Renovação e reajuste do plano de saúde A renovação do contrato coletivo do Plano de Saúde foi concluída pela área de Remuneração e Relações Trabalhistas. Após pesquisa de mercado e estudo das propostas recebidas de outros fornecedores, a opção foi por permanecer com a operadora de Assistência Médica Amil, que apresentou melhor proposta analisando valores, coberturas e rede credenciada. Para chegar ao percentual de reajuste que deverá ser aplicado sob os valores dos produtos contratados, a operadora Amil leva em consideração dois índices importantes: Inflação Médica e Sinistralidade. Inflação Médica: índice que representa o percentual de variação da despesa médico-hospitalar por pessoa, dentro de um grupo de segurados (no nosso caso a Amil), no período dos últimos 12 meses. Sinistralidade: índice que representa a relação entre o faturamento total do grupo de segurados X o valor total gasto em utilizações pelos beneficiários dos planos, no período dos últimos 12 meses. Para que o nosso contrato com Amil seja considerado saudável, isto é manter um índice de reajuste baixo, nosso ponto de equilíbrio para o índice de Sinistralidade é de 75%. Os índices de Inflação Médica e Sinistralidade, do grupo de segurados Estácio de Sá, nos últimos 12 meses, ficou em 16,11% e 84,53% (9,53% acima do ponto de equilíbrio previsto em contrato, que atualmente é de 75%), respectivamente. Diante deste cenário, a Amil apresentou, como proposta inicial, reajuste de 31,59%. Após 3 meses de intensa negociação, chegou-se a um acordo de reajuste de 20% para todos os Planos, os novos valores passam a vigorar para os colaboradores a partir de 01/05/2016. Para melhorar o índice de sinistralidade e incentivar o uso consciente dos planos, os valores de coparticipação foram reajustados: Consultas Consultório: R$ 25,00 Consultas Pronto Socorro: R$ 35,00 Exames e Procedimentos ambulatoriais básicos: Manutenção dos valores atuais Os demais procedimentos permanecem conforme contrato anterior As regras para COMPULSÓRIO, SUBSÍDIO e DESCONTO DE COPARTICIPAÇÃO mudaram: COMPULSÓRIO A partir de 01/05/2016, colaboradores com salário até R$ 3.000,00 e com carga horária igual ou superior a 180h/mês, possuíam plano básico custeado integralmente pela empresa. Com esta nova regra, a Estácio dá oportunidade de mais 470 colaboradores terem acesso ao Plano de Saúde sem custo! SUBSÍDIO Para facilitar o acesso ao benefício-saúde e garantir o bem-estar dos colaboradores e suas famílias, a Estácio subsidia de forma parcial ou integral o plano de saúde do seu quadro funcional e dependentes legais. Com o objetivo de amenizar os impactos no custo do colaborador, a Estácio reajustou os valores de subsídio e adicionou uma nova regra de cálculo. Confira:
Carga horária mensal Maior ou igual a 180h Entre 135h e 179,9h Entre 90h e 134,9h Menos de 90h Subsídio por vida R$ 100,00 ou 25% do valor do plano* R$ 82,00 ou 21% do valor do plano* R$ 62,00 ou 16% do valor do plano* Não há subsídio *O que for mais benéfico para o colaborador Confira os exemplos abaixo: Colaborador com mais de 180h/mês Valor do plano Subsídio Valor Subsídio percentual (25%) Subsídio mais benéfico Colaborador 1 R$ 282,07 R$ 100,00 R$ 70,52 Subsídio valor Colaborador 2 R$ 1.331,58 R$ 100,00 R$ 332,90 Subsídio percentual Colaborador entre 135h e 179,9h/mês Valor do plano Subsídio Valor Subsídio percentual (21%) Subsídio mais benéfico Colaborador 1 R$ 282,07 R$ 82,00 R$ 59,23 Subsídio valor Colaborador 2 R$ 1.331,58 R$ 82,00 R$ 279,63 Subsídio percentual Colaborador entre 90h e 134,9h/mês Valor do plano Subsídio Valor Subsídio percentual (16%) Subsídio mais benéfico Colaborador 1 R$ 282,07 R$ 62,00 R$ 45,13 Subsídio valor Colaborador 2 R$ 1.331,58 R$ 62,00 R$ 213,05 Subsídio percentual Com esta nova regra, 558 colaboradores contemplados com o subsídio da Estácio, serão beneficiados ao ser aplicado o desconto de 25% do plano. Em São Paulo, permanecem as regras da Convenção/Acordo Coletivo. Observações: Mesmo que não seja elegível a essa política de subsídio, você poderá fazer a adesão e custear 100% do seu plano. Para salários até R$ 3.000,00 e carga horária mensal maior ou igual a 180h, o plano de saúde básico* do colaborador administrativo (titular) é integralmente subsidiado pela empresa. Por força de convenção/acordo coletivo de trabalho, os colaboradores residentes no Estado de São Paulo, continuam com a política de benefício atual que garante o subsídio integral do plano básico para o titular, independente do salário e da carga horária dedicada. Entretanto os dependentes passam a participar do plano de saúde conforme tabela acima. *São Considerados Planos Básicos: Dix 10 QP para as regiões do Rio de Janeiro e São Paulo capital Dix 20 QP para os demais municípios do estado RJ, SP e DF Medial QP para os demais municípios do Brasil
DESCONTO DE COPARTICIPAÇÃO A coparticipação é, de forma geral, a contribuição direta do usuário apenas quando usa os serviços do plano. A cada consulta, exame ou procedimento básico, há participação no custo do procedimento. Quem utiliza mais contribui mais. O resultado é o equilíbrio e a utilização adequada. Os valores da coparticipação serão descontados diretamente em seu O percentual de desconto da coparticipação é sobre o valor de cada procedimento ambulatorial ou exame cobrado pelo prestador do serviço e não são tabelados. Para informações dos valores a pagar de coparticipação, entre em contato com a operadora (Amil, Medial ou Dix) e peça uma simulação do procedimento ou exame a ser realizado. COPARTICIPAÇÃO VALOR Consultas em consultório (todos os planos) R$ 25,00 Consultas em ambiente hospitalar (todos os planos) R$ 35,00 Exames e procedimentos ambulatoriais básicos (Amil)* 30% Exames e procedimentos ambulatoriais básicos (Dix e Medial)* 20% * Os percentuais acima são calculados de acordo com o valor de cada exame/procedimento. ATENÇÃO, NOVA REGRA: Descontos mensais máximos de coparticipação, para colaboradores com salário até 4.999,99, será de R$ 100,00, por beneficiário. Descontos mensais máximos de coparticipação, para colaboradores com salário superior a 5.000,00, será de R$ 150,00, por beneficiário. Exemplo 1 O colaborador tem 2 dependentes em seu plano, totalizando 3 beneficiários e recebe um salário mensal de R$ 3.000,00. Em determinado mês, todos os beneficiários utilizaram o plano de saúde (colaborador mais os 2 dependentes) em consultas em consultório, exames e procedimentos ambulatoriais básicos (exame de sangue e radiografia, como exemplo). Consultas em consultório R$ 25,00 x 3 = R$ 75,00 Exame de sangue R$ 30,00 x 3 = R$ 90,00 Radiografia R$ 50,00 x 3 = R$ 150,00 Total da coparticipação R$ 315,00 (R$ 105,00 por pessoa) Valor que será descontado de coparticipação: R$ 300,00 no mês corrente e R$ 15,00 no próximo mês. Exemplo 2 O colaborador tem 2 dependentes em seu plano, totalizando 3 beneficiários e recebe um salário mensal de R$ 3.000,00. Em determinado mês, 2 beneficiários utilizaram o plano de saúde (2 dependentes) em consultas em consultório, exames e procedimentos ambulatoriais básicos (exame de sangue e radiografia, como exemplo). Consultas em consultório R$ 25,00 x 2 = R$ 50,00 Exame de sangue R$ 30,00 x 2 = R$ 60,00 Radiografia R$ 50,00 x 2 = R$ 100,00 Total da coparticipação R$ 210,00 (R$ 105,00 por pessoa) Valor que será descontado de coparticipação: R$ 200,00 no mês corrente e R$ 10,00 no próximo mês.
Para melhor controle dos valores que serão descontados de coparticipação, sugerimos que o colaborador se cadastre no site www.amil.com.br e na área restrita, acesse o seu Demonstrativo de Utilização de Coparticipação. Atributos do Contrato Confira a seguir as principais características do contrato entre a Amil e a Estácio: O contrato empresarial tem cobertura para colaboradores e dependentes diretos (cônjuge e filhos até 24 anos); Os planos são com coparticipação (contribuição direta do usuário apenas quando usa os serviços do plano); Os beneficiários serão incluídos sem cumprimento de carência, bem como os dependentes legais aceitos contratualmente, desde que incluídos no prazo de 30 (trinta) dias da admissão. A reavaliação de preço dos planos empresariais se dará cada 12 meses, através da avaliação do custo/receita e a inflação dos custos médicos. Novo colaborador com dependentes diretos - esposa/marido ou companheira (o), filhos solteiros menores de 24 anos; Casamento, mediante apresentação da fotocópia da certidão de casamento; Nascimento de filho (a), mediante apresentação da fotocópia da certidão de nascimento; Companheira (o), mediante apresentação de certidão de convívio marital (Escritura Pública de União Estável); Menores sob a tutela do colaborador - menores que, por determinação judicial, estejam sob a tutela do (a) colaborador (a). MOVIMENTAÇÕES Inclusão Titular - Em caso de admissão (sem carência, se incluído em até 30 dias após a admissão) e durante campanhas de adesão (com carência). Dependente - No ato da admissão do titular ou em caso de nascimento e casamento (sem carência, se incluído em até 30 dias após do evento) ou durante as campanhas de adesão (com carência). Atenção: A inclusão de novos beneficiários titulares e/ou dependentes só pode ocorrer no prazo máximo de 30 (trinta) dias da data da ocorrência (admissão, nascimento e casamento) ou nos casos de campanhas anuais (com carência). Exclusão As exclusões espontâneas poderão ocorrer a qualquer momento. As exclusões nos casos de demissão acarretarão automaticamente na exclusão dos dependentes a ele vinculados. Carência Colaboradores que realizarem a adesão em até 30 (trinta) dias da data de admissão serão isentos desta carência. COBERTURA Cobertura ambulatorial e hospitalar com obstetrícia em conformidade com a Lei 9656/98; Acomodação em quarto coletivo (com dois leitos) ou privativo com direito a acompanhante, conforme garantido por Lei (até 18 anos e acima de 60 anos) de acordo com o plano escolhido; Cobertura para todas as doenças classificadas no CID (Código Internacional de Doenças); Isenção de carências; Cobertura para casos crônicos, doenças congênitas e preexistentes; Consultas em consultórios credenciados, com hora marcada, diretamente com especialistas;
Internações hospitalares: cobertura de 365 dias de internação, inclusive em UTI; Cobertura para exames e internações, mesmo quando solicitados por médicos não credenciados; Cobertura para acidente de trabalho; Cobertura para doenças relacionadas ao HIV (AIDS) e suas complicações; Cobertura para cirurgia de refração (cirurgia de miopia, a partir de 5 graus, conforme legislação em vigor); Cobertura para tratamento relacionado à saúde mental, conforme legislação vigente; Cobertura para procedimentos dialíticos (diálise e hemodiálise); Cobertura para órteses e próteses relacionadas ao ato cirúrgico; Cobertura para transplante de órgãos - rins e córneas; Fisioterapia sem limites; Cobertura para câmara hiperbárica, conforme legislação vigente. Nutrição 12 sessões por ano; Terapia ocupacional 12 sessões por ano; Psicoterapia 40 sessões por ano; Fonoaudiologia 24 sessões por ano. CANAIS DE COMUNICAÇÃO Pelos canais de comunicação abaixo, o colaborador obterá orientação sobre seu plano. Com uma simples ligação, poderá solicitar desde a indicação de serviços credenciados próximos a você até o envio da segunda via do cartão. Atendimento 24 horas,7 dias por semana, com equipe médica de plantão. Orientação em casos de urgência médica. Orientação geral. Remoções inter-hospitalares CONTATOS AMIL Capitais e Regiões Metropolitanas 3004-1000 Demais regiões 0800-706-2363 Atendimento ao Cliente (SAC) 0800-021-2583 Deficiente Auditivo 0800-021-1001 Site CANAIS DE ATENDIMENTO DO CSC-ESTÁCIO: Intranet: http://sec.estacio.br/ Internet: http://sec.estacio.br/ Voip: *011-7777 Telefone: (21) 2503-7777 www.amil.com.br NOVA TABELA DE VALORES MENSAIS, POR PESSOA, SEM O CÁLCULO DO SUBSÍDIO: