APRESENTAÇÃO. 2 Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos

AB0001-07A - Cartilha Adesao sem1 1 19/7/2007 14:15:15

APRESENTAÇÃO O Ambulatório Escola da FAENPA, vinculado à faculdade de Enfermagem de Passos, mantida pela Fundação de Ensino Superior de Passos - FESP/UEMG foi criado em 1992, através de iniciativa da Faculdade de Enfermagem de Passos e união de esforços entre a Prefeitura Municipal de Passos e Gerenciamento Regional de Saúde de Passos, objetivando inicialmente, desenvolver atividades voltadas para AIDS, com perspectivas para reestruturação futura e consequentemente criação de outros serviços voltados para a prevenção, recuperação da saúde, com vista a torna-se um centro de extensão, especializado não somente no tratamento de doenças e/ou recuperação da saúde, mas também na execução de educação continuada em saúde preventiva para profissionais de saúde e comunidade em geral. O atendimento é multiprofissional: Enfermagem, Médico, Dentista, Serviço Social, Nutricionista e Psicóloga. A equipe é constituída com os seguintes profissionais: Coordenadora e Enfermeira Andréa Pizol; Médica Infectologista Dra. Rosana Porto Viana; Médico Infectologista Dr. Jerson Soares Antunes Junior; Médico Dermatologista, especialista em Hanseníase Dr. Carlos Alberto Faria Rodrigues; Médico Ginecologista Dr. Jobel Moraes Caetano; Dentista Dra. Adenise Cristina Gomes; Psicóloga Eliane Santos do Carmo; Assistente Social Gleida Dias Souza; Nutricionista Joice Silva Moraes; Auxiliar de Enfermagem Antonino Donizete Santos; Secretária Ana Maria Abdul Ahad; Acadêmicos de Enfermagem: Alessandra de Castro Machado; Luciana Teixeira de Castro; Marleide Rodrigues; Maria de Lourdes Aparecida Souza; Ricardo Jardim Neiva; Taciane de Lima; Lucas Ferreira Carvalho; Joice Figueira Toledo Maia; Gisele Cristina Dias; Elaine Aparecida Borges; Natalia Cristina de Lima Rosa, Acadêmicos de Nutrição: Maria Amália Bechis; Simone Moura Amaral; Tássia Aparecida Martins de Carvalho; Ediane Maria dos Reis e Acadêmica de Serviço Social : Florângela M. S. Souza. Há de ressaltar que somente com o apoio e fortalecimento das relações e parcerias firmadas através da Fundação de Ensino 2 Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos AB0001-07A - Cartilha Adesao sem2 2 19/7/2007 14:15:22

Superior de Passos/ Faculdade de Enfermagem de Passos, Prefeitura Municipal de Passos, bem como o apoio significativo do Ministério da Saúde/ Programa Nacional de DST/AIDS e Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais/ Coordenação Estadual de DST/AIDS se é conseguido superar as inúmeras barreiras interpostas no manejo da Aids em Passos-MG e 23 municípios e, somente assim possamos almejar um futuro onde a AIDS possa ser considerada apenas como mais uma das diversas doenças crônicas existentes. INTRODUÇÃO A ZIDOVUDINA (AZT) foi o primeiro medicamento liberado para o tratamento da AIDS. Nesta ocasião, em 1987, muito pouco se sabia sobre a evolução da doença e suas conseqüências para o organismo humano. Muitas pessoas faleceram, vítimas de infecções decorrentes da AIDS (doenças oportunistas) e outras doenças relacionadas às falhas do sistema de defesa humano (Sistema Imunológico). Nos últimos anos a realidade do portador do HIV mudou bastante, embora algumas pessoas ainda morram por conseqüência da AIDS. Quando se tem o acesso aos novos medicamentos que, nos últimos anos vêm mudando a história do tratamento, é possível controlar a doença e se obter uma boa qualidade de vida. Estes medicamentos ainda são responsáveis por grande parte das consultas das pessoas com HIV/AIDS pelos inúmeros efeitos adversos (colaterais) que costumam causar. Os coquetéis devolveram a qualidade de vida a milhares de pessoas infectadas no Brasil. Mas, a irregularidade no uso das múltiplas combinações de anti-retrovirais pode colocar em risco essa conquista. Esta cartilha vai ajudá-lo a compreender a ação do HIV sobre o organismo e como os medicamentos agem para defendê-lo, aumentando, assim, a adequada adesão ao tratamento. Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos 3 AB0001-07A - Cartilha Adesao sem3 3 19/7/2007 14:15:22

SAIBA O QUE É? Carga Viral: quantidade de vírus do HIV presente no sangue. Dizemos que a Carga Viral está indetectável quando os exames que normalmente são utilizados para medir a quantidade de vírus presente no sangue não conseguem detectar a presença do HIV. Existem métodos diferentes de detecção para medir os limites, que são variáveis. CD4: são células muito importantes para defesa do organismo. Elas comandam nosso sistema imunológico. O HIV é atraído pelas células CD4. Dislipidemia: aumento de colesterol e/ou triglicérides no sangue. Doenças Oportunistas: doenças que surgem em conseqüência da deficiência do sistema imunológico, criando assim a oportunidade de microorganismos comuns se proliferarem e se tornarem agressivos. Enzimas: proteínas com capacidade de agilizar o processo orgânico ou uma reação orgânica. Por isso, é importante combater as que são encontradas no HIV. Efeitos Colaterais: (vírus x medicamentos) Quando a produção do vírus em grande escala é interrompida bruscamente, podem aparecer alguns efeitos colaterais, embora sejam geralmente transitórios. Não devemos nos assustar com os efeitos colaterais dos medicamentos. Conhecê-los é a melhor maneira de controlá-los. Para que seu tratamento seja bem-sucedido, fique atento a isso. 4 Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos AB0001-07A - Cartilha Adesao sem4 4 19/7/2007 14:15:22

Medicamentos Anti-Retrovirais: São medicamentos que defendem o CD4 do ataque do HIV. Atualmente, existem dois grupos de medicamentos anti-retrovirais: os que inibem a Transcriptase Reversa e os que inibem a Protease. Mutações: São as transformações entre duas gerações de vírus. Algumas mutações, porém, tornam os vírus menos sensíveis a um ou vários medicamentos anti-hiv. Quando o HIV é resistente a vários medicamentos da mesma família, acontece a chamada resistência cruzada. Protease: Enzima que os novos vírus HIV usam para sair da célula CD4, prontos para infectar um outro CD4. Sistema Imunológico: Sistema responsável por defender o organismo de doença. Transcriptase Reversa: Enzima que o HIV utiliza para entrar no CD4. Entenda como o HIV ataca e como os medicamentos o defendem HIV x CD4 Na batalha contra o vírus da AIDS, é importante estar bem informado. Assim, fica mais fácil enfrentá-lo e fazer do tratamento um grande sucesso. É bom saber que ter hábitos saudáveis e buscar uma melhor qualidade de vida, sem dúvida ajuda a manter o equilíbrio do sistema imunológico de qualquer pessoa. Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos 5 AB0001-07A - Cartilha Adesao sem5 5 19/7/2007 14:15:22

COMO OCORRE A INFECÇÃO PELO HIV 1Quando o vírus entra na corrente sanguínea, ele busca preferencialmente as células T-CD4. O vírus consegue se reproduzir mais facilmente através dessas células, que são responsáveis pela defesa do nosso organismo contra infecções e certos tipos de Câncer. 2Através de uma enzima que só é encontrada no vírus (a transcriptase reversa), o HIV transforma a célula em uma Fábrica de Vírus. Bilhões de partículas de HIV são produzidas diariamente e saem em busca de novas células T-CD4. 3Ao mesmo tempo, outras milhões de células T-CD4 que não foram atacadas continuam se reproduzindo também. Para que a defesa imunológica fique comprometida, muitas células T-CD4 têm que ser destruídas e esse processo pode demorar muitos anos, sem que você sinta qualquer sintoma ou tenha alguma complicação de saúde que apareça. 4Quando a quantidade de CD4 no sangue está em torno de 200 células por milímetro cúbico de sangue (a contagem normal de CD4 é em torno de 1000 células por milímetro cúbico de sangue), os médicos consideram que o sistema imunológico está bastante enfraquecido. Pessoas com CD4 abaixo de 200 correm o sério risco de sofrerem doenças oportunistas. 5Se o Sistema Imunológico perde sua capacidade de defender o organismo de doenças, é necessário começar o tratamento anti-hiv. Nesse caso, os medicamentos antiretrovirais são os grandes aliados. Eles atuam defendendo as células CD4 do ataque do vírus da AIDS, impedindo-o de se reproduzir. 6Com a ajuda dos medicamentos anti-retrovirais, a quantidade de HIV no sangue (carga viral) vai diminuindo e pode se tornar indetectável. Desse modo, as células CD4 podem continuar se multiplicando livremente e assim o sistema imunológico fica fortalecido e volta a ser eficaz contra as doenças. 6 Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos AB0001-07A - Cartilha Adesao sem6 6 19/7/2007 14:15:22

Medicamentos Anti-Retrovirais: Como os remédios fazem efeito: 1- Os medicamentos anti-aids atualmente disponíveis para uso são divididos em dois grupos: os inibidores de transcriptase reversa (que podem ser subdivididos em análogos de nucleosídeos e análogos de não nucleosídeos) e os inibidores de Protease. 2- Os Inibidores da Transcriptase Reversa bloqueiam a ação da transcriptase reversa (uma enzima exclusiva do HIV) dentro das células infectadas pelo vírus, impedindo a reprodução do HIV. 3- Os inibidores de protease bloqueiam a ação de uma outra enzima exclusiva do HIV, a protease viral. Essa enzima é responsável pela montagem correta das diversas proteínas que formam o HIV. A interferência desses medicamentos nesse processo leva à produção de vírus defeituosos e incapazes de infectar novas células. A associação de remédios que agem contra o HIV em diferentes fases de seu ciclo reprodutivo é fundamental para eficácia do tratamento. Medicamentos Anti-Retrovirais Inibidores de Transcriptase Reversa Inibidores de Protease Análogos de Nucleosídeos Abacavir (ABC) Didanosina (DDI) Estavudina (D4T) Zidovudina (AZT) Zidovudina + Lamivudina = Biovir Lamivudina (3TC) Tenofovir (TDF) Não Análogos de Nucleosídeos Efavirenz (EFZ) Nevirapina (NVP) Amprenavir (APV) Indinavir (IDV) Lopinavir/ Ritonavir (Kaletra) Ritonavir (RTV) Saquinavir (SQV) Atazanavir (ATV) Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos 7 AB0001-07A - Cartilha Adesao sem7 7 19/7/2007 14:15:22

Quando os remédios não fazem efeito: Quando isso acontece, o número de cópias do HIV no organismo aumenta rapidamente e o sistema de defesa volta a enfraquecer, pela diminuição do número de células CD4, aumentando o risco de aparecimento de várias infecções e alguns tipos de câncer. Isso ocorre freqüentemente quando a pessoa não toma os remédios corretamente. O HIV é um tipo de vírus que se transforma com facilidade pela sua alta taxa de mutação genética. Se por algum motivo você interromper, adiar ou usar a dose inadequada dos seus medicamentos, o seu organismo pode ficar temporariamente sem a proteção completa dos remédios. Logo, surge uma oportunidade de aparecerem partículas do vírus transformadas (mutantes) que podem ser resistentes a um ou mais remédios que você vem tomando, às vezes em um espaço de poucos dias. A falha no tratamento pode ocorrer também quando há problemas na absorção do remédio pelo organismo, interferência química na ação do anti-retroviral causada por outro remédio, ou quando a pessoa está infectada por um vírus previamente resistente a determinado (s) medicamento(s). Quando uma dessas situações ocorre, o seu médico pode indicar a mudança de remédio. E isso muitas das vezes não é nada bom, porque as opções de medicamentos geralmente são cada vez menores à medida que se modifica o tratamento. Atualmente existe um teste laboratorial que permite ao médico identificar quais os remédios anti-retrovirais aos quais a pessoa pode estar apresentando resistência. Esta tecnologia de última geração chama-se Genotipagem, e já vem sendo disponibilizada para alguns pacientes que apresentam determinadas características na rede pública de saúde. Este exame é de custo elevado. 8 Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos AB0001-07A - Cartilha Adesao sem8 8 19/7/2007 14:15:22

ESTES SÃO OS MEDICAMENTOS 1. INIBIDORES DE TRANSCRIPTASE REVERSA ZIDOVUDINA (AZT) O remédio mais antigo e ainda hoje o mais utilizado Como tomar: 3 Comprimidos, de 12 em 12 h ou 2 Comprimidos de 8 em 8h. Não necessita jejum. Efeito colateral mais importante: anemia (redução das células vermelhas do sangue). Os sintomas são: palidez, fraqueza, cansaço, tonturas e batimento acelerado do coração. Como perceber: olhe-se no espelho e observe se está mais pálido. Como agir: procure seu médico Dicas: realizar periodicamente hemograma completo, que é um exame capaz de detectar alterações nas células do sangue. Procure comer carnes, ovos, verduras, feijão, beterraba, pois estes alimentos são ricos em ferro e ácido fólico, componentes que combatem a anemia. Outros efeitos do AZT: dor de cabeça, tonturas, insônia, perda momentânea de memória, manchas arroxeadas na boca e nas unhas e miosite (inflamação dos músculos). Observe, anote, comunique ao seu médico, pois ele saberá como ajudá-lo. Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos 9 AB0001-07A - Cartilha Adesao sem9 9 19/7/2007 14:15:22

DIDANOSINA (DDI) Como tomar: > ou = a 60 kg: 400 mg (1 vez ao dia) ou 200 mg (2 vezes ao dia), de 12 em 12 horas. < que 60 kg: 250/300 mg (1 vez ao dia) ou 125 mg (2 vezes ao dia), de 12 em 12h. Existem comprimidos de 25 a 100 mg Necessita jejum. Deve ser tomado: 30 minutos antes ou 2 horas após as refeições. Deve ser diluído: em meio copo d água ou mastigado. Pode ser tomado com suco de maçã. Efeitos colaterais: a dor de barriga e vômitos são as principais reclamações de quem usa este medicamento; no início do tratamento outros sintomas como diarréia, náusea e dor de cabeça podem aparecer, mas vão diminuindo com o passar dos dias; tardiamente: neurite periférica e pancreatite. Dicas para diarréia: tomar suco de goiaba durante o dia. Dicas para diminuir o enjôo: pode-se usar medicamento contra este sintoma, 40 minutos antes de tomar o Didanosina (exemplo: plasil) LAMIVUDINA (3TC) Como tomar: 1 Comprimido de 12 em 12 horas. Não necessita jejum. Efeitos colaterais: quase não aparecem. Quando ocorrem, são dor de cabeça e dor na barriga. 10 Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos AB0001-07A - Cartilha Adesao sem10 10 19/7/2007 14:15:23

ESTAVUDINA (D4T) Como tomar: > que 60 kg: 1 cápsula de 40 mg, de 12/12h < que 60 kg: 1 cápsula de 30 mg, de 12/12h Não necessita jejum. Efeito colateral mais comum: Neurite periférica. Dicas: observe as já descritas ABACAVIR (ABC) O mais novo representante dos Inibidores de Transcriptase Reversa Nucleosídeo. Como tomar: 1 comprimido de 12/12 Horas. Não necessita jejum. Efeitos colaterais: este medicamento pode causar uma grave reação alérgica em até 5% das pessoas. Por isso, antes de começar á toma-lo, converse com seu médico sobre o seguinte procedimento de segurança: se logo após começar a terapia com Abacavir você sentir dor abdominal e febre, interrompa por dois dias todos os anti-retrovirais que você está tomando. Se a dor e a febre passarem, fica comprovado que eles foram provocados pelo Abacavir. Nesse caso, você não pode mais tomar este medicamento. ZIDOVUDINA (AZT) + LAMIVUDINA (3TC) BIOVIR Nesta formulação, os componentes de dois medicamentos foram colocados em um só remédio para facilitar sua administração. Como tomar: 1 comprimido de 12/12Horas Não necessita jejum. Efeitos colaterias do Zidovudina: Anemia, baixa de glóbulos brancos, de plaquetas, toxicidade do fígado e inflamação dos músculos. Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos 11 AB0001-07A - Cartilha Adesao sem11 11 19/7/2007 14:15:23

astenia, franqueza muscular, mialgia, dormência, dor de cabeça, dificuldade de concentração, náusea, vômito e insônia que tendem a desaparecer em algumas semanas do tratamento. É comum a alteração de cor das unhas e mucosas (principalmente língua) sem maiores repercussões. 2- INIBIDORES DE TRANSCRIPTASE REVERSA NÃO NUCLEOSÍDEO NEVIRAPINA (NVP) Este medicamento tem como maior inconveniente o aparecimento de uma reação alérgica que poderá provocar manchas vermelhas e coceira no corpo. Não necessita jejum. Dicas: isto pode ser evitado iniciando-se o medicamento de forma gradual: durante os primeiros 14 dias do tratamento, apenas 1 comprimido por dia; a partir do 15º dia, a dose volta ao normal (1 comprimido de 12/12h). EFAVIRENZ (EFZ) Como tomar: 1 cápsula. Não necessita jejum, mas é bom evitar refeições muito gordurosas. Efeitos Colaterais: devido ao seu acúmulo no cérebro, podem ocorrer: tonturas, insônias e pesadelos. Proibido durante a gravidez. Dicas: é bom iniciar o tratamento tomando medicamento antes de dormir. 12 Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos AB0001-07A - Cartilha Adesao sem12 12 19/7/2007 14:15:23

3- INIBIDORES DE PROTEASE SAQUINAVIR (SQV) Como tomar: Inicialmente, sua administração era de 3 cápsulas de 8/8 horas, com alimentos gordurosos. Como sua absorção é pobre, só é aceita a sua administração junto com o Ritonavir, esta é a forma correta de tomar: SQV 2 Cápsulas de 12/12h + RTV 4 Cápsulas de 12/12h. Tomar com alimentos, necessita alimentos gordurosos. Efeitos colaterais (Saquinavir): náuseas e diarréias. Dicas: tomar suco de goiaba, para controlar a diarréia, e suco de uva para melhorar a sua absorção. INDINAVIR (IDV) Como tomar: 2 Comprimidos de 8/8h, 1 hora antes ou 2 horas após alimentação. Efeitos colaterais: pedras nos rins, náusea, vômitos, boca e lábios ressecados, inflamação nos dedo do pé (unhedos), aumento de Colesterol e Triglicérides. Dica para evitar pedra nos rins: tomar 2 litros de água por dia. Necessita jejum, ou tomá-lo com lanche leve, sem gorduras (chá, mate, suco de frutas, leite desnatado, biscoito, torradas). A associação de Indinavir + Ritonavir não precisa jejum, e diminui o número de comprimidos: Indinavir 2 cápsulas, de 12/12h. Ritonavir - 1 ou 2 cápsulas, de 12/12 h. Dica: para ressecamento dos lábio, use manteiga de cacau e lubrificante à base de água, tipo KY. Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos 13 AB0001-07A - Cartilha Adesao sem13 13 19/7/2007 14:15:23

RITONAVIR (RTV) Como tomar: 6 cápsulas de 100 mg cada, de 12/12 h. Inicie a dose de 300 mg 2 X dia, e aumente 100 mg 2 X dia, a cada 3 ou 4 dias, até atingir a dose usual. Efeitos colaterais: náusea e vômito, diarréia, dormência em volta dos lábios, nas mãos e nos pés, aumento do Colesterol e Triglicérides. Deve-se iniciar o remédio de forma gradativa, para diminuir a possibilidade de alguns dos efeitos colaterais. Dicas: para diminuir o gosto ruim do remédio, pode-se toma-lo junto com alimentos ou bebidas com sabor forte. Cuidados especiais: 1. Necessita ser guardado na geladeira, mas não há problema em ficar alguns dias sem refrigeração. 2. Não o deixe fora da geladeira por muitos dias, pois ele pode sofrer alterações químicas; Hoje, o Ritonavir é quase sempre usado em pequenas doses, junto com outro inibidor de Protease, para potencializar seu efeito. NELFINAVIR (NFV) Como tomar: 3 cápsulas de 8/8 h ou 5 cápsulas de 12/12 h. Tomar com alimentos Efeito colateral: diarréia. Dicas: a diarréia pode ser controlada com 1. suplemento de cálcio, 2. suco de goiaba Dica: ingerir com banana pode facilitar engolir. AMPRENAVIR (APV) Como tomar: exige muitas cápsulas por dia: 8 cápsulas de 12/12h. 14 Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos AB0001-07A - Cartilha Adesao sem14 14 19/7/2007 14:15:23

Ao associar ao Ritonavir, o número de cápsulas diminui: APV: 4cp de 12/12h. + RTV 1cp de 12/12h, ou 2cp de 12/12h. Tomar com ou sem alimentos, evitando somente refeições muito gordurosas. Efeitos Colaterais: diarréia, náusea. Dica: o enjôo pode ser controlado com antieméticos, e a diarréia, com anti-diarréicos (já citados). LOPINAVIR + RITONAVIR (KALETRA) A Associação com Ritonavir permite que o Lopinavir atinja níveis elevados no sangue. Por isso, este medicamento tem sido usado em pacientes que já apresentaram resistência a outros inibidores de Protease. Como tomar: 3 cp de 12/12 h, associado com EFV ou NVP, ajustar a dose para : 4 cp 2 X ao dia. Tomar com alimentos. Efeito colateral: diarréia Dicas para efeitos colaterais (ARVS) : anti-diarréicos e suco de goiaba. Dicas para evitar os efeitos colaterais: 1. Considere o remédio um aliado e não um inimigo. 2. Os efeitos colaterais acontecem mais nos primeiros meses do tratamento, quando altos níveis das drogas estão na sua corrente sanguínea. Lembre-se: Nada é para sempre. 3. Tenha paciência aprenda a notar a diminuição da freqüência dos efeitos colaterais. 4. Antes de suspender o tratamento, fale com seu médico para que ele possa orientá-lo. 5. Quando, por qualquer motivo, houver a necessidade de Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos 15 AB0001-07A - Cartilha Adesao sem15 15 19/7/2007 14:15:23

interromper o tratamento, suspenda todos os remédios ao mesmo tempo para evitar a resistência do vírus HIV aos outros medicamentos. 6. Vale a pena suportar alguns efeitos colaterais quando o tratamento estiver controlando a doença, fazendo você ganhar peso, ficar mais bem disposto e com melhor qualidade de vida. 7. Evite tomar medicamentos por conta própria, inclusive os mais comuns, os fitoterápicos e os homeopáticos. Pergunte sempre ao seu médico se você pode tomar. 8. Ingestão regular da medicação é fundamental: quando se passa muito tempo entre uma dose e a próxima, a concentração da droga no sangue diminui o vírus não é mais inibido, recomeçando a replicação. Tenha juízo. 9. Tente entender e diferenciar: é efeito colateral ou é minhoca da minha cabeça? 10. Para ajudar a evitar e tratar a dislipidemia: dieta saudável menos carne vermelha e frituras. Faça exercícios. 11. Caso esteja numa festa ou reunião com amigos e queira beber, evite as bebidas destiladas (cachaça/conhaque/uísque, etc.). Se beber, não deixe de tomar a medicação. 12. Sexo faz parte da vida e do bem estar, mas sempre com preservativo. 13. Lipodistrofia: a gordura do nosso corpo passa a se concentrar em determinadas regiões como na barriga e atrás do pescoço. Por outro lado, nota-se que a gordura diminui no rosto, braços e pernas. Associava-se inicialmente a lipodistrofia a determinados medicamentos (Ritonavir, Indinavir). Hoje, sabe-se que ela pode ocorrer, também. com D4T e NEVIRAPINA. Então, a lipodistrofia é multifatorial. 14. Dicas: Alimentação saudável, exercícios e monitorização (tire fotos). 16 Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos AB0001-07A - Cartilha Adesao sem16 16 19/7/2007 14:15:23

AUXÍLIO PSICOLÓGICO É importante que a família esteja permanentemente atenta ao quadro emocional de quem faz o tratamento. A psicoterapia tem como objetivo ajudar os usuários a enfrentar as mudanças em seu estilo de vida, fortalecendo sua auto-estima e evitando que alguns aspectos sejam agravados e, sim, diminuídos e estabilizados. É muito comum um quadro de depressão. Ela afeta a todos os tipos de pessoa. Altera o humor do indivíduo, a sua forma de ver o mundo, e até mesmo algumas funções do corpo como o sono, a alimentação ou o vigor. Os sintomas mais comuns da depressão incluem: Sentimentos tristes e melancólicos. Perda do interesse por atividades consideradas agradáveis anteriormente, como sexo, por exemplo. Perda de apetite e do peso (em algumas vezes, ganho de peso). Dificuldade para dormir ou excesso de sono. Agitação ou retardo psicomotor. Sentimento de cansaço ou indisposição. Sentimento de inferioridade ou de culpa. Dificuldade de concentração, de organização de pensamento, de memória ou de tomar decisões. Pensamento de morte ou suicídio. Aproximadamente dezoito milhões de pessoas por ano sofrem de alguma forma de depressão. Felizmente, para a maioria das pessoas, o tratamento pode diminuir a gravidade e a extensão dos episódios depressivos. Atenção: procure ajuda sempre. Fale com o seu psicólogo. Este, juntamente com a equipe de profissionais, também vai lhe encaminhar para os serviços necessários, as oficinas terapêuticas, oficinas de artesanatos, cursos profissionalizantes etc. O processo de mudança é complexo e, para que ocorra, é preciso que o indivíduo tome consciência dessa necessidade e que tenha força interior suficiente para abandonar velhos hábitos e enfrentar o medo do desconhecido. Shinyashiki Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos 17 AB0001-07A - Cartilha Adesao sem17 17 19/7/2007 14:15:23

NUTRIÇÃO Importância da alimentação saudável. Uma alimentação saudável, adequada às necessidades individuais, contribui para o aumento dos níveis dos linfócitos T CD4, melhora a absorção intestinal, diminui os agravos provocados pela diarréia, perda de massa muscular, Síndrome da Lipodistrofia e todos os outros sintomas que, de uma maneira ou outra, podem ser minimizados ou revertidos por meio de uma alimentação balanceada. Uma alimentação saudável colabora para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes portadores de HIV/ AIDS. Os sintomas gastrointestinais são comuns no contexto de HIV e da AIDS. As diarréias, em seus diferentes graus de comprometimento, muitas vezes estão associadas a parasitas entéricos. A má absorção intestinal decorrente das patologias gastrointestinais deve ser tratada com terapia nutricional adequada, minimizando os agravos à saúde dela decorrentes. A alimentação saudável deve fornecer carboidratos, proteínas, lipídios, vitaminas e minerais, que são nutrientes necessários ao bom funcionamento do organismo (Vide quadro I). A diversidade dietética que fundamenta o conceito de alimentação saudável pressupõe que nenhum alimento específico ou grupo deles é suficiente para suprir a todos os nutrientes requeridos a uma boa nutrição e, conseqüentemente, garantia e manutenção da saúde. Uma alimentação saudável deve ser seguida em quadros de doença e de saúde. Dez passos para melhorar a Qualidade de Vida. 1. Faça da alimentação uma atividade prazerosa. O ideal é que você evite o máximo de estresse, depressão, solidão e isolamento. 2. Alimente-se em períodos regulares. O ideal é fazer 3 refeições principais e 3 pequenos lanches nos intervalos, ao dia. 18 Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos AB0001-07A - Cartilha Adesao sem18 18 19/7/2007 14:15:24

3. Coma frutas, legumes e verduras todos os dias. Prefira as que estejam em seu período de safra. 4. Procure incluir alimentos que contêm proteína, animal ou vegetal, pelo menos uma vez por dia, quatro vezes por semana. 5. Consuma fibras e alimentos integrais. O ideal é substituir as farinhas refinadas e arroz polido por produtos integrais. Assim como arroz e pães integrais, os grãos como feijão, grão de bico, frutas, verduras e legumes são ótimas fontes de fibra. 6. Reduza o açúcar refinado na alimentação, assim como refrigerantes e guloseimas em geral. 7. Reduza o sal. Use ervas e temperos para realçar o sabor dos alimentos. 8. Evite gorduras animais. Use azeite ou óleo vegetal na alimentação e para temperar salada. 9. Beba pelo menos 2 litros de água por dia, evitando líquidos nas refeições principais. 10. Não faça uso de bebidas alcoólicas, fumo ou drogas de qualquer tipo. Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos 19 AB0001-07A - Cartilha Adesao sem19 19 19/7/2007 14:15:24

SAÚDE BUCAL Papel do cirurgião-dentista na abordagem do indivíduo com HIV/AIDS Garantir o atendimento dentro das normas universais de biossegurança. Estar atento às possíveis manifestações bucais relacionadas à infecção pelo HIV/AIDS. Referir o paciente a serviço de saúde quando da suspeita diagnóstica de infecção pelo HIV ou da AIDS. Garantir continuidade aos procedimentos de rotina odontológica. Interagir com a equipe multiprofissional. Garantir um tratamento digno e humano, mantendo sigilo e respeitando diferenças comportamentais. Manter-se atualizado sobre a epidemia no que diz respeito a aspectos técnicos, éticos e psicossociais. Identificar suas próprias limitações e trabalha-las de maneira a não prejudicar a relação profissional/paciente. Lembrar-se de que prevenção e solidariedade são as melhores terapêuticas. As manifestações bucais da infecção pelo HIV são comuns e podem representar os primeiros sinais clínicos da doença, por vezes antecedendo as manifestações sistêmicas. As mais freqüentes podem ser classificadas em infecciosas, cânceres e outras. Infecções Fúngicas Candidíase oral: Mais freqüente observada em portadores do HIV, sendo importante indicador de comprometimento imunológico. Os aspectos clínicos apresentam-se variável. Candidíase pseudomembranosa Candidíase eritematosa Queilite angular. 20 Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos AB0001-07A - Cartilha Adesao sem20 20 19/7/2007 14:15:24

Infecções bacterianas Podem apresentar clinicamente como alterações periodontais e, mais raramente como lesões ulceradas. Gengivite associada ao HIV: caracterizado por severo eritema da gengiva marginal, inserida e mucosa alveolar. Apresenta sangramento a sondagem. Periodontite associada à necrose Lesões ulceradas: Muito freqüente nos pacientes portadores do HIV e da Aids. Apresenta-se ulceras sintomáticas a persistentes denominadas aftoides. Infecções virais Em pacientes portadores do HIV, a maioria das infecções oportunistas que ocorre, são pelo grupo herpes. Herpes simples: São vesículas que formam regiões ulceradas sintomáticas persistentes sendo estas conclusivas para diagnóstico de AIDS. A infecção herpética em pacientes imunodeprimidos sofre reativações mais freqüentes, formando lesões maiores e de maior duração. Leocoplasia pilosa: trata-se de lesão branca de aspecto não removível a raspagem, localizada principalmente em bordas laterais de língua, uni ou bilateralmente. A leucoplasia pilosa representa de um indicativo de comprometimento imunológico, quando o portador encontra-se na fase assintomática. É também considerada, nessa fase, como um sinal para o desenvolvimento da doença. Herpes Zoster Citomegalovírus Papiloma Molusco contagioso Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos 21 AB0001-07A - Cartilha Adesao sem21 21 19/7/2007 14:15:24

Cânceres Sarcoma de Kaposi: É o tumor mais comum em pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida. Há uma forte predileção pelo sexo masculino, apresenta-se manchas isoladas ou múltiplas de cor vermelha ou violácea. Podem também manifestar-se como lesões nódulo tumorais, variando de tamanho e de coloração, do vermelho ao acastanhado. O local mais comum de ocorrência é o palato seguido da gengiva. Linfomas: Representa a segunda neoplasia em incidência entre os pacientes infectados pelo HIV. Em mucosa bucal tem ocorrido preferencialmente em gengivas. Outras manifestações: Ulceras atípicas: São lesões de etiologia desconhecida, podendo apresentarse com diferentes graus de severidade e desconforto ao paciente. Não há um tipo de afta que possa estar sendo descrito como prevalente em pacientes infectados pelo HIV ou com Aids. Tem-se, porém observado que nos pacientes portadores de aftas maiores, a contagem absoluta dos linfócitos (CD4) encontra-se diminuída. Hiperpigmentação melânica: Trata-se de uma manifestação bucal menos freqüente se comparada a outras lesões. O aparecimento dessa mácula pode estar relacionado ao uso de certas medicações: Zidovudina, Cetoconazol, clofazimina, disfunção da glândula adrenal causada pelo uso de medicamentos, por infecções oportunistas ou pelo próprio HIV. A saúde bucal é importante para todos, consultar o dentista regularmente é necessário. 22 Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos AB0001-07A - Cartilha Adesao sem22 22 19/7/2007 14:15:24

SERVIÇO SOCIAL VOCÊ SABIA QUÊ????... contra o medo, os preconceitos e a discriminação, a prática da solidariedade é essencial? SÃO DIREITOS DE PESSOAS COM HIV PRIVACIDADE E SIGILO assegurados em lei TRATAMENTO e MEDICAÇÃO realizados pelo SUS; RESPEITO E DIGNIDADE no acolhimento, atendimento e tratamento; INFORMAÇÕES específicas sobre suas condições (estado geral, resultados de exames, medicamentos e efeitos colaterais, etc.); ATENDIMENTO ESPECIALIZADO com médicos, psicóloga, assistente social, nutricionista, odontólogo e enfermeiros; PRATICAR SEXO SEGURO com uso de preservativo fornecido pelo Ministério Público; RETIRADA DE FGTS E PIS/PASEP CIDADANIA - Ter respeitada sua cidadania. SÃO DEVERES DE PESSOAS COM HIV PRIVACIDADE E SIGILO com os outros pacientes; TRATAMENTO E MEDICAÇÃO - Comparecer com cartão de consulta nos dias e horários agendados para consultas, exames e retiradas de medicamentos; RESPEITO E DIGNIDADE para consigo mesmo, funcionários e pacientes; INFORMAÇÕES - Manter-se sempre informado sobre seu tratamento e atividades desenvolvidas no Ambulatório Escola; ATENDIMENTO ESPECIALIZADO - Compromisso e responsabilidade com as consultas, exames e outras atividades; PRATICAR SEXO SEGURO, consciente das conseqüências para si e para com os outros; CIDADANIA - Exercer sua cidadania iniciando com a ADESÃO ao tratamento. Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos 23 AB0001-07A - Cartilha Adesao sem23 23 19/7/2007 14:15:24

AMBES Ambulatório Escola Rua Sabará, 164 Passos 3529-8029 3529-8030 AB0001-07A - Cartilha Adesao sem24 24 19/7/2007 14:15:24