Manual de Operação inter 5 Respirador Neonatal, Pediátrico e Adulto Os nomes e logotipos Intermed e inter são marcas registradas da Intermed Equipamento Médico Hospitalar Ltda. São Paulo - Brasil - 2002 MOP 806.00077
Manual de Operação inter 5 Respirador Neonatal, Pediátrico e Adulto! CUIDADO: Leia integralmente este manual antes de utilizar o inter 5 em pacientes. Este equipamento pode sofrer alterações sem prévio aviso ao usuário. Caso não esteja sendo usado um umidificador aquecido, ignore os passos correspondentes ao mesmo. Ao utilizar outros equipamentos, verifique as instruções fornecidas com os mesmos.
Apresentação 3 Apresentação O presente Manual de Operação contém as informações necessárias para a correta utilização do respirador neonatal, pediátrico e adulto inter 5, marca Intermed. Fabricante: Intermed Equipamento Médico Hospitalar Ltda. Avenida Cupecê, 1786 São Paulo - SP CEP 04366-000 Tel: (11) 5670 1300 Fax: (11) 5563 0008 Web site: www.intermed.com.br E-mail: intermed@intermedbr.com.br CNPJ: 49.520.521/0001-69 I.E.: 110.663.323.118 Sugestões, dúvidas ou reclamações: SAT - Serviço de Assistência Técnica: 0800 770 3357, (11) 5670-1340 ou pelo site. Registro do Produto no Ministério da Saúde: Nome técnico: Ventilador Pressão e Volume Nome Comercial: Respirador Neonatal Pediátrico e Adulto inter 5 Registro ANVISA nº: 10243240030 Classificação do Produto NBR IEC 60601-1/97, NBR IEC 60601-2-12/98, IEC 601-1/1988 e IEC 601-1-12/98, ISO 8185/1988 Equipamento Classe I/ Energizado Internamente Tipo B - IPX1 - Operação Contínua Equipamento não adequado ao uso na presença de uma mistura anestésica inflamável com ar, oxigênio ou óxido nitroso. Responsável técnico: Eng. Jorge Bonassa CREA 137.189/D Responsável Legal Milton Rubens Salles
Índice 5 Índice Capítulo 1: Introdução...7 Descrição...8 Capítulo 2: Precauções e Notas...9 Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes...13 Painel Frontal...14 Controles...15 MODE...15 Alarmes...29 Indicadores Visuais...32 Displays...35 Displays Analógicos...36 Outros Controles...37 Painel Traseiro...38 Conectores e controles do painel traseiro...39 Capítulo 4: Montagem...45 Montagem do Pedestal...46 Montagem do Conjunto...47 Montagem do Circuito Pediátrico e Adulto...49 Montagem da Jarra de Umidificação IM300...50 Montagem da Válvula de Exalação...51 Capítulo 5: Operação...53 Preliminares...54 Modo VOLUME ASSIST/CONTR...55 Modo VOLUME SIMV/CPAP/PRESS SUPP...56 Modo TIME CYCLE ASSIST/CONTR...57 Modo TIME CYCLE SIMV/CPAP...58 Modo PRESSURE ASSIST/CONTR/BIPAP...59 Modo PRESSURE SIMV/CPAP/PRESS SUPP...60 Capítulo 6: Solução de Problemas...61
Índice 6 Capítulo 7: Limpeza e Esterilização...67 Respirador...Erro! Indicador não definido. Circuito do Paciente / Umidificador...69 LAVAGEM...70 DESINFECÇÃO A SECO...70 DESINFECÇÃO POR IMERSÃO...70 ESTERILIZAÇÃO QUÍMICA POR IMERSÃO...71 AUTOCLAVE...71 ETO - ÓXIDO ETILENO (C 2 H 4 O)...71 Capítulo 8: Acessórios, Partes e Peças...73 ACESSÓRIOS OPCIONAIS...75 Umidificador Misty 3-100/120VAC...75 Umidificador Misty 3-220/240VAC...75 Sensor de Temperatura...75 Jarra de Umidificação IM300* (completa)...75 Capítulo 9: Manutenção Preventiva...79 Teste de Verificação Funcional - TVF...80 Manutenção Preventiva de Rotina...85 Manutenção da Bateria interna:...86 Descarte do Circuito Paciente e outros acessórios:...87 Manutenção Preventiva Anual - MPA...88 Capítulo 10: Especificações...89 Capítulo 11: Garantia...95 Anexo A: Simbologia e Terminologia...97 Simbologia...97 Terminologia...101
Capítulo 1: Introdução 7 Capítulo 1: Introdução 1 - INTRODUÇÃO Neste Capítulo: Utilize sempre o Manual de Operação para referência Descrição
Capítulo 1: Introdução 8 Descrição O inter 5 é um respirador eletrônico microprocessado que incorpora os mais modernos recursos da ventilação mecânica, para utilização em pacientes neonatais, pediátricos e adultos. O inter 5 incorpora uma válvula de fluxo que responde instantaneamente ao esforço do paciente, minimizando o trabalho respiratório. A possibilidade de programação dos fluxos inspiratório e expiratório independentes durante a modalidade ciclada a tempo, amplia as possibilidades terapêuticas nos pacientes neonatais e pediátricos. O exclusivo sistema de Dupla Válvula de Exalação assegura um completo controle sobre os níveis de pressão durante a ventilação, mesmo em pacientes com a mecânica respiratória deficiente. O inter 5 dispõe de um sistema automático de compensação de PEEP, que suplementa o fluxo na via aérea em caso de vazamento, assegurando uma linha de base estável, sem comprometer a sensibilidade. Esse sistema é particularmente útil na ventilação não invasiva. O funcionamento conjugado das válvulas de exalação e de fluxo permite que o paciente exale durante a fase inspiratória dos ciclos com pressão controlada, reduzindo a necessidade de sedação. O inter 5 permite a ventilação desde recém-nascidos prematuros até pacientes adultos com insuficiência respiratória aguda. Diversos recursos como Ventilação com Pressão Controlada, Pressão Suporte, BIPAP, nebulizador, Insuflação Traqueal de Gás (TGI), Pausa Expiratória para monitoração de auto-peep, ventilação de back up, bateria interna, entre outros, tornam o inter 5 um respirador único. O sistema de monitoração de pressão e alarmes é realizado por meio de um manômetro eletrônico com pontos luminosos dispostos de forma a permitir fácil visualização, mesmo à distância.
Capítulo 2: Precauções e Notas 9 Capítulo 2: Precauções e Notas Neste Capítulo: Sempre consulte o Manual de Operação sobre os riscos e cuidados associados ao equipamento. Precauções Cuidado Atenção Notas O inter 5 deve ser manuseado e operado por pessoal qualificado e treinado, sob a supervisão direta de um médico licenciado. É necessária a LEITURA TOTAL DO MANUAL de Operação ANTES de utilizar o inter 5 em pacientes. A utilização do equipamento antes do completo entendimento das suas características e funções resulta em condições de risco para o operador, o paciente e o próprio equipamento. Os parágrafos precedidos das seguintes palavras merecem especial atenção: 2 - PRECAUÇÕES! CUIDADO: Indicam condições que podem afetar adversamente o operador ou o paciente. ATENÇÃO: Indicam condições que podem afetar ou danificar o equipamento ou seus acessórios. NOTA: Indica uma informação adicional para melhor compreensão do funcionamento do equipamento.
Capítulo 2: Precauções e Notas 10 CUIDADO:! Antes da primeira utilização e após a utilização em cada paciente ou mais freqüentemente, se necessário, LIMPE o respirador. DESMONTE e ESTERILIZE os acessórios, conforme capítulo 7. RISCO DE EXPLOSÃO: NUNCA use o respirador na presença de gases anestésicos inflamáveis. Perigo de choque elétrico: NUNCA DESMONTE O GABINETE do respirador. Em caso de problemas ou dificuldade, contate a Intermed 0800 770 3357. Utilize sempre GÁS DE GRAU MÉDICO (seco e isento de contaminação) para prevenir danos internos ao respirador e riscos ao paciente. Sempre CONECTE o respirador a uma rede de alimentação elétrica com SISTEMA DE ATERRAMENTO PARA PROTEÇÃO e tomada compatível com o plugue do equipamento. NUNCA INUTILIZE O CONTATO DE ATERRAMENTO NO PLUGUE, Utilize somente o cabo fornecido com o respirador e certifique-se que o mesmo esteja em boas condições. Em caso de dúvida sobre a INTEGRIDADE DO SISTEMA DE ATERRAMENTO, opere o equipamento através de sua bateria interna ou outra bateria externa. O funcionamento deste equipamento pode ser ADVERSAMENTE AFETADO pela operação próximo a equipamentos como APARELHOS cirúrgicos de ALTA FREQÜÊNCIA ou equipamento de terapia por ONDAS CURTAS. NUNCA opere o equipamento ANTES de ajustar os alarmes. Verifique diariamente os alarmes sonoros e visuais para assegurar que os mesmos estejam funcionando adequadamente. Utilize um analisador de oxigênio e um monitor de volume corrente devidamente calibrados para assegurar que os valores ajustados sejam fornecidos ao paciente.
Capítulo 2: Precauções e Notas 11 CUIDADO:! NUNCA tente remover os botões de controle PEEP e INSP PRESS. A montagem inadequada representa risco ao paciente. Em caso de problemas ou dúvidas contate a Intermed 0800 770 3357. Em caso de reposição, utilize sempre ACESSÓRIOS, PARTES E PEÇAS ORIGINAIS, sob risco de comprometer o desempenho do equipamento, a segurança do paciente e/ou usuário e a validade da garantia. Mangueiras e/ou tubos antiestáticos ou eletricamente condutivos não devem ser utilizados em conjunto com o equipamento. NUNCA utilize o respirador em desacordo com as ESPECIFICAÇÕES contidas no manual. Em caso de dúvidas, contate a Intermed 0800 770 3357. Para assegurar a proteção elétrica e evitar risco de fogo mantenha as mesmas especificações (tipo e capacidade) ao substituir os fusíveis. A substituição incorreta dos fusíveis invalida a garantia e representa risco à segurança do operador/paciente e ao funcionamento do equipamento. A capacidade dos fusíveis depende da tensão selecionada: VOLTAGEM FUSÍVEL 100V-120V 400mA / 250V SB 220V-240V 200mA / 250V SB O respirador é um equipamento de suporte de vida. NUNCA confie sua manutenção a pessoal não autorizado. Em caso de problemas ou dificuldade, contate a Intermed 0800 770 3357. Quando o respirador estiver sendo usado em pacientes, um profissional qualificado deve estar de PRONTIDÃO para tomar as ações necessárias sempre que um alarme ou problema ocorrer. Um ALARME indica a ocorrência de uma situação que requer a atenção do operador e NUNCA DEVE SER IGNORADO. Realize o Teste de Verificação Funcional (TVF), especificado no Capítulo 9, ao menos uma vez por mês ou em caso de dúvidas sobre o funcionamento do respirador. Caso sejam detectados problemas durante o TVF, interrompa o uso do equipamento e solicite a 2 - PRECAUÇÕES
Capítulo 2: Precauções e Notas 12 Manutenção. ATENÇÃO:! NUNCA ESTERILIZE O RESPIRADOR. Os componentes internos não são compatíveis com as técnicas de esterilização. Siga as instruções para limpeza do equipamento e esterilização dos acessórios, conforme Capítulo 7 deste manual. Agentes ESTERILIZANTES QUE INCORPOREM fenol, cloreto de amônia, dimetil e soluções com concentração maior que 2% de glutaraldeido PODEM CAUSAR DANOS aos componentes plásticos. A MANUTENÇÃO do inter 5 deve ser realizada por Serviço Técnico Autorizado da Intermed. O FILTRO DE AR localizado no painel traseiro deve ser VERIFICADO ANTES DE CADA USO ou periodicamente DURANTE O USO. Retire a água condensada no copo do filtro para evitar que entre no equipamento, comprometendo seu funcionamento. NOTAS:! Os esquemas de circuitos, lista de componentes, descrições técnicas, instruções de ajuste e calibração e demais informações necessárias para manutenção do equipamento poderão ser fornecidos mediante solicitação. O respirador é um equipamento médico que deve ser manuseado e operado por pessoal qualificado e treinado, sob a supervisão direta de um médico.
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes 13 e Alarmes Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores Neste Capítulo: É importante estar familiarizado com todos os controles do inter 5. Painel Frontal Controles Alarmes Indicadores Visuais Displays Displays Analógicos Outros Controles Painel traseiro Conectores e controles do painel traseiro 3 - CONTROLES
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes 14 Painel Frontal INFANT - PEDIATRIC & ADULT VENTILATOR inter 5 INSP FLOW L/min 15 20 25 30 35 MEAN 10 40 GAS FAIL INOP 5 LO PRESS HI PRESS 50 ALARMS 0 APNEA s 60 BACK-UP 12 16-5 70 EXP FLOW L/min 8 20-10 PEEP PRESSURE cmh2o 4 OFF INSP PRESS/ PS 20 30 10 5 REFER TO OPERATION MANUAL 70 40 50 I : E RATIO VOLUME L INSP TIME s SENSITIVITY cmh 2 O 4 6 2 1 INTERMED 10 8 NEBU- LIZER TGI SIGH MANUAL CYCLE EXP HOLD (A.PEEP) INSP PAUSE/ HOLD VOLUME ASSIST CONTR / VOLUME SIMV CPAP PSV / / TIME CYCLE ASSIST / CONTR POWER BATTERY TOTAL RATE bpm SET RATE bpm MODE PRESSURE ASSIST / CONTR / BIPAP PRESSURE SIMV CPAP PSV / / TIME CYCLE SIMV CPAP / Figura 3-1 - Painel Frontal do inter 5
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes 15 Controles VOLUME ASSIST/ CONTR VOLUME SIMV/ CPAP / PRESS SUPP TIME CYCLE ASSIST CONTR / MODE PRESSURE ASSIST/ CONTR / BIPAP PRESSURE SIMV/ CPAP / PRESS SUPP TIME CYCLE SIMV CPAP / MODE Este controle seleciona os diversos modos de ventilação fornecidos pelo equipamento: 1. Volume Controlado Assistido Controlado SIMV / CPAP 2. Tempo Controlado Assistido Controlado SIMV / CPAP 3. Pressão Controlada, PC a Assistido Controlado SIMV / CPAP Os ciclos respiratórios podem ser classificados em três tipos: Ciclo controlado: É iniciado pelo respirador em função da freqüência respiratória programada, ou na ocorrência de um período de apnéia que ative o sistema de back up. Os ciclos controlados obedecem aos parâmetros ajustados conforme o tipo de ventilação: Volume Controlado, Pressão Controlada ou Tempo Controlado. Ciclo assistido: É iniciado pelo paciente e obedecem aos mesmos parâmetros ajustados para os ciclos controlados. Ciclo espontâneo: É iniciado pelo paciente. Os valores de fluxo, volume e tempo são dependentes da pressão suporte ajustada, da mecânica respiratória e do nível de esforço inspiratório do paciente. 3 - CONTROLES
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes 16 VOLUME ASSIST/CONTR Nesta modalidade o respirador habilita os ciclos controlados e assistidos, ciclados a volume, com fluxo constante. Devem ser ajustados os seguintes parâmetros: Obrigatórios: PARÂMETRO CONTROLE UNIDADE Volume VOLUME L Freqüência Respiratória SET RATE bpm (respirações por minuto) Fluxo Inspiratório INSP FLOW L/min Sensibilidade Assistida SENSITIVITY cmh 2 O Opcionais: PARÂMETRO CONTROLE UNIDADE Pressão Expiratória PEEP cmh 2 O Pausa Inspiratória INSP PAUSE segundos Suspiro SIGH L Nebulização NEBULIZER / TGI L/min Insuflação Traqueal de Gás NEBULIZER / TGI L/min Tempo de Apnéia - Back up APNEA - BACK UP segundos Ciclos Controlados Ajustada a freqüência respiratória, o respirador calcula janelas de tempo e mantém a freqüência ajustada para os ciclos controlados. Por exemplo, ao ser ajustada uma freqüência de 12 bpm, temos: Tempo ciclo = Tempo Insp. + Tempo Exp. = 60s /Freq. Resp Tempo ciclo = 60/12 = 5 segundos. Neste exemplo, a cada 5 segundos o respirador inicia um ciclo controlado pela abertura do fluxo inspiratório, de acordo com o valor ajustado (INSP FLOW) e pelo fechamento da válvula de exalação. Ao ser atingido o volume ajustado (VOLUME) o respirador cessa o fluxo e abre a válvula de exalação.
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes 17 NOTA:! Programando-se uma pausa inspiratória (INSP PAUSE), o respirador retarda a abertura da válvula de exalação por um período equivalente a 50% do tempo inspiratório. Ciclos Assistidos O ciclo assistido é idêntico ao ciclo controlado, a não ser pelo fato de ter sido iniciado pelo esforço do paciente. Considerando-se o exemplo anterior se, antes de decorridos os 5 segundos contados a partir do início do ciclo, o paciente exercer um esforço inspiratório suficiente para negativar a pressão da via aérea no nível ajustado de sensibilidade (SENSITIVITY), o respirador iniciará um ciclo respiratório imediatamente, em resposta ao esforço do paciente. A janela de tempo contabilizada pelo respirador é inicializada a partir da ocorrência tanto do ciclo controlado como do assistido. Sempre que o paciente exerce um esforço inspiratório que excede o nível da sensibilidade ajustada, o respirador envia o ciclo assistido. Assim, o paciente pode sincronizar o início dos ciclos respiratórios e exceder a freqüência ajustada. De qualquer forma, o respirador sempre assegura, no mínimo, a freqüência ajustada. VOLUME SIMV/CPAP + PRESS SUPPORT Na modalidade SIMV, o respirador habilita além dos ciclos controlados e assistidos, ciclados a volume, os ciclos espontâneos, que podem ser assistidos pela Pressão Suporte, reduzindo o trabalho respiratório do paciente. Para obter a modalidade CPAP, ajuste a freqüência respiratória em zero. Nesse caso o respirador habilitará apenas os ciclos espontâneos, com ou sem Pressão Suporte. 3 - CONTROLES
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes 18 Devem ser ajustados os seguintes parâmetros: Obrigatórios: PARÂMETRO CONTROLE UNIDADE Volume VOLUME L (litros) Freqüência Respiratória SET RATE bpm (respirações por minuto) Fluxo Inspiratório INSP FLOW L/min Sensibilidade Assistida SENSITIVITY cmh 2 O Pressão Suporte INSP PRESS / PS cmh 2 O Opcionais: PARÂMETRO CONTROLE UNIDADE Pressão Expiratória PEEP cmh 2 O Pausa Inspiratória INSP PAUSE segundos Suspiro SIGH L Nebulização NEBULIZER / TGI L/min Insuflação Traqueal de Gás NEBULIZER / TGI L/min Tempo de Apnéia - Back up APNEA - BACK UP segundos Os ciclos controlados e assistidos são idênticos aos descritos anteriormente. Entretanto, durante o modo SIMV/CPAP, o respirador permite apenas a ocorrência de um ciclo assistido durante a janela de tempo. Todo o esforço inspiratório do paciente, na seqüência de um ciclo assistido, dentro da janela de tempo, resulta em um ciclo espontâneo. Ciclos Espontâneos São divididos em ciclos espontâneos sem e com pressão suporte: Ciclo Espontâneo sem Pressão Suporte: podem ocorrer quando o esforço do paciente não atingir o nível de sensibilidade ajustada (SENSITIVITY), ou se a Pressão Suporte (INSP PRESS/PS) for ajustada ao mesmo nível da Pressão Expiratória (PEEP). Nesse caso o respirador aumenta o fluxo para manter a linha de base (PEEP). O fluxo, volume e tempo inspiratório serão função apenas do esforço e da mecânica respiratória do paciente.
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes 19 Ciclo Espontâneo com Pressão Suporte: ocorrem quando o paciente exercer um esforço suficiente para atingir o nível de sensibilidade programada, e quando a Pressão Suporte (INSP PRESS/PS) for ajustada acima do nível da Pressão Expiratória (PEEP). Ao ser detectado o esforço do paciente, o respirador aumenta o fluxo na via aérea de forma a elevar e manter a pressão na via aérea ao nível da Pressão Suporte ajustada. O fluxo inspiratório será função da diferença entre a pressão suporte e a pressão alveolar. O respirador termina o ciclo quando o fluxo inspiratório decair a 25% do pico de fluxo, abrindo a válvula de exalação e retornando a pressão da via aérea ao nível da PEEP. NOTA:! Se o fluxo na via aérea não decair a 25% do pico de fluxo, por exemplo, devido a vazamentos no circuito, o tempo inspiratório será limitado a 3 segundos. PRESSURE ASSIST/CONTR Nesta modalidade o respirador habilita os ciclos controlados e assistidos, ciclados a tempo, com pressão constante e fluxo de demanda. Devem ser ajustados os seguintes parâmetros: Obrigatórios: PARÂMETRO CONTROLE UNIDADE Tempo Inspiratório INSP TIME segundos Freqüência Respiratória SET RATE bpm (respirações por minuto) Pressão Controlada INSP PRESS / PS cmh 2 O 3 - CONTROLES Sensibilidade Assistida SENSITIVITY cmh 2 O cmh 2 O Opcionais: PARÂMETRO CONTROLE UNIDADE Pressão Expiratória PEEP cmh 2 O Pausa Inspiratória INSP PAUSE segundos Nebulização ou NEBULIZER / TGI L/min Insuflação Traqueal de Gás NEBULIZER / TGI L/min Tempo de Apnéia - Back up APNEA - BACK UP segundos
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes 20 A modalidade PRESSURE ASSIST/CONTROL difere da modalidade VOLUME ASSIST/CONTROL apenas na forma de controle dos ciclos controlados e assistidos. Nessa modalidade, o ciclo controlado e/ou assistido é iniciado pela abertura do fluxo inspiratório, de forma a elevar a pressão na via aérea até o nível ajustado de Pressão Controlada (INSP PRESS). O respirador manterá o controle da pressão na via aérea pelo período de Tempo Inspiratório (INSP TIME) ajustado. Ao término do Tempo Inspiratório, o respirador cessa o fluxo e abre a válvula de exalação. Durante os ciclos com Pressão Controlada, o volume e o fluxo são dependentes da mecânica respiratória do paciente, do nível de Pressão Controlada e do Tempo Inspiratório ajustado. NOTA:! Os ciclos com Pressão Controlada são controlados como os com Pressão Suporte. Entretanto, a Pressão Suporte atua sobre os ciclos espontâneos e a Pressão Controlada, sobre os controlados e assistidos. Os ciclos com Pressão Suporte são finalizados quando o fluxo inspiratório decai a 25% do pico de fluxo (ciclagem por fluxo) e os com Pressão Controlada, de acordo com o Tempo Inspiratório ajustado (ciclagem por tempo). BIPAP Esta é uma aplicação particular da modalidade Pressão Controlada (PRESSURE ASSIST/CONTR/BIPAP) disponível no inter 5. A modalidade BIPAP permite que o paciente respire espontaneamente em dois níveis distintos de pressão. O inter 5 realiza o controle de pressão, tanto inspiratória como expiratória, simultaneamente através da válvula de fluxo e da válvula de exalação. Assim, se o paciente exercer um esforço inspiratório em ambas as fases, o respirador aumenta o fluxo na via aérea para atender a demanda do paciente. Contrariamente, se o paciente exercer um esforço expiratório, o respirador alivia a pressão ao nível ajustado de Pressão Controlada (INSP PRESS) ou Pressão Expiratória (PEEP). Em ambos os níveis de pressão o paciente poderá respirar espontaneamente.
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes 21 Essa característica permite, por exemplo, a utilização de Pressão Controlada com Relação Invertida (Tempo Inspiratório maior que Tempo Expiratório) sem a necessidade da sedação do paciente. PRESSURE SIMV/CPAP + PRESS SUPPORT Nesta modalidade, a Pressão Controlada (INSP PRESS) e a Pressão Suporte (PS) são ajustadas pelo controle INSP PRESS/PS apresentando, o mesmo valor. Entretanto, os ciclos espontâneos com Pressão Suporte são finalizados por fluxo e os ciclos assistidos e controlados com Pressão Controlada, finalizados por tempo, conforme apresentado anteriormente. TIME CYCLE ASSIST/CONTR Nesta modalidade o respirador habilita os ciclos controlados e assistidos, ciclados a tempo, limitados a pressão e com fluxos expiratório e inspiratório constantes. Devem ser ajustados os seguintes parâmetros: Obrigatórios: PARÂMETRO CONTROLE UNIDADE Tempo Inspiratório INSP TIME segundos Freqüência Respiratória SET RATE bpm (respirações por minuto) Fluxo Inspiratório INSP FLOW L/min Fluxo Expiratório EXP FLOW L/min L/min Pressão Inspiratória INSP PRESS / PS cmh 2 O 3 - CONTROLES Pressão Expiratória PEEP cmh 2 O Sensibilidade Assistida SENSITIVITY cmh 2 O cmh 2 O Opcionais: PARÂMETRO CONTROLE UNIDADE Pausa Inspiratória INSP PAUSE segundos Nebulização ou NEBULIZER / TGI L/min Insuflação Traqueal de Gás NEBULIZER / TGI L/min Tempo de Apnéia - Back up APNEA - BACK UP segundos
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes 22 Nessa modalidade, durante a fase expiratória, o respirador mantém o Fluxo Expiratório (EXP FLOW) de forma contínua e a Pressão Expiratória (PEEP) limitada através da válvula de exalação. No início do ciclo controlado e/ou assistido o respirador envia o valor ajustado de Fluxo Inspiratório (INSP FLOW) e fecha a válvula de exalação no valor ajustado de Pressão Inspiratória (INSP PRESS). O respirador mantém a fase inspiratória pelo período de Tempo Inspiratório (INSP TIME) ajustado. Ao término do Tempo Inspiratório, o respirador retorna aos valores de Fluxo Expiratório e Pressão Expiratória. Nessa modalidade a pressão na via aérea é simplesmente limitada, e não controlada. Dependendo dos valores ajustados de Fluxo Inspiratório e Tempo Inspiratório e da mecânica respiratória do paciente, é possível que a pressão na via aérea não atinja o valor pretendido de Pressão Inspiratória. Tanto o Fluxo Expiratório como o Fluxo Inspiratório permanecem constantes nos valores ajustados. Um esforço inspiratório intenso do paciente pode causar a queda de pressão na via aérea caso o fluxo seja insuficiente. NOTA:! 1. Nessa modalidade o respirador não aciona o fluxo de demanda. Programe um Fluxo Expiratório e Inspiratório adequados para atender a demanda do paciente e compensar eventuais vazamentos. A programação de um Fluxo Expiratório elevado minimiza as oscilações de pressão e pode dificultar o início dos ciclos assistidos. 2. Caso tenha sido acionada a pausa inspiratória (INSP PAUSE), o respirador irá retardar a abertura da válvula de exalação, mantendo ambos os fluxos (INSP FLOW e EXP FLOW) fechados por um período equivalente a 50% do Tempo Inspiratório programado.
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes 23 TIME CYCLE SIMV/CPAP Nessa modalidade o respirador habilita os ciclos espontâneos além dos ciclos controlados e assistidos, obedecendo a mesma lógica descrita na modalidade VOLUME SIMV/CPAP. Entretanto, os ciclos espontâneos são caracterizados apenas pela manutenção do Fluxo Expiratório (EXP FLOW), que deve ser ajustado de forma a atender a demanda inspiratória do paciente. SENSITIVITY cmh 2 O SENSITIVITY cmh 2 O 4 6 2 1 10 8 Esse controle determina o nível de esforço inspiratório do paciente necessário para: Iniciar os ciclos assistidos em todas as modalidades; Iniciar os ciclos espontâneos com pressão suporte nas modalidades - VOLUME SIMV/CPAP/PRESS SUPP - PRESSURE SIMV/CPAP/PRESS SUPP Contabilizar os ciclos espontâneos na freqüência respiratória total (TOTAL RATE) na modalidade TIME CYCLE SIMV/CPAP. O indicador visual (led) correspondente é ativado sempre que o esforço do paciente atingir o nível de sensibilidade ajustado. ESCALA: 1 a 10 cmh 2 O 3 - CONTROLES
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes 24 VOLUME L INSP TIME s VOLUME - INSP. TIME Este controle possui duas funções, dependendo do modo respiratório selecionado. a) Ajuste da duração da fase inspiratória, indicada no display, e acionamento do led INSP TIME nos seguintes modos: Pressão Controlada: - PRESSURE ASSIST/CONTR/BIPAP - PRESSURE SIMV/CPAP/PSV Tempo Controlado: - TIME CYCLE ASSIST/CONTR - TIME CYCLE SIMV/CPAP A b) Ajuste do valor do volume corrente, indicado no display, e acionamento do led VOLUME no seguinte modo: Volume Controlado - VOLUME ASSIST/CONTROL - VOLUME SIMV/CPAP/PRESS SUPP O display VOLUME pode indicar duas situações de alerta: 1) Display VOLUME piscando: A modalidade Volume Controlado (VOLUME ASSIST/CONTR ou VOLUME SIMV/CPAP/PRESS SUPP) ainda não foi acionada. Para ativar a modalidade Volume Controlado a partir das outras modalidades cicladas a tempo (PRESSURE e TIME CYCLE), gire totalmente o botão VOLUME no sentido anti-horário até que o display pare de piscar e mude a indicação mínima de tempo (0.19) para volume (0.02). Ajuste o valor requerido. 2) Display VOLUME indicando H.FL : O ajuste de volume corrente (VOLUME) e fluxo inspiratório (INSP FLOW) resultou em um tempo inspiratório menor que 100 millisegundos. Aumente o volume ou diminua o fluxo para aumentar o tempo inspiratório. ESCALA DE TEMPO (modalidades PRESSURE e TIME CYCLE): 0.10 a 3.00 segundos ESCALA DE VOLUME (modalidade VOLUME): 20 ml a 2000 ml (0.02 a 2.00 litros)
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes 25 SET RATE bpm SET RATE Este controle determina: A freqüência mínima dos ciclos controlados e/ou assistidos fornecidos pelo respirador na modalidade assistida/controlada (ASSIST/CONTR) A freqüência total dos ciclos controlados e assistidos na modalidade SIMV. A programação de freqüência zero permite a modalidade CPAP com a chave de modo na posição SIMV/CPAP. ESCALA: 0 a 150 bpm (respirações por minuto) PEEP PEEP! Este controle determina o nível de pressão durante a fase expiratória ou a pressão constante mantida nas vias aéreas no modo CPAP. Gire o botão observando a leitura da pressão na escala do manômetro eletrônico. ESCALA: 0 a 30 cmh 2 O CUIDADO: Manobras utilizando PEEP superior a 30 cmh 2 O devem ser feitas somente por profissional médico com conhecimento e experiência no protocolo de ventilação de pacientes. 3 - CONTROLES INSP PRESS/ PS 2 0 3 0 4 0 1 0 5 0 5 7 0 INSP PRESS / PS No modo Tempo Controlado (TIME CYCLE ASSIST/CONTR, TIME CYCLE SIMV/CPAP), este controle determina o limite de alta pressão durante a fase inspiratória. Dependendo da própria mecânica respiratória do paciente e dos parâmetros ajustados (fluxo e tempo inspiratórios), a pressão inspiratória resultante pode situar-se abaixo do limite pretendido.
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes 26 Portanto um aumento da pressão inspiratória só será verificado com o aumento do tempo inspiratório e/ou fluxo. Reduza o limite INSP.PRESS. girando o botão no sentido anti-horário até observar que limite coincide com a máxima pressão inspiratória. No modo Pressão Controlada (PRESSURE ASSIST/CONTROL, PRESSURE SIMV/CPAP) este controle determina o nível de pressão a ser mantido na via aérea durante a fase inspiratória. O respirador aumenta automaticamente o Fluxo Inspiratório na via aérea para atingir e manter o nível de Pressão Inspiratória (INSP PRESS/PS) ajustado. Nos modos Pressão e Volume Controlado (PRESSURE SIMV/CPAP, VOLUME SIMV/CPAP) este controle ajusta o nível de pressão de suporte nos ciclos espontâneos. ESCALA: 0 a 70 cmh 2 O INSP FLOW L/min INSP FLOW - L/min Este controle ajusta o nível de fluxo constante durante a fase inspiratória dos ciclos controlados e assistidos nos modos ciclados por Tempo e por Volume (TIME CYCLE e VOLUME). ESCALA: 4 a 120 L/min EXP FLOW L/min EXP FLOW - L/min Este controle ajusta o nível de fluxo durante a fase expiratória ou CPAP na modalidade ciclada por tempo (TIME CYCLE). ESCALA: 0 a 40 L/min NEBULIZER / TGI NEBU- LIZER TGI Pressionando-se esta tecla nos modos Volume Controlado e Pressão Controlada (VOLUME, PRESSURE), têm-se as seguintes opções: Desligada
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes 27 NEBULIZER: Pressionada com um toque, um fluxo contínuo de 6 L/min é liberado durante a fase inspiratória na saída de nebulização localizada no painel traseiro. Utilize este fluxo para acionar o nebulizador conectado no circuito do paciente. Nas modalidades cicladas a volume, o fluxo de 6 L/min é descontado do cálculo de volume para evitar um aumento do volume corrente. TGI (Insuflação Traqueal de Gás): Pressionada por 5 segundos, ativa um fluxo contínuo de 6 L/min sincronizado com a fase expiratória na mesma saída do nebulizador. Utilize esse fluxo através de um cateter posicionado na carina do paciente para promover a "lavagem" do CO 2 retido nas vias aéreas durante a exalação. NOTA:! No modo ciclado a tempo (TIME CYCLE), o fluxo de 6 L/min é acionado continuamente, permanecendo acesos os leds NEBULIZER e TGI. SIGH SIGH Esta tecla habilita o suspiro automático somente nos modos ciclados a volume (VOLUME). Quando pressionada, o respirador envia um suspiro no ciclo seguinte e, a partir de então, uma vez a cada 7 minutos ou uma vez a cada 100 respirações, o que ocorrer primeiro. Quando um ciclo do tipo suspiro é liberado: - O volume corrente aumenta 50%; - O tempo inspiratório aumenta 50%; - O tempo expiratório aumenta 50%. 3 - CONTROLES MANUAL CYCLE MANUAL CYCLE Esta tecla libera um ciclo controlado no modo selecionado. O respirador ignora este comando se a tecla for pressionada durante a fase inspiratória ou antes que o tempo mínimo de exalação tenha passado. EXP HOLD (A.PEEP) EXP HOLD Esta tecla permite a execução da pausa expiratória manual. A pausa é mantida enquanto a tecla estiver pressionada (máximo 10 segundos).