PREVALÊNCIA DE GIARDÍASE EM CRIANÇAS E SEUS CÃES DA PERIFERIA URBANA DE LAGES, SANTA CATARINA

PREVALÊNCIA DE GIARDÍASE EM CRIANÇAS E SEUS CÃES DA PERIFERIA URBANA DE LAGES, SANTA CATARINA PREVALENCE OF GIARDIASIS IN CHILDREN AND ITS DOGS OF THE URBAN PERIPHERY OF LAGES, SANTA CATARINA Andréia Aparecida Ribeiro Arruda 1, Rosiléia Marinho de Quadros 2, Sandra Márcia Tietz Marques 3, Gino Chaves da Rocha 4 RESUMO Este trabalho objetivou determinar a prevalência de Giardia lamblia em crianças e cães pertencentes ao mesmo domicílio, de um bairro sem sistema de saneamento básico e com alto índice de crianças e animais domésticos. Foram coletadas amostras de fezes de 100 crianças e de 100 cães, pertencentes ao mesmo domicílio. O diagnóstico foi determinado pelas técnicas de Faust e de Sheather. A prevalência de Giardia lamblia em crianças foi de 27% (27/100), com positividade de 88,88% e de 51,85% pelas técnicas de Faust e de Sheather, respectivamente. Para os cães, a prevalência de giardíase foi de 20% (20/100), com 66,67% para a técnica de Faust e de 33,33% para a de Sheather. A técnica de Faust foi mais eficiente na detecção de cistos de Giardia lamblia. A relação entre a presença de crianças com giardíase e seus respectivos cães foi observada em 14 amostras. Considerando a probabilidade da associação da infecção por Giardia lamblia, a proporção de crianças e seus cães infectados foi de 12%. O valor da Razão de Chances foi, aproximadamente, 12 indicando que a chance de uma criança estar infectada e seu cão também é 12 vezes maior do que aquelas em que seus cães não estão infectados. O índice de infecção por Giardia lamblia aponta para a necessidade de educação sanitária, medidas terapêuticas e profiláticas. Palavras-Chave: Giardia lamblia, crianças, cães, zoonose, Santa Catarina ABSTRACT This work had the objective to determine the prevalence of Giardia lamblia in children and dogs pertaining from the same domicile, of a city quarter without system of basic sanitation and with high index of children and domestic animals. Fecal samples of 100 1 Bióloga, Ciências Biológicas e da Saúde UNIPLAC 2 Profª. de Parasitologia e Zoologia - Ciências Biológicas e da Saúde UNIPLAC 3 Profª. Drª. Faculdade de Veterinária UFRGS. E-mail: sandra.marques@ufrgs.br 4 Profº. Drº, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva/Mestrado UNIPLAC

127 Prevalência de giardíase... children and 100 dogs had been collected on the same domicile. The diagnosis was determined by the techniques of Faust and Sheather. The prevalence of Giardia lamblia in children was of 27% (27/100), with positivity of 88,88% and 51,85% for the techniques of Faust and Sheather, respectively. For the dogs, the prevalence of giardiasis was of 20% (20/100), with 66,67% for the technique of Faust and 33,33% for the Sheather. The technique of Faust was more efficient on the detention of cysts of Giardia lamblia. The relation of the presence of giardiasis in children and them respective dogs were observed in 14 samples. Considering the probability of the association on the infection for Giardia lamblia, the infection ratio of children and its dogs were of 12%. The value of the Reason of Possibilities was approximately 12, indicating that the possibility of a child and also his dog been infected is 12 times bigger then those who s dogs are not infected. The index of infection for Giardia lamblia points to the necessity of sanitary education, therapeutical and prophylactic measures. Key words: Giardia lamblia, children, dogs, zoonosis, Santa Catarina INTRODUÇÃO As enfermidades parasitárias são apontadas como indicadores de desenvolvimento sócio-econômico de um país; nos países subdesenvolvidos e em desenvolvimento representam um problema sério de saúde pública. Embora não sejam medidos esforços por parte de equipes de saúde no mundo para controlá-las, não tem ocorrido uma redução nos índices, particularmente entre famílias de baixa renda, cuja condição de vida precária, má higiene e nutrição contribuem para a propagação de enfermidades parasitárias (CECIL et al., 1990). Giardia (G.) lamblia, um protozoário flagelado, pode ser responsável por um quadro de enterite, geralmente benigno. A infecção humana se dá principalmente através da ingestão de cistos, contidas em águas sem tratamento ou tratadas de forma ineficiente, alimentos contaminados, através de pessoa para pessoa, do contato com animais infectados ou ainda sendo veiculados por vetores (IGLESIAS, 1997). Embora o homem seja o principal reservatório do parasito, outros animais podem estar envolvidos como castores, cães, ratos, cobaias, carneiros e outros (REY, 2001). Durante a fase aguda da doença, isto é, durante a fase diarréica, os trofozoítos podem ser encontrados nas fezes em grande quantidade. Intercalados com este período de deposição de cistos há outros, de oito a dez dias com interrupção de sua eliminação, chamados de períodos negativos (NEVES, 2005). A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que possam ocorrer, para a

Arruda, A.A.R. et al. 128 espécie humana, mais de 200 milhões de casos anuais, na África, Ásia e América Latina, sendo 500.000 novos casos por ano. A prevalência mundial é elevada, revelando cifras de 40% no Peru, 35% no Egito, 32,5% na Austrália, 21% na Tailândia, 20% na Índia, Guatemala e Cuba, 16% nos Estados Unidos e 28,5% no Brasil. O exame parasitológico de fezes constitui a melhor maneira de estabelecer o diagnóstico da giardíase, por ser um método não invasivo, de fácil execução, baixo custo e por utilizar equipamentos de fácil disponibilidade (CIMERMAN e CIMERMAN, 2003). O presente trabalho foi realizado no município de Lages, SC, no período de julho a novembro de 2005, objetivando determinar a relação de ocorrência de Giardia lamblia entre crianças e cães domiciliados nas mesmas residências e comparar estatisticamente a eficiência entre as técnicas de Faust e de Sheather. MATERIAL E MÉTODOS O trabalho foi desenvolvido no período de julho à outubro de 2005, com crianças da Escola de Educação Básica Municipal Mutirão localizada no Bairro Habitação, município de Lages, SC, com 857 alunos matriculados. Destes, 409 alunos encontravam-se matriculados da Educação Infantil ao Ensino Fundamental. Como unidades de análise foram coletadas um total de 100 amostras de fezes de crianças e 100 amostras fecais de cães. Os animais eram de diferentes raças e idades, com e sem sintomas de diarréia. Os exames parasitológicos foram executados no Laboratório de Parasitologia da Universidade do Planalto Catarinense (UNIPLAC), em Lages. As amostras fecais foram acondicionadas em potes plásticos identificados e conservados à temperatura de 2 a 8 C, em um período máximo de 24 horas após a coleta. Para o diagnóstico coproparasitológico foram utilizadas as técnicas de Faust e de Sheather (CIMERMAN e CIMERMAN, 2003). O diagnóstico positivo teve como critério a presença de cistos e/ou trofozoítos de G. lamblia através da microscopia óptica, com preparações coradas pelo lugol, em aumento de 400X. Para a análise do nível escolar, as crianças estudadas foram provenientes da creche até o sétimo ano do Ensino Fundamental, e classificadas por faixa etária, assim categorizadas: A (de 1 a 3 anos de idade); B (de 4 a 6 anos de idade); C ( de 7 a 9 anos de idade) e D ( de 10 a 12 anos de idade). Para os cães, as faixas etárias foram categorizadas em: Jovens ( de 0 a 1 ano de idade) e Adultos ( acima de 1 ano).

129 Prevalência de giardíase... Estatisticamente, é um estudo transversal qualitativo para identificar a positividade de infecção por Giardia lamblia nas crianças e nos seus cães testando a hipótese de infecção associada. Duas hipóteses foram testadas: a primeira foi testar se as probabilidades das crianças e seus cães estarem infectados eram iguais tendo, utilizando o teste não-paramétrico de Z (teste Z); e a segunda hipótese de nulidade estabelecida foi a de que não havia associação da infecção parasitária entre a criança e seu cão, utilizando o teste Qui- Quadrado de Pearson (χ 2 ). Ambos os testes tiveram como nível de significância α = 0.05. Havendo associação da infecção na criança e no seu cão será calculado o Coeficiente Phi (ϕ), para determinar o grau de associação e também a Razão de Chances (odds ratio), para se saber em quantas vezes a probabilidade de ambos estarem infectados (VIEIRA, 2003). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com seres humanos da UNIPLAC. Os responsáveis pelas crianças foram sensibilizadas e consentiram em coletar fezes de seus filhos e cães para a realização dos exames parasitológicos. RESULTADOS O coeficiente de prevalência da giardíase nas crianças foi de 27%. Por gênero, 12 meninos (50%) e 12 meninas (50%) foram positivos para a técnica de Faust; e para a técnica de Sheather foram sete meninos e sete meninas (50%). Entre as duas técnicas diagnósticas empregadas, 24 amostras (88,88%) se apresentaram positivas utilizando a técnica de Faust e 14 amostras (51,85%) utilizando a técnica de Sheather. Houve coincidência de positividade entre as duas técnicas utilizadas em 11 amostras (40,74%). Entre as diferentes categorias etárias para as crianças analisadas, sete crianças pertenciam a categoria A, nove na categoria B, 62 na categoria C e 22 na categoria D. Do total das crianças infectadas por G. lamblia, identificadas em ambas técnicas, duas amostras (7,41%) foram da categoria B, dezessete (62,96%) da C e oito (29,63%) da D. Quanto ao nível de escolaridade das crianças analisadas, 28 foram provenientes da creche e primeira série, 35 da segunda série, 19 da terceira série, oito da quarta série, sete da quinta série e três da sexta série. O nível de positividade para a escolaridade foi de seis (22,22%) para a creche e primeira série, oito (29,63%) para a segunda série, cinco (18,52%) para a terceira série, quatro (14,81%) para a quarta série, dois (7,41%) para a quinta série e dois (7,41%) para a sexta série.

Arruda, A.A.R. et al. 130 Para as 100 amostras fecais de cães, a positividade foi de 20%. Conforme as técnicas empregadas, a positividade foi de 18 amostras (90%) pela técnica de Faust, sendo 12 machos (66,67%) e seis fêmeas (33,33%). Através da técnica de Sheather, 11 amostras (55%) apresentaram positividade para cistos de Giardia lamblia; destes, sete (63,64%) provenientes de material fecal de machos e quatro (36,36%) de fêmeas. Houve coincidência de positividade entre as duas técnicas utilizadas em 08 amostras (40%). Em relação às idades dos cães a positividade nas diferentes categorias analisadas foi de 80% (16 amostras) para animais jovens e 20% (4 amostras) para animais adultos. A relação entre a presença de crianças infectadas com G. lamblia e seus respectivos cães foi observada em 14 amostras. O calculo do teste de significância Z rejeitou a hipótese de nulidade (Z = 18.08, com correção de continuidade = 15.07), inferindo que as probabilidades das infecções entre crianças e cães não são as mesmas. Considerando a probabilidade da associação da infecção por Giardia lamblia, a proporção de crianças e seus cães infectados foi de 12%. A hipótese de nulidade também foi rejeitada, através do cálculo do Qui- Quadrado (χ 2 = 21.90), com o valor corrigido (χ 2 corrigido = 19.15), inferindo estatisticamente que a infecção da criança está associada à infecção do seu cão. O cálculo do Coeficiente Phi (ϕ) indicou um grau de associação moderado (0.47), considerando-se que os valores do ϕ, menores que 0.30 ou 0.35, são tomados como indicadores de pequena associação (Vieira, 2003). O valor da Razão de Chances foi, aproximadamente, 12 indicando que a chance de uma criança estar infectada e seu cão também é 12 vezes maior do que aquelas em que seus cães não estão infectados. DISCUSSÃO Quando comparado a estudos feitos em crianças provenientes de escolas públicas de outros municípios brasileiros, a prevalência de Giardia lamblia na Escola de Educação Básica Municipal Mutirão no Bairro Habitação do município de Lages foi elevada. O bairro Habitação fica situado na periferia da cidade de Lages onde está localizada a Escola e apresenta um dos mais deficitários sistemas de saneamento básico onde muitas das casas não apresentam escoamento de esgotos domésticos, também há um elevado índice de crianças e animais domésticos.

131 Prevalência de giardíase... As amostras positivas analisadas pela técnica de Faust e pela técnica de Sheather revelaram em crianças 27% de positividade para a presença do protozoário, resultado semelhante ao encontrado por CARDOSO et al. (1995) com 27,7% em Creches em Aracajú/SE. Resultados inferiores foram encontrados em escolares (12,6%) de Uberlândia/MG por FERREIRA e MARÇAL Jr. (1997); em Creches e Escolas de Mirassol/SP (10%) segundo MACHADO et al. (1999); 21,4% em Creches Comunitárias de Niterói/RJ (UCHOA et al., 2001) e 14,25 % em Centros de Educação Infantil de Lages/SC (QUADROS et al., 2004). O alto índice de infecção por G. lamblia indica as condições sócioeconômicas pelas quais estas crianças vivem, como este protozoário apresenta uma via de transmissão fecal-oral, a higiene pessoal e ambiental é de extrema importância na fonte de infecção. Em relação à idade, a maior prevalência foi encontrada em crianças com 7 a 9 anos, visto que é nesta época em que se iniciam as atividades escolares para a maior parte das crianças e estas ficam mais expostas a infecções em locais com maior densidade populacional em uma idade em que ainda não adquiriram completamente hábitos de higiene pessoal, podendo transmitir o parasito aos seus familiares, à outras crianças ou à pessoas que trabalham nestes estabelecimentos, além de contaminarem o ambiente. Com o aumento da idade as crianças adquirem melhores hábitos de higiene, aumentando também a resistência imunomediada em função de contatos sucessivos com o parasito (MACHADO et al., 1999). Com relação aos animais infectados, a positividade de 20% revela um índice inferior aos encontrados por MUNDIM et al. (2003), de 41% em Uberlândia/MJ; de 38% relatado por BARTMAN e ARAUJO (2004) em Porto Alegre/RS; de 34% em Florianópolis/SC por GENNARI e SOUZA (2002); de 34,04% em Canoas/RS por BECK et al. (2005) e de 42% em Uberlândia/MG por SOUZA et al. (2002). Em Curitiba/PR e Rio de Janeiro/RJ, as freqüências foram muito superiores, 70 e 80% respectivamente (GENNARI e SOUZA, 2002). Valores inferiores a este foram encontrados por SOGAYAR (2001) e LOPES et al. (2001) que demonstraram índices de infecção de 3,4% e 6,6%, respectivamente. Com relação ao sexo, os machos apresentaram maior positividade (66,67%) em relação às fêmeas em ambas as técnicas, assim também descrito por OLIVEIRA- SEQUEIRA et al. (2002), que encontraram maior número de machos positivos, porém

Arruda, A.A.R. et al. 132 tal dado pode ter ocorrido devido à coincidências pois a raça e sexo do animal não interferem na infecção (SOUZA et al., 2002). Em cães com idades inferiores a 12 meses a infecção por Giardia lamblia representou (80%), mostrando o que OLIVEIRA et al. (1990) descrevem que a distribuição dos parasitos em cães ocorrem principalmente em animais com menos de um ano de idade. OLSON (1995) e MUNDIM et al. (2003), relataram que a prevalência da giardíase em animais é mais alta nos jovens, que não são imunocompetentes e se encontram mais propensos à ingestão de material fecal. Conforme BARTMANN e ARAUJO (2004), estatisticamente a exposição dos animais mais jovens para a infecção por G. lamblia é o dobro em relação aos animais mais velhos. Em relação ao método de diagnóstico, a técnica de Faust, utilizando solução de sulfato de zinco a 33%, foi mais eficiente em relação à técnica de Sheather utilizando solução saturada de açúcar, por apresentar maior sensibilidade, concordando com MUNDIM et al. (2003), além de apresentar um campo de visualização mais claro em função da menor viscosidade da solução utilizada na outra técnica. Apesar de 14 amostras demonstrarem relação de positividade em crianças e seus animais, há grande dúvida quanto ao potencial zoonótico da Giardia encontrado em animais domésticos. Portanto, este fator não pôde ser determinado se a convivência com os cães foi a fonte de infecção para a criança, apesar disto esta possibilidade não pode ser excluída. Deste modo medidas de precaução devem ser observadas pelo homem quando em contato com fezes ou animais infectados. CONCLUSÃO Com os resultados obtidos neste estudo, podemos concluir que: 1) O método de Faust mostrou maior eficiência que o método de Sheather; 2) Não houve diferença da giardíase entre meninos e meninas; 3) Os cães machos e os jovens obtiveram percentual maior de positividade; 4) A concordância de parasitismo por Giardia lamblia entre crianças e seus cães foi demonstrada em 14 amostras; 5) São necessárias ações de educação sanitária, medidas terapêuticas e profiláticas para a erradicação da giardíase na população estudada. REFERÊNCIAS BARTMAN, A.; ARAUJO, F.A.P. de. Freqüência de Giardia lamblia (Kunstler,

133 Prevalência de giardíase... 1882), em cães (Canis familiaris) determinada através de exames parasitológicos solicitados por clínicas veterinárias da cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Ciência Rural, v.34, n.4, p. 1093-1096, 2004. BECK, C. et al. Freqüência da infecção por Giardia lamblia (Kunstler, 1882) em cães (Canis familiaris) avaliada pelo Método de Faust e cols. (1939) e pela Coloração da Auramina, no município de Canoas, RS, Brasil. Ciência Rural, Santa Maria, v.35, n.1, p.2-5, 2005. CARDOSO, G.S. et al. Freqüência e aspectos epidemiológicos da giardíase em creches no município de Aracajú, SE, Brasil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, Uberaba, n.13, p.63-65, 1995. CECIL, R.L. et al. Tratado de medicina interna. 18 ed. v..2 Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1990, 2141p. CIMERMAN, S.; CIMERMAN, B. Medicina Tropical. São Paulo: Atheneu, 2003. 690p. FERREIRA, C.B.; MARÇAL JUNIOR, O. Enteroparasitoses em escolares do distrito de Martinésia, Uberlândia, MG: um estudo piloto. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, Uberaba, v.30, n.5, p.373-377, 1997. GENNARI, S.M.; SOUZA, S. Giardíase. São Paulo: Fort Dodge Saúde Animal LTDA, 2002. 13p. Boletim Técnico. IGLÉSIAS, J.D. Aspectos médicos das parasitoses humanas. Rio de Janeiro: Editora Médica e Científica, 1997. 483p. LOPES, R.S. et al. Ocorrência de giardíase em cães e gatos no município de Botucatu SP. Jornal Brasileiro de Patologia. v.37, p.224, 2001. MACHADO, R.C. et al. Giardíase e helmintíases em crianças de creches e escolas do 1 e 2 graus (públicas e privadas) da cidade de Mirassol (SP, Brasil). Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, Uberaba, v. 32, n. 6, 1999. MUNDIM, M.J.S. et al. Freqüência de Giardia spp por duas técnicas de diagnóstico em fezes de cães. Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinária e Zootecnia, Belo Horizonte, v. 55, n. 6, 2003.

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