Doenças dos olhos CAPÍTULO 26 glândula lacrimal pupila íris canal lacrimal leva as lágrimas do olho para o nariz A conjuniva é um ecido fino que cobre a pare branca do olho A córnea é a camada ransparene que cobre a íris e a pupila Sinais de perigo Os olhos são delicados e precisam de muios cuidados. Deve-se ransferir rapidamene o doene para uma unidade saniária com mais recursos, quando ocorre um dos seguines sinais de perigo: 1. Qualquer lesão que cora ou perfura o olho. 2. Mancha acinzenada na córnea, com olho avermelhado ao redor da córnea e com dor (úlcera de córnea). 3. Dor fore no olho (possivelmene irie ou glaucoma). 4. Diferença no amanho das pupilas, quando há dor no olho e na cabeça. A diferença de amanho das pupilas pode ser causada por raumaismo do cérebro, rombose (AVC), raumaismo no olho, glaucoma, ou irie (em algumas pessoas é normal haver uma pequena diferença). 5. A pessoa começa a perder a visão em 1 ou nos 2 olhos. 6. Qualquer infecção ou inflamação no olho que não melhora, após 5 ou 6 dias de raameno com pomada ofálmica de anibióico. DOENÇAS DOS OLHOS 533
Traumaismo dos olhos Todos os raumaismos nos olhos devem ser considerados perigosos, porque podem causar cegueira. Cores, mesmo que pequenos, na córnea (a camada ransparene que cobre a íris e a pupila) podem infecar e afecar a visão se não forem correcamene raados. Se a ferida no olho for ão profunda que ainja a camada escura que fica por baixo da camada branca, a siuação é muio perigosa. Se a pessoa sofre uma pancada (como se fosse um soco) que leve o olho a encher-se de sangue, o olho pode esar em risco. Iso pode ser mais perigoso se a dor piora bruscamene após alguns dias, pois isso pode significar um glaucoma agudo (ver pág. 539). Traameno: Se a pessoa coninua a ver bem com o olho magoado: aplicar uma pomada ofálmica de anibióico (ver pág. 738) no olho; e apar com um penso macio e grosso. Se o olho não melhorar denro de 1 ou 2 dias, ransferir o doene para uma unidade saniária com mais recursos. Se a pessoa não vê bem com o olho magoado, se o ferimeno é profundo, ou se há sangue denro do olho, arás da córnea (ver pág. 543): apar o olho com um penso limpo e ransferir o doene, imediaamene, para uma unidade saniária com mais recursos. Não enar reirar espinhos ou farpas que esejam espeados no olho. Transferir o doene para uma unidade saniária com mais recursos. Como reirar um corpo esranho do olho Muias vezes pode-se reirar uma parícula de pó ou um grão de areia do olho, lavando o olho com água limpa ou uilizando a pona dum lenço limpo ou algodão húmido. 534 DOENÇAS DOS OLHOS
Se a parícula se enconra arás da pálpebra superior, deve-se procurar a parícula virando a pálpebra para cima, com ajuda dum palio sem pona, ao mesmo empo que se pede à pessoa que olhe para os pés. A parícula enconra-se muias vezes pero do bordo da pálpebra. Reirar a parícula com a pona dum pano limpo. Se não se consegue reirar a parícula, deve-se aplicar uma pomada anibióica (ver pág. 738), para os olhos, apar o olho com um penso e ransferir o doene para uma unidade saniária com mais recursos. Queimadura química dos olhos Ácido de baeria, lixívia, deergenes, gasolina, ou um pesicida que salpique para denro do olho podem ser perigosos. É necessário, rapidamene: maner o olho abero e enornar sobre o olho água fria e limpa; coninuar a lavar, com água a correr, durane 30 minuos, ou aé que deixe de doer. Não deixar a água escorrer para o ouro olho. Olho vermelho e doloroso Os olhos vermelhos e dolorosos podem ser causados por muios problemas. A abela abaixo pode ajudar a idenificar a causa: Corpo esranho (poeira, ec.) no olho Normalmene afeca só 1 olho; vermelhidão e dor variável Queimaduras ou líquidos cáusicos Olhos vermelhos (conjunivie) Febre-dos-fenos (conjunivie alérgica) Tracoma Sarampo Glaucoma agudo, irie Arranhão ou úlcera na córnea Afeca 1 ou os 2 olhos; vermelhidão e dor variável Normalmene afeca os 2 olhos (pode começar ou ser pior em 1 olho) Geralmene afeca só 1 olho; mais vermelho DOENÇAS DOS OLHOS 535
O raameno correco dos olhos vermelhos e dolorosos depende da idenificação da causa. É necessário procurar, cuidadosamene, os sinais de cada uma das possíveis causas. Olhos vermelhos (conjunivie) A conjunivie é uma infecção que causa vermelhidão, pus e ardor em um ou em ambos os olhos. As pálpebras ficam coladas quando a pessoa acorda. Isso é comum, principalmene em crianças. Traameno: Em primeiro lugar, limpar os olhos e reirar o pus com um pano limpo, molhado em água fervida. Depois, aplicar a pomada anibióica no olho (ver pág. 738). Puxar a pálpebra inferior para baixo e pôr um pouco de pomada no inerior, desa forma: A aplicação da pomada por fora do olho não faz efeio. Pomada ofálmica ATENÇÃO: não deixe o ubo ocar no olho. Nunca aplicar pomadas ofálmicas ou colírios que conenham coricoseróides. Pode piorar a infecção. Prevenção: A maior pare das conjunivies são muio conagiosas. A infecção ransmie-se facilmene de uma pessoa para a oura. Não deixar uma criança com os olhos vermelhos brincar ou dormir com ouras na mesma cama, ou uilizar a mesma oalha. Lavar as mãos odas as vezes que ocar nos olhos. Para olhos infecados em recém-nascidos (conjunivie neonaal), ver pág. 578. Tracoma O racoma é um ipo de conjunivie crónica que se vai agravando lenamene e que é provocado por um ipo de micróbio chamado Clamidia racomais. A doença pode durar meses ou muios anos. Se não for raada a empo, pode causar cegueira. É ransmiida de pessoa a pessoa, direcamene e aravés de oalhas, roupas e lenços, ou por moscas. É uma doença da pobreza e é enconrada com frequência nas zonas rurais onde as pessoas vivem em condições precárias de higiene e êm fala de água. As mulheres e as crianças são as pessoas mais aingidas. 536 DOENÇAS DOS OLHOS
Sinais: O racoma começa como se fosse uma conjunivie vulgar, com os olhos vermelhos e a lacrimejar. O TRACOMA TEM DIFERENTES ESTADIOS: 1. Tracoma folicular: quando a pare inerna da pálpebra superior em pequenas saliências pálidas a que se chama folículos. Para as ver, revira-se a pálpebra superior para cima. 3. Tracoma cicaricial: aparece depois de repeidas infecções, quando a pare inerna da pálpebra superior fica com cicarizes esbranquiçadas. 2. Tracoma inflamaório: reconhece-se quando a pare inerna da pálpebra superior fica ão inflamada que se orna difícil ver os vasos sanguíneos. 4. Tracoma riquíase: ocorre quando as cicarizes ornam as pálpebras mais espessas, o que significa que as pesanas esão virados para denro, para o olho, arranhando a córnea. 5. Opacidade da córnea: o olho fica branco onde devia esar ransparene. Se as pesanas coninuam a arranhar a córnea, a cicarização vai causando perda de visão. DOENÇAS DOS OLHOS 537
Traameno do racoma: Lavar o roso e limpar os olhos. Aplicar pomada ofálmica de eraciclina a 1% (ver pág. 738), 2 vezes por dia, nos 2 olhos, durane 6 semanas. Se for possível, e a pomada for suficiene, deve-se raar odos os membros da família que moram na mesma casa. Se não houver pomada suficiene, devese examinar os olhos de odas as pessoas que moram com alguém que em racoma, principalmene das mulheres e crianças. Quando se enconra sinais de racoma, devem ser logo raados. Os doenes que já êm as pesanas viradas para denro do olho (racoma riquíase), devem ser ransferidos para uma unidade saniária com mais recursos. É possível realizar a correcção das pálpebras, com uma cirurgia simples que pode prevenir a cegueira, eviando que as pesanas venham a danificar a córnea. Prevenção: O raameno compleo do racoma, se for feio logo no início, ajuda a prevenir a ransmissão da doença a ouras pessoas. Mas a doença pode volar facilmene se não se consegue melhorar a higiene individual. Para prevenir o racoma, é muio imporane lavar com frequência a cara das crianças. É ambém imporane seguir odas as ouras regras de higiene, descrias no capíulo 11. Lavar a cara, regularmene, ajuda a prevenir o racoma. Irie (infl amação da íris) Sinais: pupila pequena, muias vezes irregular vermelhidão ao redor da íris com muia dor OLHO NORMAL OLHO COM IRITE 538 DOENÇAS DOS OLHOS
Geralmene, a irie surge apenas num olho. A dor pode começar de repene ou aos poucos. O olho lacrimeja muio. A claridade agrava a dor. O globo ocular dói quando se oca nele. Não exise pus como na conjunivie. A visão geralmene fica urva. Iso é uma emergência médica. As pomadas anibióicas não ajudam. Transferir o doene para uma unidade saniária com mais recursos. Glaucoma Esa doença perigosa é causada pelo aumeno da ensão denro do olho (pressão inra-ocular) e pode causar cegueira. Geralmene começa depois dos 40 anos de idade. Para prevenir a cegueira, é imporane reconhecer os sinais de glaucoma e ransferir o doene para uma unidade saniária com mais recursos. Exisem duas formas de glaucoma: Glaucoma agudo: Começa de repene, com dor de cabeça ou com uma dor muio fore no olho. O olho fica vermelho e a visão urva. O globo ocular esá muio duro ao oque, dá a sensação de se esar a ocar numa pedra. Pode haver vómios. A pupila do olho doene fica maior do que a do olho bom. normal glaucoma Se não for rapidamene raado, o glaucoma agudo causa cegueira em poucos dias. Muias vezes é necessário operar. Transferir o doene, urgenemene, para uma unidade saniária com mais recursos. Glaucoma crónico: A ensão do olho vai aumenando gradualmene. Geralmene não há dor. A visão vai diminuindo aos poucos: começa por reduzir dos lados e, muias vezes, a pessoa não se apercebe da perda de visão. A verificação da visão periférica ajuda a deecar a doença. DOENÇAS DOS OLHOS 539
TESTE PARA A VERIFICAÇÃO DE EXISTÊNCIA DE GLAUCOMA A pessoa deve apar um olho e olhar, com o ouro, para um objeco na sua frene. Verificar quando é que a pessoa começa a ver os dedos em movimeno vindos de rás, de cada lado da cabeça. Normalmene os dedos são visos primeiramene aqui. Com glaucoma, os dedos em movimeno começam a ser visos mais à frene. Se o glaucoma for descobero no início, o raameno com goas ofálmicas apropriadas (pilocarpina) pode prevenir a cegueira. A dose deve ser deerminada por um médico ou écnico de saúde reinado que possa medir e conrolar, periodicamene, a pressão inra-ocular (pressão do olho). As goas devem ser usadas para o reso da vida. Prevenção: Deve-se medir a ensão dos olhos às pessoas acima dos 40 anos de idade que êm familiares que sofrem de glaucoma. Infecção do saco lacrimal (dacriocisie) Sinais: Dor e inchaço debaixo do olho, juno ao nariz. O olho lacrimeja muio. Uma goa de pus pode aparecer no cano do olho quando se pressiona, ao de leve, a zona inchada. Traameno: Aplicar compressas quenes. Pôr goas ou pomada de eraciclina nos olhos. Adminisrar penicilina (ver pág. 695). 540 DOENÇAS DOS OLHOS
Difi culdade em ver As crianças que êm dificuldade em ver, ou que êm dores de cabeça quando esão a ler, alvez precisem de usar óculos. Os olhos devem ser examinados o mais cedo possível (a melhor idade é por vola dos 4 anos). Em pessoas de idade é normal que, com o passar dos anos, se orne mais difícil ver ao pero. Os óculos para ler muias vezes ajudam. Pode-se escolher uns óculos com os quais se consiga ver com niidez a uma disância de 40 cm dos olhos. Se os óculos não ajudam, é preciso consular um ofalmologisa (médico que raa as doenças dos olhos). Esrabismo (Olhos oros, vesgos, um olho desviado ou preguiçoso) Se, numa criança, um olho às vezes se desvia, mas ouras vezes olha normalmene para a frene, em geral iso não é para preocupar. O olho com o empo fica normal. Mas se o olho esá sempre virado para o lado errado e se a criança não for raada logo no início, ela pode nunca mais ver bem desse olho. Esa criança deve ser ransferida, o mais cedo possível, para uma unidade saniária com mais recursos. Se ese olho se desvia, manenha o ouro olho apado Iso ajuda o olho fraco a endireiar Uma inervenção cirúrgica realizada quando a criança é mais velha pode ajudar a endireiar o olho e a melhorar o aspeco da criança, mas já não ajudará o olho fraco a ver melhor. Terçolho (hordéolo) Um erçolho é um nódulo inchado na pálpebra, geralmene pero do bordo. Para raar, deve-se aplicar compressas humedecidas em um pouco de água quene com sal. A aplicação duma pomada anibióica para os olhos, 3 vezes ao dia, ajuda a eviar que surjam mais erçolhos. DOENÇAS DOS OLHOS 541
Perígio É uma camada espessada e carnuda na superfície do olho que vai crescendo lenamene da periferia do olho (cano pero do nariz) em direcção à córnea; é causada em pare pela luz do sol, veno e poeira. Óculos escuros podem ajudar a aliviar a irriação e ornar mais leno o crescimeno do perígio. Deve ser reirado cirurgicamene anes que alcance a pupila. Infelizmene pode volar a crescer. Arranhão, úlcera, ou cicariz na córnea Quando a superfície delicada e muio fina da córnea é arranhada, ou lesada por uma infecção, pode ocorrer uma úlcera da córnea dolorosa. Quando se observa bem e com uma boa iluminação, pode-se ver uma mancha acinzenada, ou menos brilhane, na superfície da córnea. Traameno: Se não for bem raada, uma úlcera da córnea pode causar cegueira. aplicar pomada ofálmica de anibióico, 4 vezes ao dia. apar o olho com um penso. dar penicilina. ransferir o doene para uma unidade saniária com mais recursos. Uma cicariz na córnea é uma mancha branca e não dolorosa na córnea. Pode ser consequência de uma úlcera da córnea, queimadura, ou qualquer lesão no olho. O único raameno é a inervenção cirúrgica (ransplane da córnea). 542 DOENÇAS DOS OLHOS
Derrame sanguíneo na pare branca do olho (hemorragia subconjunival) Aparece como uma mancha vermelha, cor de sangue, que não dói, na pare branca do olho. Surge, às vezes, depois de se er levanado uma coisa pesada, depois de se er ossido com força (como no caso da osse convulsa), ou após uma pancada no olho. Esa condição é causada pela roura de um vaso sanguíneo. Não represena perigo e desaparece lenamene, sem raameno, em aproximadamene 2 semanas. Pequenas manchas vermelhas nos olhos de recém-nascidos são comuns. Não é necessário raameno. Hemorragia arás da córnea (hifema) A presença de sangue arás da córnea é um sinal perigoso. Geralmene, resula de uma lesão no olho causada por uma pancada com um objeco não aguçado, como um murro. Se houver dor e perda de visão, a pessoa deve ser ransferida imediaamene, para uma unidade saniária com mais recursos. Se a dor for ligeira e não houver perda de visão, deve-se colocar uma venda nos dois olhos e maner a pessoa em repouso na cama durane vários dias. Se após alguns dias a dor piorar, há provavelmene um glaucoma. Levar a pessoa com urgência para uma unidade saniária com médico ofalmologisa. Pus arás da córnea (hipópion) Pus arás da córnea é sinal de infecção grave. Às vezes surge com úlceras de córnea. É um sinal de que o olho esá em risco: dar penicilina crisalina (ver pág. 695); e ransferir imediaamene o doene para uma unidade saniária com mais recursos. Se a úlcera for raada correcamene, o hipópion desaparecerá. DOENÇAS DOS OLHOS 543
Caaraa A lene do olho, arás da pupila, começa a ficar urva, fazendo com que a pupila apareça acinzenada ou branca quando se apona uma luz para a pupila. As caaraas são frequenes em pessoas de idade, mas ambém ocorrem, raramene, em bebés. Se uma pessoa fica cega com caaraa, mas ainda pode disinguir enre a luz e o escuro e ver movimenos, uma operação pode fazê-la ver novamene. O doene deve ser ransferido para uma unidade saniária com mais recursos, para ser avaliado para cirurgia. No enano, depois da operação vai precisar de usar óculos com lenes fores, o que leva empo a habiuar. Os medicamenos não melhoram as caaraas. Em alguns cenros médicos, inroduzem-se lenes arificiais denro do olho e desse modo não são necessários óculos fores. Cegueira nocurna e xerose (Defi ciência de viamina A ou xerofalmia) Esa doença é mais comum em crianças dos 2 aos 5 anos de idade. É consequência da fala da viamina A na diea (ver pág. 158). Se a doença não for reconhecida e raada pronamene, a criança pode ficar cega. Sinais: v v v v v No princípio, a criança pode er cegueira nocurna. Ela não vê no escuro ão bem como as ouras pessoas. Mais arde, os olhos ficam secos (xerose ou xerofalmia). A pare branca do olho perde o brilho e começa a ficar rugosa. Podem aparecer manchas espumosas e acinzenadas nos olhos (manchas de Bio). À medida que a doença piora, a córnea ambém fica seca e urva, e pode formar pequenos ponos brancos. Depois, a córnea pode amolecer rapidamene, ficar abaulada ou mesmo desfazer-se. Geralmene não dói. A cegueira pode ser causada por infecção, cicarizes, ou ouro problema. v A xerose muias vezes começa, ou piora, quando a criança esá com oura doença, como sarampo, diarreia, osse convulsa. 544 DOENÇAS DOS OLHOS
Deve-se examinar os olhos de odas as crianças com sarampo, com baixo peso ou fala de crescimeno. Prevenção e raameno: A xerose pode facilmene ser prevenida com a ingesão de alimenos ricos em viamina A. Para isso, deve-se fazer o seguine: Dar leie de peio ao bebé aé aos 2 anos, se for possível. Depois dos primeiros 6 meses, começar a dar à criança alimenos ricos em viamina A. Paricipar nos programas de disribuição de viamina A organizados pelos serviços de saúde. Vacinar conra o sarampo. Nas crianças com sarampo, aplicar pomada ofálmica de eraciclina (ver pág. 738) e dar viamina A. A criança que já esá a desenvolver sinais de cegueira nocurna ou xerose, deve receber viamina A (ver pág. 725). Se a córnea parece que esá abaulada, proeger os olhos com uma venda e ransferir o doene, urgenemene, para uma unidade saniária com mais recursos. ATENÇÃO: A viamina A em excesso é óxica. Não dar mais do que a quanidade indicada na pág. 725. Folhas verdes escuras e fruos amarelos ou cor de laranja eviam a cegueira em crianças, porque são ricos em viamina A. DOENÇAS DOS OLHOS 545
Manchas ou moscas em frene dos olhos Às vezes, as pessoas mais velhas queixam-se de pequenas manchas que se movem quando olham para uma superfície clara (parede, céu). Esas manchas movem-se quando os olhos se mexem e parecem pequenas moscas. Geralmene as manchas não êm perigo e não precisam de raameno. No enano, se aparecem de súbio e em grande quanidade e a visão começa a ficar fraca de um lado, isso pode significar um descolameno da reina, que é uma emergência médica. Transferir o doene urgenemene para uma unidade saniária com mais recursos. Visão dupla Na visão dupla, a pessoa vê 2 objecos em vez de 1. A visão dupla pode er muias causas. Se a visão dupla surge de repene, é crónica, ou piora aos poucos, provavelmene é sinal dum problema grave. Transferir o doene para uma unidade saniária com mais recursos. Se a visão dupla ocorre de empos a empos, pode ser sinal de fraqueza ou cansaço, alvez por malnurição. Se a visão não melhorar, é preciso ransferir o doene para uma unidade saniária com mais recursos. HIV e SIDA Os olhos podem ser afecados por infecções oporunisas. Esas infecções ocorrem, geralmene, na fase ardia da doença e são difíceis de raar. Geralmene, só podem ser diagnosicadas aravés dum exame especializado do inerior do olho. Por isso, o doene deve ser ransferido para uma unidade saniária com mais recursos. Cegueira dos rios (oncocercose) Esa doença é um ipo de filaríase que pode causar cegueira (ver pág. 471). Ao princípio, o olho fica vermelho e lacrimeja, depois surgem os sinais de irie. A córnea orna-se urva. A cicarização começa e no fim há perda de visão e a córnea fica branca. O raameno precoce é eficaz, e pode eviar a cegueira. Transferir o doene para uma unidade saniária com mais recursos. 546 DOENÇAS DOS OLHOS
Cegueira Algumas doenças do olho podem levar à cegueira. A pessoa que perde a visão e orna-se cega leva algum empo para se adapar, mas a grande maioria aprende como viver com essa deficiência e seguir uma vida de boa qualidade. Enreano, durane as primeiras semanas depois de se ornar cega, a pessoa precisa de muio apoio para ser convencida de que em a capacidade de superar a cegueira, especialmene se esa aconeceu de repene. Ajudar a pessoa a recuperar a auo-esima A pessoa cega, no início, fica muio dependene da ajuda dos ouros. Assim, ela sofre da perda de auo-esima e sene-se inúil. Ela vai passar por uma fase de luo sobre a perda de visão, com muio rancor e frusração. É imporane disrair a pessoa e ajudá-la a aprender a: z z z z z Reconhecer objecos aravés do cheiro e aco, Movimenar-se denro da casa, Vesir-se, Preparar e comer refeições, Andar na rua e no bairro. Se possível, a família deve paricipar no ensino. z Senir-se úil (ocupando-a com pequenas arefas): Logo que a pessoa comece a senir-se mais conforável em casa, iniciar pequenas arefas de limpeza ou preparação da comida. Quano mais arefas a pessoa cega consegue fazer, menos incapaz ela se sene. z Inserir-se em grupos com a mesma deficiência Como qualquer oura deficiência, é imporane fazer amizades com ouras pessoas que já se adaparam à mesma siuação, aravés dum grupo de apoio numa igreja, por exemplo. Ouras pessoas cegas podem ensinar como andar com uma bengala. Para as pessoas alfabeizadas, é úil aprender braille (sisema de escria para cegos). Grupos de apoio podem ajudar a pessoa com habilidades relacionadas com o rabalho, e ajudar a pessoa a procurar emprego. DOENÇAS DOS OLHOS 547