Tabela de Preços Taxa de Adesão: R$ 20,00 por contrato. Plano Individual Faixa Etaria Essencial Básico Especial Acomodação Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento Apartamento 00 a 18 140,63 168,74 156,26 187,50 268,46 19 a 23 189,58 227,48 210,65 252,77 361,91 24 a 28 196,04 235,22 217,83 261,38 374,23 29 a 33 212,62 255,12 236,25 283,49 405,89 34 a 38 224,99 269,97 249,98 299,96 429,48 39 a 43 251,71 302,03 279,67 335,59 480,49 44 a 48 344,50 413,36 382,77 459,30 657,62 49 a 53 435,94 523,08 484,38 581,22 832,18 54 a 58 527,36 632,77 585,93 703,07 1.006,64 59 ou + 843,64 1.012,27 937,39 1.124,79 1.610,46 Plano Familiar (Titular com 01 ou mais dependentes) Faixa Etaria Essencial Básico Especial Acomodação Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento Apartamento 0 a 18 119,52 143,43 132,80 159,37 228,19 19 a 23 161,12 193,36 179,03 214,85 307,62 24 a 28 166,61 199,94 185,12 222,16 318,10 29 a 33 180,71 216,86 200,78 240,96 345,01 34 a 38 191,22 229,47 212,45 254,96 365,06 39 a 43 213,93 256,73 237,69 285,24 408,41 44 a 48 292,79 351,36 325,31 390,39 558,97 49 a 53 370,50 444,62 411,66 494,02 707,35 54 a 58 448,19 537,86 497,96 597,59 855,64 59 ou + 717,00 860,44 796,65 956,04 1.368,89 Linha Blue Exemplos de Reembolso Essencial Básico Especial Consultas Médicas - R$ 25,20 R$ 36,00 Hemograma Completo - R$ 7,14 R$ 10,20 Eletrocardiograma - R$ 10,71 R$ 15,30 Endoscopia Digestiva - R$ 57,12 R$ 81,60 Ultra-Som Pélvico - R$ 50,02 R$ 71,46 Tomografia de Crânio - R$ 190,62 R$ 272,32 Colonoscopia - R$ 119,00 R$ 170,00 Ressonância Magnética de Crânio - R$ 327,68 R$ 468,11 Raio X de Tórax - R$ 11,96 R$ 17,08 Tomografia de Tórax - R$ 232,99 R$ 332,84 Planos Essencial Básico Especial Acomodação Enfermaria/Apartamento Enfermaria/Apartamento Apartamento Características dos Planos Abrangência Nacional Nacional Nacional Comercialização São Paulo São Paulo São Paulo Informações Importantes Entrevista Qualificada: Para contratos de segmentação individual ou familiar, é necessária a realização de entrevista qualificada para titulares menores de 01 ano. Em contratos com dependentes netos, devem ser considerados os valores individuais para os beneficiários constantes no contrato. A segmentação familiar só é válida para cônjuge, filhos ou irmãos.
Titulares: Dependentes: Regras de Aceitação e Documentação Necessária Cópia de RG, Cópia de CPF, Comprovante de endereço. Titular menor de idade deve apresentar cópia do RG ou Certidão de Nascimento, cópia do CPF (obrigatoriamente) e Alta da Maternidade (para titulares com até 02 anos). Cônjuge ou Companheiro: Certidão de Casamento ou Carta de Convívio Marital (com firma reconhecida de pelo menos uma das assinaturas) ou Certidão de Nascimento de filhos em comum. Filhos Solteiros até 30 Anos: Cópia simples de RG ou Certidão de Nascimento. Irmãos (até 18 anos): Certidão de Nascimento ou cópia de RG, comprovando vínculo familiar com o titular. Neto: Documento de Tutela (a aceitação desse tipo de dependente só será possível se a avó ou o avô aderirem ao plano como titulares e forem responsáveis legais do neto). Atendimento Domiciliar - Golden Med* O Golden Med disponibiliza ambulâncias e UTIs móveis ligadas a uma central computadorizada e médicos de plantão 24 horas. Pelo Golden Med, você recebe orientações básicas a respeito de como agir até a chegada do médico. > Serviço gratuito por 09 meses. Após esse período haverá cobrança mensal de R$ 7,00 por beneficiário. * Verificar junto a central de atendimento as áreas de atuação do serviço. Tel: 0800 55 0323. Planos Odontológico - Goldental* Serviços Opcionais O Goldental é um produto odontológico completo, que conta com ampla rede referenciada, facilitando o acesso a um tratamento de qualidade e com foco na prevenção. > Serviço gratuito por 12 meses. Após esse prazo haverá cobrança mensal de R$ 15,00 por beneficiário (com desconto*). * O preço mensal per capita do plano Goldental sem desconto promocional é de R$ 38,00. Desconto em Medicamentos A Golden Cross oferece o Programa Golden Cross de Descontos em Medicamentos, um serviço que proporciona a seus clientes inúmeras vantagens e facilidades sem custo adicional ao seu plano de saúde. Com o programa, o cliente tem a oportunidade de comprar medicamentos de marca ou genéricos, com vantagens especiais. O programa está disponível atualmente nas principais cidades do país. Consulte a disponibilidade do programa em sua região. > Serviço sem ônus ao cliente. Assistência Viagem Assistência 24 hs em viagens nacionais e internacionais com cobertura de: transporte ou repatriamento de associado por lesão ou doença; transporte ou repatriamento dos acompanhantes do associado; localização e envio de bagagens; assistência médica em caso de lesão ou doença (para viagens ao exterior); orientações em caso de roubo ou perda de documentos (para viagens ao exterior); Adiantamento de fundos para o caso de roubo ou perda de dinheiro (para viagens ao exterior); entre outros. > Serviço sem ônus ao cliente. Coberturas Adicionais Coberturas adicionais sem custo para os seguintes procedimentos: > Fonoaudiologia (até 24 sessões por ano); > Psicologia (até 40 sessões por ano); > Transplantes (rins e córnea); > Acupuntura; > Nutricionista (até 06 sessões por ano). Vigência e Vencimento Vigência Inicial: 24 horas após a assinatura do contrato. Vencimento: Mesma data de assinatura da proposta de admissão.
* Aditivos Vigentes: Termo Unificado de Promoções (TUP)- Válido para contratações de plano individual e familiar. Discorre sobre serviços adicionais (Goldental e Golden Med), desconto aplicado sobre plano familiar e redução promocional de carências para oriundos de outras operadoras ou novos beneficiários. Versão 10 - Abril 2012. Declaração de Recebimento - Declaração do recebimento das Condições Gerais e respectivos anexos pelo beneficiário titular. 39ª edição - Março 2012. Declaração de Recebimento Goldental - Declaração do recebimento das Condições Gerais do plano odontológico Goldental e seus respectivos anexos pelo beneficiário titular. 2ª edição - Dezembro 2010. Redução de Carências Procedimentos Urgência e emergência; Consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico; Exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos; Exames e procedimentos especiais ambulatoriais; Internações em geral (não relacionadas a doenças preexistentes); Internações para obstetrícia e neonatalogia; Doenças e lesões preexistentes. Carência Contratual 24 Horas 30 Dias 30 Dias 180 Dias 180 Dias 300 Dias 720 Dias Carências Normais Carências Reduzidas 30 Dias 15 Dias NOVOS ASSOCIADOS 180 Dias 90 Dias da Vigência* * Exceto para os eventos a seguir, que permanecem com 180 dias de carência: Cirurgias: Cardíaca, Neurológica, Vascular, Refrativa, Bariátrica, Ortopédicas para Hérnia de Disco, Desvio de Coluna, Artrose, Cirurgias com Órteses, Próteses e Implantes, Transplantes de Rins, Córneas e Autólogos, Dermolipectomia, Laqueadura Tubária, Vasectomia, Implante de Dispositivo Intra-Uterino, Surdez, Litotripsia, Oncologia, Oxigenoterapia Hiperbárica, Terapia Imunobiológica Intravenosa, Implante de Anel Intraestromal, Tratamento Ocular com Antiangiogênico, Embolização da Artéria Uterina. Exames Complementares: Angiografia, Cateterismo Cardíaco, Exames Decorrentes de Doenças Cardíacas, Neurológicas e Vasculares, Ultrassonografia Obstétrica, Medicina Nuclear, Neurofisiologia, Radiografia Intervensionista, Ressonância Magnética, Mamotomia, Core Biopsy, Exames Genéticos, Ecoendoscopia, Artroressonância, Tomografia por Emissão de Pósitrons, Tomografia de Coerência Óptica. Serviços Auxiliares: Diálise, Hemoterapia, Quimioterapia, Radioterapia, Acupuntura, Psicoterapia. Internação: Casos Clínicos em Geral, Doenças Infecto-Contagiosas, Internação Psiquiátrica, Parto Prematuro, Cerclagem do Colo Uterino. Carências Normais Carências Reduzidas 30 Dias 10 Dias ASSOCIADOS COM PLANO ANTERIOR 180 Dias 30 Dias da Vigência* * Exceto para os eventos a seguir, que permanecem com 180 dias de carência: Cirurgias: Cardíaca, Neurológica, Vascular, Refrativa, Cirurgias com Órteses, Próteses e Implantes, Transplantes de Rins, Córneas e Autólogos, Oncologia, Oxigenoterapia Hiperbárica, Terapia Imunobiológica Intravenosa, Implante de Anel Intraestromal, Tratamento Ocular com Antiangiogênico, Embolização da Artéria Uterina. Serviços Auxiliares: Diálise, Psicoterapia. Internação: Casos Clínicos em Geral, Doenças Infecto-Contagiosas, Internação Psiquiátrica, Parto Prematuro, Cerclagem do Colo Uterino. Regras para Redução de Carências Para aproveitamento de carências, devem ser obedecidas as seguintes condições: Os prazos de carências previstos serão contados a partir do início da vigência do contrato. As carências de 24 horas previstas nas Condições Gerais permanecem inalteradas. Permanência mínima de 06 meses em plano anterior de operadora congênere. Prazo máximo de inadimplência de 60 dias. É necessária a vinda de todo grupo anterior para a Golden Cross.
Operadoras Congêneres Allianz Saúde Amil BB - Seguro Saúde Bradesco Saúde Cassi (Banco do Brasil) Care plus Dix Funcep Gama Saúde Lincx Marítima Medial MedService Notre Dame Omint Petrobrás Porto Seguro Sul América Unibanco AIG Intermédica Max 200*/300*/400* Unimed * Exceto para o plano Especial. Documentação Necessária para Compra de Carências 3 últimos recibos de pagamento quitados. Carteira de associado informando data de admissão ou, Primeiro e último recibo quitado, comprovando mínimo de 10 meses de contribuição ao plano anterior. Rede Credenciada Legenda de Especialidades H - Hospital AMB - Ambulatório P S - Pronto Socorro M - Maternidade São Paulo - SP Zona Norte Hosp Nipo Brasileiro AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M Hosp San Paolo H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Presidente AMB/H/PS AMB/H/PS AMB/H/PS Hosp São Camilo - Santana - - H/PS Zona Sul Hosp e Mat Vidas H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Serra Mayor AMB/H/PS AMB/H/PS AMB/H/PS Hosp Defeitos da Face H/PS H/PS H/PS Hosp São Camilo - Ipiranga H/PS H/PS H/PS Hosp N Sra de Lourdes H/PS H/PS H/PS Hosp Bosque da Saúde H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Paulista AMB/H/PS AMB/H/PS AMB/H/PS Hosp São Paulo H/PS H/PS H/PS Ctr. de At. Int. Saúde Mental AMB/H/PS AMB/H/PS AMB/H/PS Casa de Saúde Santa Rita H/PS H/PS H/PS Hosp Santa Cruz H/PS H/PS H/PS Hosp Santa Paula H/PS H/PS H/PS Hosp Alvorada - Moema - H/PS H/PS Hosp Amico - H/PS/M H/PS/M Fundação Zerbini - Incor - H/PS H/PS Hosp e Mat Santa Joana - - H/PS/M Hosp e Mat São Luiz - Itaim - - H/PS/M Hosp AACD - - H/PS Hosp do Rim e Hipertensão - - AMB/H/PS Zona Leste Hosp Aviccena H/PS H/PS H/PS Hosp Santa Virgínia AMB/H/PS AMB/H/PS AMB/H/PS Hosp Vital AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M Hosp Central de Guaianases AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M Casa de Saúde Santa Marcelina AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M Clinicordis H/PS H/PS H/PS Cema Hosp Especializado AMB/H/PS AMB/H/PS AMB/H/PS Hosp Villa Lobos H/PS H/PS H/PS Hosp e Mat São Luiz - Anália Franco - - H/PS/M Zona Oeste Hosp Itacolomy H/PS H/PS H/PS
Rede Credenciada Legenda de Especialidades H - Hospital AMB - Ambulatório P S - Pronto Socorro M - Maternidade São Paulo - SP Zona Oeste Pronto Socorro Itamaraty PS PS PS Hosp Metropolitano H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Albert Sabin H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp São Camilo - Pompéia - - H/PS/M Centro Hosp Igesp AMB/H/PS AMB/H/PS AMB/H/PS Saha Serviços Médicos - Central Towers H H H Hosp Santa Isabel H/PS H/PS H/PS Hosp Adventista AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M Hosp Bandeirantes H/PS H/PS H/PS Hosp Paulistano H/PS H/PS H/PS Int. Arnaldo Vieira de Carvalho AMB/H/PS AMB/H/PS AMB/H/PS Pro Matre Paulista - - H/PS/M Hosp e Mat Santa Catarina - - H/M Outras Localidades Santo André Hosp Bartira AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M Hosp e Mat São José do ABC AMB/H/PS AMB/H/PS AMB/H/PS Hosp São Pedro - Beneficência Portuguesa AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M Hosp Amico - PS PS Hosp e Mat Dr. Christovão da Gama - - AMB/H/PS/M São Bernardo do Campo Hosp São Bernardo AMB/H/PS AMB/H/PS AMB/H/PS Hosp Ifor - AMB/H/PS AMB/H/PS São Caetano do Sul Hosp e Mat Central H/PS H/PS H/PS Hosp N Sra de Fátima - Benef. Portuguesa AMB/H/PS AMB/H/PS AMB/H/PS Diadema Beta Hospitais AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M Mauá Hosp América AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M Irm. Santa Casa de Mauá AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M Ribeirão Pires Hosp Ribeirão Pires AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M Barueri Hospitalis H/PS/M H/PS/M H/PS/M Carapicuiba Hosp Alpha Med AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M Franco da Rocha CEAM Centro Médico AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M Guarulhos Hosp Carlos Chagas AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M Hosp Bom Clima AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M Itapevi Hosp e Mat Nova Vida AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M Osasco Hosp Sino Brasileiro H/PS/M H/PS/M H/PS/M Hosp Montreal AMB/H/PS AMB/H/PS AMB/H/PS
Rede Credenciada Legenda de Especialidades H - Hospital AMB - Ambulatório P S - Pronto Socorro M - Maternidade Outras Localidades Taboão da Serra Semear Gestão Serv. Hospitalares AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M AMB/H/PS/M Laboratórios São Paulo - SP Centro P. Clínica Campana Ltda Ok Ok Ok CIM Ok Ok Ok Classe I Ok Ok Ok Schimillevitch Ok Ok Ok Criesp Ok Ok Ok Cytolab Ok Ok Ok Digimagem Ok Ok Ok Ghelfond Ok Ok Ok Femme Ok Ok Ok IMUVI Ok Ok Ok Assoc. F. Inc. Psicofarmacológica Ok Ok Ok CDB Ok Ok Ok Centro Clínico Campana Ok Ok Ok Costa & Duccini Ok Ok Ok Centro H H Mogi das Cruzes Ok Ok Ok Ipac Ok Ok Ok Itamed Ok Ok Ok Bio Clínico Ok Ok Ok Deliberato Ok Ok Ok Ferdinando Costa Ok Ok Ok Labor União Ok Ok Ok Bio Ciência Lavoisier Ok Ok Ok Presecor Ok Ok Ok SAE Ok Ok Ok Sion Ok Ok Ok Reativa Ok Ok Ok OMNI - CCNI Ok Ok Ok UN Diagnósticos Ok Ok Ok Delboni Auriemo - - Ok Santo André - SP Bio Ciência Lavoisier Ok Ok Ok Sion Ok Ok Ok Lab. ABC de Anál. Clínicas - Ok Ok OMNI - Ok Ok Hormon - Ok Ok Slab - Ok Ok Laborfase - - Ok Delboni Auriemo - - - São Bernardo do Campo - SP Bio Ciência Lavoisier Ok Ok Ok
Laboratórios São Bernardo do Campo - SP Hormon - Ok Ok Delboni Auriemo - - Ok São Caetano do Sul - SP Slab Ok Ok Ok Modelo Ok Ok Ok Lavoisier Ok Ok Ok Diadema - SP Labor União Ok Ok Ok Mauá - SP Hormon - Ok Ok Ribeirão Pires - SP IPAC Ok Ok Ok ATENÇÃO: Rede credenciada sujeita a alterações sem prévio aviso por parte da operadora. Para maiores informações sobre rede credenciada, consulte o orientador médico ou acesse o site oficial da operadora.