISIVEL) HORA GASOTERAPIA 72021046 OXIGENIO POR RESPIRADOR - MINUTO HORA GASOTERAPIA 72021047 PRESSAO POSITIVA CONTINUA CPA P/HORA HORA GASOTERAPIA 72021048 PROTOXIDO DE AZOTO - HORA HORA GASOTERAPIA 72021049 PROTOXIDO DE AZOTO (USO) USO GASOTERAPIA 72021050 PROTOXIDO DE AZOTO PARA RESPIRADOR (HORA) HORA GASOTERAPIA 72021051 PROTOXITO DE AZOTO P/ VIDEOLAPAROSCOPIA-HORA HORA GASOTERAPIA 72021052 RPPI P/SESSAO SESSAO GASOTERAPIA 72021053 TAXA DE OXIGENIO P/HORA HORA GASOTERAPIA 72021054 TENDA DE OXIGÊNIO - USO USO GASOTERAPIA 72021055 TORPEDO DE OXIGÊNIO USO GASOTERAPIA 72030101 ANTISSEPSIA USO OUTROS 72030102 ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM USO OUTROS 72030103 ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM - NIVEL II USO OUTROS 72030104 ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM DE 06 HS USO OUTROS 72030105 ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM EM UTI 24 HORAS HORA OUTROS 72030106 ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM POR 12 HORAS HORA OUTROS 72030107 ASSISTENCIA MEDICA UTI INTENSIVISTA P/12H USO OUTROS 72030108 AVALIAÇÃO ADMISSIONAL EM UTI USO OUTROS 72030109 AVALIACAO DE FISIOTERAPIA USO OUTROS 72030110 BALANCO HIDRICO USO OUTROS 72030111 BANDEJA DE PARACENTESE USO OUTROS 72030112 BANDEJA DE ANESTESIA USO OUTROS 72030113 BANDEJA DE ASSEPSIA USO OUTROS 72030114 DE SINFECÇAO TERMINAL USO OUTROS 72030115 ENTEROCLISMA/LAV. INTE USO OUTROS 72030116 GLICO CETO - LABSTIX USO OUTROS 72030117 INFRAVERMELHO - SESSAO SESSAO OUTROS 72030118 INSTALACAO DE RESPIRADOR USO OUTROS 72030119 INSTALACAO DE SOL ENDOVENOSA USO OUTROS 72030120 INSTRUMENTAL HEMODINAMICA USO OUTROS 72030121 OFICINA USO OUTROS 72030141 PALESTRA USO OUTROS 72030142 POR ASPIRADOR (POR SESSAO) SESSAO OUTROS 72030143 POR BOMBA (P/ DIA) USO OUTROS 72030144 PRORROGAÇÃO USO OUTROS 72030145 PUNCAO SUBCLAVIA(INTRACAT) FORA DA UTI/SO USO OUTROS 72030146 PUNCH USO OUTROS 72030150 REGISTRO E INTERNACAO USO OUTROS 72030151 RIM ARTIFICIAL-USO USO OUTROS 72030152 SALA DE ESTABILIZAÇÃO (ATÉ 3H DE USO) USO OUTROS 72030153 SALA DE ESTABILIZAÇÃO (ATÉ 6H DE USO) USO OUTROS 72030154 SERVICOS DE HOME CARE USO OUTROS 72030155 SERVICOS ESPECIAIS (OBS.: OS MATERIAIS UTILIZ. NESTES SERV. USO OUTROS 72030156 SERVICOS MÉDICOS USO OUTROS TABELA DE TAXAS Página 2 de 8

72030157 SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO USO OUTROS 72030158 SONDAGEM NASOGASTRICA USO OUTROS 72030159 TECNICA DE TOMOGRAFIA USO OUTROS 72030160 TIRAS REAGENTES USO OUTROS 72030161 UNIDADE DE INTERCORRÊNCIA (ISOLAMENTO) DIARIA OUTROS 72030162 UNIDADE RADIOFARMACO USO OUTROS 72030163 URGENCIA PEDIATRICA USO OUTROS 72030164 VAC FIX IMOBILIZADOR A VACO USO OUTROS 72030165 VACUO CENTRAL NA UTI P/ SESSAO SESSAO OUTROS 72030166 VACUO CENTRAL NO CENTRO CIRURGICO P/ SESSAO SESSAO OUTROS 72030167 VACUO CENTRAL NO QUARTO P/ SESSAO SESSAO OUTROS 72030168 VISITA MEDICA/ESPECIALISTA HORA OUTROS 72040101 AMBULANCIA FORA DA CIDADE - KM KM REMOCOES EM AMBULANC 72040102 REMOCAO SIMPLES - IDA E VOLTA USO REMOCOES EM AMBULANC 72040103 REMOCAO SIMPLES - IDA OU VOLTA USO REMOCOES EM AMBULANC 72040104 REMOCAO SIMPLES COM MEDICO - IDA OU VOLTA USO REMOCOES EM AMBULANC 72040105 REMOCAO UTI - IDA E VOLTA USO REMOCOES EM AMBULANC 72040106 REMOCAO UTI - IDA OU VOLTA USO REMOCOES EM AMBULANC 72040107 TRANSPORTE INTERMUNIC. OU INTERESTAD. UTI P/ KM KM REMOCOES EM AMBULANC 72030149 REFEICAO PARA ACOMPANHANTE CAFE USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050101 ALCA RESSECTORA POR PROCEDIMENTO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050102 ALMOCO/JANTAR P/ACOMPANHANTE USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050103 ALONGADOR ADULTO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050104 ALONGADOR INFANTIL USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050105 ALUGUEL DE CADEIRA HIGIÊNICA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050106 ALUGUEL DE CAMA HOSPITALAR USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050107 ALUGUEL DE COLCHAO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050108 ALUGUEL DE MOLETAS USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050109 APARELHO ARTROSCOPIO P/USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050110 APARELHO CRIO-CAUTERIO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050111 APARELHO CRIODEATERMIA OFTALMICA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050112 APARELHO DE ANESTESIA (USO) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050113 APARELHO DE CARDIOPLEGIA - POR USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050114 APARELHO DE FOTOTERAPIA - DIA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050115 APARELHO DE FOTOTERAPIA - HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050116 APARELHO PARA ELETROCOAGULACAO P / USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050117 APARELHO PARA INFRAVERMELHO - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050118 APARELHO PARA TRACAO ESQUELETICA - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050119 APARELHO VIDEO ARTROSCOPIO DIAGNOSTICO P/USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050120 APARELHO VIDEO BROSCOSCOPIO/LAPAROSCOPIO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050121 APARELHO VIDEO COLONOSCOPIO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050122 APARELHO VIDEO ENDOSCOPIO (DIAGNOSTICO/CIRURGIA) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050123 APARELHO VIDEO LAPAROSCOPIO CIRURGICO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050124 AQUECEDOR DE SOLUCOES USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050125 ASPIRACAO - USO DO APARELHO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050126 ASPIRACAO A VACUO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050127 ASPIRAÇÃO CONTINUA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050128 ASPIRADOR ELETRICO - POR USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050129 ASPIRADOR PORTATIL P / USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050130 ASPIRADOR SUCCAO CONTINUA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050131 ASPIRADOR UTERINO P/USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050132 BASKET USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050133 BASTONETE USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050134 BERCO AQUECIDO P/DIA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050135 BERCO CALOR IRRADIANTE - POR HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050136 BISTURI ELETRICO - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050137 BISTURI ELETRICO BIPOLAR (P/ USO) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050138 BISTURI ELETRICO INCLUINDO PLACA DESCARTAVEL USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050139 BOMBA DE CIRCULACAO EXTRA-CORPOREA - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050140 BOMBA DE INFUSAO (FORA UTI/SO) INCL. EQUIPO DIA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050141 BOMBA DE INFUSAO ENTERAL/NPP - INCLUINDO EQUIPO - DIA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050142 BOMBA DE SUCCAO CONTINUA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050143 BOMBA DE VACUO (TERMO VACUO) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050144 BRONCOSCOPIO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050145 CAPINOGRAFO NA SO - HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050146 CARDIO ESTIMULADOR TRANSESOFAGICO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050147 CARDIOSCOPICO/MONITORIZACAO USO SERVICOS ESPECIAIS E TABELA DE TAXAS Página 3 de 8

72050148 CARDIOTACÓGRAFO - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050149 CATETERISMO UMBILICAL - SESSÃO SESSAO SERVICOS ESPECIAIS E 72050150 CATETERISMO VESICAL USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050151 CAVITRON USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050152 CHEQUE - FILME USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050153 CITOSCOPIO P/USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050154 COLCHAO ANTIESCARAS P/DIA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050155 COLCHAO CASCA DE OVO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050156 COLCHAO D'AGUA E/ OU AR - DIA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050157 COLCHAO DE PRESSAO ALT. P/USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050158 COLCHAO TERMICO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050159 COLEDOSCOPIO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050160 COLONOSCOPIO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050161 COMPRESSOR ARTERIAL - POR USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050162 CONSTATACAO DO OBITO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050163 CRIO (USO) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050164 CURATIVO CIRURGICO (PEQ/MED/GRA) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050165 CURATIVO COMUM (INCLUI MAT/MED) - UNID USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050166 DERMATONO A GAS (P/ USO) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050167 DERMATONO ELETRICO - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050168 DERMATONO MANUAL USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050169 DESFIBRILADOR (USO) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050170 DESFIBRILADOR / CARDIOVERSOR - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050171 DESFRIBILADOR - SESSAO SESSAO SERVICOS ESPECIAIS E 72050172 DIATERMIA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050173 DISSECCAO ARTERIAL / VENOSA - SESSAO SESSAO SERVICOS ESPECIAIS E 72050174 ELETROCARDIOGRAMA (P/ EXAME) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050175 ELETROENCEFALOGRAMA (P/ EXAME) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050176 ENDOSCOPIO - GINECOLOGICO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050177 ENDOSCOPIO : RESPIRATORIO CIRURGIA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050178 ENDOSCOPIO : RESPIRATORIO POR EXAME USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050179 ENDOSCOPIO: DIGESTIVO CIRURGIA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050180 ENDOSCOPIO: UROLOGICO POR EXAME USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050181 EQUIPAMENTO FIBRO BRONCOSCOPIO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050182 EQUIPAMENTO PARA ANESTESIA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050183 ESPIRÔMETRO - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050184 ESPONJA DE SILICONE (PARA IMP. NA CIRURGIA DE RETINA) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050185 ESTIMULADOR NERVO PERIFERICO P/USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050186 FACOEMULSIFICAÇÃO (USO) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050187 FAIXA DE SILICONE (PARA IMP. NA CIRURGIA DE RETINA) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050188 FIBRA OTICA AFASTADOR LUMINOSO P/USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050189 FONTE DE LUZ OU FIBRA OTICA - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050190 FOTOFORO - POR PROCEDIMENTO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050191 GARROTE PNEUMATICO - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050192 HALO CRANEANO (P/ DIA) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050193 INCUBADORA DE TRANSPORTE P/USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050194 INTENSIFICADOR DE IMAGEM - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050195 IONIZADOR (POR HORA) HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050196 LIQUIDO DE PRESERVAÇÃO DE CORNEA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050197 LITROTRITOR ULTRASSONICO (P/USO) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050198 LUPA CIRURGICA - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050199 MANUVACUOMETRO P/HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050200 MAQUINA P/AQUECIMENTO DE FLUIDOS (HOTLINE) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050201 MARCAPASSO TEMPORARIO - DIA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050202 MARCAPASSO TEMPORARIO (P/HORA) HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050203 MATERIAL P/ ANESTESIA (RAQUE-EXTRAD P/PROCED) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050204 MATERIAL P/ PUNCAO POR PROCEDIMENTO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050205 MICROPROCESSADOR VOLUMETRICO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050206 MICROSCOPIO CIRURGICO - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050207 MICROSCÓPIO/LUPA CIRÚRGICA - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050208 MONITOR CARDÍACO - HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050209 MONITOR CARDIACO - UTI P/HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050210 MONITOR CARDIACO FORA UTI / SO / RPA / UI - HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050211 MONITOR CARDIACO P/USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050212 MONITOR DE DEBITO CARDIACO - POR HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050213 MONITOR DE DEBITO CONTINUO - POR HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050214 MONITOR DE PRESSAO ARTERIAL NAO INVASIVA USO SERVICOS ESPECIAIS E TABELA DE TAXAS Página 4 de 8

72050215 MONITOR DE PRESSÃO INTRA CRANIANO - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050216 MONITOR DE RITMO CARDIACO - POR HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050217 MONITOR DE RITMO CARDIACO (POR USO) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050218 MONITOR DE SA O2 OXIMETRIA DE PULSO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050219 MONITOR FETAL USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050220 MONITOR MULTIFUNCIONAL INVASIVO - POR HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050221 MONITOR MULTIFUNCIONAL NAO INVASIVO - POR HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050222 OCLUSOR OCULAR USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050223 OPTILUZ P/USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050224 OXIMETRO - HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050225 OXIMETRO C/MONIT DE PRES NAO INVASIVA P/HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050226 OXIMETRO COM CAPINOGRAFO P/HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050227 OXIMETRO DE PULSO (HORA) HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050228 OXIMETRO DE PULSO POR USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050229 PERFURADOR ELETRICO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050230 PHACO EMULSIFICADOR - POR USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050231 PISTOLA P/BIOPSIA PROSTATA/RENAL USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050232 POLIGRAFO P/HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050233 POLISSONOGRAFO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050234 PREPARO DE ALIMENTACAO ENTERAL (P/ UNID) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050235 PREPARO DE ALIMENTACAO PARENTERAL (P/UNID) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050236 PROGRAMADOR DE MARCAPASSO P/SESSAO SESSAO SERVICOS ESPECIAIS E 72050237 RAIO LASER NA SO - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050238 RAIO X NO LEITO - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050239 RAIO X NA SALA CIRURG C/ INTENS. DE IMAGEM - GRANDE CIRURGI USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050240 RAIO X NA SO - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050241 REANIMACAO CARDIO-RESPIRATORIA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050242 RESFRIAMENTO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050243 RESPIRADOR - DIA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050244 RESPIRADOR ART. MICROPROCESSADO A VOL. P/HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050245 RESPIRADOR ARTIFICIAL A PRESSAO - POR HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050246 RESPIRADOR ARTIFICIAL A VOLUME INFANTIL USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050247 RESPIRADOR ELETRICO A VOLUME - POR HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050248 RESPIRADOR MECANICO A VOLUME - POR HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050249 RESPIRADOR MICRO PROCESSADO (POR HORA) HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050250 RESPIRADOR MICROPROCESSADO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050251 RESPIRADOR NEONATAL/UTI - HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050252 RESPIRADOR PRESSOMETRICO / UTI - HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050253 RESPIRADOR PRESSOMÉTRICO/FORA DA UTI/SO-HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050254 RESPIRADOR VOLUMÉTRICO/FORA DA UTI/SO-HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050255 RESPIRADOR VOLUMETRICO/UTI - HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050256 RESSECTOR UROLOGICO - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050257 RETINOGRAFIA COM HONORARIOS 500 CH USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050258 RETOSSIGMOIDOSCOPIO P/USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050259 SERRA A GAS (MICRO AIR) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050260 SERRA DE NITROGENIO - POR USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050261 SERRA ELETRICA P/ CIRURGIA - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050262 SERRA ELETRICA P/ GESSO (P/ USO) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050263 SERRA OSCILATORIA P/CIRURGIA CARDIACA P/SO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050264 SFG USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050265 SIRECUST P/HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050266 STENOSCOPIO P/USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050267 SUPORTE DE CRANIO P/USO BL OPERATORIO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050268 TELETERMOMETRO - POR HORA HORA SERVICOS ESPECIAIS E 72050269 TEMPO DE COAGULACAO ATIVADA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050270 TRACAO ESQUELETICA USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050271 TREPANO À VACUO DEDSCARTAVEL (PARA TRANSPLANTE) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050272 TREPANO ELETRICO - USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050273 TREPANO NITROGENIO - POR USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050274 TREPANO-DRILL (GAS) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050275 TROMBÓLISE - SESSÃO SESSAO SERVICOS ESPECIAIS E 72050276 URETERENOSCOPIO P/USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050277 URETROTOMO P/USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050278 URODENSIMETRO P/USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050279 USO ENDOSCOPIO - CIRURGICO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050280 UTILIZACAO DO DORMIA P/USO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050281 VENTILOMETRO DE WHRITE - POR USO USO SERVICOS ESPECIAIS E TABELA DE TAXAS Página 5 de 8

72050282 VITRECTOMO (P/USO) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050283 VITREOFAGO (USO) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050284 VITREOGRAFO USO SERVICOS ESPECIAIS E 72050285 YAG LASER ( POR USO ) USO SERVICOS ESPECIAIS E 72040101 APLICACAO DE INJECAO (IM/EV/SC) USO TAXAS 72040102 APLICACAO MEDICACAO INJETAVEL USO TAXAS 72040103 ASPIRACAO POR SESSAO SESSAO TAXAS 72040104 ASPIRADOR ELETRICO POR HORA HORA TAXAS 72040105 CARDIOVERSOR - SESSAO SESSAO TAXAS 72040106 COLOCACAO DE APAR. GESSADO USO TAXAS 72040107 CONTROLE DE DIURESE (P/ DIA) USO TAXAS 72040108 CONTROLE DE DRENAGEM P/DIA USO TAXAS 72040109 CONTROLE DE GLICOSURINA E CETONURIA (P/ DIA) USO TAXAS 72040110 CUIDADOS PRE-POS OPERATORIO USO TAXAS 72040111 CURATIVO ESPECIAL (INCLUI MAT/MED, EXCETO POMADA) - UNID USO TAXAS 72040112 CURATIVO ESPECIAL QUEIM., DIABE., ULC. VARIC-MAT/MED A PARTE USO TAXAS 72040113 CURATIVO FORA DA SO USO TAXAS 72040114 CURATIVO GRANDE USO TAXAS 72040115 CURATIVO MEDIO USO TAXAS 72040116 CURATIVO OFTALMICO USO TAXAS 72040117 CURATIVO PEQUENO USO TAXAS 72040118 CURATIVO PERINEAL (INCLUI MAT/MED) - UNID USO TAXAS 72040119 DIALISE PERITONIAL - SESSÃO SESSAO TAXAS 72040120 DIOXIDO DE CARBONO USO TAXAS 72040121 ELETROCAUTERIO P/USO USO TAXAS 72040122 ENTUBACAO TRAQUEAL - SESSÃO SESSAO TAXAS 72040123 ESTRIBO PARA TRACAO ESQUELETICA P/USO USO TAXAS 72040124 FOTOTERAPIA (P/HORA) HORA TAXAS 72040125 HEMODIALISE - SESSÃO SESSAO TAXAS 72040126 HEPARINIZACAO/HIDROLIZACAO CATETER USO TAXAS 72040127 INJECAO ENDOVENOSA - AMBULATORIAL USO TAXAS 72040128 INJECAO INTRA-MUSCULAR/SUBCUTANEA - AMBULATORIO USO TAXAS 72040129 INST. DE SOL. E V C/ EQUIPO (P/ SESSAO) - INTERNACAO SESSAO TAXAS 72040130 INSTALACAO DE BALAO INTRAORTICO P/DIA USO TAXAS 72040131 INSTALACAO DE INTRACATH USO TAXAS 72040132 INSTALACAO DE MARCAPASSO TEMPORARIO USO TAXAS 72040133 INSTALACAO DE MONITORIZACAO CARDIACA USO TAXAS 72040134 INSTALACAO DE PVC USO TAXAS 72040135 INSTALACAO DE SORO USO TAXAS 72040136 INSTRUMENTAL CIRURGICO USO TAXAS 72040137 IRRIGACAO CONTINUA P/ DIA USO TAXAS 72040138 LAVAGEM E ASPIRACAO TRAQUEAL (P/ SESSAO) SESSAO TAXAS 72040139 LAVAGEM GASTRICA USO TAXAS 72040140 LAVAGEM INSTESTINAL USO TAXAS 72040141 LAVAGEM NASOGASTRICA USO TAXAS 72040142 MONITOR DE PRESSAO ARTERIAL USO TAXAS 72040143 OXIDIG CENTRO CIRURGICO P/ANESTESIA USO TAXAS 72040144 OXIMETRO DE PULSO/FORA DA UTI/SO/UI - USO USO TAXAS 72040145 OXIMETRO DIGITAL USO TAXAS 72040146 PREPARO DE NUTRIÇÃO ENTERAL - DIA USO TAXAS 72040147 PREPARO DE NUTRIÇÃO PARENTERAL - DIA USO TAXAS 72040148 PRESSAO ARTERIAL NAO INVASIVA USO TAXAS 72040149 PUNCAO ABDOMINAL/PARACENTESE - SESSAO USO TAXAS 72040150 PUNCAO LOMBAR - SESSAO USO TAXAS 72040151 PUNCAO OCCIPTAL - SESSAO USO TAXAS 72040152 PUNCAO SUBCLÁVIA (INTRACATH)- SESSÃO SESSAO TAXAS 72040153 PUNCAO VENOSA USO TAXAS 72040154 QUIMIOTERAPIA - SESSAO SESSAO TAXAS 72040156 REPOUSO ATE 02 HORAS URGENCIA HORA TAXAS 72040157 RETIRADA DE APARELHO POR SESSAO SESSAO TAXAS 72040158 RETIRADA DE GESSO P/ SESSAO (AMBULATORIO) SESSAO TAXAS 72040159 RETIRADA DE PONTOS USO TAXAS 72040160 RETIRADA DE TALA GESSADA USO TAXAS 72040161 RX NA SALA DE CIRURGIA USO TAXAS 72040162 SALA DE CIRURGIA - AMB USO TAXAS 72040163 SALA DE GESSO - USO USO TAXAS 72040164 SALA DE HEMODINAMICA - USO USO TAXAS TABELA DE TAXAS Página 6 de 8

72040165 SALA DE OBSERVACAO / REPOUSO NA URGENCIA - HORA - ATÉ 6HORAS USO TAXAS 72040166 SALA DE OBSERVACAO/REPOUSO NA UM - HORA - ATÉ 6 HORAS HORA TAXAS 72040167 SALA DE PROCED.(INFILTRACOES,DRENAG.,SUTURA,APL. DE MED. USO TAXAS 72040168 SALA DE REANIMACAO CARDIORESPIRATORIA USO TAXAS 72040169 SALA DE RECUPERACAO USO TAXAS 72040170 SONDAGEM (GASTRICA/VESICAL/RETAL) USO TAXAS 72040171 SONDAGEM ENTERAL USO TAXAS 72040172 SONDAGEM RETAL USO TAXAS 72040173 SONDAGEM VESICAL USO TAXAS 72040174 TAXA ADMINISTRATIVA USO TAXAS 72040175 TAXA ASPIRADORES CIRURGICOS USO TAXAS 72040176 TAXA ASSISTENCIA INTEGRADA USO TAXAS 72040177 TAXA ATENDIMENTO/COLETA USO TAXAS 72040178 TAXA CIRCUITO EXTERNO + PEEP USO TAXAS 72040179 TAXA COLETA MATERIAL SG USO TAXAS 72040180 TAXA CONTROLE DE DIURESE USO TAXAS 72040181 TAXA CONTROLE DE DRENAGEM DE OUT. DRENOS USO TAXAS 72040182 TAXA DE ADM DE MEDICAMENTO USO TAXAS 72040183 TAXA DE ADMINISTRACAO/CONVENIO RECIPROCIDADE USO TAXAS 72040184 TAXA DE ASPIRACAO USO TAXAS 72040185 TAXA DE ATENDIMENTO USO TAXAS 72040186 TAXA DE AVALIAÇÃO ECG POR VIDEO USO TAXAS 72040187 TAXA DE BALAO BLACK-MORE - POR USO USO TAXAS 72040188 TAXA DE BOMBA DE INFUSAO USO TAXAS 72040189 TAXA DE COMERCIALIZAÇÃO USO TAXAS 72040190 TAXA DE CONSOLE B.I.A. (BALAO INTRA-AORTICO) - POR DIA USO TAXAS 72040191 TAXA DE CONTROLE PRESSAO ARTERIAL USO TAXAS 72040192 TAXA DE CURATIVO DE EXTREMIDADES USO TAXAS 72040193 TAXA DE ELETROCARDIOGRAFO USO TAXAS 72040194 TAXA DE ESTERILIZAÇÃO USO TAXAS 72040195 TAXA DE GLICEMIA USO TAXAS 72040196 TAXA DE HIDRATACAO - MP USO TAXAS 72040197 TAXA DE INSTRUMENTAL DE SOL..EV C/ EQUIPO - INT USO TAXAS 72040198 TAXA DE INSTRUMENTAL DE YENDA CATETER OU MASCARA USO TAXAS 72040199 TAXA DE INSTRUMENTAL PORTE 0 USO TAXAS 72040200 TAXA DE INSTRUMENTAL PORTE 1 USO TAXAS 72040201 TAXA DE INSTRUMENTAL PORTE 2 USO TAXAS 72040202 TAXA DE INSTRUMENTAL PORTE 3 USO TAXAS 72040203 TAXA DE INSTRUMENTAL PORTE 4 USO TAXAS 72040204 TAXA DE INSTRUMENTAL PORTE 5 USO TAXAS 72040205 TAXA DE INSTRUMENTAL PORTE 6 USO TAXAS 72040206 TAXA DE INSTRUMENTAL PORTE 7 USO TAXAS 72040207 TAXA DE LUPA CIRURGICA - POR USO USO TAXAS 72040208 TAXA DE NEBULIZACAO USO TAXAS 72040209 TAXA DE NECROTERIO USO TAXAS 72040210 TAXA DE PEQ. PROCEDIMENTOS NA URGENCIA - USO USO TAXAS 72040211 TAXA DE PREPARO PARA QUIMIOTERAPIA USO TAXAS 72040212 TAXA DE REGISTRO AMBULATORIAL USO TAXAS 72040213 TAXA DE REGISTRO E DE EXPEDIENTE EM PRONTO SOCORRO USO TAXAS 72040214 TAXA DE REMOCAO IDA E VOLTA COM OXIGENIO USO TAXAS 72040215 TAXA DE RESPIRADOR P/HORA HORA TAXAS 72040216 TAXA DE SALA USO TAXAS 72040217 TAXA DE SALA ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL - POR EXAME USO TAXAS 72040218 TAXA DE SALA RADIOTERAPIA - POR SESSAO SESSAO TAXAS 72040219 TAXA DE SALA CIRURGIA PORTE 0 (EMERGENCIA) USO TAXAS 72040220 TAXA DE SALA CIRURGIA PORTE 1 (EMERGENCIA) USO TAXAS 72040221 TAXA DE SALA COLONOSCOPIA P/SESSAO SESSAO TAXAS 72040222 TAXA DE SALA CURATIVO PEQUENO USO TAXAS 72040223 TAXA DE SALA DE HEMODIALISE USO TAXAS 72040224 TAXA DE SALA DE PEQUENOS PROCEDIMENTOS USO TAXAS 72040225 TAXA DE SALA DE TERMODINAMICA USO TAXAS 72040226 TAXA DE SALA ENDOSCOPIA (POR EXAME) USO TAXAS 72040227 TAXA DE SALA EXAMES/TRATAMENTO ESPECIALIZADO USO TAXAS 72040228 TAXA DE SALA LARINGOSPIA USO TAXAS 72040229 TAXA DE SALA NEFROLOGIA USO TAXAS 72040230 TAXA DE SALA PARA QUIMIOTERAPIA USO TAXAS 72040231 TAXA DE SALA PEQ. CIRURGIA/EMERGENCIA USO TAXAS TABELA DE TAXAS Página 7 de 8

72040232 TAXA DE SALA PNEUMOLOGIA USO TAXAS 72040233 TAXA DE SALA PORTE 0 USO TAXAS 72040234 TAXA DE SALA PORTE 1 USO TAXAS 72040235 TAXA DE SALA PORTE 2 USO TAXAS 72040236 TAXA DE SALA PORTE 3 USO TAXAS 72040237 TAXA DE SALA PORTE 4 USO TAXAS 72040238 TAXA DE SALA PORTE 5 USO TAXAS 72040239 TAXA DE SALA PORTE 6 USO TAXAS 72040240 TAXA DE SALA PORTE 7 USO TAXAS 72040241 TAXA DE SALA PORTE 8 USO TAXAS 72040242 TAXA DE SALA PROCEDIMENTO EM UTI USO TAXAS 72040243 TAXA DE SALA RECUPERAÇÃO - USO ATÉ 6 HORAS HORA TAXAS 72040244 TAXA DE SERVIçOS ESPECIAIS EM AMBULATóRIO USO TAXAS 72040245 TAXA DE URGENCIA (USO) USO TAXAS 72040246 TAXA DE USO DE APARELHO (VIDEO) USO TAXAS 72040247 TAXA DE USO DE FAIXA DE SMACH USO TAXAS 72040248 TAXA DE UTILIZACAO P USO TAXAS 72040249 TAXA DE VENTILACAO MANUAL USO TAXAS 72040250 TAXA DE VIDEO BRONCOSCOPIA USO TAXAS 72040251 TAXA DE VIDEO UROLOGICA (EQUIP + MATERIAL) USO TAXAS 72040252 TAXA ENTEROCLISMA USO TAXAS 72040253 TAXA EQUIP. E GASOTERAPIA USO TAXAS 72040254 TAXA EQUIPAMEENTO E.C.G. USO TAXAS 72040255 TAXA EXAMES PRE-TRANSFUSIONAIS USO TAXAS 72040256 TAXA INICIAL P/ REMOCAO EM AMBULANCIA COMUM 10 L/GAS/KM USO TAXAS 72040257 TAXA INICIAL P/ REMOCAO EM AMBULANCIA DE UTI (20 L/GAS/KM). USO TAXAS 72040258 TAXA INICIAL P/REMOCAO EM AMBULANCIA DE PSIQUIATRIA (15LT/GA USO TAXAS 72040259 TAXA INSTRUMENTAL BLOQUEIO ANESTESICO USO TAXAS 72040260 TAXA MONITOR DE TRANSPORTE USO TAXAS 72040261 TAXA MOTORES PNEUMATICOS USO TAXAS 72040262 TAXA P/ KM RODADO QUALQUER AMBULANCIA (1 LT/GAS/KM) KM TAXAS 72040263 TAXA PACOTE DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA USO TAXAS 72040264 TAXA PACOTE PET-CT USO TAXAS 72040265 TAXA PACOTE VIDEO EEG USO TAXAS 72040266 TAXA PRESSAO ARTERIAL NAO INVASIVA USO TAXAS 72040267 TAXA RETIRADA DE PONTOS USO TAXAS 72040268 TAXA SALA DE ATENDIMENTO-UPA HORA TAXAS 72040269 TAXA SALA DE PEQUENO PROCED. NA URGENCIA - USO USO TAXAS 72040270 TAXA SE SALA PARA ATENDIMENTO EM URGENCIA USO TAXAS 72040271 TAXA TERAPIA MECANICA PARA PROFILAXIA USO TAXAS 72040272 TAXA VITREOFAGO USO TAXAS 72040273 TRAQUEOSTOMIA - SESSAO SESSAO TAXAS 72040274 TRICOTOMIA USO TAXAS 72040275 VACUO CENTRAL USO TAXAS 72040276 VIDEO ARTROSCOPIA CIRURGICA (MAT. + EQUIP.) USO TAXAS 72040277 VIDEO ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA (MAT.+ EQUIP.) USO TAXAS 72040278 VIDEO BRONCOSCOPIA DIAGNOSTICA (EQUIP+MAT) USO TAXAS 72040279 VIDEO ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA (EQUIP.+ MAT.) USO TAXAS 72040280 VIDEO HISTEROSCOPIA CIRURGICA (EQUIP. + MAT.) USO TAXAS 72040281 VIDEO HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA (EQUIP. + MAT.) USO TAXAS 72040282 VIDEO LAPAROSCOPIA CIRURGICA (EQUIP.+ MAT.) USO TAXAS 72040283 VIDEO LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA (EQUIP. + MAT. ) USO TAXAS 72040284 VIDEO P/ RETIRADA DE CATETER DUPLO J USO TAXAS 72040285 VIDEO TORACICA CIRURGICA (EQUIP+MAT) USO TAXAS 72040286 VIDEO TORACOSCOPIA CIRURGICA -(EQUIP+MAT) USO TAXAS 72040287 VIDEO UROLOGICA CIRÚRGICA (EQUIP.+MAT.) USO TAXAS TABELA DE TAXAS Página 8 de 8