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MARINGÁMaringá / 2013 2013 1 a Reimpressão DENTAL PRESS INTERNATIONAL

2013 by Dental Press Editora Todos os direitos para a língua portuguesa reservados pela Dental Press Editora Ltda. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, guardada pelo sistema retrieval ou transmitida de qualquer modo ou por qualquer outro meio, seja este eletrônico, mecânico, de fotocópia, de gravação, ou outros, sem prévia autorização, por escrito, da Editora. Conforme Lei de Direito Autoral n o 9.610, de 19/02/98. Coordenação Geral Teresa Rodrigues D Aurea Furquim Produção Editorial e Revisão Cabrera & Cabrera www.cabrera.com.br Ilustração Lúcio Marcio Molena Colaboração Fernando Truculo Evangelista Gildásio Oliveira Reis Júnior Junior Bianchi Ronis Furquim Dados Internacionais de Catalogação-na-Publicação (CIP) Dental Press International Av. Dr. Luiz Teixeira Mendes, 2712 Zona 5, CEP 87015-001 Maringá - Paraná 44 3031-9818 www.dentalpress.com.br C238 Orthológica Soluções Ortodônticas Lógicas / Carlos Alberto G. Cabrera, Marise de Castro Cabrera, Laura de Castro Cabrera. Maringá: Dental Press, 2013. 562 p. : il.; 22x31 cm. Bibliografia: p. 561 ISBN 978-85-88020-55-9 1. Odontologia. 2. Ortodontia. 3. Planejamento. 4. Tratamento. I. Cabrera, Marise de Castro. II. Cabrera, Laura de Castro. CDD 617.643

SUMÁRIO Prefácio... 13 Introdução... 15 PARTE I CONCEITOS Capítulo 1 Arquitetura craniofacial... 17 Capítulo 2... 51 Capítulo 3 Diagnósticos perfeitos e convenientes... 65 Capítulo 4 Referências verticais interarcos... 73 Capítulo 5 Referências sagitais interarcos... 91 Capítulo 6 Referências intra-arcos... 107 Capítulo 7 Referências transversais interarcos... 131 Capítulo 8 Referências, sugestões e limites... 149 PARTE II DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO Capítulo 9 Cefalograma padrão... 169 Capítulo 10 Desenvolvimento do template e dos gabaritos preditivos Cabrera... 183 Capítulo 11 Metodologia para o diagnóstico cefalométrico... 199 PARTE III MECANOTERAPIA Capítulo 12 Introdução à mecanoterapia... 225 Capítulo 13 Mecanoterapia ortodôntica... 231 Capítulo 14 Etapas da mecânica ortodôntica... 247 1ª - Montagem dos aparelhos, obtenção de espaços e início das desinclinações dentárias... 250 2ª - Desinclinações dentárias... 265 3ª - Fechamento de espaços... 277 4ª - Intercuspidação e acabamento... 315 5ª - Remoção e contenção... 327

Capítulo 15 Mecanoterapia ortopédica... 333 Capítulo 16 Mecanoterapia ortodôntica pré-cirúrgica... 357 PARTE IV Protocolos terapêuticos alternativos Capítulo 17 Protocolos terapêuticos alternativos sagital - Classe I... 377 Classe I com diastema... 381 Classe I sem extração... 385 Classe I com desgastes... 389 Classe I com extração do incisivo inferior... 393 Classe I com extração de 4 pré-molares... 397 Protocolos terapêuticos alternativos sagital - Classe II... 401 Classe II com diastema... 403 Classe II sem extração... 407 Classe II com desgastes... 411 Classe II com extração de 4 pré-molares... 415 Classe II com extração de 2 pré-molares superiores... 419 Classe II com tratamento ortopédico... 425 Classe I pós-tratamento ortopédico da Classe II... 429 Classe II sem extração associado ao ortopédico - APM... 433 Classe II com extração de 4 pré-molares associado ao ortopédico - APM... 437 Protocolos terapêuticos alternativos sagital - Classe III... 441 Classe III sem extração... 443 Classe III com desgastes... 447 Classe III com extração do incisivo inferior... 451 Classe III com extração dos 4 primeiros pré-molares... 455 Classe III com tratamento ortopédico... 461 Protocolos terapêuticos alternativos verticais... 467 Mordida profunda dentária... 469 Mordida aberta dentária com diastema... 473 Mordida aberta dentária com desgastes... 477 Mordida topo a topo com extração de um incisivo inferior... 481 Mordida aberta com extração de 4 pré-molares... 485 Mordida aberta ortopédica com desgastes... 491 Mordida aberta ortopédica com extrações de 4 pré-molares... 497

Protocolos terapêuticos alternativos transversais... 501 Atresia funcional ou postural... 503 Arco superior...505 Arco inferior...509 Atresia maxilar dentoesquelética ortopédica... 515 Protocolos terapêuticos alternativos cirúrgicos... 519 Pré-cirúrgico sem extração (diastema)... 521 Pré-cirúrgico sem extração (nula)... 525 Pré-cirúrgico sem extração (desgastes)... 529 Pré-cirúrgico com extrações(4 pré-molares)... 533 Pré-cirúrgico atresia maxilar dentoesquelética (cirúrgica)... 537 PARTE V TORQUES Capítulo 18 Arcos retangulares e torque... 541 Referências...561

Parte I Conceitos Capítulo 2 Biotipos faciais e sínfises mentonianas

Capítulo 2 53 Introdução A interpretação dos biotipos faciais constitui referência primária para se determinar o diagnóstico, prognóstico e plano de tratamento. Cabrera e Cabrera 22 ocuparam a anatomia comparativa para descrever o conjunto de características morfodiferenciais que distinguem os biotipos faciais, isto é, braqui, meso e dolicofacial (Fig. 2.1 a faciais. Desta forma, para não repetir conceitos e argumentações publicadas anteriormente Cabrera 22 neste livro, mentoniana para determinar as relações destas com os biotipos faciais e, assim, estabelecer mecanoterapias mais adequadas. neologismo* para denominá-las de. Embora eventualmente estas possam ser encontradas em outros biotipos que não os seus correspondentes, suas características morfológicas individuais, com distintas e permissíveis inclinações dos incisivos. Adicionalmente, convém destacar que estas características da mandíbula e são importantes que as inclinações dos demais dentes sejam determinadas. Por se assemelharem (Fig. 2.13 a 2.21). fenômeno linguístico que consiste na criação de um novo sentido a uma palavra já existente.

54 Ortodontia - Cabrera & Cabrera 2.5) proporciona visão em cortes coronais ao longo de todo corpo mandibular. Estes cortes possibilitam avaliar os corpos mandibulares, encontradas nos distintos biotipos faciais (Fig. 2. 6 a 2.12).

Capítulo 2 55 BRAQUIFACIAL MESOFACIAL DOLICOFACIAL Fig. 2.6 - Incisivos centrais. Fig. 2.7 - Incisivos laterais. superiores e inferiores dos biotipos braqui (esquerda), meso (centro) e dolicofacial (direita). Fig. 2.8 - Caninos.

56 Ortodontia - Cabrera & Cabrera BRAQUIFACIAL MESOFACIAL DOLICOFACIAL Fig. 2.11 - Primeiros Molares Fig. 2.12 - Segundos molares. e primeiros e segundos molares dos biotipos braqui (esquerda), meso (centro) e dolicofacial (direita).

Capítulo 2 57 Mais frequentemente encontradas nos indivíduos braquifaciais. Manifestam-se baixa verticalmente e larga horizontalmente, com pogônio expressivo. Estas características morfológicas não são importantes para se determinar as inclinações dos demais dentes (Fig. 2.13 a 2.15). Fig. 2.13 a 2.15 - As imagens representam a face, mandíbula e cortes anatômicos dos dentes dos arcos superiores e inferiores em indivíduos braquifaciais.

58 Ortodontia - Cabrera & Cabrera Mais frequentemente encontradas nos indivíduos dolicofacias. Manifestam-se alta verticalmente e estreita horizontalmente, com pogônio discreto ou ausente. Estas características morfológicas não são importantes para se determinar as inclinações dos demais dentes (Fig. 2.16 a 2.18). Fig. 2.16 a 2.18 - As imagens representam a face, mandíbula e cortes anatômicos dos dentes dos arcos superiores e inferiores em indivíduos dolicofaciais.

Capítulo 2 59 Mais frequentemente encontradas nos indivíduos mesofaciais. Manifestam-se equilíbrio entre as dimensões horizontais e verticais, com pogônio discreto quanto à sua proeminência. Estas características morfológicas são importantes para se determinar as inclinações dos demais dentes (Fig. 2.19 a 2.21). Fig. 2.19 a 2.21 - As imagens representam a face, mandíbula e cortes anatômicos dos dentes dos arcos superiores e inferiores em indivíduos mesofaciais.

60 Ortodontia - Cabrera & Cabrera norma lateral, pode-se reconhecê-las, distingui-las e correlacioná-las com os distintos biotipos faciais. Neste mais vestibulares, nos dólicos mais linguais e nas mesos as inclinações assumem posições intermediárias. Diante da necessidade de estabelecer valores para as inclinações dos incisivos, de modo que estas pudessem a compreensão das distintas relações com que os dentes superiores se relacionam com as corticais externas na maxila. Diante da incompatibilidade física em acomodar o volume das massas dentárias em suas respectivas bases ósseas, a disposição harmônica dos elementos dentários torna-se inviável. Utilizando recursos terapêuticos, o ortodontista pode alterar o perímetro dos arcos dentários reduzindo-os por meio de extrações, desgastes dentários ou expandindo-os através de vestibuloversões. Como os ápices radiculares mantêm-se relativamente estáveis, a expansão ou redução do perímetro das arcadas dentárias ocorre respectivamente por meio de inclinações das coroas por vestibular, lingual e translações mesiais. Entretanto, para que os arcos dentários sejam compatibilizados em uma oclusão perfeita, por vezes, decisões difíceis devem ser tomadas. Se, por um lado, as extrações serão requeridas para compatibilizar os arcos e favorecer a função, por outro, poderão do nariz, quando há necessidade de lingualização ou translações posteriores dos incisivos centrais superiores. decidir se o tratamento requereria extrações dentárias, não extrações ou desgastes. Observa-se, ainda, que apenas dois dentes eram ocupados no julgamento quanto as suas inclinações ideais, ou seja, os dois incisivos centrais inferiores. tridimensional que estas permitem, torna-se possível fazer um julgamento individualizado de todos os dentes, quer na arcada inferior, ou, na superior. Adicionalmente, ao se compreenderem as variações das relações dos dentes com os distintos biotipos faciais, as indicações por extrações e o uso de disjunção palatina diminuem substancialmente, tornando-se assim os tratamentos mais coerentes e menos iatrogênicos. equilíbrio muscular vestibulolingual limitado devido à musculatura anterior dos orbiculares dos lábios manterem-se fechadas. Em decorrência deste desequilíbrio, os incisivos inferiores apresentam na maioria das más oclusões, vestibuloversões em relação ao seu posicionamento ideal, havendo necessidade de lingualizálos ou até mesmo mantê-los em suas posições originais. Entretanto, como os elementos dentários posteriores (pré-molares e molares) têm seu equilíbrio vertical ditado pelo antagonismo da oclusão, enquanto que suas posições vestibulolinguais equilibram-se pelas ações externas da musculatura do bucinador e masseter, e internamente pela língua, há tendência de os dentes posteriores encontrarem-se lingualizados na maioria das más oclusões. Assim, pode-se concluir que, com a vestibuloversão dos dentes posteriores ocorrerão ganhos de espaços os quais consequentemente, favorecerão as lingualizações dos incisivos inferiores. Para se determinarem possíveis discrepâncias intra-arcos inferiores, a obtenção do valor do perímetro ideal do arco dentário inferior é essencial. Este procedimento exige que seja estabelecida a inclinação ideal dos primeiros molares inferiores (modelos em gesso) e as inclinações ideais dos incisivos centrais inferiores

Capítulo 2 61 dentários inferiores. Subtraindo o valor do perímetro ideal do somatório das dimensões mesiodistais, será possível determinar se haverá ausência de discrepância (nula), se positivas ou negativas, bem como seus valores. Nos diagnósticos intra-arcos, quando as discrepâncias forem negativas, estas são as alternativas de que extrações ou vestibularização dos dentes. Se for priorizada esta última, o julgamento desta possibilidade Os preceitos que norteiam as movimentações ortodônticas revelam que, durante a etapa de fechamento de espaços, ao induzirem mecanicamente as translações dentárias dos dentes posteriores, suas raízes deverão ser controladas rigorosamente de modo a manterem-se em íntimo contato com os ossos alveolares e distantes se antever a efetividade das translações dentárias. consolida a compreensão do óbvio, isto é; após a correção das inclinações dentárias inadequadas, o espaço residual encontrado na mandíbula, quer seja, natural ou promovidos por extrações deverão ser fechados única e exclusivamente por aproximação dos dentes posteriores anteriormente.

62 Ortodontia - Cabrera & Cabrera Diante dessas expectativas, a, revela que as corticais basais guardam uma boa distância vestibulolingual com as raízes de todos os dentes, bem como uma boa distribuição das raízes com ossos alveolares. Esta correlação favorece a translação dentária ortodôntica induzida, tanto na mandíbula como na maxila (Fig. 2.22 e 2.23).

Capítulo 2 63 Na embora na mandíbula haja uma maior distância vestibulolingual entre as corticais de ossos basais e as raízes de todos os dentes, o que favorece a translação dentária ortodôntica induzida, é preciso observar que não raro estes pacientes poderão ter verticalmente os ápices radiculares dos dentes superiores ultrapassando. -

64 Ortodontia - Cabrera & Cabrera Já em relação às verticalmente uma distância favorável entre os ápices radiculares e os seios maxilares, a proximidade vestibulolingual entre as raízes de todos os dentes com as respectivas corticais de ossos basais, tanto na mandíbula quanto na maxila tornarão os movimentos de translações dentárias induzidas ortodonticamente, mais difícil de ser executado, Fig. 2.26 e 2.27).