Usando o Conhecimento em Enfermagem para criar a Identidade do Enfermeiro I Conferencia Internacional de Identidade do Enfermerio A Revolucao do Cuidar Howard K. Butcher, PhD, RN University of Iowa, College of Nursing Iowa City, Iowa USA 2
O Uso do Conhecimento em Enfermagem é o alierce para a criação da identidade do Enfermeiro 3
A Natureza das Disciplinas Cientificas Uma disciplina não é universal; ela é caracterizada por uma perspectiva única, um modo distinto de visualizar todo o fenômeno, o qual define como principal objetivo os limites e a natureza de sua investigação. (Donaldson and Crowley, 1979; p. 113) 4
Caracterísiticas das Profissões Vasto conhecimento acadêmico Um corpo de conhecimento único Serviços para humanidade Orgãos de classe Códigos de Ética, autonomia e auto-regulação 5
Conhecimento único da Enfermagem: Imagem comum Enfermagem Medicina Serviço Social 6
Conhecimento único da Enfermagem: Imagem real Enfermagem Medicina Serviço Social 7
Conhecimentos de Enfermagem Formas de conhecimento em Enfermagem Estrutura do Conhecimento em Enfermagem Modos de conhecer Filosofia da Enfermagem Ciência da Enfermagem Teorias da Enfermagem Modelos Práticos de Enfermagem Linguagem em Enfermagem (NANDA, NIC, NOC) 8
Formas de inteligência em Enfermagem 9
Inteligência Acadêmica Habilidades em utilizar o pensamento crítico Ciências Humanas Ciências Biológicas e Naturais Conhecimento único da Enfermagem (Filosofia, Teoria e Linguagem) Manejo da condição saúde-doença em relação a expectativa de vida Promoção da saúde, do aprendizado e dos ensinamentos sobre a saúde e como reduzir os riscos. Prevenção de doenças Avaliação, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação do cuidado realizado Política de cuidados a saúde Cuidado realizado para as diversas populações 10
Inteligência sobre a experiência de Saúde-Doença 11
Inteligência de conexão 12
Inteligência holística BIOLÓGICO CULTURAL PSICOLÓGICO ESPIRITUAL SOCIAL 13
Inteligência Moral 14
Inteligência para o Cuidado 15
Inteligência para detectar padrões 16
Como os Enfermeiros adquirem conhecimento Padrões Carper de Conhecimento Empírico Pessoal Estético Ético Sócio-Político* 17
Imagem do Conhecimento em Enfermagem Universo da Filosofia e doconhecimento Filosofia da Enfermagem Metaparadigma da Enfermagem Ciência da Enfermagem Paradigmas da Enfermagem Arcabouço Conceitual da Enfermagem Teorias de Médio Alcance da Enfermagem Métodos da Prática de Enfermagem Linguagens de Enfermagem SABER FAZER 18
CORPO DE CONHECIMENTO DA ENFERMAGEM Filosofia da Enfermagem Metaparadigma Paradigmas (Totalidade & Simultaneidade) Padrões de conhecimento Arcabouços conceituais Teorias de Enfermagem Modelos da Prática de Enfermagem Sistemas de classificação em Enfermagem Referenciais empíricos (NOC Resultados) 19
Ciencias da Filosofia influenciando o Conhecimento da Enfermagem Empírico-Analítico Hermenêutico-Fenomenológico Teoria Crítica 20
Meta-Paradigma da Enfermagem Indivíduo Meio ambiente Saúde Enfermagem Cuidado Transições 21
O foco real e permanente da Enfermagem como disciplina Enfermagem é o estudo do cuidar de pessoas que experienciam transições da interação entre ser humano-ambientesaúde. 22
O Foco da Disciplina de Enfermagem Nursing is the study of the caring for persons experiencing human-environmental-health transitions (Butcher, 2004) 23
Paradigmas em Enfermagem Rosemarie Parse s TOTALIDADE SIMULTANEIDADE 24
PARADIGMA DA TOTALIDADE Ser Bio-psico-social-cultural-espiritual Interagindo com o meio ambiente Reduzível em partes Relações causais Processo Saúde-Doença definidas por normas sociais Promoção e manutenção da saúde e prevenção de doenças Diagnóstico e tratamento de problemas de saúde atuais ou em potencial Saúde é um estado de completo bem estar fisico, social, psicológico e espiritual Foco da Enfermagem na prevenção de doenças, na manutenção e promoção da saúde conforme as normas sociais 25
Arcabouço Conceitual do Paradigma da Totalidade Modelo Adaptatado de Roy Modelo de Auto Cuidado de Orem Teoria de King para alcance de Metas Teoria de Sistemas de Neuman Enfermagem Interpessoal de Peplau Modelo de Henderson Sistemas Comportamentais de Johnson Conservação de Levine 26
Paradigma da Simultaneidade Irredutivel/de um todo unitário (sem partes) Em processo mútuo com o meio ambiente Sem causalidade Foco está nos modelos e experiências A mudança é imprevisivel, ritmada, continua Pessoas são reveladoras/em transformação e se movem em direção a crescente diversidade Saúde é um processo de mudança que altera a prioridade dos valores Saúde é definida pelo individuo Enfermagem focada em modelos/padrões, vivência de experiências e qualidade de vida 27
Arcabouço Conceitual no Paradigma de Simultaneidade Science of Unitary Human Beings de Rogers Teoria Health as Expanding Consciousness de Newman Teoria Human Becoming de Parse Teoria do Cuidar de Watson 28
TEORIA DE ENFERMAGEM Refere-se a sistemas distintos e bem articulados de conceitos e proposições enraizados especificamente em uma filosofia de Enfermagem e exclusivamente destinados a guiar a educação, pesquisa e prática e constitui a base do conhecimento por varios teóricos da enfermagem. 29
O Proposito da Teoria de Enfermagem Define o foco único da Enfermagem Diferencia a Enfermagem de outras Disciplinas Fundamenta a educação em Enfermagem, a pesquisa e a prática Proporciona uma base holística para a prática Guia todos os aspectos do processo de Enfermagem 30
Modelo Prático: Paradigma da Totalidade Processo de Enfermagem Avaliação Diagnóstico Planejamento Implementação Análise dos resultados Gordon s NANDA NOC NIC NOC 31
ADPIE: Modelo de Raciocinio Clinico Avaliação inicial Diagnóstico (NANDA-I) Planejamento (NOC) Implementação (NIC) Avaliação dos resultados (NOC) 32
Modelo OPT Resultado- Estado Atual- Modelo de Teste do Raciocinio Clínico Livro: Raciocinio Clinico A Arte e a Ciencia do Pensamento Critico e Criativo Pesut & Herman, 1999 33
OPT Processo de Raciocinio Clínico Reflexão Framing (Arcabouço da Enfermagem Conceitual ) Julgamento (NOC- Indicadores) Resultado (NOC) Presente (NANDA) Sugestão Logica Cliente no Contexto da historia Saida Teste Tomada de Decisão Classificação da Intervenção de Enfermagem O-Resultado P-Presente T- Teste Modificado com a Autorização de Pesuit & Herman (1999) 34
NIC 6. EDIÇÃO DE 2013 CLASSIFICAÇÃO DAS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM (NIC) 35
Como Padronizar a Linguagem Utilizada pela Enfermagem? - Descrever o fenômeno de interesse - Dividir as observações & conhecimento com outros membros do corpo de enfermagem - Tornar o trabalho do profissional visível - Trazer ordem para o domínio da prática - Avaliar a qualidade do cuidado & realizar pesquisas - Construir evidências através de prática profissional 36
Significado da Classificação das Intervenções de Enfermagem Ajuda a demonstrar o impacto que a enfermagem representa no Sistema de Saúde Padroniza e define a base do conhecimento em enfermagem necessários para o curriculo e sua prática Facilita a comunicação sobre os cuidados prestados entre os profissionais de enfermagem e entre outros profissionais de saúde (equipe multiprofissional) Permite que os pesquisadores avaliem a efetividade dos tratamentos realizados e os custos inerentes. Auxilia os educadores a desenvolver curriculos que melhor se articulem com a prática clinica 37
Significado da Classificação das Intervenções de Enfermagem Facilita o ensino da tomada de decisão clínica Auxilia os administradores a planejar de forma mais eficaz os recursos necessários para os profissionais e serviços de equipamentos Promove o sistema de reembolso para os serviços de enfermagem Facilita o desenvolvimento e o uso dos sistemas de informações de enfermagem Informa ao público a natureza das atividades realizadas pela enfermagem 38
Estrutura da Taxonomia (NIC) Dominios (7) Classes (30) Intervenções (550) Definições Atividades (12.000+) 39
Taxonomia das Intervenções de Enfermagem: Domínios & Classes Psicologico: Basico Psicologico: Complexo Comportamental Segurança Familia Sistemas de Saude Comunidade Manejo Ativ.Fisicas Manejo Dist.HidroEletr. Terapia do Comportamento Manejo Crises Manejo Gravidez Conciliação Sistemas Saude Comunidade Promoção Saude Manejo Exclusão Manejo de Drogas Terapia Cognitiva Manejo Riscos Cuidado Infantil Manejo Sistemas Saude Comunidade Manejo Riscos Manejo Imobilidade Manejo Dist.Neurolog. Melhoria da Comunicação Cuidado Ciclo de vida Manejo Informações Apoio Cuidado Assitencia ao Nutricional Perioperatorio Enfrentamento Promoção Conforto Fisico Manejo Respiratorio Educação Paciente Promoção AutoCuidado Manejo de Lesões Pele Promoção Conforto Psicolog. Termoregulação Manejo Perfusão Tecidual 40
Classificação das Intervenções de Enfermagem NIC Formato: Nome do marcador/etiqueta Definição Atividades Referencias 41
Tipos de Intervenções Uma intervenção no cuidado direto Uma intervenção no cuidado indireto Intervenção na Comunidade (ou saúde pública) Tratamento iniciado pelo Enfermeiro Tratamento iniciado pelo Médico 42
Atividades NIC O comportmento específico ou ações que os enfermeiros realizam para implementar uma intervenção a qual ajudam os pacientes a se moverem em direção do resultado desejado. As atividades de Enfermagem estão no nível concreto da ação. Uma série de atividades é necessaria para implementar uma intervenção. 43
Apoio ao Cuidadador 7040 Definição: Disponibilização de informação necessária, defesa e apoio para facilitar o cuidado primario ao paciente por alguem que não seja um profissional da area da saude. Determinar o nivel de conhecimento do cuidador Determinar a aceitação do papel de cuidador Aceitar expressões de emoção negativa Reconhecer as dificuldades do cuidador Explorar com o cuidador os pontos fortes e fracos Reconhecer a dependencia do paciente sobre o cuidador conforme apropriado Fazer declarações positivas sobre o esforço do cuidador Incentivar o cuidador a assumir responsabilidades, quando apropriado Prover apoio nas decisões tomadas pelo cuidador Incentivar a aceitação da interdependencia entre os membros da familia Monitorar o convivio dos problemas da familia relacionados ao cuidado do paciente Fornecer informações sobre as condições do paciente de acordo com as preferencias do paciente. Ensinar ao cuidador os cuidados que deverão ser realizados de acordo com as 44 preferencias do paciente
Utilização da NIC na prática Selecionando uma Intervenção Resultados desejados no cuidado prestado ao paciente Características do Diagnóstico de Enfermagem Base científica da intervenção Viabilidade em realizer a Intervenção Aceitabilidade pelo Paciente Capacidade do Enfermeiro em executar o cuidado 45
Utilização da NIC/NOC em Pesquisa Pesquisas em Testes de Intervenção Pesquisas de eficácia Desenvolvimento e Testes de Protocolos baseados em evidência 46
Conclusão A ferramenta fundamental para criar a identidade da Enfermagem é nosso conhecimento. Nossa motivação é o cuidado. Nosso trabalho é o cuidado e o seu gerenciamento. Nosso produto é a saúde. 47
Agora é hora de utilizarmos o conhecimento de Enfermagem para permitir que nossa identidade se torne visível e ao alcance de todos 48
Contato Howard Butcher PhD; RN The University of Iowa College of Nursing Center for Nursing Classification & Clinical Effectiveness Iowa City, Iowa 52242 USA howard-butcher@uiowa.edu 49