TRAUMA CRANIENCEFÁLICO Imad Shehadeh
Principal causa de morte em jovens Causas mais freqüentes: Acidentes automobilísticos Quedas Agressões TCE 1 TCE a cada 15 segundos 1 óbito a cada 5 minutos 1 sequela a cada 5 minutos.
Ano - 500 mil, 10% morre antes de chegar ao hospital (EUA). 80% - TCE leve 10% - TCE moderado 10% - TCE grave Mais de 100 mil/ano - invalidez
Couro cabeludo TCE Anatomia Crânio - calota, base Menínges Encéfalo Líquido cefalorraquidiano Tenda do cerebelo
NEUROANATOMIA Frontal Parietal Temporal
NEUROANATOMIA Frontal Parietal Temporal Occipital
Anatomia - Meninges Dura-máter: fibrosa, aderida ao crânio, - Espaço subdural - Espaço epidural - entre a dura-máter e face interna do crânio: artéria Meníngea média Aracnóide: fina Pia-máter: aderida ao cérebro
NEUROANATOMIA
NEUROANATOMIA
NEUROANATOMIA
Anatomia - Encéfalo Cérebro: 2 hemisférios - Esquerdo: linguagem - Frontal: motora e emoções - Parietal: orientação espacial - Temporal: memória - Occipital: visão
NEUROANATOMIA
Anatomia - Encéfalo Tronco cerebral - Mesencéfalo - Ponte alerta - Bulbo cardio-respiratório Cerebelo equilíbrio
NEUROANATOMIA
NEUROANATOMIA Coordenação do movimento complexo FALA AUDIÇÃO MOTOR SENSIBILIDADE Processamento Processamento multisensorial complexo da Compreenssão informação visual, percepção da linguagemdo movimento Detecção de estímulo visual simples Planejamento, emoção, julgamento Processamento audiçâo e memória
Anatomia - LCR Plexo coróide: 30 ml / h Espaço subaracnóideo Reabsorção: seio sagital superior (volta ao sistema venoso)
Anatomia - Tenda do cerebelo Nervo óculo-motor (III par, parassimpático) - margem da tenda do cerebelo - compressão - dilatação pupilar ipsis lateral Herniação do Uncus compressão do trato motor contra-lateral *Sídrome de Herniação da Tenda do Cerebelo
Fisiologia - PIC Normal = 10 mmhg Anormal = > 20 mmhg Graves = > 40 mmhg
Doutrina de Monro-Kellie Volume total do conteúdo intracraniano deve ser constante
CURVA VOLUME-PRESSÃO PIC DESCOMPENSAÇÃO VOLUME DE MASSA
Pressão de perfusão cerebral PPC = Pressão arterial média - PIC <70mmHg má perfusão Prioridade no TCE grave PERFUSÃO
Fluxo sanguíneo cerebral PA média- 50/160 mmhg- autorregulação FSC PA média- <50mmHg - < FSC PA média- >160 mmhg - > FSC
Avaliação do Trauma Cranioencefálico 1. HISTÓRIA TCE 2. AVALIAÇÃO INICIAL - A, B, C 3. AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS TRíADE DE CUSHING - Hipertensão, bradicardia e diminuição da freqüência respiratória
TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico 3. AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS Nunca atribuir a hipotensão ao TCE
TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico 4. AVPU E MINIEXAME NEUROLÓGICO AVPU A (alerta) V (resposta ao estimulo verbal) P (resposta somente a dor) U (sem resposta)
TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico 4. AVPU E MINIEXAME NEUROLÓGICO MINI EXAME NEUROLÓGICO 1. Avaliação do nível de Consciência 2. Avaliação das Pupilas 3. Avaliação De Força Muscular
Avaliação do Trauma Cranioencefálico 4. AVPU E MINIEXAME NEUROLÓGICO MINI EXAME NEUROLÓGICO 1. Avaliação do nível de Consciência ESCALA DE COMA DE GLASGOW Coma Score Grave < 8 Moderado 9-12 Leve >12 TCE
Escala de Coma de Glasgow Avaliação Pontuação 1. Abertura ocular Espontânea 4 pontos Por Estimulo Verbal 3 pontos Por Estimulo A Dor 2 pontos Sem Resposta 1 ponto 2. Resposta verbal Orientado 5 pontos Confuso (Mas ainda responde) 4 pontos Resposta Inapropriada 3 pontos Sons Incompreensíveis 2 pontos Sem Resposta 1 ponto 3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontos Localiza Dor 5 pontos Reage a dor mas não localiza 4 pontos Flexão anormal Decorticação 3 pontos Extensão anormal - Decerebração 2 pontos Sem Resposta 1 ponto
Avaliação do Trauma Cranioencefálico 4. AVPU E MINIEXAME NEUROLOGICO MINI EXAME NEUROLÓGICO 2. Avaliação das Pupilas Simetria Resposta a luz TCE
TCE Avaliação do Trauma Cranioencefálico 4. AVPU E MINIEXAME NEUROLOGICO MINI EXAME NEUROLÓGICO 3. Avaliação De Força Muscular Paresia Paralisia Sempre comparar um lado com o outro
Mecanismo TCE Classificação Gravidade - Leve - ECG = 14/15 - Moderado - ECG = 9/13 Morfologia - Grave - ECG = 3/8
Avaliação do Trauma Cranioencefálico Sinais de gravidade TCE Assimetria de pupilas Assimetria motora Fratura de crânio com perda de liquor ou exposição do tecido cerebral Deterioração neurológica ( queda de 2 ou mais pontos na ECG ou cefaléia intensa ou assimetria pupilar ou diminuição de força muscular em um lado do corpo) Fratura com afundamento craniano
TIPOS DE TRAUMA CRANIANO Lesões de couro cabeludo Fraturas de crânio Lesão cerebral difusa Lesão focal TCE
TCE
Fraturas de crânio Fratura linear sem afundamento TCE Afundamento craniano Fratura de crânio aberta
TCE Fraturas de crânio Fratura da base do crânio Otoliquorréia, rinoliquorréia Equimose na região da mastoide (sinal de Battle) Sangue na membrana timpanica (hemotimpano) Equimose periorbitária (olhos de guaxinin)
TCE Fraturas de crânio Fratura da base do crânio
TCE TIPOS DE TRAUMA CRANIANO Lesão cerebral difusa Concussão Lesão Axonal Difusa
TIPOS DE TRAUMA CRANIANO Lesão focal Contusões, Hemorragias e Hematomas
TIPOS DE TRAUMA CRANIANO Lesão focal - Contusões Única ou múltiplas Concussão Área de impacto ou contragolpe. Lobos frontais e temporais Herniação por compressão do tronco cerebral devido/c /causada pelo efeito de massa da lesão.
TIPOS DE TRAUMA CRANIANO Lesão focal - Hemorragias Hemorragia meníngea. Hemorragias e Lacerações Cerebrais
SUBDURAL EPIDURAL INTRACEREBRAL
Metas Fisiologia Bases anatômicas Estabilização
Classificação - Morfologia Fraturas Lesões intracranianas: Focais: epidural, subdural, intracerebral Difusas: concussão leve, clássica, axonal
TCE leve (ECG= 14-15) 80% frequência Perda momentânea de consciência 3% evolui para disfunção neurológica grave Alerta, assintomático = OBS. 12/24 h.
TCE moderado (ECG= 9-13) 10% Frequência Confuso, sonolento, hemiparético 20% - COMA Tratamento = TCE grave TC normal paciente Internado!!!
TCE grave (ECG= 3-8) Não responde a ordens simples Diagnóstico e tratamento precoce A, B, C, D, E. FUNDAMENTAIS REAVALIAÇÃO PERMANENTE!!!!
Tratamento Clínico <36% mortalidade Prevenção Lesão Secundária Utilizar medicação sob orientação
Tratamento clínico Solução salinas (RINGER) Hiper-ventilação - Cuidado! Tempo Agressividade Manitol ( 20%) - 1g / Kg - 5 min. (discutível) Furosemida - PIC > 0,5mg/Kg Esteróide - não Barbitúrico - não Anticonvulsivantes
Tratamento Cirúrgico Lesão de couro cabeludo (escalpelamento extenso) Fratura com afundamento de crânio Lesão intracraniana de massa
Prognóstico Favorável - criança - agressivo Desfavorável - idoso - retardo no tto. definitivo
Radiologia???
VIA AÉREA DEFINITIVA